Studio preliminare sull'agopuntura combinata con la moxibustione granulare per il trattamento dell'artrite reumatoide con dolore alle articolazioni delle dita

Sulla base della sperimentazione clinica, questo studio fornisce un riferimento operativo standardizzato per il trattamento dell'artrite reumatoide con dolore alle articolazioni delle dita attraverso l'agopuntura combinata con la moxibustione granulosa stimolando i punti di agopuntura e il riscaldamento. Può essere utilizzato come terapia complementare efficace per la gestione del dolore da artrite reumatoide grazie alla sua efficacia e ai suoi vantaggi.

La maggior parte dei pazienti con artrite reumatoide (AR) spesso inizia con dolore e gonfiore alle articolazioni delle estremità, in particolare alle piccole articolazioni delle mani. Al momento, l'eziologia dell'artrite reumatoide rimane poco chiara e il suo processo patologico è difficile da controllare. Nel trattamento clinico, la medicina occidentale utilizza principalmente farmaci antinfiammatori non steroidei (FANS), farmaci antireumatici modificanti la malattia (DMARD), glucocorticoidi, farmaci biologici, ecc. Sebbene possano alleviare i sintomi articolari locali e ridurre le risposte infiammatorie, l'uso a lungo termine può causare effetti avversi significativi e costi elevati. Negli ultimi anni, c'è stata una crescente applicazione di terapie esterne di Medicina Tradizionale Cinese (MTC) per il trattamento dell'artrite reumatoide, con un numero crescente di studi correlati. In questo studio, abbiamo osservato l'agopuntura combinata con la moxibustione granulosa nel trattamento dell'artrite reumatoide con dolore alle articolazioni delle dita, valutato i cambiamenti nella conta delle articolazioni dolenti (TJC), la durata della rigidità mattutina, la scala analogica visiva (VAS), la velocità di eritrosedimentazione (VES) e il livello di proteina C-reattiva (CRP) dei pazienti prima e dopo il trattamento. I risultati hanno indicato che l'agopuntura combinata con la moxibustione granulosa era più efficace nel ridurre il dolore alle articolazioni delle dita rispetto alla terapia con semplici farmaci di base per il trattamento dell'artrite reumatoide. Guidata dalla teoria della differenziazione della sindrome nella MTC, questa terapia esercita i suoi effetti principalmente attraverso la stimolazione dei punti di agopuntura e del calore. Offre vantaggi come sicurezza, semplicità, facilità d'uso, targeting preciso e prezzo basso, il che lo rende destinato a diventare una potenziale terapia complementare per alleviare il dolore alle articolazioni delle dita associato all'artrite reumatoide e migliorare ulteriormente la qualità della vita dei pazienti con artrite reumatoide. Lo scopo di questo studio è fornire un riferimento operativo standardizzato per il trattamento dell'artrite reumatoide con dolore all'articolazione delle dita mediante agopuntura combinata con moxibustione granulosa sulla base della sperimentazione clinica.

L'artrite reumatoide (AR) è una malattia autoimmune infiammatoria cronica con caratteristiche patologiche di base, tra cui l'infiltrazione di cellule infiammatorie, la proliferazione dei fibroblasti sinoviali e l'erosione della cartilagine, con un tasso di prevalenza globale di circa l'1%¹. Sebbene l'eziologia e la patogenesi dell'artrite reumatoide non siano state completamente chiarite, fattori come la genetica, l'ambiente e la risposta anormale del sistema immunitario giocano un ruolo chiave nella patogenesi dell'artrite reumatoide². Clinicamente, i pazienti con artrite reumatoide presentano spesso dolore e gonfiore alle articolazioni delle estremità (in particolare le piccole articolazioni delle mani), la maggior parte dei quali sono accompagnati da rigidità mattutina. Con il progredire della malattia, durante le fasi intermedie e tardive si verificano vari gradi di anchilosi e deformità nelle articolazioni, portando a una limitata mobilità articolare e alla completa perdita di funzionalità, con conseguente incapacità di svolgere le attività quotidiane, oltre a danni multiorgano³. Ciò porta a cambiamenti nella depressione e nei comportamenti di coping, con un grave impatto sulla qualità della vita e sul benessere psicosociale dei pazienti⁴. Pertanto, la diagnosi precoce e il trattamento attivo sono particolarmente importanti².

Attualmente, il trattamento dell'artrite reumatoide si basa principalmente sui farmaci, con un efficace controllo del dolore articolare e la gestione dell'infiammazione che sono gli obiettivi principali del trattamento⁵. I farmaci antinfiammatori non steroidei (FANS) come il loxoprofene agiscono rapidamente e vengono utilizzati per il trattamento dell'artrite reumatoide durante la fase acuta, alleviando il dolore riducendo l'infiammazione. Tuttavia, non possiedono proprietà modificanti la malattia e l'uso a lungo termine può portare a sanguinamento gastrointestinale⁶. I farmaci antireumatici modificanti la malattia (DMARD) sono la pietra angolare del trattamento dell'artrite reumatoide per il controllo dell'infiammazione, la prevenzione del danno articolare e d'organo e la riduzione del rischio di morte⁷ e il loro uso deve essere iniziato il prima possibile. Vale la pena notare che il metotrexato a basso dosaggio rimane il metodo principale per il trattamento iniziale dell'artrite^{reumatoide 8}. Gli effetti tossici specifici e le controindicazioni della maggior parte dei farmaci sono stati adeguatamente descritti. Ad esempio, infliximab può indurre la riattivazione della tubercolosi e dell'epatite B⁹. I glucocorticoidi sono più spesso usati come terapia ponte quando viene diagnosticata l'artrite reumatoide o gli episodi di elevata attività della malattia. Tuttavia, hanno un uso limitato nella prevenzione della progressione della malattia. Sono associati a numerosi effetti collaterali noti, tra cui aumento del rischio di infezioni, pressione sanguigna elevata, osteoporosi, ecc.¹⁰. Nelle fasi intermedie e successive della malattia, quando i risultati del trattamento farmacologico rigorosamente standardizzato sono insoddisfacenti, il paziente sviluppa deformità articolare, che influisce seriamente sulla funzione delle articolazioni e sulla qualità della vita, può essere preso in considerazione il trattamento chirurgico (sbrigliamento articolare, sostituzione articolare, ecc.). Va sottolineato che l'intervento chirurgico deve essere accompagnato da un trattamento farmacologico. Pertanto, l'ottimizzazione della strategia terapeutica dell'artrite reumatoide e l'adozione di tecniche terapeutiche sicure, efficaci e promettenti sono al centro della nostra attenzione.

