Предварительное исследование иглоукалывания в сочетании с прижиганием размером с зерно для лечения ревматоидного артрита с болью в суставах пальцев рук

Основываясь на клинических испытаниях, это исследование предоставляет стандартизированный оперативный справочник для лечения РА с болью в суставах пальцев с помощью иглоукалывания в сочетании с прижиганием размером с зерно путем стимуляции акупунктурных точек и согревания. Он может быть использован в качестве эффективной дополнительной терапии для лечения боли при РА благодаря своей эффективности и преимуществам.

Большинство пациентов с ревматоидным артритом (РА) часто начинаются с боли и отека в суставах конечностей, особенно в мелких суставах кистей рук. В настоящее время этиология РА остается неясной, а его патологический процесс трудно поддается контролю. В клиническом лечении западная медицина в основном использует нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП), болезнь-модифицирующие противоревматические препараты (БМАРП), глюкокортикоиды, биологические препараты и т.д. Хотя они могут облегчить местные симптомы со стороны суставов и уменьшить воспалительные реакции, длительное использование может вызвать значительные побочные эффекты и высокие затраты. В последние годы наблюдается все более широкое применение методов внешней традиционной китайской медицины (ТКМ) для лечения РА, при этом растет число соответствующих исследований. В этом исследовании мы наблюдали за иглоукалыванием в сочетании с прижиганием размером с зерно при лечении РА с болью в суставах пальцев, оценивали изменения количества чувствительных суставов (TJC), продолжительности утренней скованности, визуальной аналоговой шкалы (ВАШ), скорости оседания эритроцитов (СОЭ) и уровня С-реактивного белка (СРБ) у пациентов до и после лечения. Результаты показали, что иглоукалывание в сочетании с прижиганием размером с крупицу было более эффективным в уменьшении боли в суставах пальцев по сравнению с терапией простыми основными препаратами для лечения РА. Руководствуясь теорией дифференциации синдромов в ТКМ, эта терапия оказывает свое воздействие в первую очередь за счет стимуляции акупунктурных точек и согревания. Он обладает такими преимуществами, как безопасность, простота, легкость в эксплуатации, точное нацеливание и низкая цена, что делает его ожидаемым в качестве потенциальной дополнительной терапии для облегчения боли в суставах пальцев, связанной с РА, и дальнейшего улучшения качества жизни пациентов с РА. Цель данного исследования состоит в том, чтобы предоставить стандартизированный оперативный справочник по лечению РА с болью в суставах пальцев рук с помощью иглоукалывания в сочетании с прижиганием размером с зерно на основе клинических испытаний.

Ревматоидный артрит (РА) — это хроническое воспалительное аутоиммунное заболевание с основными патологическими признаками, включая воспалительную инфильтрацию клеток, пролиферацию синовиальных фибробластов и эрозию хряща, с глобальной распространенностью около 1%¹. Хотя этиология и патогенез РА до конца не выяснены, такие факторы, как генетика, окружающая среда и аномальная реакция иммунной системы, играют ключевую роль в патогенезе РА². Клинически у пациентов с РА часто наблюдаются боли и отеки в суставах конечностей (особенно мелких суставов кистей), большинство из которых сопровождаются утренней скованностью. По мере прогрессирования заболевания в суставах на средних и поздних стадиях возникают анкилозы и деформации различной степени, что приводит к ограничению подвижности суставов и возможной полной потере функции, что приводит к неспособности выполнять повседневную деятельность, в дополнение к полиорганному повреждению³. Это приводит к изменениям в депрессии и совладающем поведении, что серьезно влияет на качество жизни и психосоциальное благополучие пациентов⁴. Поэтому ранняя диагностика и активное лечение особенно важны².

