Parmak Eklem Ağrısı ile Romatoid Artrit Tedavisinde Tane Büyüklüğünde Yakı ile Kombine Akupunktur Üzerine Ön Çalışma

Klinik araştırmaya dayanarak, bu çalışma, akupunktur noktalarını ve ısınmayı uyararak tane büyüklüğünde yakı ile birlikte akupunktur yoluyla parmak eklem ağrısı olan RA'yı tedavi etmek için standartlaştırılmış bir operasyonel referans sağlar. Etkinliği ve avantajları nedeniyle RA ağrı yönetimi için etkili bir tamamlayıcı tedavi olarak kullanılabilir.

Romatoid artritli (RA) hastaların çoğu sıklıkla ekstremite eklemlerinde, özellikle de ellerin küçük eklemlerinde ağrı ve şişlik ile başlar. Şu anda, RA'nın etiyolojisi belirsizliğini korumaktadır ve patolojik sürecinin kontrol edilmesi zordur. Klinik tedavide Batı tıbbı çoğunlukla steroid olmayan antienflamatuar ilaçlar (NSAID'ler), hastalık modifiye edici anti-romatizmal ilaçlar (DMARD'lar), glukokortikoidler, biyolojikler vb. kullanır. Lokal eklem semptomlarını hafifletebilir ve inflamatuar yanıtları azaltabilirken, uzun süreli kullanım önemli yan etkilere ve yüksek maliyetlere neden olabilir. Son yıllarda, RA'yı tedavi etmek için harici Geleneksel Çin Tıbbı (TCM) tedavilerinin artan sayıda uygulaması olmuştur ve artan sayıda ilgili çalışma vardır. Bu çalışmada, parmak eklem ağrısı ile seyreden RA tedavisinde tane büyüklüğünde yakı ile kombine akupunktur izlendi, hastaların tedavi öncesi ve sonrası hassas eklem sayıları (TJC), sabah tutukluğu süresi, görsel analog skala (VAS), eritrosit sedimantasyon hızı (ESH) ve C-reaktif protein (CRP) düzeylerindeki değişiklikler değerlendirildi. Sonuçlar, tane büyüklüğünde yakı ile kombine edilen akupunkturun, RA tedavisi için basit temel ilaçlarla yapılan tedaviye kıyasla parmak eklem ağrısını azaltmada daha etkili olduğunu göstermiştir. TCM'deki sendrom farklılaşması teorisi tarafından yönlendirilen bu terapi, etkilerini öncelikle akupunktur noktalarının ve sıcaklığın uyarılması yoluyla gösterir. Güvenlik, basitlik, kullanım kolaylığı, hassas hedefleme ve düşük fiyat gibi avantajlar sunar, bu da RA ile ilişkili parmak eklem ağrısını hafifletmek ve RA hastaları için yaşam kalitesini daha da iyileştirmek için potansiyel bir tamamlayıcı tedavi haline gelmesini bekler. Bu çalışmanın amacı, klinik çalışmaya dayalı olarak tane büyüklüğünde yakı ile birlikte akupunktur ile parmak eklem ağrısı olan RA'yı tedavi etmek için standartlaştırılmış bir operasyonel referans sağlamaktır.

Romatoid artrit (RA), inflamatuar hücre infiltrasyonu, sinovyal fibroblast proliferasyonu ve kıkırdak erozyonu gibi temel patolojik özelliklere sahip, küresel prevalans oranı ^{yaklaşık %1} olan kronik inflamatuar otoimmün bir hastalıktır1. RA'nın etiyolojisi ve patogenezi tam olarak aydınlatılamamış olsa da, genetik, çevre ve anormal immün sistem yanıtı gibi faktörler RA^2'nin patogenezinde anahtar rol oynamaktadır. Klinik olarak, RA hastaları sıklıkla ekstremitelerin eklemlerinde (özellikle ellerin küçük eklemlerinde) ağrı ve şişlik ile başvururlar ve bunların çoğuna sabah tutukluğu eşlik eder. Hastalığın ilerlemesi ile birlikte orta ve geç evrelerde eklemlerde değişik derecelerde ankiloz ve deformite ortaya çıkarak eklem hareketliliğinin kısıtlanmasına ve sonuçta tam fonksiyon kaybına yol açarak günlük aktiviteleri yerine getirememe ile sonuçlanır ve buna ek olarak çoklu organ hasarına da yol açar³. Bu, depresyon ve başa çıkma davranışlarında değişikliklere yol açarak hastaların yaşam kalitesini ve psikososyal refahını ciddi şekilde etkiler⁴. Bu nedenle erken tanı ve aktif tedavi özellikle önemlidir².

Şu anda, RA tedavisi öncelikle ilaçlara dayanmakta olup, etkili eklem ağrısı kontrolü ve inflamasyon yönetimi tedavinin ana hedefleridir⁵. Loxoprofen gibi steroid olmayan antienflamatuar ilaçlar (NSAID'ler) hızlı etki eder ve akut faz sırasında RA'nın tedavisi için kullanılır ve iltihabı azaltarak ağrıyı hafifletir. Bununla birlikte, hastalık değiştirici özelliklere sahip değildirler ve uzun süreli kullanım gastrointestinal kanamaya neden olabilir⁶. Hastalık modifiye edici anti-romatizmal ilaçlar (DMARD'lar), iltihabı kontrol etmek, eklem ve organ hasarını önlemek ve ölüm riskini azaltmak için RA tedavisinin temel taşıdır⁷ ve kullanımlarına mümkün olduğunca erken başlanmalıdır. Düşük doz metotreksatın RA^8'in ilk tedavisi için birincil yöntem olmaya devam ettiğini belirtmek önemlidir. Çoğu ilacın spesifik toksik etkileri ve kontrendikasyonları uygun şekilde tanımlanmıştır. Örneğin, infliksimab tüberkülozun ve hepatit B aktivasyonunun yeniden aktivasyonunu indükleyebilir⁹. Glukokortikoidler en sık RA tanısı konduğunda veya yüksek hastalık aktivitesi ataklarında köprüleme tedavisi olarak kullanılır. Yine de, hastalığın ilerlemesini önlemede sınırlı kullanımları vardır. Enfeksiyon riskinin artması, yüksek kan basıncı, osteoporoz vb. dahil olmak üzere bilinen çok sayıda yan etki ile ilişkilidirler¹⁰. Hastalığın orta ve sonraki evrelerinde, sıkı bir şekilde standardize edilmiş ilaç tedavisinin sonuçları tatmin edici olmadığında, hastada eklemlerin işlevini ve yaşam kalitesini ciddi şekilde etkileyen eklem deformitesi gelişirse, cerrahi tedavi (eklem debridmanı, eklem replasmanı vb.) düşünülebilir. Önemle belirtmek gerekir ki ameliyata mutlaka ilaç tedavisi de eşlik etmelidir. Bu nedenle, RA'nın terapötik stratejisini optimize etmek ve güvenli, etkili ve umut verici terapötik teknikleri benimsemek dikkatimizin odak noktasıdır.