Nella medicina tradizionale cinese (MTC), l'artrite reumatoide è classificata nella categoria della sindrome Bi, che deriva da indebolimento del qi e del sangue, carenza del fegato e dei reni, ridotta resistenza corporea e infezioni ricorrenti da agenti patogeni del vento, del freddo e dell'umidit๹. Questi agenti patogeni si accumulano nei muscoli, nei tendini, nelle ossa e nelle articolazioni, causando alterazione del qi e della circolazione sanguigna, ostruzione dei meridiani e dei vasi sanguigni e blocco di tendini e vasi, con conseguente insorgenza della malattia. Il trattamento dell'artrite reumatoide nella MTC comprende una varietà di metodi, tra cui l'applicazione interna o esterna di erbe tradizionali cinesi, l'agopuntura, il massaggio tuina, l'iniezione di punti di agopuntura, la terapia con cera e l'impacco caldo¹². Tra queste, l'agopuntura può essere suddivisa in agopuntura con ago e moxibustione, entrambe utilizzate per stimolare aree specifiche sulla superficie del corpo umano attraverso la stimolazione fisica, innescando così una risposta sistemica che regola le funzioni corporee e, in ultima analisi, raggiunge gli obiettivi terapeutici. L'agopuntura con ago consiste principalmente nell'inserire aghi in punti specifici della pelle e del tessuto sottocutaneo, mentre la moxibustione trasferisce tipicamente il calore generato dalla combustione della moxa in aree specifiche sotto la pelle¹³. I punti di agopuntura specifici o le aree specifiche ivi descritte hanno un'alta densità di mastociti e un'abbondanza di terminazioni nervose all'interno della loro struttura e sembrano essere distinte dalle altre aree della pelle¹⁴. In generale, un ago per agopuntura viene inserito nel punto di agopuntura, seguito da una stimolazione meccanica con la mano, che induce la torsione delle fibre di collagene sottocutanee attorno all'ago. Questa operazione innesca la degranulazione dei mastociti attraverso le proteine del canale del potenziale recettoriale transitorio vanilloide-2 (TRPV2) meccanicamente sensibili sulle membrane dei mastociti¹⁵, che poi vengono rilasciati mediatori come istamina, 5-idrossitriptamina (5-HT), adenosina e adenosina trifosfato (ATP), producendo effetti analgesici e l'attivazione di cascate antinfiammatorie. Il canale TRPV2 può anche essere attivato dalla stimolazione laser meccanica, termica e a luce rossa¹⁶, che può anche essere la base del meccanismo di attivazione della moxibustione dei mastociti. Questi due tipi di terapia esterna verde, con caratteristiche tradizionali cinesi, offrono vantaggi come semplicità, economicità, assenza di somministrazione orale e minori effetti collaterali tossici.

I fibroblasti sinoviali dell'artrite reumatoide (RA-FLS) sono un componente critico della membrana sinoviale e svolgono un ruolo importante nella distruzione articolare causata dalla proliferazione e dall'invasione infiammatoria della membrana sinoviale dell'artrite reumatoide¹⁷. RA-FLS interagiscono con varie cellule immunitarie all'interno della sinovia e secernono continuamente più citochine infiammatorie, come le interleuchine (IL), il fattore di necrosi tumorale α (TNF-α), insieme alle metalloproteinasi della matrice (MMP), inducendo ed esacerbando così l'infiammazione sinoviale e l'erosione ossea. Dopo l'intervento di agopuntura¹⁸, i fattori pro-infiammatori interleuchina-1β (IL-1β) e interleuchina-6 (IL-6) nel liquido articolare e nel sangue periferico dei pazienti con AR diminuiscono, mentre i fattori antinfiammatori interleuchina-4 (IL-4) e interleuchina-10 (IL-10) aumentano, che migliorano l'ambiente interno contribuendo a rallentare l'insorgenza e la progressione dell'AR. La membrana sinoviale dell'articolazione è ipossica sotto l'infiltrazione di cellule infiammatorie, portando all'accumulo di fattore inducibile dall'ipossia-1α (HIF-1α) nella cavità articolare, che stimola la secrezione del fattore di crescita dell'endotelio vascolare (VEGF) da parte dei tessuti sinoviali e induce la proliferazione vascolare, che a sua volta promuove lo stravaso di fattori infiammatori, stimola ulteriormente la formazione di neovascolarizzazione, aggrava l'infiammazione della membrana sinoviale e la formazione di guaine tendinee e, infine, porta a dolore articolare, gonfiore e deformità¹⁹. Clinicamente, i pazienti con AR mostrano livelli elevati di VEGF nel siero e nel liquido sinoviale rispetto agli individui sani e i livelli di VEGF sono correlati all'attività della malattia AR. La ricerca²⁰ indica che la moxibustione può ridurre i livelli di IL-1β, TNF-α, metalloproteinasi-1 della matrice (MMP-1), metalloproteinasi-3 della matrice (MMP-3) e HIF-1α/VEGF, inibendo così l'angiogenesi e dimostrando potenziali effetti protettivi dell'osso.

L'artrite reumatoide è una malattia infiammatoria mediata dalla risposta immunitaria. L'agopuntura può migliorare la funzione immunitaria regolando il livello di espressione del peptide intestinale vasoattivo (VIP) nei tessuti sinoviali e quindi regolando l'asse cervello-intestino²¹. La patogenesi dell'artrite reumatoide coinvolge anche le cellule T, in particolare lo squilibrio tra le cellule T regolatorie (Treg) e le cellule T helper (Th)²². La moxibustione regola il microRNA-221/soppressore della segnalazione delle citochine a 3 assi per l'equilibrio delle cellule T-regolatorie/T-helper 17, alleviando così l'AR²³.

La moxibustione, come terapia fisica, offre una varietà di forme di trattamento. La moxibustione granulometrica è uno di questi approcci, classificata come moxibustione diretta con piccoli coni di moxa. L'operatore arrotola manualmente la lana di moxa in piccoli coni a forma di grana posizionati direttamente sulla pelle per la moxibustione. Sfruttando le proprietà riscaldanti, penetranti e tonificanti del fuoco della moxa e dell'artemisia, si combinano con le funzioni specifiche del punto di agopuntura per riscaldare i meridiani e disperdere il freddo, sbloccare i collaterali e alleviare il dolore, ridurre l'infiammazione e il gonfiore, rafforzare l'energia vitale (Zheng) espellendo i fattori patogeni (Xie), regolare l'equilibrio di Yin e Yang²⁴. Grazie alle sue dimensioni ridotte, al posizionamento preciso, alla forte penetrazione termica e all'efficace sollievo dal dolore, la moxibustione granulometrica è altamente compatibile con le caratteristiche cliniche dell'artrite reumatoide ed è particolarmente adatta per il trattamento delle piccole articolazioni artritiche di entrambe le mani.

In sintesi, essendo una malattia infiammatoria cronica autoimmuno-mediata, l'artrite reumatoide richiede un trattamento a lungo termine. Tuttavia, l'uso a lungo termine di farmaci occidentali è associato a molte controindicazioni, elevata tossicità ed effetti collaterali, rischio di resistenza ai farmaci e un pesante onere economico, che porta a una scarsa compliance del paziente e a difficoltà di aderenza. Al contrario, la combinazione di agopuntura e moxibustione granulometrica per il trattamento dell'artrite reumatoide presenta i vantaggi di sicurezza e semplicità, facilità d'uso, posizionamento accurato, prezzo basso e do-on rispetto al semplice trattamento farmacologico occidentale. Questo approccio è più accettabile e cooperativo per i pazienti e vale la pena promuoverlo con vigore. Pertanto, questo articolo ha proposto un protocollo di riferimento specifico per il funzionamento standardizzato dell'agopuntura combinata con la moxibustione granulometrica per il trattamento dell'artrite reumatoide con dolore all'articolazione delle dita, che sarà esplicitamente descritto di seguito.