В настоящее время лечение РА в первую очередь опирается на лекарства, при этом основными целями^{лечения являются} эффективный контроль боли в суставах и управление воспалением. Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП), такие как локсопрофен, действуют быстро и используются для лечения РА в острой фазе, облегчая боль за счет уменьшения воспаления. Однако они не обладают болезнь-модифицирующими свойствами, и длительное применение может привести к желудочно-кишечным кровотечениям⁶. Болезнь-модифицирующие противоревматические препараты (БМАРП) являются краеугольным камнем лечения РА для контроля воспаления, предотвращения повреждения суставов и органов и снижения^{риска смерти.} Стоит отметить, что низкие дозы метотрексата остаются основным методом начального лечения РА⁸. Специфические токсические эффекты и противопоказания большинства лекарственных препаратов были правильно описаны. Например, инфликсимаб может индуцировать реактивацию туберкулеза и активацию гепатита В⁹. Глюкокортикоиды чаще всего используются в качестве промежуточной терапии при диагностированном РА или эпизодах высокой активности заболевания. Тем не менее, они имеют ограниченное применение в предотвращении прогрессирования заболевания. Они связаны с многочисленными известными побочными эффектами, включая повышенный риск инфекций, повышенное кровяное давление, остеопороз и т.д^. На средних и поздних стадиях заболевания, когда результаты строго стандартизированного медикаментозного лечения неудовлетворительны, у пациента развивается деформация суставов, которая серьезно влияет на функцию суставов и качество жизни, может быть рассмотрено хирургическое лечение (санация суставов, замена суставов и т.д.). Следует подчеркнуть, что хирургическое вмешательство должно сопровождаться медикаментозным лечением. Поэтому оптимизация терапевтической стратегии лечения РА и принятие безопасных, эффективных и перспективных терапевтических методик находятся в центре нашего внимания.

В традиционной китайской медицине (ТКМ) РА классифицируется как синдром Би, который возникает из-за ослабления ци и крови, дефицита печени и почек, снижения сопротивляемости организма и рецидивирующих инфекций, вызванных ветром,^{холодом и} сырыми патогенами. Эти патогены накапливаются в мышцах, сухожилиях, костях и суставах, что приводит к нарушению ци и кровообращения, закупорке меридианов и кровеносных сосудов, а также закупорке сухожилий и сосудов, что в конечном итоге приводит к возникновению заболевания. Лечение РА в ТКМ включает в себя различные методы, включая внутреннее или наружное применение традиционных китайских трав, иглоукалывание, массаж туина, инъекции акупунктурных точек, восковую терапию и горячий компресс¹². Среди них иглоукалывание можно подразделить на иглоукалывание и прижигание, оба из которых используются для стимуляции определенных областей на поверхности человеческого тела посредством физической стимуляции, тем самым запуская системную реакцию, регулирующую функции организма и в конечном итоге достигающую терапевтических целей. Иглоукалывание в основном заключается во введении игл в определенные точки кожи и подкожной клетчатки, в то время как прижигание обычно передает тепло, образующееся при сжигании моксы, на определенные участки^{под кожей.} Конкретные акупунктурные точки или конкретные области, описанные в них, имеют высокую плотность тучных клеток и обилие нервных окончаний в своей структуре и, по-видимому, отличаются от других участков кожи¹⁴. Как правило, акупунктурная игла вводится в акупунктурную точку с последующей механической стимуляцией рукой, которая индуцирует скручивание подкожных коллагеновых волокон вокруг иглы. Эта операция запускает дегрануляцию тучных клеток через механически чувствительные белки канала транзиентного рецептора ваниллоида-2 (TRPV2) на мембранах тучных клеток¹⁵, которые затем высвобождаются медиаторы, такие как гистамин, 5-гидрокситриптамин (5-HT), аденозин и аденозинтрифосфат (АТФ), вызывая обезболивающие эффекты и активируя противовоспалительные каскады. Канал TRPV2 также может быть активирован с помощью механической, термической и лазерной стимуляции^{красным светом16}, которая также может быть основой механизма активации тучных клеток при прижигании. Эти два вида «зеленой» наружной терапии, с традиционными китайскими особенностями, предлагают такие преимущества, как простота, дешевизна, отсутствие необходимости в пероральном приеме и меньшее количество токсических побочных эффектов.