Geleneksel Çin tıbbında (TCM), RA, zayıflamış qi ve kan, karaciğer ve böbrek eksikliği, azalmış vücut direnci ve rüzgar, soğuk ve rutubet patojenlerinin neden olduğu tekrarlayan enfeksiyonlardan kaynaklanan Bi sendromu kategorisi altında sınıflandırılır¹¹. Bu patojenler kaslarda, tendonlarda, kemiklerde ve eklemlerde birikerek qi ve kan dolaşımının bozulmasına, meridyenlerin ve kan damarlarının tıkanmasına ve tendonların ve damarların tıkanmasına neden olarak sonuçta hastalığın başlamasına neden olur. TCM'de RA tedavisi, geleneksel Çin bitkilerinin iç veya dış uygulaması, akupunktur, tuina masajı, akupunktur noktası enjeksiyonu, balmumu tedavisi ve sıcak kompres¹² dahil olmak üzere çeşitli yöntemleri kapsar. Bunlar arasında akupunktur, her ikisi de fiziksel stimülasyon yoluyla insan vücudunun yüzeyindeki belirli alanları uyarmak için kullanılan, böylece vücut fonksiyonlarını düzenleyen ve nihayetinde terapötik hedeflere ulaşan sistemik bir yanıtı tetikleyen iğne akupunkturu ve yakı olarak alt gruplara ayrılabilir. İğneli akupunktur esas olarak iğneleri cilt ve deri altı dokudaki belirli noktalara sokmaktır, yakı ise tipik olarak moxa'nın yakılmasıyla oluşan ısıyı cilt altındaki belirli bölgelere aktarır¹³. Burada tarif edilen spesifik akupunktur noktaları veya spesifik alanlar, yapılarında yüksek yoğunluklu mast hücrelerine ve bol miktarda sinir ucuna sahiptir ve diğer cilt bölgelerinden farklı görünmektedir¹⁴. Genel olarak, akupunktur iğnesine bir akupunktur iğnesi yerleştirilir, ardından el ile mekanik stimülasyon yapılır, bu da iğnenin etrafındaki deri altı kollajen liflerinin bükülmesine neden olur. Bu işlem, mast hücre zarları¹⁵ üzerindeki mekanik olarak hassas geçici reseptör potansiyeli vanilloid-2 (TRPV2) kanal proteinleri aracılığıyla mast hücresi degranülasyonunu tetikler, daha sonra histamin, 5-hidroksitriptamin (5-HT), adenosin ve adenosin trifosfat (ATP) gibi aracılar salınır, analjezik etkiler ve anti-enflamatuar kaskadların aktivasyonu üretir. TRPV2 kanalı ayrıca mekanik, termal ve kırmızı ışık lazer stimülasyonu¹⁶ ile de aktive edilebilir, bu da yakı aktive edici mast hücrelerinin mekanizmasının temeli olabilir. Geleneksel Çin özelliklerine sahip bu iki tür yeşil dış terapi, basitlik, ucuzluk, oral uygulamaya gerek olmaması ve daha az toksik yan etki gibi avantajlar sunar.

Romatoid artrit sinovyal fibroblastlar (RA-FLS), sinovyum membranının kritik bir bileşenidir ve RA sinovyal membranın proliferasyonu ve inflamatuar invazyonu ile oluşan eklem harapında önemli bir rol oynar¹⁷. RA-FLS, sinovyum içindeki çeşitli bağışıklık hücreleri ile etkileşime girer ve matris metalloproteinazlar (MMP'ler) ile birlikte interlökinler (IL'ler), tümör nekroz faktörü-α (TNF-α) gibi çoklu inflamatuar sitokinleri sürekli olarak salgılar, böylece sinovyal inflamasyonu ve kemik erozyonunu indükler ve şiddetlendirir. Akupunktur müdahalesi^18'den sonra, RA hastalarının eklem sıvısı ve periferik kanındaki pro-inflamatuar faktörler interlökin-1β (IL-1β) ve interlökin-6 (IL-6) azalırken, anti-inflamatuar faktörler interlökin-4 (IL-4) ve interlökin-10 (IL-10) artar, bu da RA'nın başlangıcını ve ilerlemesini yavaşlatmaya katkıda bulunan iç ortamı iyileştirir. Eklemin sinovyal zarı, enflamatuar hücrelerin infiltrasyonu altında hipoksiktir, eklem boşluğunda hipoksi ile indüklenebilir faktör-1α (HIF-1α) birikimine yol açar, bu da vasküler endotelyal büyüme faktörünün (VEGF) salgılanmasını uyarır sinovyal dokular tarafından ve vasküler proliferasyonu indükler, bu da enflamatuar faktörlerin ekstravazasyonunu teşvik eder, neovaskülarizasyon oluşumunu daha da uyarır, sinovyal zarın iltihaplanmasını ve tendon kılıflarının oluşumunu şiddetlendirir ve sonuçta eklem ağrısına, şişmeye ve deformiteye yol açar¹⁹. Klinik olarak, RA hastaları sağlıklı bireylere kıyasla serum ve sinovyal sıvıda yüksek VEGF seviyeleri sergiler ve VEGF seviyeleri RA hastalığı aktivitesi ile ilişkilidir. Araştırma²⁰ , yakının IL-1β, TNF-α, matris metalloproteinaz-1 (MMP-1), matris metalloproteinaz-3 (MMP-3) ve HIF-1α/VEGF seviyelerini aşağı regüle edebileceğini, böylece anjiyogenezi inhibe edebileceğini ve potansiyel kemik koruyucu etkiler gösterebileceğini göstermektedir.

RA, immün yanıt aracılı inflamatuar bir hastalıktır. Akupunktur, sinovyal dokulardaki vazoaktif bağırsak peptidinin (VIP) ekspresyon seviyesini yukarı regüle ederek ve ardından beyin-bağırsak eksenini düzenleyerek bağışıklık fonksiyonunu iyileştirebilir²¹. RA'nın patogenezi ayrıca T hücrelerini, özellikle düzenleyici T hücreleri (Treg)/yardımcı T hücreleri (Th) dengesizliğini de içerir²². Yakı, sitokin sinyal 3 ekseninin mikroRNA-221/baskılayıcısını T-düzenleyici/T-yardımcı 17 hücresinin dengesine düzenler, böylece RA^23'ü rahatlatır.

Yakı, fizik tedavi olarak, çeşitli tedavi şekilleri sunar. Tane büyüklüğünde yakı, küçük moxa konileri ile doğrudan yakı altında kategorize edilen böyle bir yaklaşımdır. Operatör, moxa yününü manuel olarak yakı için doğrudan cilde yerleştirilen küçük, tane şeklindeki koniler halinde yuvarlar. Moxa ateşi ve pelin ısınma, nüfuz etme ve tonlama özelliklerinden yararlanarak, meridyenleri ısıtmak ve soğuğu dağıtmak, teminatları açmak ve ağrıyı hafifletmek, iltihabı ve şişmeyi azaltmak, hayati enerjiyi güçlendirmek (Zheng) patojenik faktörleri dışarı atarken (Xie), Yin ve Yang^{dengesini düzenler 24}. Küçük boyutu, hassas konumlandırması, güçlü termal penetrasyonu ve etkili ağrı kesici olması nedeniyle, tane büyüklüğünde yakı, RA'nın klinik özellikleri ile oldukça uyumludur ve özellikle her iki eldeki küçük artritik eklemlerin tedavisi için uygundur.

Özetle, otoimmün aracılı kronik inflamatuar bir hastalık olan RA, uzun süreli tedavi gerektirir. Bununla birlikte, Batı ilaçlarının uzun süreli kullanımı birçok kontrendikasyon, yüksek toksisite ve yan etkiler, ilaç direnci riski ve ağır bir ekonomik yük ile ilişkilidir ve bu da hasta uyumunun zayıf olmasına ve uyum zorluğuna yol açmaktadır. Buna karşılık, RA tedavisi için akupunktur ve tane büyüklüğünde yakı kombinasyonu, basit Batı ilaç tedavisine kıyasla güvenlik ve basitlik, kolay kullanım, doğru konumlandırma, düşük fiyat ve do-on avantajlarına sahiptir. Bu yaklaşım hastalar için daha kabul edilebilir ve işbirlikçidir ve güçlü bir şekilde teşvik edilmeye değerdir. Bu nedenle, bu makale, aşağıda açıkça açıklanacak olan parmak eklemi ağrısı ile RA'nın tedavisi için tane büyüklüğünde yakı ile birlikte akupunkturun standartlaştırılmış operasyonu için özel bir referans protokolü önermiştir.