Lo studio ha aderito ai principi della Dichiarazione di Helsinki ed è stato approvato dal Comitato Etico dell'Ospedale di Medicina Tradizionale Cinese di Dianjiang
Chongqing (cord:2022-KY-NO074-1). Informazioni complete sullo studio sono state spiegate a tutti i partecipanti reclutati e il consenso informato scritto è stato ottenuto da ciascun partecipante.

1. Raccolta dei campioni

1. Lo studio randomizzato controllato ha arruolato 20 pazienti con artrite reumatoide con dolore alle articolazioni delle dita dell'ospedale di medicina tradizionale cinese di Dianjiang, Chongqing, Cina. Esaminare rigorosamente i partecipanti in base ai seguenti criteri diagnostici, di inclusione e di esclusione. Utilizza la funzione RAND nel foglio di calcolo per generare due gruppi di dati casuali, ovvero il gruppo di osservazione e il gruppo di controllo, con 10 casi in ciascun gruppo. Per i dati demografici, vedere la Tabella 1.
2. Utilizzare i seguenti criteri diagnostici per lo screening dei pazienti.
   1. Criteri diagnostici della medicina occidentale: seguire i nuovi criteri di classificazione dell'artrite reumatoide e il sistema di punteggio proposto dall'American College of Rheumatology/European League Against (ACR/EULAR) nel 2010, con un punteggio totale di 6 o superiore che indica l'artrite reumatoide²⁵.
   2. Criteri diagnostici della MTC: seguire la Guida alla diagnosi e al trattamento combinato della sindrome da artrite reumatoide emessa dal ramo Reumatismi della China Association of Chinese Medicine (CACM) nel 2018, che deve essere conforme alla diagnosi di MTC della sindrome Bi e alla differenziazione della sindrome Bi fredda e umida¹².
   3. Criteri di inclusione: includi i partecipanti che soddisfano contemporaneamente i seguenti quattro criteri in questo studio. Pazienti con artrite reumatoide con dolore alle articolazioni delle dita, dolorabilità e rigidità mattutina che soddisfano i criteri diagnostici della MTC e dei criteri diagnostici della medicina occidentale; Pazienti >18 anni; Pazienti che non avevano ricevuto trattamenti antinfiammatori, analgesici e antireumatici (inclusi FANS, DMARD, glucocorticoidi, farmaci cinesi brevettati e decotti MTC) entro 1 settimana prima dell'arruolamento e che non hanno utilizzato farmaci biologici negli ultimi 3 mesi senza adottare misure terapeutiche per l'artrite reumatoide; Pazienti che hanno partecipato volontariamente a questo studio e hanno firmato il consenso informato.
   4. Criteri di esclusione: escludere coloro che soddisfano uno dei seguenti criteri e non possono partecipare a questo studio. Pazienti che non soddisfano i criteri di inclusione di cui sopra; Pazienti che necessitano di cure per infezione dell'articolazione della mano o lesione cutanea; Pazienti con altri tipi di malattie reumatiche, le cui complicanze possono manifestarsi come sintomi articolari della mano, come il lupus eritematoso sistemico (LES), la malattia mista del tessuto connettivo (MCTD), l'artrite gottosa, l'artrite psoriasica, ecc.; Pazienti con gravi malattie concomitanti in altri sistemi come cuore, respiratorio, fegato e reni; Pazienti con malattie psichiatriche e declino o scomparsa sensoriale; Pazienti allergici ai farmaci utilizzati in questo studio, nonché quelli con gravi allergie all'agopuntura e alla moxibustione; Donne in gravidanza e in allattamento e pazienti che non sono in grado di collaborare.
   5. Criteri di ritiro: Ritira coloro che soddisfano uno dei seguenti criteri e non vogliono più partecipare a questo studio. I pazienti che non hanno eseguito il ciclo di trattamento prescritto hanno rinunciato a metà strada o hanno perso il contatto dopo l'inclusione; Pazienti che hanno manifestato reazioni allergiche significative o alterazioni della malattia nel corpo o che possono o hanno avuto eventi avversi gravi. Durante lo studio, se il soggetto sviluppa determinate condizioni di comorbilità o complicazione sotto forma di specifici cambiamenti fisiologici, la continuazione del partecipante potrebbe essere inappropriata.
3. Eseguire la randomizzazione e l'accecamento come descritto di seguito.
   1. Dividi i soggetti in gruppi di osservazione e di controllo utilizzando una tecnica di randomizzazione basata su computer e la funzione RAND del foglio di calcolo.
   2. Nascondere le allocazioni in buste sigillate, opache e numerate in sequenza; numerare buste da 1 a 20 numeri interi; e quindi assegnare le buste dei pazienti con artrite reumatoide sottoposte a screening con i numeri di serie appropriati in ordine di trattamento.
      NOTA: Lo scopo di questa ricerca è studiare il meccanismo dell'effetto sinergico dell'agopuntura combinata con la moxibustione granulometrica sulla medicina convenzionale, poiché è facile sapere se il paziente ha ricevuto un trattamento o meno dopo aver raccolto due volte gli indicatori sierici; È impossibile accecare i pazienti e i medici che operano l'operazione. Per eliminare potenziali distorsioni, abbiamo reso ciechi i medici di reclutamento, i raccoglitori di dati e gli statistici dei dati.
4. Eseguire i seguenti interventi.
   1. Gruppo di controllo: Effettuare un trattamento farmacologico convenzionale, tra cui compresse di metotrexato²⁶ (10 mg, una volta alla settimana), compresse di acido folico²⁶ [(assunto 24 ore dopo il metotrexato orale) 5 mg, una volta alla settimana], compresse di loxoprofene sodico²⁷ (60 mg, 2 volte al giorno), per un totale di 4 settimane.
   2. Gruppo di osservazione: Eseguire un trattamento farmacologico convenzionale + agopuntura + moxibustione granulosa. Eseguire il trattamento farmacologico convenzionale come fatto per il gruppo di controllo. Eseguire il trattamento di agopuntura + moxibustione granulometrica 5 volte a settimana (trattamento dal lunedì al venerdì, riposo il sabato e la domenica), per un totale di 4 settimane, come descritto al punto 2.

2. Agopuntura combinata con trattamento di moxibustione granulometrica

NOTA: Per un semplice diagramma di flusso dell'esperimento, vedere la Figura 1. I dettagli dei reagenti, delle attrezzature e del software utilizzati in questo studio sono disponibili nella Tabella dei materiali.

