Estudo preliminar sobre acupuntura combinada com moxabustão do tamanho de um grão para o tratamento da artrite reumatóide com dor nas articulações dos dedos

Com base no ensaio clínico, este estudo fornece uma referência operacional padronizada para o tratamento da AR com dor nas articulações dos dedos por meio de acupuntura combinada com moxabustão do tamanho de um grão, estimulando pontos de acupuntura e aquecimento. Pode ser usado como uma terapia complementar eficaz para o controle da dor da AR devido à sua eficácia e vantagens.

A maioria dos pacientes com artrite reumatóide (AR) geralmente começa com dor e inchaço nas articulações das extremidades, especialmente nas pequenas articulações das mãos. Atualmente, a etiologia da AR permanece obscura e seu processo patológico é difícil de controlar. No tratamento clínico, a medicina ocidental usa principalmente anti-inflamatórios não esteróides (AINEs), medicamentos antirreumáticos modificadores da doença (DMARDs), glicocorticóides, produtos biológicos, etc. Embora possam aliviar os sintomas articulares locais e reduzir as respostas inflamatórias, o uso a longo prazo pode causar efeitos adversos significativos e altos custos. Nos últimos anos, tem havido uma aplicação crescente de terapias externas da Medicina Tradicional Chinesa (MTC) para o tratamento da AR, com um número crescente de estudos relacionados. Neste estudo, observamos acupuntura combinada com moxabustão do tamanho de um grão no tratamento da AR com dor nas articulações dos dedos, avaliamos as alterações nas contagens de articulações dolorosas (TJC), duração da rigidez matinal, escala visual analógica (EVA), velocidade de hemossedimentação (VHS) e nível de proteína C reativa (PCR) dos pacientes antes e após o tratamento. Os resultados indicaram que a acupuntura combinada com a moxabustão do tamanho de um grão foi mais eficaz na redução da dor nas articulações dos dedos em comparação com a terapia com medicação básica simples para o tratamento da AR. Guiada pela teoria da diferenciação da síndrome na MTC, esta terapia exerce seus efeitos principalmente através da estimulação de pontos de acupuntura e calor. Oferece vantagens como segurança, simplicidade, facilidade de operação, direcionamento preciso e baixo preço, o que o torna uma potencial terapia complementar para aliviar a dor nas articulações dos dedos associada à AR e melhorar ainda mais a qualidade de vida dos pacientes com AR. O objetivo deste estudo é fornecer uma referência operacional padronizada para o tratamento da AR com dor nas articulações dos dedos por acupuntura combinada com moxabustão granulométrica com base no ensaio clínico.

A artrite reumatoide (AR) é uma doença autoimune inflamatória crônica com características patológicas básicas, incluindo infiltração de células inflamatórias, proliferação de fibroblastos sinoviais e erosão da cartilagem, com uma taxa de prevalência global de aproximadamente 1%¹. Embora a etiologia e a patogênese da AR não tenham sido totalmente esclarecidas, fatores como genética, ambiente e resposta anormal do sistema imunológico desempenham um papel fundamental na patogênese da AR². Clinicamente, os pacientes com AR geralmente apresentam dor e inchaço nas articulações das extremidades (especialmente nas pequenas articulações das mãos), a maioria das quais é acompanhada de rigidez matinal. Com o progresso da doença, ocorrem graus variados de anquilose e deformidade nas articulações durante os estágios intermediário e tardio, levando à restrição da mobilidade articular e eventual perda completa da função, resultando em incapacidade de realizar atividades diárias, além de danos a múltiplos órgãos³. Isso leva a mudanças na depressão e nos comportamentos de enfrentamento, impactando severamente a qualidade de vida e o bem-estar psicossocial^{dos pacientes 4}. Portanto, o diagnóstico precoce e o tratamento ativo são particularmente importantes².

Atualmente, o tratamento da AR depende principalmente de medicamentos, sendo o controle eficaz da dor articular e o controle da inflamação os principais objetivos do tratamento⁵. Os anti-inflamatórios não esteroidais (AINEs), como o loxoprofeno, agem rapidamente e são usados para o tratamento da AR durante a fase aguda, aliviando a dor e reduzindo a inflamação. No entanto, eles não possuem propriedades modificadoras da doença, e o uso prolongado pode levar a sangramento gastrointestinal⁶. Os medicamentos antirreumáticos modificadores da doença (DMARDs) são a pedra angular do tratamento da AR para controlar a inflamação, prevenir danos articulares e orgânicos e reduzir o risco de morte⁷, e seu uso deve ser iniciado o mais precocemente possível. Vale ressaltar que o metotrexato em baixas doses continua sendo o principal método para o tratamento inicial da AR⁸. Os efeitos tóxicos específicos e as contra-indicações da maioria dos medicamentos foram devidamente descritos. Por exemplo, o infliximabe pode induzir a reativação da tuberculose e a ativação da hepatite B⁹. Os glicocorticóides são mais frequentemente usados como terapia de ponte quando a AR é diagnosticada ou episódios de alta atividade da doença. Ainda assim, eles têm uso limitado na prevenção da progressão da doença. Eles estão associados a vários efeitos colaterais conhecidos, incluindo aumento do risco de infecções, pressão arterial elevada, osteoporose, etc.¹⁰. Nos estágios intermediários e posteriores da doença, quando os resultados do tratamento medicamentoso estritamente padronizado são insatisfatórios, o paciente desenvolve deformidade articular, que afeta seriamente a função das articulações e a qualidade de vida, o tratamento cirúrgico (desbridamento articular, substituição articular, etc.) pode ser considerado. Deve-se enfatizar que a cirurgia deve ser acompanhada de tratamento medicamentoso. Portanto, a otimização da estratégia terapêutica da AR e a adoção de técnicas terapêuticas seguras, eficazes e promissoras são o foco de nossa atenção.