Çalışma, Helsinki Bildirgesi'nin ilkelerine bağlı kaldı ve Dianjiang Geleneksel Çin Tıbbı Hastanesi Etik Komitesi tarafından onaylandı
Chongqing (kablo: 2022-KY-NO074-1). Çalışmaya alınan tüm katılımcılara çalışma ile ilgili kapsamlı bilgi anlatıldı ve her katılımcıdan yazılı bilgilendirilmiş onam alındı.

1. Örnek toplama

1. Randomize kontrollü çalışma, Çin'in Chongqing kentindeki Dianjiang Geleneksel Çin Tıbbı Hastanesi'nden parmak eklem ağrısı olan RA'lı 20 hastayı dahil etti. Katılımcıları aşağıdaki tanılama, dahil etme ve dışlama kriterlerine göre titizlikle tarayın. Her grupta 10 vaka bulunan gözlem grubu ve kontrol grubu olmak üzere iki rastgele veri grubu oluşturmak için elektronik tablodaki RAND işlevini kullanın. Demografik veriler için Tablo 1'e bakınız.
2. Hasta taraması için aşağıdaki tanı kriterlerini kullanın.
   1. Batı tıbbı tanı kriterleri: 2010 yılında Amerikan Romatoloji Koleji / Avrupa Ligi Karşı (ACR / EULAR) tarafından önerilen yeni RA sınıflandırma kriterlerini ve puanlama sistemini takip edin ve RA^25'i gösteren toplam 6 veya üzeri puan alın.
   2. TCM tanı kriterleri: Çin Tıbbı Derneği (CACM) Romatizma Şubesi tarafından 2018 yılında yayınlanan ve Bi sendromunun TCM tanısına ve soğuk ve nemli Bi sendromunun sendrom farklılaşmasına uygun olması gereken Romatoid Artrit Sendromu Kombine Tanı ve Tedavi Kılavuzunu takip edin¹².
   3. Dahil edilme kriterleri: Aşağıdaki dört kriteri aynı anda karşılayan katılımcıları bu çalışmaya dahil edin. Hem TCM hem de Batı tıbbı tanı kriterlerinin tanı kriterlerini karşılayan parmak eklem ağrısı, hassasiyeti ve sabah tutukluğu olan RA'lı hastalar; 18 yaş > hastalar; Kayıttan önceki 1 hafta içinde anti-enflamatuar, analjezik ve anti-romatizmal tedavi (NSAID'ler, DMARD'lar, glukokortikoidler, tescilli Çin ilaçları ve TCM kaynatmaları dahil) almayan ve son 3 ay içinde RA için terapötik önlemler almadan biyolojik ilaç kullanmayan hastalar; Bu çalışmaya gönüllü olarak katılan ve bilgilendirilmiş onam belgesini imzalayan hastalar.
   4. Dışlama kriterleri: Aşağıdaki kriterlerden herhangi birini karşılayan ve bu çalışmaya katılamayacak olanları hariç tutun. Yukarıdaki dahil edilme kriterlerini karşılamayan hastalar; El eklem enfeksiyonu veya cilt lezyonu nedeniyle tedaviye ihtiyaç duyan hastalar; Sistemik lupus eritematozus (SLE), karışık bağ dokusu hastalığı (MCTD), gut artriti, psoriatik artrit vb. gibi komplikasyonları el eklemi semptomları olarak ortaya çıkabilen diğer romatizmal hastalıkları olan hastalar; Kalp, solunum, karaciğer ve böbrek gibi diğer sistemlerde ciddi yandaş hastalıkları olan hastalar; Psikiyatrik hastalıkları olan ve duyusal gerileme veya kaybolma olan hastalar; Bu çalışmada kullanılan ilaçlara alerjisi olan hastaların yanı sıra akupunktur ve yakıya karşı ciddi alerjisi olan hastalar; Hamile ve emziren kadınlar ve işbirliği yapamayan hastalar.
   5. Para çekme kriterleri: Aşağıdaki kriterlerden herhangi birini karşılayan ve artık bu çalışmaya katılmak istemeyenleri geri çekin. Öngörülen tedavi sürecini yerine getirmeyen hastalar, dahil edildikten sonra yarıya kadar pes etti veya teması kaybetti; Vücutta önemli alerjik reaksiyonlar veya hastalık değişiklikleri yaşamış veya ciddi advers olaylar yaşamış veya geçirmiş olan hastalar. Çalışma sırasında, denek belirli fizyolojik değişiklikler şeklinde belirli komorbid veya komplike koşullar geliştirirse, katılımcının devamı uygun olmayabilir.
3. Aşağıda açıklandığı gibi rastgeleleştirme ve körleme gerçekleştirin.
   1. Bilgisayar tabanlı bir randomizasyon tekniği ve elektronik tablonun RAND işlevini kullanarak denekleri gözlem ve kontrol gruplarına ayırın.
   2. Tahsisatları mühürlü, opak, sıralı olarak numaralandırılmış zarflarda gizleyin; 1'den 20'ye kadar tamsayı zarfları; ve daha sonra taranmış RA hastalarının zarflarını tedavi sırasına göre uygun seri numaralarıyla atayın.
      NOT: Bu araştırmanın amacı, tane büyüklüğünde yakı ile kombine edilen akupunkturun konvansiyonel tıp üzerindeki sinerjik etkisinin mekanizmasını incelemektir, çünkü serum indikatörlerini iki kez topladıktan sonra hastanın tedavi görüp görmediğini bilmek kolaydır; Hastaları ve ameliyat eden doktorları kör etmek mümkün değildir. Potansiyel önyargıyı ortadan kaldırmak için işe alım doktorlarını, veri toplayıcılarını ve veri istatistikçilerini kör ettik.
4. Aşağıdaki müdahaleleri gerçekleştirin.
   1. Kontrol grubu: Metotreksat tabletleri²⁶ (haftada bir kez 10 mg), folik asit tabletleri²⁶ [(oral metotreksattan 24 saat sonra alınır) 5 mg, haftada bir kez], loxoprofen sodyum tabletleri²⁷ (60 mg, günde 2 kez), toplam 4 hafta boyunca geleneksel ilaç tedavisi uygulayın.
   2. Gözlem grubu: Konvansiyonel ilaç tedavisi + akupunktur + tane büyüklüğünde yakı uygulayın. Kontrol grubu için yapıldığı gibi geleneksel ilaç tedavisi uygulayın. 2. adımda anlatıldığı gibi toplam 4 hafta boyunca haftada 5 kez akupunktur + tane büyüklüğünde yakı tedavisi uygulayın (Pazartesi'den Cuma'ya tedavi, Cumartesi ve Pazar günleri dinlenin).

2. Tane büyüklüğünde yakı tedavisi ile birlikte akupunktur

NOT: Deneyin basit bir akış şeması için Şekil 1'e bakın. Bu çalışmada kullanılan reaktiflerin, ekipmanın ve yazılımın ayrıntıları Malzeme Tablosunda bulunabilir.