1. Preparazione dello strumento
   1. Preparare aghi per agopuntura sterili monouso (dimensioni 0,25 mm x 25 mm), moxa, vaselina, bastoncini di incenso, accendino, pinzette, vassoio per l'acqua, tamponi di iodoforo, tamponi di cotone e batuffoli di cotone sterili e asciutti (vedi Figura 2).
   2. Ispeziona che tutti i materiali di consumo medici siano entro la data di scadenza e controlla se gli aghi sono piegati, rotti, sbavati o spinati.
2. Preparazione del medico
   1. Lavarsi le mani con acqua e sapone, asciugarle accuratamente e utilizzare un gel disinfettante per le mani al 75% di etanolo per disinfettare le mani prima di maneggiare l'ago. Eseguire la tecnica di lavaggio in sette fasi²⁸. Indossare una mascherina chirurgica e un berretto.
3. Preparazione del paziente
   1. Condurre una valutazione corretta e completa delle condizioni del paziente, tenendo conto del suo specifico stato di salute. Misurare la pressione sanguigna, la frequenza cardiaca, la frequenza respiratoria e i livelli di saturazione di ossigeno del paziente. Esaminare la pelle del paziente per assicurarsi che non vi siano lesioni, infezioni o altre condizioni della pelle.
   2. Posizionare il paziente in posizione seduta per esporre completamente i punti di agopuntura. Istruire il paziente ad avvisare tempestivamente il medico se avverte disagio durante la procedura.
4. Procedure di agopuntura
   1. Effettuare la selezione dei punti di agopuntura (con il Codice Internazionale²⁹). Selezionare il punto di agopuntura Baxie (EX-UE9; vedere la Figura 3 e la Tabella 2).
   2. Controlla di nuovo i punti di agopuntura. Per la disinfezione a spirale, utilizzare tamponi di iodoforo dal centro del punto di agopuntura verso l'esterno. Assicurarsi che il diametro del sito di disinfezione sia superiore a 3 cm. Lasciare agire per qualche secondo fino a quando tutto lo iodoforo non sarà evaporato.
   3. Usa il pollice e l'indice della mano destra per tenere il manico dell'ago e posiziona la polpa del dito medio contro la parte inferiore del corpo dell'ago. Quando il pollice e l'indice applicano una forza verso il basso, anche il dito medio si flette contemporaneamente.
   4. Tenere l'ago con un'inclinazione di 45° rispetto alla pelle e infilzare centripetalmente nel punto Baxie, con una profondità di circa 12 mm³⁰ (vedere Figura 3).
   5. Ruotare l'impugnatura dell'ago di circa 180° o meno avanti e indietro lungo l'angolo di inserimento, con una frequenza di circa 60 volte/min³¹, fino a quando il paziente non avverte Deqi 32,33,34,35 (Figura 4).
      1. Deqi ha due criteri. Il primo è il criterio soggettivo che si riferisce alla sensazione sotto l'ago. Valutare questo come segue per il paziente: il paziente avverte reflusso acido, intorpidimento, gonfiore, dolore o sensazione di strisciare delle formiche nel sito di agopuntura. A volte, la sensazione può condurre o diffondersi lungo direzioni e regioni specifiche. Valuta questo come segue per il medico: il medico ha un senso di oppressione o una sensazione di pesce che morde l'esca mentre l'ago affonda.
      2. Utilizzare quanto segue per i criteri oggettivi.
      3. Verificare la presenza di arrossamenti della pelle nel sito di agopuntura: il rossore appare gradualmente con il processo di Deqi, l'intervallo può essere grande o piccolo, con una forma circolare irregolare. Questo arrossamento in genere svanisce dopo la rimozione dell'ago.
      4. Verificare la presenza di un leggero fenomeno di ristagno dell'ago: durante la ritenzione dell'ago, la pelle intorno all'ago si stringe leggermente e può salire leggermente sopra la pelle circostante.
      5. Valutazione in base alla MGH Acupuncture Sensation Scale (MASS): include una scala primaria e due sottoscale. Utilizzare la scala primaria per registrare l'intensità della sensazione di agopuntura utilizzando una scala analogica visiva (VAS) da 10 ^cm36. Usa le sottoscale per misurare la diffusione della sensazione e le risposte emotive associate.
      6. Eseguire l'elettromiografia di superficie (sEMG): questo potrebbe essere il primo indicatore oggettivo di Deqi. Quando si verifica il Deqi, verificare che si osservi un'attività elettromiografica significativa nel punto di agopuntura, caratterizzato da bassa ampiezza e bassa densità. Questa attività persiste durante la ritenzione dell'ago e l'ampiezza dell'EMG e il numero di EMG sono correlati positivamente con l'intensità del Deqi³⁵.
   6. Trattenere l'ago per 30 minuti³⁷. Premere la pelle intorno al foro dell'ago con il batuffolo di cotone sterile e asciutto nella mano sinistra. Tenere il manico dell'ago con il pollice e l'indice della mano destra, ritirando lentamente l'ago sotto la pelle e uscendo rapidamente dalla pelle.
   7. Disinfettare i fori dell'ago con tamponi di iodoforo.
5. Moxibustione granulometrica
   1. Localizzazione articolare: selezionare i punti dolenti dell'articolazione delle dita (punti Ashi) come sito operativo della moxibustione granulosa, vale a dire le articolazioni metacarpo-falangee, le articolazioni interfalangee del pollice e le articolazioni interfalangee prossimali (vedere Figura 3 e Tabella 2).
   2. Arrotolare a mano la moxa in coni conici delle dimensioni di chicchi di grano.
   3. Applicare una piccola quantità di vaselina con un batuffolo di cotone asciutto sul retro delle articolazioni metacarpo-falangee o (e) delle articolazioni interfalangee prossimali.
   4. Tenere il centro del cono di moxa con una pinzetta nella mano destra e fissarlo all'articolazione della mano imbrattata di vaselina.
   5. Usa un accendino per accendere il bastoncino d'incenso, quindi usa il bastoncino d'incenso per accendere la parte superiore del cono di moxa (vedi Figura 5).
   6. Tieni la pinzetta e aspetta. Quando il cono di moxa si è bruciato fino a 1/5-2/5 della sua dimensione originale e il paziente riferisce una sensazione di bruciore all'articolazione insopportabile, rimuovere rapidamente il cono di moxa incombusto con le pinzette e metterlo nella vaschetta dell'acqua per spegnerlo.
   7. Ripetere le procedure di cui sopra fino a quando ogni articolazione del dito interessata non viene trattata con moxibustione^5x24.

3. Precauzioni durante l'agopuntura combinata con la moxibustione granulometrica

1. La moxibustione granulometrica utilizza una fiamma libera e produrrà fumo e odore. Scegli un ambiente sicuro e ben ventilato per evitare incidenti.
2. Aderire al principio dell'asepsi. Eseguire una rigorosa sterilizzazione prima e dopo il trattamento, compresi gli articoli e gli utensili, i punti di agopuntura del paziente e le mani del medico.
3. Non ripetere l'agugliatura ed evitare una forza eccessiva nello stesso punto di agopuntura per ridurre il rischio di puntura e sanguinamento dell'ago.
4. Dopo l'operazione, chiedere ai pazienti di astenersi dal fare il bagno o dal toccare immediatamente l'acqua fredda per prevenire l'infezione della ferita e l'invasione del virus, che possono aggravare la condizione.
5. Smaltire correttamente gli aghi usati e altri materiali di scarto per prevenire infezioni crociate. Questa operazione non è adatta a pazienti con febbre alta, digiuno, stomaco pieno, sforzo eccessivo, stress mentale e sensazione cutanea alterata.