Na medicina tradicional chinesa (MTC), a AR é classificada na categoria de síndrome Bi, que surge do enfraquecimento do qi e do sangue, deficiência do fígado e do rim, redução da resistência corporal e infecções recorrentes por patógenos do vento, frio e umidade¹¹. Esses patógenos se acumulam nos músculos, tendões, ossos e articulações, levando ao qi e à circulação sanguínea prejudicados, meridianos e vasos sanguíneos obstruídos e tendões e vasos e vasos bloqueados, resultando no aparecimento da doença. O tratamento da AR na MTC abrange uma variedade de métodos, incluindo aplicação interna ou externa de ervas tradicionais chinesas, acupuntura, massagem tuina, injeção de pontos de acupuntura, terapia com cera e compressa quente¹². Entre eles, a acupuntura pode ser subdividida em acupuntura com agulha e moxabustão, ambas usadas para estimular áreas específicas na superfície do corpo humano por meio de estimulação física, desencadeando assim uma resposta sistêmica que regula as funções do corpo e, finalmente, atinge objetivos terapêuticos. A acupuntura com agulha consiste principalmente em inserir agulhas em pontos específicos da pele e do tecido subcutâneo, enquanto a moxabustão normalmente transfere o calor gerado pela queima de moxa para áreas específicas sob a pele¹³. Os pontos de acupuntura específicos ou áreas específicas nelas descritas têm uma alta densidade de mastócitos e uma abundância de terminações nervosas dentro de sua estrutura e parecem ser distintas de outras áreas da pele¹⁴. Em geral, uma agulha de acupuntura é inserida no ponto de acupuntura, seguida de estimulação mecânica com a mão, que induz a torção das fibras colágenas subcutâneas ao redor da agulha. Essa operação desencadeia a degranulação dos mastócitos por meio das proteínas do canal vanilóide-2 (TRPV2) do potencial receptor transitório mecanicamente sensível nas membranas dos mastócitos¹⁵, que então mediadores como histamina, 5-hidroxitriptamina (5-HT), adenosina e trifosfato de adenosina (ATP) são liberados, produzindo efeitos analgésicos e a ativação de cascatas anti-inflamatórias. O canal TRPV2 também pode ser ativado por estimulação mecânica, térmica e laser de luz vermelha¹⁶, que também pode ser a base do mecanismo de ativação dos mastócitos da moxabustão. Esses dois tipos de terapia externa verde, com características tradicionais chinesas, oferecem vantagens como simplicidade, baixo custo, sem necessidade de administração oral e menos efeitos colaterais tóxicos.

Os fibroblastos sinoviais da artrite reumatoide (AR-FLS) são um componente crítico da membrana da sinóvia e desempenham um papel importante na destruição articular causada pela proliferação e invasão inflamatória da membrana sinovial da AR¹⁷. O RA-FLS interage com várias células imunes dentro da sinóvia e secreta continuamente múltiplas citocinas inflamatórias, como interleucinas (ILs), fator de necrose tumoral α (TNF-α), juntamente com metaloproteinases da matriz (MMPs), induzindo e exacerbando a inflamação sinovial e a erosão óssea. Após a intervenção com acupuntura¹⁸, os fatores pró-inflamatórios interleucina-1β (IL-1β) e interleucina-6 (IL-6) no fluido articular e no sangue periférico de pacientes com AR diminuem, enquanto os fatores anti-inflamatórios interleucina-4 (IL-4) e interleucina-10 (IL-10) aumentam, que melhoram o ambiente interno contribuindo para retardar o início e a progressão da AR. A membrana sinovial da articulação é hipóxica sob a infiltração de células inflamatórias, levando ao acúmulo de fator induzível por hipóxia-1α (HIF-1α) na cavidade articular, que estimula a secreção do fator de crescimento endotelial vascular (VEGF) pelos tecidos sinoviais e induz a proliferação vascular, que por sua vez promove o extravasamento de fatores inflamatórios, estimula ainda mais a formação de neovascularização, agrava a inflamação da membrana sinovial e a formação de bainhas tendíneas e, por fim, leva a dor articular, inchaço e deformidade¹⁹. Clinicamente, os pacientes com AR apresentam níveis elevados de VEGF no soro e no líquido sinovial em comparação com indivíduos saudáveis, e os níveis de VEGF se correlacionam com a atividade da doença da AR. Pesquisas²⁰ indicam que a moxabustão pode regular negativamente os níveis de IL-1β, TNF-α, metaloproteinase-1 da matriz (MMP-1), metaloproteinase-3 da matriz (MMP-3) e HIF-1α/VEGF, inibindo assim a angiogênese e demonstrando potenciais efeitos protetores ósseos.

A AR é uma doença inflamatória mediada pela resposta imune. A acupuntura pode melhorar a função imunológica, regulando positivamente o nível de expressão do peptídeo intestinal vasoativo (VIP) nos tecidos sinoviais e, em seguida, regulando o eixo cérebro-intestino²¹. A patogênese da AR também envolve células T, especialmente células T reguladoras (Treg)/células T auxiliares (Th)^{desequilíbrio 22}. A moxabustão regula o microRNA-221/supressor do eixo 3 de sinalização de citocinas para o equilíbrio da célula T-reguladora/T-helper 17, aliviando assim a AR²³.

A moxabustão, como fisioterapia, oferece uma variedade de formas de tratamento. A moxabustão do tamanho de um grão é uma dessas abordagens, categorizada em moxabustão direta com pequenos cones de moxa. O operador enrola manualmente a lã de moxa em pequenos cones em forma de grão colocados diretamente na pele para moxabustão. Aproveitando as propriedades de aquecimento, penetração e tonificação do fogo de moxa e artemísia, combinam-se com as funções específicas do ponto de acupuntura para aquecer meridianos e dispersar o frio, desbloquear colaterais e aliviar a dor, reduzir a inflamação e o inchaço, fortalecer a energia vital (Zheng) enquanto expele fatores patogênicos (Xie), regular o equilíbrio de Yin e Yang²⁴. Devido ao seu tamanho pequeno, posicionamento preciso, forte penetração térmica e alívio eficaz da dor, a moxabustão granulométrica é altamente compatível com as características clínicas da AR e é particularmente adequada para o tratamento de pequenas articulações artríticas em ambas as mãos.

Em resumo, como uma doença inflamatória crônica autoimune, a AR requer tratamento de longo prazo. No entanto, o uso prolongado de medicamentos ocidentais está associado a muitas contraindicações, alta toxicidade e efeitos colaterais, risco de resistência aos medicamentos e um pesado ônus econômico, levando à baixa adesão do paciente e dificuldade de adesão. Em contraste, a combinação de acupuntura e moxabustão do tamanho de um grão para o tratamento da AR tem as vantagens de segurança e simplicidade, fácil operação, posicionamento preciso, baixo preço e do-on em comparação com o tratamento medicamentoso ocidental simples. Essa abordagem é mais aceitável e cooperativa para os pacientes e vale a pena promover vigorosamente. Portanto, este artigo propôs um protocolo de referência específico para a operação padronizada de acupuntura combinada com moxabustão granulométrica para o tratamento da AR com dor articular nos dedos, que será explicitamente descrito a seguir.