Синовиальные фибробласты ревматоидного артрита (РА-ФЛС) являются важнейшим компонентом синовиальной оболочки и играют важную роль в разрушении суставов, вызванном пролиферацией и воспалительной инвазией синовиальной оболочки РА¹⁷. RA-FLS взаимодействуют с различными иммунными клетками в синовиальной оболочке и непрерывно секретируют множественные воспалительные цитокины, такие как интерлейкины (ИЛ), фактор некроза опухоли-α (TNF-α), а также матриксные металлопротеиназы (ММП), тем самым вызывая и усугубляя воспаление синовиальной оболочки и эрозию костей. После иглоукалывательного вмешательства¹⁸ провоспалительные факторы интерлейкин-1β (ИЛ-1β) и интерлейкин-6 (ИЛ-6) в суставной жидкости и периферической крови больных РА уменьшаются, в то время как противовоспалительные факторы интерлейкин-4 (ИЛ-4) и интерлейкин-10 (ИЛ-10) увеличиваются, что улучшает внутреннюю среду, способствуя замедлению возникновения и прогрессирования РА. Синовиальная оболочка сустава гипоксична при инфильтрации воспалительных клеток, что приводит к накоплению в полости сустава индуцируемого гипоксией фактора-1α (HIF-1α), который стимулирует секрецию синовиальными тканями фактора роста эндотелия сосудов (VEGF) и индуцирует сосудистую пролиферацию, что в свою очередь способствует экстравазации воспалительных факторов, дополнительно стимулирует формирование неоваскуляризации, Усугубляет воспаление синовиальной оболочки и образование сухожильных оболочек, что в конечном итоге приводит к боли в суставах, отеку и деформации¹⁹. Клинически у пациентов с РА наблюдаются повышенные уровни VEGF в сыворотке крови и синовиальной жидкости по сравнению со здоровыми людьми, а уровни VEGF коррелируют с активностью заболевания РА. Исследование²⁰ показывает, что прижигание может подавлять уровни IL-1β, TNF-α, матриксной металлопротеиназы-1 (MMP-1), матриксной металлопротеиназы-3 (MMP-3) и HIF-1α/VEGF, тем самым ингибируя ангиогенез и демонстрируя потенциальные протекторные эффекты для костей.

РА является воспалительным заболеванием, опосредованным иммунным ответом. Иглоукалывание может улучшить иммунную функцию за счет повышения уровня экспрессии вазоактивного кишечного пептида (VIP) в синовиальных тканях, а затем регуляции оси мозг-кишечник^. Патогенез РА также включает в себя Т-клетки, особенно дисбаланс регуляторных Т-клеток (Treg)/хелперных Т-клеток (Th)²². Прижигание регулирует микроРНК-221/супрессор цитокиновой сигнализации по 3 оси к балансу Т-регуляторной/Т-хелперной клетки 17, тем самым разгружая RA²³.

Прижигание, как физиотерапия, предлагает различные формы лечения. Одним из таких подходов является прижигание размером с зерно, относящееся к категории прямого прижигания с помощью небольших шишек моксы. Оператор вручную раскатывает шерсть моксы в небольшие шишки в форме зерен, которые помещаются непосредственно на кожу для прижигания. Используя согревающие, проникающие и тонизирующие свойства огня моксы и полыни, в сочетании со специфическими функциями акупунктурной точки согревать меридианы и рассеивать холод, разблокировать коллатерали и облегчать боль, уменьшать воспаление и отек, укреплять жизненную энергию (Чжэн) при одновременном выведении патогенных факторов (Се), регулировать баланс Инь и Ян²⁴. Благодаря своему небольшому размеру, точному позиционированию, сильному термическому проникновению и эффективному обезболиванию, прижигание размером с зерно хорошо совместимо с клиническими характеристиками РА и особенно подходит для лечения небольших артритных суставов обеих рук.

Таким образом, будучи аутоиммунно-опосредованным хроническим воспалительным заболеванием, РА требует длительного лечения. Тем не менее, длительное использование западных лекарств связано со многими противопоказаниями, высокой токсичностью и побочными эффектами, риском лекарственной устойчивости и тяжелым экономическим бременем, что приводит к плохому соблюдению пациентами режима и трудностям в соблюдении режима. Напротив, комбинация иглоукалывания и прижигания размером с крупицу для лечения РА имеет преимущества безопасности и простоты, простоты в эксплуатации, точного позиционирования, низкой цены и эффективности по сравнению с простым западным медикаментозным лечением. Этот подход более приемлем и готов к сотрудничеству для пациентов, и его стоит активно продвигать. Таким образом, в данной статье был предложен конкретный референтный протокол для стандартизированной операции иглоукалывания в сочетании с прижиганием размером с крупицу для лечения РА с болью в суставах пальцев, который будет подробно описан ниже.