1. Enstrüman hazırlığı
   1. Tek kullanımlık steril akupunktur iğneleri (boyut 0,25 mm x 25 mm), moxa, vazelin, tütsü çubukları, çakmak, cımbız, su tepsisi, iyodofor çubukları, pamuklu çubuklar ve steril kuru pamuk topları hazırlayın (bkz. Şekil 2).
   2. Tüm tıbbi sarf malzemelerinin son kullanma tarihlerinin geçtiğini kontrol edin ve iğnelerin bükülü, kırılmış, çapaklı veya dikenli olup olmadığını kontrol edin.
2. Doktor hazırlığı
   1. Ellerinizi sabunlu suyla yıkayın, iyice kurulayın ve iğneyi tutmadan önce ellerinizi dezenfekte etmek için %75 etanol el dezenfektanı jeli kullanın. Yedi aşamalı yıkama tekniğini uygulayın²⁸. Cerrahi maske ve bone takın.
3. Hasta hazırlığı
   1. Özel sağlık durumlarını dikkate alarak hastanın durumunun doğru ve kapsamlı bir değerlendirmesini yapın. Hastanın kan basıncını, kalp atış hızını, solunum hızını ve oksijen satürasyon seviyelerini ölçün. Herhangi bir yaralanma, enfeksiyon veya diğer cilt rahatsızlığı olmadığından emin olmak için hastanın cildini inceleyin.
   2. Akupunktur noktalarını tamamen ortaya çıkarmak için hastayı oturur pozisyonda konumlandırın. Hastaya, işlem sırasında herhangi bir rahatsızlık yaşaması durumunda doktoru derhal bilgilendirmesini söyleyin.
4. Akupunktur işlemleri
   1. Akupunktur noktası seçimini yapın (Uluslararası Kod²⁹ ile). Akupunktur noktası Baxie'yi seçin (EX-UE9; bkz. Şekil 3 ve Tablo 2).
   2. Akupunktur noktalarını tekrar kontrol edin. Spiral dezenfeksiyon için, akupunktur noktasının merkezinden dışa doğru iyodofor çubukları kullanın. Dezenfeksiyon alanının çapının 3 cm'den büyük olduğundan emin olun. Tüm iyodofor buharlaşana kadar birkaç saniye bekletin.
   3. İğne sapını tutmak için sağ elin baş parmağını ve işaret parmağını kullanın ve orta parmağın hamurunu iğne gövdesinin alt kısmına yerleştirin. Başparmak ve işaret parmağı aşağı doğru kuvvet uyguladığında, orta parmak da aynı anda esner.
   4. İğneyi cilde 45°'lik bir eğimle tutun ve yaklaşık 12 mm³⁰ derinliğinde Baxie noktasına merkezcil olarak saplayın (bkz. Şekil 3).
   5. İğne sapını, hasta Deqi 32,33,34,35 hissedene kadar yaklaşık 60 kez/dak³¹ frekansla yerleştirme açısı boyunca yaklaşık 180° veya daha az ileri geri döndürün (Şekil 4).
      1. Deqi'nin iki kriteri var. Birincisi, iğne altındaki hissi ifade eden subjektif kriterdir. Bunu hasta için şu şekilde değerlendirin: Hasta akupunktur bölgesinde asit reflüsü, uyuşma, şişme, ağrı veya karınca tarama hissi hisseder. Bazen, duyum belirli yönler ve bölgeler boyunca iletilebilir veya yayılabilir. Bunu doktor için şu şekilde değerlendirin: Doktor, iğne içeri girerken bir gerginlik hissi veya yemi ısırma hissi verir.
      2. Objektif kriterler için aşağıdakileri kullanın.
      3. Akupunktur bölgesinde cildin kızarıklığını kontrol edin: kızarıklık, Deqi işlemi ile yavaş yavaş ortaya çıkar, aralık düzensiz dairesel bir şekle sahip, büyük veya küçük olabilir. Bu kızarıklık tipik olarak iğne çıkarıldıktan sonra kaybolur.
      4. Hafif iğne durgunluğu fenomenini kontrol edin: İğne tutma sırasında, iğnenin etrafındaki cilt hafifçe sıkılaşır ve çevredeki cildin biraz üzerine çıkabilir.
      5. MGH Akupunktur Duyum Ölçeğine (MASS) göre değerlendirin: Bu, bir birincil ölçek ve iki alt ölçek içerir. 10 cm Görsel Analog Ölçek (VAS) kullanarak akupunktur hissinin yoğunluğunu kaydetmek için birincil ölçeği ^kullanın36. Duyumun yayılımını ve ilişkili duygusal tepkileri ölçmek için alt ölçekleri kullanın.
      6. Yüzey elektromiyografisi (sEMG) yapın: Bu, Deqi'nin en erken objektif göstergesi olabilir. Deqi meydana geldiğinde, akupunktur noktasında düşük genlik ve düşük yoğunluk ile karakterize edilen önemli elektromiyografik aktivitenin gözlendiğini kontrol edin. Bu aktivite iğne retansiyonu sırasında devam eder ve EMG amplitüdü ve EMG sayısı Deqi^35'in yoğunluğu ile pozitif korelasyon gösterir.
   6. İğneyi 30 dakika³⁷ tutun. Sol elinizdeki steril kuru pamuk topu ile iğne deliğinin etrafındaki cildi bastırın. Sağ elinizin baş parmağı ve işaret parmağı ile iğne sapını tutun, iğneyi cilt altından yavaşça çekin ve hızla ciltten çıkın.
   7. İğne deliklerini iyodofor çubuklarıyla dezenfekte edin.
5. Tane büyüklüğünde yakı
   1. Eklem lokalizasyonu: Tane büyüklüğünde yakı ameliyatının çalışma bölgesi olarak parmak eklemi ağrı noktalarını (Ashi noktaları), yani metakarpofalangeal eklemler, başparmak interfalangeal eklemler ve proksimal interfalangeal eklemler seçin (bkz. Şekil 3 ve Tablo 2).
   2. Moxa'yı elle buğday taneleri büyüklüğünde konik moxa kozalaklarına yuvarlayın.
   3. Metakarpofalangeal eklemlerin veya (ve) proksimal interfalangeal eklemlerin arkasına kuru bir pamuklu çubukla az miktarda vazelin uygulayın.
   4. Sağ elinizle cımbızla moxa külahının ortasını tutun ve vazelin bulaştığı elin eklemine sabitleyin.
   5. Tütsü çubuğunu yakmak için bir çakmak kullanın, ardından moxa külahının üst kısmını aydınlatmak için tütsü çubuğunu kullanın (bkz. Şekil 5).
   6. Cımbızı tutun ve bekleyin. Moxa konisi orijinal boyutunun 1/5-2/5'ine kadar yandığında ve hasta eklemde dayanılmaz bir yanma hissi bildirdiğinde, yanmamış moxa konisini cımbızla hızlı bir şekilde çıkarın ve söndürmek için su tepsisine koyun.
   7. Etkilenen her parmak eklemi 5x²⁴ yakı ile tedavi edilene kadar yukarıdaki prosedürleri tekrarlayın.

3. Tane büyüklüğünde yakı ile birlikte akupunktur sırasında dikkat edilmesi gerekenler

1. Tane büyüklüğünde yakı açık alev kullanır ve duman ve koku üretir. Kazaları önlemek için güvenli ve iyi havalandırılan bir ortam seçin.
2. Asepsi ilkesine bağlı kalın. Eşyalar ve mutfak eşyaları, hastanın akupunktur noktaları ve doktorun elleri dahil olmak üzere tedaviden önce ve sonra sıkı sterilizasyon yapın.
3. İğneleme ve kanama riskini azaltmak için iğnelemeyi tekrarlamayın ve aynı akupunktur noktasında aşırı kuvvetten kaçının.
4. Ameliyattan sonra, durumu kötüleştirebilecek yara enfeksiyonu ve virüs istilasını önlemek için hastalardan hemen banyo yapmaktan veya soğuk suya dokunmaktan kaçınmalarını isteyin.
5. Çapraz enfeksiyonu önlemek için kullanılmış iğneleri ve diğer atık malzemeleri uygun şekilde atın. Bu operasyon yüksek ateş, açlık, tok mide, aşırı efor, zihinsel stres ve bozulmuş cilt hissi olan hastalar için uygun değildir.