4. Misure di risposta agli eventi avversi

1. Rottura dell'ago: se l'ago si rompe e la sua punta rimane all'interno della pelle, selezionarlo con una pinzetta sterile. Se l'ago rotto è incorporato in profondità, posizionarlo sotto fluoroscopia a raggi X e rimuoverlo attraverso un intervento chirurgico.
2. Svenimento in agopuntura: se si verifica uno svenimento, interrompere immediatamente l'agopuntura ed estrarre tutti gli aghi. Lascia che il paziente si sdrai, presta attenzione al calore e monitora i segni vitali. I pazienti con sintomi lievi riposano per un po', bevono acqua calda o zuccherata e possono tornare gradualmente alla normalità; Per i pazienti con sintomi gravi, adottare misure di emergenza.
3. Ustioni cutanee: se si osservano ustioni cutanee nel paziente, disinfettare prontamente l'area interessata e applicare un unguento per ustioni. In caso di vesciche, non forare il più possibile piccole vesciche per far sì che le vesciche si autoassorbano. Per vesciche più grandi che sono difficili da autoassorbire, disinfettare prima l'area, quindi perforare la vescica con un ago per siringa sterile monouso e istruire il paziente a mantenere l'igiene locale della pelle per prevenire l'infezione.

5. Valutazione degli indicatori osservati

1. Eseguire l'esame fisico, i punteggi VAS e la raccolta del sangue a digiuno la mattina presto del giorno 0 e del giorno 29 di trattamento dopo l'arruolamento del paziente.
2. Eseguire la valutazione congiunta come descritto di seguito.
   1. Conta delle articolazioni dolenti (TJC): esaminare e registrare il numero di dolorabilità in 20 articolazioni delle mani del paziente, tra cui 10 articolazioni metacarpo-falangee, 8 articolazioni interfalangee prossimali e due articolazioni interfalangee del pollice.
   2. Durata della rigidità mattutina: chiedere e registrare il tempo che intercorre tra l'insorgenza e la risoluzione della rigidità e del disagio in entrambe le mani dopo che il paziente si è svegliato al mattino.
   3. Scala analogica visiva (VAS)³⁶: Disegna un segmento di linea lungo 10 cm sul foglio e specifica i valori di 0 e 10 alle due estremità del segmento di linea, rispettivamente, che rappresentano nessun dolore e dolore intenso. Da sinistra a destra, rappresenta l'aumento graduale del grado di dolore. Chiedi al paziente di eseguire un'autovalutazione segnando il punto appropriato sul segmento della linea in base al suo stato di dolore per indicare il suo livello di dolore.
      NOTA: Punteggi specifici rappresentano il significato: 0 significa nessun dolore; 1-3 significa dolore lieve, ma si può comunque impegnarsi in attività normali; 4-6 significa dolore moderato che influisce sul normale lavoro ma può comunque essere gestito; 7-9 significa dolore più grave e la vita quotidiana non può essere gestita; 10 significa dolore intenso, intollerabile.
3. Controllare i seguenti indicatori infiammatori sierici testati in laboratorio.
   1. Velocità di eritrosedimentazione (VES)³⁸: si riferisce al tasso di eritrosedimentazione in determinate condizioni, che può riflettere l'attività della malattia AR come indicatore sensibile di infiammazione acuta. Raccogli campioni di sangue a digiuno dei pazienti prima e dopo il trattamento e poi analizzali con l'analizzatore automatico della velocità di eritrosedimentazione. Campo di valori di riferimento normale: maschio < 15 mm/h, femmina < 20 mm/h.
   2. Proteina C-reattiva (CRP)³⁸: si riferisce ad alcune proteine (proteine acute) che salgono bruscamente nel plasma quando il corpo è infettato o danneggiato dai tessuti ed è ampiamente utilizzata per monitorare l'infiammazione sistemica e l'attività della malattia nei pazienti con AR. Raccogliere campioni di sangue a digiuno dei pazienti prima e dopo il trattamento e quindi eseguire il test utilizzando un analizzatore biochimico automatico. Intervallo di valori di riferimento normali: 0-10 mg/L.

6. Analisi statistica

1. Raccogli e analizza i dati utilizzando SPSS 22.0. Esprimere i dati di misura conformi a una distribuzione normale come media ± standard ( ± s). Utilizzare il t-test del campione indipendente per confrontare tra il gruppo di osservazione e il gruppo di controllo e il t-test dei campioni accoppiati per il confronto prima e dopo il trattamento nel gruppo. Valori di p < 0,05 sono stati considerati statisticamente significativi.

Il confronto della TJC prima e dopo il trattamento tra i due gruppi è mostrato nella Tabella 3. Prima del trattamento, non c'era alcuna significatività statistica nel numero di dolorabilità articolare tra i gruppi di osservazione e di controllo (p > 0,05), che era comparabile. Dopo il trattamento, il numero di pazienti con dolorabilità articolare nel gruppo di osservazione e nel gruppo di controllo è stato ridotto, e il gruppo di osservazione e il gruppo di controllo sono stati confrontati rispettivamente prima e dopo il trattamento, e i due gruppi sono risultati efficaci dopo il trattamento (p < 0,001), le differenze erano statisticamente significative. Dopo il trattamento, la riduzione nel gruppo di osservazione era più evidente di quella nel gruppo di controllo (p < 0,01) e la differenza era statisticamente significativa.

Il confronto della durata della rigidità mattutina prima e dopo il trattamento tra i due gruppi è mostrato nella Tabella 4. Prima del trattamento, non c'era alcuna differenza significativa nel tempo di rigidità mattutina tra il gruppo di osservazione e il gruppo di controllo (p > 0,05), che era paragonabile. Dopo il trattamento, il tempo di rigidità mattutina nei gruppi di osservazione e di controllo è stato ridotto, i gruppi di osservazione e di controllo sono stati confrontati prima e dopo il trattamento e i due gruppi hanno mostrato differenze significative dopo il trattamento (p < 0,001). Dopo il trattamento, la riduzione nel gruppo di osservazione era più evidente di quella nel gruppo di controllo (p < 0,001) e la differenza era statisticamente significativa.

Un confronto dei punteggi VAS prima e dopo il trattamento tra i due gruppi è mostrato nella Tabella 5. Prima del trattamento, non vi era alcuna significatività statistica nella VAS tra i gruppi di osservazione e di controllo (p > 0,05), indicando comparabilità. Dopo il trattamento, la VAS è diminuita sia nel gruppo di osservazione che in quello di controllo. Il confronto intra-gruppo prima e dopo il trattamento ha mostrato che entrambi i gruppi avevano effetti terapeutici (p < 0,001) e le differenze erano statisticamente significative. Rispetto al gruppo di controllo dopo il trattamento, la riduzione era più evidente nel gruppo di osservazione e l'efficacia era migliore di quella nel gruppo di controllo (p < 0,001), e la differenza era statisticamente significativa.

Il confronto della VES prima e dopo il trattamento tra i due gruppi è mostrato nella Tabella 6. Prima del trattamento, non c'era alcuna differenza significativa nella VES tra i gruppi di osservazione e di controllo (p > 0,05), che era paragonabile. Dopo il trattamento, la VES è diminuita sia nel gruppo di osservazione che in quello di controllo e il confronto intra-gruppo prima e dopo il trattamento ha mostrato che entrambi i gruppi avevano effetti terapeutici (p < 0,001) e le differenze erano statisticamente significative. Dopo il trattamento, la riduzione nel gruppo di osservazione era più evidente di quella nel gruppo di controllo (p < 0,05) e la differenza era statisticamente significativa.