O estudo aderiu aos princípios da Declaração de Helsinque e foi aprovado pelo Comitê de Ética do Hospital de Medicina Tradicional Chinesa de Dianjiang
Chongqing (corda:2022-KY-NO074-1). Informações abrangentes sobre o estudo foram explicadas a todos os participantes recrutados e o consentimento informado por escrito foi obtido de cada participante.

1. Coleta de amostras

1. O estudo controlado randomizado envolveu 20 pacientes com AR com dor nas articulações dos dedos do Hospital de Medicina Tradicional Chinesa de Dianjiang, Chongqing, China. Faça uma triagem rigorosa dos participantes com base nos seguintes critérios de diagnóstico, inclusão e exclusão. Use a função RAND na planilha para gerar dois grupos de dados aleatórios, ou seja, o grupo de observação e o grupo de controle, com 10 casos em cada grupo. Para dados demográficos, consulte a Tabela 1.
2. Use os seguintes critérios diagnósticos para triagem de pacientes.
   1. Critérios diagnósticos da medicina ocidental: Siga os novos critérios de classificação e sistema de pontuação da AR propostos pelo American College of Rheumatology/European League Against (ACR/EULAR) em 2010, com uma pontuação total de 6 ou superior indicando AR²⁵.
   2. Critérios diagnósticos da MTC: Siga o Guia de Diagnóstico e Tratamento Combinado da Síndrome da Artrite Reumatóide emitido pelo Ramo de Reumatismo da Associação Chinesa de Medicina Chinesa (CACM) em 2018, que deve estar em conformidade com o diagnóstico da MTC da síndrome Bi e a diferenciação da síndrome Bi fria e úmida¹².
   3. Critérios de inclusão: Incluir participantes que atendam aos quatro critérios a seguir ao mesmo tempo neste estudo. Pacientes com AR com dor nas articulações dos dedos, sensibilidade e rigidez matinal que atendem aos critérios diagnósticos da MTC e dos critérios diagnósticos da medicina ocidental; Pacientes > 18 anos; Pacientes que não receberam tratamento anti-inflamatório, analgésico e antirreumático (incluindo AINEs, DMARDs, glicocorticóides, medicamentos chineses patenteados e decocções de MTC) dentro de 1 semana antes da inscrição e que não usaram produtos biológicos nos últimos 3 meses sem tomar medidas terapêuticas para AR; Pacientes que participaram voluntariamente deste estudo e assinaram o termo de consentimento livre e esclarecido.
   4. Critério de exclusão: Excluir aqueles que atendem a qualquer um dos critérios a seguir e não podem participar deste estudo. Pacientes que não atendem aos critérios de inclusão acima; Pacientes que necessitam de tratamento para infecção articular da mão ou lesão cutânea; Pacientes com outros tipos de doenças reumáticas, cujas complicações podem aparecer como sintomas articulares da mão, como lúpus eritematoso sistêmico (LES), doença mista do tecido conjuntivo (DMTC), artrite gotosa, artrite psoriática, etc.; Pacientes com doenças concomitantes graves em outros sistemas, como coração, respiratório, fígado e rim; Pacientes com doenças psiquiátricas e declínio ou desaparecimento sensorial; Pacientes alérgicos aos medicamentos utilizados neste estudo, bem como aqueles com alergia grave à acupuntura e moxabustão; Mulheres grávidas e lactantes e pacientes que não são capazes de cooperar.
   5. Critérios de retirada: Retire aqueles que atendem a qualquer um dos seguintes critérios e não querem mais participar deste estudo. Os pacientes que não realizaram o curso de tratamento prescrito desistiram no meio do caminho ou perderam o contato após a inclusão; Pacientes que apresentaram reações alérgicas significativas ou alterações da doença no corpo ou podem ou tiveram eventos adversos graves. Durante o estudo, se o sujeito desenvolver certas comorbidades ou condições complicadas na forma de alterações fisiológicas específicas, a continuação do participante pode ser inadequada.
3. Execute a randomização e o cegamento conforme descrito abaixo.
   1. Divida os indivíduos em grupos de observação e controle usando uma técnica de randomização baseada em computador e a função RAND da planilha.
   2. Ocultar alocações em envelopes lacrados, opacos e numerados sequencialmente; envelopes numéricos de 1 a 20 inteiros; e, em seguida, atribua envelopes de pacientes com AR rastreados com os números de série apropriados na ordem de tratamento.
      NOTA: O objetivo desta pesquisa é estudar o mecanismo do efeito sinérgico da acupuntura combinada com a moxabustão do tamanho de um grão na medicina convencional, pois é fácil saber se o paciente recebeu tratamento ou não após coletarmos indicadores séricos duas vezes; É impossível cegar os pacientes e os médicos que operam. Para eliminar possíveis vieses, cegamos os médicos de recrutamento, coletores de dados e estatísticos de dados.
4. Execute as seguintes intervenções.
   1. Grupo controle: Realizar tratamento medicamentoso convencional, incluindo comprimidos de metotrexato²⁶ (10 mg, uma vez por semana), comprimidos de ácido fólico²⁶ [(tomado 24 h após metotrexato oral) 5 mg, uma vez por semana], loxoprofeno sódico^{comprimidos 27} (60 mg, 2x ao dia), por um total de 4 semanas.
   2. Grupo de observação: Realizar tratamento medicamentoso convencional + acupuntura + moxabustão granulosa. Realize o tratamento medicamentoso convencional como feito para o grupo controle. Realizar acupuntura + tratamento de moxabustão granulado 5x por semana (tratamento de segunda a sexta-feira, descanso no sábado e domingo), por um total de 4 semanas, conforme descrito na etapa 2.

2. Acupuntura combinada com tratamento de moxabustão do tamanho de um grão

NOTA: Para obter um fluxograma simples do experimento, consulte a Figura 1. Detalhes dos reagentes, equipamentos e software usados neste estudo podem ser encontrados na Tabela de Materiais.