4. Olumsuz olaylar için müdahale önlemleri

1. İğne kırılması: İğne kırılırsa ve ucu cilt içinde kalırsa, steril cımbızla çıkarın. Kırık iğne derine gömülmüşse, X-ışını floroskopi altında bulun ve cerrahi müdahale ile çıkarın.
2. Akupunktur bayılması: Bayılma meydana gelirse, akupunkturu hemen durdurun ve tüm iğneleri çıkarın. Hastanın düz yatmasına izin verin, sıcaklığa dikkat edin ve yaşamsal belirtileri izleyin. Hafif semptomları olan hastalar bir süre dinlenir, ılık veya şekerli su içerler ve yavaş yavaş normale dönebilirler; Ciddi semptomları olan hastalar için acil önlemler alın.
3. Cilt yanıkları: Hastada cilt yanıkları görülürse, etkilenen bölgeyi derhal dezenfekte edin ve yanık merhemi uygulayın. Kabarcıklar söz konusu olduğunda, kabarcıkların kendi kendine emilmesini sağlamak için küçük kabarcıkları mümkün olduğunca delmeyin. Kendi kendine emilmesi zor olan daha büyük kabarcıklar için, önce bölgeyi dezenfekte edin, ardından kabarcığı tek kullanımlık steril bir şırınga iğnesi ile delin ve hastaya enfeksiyonu önlemek için yerel cilt hijyenini sürdürmesini söyleyin.

5. Gözlemlenen göstergelerin değerlendirilmesi

1. Hasta kaydından sonra tedavinin 0. ve 29. gününün sabahı erken saatlerde fizik muayene, VAS skorları ve açlık kanı alımı yapın.
2. Aşağıda açıklandığı gibi ortak değerlendirme yapın.
   1. Hassas eklem sayımları (TJC): 10 metakarpofalangeal eklem, 8 proksimal interfalangeal eklem ve iki başparmak interfalangeal eklem dahil olmak üzere hastanın ellerinin 20 eklemindeki hassasiyet sayısını inceleyin ve kaydedin.
   2. Sabah tutukluğunun süresi: Hasta sabah uyandıktan sonra her iki elinizdeki sertlik ve rahatsızlığın ortaya çıkması ile çözülmesi arasındaki süreyi sorun ve kaydedin.
   3. Görsel analog ölçek (VAS)³⁶: Kağıda 10 cm uzunluğunda bir çizgi parçası çizin ve çizgi parçasının iki ucunda sırasıyla ağrı ve şiddetli ağrı olmadığını gösteren 0 ve 10 değerlerini belirtin. Soldan sağa, ağrı derecesindeki kademeli artışı temsil eder. Hastadan, ağrı düzeyini belirtmek için ağrı durumuna göre çizgi segmentinde uygun yeri işaretleyerek bir öz değerlendirme yapmasını isteyin.
      NOT: Belirli puanlar şu anlamı temsil eder: 0 ağrı olmadığı anlamına gelir; 1-3 hafif ağrı anlamına gelir, ancak yine de normal aktivitelere devam edilebilir; 4-6, normal çalışmayı etkileyen ancak yine de yönetilebilen orta derecede ağrı anlamına gelir; 7-9 daha ciddi ağrı anlamına gelir ve günlük yaşam yönetilemez; 10 şiddetli ağrı anlamına gelir, dayanılmaz.
3. Aşağıdaki laboratuvarda test edilmiş serum inflamatuar göstergelerini kontrol edin.
   1. Eritrosit sedimantasyon hızı (ESR)³⁸: Akut inflamasyonun hassas bir göstergesi olarak RA hastalığının aktivitesini yansıtabilen belirli koşullar altında eritrosit sedimantasyon hızını ifade eder. Tedaviden önce ve sonra hastaların açlık kan örneklerini toplayın ve ardından bunları otomatik eritrosit sedimantasyon hızı analizörü ile analiz edin. Normal referans değeri aralığı: erkek < 15 mm/s, dişi < 20 mm/s.
   2. C-reaktif protein (CRP)³⁸: Vücut doku tarafından enfekte olduğunda veya hasar gördüğünde plazmada keskin bir şekilde yükselen bazı proteinleri (akut proteinler) ifade eder ve RA hastalarında sistemik inflamasyonu ve hastalık aktivitesini izlemek için yaygın olarak kullanılır. Tedaviden önce ve sonra hastaların açlık kan örneklerini toplayın ve ardından otomatik bir biyokimyasal analizör kullanarak test edin. Normal referans değer aralığı: 0-10 mg/L.

6. İstatistiksel analiz

1. SPSS 22.0 kullanarak verileri toplayın ve analiz edin. Ortalama ± standardı (± s) olarak normal bir dağılıma uygun ölçüm verilerini ifade edin. Gözlem grubu ile kontrol grubu arasında karşılaştırma yapmak için bağımsız örneklem t-testi ve grupta tedavi öncesi ve sonrası karşılaştırma için eşleştirilmiş örneklem t-testi kullanın. p < 0.05 değerleri istatistiksel olarak anlamlı kabul edildi.

İki grup arasında tedavi öncesi ve sonrası TJC'nin karşılaştırılması Tablo 3'te gösterilmektedir. Tedaviden önce, gözlem ve kontrol grupları arasındaki eklem hassasiyeti sayısında istatistiksel olarak anlamlı bir fark yoktu (p > 0.05), bu karşılaştırılabilirdi. Tedavi sonrası gözlem grubu ve kontrol grubunda eklem hassasiyeti olan hasta sayısı azalmış, gözlem grubu ile kontrol grubu tedavi öncesi ve sonrası sırasıyla karşılaştırılmış ve iki grup tedavi sonrası etkili olmuş (p < 0.001), farklar istatistiksel olarak anlamlıydı. Tedaviden sonra, gözlem grubundaki azalma kontrol grubundakinden daha belirgindi (p < 0.01) ve fark istatistiksel olarak anlamlıydı.

İki grup arasında tedavi öncesi ve sonrası sabah tutukluğu süresinin karşılaştırılması Tablo 4'te gösterilmiştir. Tedaviden önce, gözlem grubu ile kontrol grubu arasında sabah tutukluğu zamanı açısından anlamlı bir fark yoktu (p > 0.05), bu karşılaştırılabilirdi. Tedavi sonrası gözlem ve kontrol gruplarında sabah tutukluğu süresi kısaldı, gözlem ve kontrol grupları tedavi öncesi ve sonrası karşılaştırıldı ve iki grup tedavi sonrası anlamlı farklılıklar gösterdi (p < 0.001). Tedaviden sonra, gözlem grubundaki azalma kontrol grubundakinden daha belirgindi (p < 0.001) ve fark istatistiksel olarak anlamlıydı.

İki grup arasında tedavi öncesi ve sonrası VAS skorlarının karşılaştırılması Tablo 5'te gösterilmiştir. Tedaviden önce, gözlem ve kontrol grupları arasında VAS'ta istatistiksel olarak anlamlı bir fark yoktu (p > 0.05), bu da karşılaştırılabilirliği gösteriyordu. Tedaviden sonra VAS hem gözlem hem de kontrol grubunda azaldı. Tedavi öncesi ve sonrası grup içi karşılaştırma, her iki grubun da terapötik etkilere sahip olduğunu gösterdi (p < 0.001) ve farklılıklar istatistiksel olarak anlamlıydı. Tedavi sonrası kontrol grubu ile karşılaştırıldığında, azalma gözlem grubunda daha belirgindi ve etkinlik kontrol grubundan daha iyiydi (p < 0.001) ve fark istatistiksel olarak anlamlıydı.

İki grup arasında tedavi öncesi ve sonrası ESH'nin karşılaştırılması Tablo 6'da gösterilmektedir. Tedaviden önce, gözlem ve kontrol grupları arasında ESH'de anlamlı bir fark yoktu (p > 0.05), bu karşılaştırılabilirdi. Tedaviden sonra, ESR hem gözlem hem de kontrol gruplarında azaldı ve tedavi öncesi ve sonrası grup içi karşılaştırma, her iki grubun da terapötik etkilere sahip olduğunu gösterdi (p < 0.001) ve farklılıklar istatistiksel olarak anlamlıydı. Tedaviden sonra, gözlem grubundaki azalma kontrol grubundakinden daha belirgindi (p < 0.05) ve fark istatistiksel olarak anlamlıydı.