Il confronto della PCR prima e dopo il trattamento tra i due gruppi è mostrato nella Tabella 7. Prima del trattamento, non c'era alcuna significatività statistica nella CRP tra il gruppo di osservazione e il gruppo di controllo (p > 0,05), che era comparabile. Dopo il trattamento, la CRP sia nel gruppo di osservazione che nel gruppo di controllo è diminuita e il confronto intra-gruppo prima e dopo il trattamento tra il gruppo di osservazione e il gruppo di controllo ha mostrato efficacia in entrambi i gruppi (p < 0,001) e le differenze erano statisticamente significative. Dopo il trattamento, la riduzione era più evidente nel gruppo di osservazione rispetto al gruppo di controllo (p < 0,05) e la differenza era statisticamente significativa.

I risultati di questo studio hanno dimostrato che sia l'agopuntura combinata con la terapia di moxibustione granulosa con farmaci convenzionali che il semplice uso di farmaci convenzionali possono ridurre i livelli di TJC, punteggi VAS, VES e CRP e accorciare la durata della rigidità mattutina nei pazienti con artrite reumatoide con dolore all'articolazione delle dita, ma l'efficacia del primo è significativamente migliore del secondo, indicando che questo metodo può alleviare efficacemente il dolore, migliorare la qualità della vita dei pazienti con AR. I pazienti con artrite reumatoide spesso iniziano con dolore alle articolazioni interfalangee prossimali e alle articolazioni metacarpo-falangee di entrambe le mani, la maggior parte dei quali è accompagnata da rigidità mattutina. Cambiamenti patologici come l'infiammazione cronica della sinovia articolare, la formazione di pannus e la distruzione della cartilagine articolare e dell'osso causeranno gonfiore e infiammazione dei tessuti intorno all'articolazione, con conseguente dolore articolare, dolorabilità e rigidità mattutina nei pazienti con artrite reumatoide³⁹. Oltre ai medici che utilizzano la TJC per giudicare il grado di sollievo dal dolore articolare, è importante anche l'autovalutazione del paziente. I punteggi VAS sono un modo semplice e diretto per i pazienti di valutare il loro dolore, che può essere utilizzato per misurare il grado di dolore dei pazienti prima e dopo il trattamento e confrontare la differenza di effetto terapeutico tra i due gruppi. La VES e la CRP sono indicatori dell'attività infiammatoria nel corpo e un aumento della VES e della CRP nei pazienti con AR di solito indica che la malattia è in una fase attiva⁴⁰. Quando il trattamento dell'artrite reumatoide è efficace e l'infiammazione è controllata, la TJC, la durata della rigidità mattutina, i punteggi VAS, la VES e i livelli di CRP nei pazienti di solito diminuiscono o addirittura tornano alla normalità. Pertanto, i cambiamenti nella TJC, nella durata della rigidità mattutina, nei punteggi VAS, nella VES e nella CRP prima e dopo il trattamento dei due regimi di trattamento possono riflettere direttamente i sintomi locali delle mani del paziente e l'infiammazione generale, il che è conveniente per giudicare l'effetto del trattamento dei due regimi di trattamento su pazienti con AR accompagnata da dolore all'articolazione delle dita.

Figura 1: Diagramma di flusso sperimentale. Il diagramma di flusso descrive in modo conciso le fasi chiave dell'esperimento. Clicca qui per visualizzare una versione più grande di questa figura.

Figura 2: Materiali necessari. Aghi per agopuntura sterili monouso (misura 0,25 mm × 25 mm), moxa, vaselina, bastoncini di incenso, accendino, pinzette, vaschetta per l'acqua, tamponi di iodoforo, tamponi di cotone e batuffoli di cotone sterili e asciutti. Clicca qui per visualizzare una versione più grande di questa figura.

Figura 3: Schema di posizionamento operativo. (A) I punti bianchi indicano il Baxie (EX-UE9) utilizzato per l'operazione di agopuntura sul dorso delle mani, tra le radici della 1a e della 5a mano e all'incrocio del colore della pelle, per un totale di 8 punti. (B) I punti bianchi indicano la localizzazione articolare utilizzata per l'operazione di moxibustione del grano, le articolazioni metacarpo-falangee, le articolazioni interfalangee del pollice e le articolazioni interfalangee prossimali, per un totale di 20 punti. Clicca qui per visualizzare una versione più grande di questa figura.

Figura 4: Metodo di agopuntura di Baxie (EX-UE9). Dopo la localizzazione e la disinfezione, tenere l'ago con un'inclinazione di 45° rispetto alla pelle e infilzare centripetamente nei punti Baxie. Clicca qui per visualizzare una versione più grande di questa figura.

Figura 5: Posizionamento e accensione della moxibustione granulometrica. I coni di moxa sono posizionati sul retro dell'articolazione metacarpo-falangea e dell'articolazione interfalangea prossimale imbrattati di vaselina, e la parte superiore dei coni di moxa è illuminata con bastoncini di incenso accesi. Clicca qui per visualizzare una versione più grande di questa figura.

Tabella 1: Informazioni generali sui pazienti inclusi nello studio. Clicca qui per scaricare questa tabella.

Tabella 2: Posizione dei punti operativi nello studio. Clicca qui per scaricare questa tabella.

Tabella 3: Confronto del conteggio delle articolazioni dolenti tra i due gruppi prima e dopo il trattamento. Rispetto allo stesso gruppo prima del trattamento (test t a campioni accoppiati), *p < 0,001; Rispetto al gruppo di controllo dopo il trattamento (t-test del campione indipendente), ^#p < 0,01. Clicca qui per scaricare questa tabella.

Tabella 4: Confronto della durata della rigidità mattutina tra i due gruppi prima e dopo il trattamento. Rispetto allo stesso gruppo prima del trattamento (test t a campioni accoppiati), *p < 0,001; Rispetto al gruppo di controllo dopo il trattamento (t-test del campione indipendente), ^#p < 0,001. Clicca qui per scaricare questa tabella.

Tabella 5: Confronto dei punteggi VAS tra i due gruppi prima e dopo il trattamento. Rispetto allo stesso gruppo prima del trattamento (test t a campioni accoppiati), *p < 0,001; Rispetto al gruppo di controllo dopo il trattamento (t-test del campione indipendente), ^#p < 0,001. Clicca qui per scaricare questa tabella.

Tabella 6: Confronto della VES tra i due gruppi prima e dopo il trattamento. Rispetto allo stesso gruppo prima del trattamento (test t a campioni accoppiati), *p < 0,001; Rispetto al gruppo di controllo dopo il trattamento (t-test del campione indipendente), ^#p < 0,05. Clicca qui per scaricare questa tabella.

Tabella 7: Confronto della CRP tra i due gruppi prima e dopo il trattamento. Rispetto allo stesso gruppo prima del trattamento (test t a campioni accoppiati), *p < 0,001; Rispetto al gruppo di controllo dopo il trattamento (t-test del campione indipendente), ^#p < 0,05. Clicca qui per scaricare questa tabella.