1. Preparação do instrumento
   1. Prepare agulhas de acupuntura estéreis descartáveis (tamanho 0.25 mm x 25 mm), moxa, vaselina, incensos, isqueiro, pinça, bandeja de água, cotonetes de iodóforo, cotonetes e bolas de algodão secas estéreis (ver Figura 2).
   2. Verifique se todos os consumíveis médicos estão dentro do prazo de validade e verifique se as agulhas estão dobradas, quebradas, rebarbadas ou farpadas.
2. Preparação do médico
   1. Lave as mãos com água e sabão, seque bem e use um gel desinfetante para as mãos com etanol a 75% para desinfetar as mãos antes de manusear a agulha. Execute a técnica de lavagem em sete etapas²⁸. Use máscara cirúrgica e touca.
3. Preparação do paciente
   1. Realizar uma avaliação correta e abrangente da condição do paciente, levando em consideração seu estado de saúde específico. Meça a pressão arterial, frequência cardíaca, frequência respiratória e níveis de saturação de oxigênio do paciente. Examine a pele do paciente para garantir que não haja lesões, infecções ou outras doenças de pele.
   2. Posicione o paciente sentado para expor totalmente os pontos de acupuntura. Instrua o paciente a notificar imediatamente o médico se sentir algum desconforto durante o procedimento.
4. Procedimentos de acupuntura
   1. Realize a seleção de pontos de acupuntura (com Código Internacional²⁹). Selecione o ponto de acupuntura Baxie (EX-UE9; veja a Figura 3 e a Tabela 2).
   2. Verifique os pontos de acupuntura novamente. Para desinfecção em espiral, use cotonetes de iodóforo do centro do ponto de acupuntura para fora. Certifique-se de que o diâmetro do local de desinfecção seja superior a 3 cm. Deixe agir por alguns segundos até que todo o iodóforo tenha evaporado.
   3. Use o polegar e o indicador da mão direita para segurar o cabo da agulha e coloque a polpa do dedo médio contra a parte inferior do corpo da agulha. Quando o polegar e o indicador aplicam força para baixo, o dedo médio também flexiona simultaneamente.
   4. Segurar a agulha com uma inclinação de 45° em relação à pele e penetrar centrípetamente na ponta Baxie, com uma profundidade de cerca de 12 mm³⁰ (ver figura 3).
   5. Gire o cabo da agulha aproximadamente 180° ou menos para frente e para trás ao longo do ângulo de inserção, com uma frequência de cerca de 60 vezes/min³¹, até que o paciente sinta Deqi 32,33,34,35 (Figura 4).
      1. Deqi tem dois critérios. O primeiro é o critério subjetivo que se refere à sensação sob a agulha. Avalie isso da seguinte forma para o paciente: O paciente sente refluxo ácido, dormência, inchaço, dor ou sensação de formiga rastejando no local da acupuntura. Às vezes, a sensação pode conduzir ou difundir-se ao longo de direções e regiões específicas. Avalie isso da seguinte forma para o médico: O médico tem uma sensação de aperto ou uma sensação de peixe mordendo a isca quando a agulha afunda.
      2. Use o seguinte para os critérios objetivos.
      3. Verifique se há vermelhidão da pele no local da acupuntura: a vermelhidão aparece gradualmente com o processo de Deqi, a faixa pode ser grande ou pequena, com formato circular irregular. Essa vermelhidão geralmente desaparece após a remoção da agulha.
      4. Verifique se há um leve fenômeno de estagnação da agulha: Durante a retenção da agulha, a pele ao redor da agulha se contrai ligeiramente e pode subir ligeiramente acima da pele ao redor.
      5. Avalie com base na Escala de Sensação de Acupuntura MGH (MASS): Isso inclui uma escala primária e duas subescalas. Use a escala primária para registrar a intensidade da sensação de acupuntura usando uma Escala Visual Analógica (EVA) de 10 ^cm36. Use as subescalas para medir a difusão da sensação e as respostas emocionais associadas.
      6. Realize eletromiografia de superfície (sEMG): Este pode ser o primeiro indicador objetivo de Deqi. Quando ocorre Deqi, verifique se é observada atividade eletromiográfica significativa no ponto de acupuntura, caracterizada por baixa amplitude e baixa densidade. Essa atividade persiste durante a retenção da agulha, e a amplitude EMG e o número de EMG estão positivamente correlacionados com a intensidade do Deqi³⁵.
   6. Guarde a agulha por 30 min³⁷. Pressione a pele ao redor do orifício da agulha com a bola de algodão seca estéril na mão esquerda. Segure o cabo da agulha com o polegar e o indicador da mão direita, retirando lentamente a agulha sob a pele e saindo rapidamente da pele.
   7. Desinfete os orifícios das agulhas com cotonetes de iodóforo.
5. Moxabustão granulométrica
   1. Localização articular: Selecione os pontos de dor na articulação dos dedos (pontos Ashi) como o local de operação da moxabustão do tamanho de um grão, ou seja, as articulações metacarpofalângicas, as articulações interfalangeanas do polegar e as articulações interfalangeanas proximais (ver Figura 3 e Tabela 2).
   2. Enrole a moxa em cones cônicos de moxa do tamanho de grãos de trigo com a mão.
   3. Aplique uma pequena quantidade de vaselina com um cotonete seco na parte de trás das articulações metacarpofalângicas ou (e) articulações interfalangeanas proximais.
   4. Segure o meio do cone de moxa com uma pinça na mão direita e fixe-o na junta da mão untada com vaselina.
   5. Use um isqueiro para acender o incenso e, em seguida, use o incenso para acender a parte superior do cone de moxa (veja a Figura 5).
   6. Segure a pinça e espere. Quando o cone de moxa queimar até 1/5-2/5 de seu tamanho original, e o paciente relatar uma sensação de queimação na articulação que é insuportável, remova rapidamente o cone de moxa não queimado com a pinça e coloque-o na bandeja de água para extingui-lo.
   7. Repita os procedimentos acima até que cada articulação do dedo afetada seja tratada com moxabustão 5x²⁴.

3. Cuidados durante a acupuntura combinados com moxabustão do tamanho de um grão

1. A moxabustão do tamanho de um grão usa uma chama aberta e produzirá fumaça e odor. Escolha um ambiente seguro e bem ventilado para evitar acidentes.
2. Aderir ao princípio da assepsia. Realize uma esterilização rigorosa antes e depois do tratamento, incluindo artigos e utensílios, pontos de acupuntura do paciente e mãos do médico.
3. Não repita o agulhamento e evite força excessiva no mesmo ponto de acupuntura para reduzir o risco de agulha emperrar e sangrar.
4. Após a operação, peça aos pacientes que evitem tomar banho ou tocar em água fria imediatamente para evitar infecção da ferida e invasão de vírus, o que pode agravar a condição.
5. Descarte adequadamente as agulhas usadas e outros resíduos para evitar infecções cruzadas. Esta operação não é adequada para pacientes com febre alta, jejum, estômago cheio, esforço excessivo, estresse mental e sensação de pele prejudicada.