İki grup arasında tedavi öncesi ve sonrası CRP karşılaştırması Tablo 7'de gösterilmiştir. Tedavi öncesi, gözlem grubu ile kontrol grubu arasında CRP'de istatistiksel olarak anlamlı bir fark yoktu (p > 0.05), bu da karşılaştırılabilirdi. Tedavi sonrası, hem gözlem grubunda hem de kontrol grubunda CRP azaldı ve gözlem grubu ile kontrol grubu arasında tedavi öncesi ve sonrası grup içi karşılaştırma her iki grupta da etkinlik gösterdi (p < 0.001) ve farklılıklar istatistiksel olarak anlamlıydı. Tedaviden sonra, azalma gözlem grubunda kontrol grubuna göre daha belirgindi (p < 0.05) ve fark istatistiksel olarak anlamlıydı.

Bu çalışmanın sonuçları, hem konvansiyonel ilaçlarla tane büyüklüğünde yakı tedavisi ile kombine edilen akupunkturun hem de konvansiyonel ilaçların basit kullanımının TJC, VAS skorları, ESR ve CRP düzeylerini azaltabildiğini ve parmak eklem ağrısı olan RA hastalarında sabah tutukluğunun süresini kısaltabildiğini, ancak birincisinin etkinliğinin ikincisinden önemli ölçüde daha iyi olduğunu göstermiştir. bu yöntemin ağrıyı etkili bir şekilde hafifletebileceğini, RA hastalarının yaşam kalitesini artırabileceğini göstermektedir. RA hastaları sıklıkla her iki elin proksimal interfalangeal eklemlerinde ve metakarpofalangeal eklemlerinde ağrı ile başlar ve bunların çoğuna sabah tutukluğu eşlik eder. Eklem sinovyumunun kronik iltihabı, pannus oluşumu ve eklem kıkırdağı ve kemiğinin tahribatı gibi patolojik değişiklikler eklem çevresindeki dokuların şişmesine ve iltihaplanmasına neden olarak RA hastalarında eklem ağrısı, hassasiyet ve sabah tutukluğu ile sonuçlanır³⁹. Eklem ağrısından kurtulma derecesini değerlendirmek için TJC kullanan doktorlara ek olarak, hastanın kendi kendini değerlendirmesi de önemlidir. VAS skorları, hastaların ağrılarını değerlendirmeleri için basit ve doğrudan bir yoldur ve hastaların tedavi öncesi ve sonrası ağrı derecesini ölçmek ve iki grup arasındaki terapötik etki farkını karşılaştırmak için kullanılabilir. ESR ve CRP vücuttaki enflamatuar aktivitenin göstergeleridir ve RA hastalarında ESR ve CRP'deki artış genellikle hastalığın aktif bir fazda olduğunu gösterir⁴⁰. RA tedavisi etkili olduğunda ve inflamasyon kontrol altına alındığında, hastalarda TJC, sabah tutukluğu süresi, VAS skorları, ESR ve CRP seviyeleri genellikle azalır ve hatta normale döner. Bu nedenle, iki tedavi rejiminin tedavisinden önce ve sonra TJC, sabah tutukluğu süresi, VAS skorları, ESR ve CRP'deki değişiklikler, hastanın ellerinin lokal semptomlarını ve genel inflamasyonu doğrudan yansıtabilir, bu da iki tedavi rejiminin parmak eklem ağrısının eşlik ettiği RA'lı hastalar üzerindeki tedavi etkisini değerlendirmek için uygundur.

Şekil 1: Deneysel akış şeması. Akış şeması, deneyin temel adımlarını kısa ve öz bir şekilde açıklar. Bu rakamın daha büyük bir sürümünü görüntülemek için lütfen buraya tıklayın.

Şekil 2: Gerekli malzemeler. Tek kullanımlık steril akupunktur iğneleri (0,25 mm × 25 mm boyutunda), moxa, vazelin, tütsü çubukları, çakmak, cımbız, su tepsisi, iyodofor çubukları, pamuklu çubuklar ve steril kuru pamuk topları. Bu rakamın daha büyük bir sürümünü görüntülemek için lütfen buraya tıklayın.

Şekil 3: Operasyon konumlandırma şeması. (A) Beyaz noktalar, ellerin arkasında, 1. ve 5. ellerin kökleri arasında ve cilt renginin birleştiği yerde akupunktur işlemi için kullanılan Baxie'yi (EX-UE9) toplam 8 nokta olarak gösterir. (B) Beyaz noktalar, buğday yakı operasyonu için kullanılan eklem lokalizasyonunu, metakarpofalangeal eklemleri, başparmak interfalangeal eklemlerini ve proksimal interfalangeal eklemleri toplam 20 puan olarak gösterir. Bu rakamın daha büyük bir sürümünü görüntülemek için lütfen buraya tıklayın.

Şekil 4: Baxie'nin akupunktur yöntemi (EX-UE9). Lokalizasyon ve dezenfeksiyondan sonra, iğneyi cilde 45°'lik bir eğimle tutun ve merkezcil olarak Baxie noktalarına saplayın. Bu rakamın daha büyük bir sürümünü görüntülemek için lütfen buraya tıklayın.

Şekil 5: Tane büyüklüğünde yakının yerleştirilmesi ve aydınlatılması. Moxa konileri, vazelin ile bulaşmış metakarpofalangeal eklem ve proksimal interfalangeal eklemin arkasına yerleştirilir ve moxa kozalaklarının üst kısmı ışıklı tütsü çubukları ile aydınlatılır. Bu rakamın daha büyük bir sürümünü görüntülemek için lütfen buraya tıklayın.

Tablo 1: Çalışmaya dahil edilen hastalarla ilgili genel bilgiler. Bu Tabloyu indirmek için lütfen buraya tıklayın.

Tablo 2: Çalışmada işlem noktalarının yeri. Bu Tabloyu indirmek için lütfen buraya tıklayın.

Tablo 3: Tedavi öncesi ve sonrası iki grup arasındaki hassas eklem sayılarının karşılaştırılması. Tedaviden önce aynı grupla karşılaştırıldığında (eşleştirilmiş örnekler t-testi), *p < 0.001; Tedavi sonrası kontrol grubu ile karşılaştırıldığında (bağımsız örneklem t-testi), ^#p < 0.01. Bu Tabloyu indirmek için lütfen buraya tıklayın.

Tablo 4: Tedavi öncesi ve sonrası iki grup arasında sabah tutukluğu süresinin karşılaştırılması. Tedaviden önce aynı grupla karşılaştırıldığında (eşleştirilmiş örnekler t-testi), *p < 0.001; Tedavi sonrası kontrol grubu ile karşılaştırıldığında (bağımsız örneklem t-testi), ^#p < 0.001. Bu Tabloyu indirmek için lütfen buraya tıklayın.

Tablo 5: Tedavi öncesi ve sonrası iki grup arasında VAS skorlarının karşılaştırılması. Tedaviden önce aynı grupla karşılaştırıldığında (eşleştirilmiş örnekler t-testi), *p < 0.001; Tedavi sonrası kontrol grubu ile karşılaştırıldığında (bağımsız örneklem t-testi), ^#p < 0.001. Bu Tabloyu indirmek için lütfen buraya tıklayın.

Tablo 6: Tedavi öncesi ve sonrası iki grup arasında ESH'nin karşılaştırılması. Tedaviden önce aynı grupla karşılaştırıldığında (eşleştirilmiş örnekler t-testi), *p < 0.001; Tedavi sonrası kontrol grubu ile karşılaştırıldığında (bağımsız örneklem t-testi), ^#p < 0.05. Bu Tabloyu indirmek için lütfen buraya tıklayın.

Tablo 7: Tedavi öncesi ve sonrası iki grup arasında CRP'nin karşılaştırılması. Tedaviden önce aynı grupla karşılaştırıldığında (eşleştirilmiş örnekler t-testi), *p < 0.001; Tedavi sonrası kontrol grubu ile karşılaştırıldığında (bağımsız örneklem t-testi), ^#p < 0.05. Bu Tabloyu indirmek için lütfen buraya tıklayın.