L'artrite reumatoide è una malattia complessa e refrattaria e, una volta diagnosticata, dovrebbe essere trattata in modo tempestivo e standardizzato. Attualmente, la medicina occidentale non può eliminare la causa, ma è anche accompagnata da vari effetti collaterali tossici. Oltre ai trattamenti farmacologici convenzionali, vale la pena guardare avanti alle promettenti tecnologie emergenti, come il trapianto di cellule staminali mesenchimali (MSCT)⁴¹ e i nuovi approcci mirati alla funzione del recettore Toll-like (TLR) che sono in fase di test⁴². Tuttavia, i vantaggi dell'agopuntura, come la sicurezza e la semplicità, la facilità di somministrazione, la localizzazione accurata e l'economicità, la rendono ancora uno dei metodi di trattamento più comunemente utilizzati nella pratica clinica.

La MTC ritiene che la causa dell'artrite reumatoide sia correlata a fattori patogeni esterni (chiamati anche Xie) come vento, freddo e umidità e, nella medicina occidentale, è per lo più strettamente correlata a fattori climatici e ambientali¹¹, come vento freddo, freddo e umidità, che invadono le articolazioni degli arti, ostruiscono i meridiani e i vasi sanguigni e causano dolore⁴³. Nella fase iniziale dell'artrite reumatoide, la malattia colpisce principalmente le aree superficiali e ci sono principalmente sindromi empiriche, con sintomi dominati da un eccesso di patogenicità. Con il progredire della malattia, gli episodi ricorrenti e la durata prolungata determinano uno stato di deficit interno e un coinvolgimento patologico più profondo negli stadi successivi. Pertanto, ai pazienti con AR arruolati in questo studio è stata diagnosticata la sindrome da Bi fredda e umida. Sulla base delle cause di cui sopra e della patogenesi di quando la circolazione è regolare, non c'è dolore, l'agopuntura e la moxibustione sono state impiegate seguendo i principi della differenziazione e del trattamento della sindrome. Il trattamento dovrebbe affrontare sia la causa principale che i sintomi della malattia. Mentre ci si concentra sulla dispersione del vento, sulla dissipazione del freddo, sulla deumidificazione, sullo sblocco dei meridiani e sull'alleviamento del dolore, è necessario prestare attenzione anche al rafforzamento dell'energia vitale del corpo e all'espulsione dei fattori patogeni. I punti di agopuntura Baxie utilizzati in questo studio sono i punti dispari extrameridiani sul dorso della mano tra le radici del 1° e del 5° dito e alla giunzione, per un totale di 8 punti⁴⁴. Questi punti sono particolarmente efficaci nel trattamento dei disturbi localizzati dell'articolazione delle dita e sono convenienti per l'applicazione clinica, con le caratteristiche di una comoda selezione dei punti. Inoltre, dal punto di vista anatomico, c'erano rami dorsali del nervo radiale, rami dorsali del nervo ulnare e vene dorsali della mano nello strato superficiale dell'area dei punti di agopuntura di Baxie. Ci sono rami muscolari del nervo ulnare e dell'arteria palmare dorsale. Pertanto, il trattamento dell'artrite reumatoide da parte degli agopunti Baxie ha una base fisiologica neuromuscolare dove si trovano i loro siti. Gli agopunti Baxie hanno anche altre connotazioni oltre alla posizione. I punti di agopuntura Baxie incarnano anche significati tradizionali più ampi, facendo riferimento a otto fattori patogeni Xie come il vento, il freddo, il caldo, l'umidità, la fame, la sazietà, il travaglio e il riposo che contribuiscono alla malattia. Stimolando i punti di agopuntura di Batsie, questi fattori patogeni possono essere espulsi, con conseguente miglioramento o recupero significativo. La ricerca moderna ha scoperto che l'agopuntura nei punti di agopuntura di Baxie può regolare bidirezionalmente il sistema immunitario e ridurre il rilascio di fattori infiammatori correlati per controllare l'attività dell'artrite reumatoide⁴⁵. I punti Ashi, noti anche come punti non fissi, non sono associati a posizioni o nomi fissi. Questi punti vengono identificati in base alla sede del dolore⁴⁶, che fungono sia da indicatori riflessi della malattia che da bersagli terapeutici ottimali⁴⁷. Il metodo di selezione è stato a lungo utilizzato in clinica, soprattutto per vari tipi di disturbi del dolore. Stimolare i punti Ashi può rilassare i tessuti molli spasmodici, migliorare la circolazione sanguigna locale, alleviare il dolore infiammatorio localizzato e aumentare il rilascio di sostanze antidolorifiche come le beta-endorfine, ottenendo effetti analgesici⁴⁸. Nell'artrite reumatoide, l'invasione di agenti patogeni freddi e umidi nei muscoli, nei tendini e nelle articolazioni porta all'ostruzione del qi e del flusso sanguigno, con conseguente dolore articolare, rigidità mattutina e gonfiore, in particolare nelle articolazioni metacarpo-falangee, interfalangee prossimali e interfalangee del pollice. Trattare queste aree localizzate come punti Ashi permette la dispersione del ristagno, l'armonizzazione del qi e del sangue e la riduzione dell'infiammazione e del dolore. Dato che il dolore alle articolazioni delle dita dei pazienti con artrite reumatoide è spesso localizzato, queste aree dolorose possono essere efficacemente considerate punti Ashi. La moxibustione granulometrica è di piccole dimensioni e può essere applicata con precisione alle articolazioni doloranti, consentendo un trattamento locale mirato. Questo può controllare efficacemente i primi sintomi, migliorare l'efficacia del trattamento, alleviare la sofferenza del paziente e, rispetto alla normale moxibustione, produrre meno fumo, risparmiare materiali ed è più accettabile per i pazienti. Come componenti importanti del trattamento della MTC, l'agopuntura e la moxibustione granulometrica si distinguono nel migliorare il dolore articolare delle dita causato dall'artrite reumatoide, offrendo prospettive promettenti per il trattamento di questa condizione, che dovrebbe diventare una terapia complementare e alternativa. Pertanto, il punto doloroso dell'articolazione del dito dei pazienti con artrite reumatoide è stato selezionato come punto di trattamento della moxibustione del grano, che era semplice, flessibile e diretto alla malattia. In breve, nei punti selezionati, l'agopuntura Baxie digita per dissipare il freddo, alleviare il dolore ed eliminare l'umidità e i mali; inoltre, il sito dell'operazione viene selezionato in base alla lesione locale o nell'intervallo vicino, che è conforme al principio della selezione del punto vicino nella MTC, riflettendo la funzione di trattamento locale del punto. Nel metodo di trattamento, la moxibustione è stata applicata per le sue funzioni riscaldanti, sbloccanti e tonificanti. Il riscaldamento può dissipare il freddo e deumidificare, lo sblocco può dragare i meridiani e tonificare può rafforzare l'energia vitale espellendo i fattori patogeni.