4. Medidas de resposta a eventos adversos

1. Quebra da agulha: Se a agulha quebrar e sua ponta permanecer dentro da pele, retire-a com uma pinça estéril. Se a agulha quebrada estiver profundamente incorporada, localize-a sob fluoroscopia de raios-X e remova-a por meio de intervenção cirúrgica.
2. Desmaio de acupuntura: Se ocorrer desmaio, pare a acupuntura imediatamente e retire todas as agulhas. Deixe o paciente deitar, preste atenção ao calor e monitore os sinais vitais. Pacientes com sintomas leves descansam por um tempo, bebem água morna ou com açúcar e podem voltar gradualmente ao normal; Para pacientes com sintomas graves, tome medidas de emergência.
3. Queimaduras na pele: Se forem observadas queimaduras na pele do paciente, desinfete imediatamente a área afetada e aplique pomada para queimaduras. No caso de bolhas, não perfure bolhas pequenas o máximo possível para que as bolhas se autoabsorvam. Para bolhas maiores que são difíceis de auto-absorver, primeiro desinfete a área, depois perfure a bolha com uma agulha de seringa estéril descartável e instrua o paciente a manter a higiene local da pele para evitar infecções.

5. Avaliação dos indicadores observados

1. Realize exame físico, pontuações EVA e coleta de sangue em jejum no início da manhã do dia 0 e dia 29 de tratamento após a inscrição do paciente.
2. Realize a avaliação conjunta conforme descrito abaixo.
   1. Contagens de articulações sensíveis (TJC): Examine e registre o número de sensibilidade em 20 articulações das mãos do paciente, incluindo 10 articulações metacarpofalângicas, 8 articulações interfalangeanas proximais e duas articulações interfalangeanas do polegar.
   2. Duração da rigidez matinal: Pergunte e registre o tempo entre a ocorrência e a resolução da rigidez e desconforto em ambas as mãos depois que o paciente acordar pela manhã.
   3. Escala visual analógica (EVA)³⁶: Desenhe um segmento de linha de 10 cm de comprimento no papel e especifique os valores de 0 e 10 nas duas extremidades do segmento de linha, respectivamente, representando ausência de dor e dor intensa. Da esquerda para a direita, representa o aumento gradual do grau de dor. Peça ao paciente para realizar uma autoavaliação marcando o local apropriado no segmento da linha de acordo com seu estado de dor para indicar seu nível de dor.
      NOTA: Pontuações específicas representam o significado: 0 significa sem dor; 1-3 significa dor leve, mas ainda se pode se envolver em atividades normais; 4-6 significa dor moderada que afeta o trabalho normal, mas ainda pode ser controlada; 7-9 significa dor mais grave, e a vida diária não pode ser controlada; 10 significa dor intensa, intolerável.
3. Verifique os seguintes indicadores inflamatórios séricos testados em laboratório.
   1. Taxa de hemossedimentação (VHS)³⁸: Refere-se à taxa de hemossedimentação sob certas condições, que podem refletir a atividade da doença da AR como um indicador sensível de inflamação aguda. Colete amostras de sangue em jejum de pacientes antes e depois do tratamento e analise-as com o analisador automatizado de velocidade de hemossedimentação. Faixa de valores de referência normal: macho < 15 mm/h, fêmea < 20 mm/h.
   2. Proteína C-reativa (PCR)³⁸: Refere-se a algumas proteínas (proteínas agudas) que aumentam acentuadamente no plasma quando o corpo é infectado ou danificado pelo tecido e é amplamente utilizado para monitorar a inflamação sistêmica e a atividade da doença em pacientes com AR. Colete amostras de sangue em jejum de pacientes antes e depois do tratamento e, em seguida, teste usando um analisador bioquímico automático. Faixa de valores de referência normal: 0-10 mg/L.

6. Análise estatística

1. Colete e analise os dados usando o SPSS 22.0. Dados de medição expressos em conformidade com uma distribuição normal como padrão de ± média ( ± s). Use o teste t de amostra independente para comparar entre o grupo de observação e o grupo de controle, e o teste t de amostras pareadas para comparação antes e depois do tratamento no grupo. Valores de p < 0,05 foram considerados estatisticamente significativos.

A comparação do TJC antes e após o tratamento entre os dois grupos é mostrada na Tabela 3. Antes do tratamento, não houve significância estatística no número de sensibilidade articular entre os grupos observação e controle (p > 0,05), que foi comparável. Após o tratamento, o número de pacientes com sensibilidade articular no grupo de observação e no grupo controle foi reduzido, e o grupo de observação e o grupo controle foram comparados antes e após o tratamento, respectivamente, e os dois grupos foram efetivos após o tratamento (p < 0,001), as diferenças foram estatisticamente significativas. Após o tratamento, a redução no grupo de observação foi mais óbvia do que no grupo controle (p < 0,01), e a diferença foi estatisticamente significativa.

A comparação da duração da rigidez matinal antes e após o tratamento entre os dois grupos é mostrada na Tabela 4. Antes do tratamento, não houve diferença significativa no tempo de rigidez matinal entre o grupo de observação e o grupo controle (p > 0,05), o que foi comparável. Após o tratamento, o tempo de rigidez matinal nos grupos observação e controle foi reduzido, os grupos observação e controle foram comparados antes e após o tratamento, e os dois grupos apresentaram diferenças significativas após o tratamento (p < 0,001). Após o tratamento, a redução no grupo de observação foi mais óbvia do que no grupo controle (p < 0,001), e a diferença foi estatisticamente significativa.

A comparação dos escores da EVA antes e após o tratamento entre os dois grupos é mostrada na Tabela 5. Antes do tratamento, não houve significância estatística na EVA entre os grupos observação e controle (p > 0,05), indicando comparabilidade. Após o tratamento, a EVA diminuiu nos grupos de observação e controle. A comparação intragrupo antes e após o tratamento mostrou que ambos os grupos tiveram efeitos terapêuticos (p < 0,001), e as diferenças foram estatisticamente significativas. Em comparação com o grupo controle após o tratamento, a redução foi mais óbvia no grupo de observação e a eficácia foi melhor do que no grupo controle (p < 0,001), e a diferença foi estatisticamente significativa.

A comparação da VHS antes e após o tratamento entre os dois grupos é mostrada na Tabela 6. Antes do tratamento, não houve diferença significativa na VHS entre os grupos de observação e controle (p > 0,05), o que foi comparável. Após o tratamento, a VHS diminuiu nos grupos observação e controle, e a comparação intragrupo antes e após o tratamento mostrou que ambos os grupos tiveram efeitos terapêuticos (p < 0,001), e as diferenças foram estatisticamente significativas. Após o tratamento, a redução no grupo de observação foi mais óbvia do que no grupo controle (p < 0,05), e a diferença foi estatisticamente significativa.