RA karmaşık ve refrakter bir hastalıktır ve bir kez teşhis edildikten sonra zamanında ve standart tedavi verilmelidir. Şu anda, Batı tıbbı nedeni ortadan kaldıramıyor, ancak aynı zamanda çeşitli toksik yan etkilere de eşlik ediyor. Konvansiyonel ilaç tedavilerine ek olarak, Mezenkimal Kök Hücre Nakli (ÇKBT)⁴¹ ve test edilmekte olan Toll benzeri reseptör (TLR) fonksiyonunu hedefleyen yeni yaklaşımlar^gibi umut verici gelişmekte olan teknolojiler dört gözle beklemeye değerdir42. Bununla birlikte, akupunkturun güvenlik ve basitlik, uygulama kolaylığı, doğru lokalizasyon ve satın alınabilirlik gibi avantajları, onu klinik uygulamada hala en sık kullanılan tedavi yöntemlerinden biri haline getirmektedir.

TCM, RA'nın nedeninin rüzgar, soğuk ve rutubet gibi dış patojenik faktörlerle (Xie olarak da adlandırılır) ilişkili olduğuna ve Batı tıbbında çoğunlukla iklimsel ve çevresel faktörlerle yakından ilişkili olduğuna inanmaktadır¹¹, uzuvların eklemlerini istila eden, meridyenleri ve kan damarlarını tıkayan ve ağrıya neden olan soğuk rüzgar, soğuk ve rutubet gibi⁴³. RA'nın erken evresinde, hastalık öncelikle yüzeysel alanları etkiler ve esas olarak patojenik fazlalığın baskın olduğu semptomlarla ampirik sendromlar vardır. Hastalık ilerledikçe, tekrarlayan ataklar ve uzun süre, sonraki aşamalarda bir iç eksiklik durumuna ve daha derin patolojik tutuluma neden olur. Bu nedenle, bu çalışmaya kayıtlı RA hastalarına soğuk ve nemli Bi sendromu tanısı kondu. Yukarıdaki nedenlere ve dolaşımın düzgün olduğu ve ağrının olmadığı patogeneze dayanarak, sendrom ayrımı ve tedavisi prensiplerine göre akupunktur ve yakı kullanılmıştır. Tedavi, hastalığın hem temel nedenini hem de semptomlarını ele almalıdır. Rüzgarı dağıtmaya, soğuğu gidermeye, nem almaya, meridyenlerin blokajını kaldırmaya ve ağrıyı hafifletmeye odaklanırken, vücudun hayati enerjisini güçlendirmeye ve patojenik faktörleri dışarı atmaya da dikkat edilmelidir. Bu çalışmada kullanılan Baxie akupunktur noktaları, el sırtında 1. ve 5. parmak kökleri arasında ve birleşim noktasında bulunan ve toplam 8 nokta olan meridyen dışı tek noktalardır⁴⁴. Bu noktalar özellikle lokalize parmak eklemi bozukluklarının tedavisinde etkilidir ve uygun nokta seçimi özellikleri ile klinik uygulama için uygundur. Ek olarak, anatomik açıdan, Baxie akupunktur noktaları alanının yüzeysel tabakasında radial sinirin dorsal dalları, ulnar sinirin dorsal dalları ve elin dorsal damarları vardı. Ulnar sinirin ve dorsal palmar arterin kas dalları vardır. Bu nedenle, RA'nın Baxie akupunktur noktaları tarafından tedavisi, bölgelerinin bulunduğu nöromüsküler fizyolojik bir temele sahiptir. Baxie akupunktur noktalarının konum dışında başka çağrışımları da vardır. Baxie akupunktur noktaları ayrıca rüzgar, soğuk, ısı, rutubet, açlık, tokluk, doğum ve dinlenme gibi hastalığa katkıda bulunan sekiz Xie patojenik faktörüne atıfta bulunan daha geniş geleneksel anlamları da içerir. Baxie akupunktur noktalarını uyararak, bu patojenik faktörler dışarı atılabilir, bu da önemli bir iyileşme veya iyileşme ile sonuçlanır. Modern araştırmalar, Baxie akupunktur noktalarındaki akupunkturun bağışıklık sistemini çift yönlü olarak düzenleyebildiğini ve RA aktivitesini kontrol etmek için ilgili inflamatuar faktörlerin salınımını azaltabildiğini bulmuştur⁴⁵. Sabit olmayan noktalar olarak da bilinen Ashi noktaları, sabit konumlar veya isimlerle ilişkilendirilmez. Bu noktalar ağrı bölgesine göre belirlenir⁴⁶, hem hastalığın refleksif göstergeleri hem de optimal terapötik hedefler olarak hizmet eder⁴⁷. Seçim yöntemi, klinikte, özellikle çeşitli ağrı bozuklukları için uzun süredir kullanılmaktadır. Ashi noktalarının uyarılması, spazmodik yumuşak dokuları gevşetebilir, yerel kan dolaşımını iyileştirebilir, lokalize inflamatuar ağrıyı hafifletebilir ve beta-endorfinler gibi ağrı giderici maddelerin salınımını artırarak analjezik etkiler elde edebilir⁴⁸. RA'da, soğuk ve nemli patojenlerin kaslara, tendonlara ve eklemlere istilası, qi ve kan akışının tıkanmasına yol açar, bu da özellikle metakarpofalangeal, proksimal interfalangeal ve başparmak interfalangeal eklemlerde eklem ağrısı, sabah sertliği ve şişmeye neden olur. Bu lokalize alanları Ashi noktaları olarak tedavi etmek, durgunluğun dağılmasına, qi ve kanın uyumuna ve iltihaplanma ve ağrının azalmasına izin verir. RA hastalarının parmak eklemlerindeki ağrının sıklıkla lokalize olduğu göz önüne alındığında, bu ağrılı alanlar etkili bir şekilde Ashi noktaları olarak kabul edilebilir. Tane büyüklüğündeki yakı küçük boyutludur ve ağrılı eklemlere hassas bir şekilde uygulanabilir, bu da hedefe yönelik lokal tedaviyi mümkün kılar. Bu, erken semptomları etkili bir şekilde kontrol edebilir, tedavi etkinliğini artırabilir, hastanın acısını hafifletebilir ve sıradan yakı ile karşılaştırıldığında daha az duman üretebilir, malzeme tasarrufu sağlayabilir ve hastalar için daha kabul edilebilir. TCM tedavisinin önemli bileşenleri olarak, akupunktur ve tane büyüklüğünde yakı, RA'nın neden olduğu parmak eklem ağrısını iyileştirmede öne çıkmakta ve tamamlayıcı ve alternatif bir tedavi haline gelmesi beklenen bu durumun tedavisi için umut verici beklentiler sunmaktadır. Bu nedenle, buğday yakısının tedavi noktası olarak RA hastalarının parmak eklem ağrı noktası, basit, esnek ve hastalığa doğrudan yönelik olarak seçildi. Kısacası, seçilen noktalarda, akupunktur Baxie soğuk algınlığını gidermek, ağrıyı hafifletmek, rutubet ve kötülükleri ortadan kaldırmak için akupunktur noktaları; ek olarak, operasyon bölgesi lokal lezyona göre veya yakın aralıkta seçilir, bu da TCM'deki yakın nokta seçimi ilkesine uyar ve noktanın lokal tedavi fonksiyonunu yansıtır. Tedavi yönteminde ısınma, blokaj açma ve tonlama fonksiyonları için yakı uygulandı. Isınma soğuğu dağıtabilir ve nemini alabilir, kilit açma meridyenleri tarayabilir ve tonlama patojenik faktörleri dışarı atarken hayati enerjiyi güçlendirebilir.