In questo studio, l'agopuntura combinata con il protocollo di trattamento della moxibustione delle dimensioni dei grani dovrebbe seguire procedure standardizzate per garantire coerenza ed efficacia clinica. I passaggi chiave includono: (1) Selezione del paziente e differenziazione della sindrome. I criteri diagnostici della medicina occidentale e i criteri diagnostici della MTC dei soggetti con AR garantiscono l'omogeneità della classificazione delle sindromi; Includendo solo i pazienti con sindrome Bi fredda e umida, che è la chiave per assumere l'agopuntura combinata con l'intervento di moxibustione. (2) Tecniche di inserimento e stimolazione dell'ago. Tenere un ago per agopuntura sterile monouso (dimensioni 0,25 mm x 25 mm) con un'inclinazione di 45° rispetto alla pelle e infilzare centripetamente nel punto Baxie, con una profondità di circa 12 mm. Ruotare l'impugnatura dell'ago di circa 180° o meno avanti e indietro lungo l'angolo di inserimento, con una frequenza di circa 60 volte/min, fino a quando il paziente non avverte Deqi. Queste tecniche sono essenziali per massimizzare l'efficacia del trattamento. (3) Manipolazione moxibustione di dimensioni maggiori. In base alle caratteristiche delle condizioni del paziente per scegliere il punto Ashi, applicare prima la vaselina e quindi posizionare la moxibustione di dimensioni maggiori, il medico operativo deve concentrarsi sull'attesa accanto al paziente con una pinzetta, prestare molta attenzione alla situazione di combustione della moxa a 1/5-2/5 e sostituire il nuovo cono di moxa in tempo per garantire la sicurezza e il comfort del paziente. (4) Piano di trattamento e follow-up. L'agopuntura e la moxibustione sono state eseguite 5 volte a settimana (trattamento dal lunedì al venerdì, riposo il sabato e la domenica), per un totale di 4 settimane. I pazienti sono stati valutati prima e dopo il trattamento utilizzando misure soggettive (punteggi VAS) e misure oggettive (TJC, durata della rigidità mattutina, VES e CRP).

Durante lo studio, abbiamo apportato una serie di aggiustamenti per ottimizzare gli interventi e affrontare le sfide cliniche. Durante il funzionamento, il principio di sterilità è rigorosamente rispettato. Si consiglia di utilizzare prima il trattamento di agopuntura per far circolare il qi e il sangue, alleviando il dolore localizzato e la rigidità, quindi utilizzare un trattamento di moxibustione granulare per produrre calore per stimolare i punti dolorosi dell'articolazione del dito. In questo modo, la moxibustione può rafforzare ulteriormente l'effetto del riscaldamento del meridiano, dissipando il freddo, liberando i canali e alleviando il dolore, e l'effetto è più evidente. Se la moxibustione granulometrica viene eseguita per prima, il qi locale e la circolazione sanguigna saranno molto regolari, aumentando il rischio di sanguinamento durante l'agugliatura e riducendo la sensazione di Deqi. Sebbene l'operazione venga eseguita sotto la supervisione di un professionista, gli aghi rotti e le ustioni cutanee rimangono punti critici di cautela. Al fine di evitare il verificarsi della situazione di cui sopra per quanto possibile, non utilizzare l'ago con danni da erosione e scarsa qualità e la manipolazione dovrebbe essere morbida e moderata. Abbiamo anche effettuato un'attenta osservazione, regolato l'angolo, la profondità e la frequenza delle iniezioni dell'ago e assicurato che la moxibustione granulometrica fosse applicata a distanza di sicurezza. Il nuovo cono di moxa è stato sostituito in tempo. Inoltre, al fine di migliorare la compliance del paziente, la comunicazione medico-paziente e l'educazione sanitaria sono fondamentali, come informare i pazienti di non mangiare troppo o di non essere in uno stato di fame e di estrema tensione mentale prima del trattamento e di non fare il bagno o toccare l'acqua fredda subito dopo la fine del trattamento per ridurre l'incidenza di vertigini e infezioni.

Essendo una malattia cronica, il decorso dell'artrite reumatoide è spesso influenzato da fattori individuali e dalle condizioni climatiche e ambientali⁴⁹ e il suo processo patologico è difficile da controllare e soggetto a recidive. Pertanto, l'efficacia di questo metodo di trattamento può variare a seconda delle differenze individuali e delle caratteristiche della malattia. Il motivo per cui al gruppo di osservazione è stato ancora somministrato un trattamento farmacologico convenzionale invece di stabilire direttamente un gruppo di trattamento esterno per la MTC pura è stato quello di garantire il disegno scientifico, l'applicabilità clinica, la sicurezza del paziente e l'obiettività e l'affidabilità dei risultati. Questo disegno può non solo riflettere l'effetto sinergico del trattamento esterno della MTC nei farmaci convenzionali, ma anche fornire strategie di trattamento più istruttive per i medici, soprattutto nel contesto della combinazione di medicina cinese e occidentale. Pertanto, questo design non solo è in linea con l'etica medica, ma riflette anche meglio il ruolo degli effetti del trattamento in contesti clinici reali. Questo studio ha analizzato 20 pazienti con TJC, durata della rigidità mattutina, punteggi VAS, VES, CRP e altri indicatori attraverso uno studio controllato randomizzato. I risultati hanno mostrato che l'agopuntura e la moxibustione granulosa, come componenti chiave della terapia esterna della MTC, hanno mostrato un'eccezionale efficacia nell'alleviare il dolore alle articolazioni delle dita causato dall'artrite reumatoide, dimostrando significativi benefici clinici.

Questo studio ha incluso un numero relativamente piccolo di casi e una durata del trattamento relativamente breve, quindi è necessario espandere la dimensione del campione, aumentare il fattore reumatoide (RF), un peptide anticiclico contenente citrullina (anti-CCP) e altri indicatori specifici, estendere il periodo di osservazione e registrazione e rafforzare il lavoro di follow-up su vari aspetti come gli effetti a lungo termine e la sopravvivenza dei pazienti negli studi futuri, per verificarne più accuratamente l'efficacia clinica. I nostri studi esploreranno anche la sua efficacia nei pazienti con AR con diversi tipi di sindrome MTC, come la sindrome Bi da catarro e stasi ematica o la sindrome da deficienza epatica e renale, per determinare se questo approccio è benefico in aggiunta alla sindrome Bi fredda e umida. Naturalmente, altre modalità della MTC, come l'applicazione di medicinali erboristici cinesi, possono essere integrate per migliorare l'effetto terapeutico. Può anche essere combinato con altri farmaci convenzionali e terapia fisica per valutare potenziali sinergie nel sollievo dai sintomi e nella regolazione immunitaria. Studi randomizzati controllati su larga scala con periodi di follow-up più lunghi, nonché la valutazione immunologica e radiologica degli studi sui meccanismi, aiuteranno a convalidarne l'efficacia e a chiarire i suoi meccanismi sottostanti. Se si dimostrasse efficace, questo approccio potrebbe essere utilizzato come un valido trattamento complementare e alternativo per la gestione dell'artrite reumatoide in futuro.

Gli autori non hanno conflitti di interesse da dichiarare.

I miei sinceri ringraziamenti alla signora Luo e alla signora Li per il loro aiuto nelle riprese.