A comparação da PCR antes e após o tratamento entre os dois grupos é mostrada na Tabela 7. Antes do tratamento, não houve significância estatística na PCR entre o grupo observação e o grupo controle (p > 0,05), o que foi comparável. Após o tratamento, a PCR tanto no grupo de observação quanto no grupo controle diminuiu, e a comparação intragrupo antes e após o tratamento entre o grupo de observação e o grupo controle mostrou eficácia em ambos os grupos (p < 0,001), e as diferenças foram estatisticamente significativas. Após o tratamento, a redução foi mais evidente no grupo observação do que no grupo controle (p < 0,05), e a diferença foi estatisticamente significativa.

Os resultados deste estudo mostraram que tanto a acupuntura combinada com a terapia de moxabustão do tamanho de um grão com medicamentos convencionais quanto o uso simples de medicamentos convencionais podem reduzir os níveis de TJC, escores VAS, VHS e PCR e encurtar a duração da rigidez matinal em pacientes com AR com dor nas articulações dos dedos, mas a eficácia do primeiro é significativamente melhor do que o último, indicando que este método pode efetivamente aliviar a dor, melhorar a qualidade de vida dos pacientes com AR. Os pacientes com AR geralmente começam com dor nas articulações interfalangeanas proximais e nas articulações metacarpofalângicas de ambas as mãos, a maioria das quais é acompanhada por rigidez matinal. Alterações patológicas, como inflamação crônica da sinóvia articular, formação de pannus e destruição da cartilagem articular e do osso, causarão inchaço e inflamação dos tecidos ao redor da articulação, resultando em dor articular, sensibilidade e rigidez matinal em pacientes com AR³⁹. Além de os médicos usarem o TJC para julgar o grau de alívio da dor nas articulações, a autoavaliação do paciente também é importante. Os escores da EVA são uma maneira simples e direta de os pacientes avaliarem sua dor, que pode ser usada para medir o grau de dor dos pacientes antes e após o tratamento e comparar a diferença do efeito terapêutico entre os dois grupos. VHS e PCR são indicadores de atividade inflamatória no organismo, e um aumento da VHS e PCR em pacientes com AR geralmente indica que a doença está em fase ativa⁴⁰. Quando o tratamento da AR é eficaz e a inflamação é controlada, o TJC, a duração da rigidez matinal, os escores VAS, a VHS e os níveis de PCR em pacientes geralmente diminuem ou até retornam ao normal. Portanto, as alterações no TJC, duração da rigidez matinal, escores VAS, VHS e PCR antes e depois do tratamento dos dois regimes de tratamento podem refletir diretamente os sintomas locais das mãos do paciente e a inflamação geral, o que é conveniente para julgar o efeito do tratamento dos dois regimes de tratamento em pacientes com AR acompanhada de dor nas articulações dos dedos.

Figura 1: Fluxograma experimental. O fluxograma descreve de forma concisa as principais etapas do experimento. Clique aqui para ver uma versão maior desta figura.

Figura 2: Materiais necessários. Agulhas de acupuntura estéreis descartáveis (tamanho 0,25 mm × 25 mm), moxa, vaselina, incensos, isqueiro, pinça, bandeja de água, cotonetes iodóforos, cotonetes e bolas de algodão secas estéreis. Clique aqui para ver uma versão maior desta figura.

Figura 3: Diagrama de posicionamento da operação. (A) Os pontos brancos indicam o Baxie (EX-UE9) utilizado para operação de acupuntura no dorso das mãos, entre as raízes da 1ª e 5ª mãos, e na junção da cor da pele, totalizando 8 pontos. (B) Os pontos brancos indicam a localização articular utilizada para a operação de moxabustão do trigo, as articulações metacarpofalângicas, as articulações interfalangeanas do polegar e as articulações interfalangeanas proximais, totalizando 20 pontos. Clique aqui para ver uma versão maior desta figura.

Figura 4: Método de acupuntura de Baxie (EX-UE9). Após a localização e desinfecção, segure a agulha com uma inclinação de 45° em relação à pele e esfaqueie centrípetamente nos pontos de Baxie. Clique aqui para ver uma versão maior desta figura.

Figura 5: Colocação e iluminação da moxabustão granulométrica. Os cones de moxa são colocados na parte de trás da articulação metacarpofalângica e na articulação interfalangeana proximal untada com vaselina, e o topo dos cones de moxa é iluminado com incensos acesos. Clique aqui para ver uma versão maior desta figura.

Tabela 1: Informações gerais sobre os pacientes incluídos no estudo. Clique aqui para baixar esta tabela.

Tabela 2: Localização dos pontos de operação no estudo. Clique aqui para baixar esta tabela.

Tabela 3: Comparação das contagens de articulações dolorosas entre os dois grupos antes e depois do tratamento. Em comparação com o mesmo grupo antes do tratamento (teste t de amostras pareadas), *p < 0,001; Em comparação com o grupo controle após o tratamento (teste t de amostra independente), ^#p < 0,01. Clique aqui para baixar esta tabela.

Tabela 4: Comparação da duração da rigidez matinal entre os dois grupos antes e depois do tratamento. Em comparação com o mesmo grupo antes do tratamento (teste t de amostras pareadas), *p < 0,001; Em comparação com o grupo controle após o tratamento (teste t de amostra independente), ^#p < 0,001. Clique aqui para baixar esta tabela.

Tabela 5: Comparação dos escores da EVA entre os dois grupos antes e após o tratamento. Em comparação com o mesmo grupo antes do tratamento (teste t de amostras pareadas), *p < 0,001; Em comparação com o grupo controle após o tratamento (teste t de amostra independente), ^#p < 0,001. Clique aqui para baixar esta tabela.

Tabela 6: Comparação da VHS entre os dois grupos antes e após o tratamento. Em comparação com o mesmo grupo antes do tratamento (teste t de amostras pareadas), *p < 0,001; Em comparação com o grupo controle após o tratamento (teste t de amostra independente), ^#p < 0,05. Clique aqui para baixar esta tabela.

Tabela 7: Comparação da PCR entre os dois grupos antes e após o tratamento. Em comparação com o mesmo grupo antes do tratamento (teste t de amostras pareadas), *p < 0,001; Em comparação com o grupo controle após o tratamento (teste t de amostra independente), ^#p < 0,05. Clique aqui para baixar esta tabela.