Bu çalışmada, tane büyüklüğünde yakı tedavi protokolü ile kombine edilen akupunktur, tutarlılık ve klinik etkinliği sağlamak için standart prosedürleri takip etmelidir. Anahtar adımlar şunları içerir: (1) Hasta seçimi ve sendrom ayrımı. RA deneklerin Batı tıbbı tanı kriterleri ve TCM tanı kriterleri, sendrom sınıflandırmasının homojenliğini sağlar; Sadece yakı müdahalesi ile birlikte akupunktur almanın anahtarı olan soğuk ve nemli Bi sendromlu hastalar dahil. (2) İğne yerleştirme ve stimülasyon teknikleri. Tek kullanımlık steril bir akupunktur iğnesini (0,25 mm x 25 mm boyutunda) cilde 45°'lik bir eğimle tutun ve yaklaşık 12 mm derinliğinde Baxie noktasına merkezcil olarak saplayın. İğne sapını, hasta Deqi'yi hissedene kadar yaklaşık 60 kez/dk frekansla, yerleştirme açısı boyunca yaklaşık 180 ° veya daha az ileri geri döndürün. Bu teknikler tedavinin etkinliğini en üst düzeye çıkarmak için gereklidir. (3) Manipülasyon kazanç büyüklüğünde yakı. Ashi noktasını seçmek için hastanın durumunun özelliklerine göre, önce vazelin uygulayın ve ardından kazanç büyüklüğünde yakı yerleştirin, ameliyat eden doktorun cımbız ile hastanın yanında beklemeye konsantre olması, moxa'nın yanma durumuna çok dikkat etmesi gerekir 1 / 5-2 / 5 ve hastanın güvenliğini ve konforunu sağlamak için yeni moxa konisini zamanında değiştirin. (4) Tedavi planı ve takibi. Akupunktur ve kazançlı yakı haftada 5 kez yapıldı (Pazartesi'den Cuma'ya tedavi, Cumartesi ve Pazar günleri dinlenme), toplam 4 hafta boyunca. Hastalar tedavi öncesi ve sonrası subjektif ölçümler (VAS skorları) ve objektif ölçümler (TJC, sabah tutukluğu süresi, ESR ve CRP) kullanılarak değerlendirildi.

Çalışma sırasında, müdahaleleri optimize etmek ve klinik zorlukları ele almak için bir dizi ayarlama yaptık. Operasyonda, sterilite ilkesi kesinlikle gözlenir. Öncelikle qi ve kan dolaşımını sağlamak, lokalize ağrı ve sertliği gidermek için akupunktur tedavisinin kullanılması ve ardından parmak eklemi ağrı noktalarını uyarmak için ısı üretmek için tane büyüklüğünde yakı tedavisi kullanılması önerilir. Bu şekilde, yakı meridyeni ısıtmanın, soğuğu gidermenin, kanalları temizlemenin ve ağrıyı hafifletmenin etkisini daha da güçlendirebilir ve etki daha belirgindir. Önce tane büyüklüğünde yakı yapılırsa, yerel qi ve kan dolaşımı çok düzgün olacak, iğneleme sırasında kanama riskini artıracak ve Deqi hissini azaltacaktır. Operasyon profesyonel gözetim altında gerçekleştirilse de, kırık iğneler ve cilt yanıkları kritik dikkat noktaları olmaya devam etmektedir. Yukarıdaki durumun ortaya çıkmasını mümkün olduğunca önlemek için, iğneyi erozyon hasarı ve kalitesiz olarak kullanmayın ve manipülasyon yumuşak ve ılımlı olmalıdır. Ayrıca dikkatli bir gözlem yaptık, iğne enjeksiyonlarının açısını, derinliğini ve sıklığını ayarladık ve tane büyüklüğünde yakının güvenli bir mesafede uygulanmasını sağladık. Yeni moxa konisi zamanla değiştirildi. Ayrıca, hasta uyumunu geliştirmek için doktor-hasta iletişimi ve sağlık eğitimi önemlidir, örneğin hastaları tedavi öncesi çok fazla yemek yememeleri veya açlık ve aşırı zihinsel gerginlik durumunda olmamaları ve baş dönmesi ve enfeksiyon insidansını azaltmak için tedavi bitiminden hemen sonra banyo yapmamaları veya soğuk suya dokunmamaları gerektiği gibi.

Kronik bir hastalık olarak, RA'nın seyri genellikle bireysel faktörlerden ve iklim ve çevresel koşullardan⁴⁹ etkilenir ve patolojik sürecinin kontrol edilmesi zordur ve tekrarlamaya eğilimlidir. Bu nedenle, bu tedavi yönteminin etkinliği bireysel farklılıklara ve hastalık özelliklerine bağlı olarak değişebilir. Gözlem grubuna doğrudan saf bir TCM eksternal tedavi grubu oluşturmak yerine hala konvansiyonel ilaç tedavisi verilmesinin nedeni, bilimsel tasarım, klinik uygulanabilirlik, hasta güvenliği ve sonuçların nesnelliği ve güvenilirliğini sağlamaktı. Bu tasarım, konvansiyonel tedavi ilaçlarında TCM eksternal tedavisinin sinerjik etkisini yansıtmakla kalmaz, aynı zamanda özellikle Çin ve Batı tıbbının birleştirilmesi bağlamında klinisyenler için daha öğretici tedavi stratejileri sağlar. Bu nedenle, bu tasarım sadece tıp etiğine uygun olmakla kalmaz, aynı zamanda gerçek klinik ortamlarda tedavi etkilerinin rolünü daha iyi yansıtır. Bu çalışmada TJC, sabah tutukluğu süresi, VAS skorları, ESR, CRP ve diğer göstergeleri olan 20 hasta randomize kontrollü bir çalışma ile analiz edildi. Sonuçlar, TCM dış tedavisinin temel bileşenleri olarak akupunktur ve tane büyüklüğünde yakının, RA'nın neden olduğu parmak eklem ağrısını hafifletmede olağanüstü etkinlik sergilediğini ve önemli klinik faydalar gösterdiğini gösterdi.

Bu çalışma nispeten az sayıda vaka ve nispeten kısa bir tedavi süresi içeriyordu, bu nedenle örneklem boyutunu genişletmek, sitrülin (anti-CCP) ve diğer spesifik göstergeleri içeren bir anti-siklik peptit olan romatoid faktörü (RF) artırmak, gözlem ve kayıt süresini uzatmak ve gelecekteki çalışmalarda uzun vadeli etkiler ve hasta sağkalımı gibi çeşitli yönlerden takip çalışmalarını güçlendirmek, klinik etkinliğini daha doğru bir şekilde doğrulamak için. Çalışmalarımız ayrıca, soğuk ve nemli Bi sendromuna ek olarak bu yaklaşımın yararlı olup olmadığını belirlemek için balgam ve kan stazı Bi sendromu veya karaciğer ve böbrek yetmezliği sendromu gibi farklı TCM sendromu tiplerine sahip RA hastalarında etkinliğini araştıracaktır. Tabii ki, Çin bitkisel ilaçlarının uygulanması gibi diğer TCM modları, terapötik etkiyi arttırmak için entegre edilebilir. Semptomların giderilmesi ve bağışıklık düzenlemesindeki potansiyel sinerjileri değerlendirmek için diğer geleneksel ilaçlar ve fizik tedavi ile de birleştirilebilir. Daha uzun takip sürelerine sahip büyük ölçekli randomize kontrollü çalışmaların yanı sıra mekanizma çalışmalarının immünolojik ve radyolojik değerlendirmesi, etkinliğinin doğrulanmasına ve altta yatan mekanizmaların aydınlatılmasına yardımcı olacaktır. Etkili olduğu kanıtlanırsa, bu yaklaşım gelecekte RA yönetimi için değerli bir tamamlayıcı ve alternatif tedavi olarak kullanılabilir.

Yazarların beyan edebilecekleri herhangi bir çıkar çatışması yoktur.

Bayan Luo ve Bayan Li'ye çekimlerdeki yardımları için en içten teşekkürlerimi sunarım.