A AR é uma doença complexa e refratária e, uma vez diagnosticada, deve receber tratamento oportuno e padronizado. Atualmente, a medicina ocidental não pode eliminar a causa, mas também é acompanhada por vários efeitos colaterais tóxicos. Além dos tratamentos medicamentosos convencionais, vale a pena esperar por tecnologias emergentes promissoras, como o transplante de células-tronco mesenquimais (MSCT)⁴¹, e novas abordagens direcionadas à função do receptor Toll-like (TLR) que estão sendo testadas⁴². No entanto, as vantagens da acupuntura, como segurança e simplicidade, facilidade de administração, localização precisa e acessibilidade, ainda a tornam um dos métodos de tratamento mais comumente usados na prática clínica.

A MTC acredita que a causa da AR está relacionada a fatores patogênicos externos (também é chamada de Xie), como vento, frio e umidade, e na medicina ocidental, está intimamente relacionada a fatores climáticos e ambientais¹¹, como vento frio, frio e umidade, que invadem as articulações dos membros, obstruem meridianos e vasos sanguíneos e causam dor⁴³. No estágio inicial da AR, a doença acomete principalmente áreas superficiais, e há principalmente síndromes empíricas, com sintomas dominados pelo excesso patogênico. À medida que a doença progride, episódios recorrentes e duração prolongada resultam em um estado de deficiência interna e envolvimento patológico mais profundo nos estágios posteriores. Portanto, os pacientes com AR inscritos neste estudo foram diagnosticados com síndrome de Bi frio e úmido. Com base nas causas acima e na patogênese de quando a circulação é suave, não há dor, acupuntura e moxabustão foram empregadas seguindo os princípios de diferenciação e tratamento da síndrome. O tratamento deve abordar a causa raiz e os sintomas da doença. Ao mesmo tempo em que se concentra em dispersar o vento, dissipar o frio, desumidificar, desbloquear meridianos e aliviar a dor, também deve ser dada atenção ao fortalecimento da energia vital do corpo e à expulsão de fatores patogênicos. Os pontos de acupuntura Baxie usados neste estudo são os pontos ímpares extrameridianos nas costas da mão entre as raízes do 1º e 5º dedos e na junção, com um total de 8 pontos⁴⁴. Esses pontos são particularmente eficazes no tratamento de distúrbios localizados da articulação do dedo e são convenientes para aplicação clínica, com as características de seleção de pontos convenientes. Além disso, do ponto de vista anatômico, havia ramos dorsais do nervo radial, ramos dorsais do nervo ulnar e veias dorsais da mão na camada superficial da área de acupontos de Baxia. Existem ramos musculares do nervo ulnar e da artéria palmar dorsal. Portanto, o tratamento da AR pelos pontos de acupuntura de Baxie tem uma base fisiológica neuromuscular onde seus locais estão localizados. Os pontos de acupuntura Baxie também têm outras conotações além da localização. Os pontos de acupuntura Baxie também incorporam significados tradicionais mais amplos, referenciando oito fatores patogênicos de Xie, como vento, frio, calor, umidade, fome, saciedade, trabalho de parto e descanso, que contribuem para a doença. Ao estimular os pontos de acupuntura Baxia, esses fatores patogênicos podem ser expelidos, resultando em melhora ou recuperação significativa. Pesquisas modernas descobriram que a acupuntura nos pontos de acupuntura Baxie pode regular bidirecionalmente o sistema imunológico e reduzir a liberação de fatores inflamatórios relacionados para controlar a atividade da AR⁴⁵. Os pontos Ashi, também conhecidos como pontos não fixos, não estão associados a locais ou nomes fixos. Esses pontos são identificados com base no local da dor⁴⁶, servindo como indicadores reflexivos da doença e alvos terapêuticos ideais⁴⁷. O método de seleção tem sido usado há muito tempo na clínica, especialmente para vários tipos de distúrbios da dor. Estimular os pontos de Ashi pode relaxar os tecidos moles espasmódicos, melhorar a circulação sanguínea local, aliviar a dor inflamatória localizada e aumentar a liberação de substâncias analgésicas, como beta-endorfinas, obtendo efeitos analgésicos⁴⁸. Na AR, a invasão de patógenos frios e úmidos nos músculos, tendões e articulações leva à obstrução do qi e do fluxo sanguíneo, resultando em dor nas articulações, rigidez matinal e inchaço, particularmente nas articulações metacarpofalângicas, interfalangeanas proximais e interfalangeanas do polegar. Tratar essas áreas localizadas como pontos Ashi permite a dispersão da estagnação, a harmonização do qi e do sangue e a redução da inflamação e da dor. Dado que a dor nas articulações dos dedos dos pacientes com AR é frequentemente localizada, essas áreas dolorosas podem ser efetivamente consideradas como pontos de Ashi. A moxabustão do tamanho de um grão é pequena em tamanho e pode ser aplicada com precisão nas articulações doloridas, permitindo um tratamento local direcionado. Isso pode efetivamente controlar os sintomas iniciais, melhorar a eficácia do tratamento, aliviar o sofrimento do paciente e, em comparação com a moxabustão comum, produzir menos fumaça, economizar materiais e é mais aceitável para os pacientes. Como componentes importantes do tratamento da MTC, a acupuntura e a moxabustão granulométrica se destacam na melhora da dor articular causada pela AR, oferecendo perspectivas promissoras para o tratamento dessa condição, que se espera que se torne uma terapia complementar e alternativa. Portanto, o ponto de dor na articulação do dedo dos pacientes com AR foi selecionado como o ponto de tratamento da moxabustão do trigo, que foi simples, flexível e direto para a doença. Em suma, nos pontos selecionados, acupuntura Baxie pontos de acupuntura para dissipar o frio, aliviar a dor e eliminar a umidade e os males; além disso, o local da operação é selecionado de acordo com a lesão local ou na faixa de perto, o que está em conformidade com o princípio da seleção do ponto próximo na MTC, refletindo a função de tratamento local do ponto. No método de tratamento, a moxabustão foi aplicada por suas funções de aquecimento, desbloqueio e tonificação. O aquecimento pode dissipar o frio e desumidificar, o desbloqueio pode dragar os meridianos e a tonificação pode fortalecer a energia vital enquanto expele fatores patogênicos.

Neste estudo, a acupuntura combinada com o protocolo de tratamento de moxabustão do tamanho de um grão deve seguir procedimentos padronizados para garantir consistência e eficácia clínica. As principais etapas incluem: (1) Seleção de pacientes e diferenciação da síndrome. Os critérios diagnósticos da medicina ocidental e os critérios diagnósticos da MTC de indivíduos com AR garantem a homogeneidade da classificação da síndrome; Incluindo apenas pacientes com síndrome de Bi frio e úmido, que é a chave para tomar acupuntura combinada com intervenção de moxabustão. (2) Técnicas de inserção e estimulação da agulha. Segure uma agulha de acupuntura estéril descartável (tamanho 0.25 mm x 25 mm) com uma inclinação de 45° em relação à pele e esfaqueie centrípeta no ponto Baxie, com uma profundidade de aproximadamente 12 mm. Gire o cabo da agulha aproximadamente 180° ou menos para frente e para trás ao longo do ângulo de inserção, com uma frequência de cerca de 60 vezes/min, até que o paciente sinta Deqi. Essas técnicas são essenciais para maximizar a eficácia do tratamento. (3) Moxabustão de tamanho de ganho de manipulação. De acordo com as características da condição do paciente para escolher o ponto Ashi, primeiro aplique vaselina e depois coloque a moxabustão de tamanho de ganho, o médico operador precisa se concentrar em esperar ao lado do paciente com pinça, prestar muita atenção à situação de queima da moxa para 1 / 5-2 / 5 e substituir o novo cone de moxa a tempo de garantir a segurança e o conforto do paciente. (4) Plano de tratamento e acompanhamento. A acupuntura e a moxabustão de ganho foram realizadas 5x por semana (tratamento de segunda a sexta-feira, repouso no sábado e domingo), totalizando 4 semanas. Os pacientes foram avaliados antes e após o tratamento por meio de medidas subjetivas (escores EVA) e medidas objetivas (TJC, duração da rigidez matinal, VHS e PCR).

Durante o estudo, fizemos uma série de ajustes para otimizar as intervenções e enfrentar os desafios clínicos. Em operação, o princípio da esterilidade é estritamente observado. Recomenda-se primeiro usar o tratamento de acupuntura para circular o qi e o sangue, aliviando a dor e a rigidez localizadas e, em seguida, usar o tratamento de moxabustão do tamanho de um grão para produzir calor para estimular os pontos de dor nas articulações dos dedos. Desta forma, a moxabustão pode fortalecer ainda mais o efeito de aquecer o meridiano, dissipar o frio, limpar canais e aliviar a dor, e o efeito é mais óbvio. Se a moxabustão do tamanho de um grão for realizada primeiro, o qi local e a circulação sanguínea serão muito suaves, aumentando o risco de sangramento durante o agulhamento e reduzindo a sensação de Deqi. Embora a operação seja realizada sob supervisão profissional, agulhas quebradas e queimaduras na pele continuam sendo pontos críticos de cautela. Para evitar ao máximo a ocorrência da situação acima, não use a agulha com danos por erosão e má qualidade, e a manipulação deve ser suave e moderada. Também realizamos uma observação cuidadosa, ajustamos o ângulo, a profundidade e a frequência das injeções de agulha e garantimos que a moxabustão do tamanho do grão fosse aplicada a uma distância segura. O novo cone de moxa foi substituído a tempo. Além disso, para melhorar a adesão do paciente, a comunicação médico-paciente e a educação em saúde são essenciais, como informar os pacientes para não comer demais ou estar em estado de fome e extrema tensão mental antes do tratamento e não tomar banho ou tocar em água fria imediatamente após o término do tratamento para reduzir a incidência de tontura e infecção.

Por ser uma doença crônica, o curso da AR é frequentemente influenciado por fatores individuais e condições climáticas e ambientais⁴⁹, e seu processo patológico é de difícil controle e propenso à recorrência. Portanto, a eficácia desse método de tratamento pode variar dependendo das diferenças individuais e das características da doença. A razão pela qual o grupo de observação ainda recebeu tratamento medicamentoso convencional em vez de estabelecer diretamente um grupo de tratamento externo com MTC pura foi para garantir o desenho científico, a aplicabilidade clínica, a segurança do paciente e a objetividade e confiabilidade dos resultados. Esse design pode não apenas refletir o efeito sinérgico do tratamento externo da MTC em medicamentos de tratamento convencionais, mas também fornecer estratégias de tratamento mais instrutivas para os médicos, especialmente no contexto da combinação da medicina chinesa e ocidental. Portanto, esse design não está apenas alinhado com a ética médica, mas também reflete melhor o papel dos efeitos do tratamento em ambientes clínicos reais. Este estudo analisou 20 pacientes com TJC, duração da rigidez matinal, escores EVA, VHS, PCR e outros indicadores por meio de um ensaio clínico randomizado controlado. Os resultados mostraram que a acupuntura e a moxabustão do tamanho de um grão, como componentes-chave da terapia externa da MTC, exibiram excelente eficácia no alívio da dor nas articulações dos dedos causada pela AR, demonstrando benefícios clínicos significativos.

Este estudo incluiu um número relativamente pequeno de casos e uma duração de tratamento relativamente curta, por isso é necessário expandir o tamanho da amostra, aumentar o fator reumatoide (FR), um peptídeo anticíclico contendo citrulina (anti-CCP) e outros indicadores específicos, estender o período de observação e registro e fortalecer o trabalho de acompanhamento em vários aspectos, como efeitos a longo prazo e sobrevida do paciente em estudos futuros, para verificar com mais precisão sua eficácia clínica. Nossos estudos também explorarão sua eficácia em pacientes com AR com diferentes tipos de síndrome da MTC, como catarro e síndrome de estase sanguínea ou síndrome de deficiência hepática e renal, para determinar se essa abordagem é benéfica além da síndrome de Bi fria e úmida. Obviamente, outros modos de MTC, como a aplicação de fitoterápicos chineses, podem ser integrados para aumentar o efeito terapêutico. Também pode ser combinado com outros medicamentos convencionais e fisioterapia para avaliar possíveis sinergias no alívio dos sintomas e na regulação imunológica. Ensaios clínicos randomizados em larga escala com períodos de acompanhamento mais longos, bem como avaliação imunológica e radiológica de estudos de mecanismos, ajudarão a validar sua eficácia e elucidar seus mecanismos subjacentes. Se comprovadamente eficaz, essa abordagem pode ser usada como um tratamento complementar e alternativo valioso para o tratamento da AR no futuro.

Os autores não têm conflitos de interesse a declarar.

Meus sinceros agradecimentos à Sra. Luo e à Sra. Li por sua ajuda nas filmagens.