Исследование проводилось в соответствии с принципами Хельсинкской декларации и было одобрено Комитетом по этике Госпиталя традиционной китайской медицины провинции Дяньцзян
Чунцин (шнур: 2022-KY-NO074-1). Всем набранным участникам была разъяснена исчерпывающая информация об исследовании, а также получено письменное информированное согласие от каждого участника.

1. Забор образцов

1. В рандомизированном контролируемом исследовании приняли участие 20 пациентов с РА с болью в суставах пальцев рук из Больницы традиционной китайской медицины Дяньцзяна, Чунцин, Китай. Тщательно отбирайте участников на основе следующих критериев диагностики, включения и исключения. Используйте функцию RAND в таблице для генерации двух групп случайных данных, а именно группы наблюдения и контрольной группы, с 10 случаями в каждой группе. Демографические данные см. в таблице 1.
2. Используйте следующие диагностические критерии для скрининга пациента.
   1. Критерии диагностики западной медицины: Следуйте новым критериям классификации РА и системе оценки, предложенным Американской коллегией ревматологов/Европейской лигой против (ACR/EULAR) в 2010 году, с общим баллом 6 или выше, указывающим на РА²⁵.
   2. Диагностические критерии ТКМ: Следуйте Руководству по комбинированной диагностике и лечению синдрома ревматоидного артрита, выпущенному отделением ревматизма Китайской ассоциации китайской медицины (CACM) в 2018 году, которое должно соответствовать диагнозу ТКМ синдрома Би и синдрому синдрома простуды и влажности Би^{синдрома 12}.
   3. Критерии включения: Включите в это исследование участников, которые одновременно соответствуют следующим четырем критериям. Пациенты с РА с болью в суставах пальцев рук, болезненностью и утренней скованностью, которые соответствуют диагностическим критериям как ТКМ, так и диагностическим критериям западной медицины; Пациенты >18 лет; Пациенты, которые не получали противовоспалительное, обезболивающее и противоревматическое лечение (включая НПВП, БМАРП, глюкокортикоиды, запатентованные китайские препараты и отвары ТКМ) в течение 1 недели до включения в исследование и которые не применяли биологические препараты в течение последних 3 месяцев без принятия терапевтических мероприятий по поводу РА; Пациенты, добровольно принявшие участие в данном исследовании и подписавшие информированное согласие.
   4. Критерии исключения: Исключите тех, кто соответствует любому из следующих критериев и не может участвовать в данном исследовании. Пациенты, не соответствующие вышеуказанным критериям включения; Пациенты, нуждающиеся в лечении инфекции суставов кисти или поражения кожи; Пациенты с другими видами ревматических заболеваний, осложнения которых могут проявляться в виде симптомов суставов кисти, такими как системная красная волчанка (СКВ), смешанное заболевание соединительной ткани (MCTD), подагрический артрит, псориатический артрит и т.д.; Пациенты с тяжелыми сопутствующими заболеваниями в других системах, таких как сердце, органы дыхания, печени и почек; Пациенты с психическими заболеваниями и снижением или исчезновением чувствительности; Пациенты, у которых была аллергия на препараты, использованные в этом исследовании, а также пациенты с тяжелой аллергией на иглоукалывание и прижигание; Беременные и кормящие женщины, а также пациенты, которые не в состоянии сотрудничать.
   5. Критерии отказа: Откажитесь от участия тех, кто соответствует любому из следующих критериев и больше не хочет участвовать в данном исследовании. Пациенты, не проведшие назначенный курс лечения, сдались на полпути или потеряли контакт после включения; Пациенты, у которых наблюдались значительные аллергические реакции или изменения заболевания в организме или которые могли иметь или имели серьезные побочные эффекты. В ходе исследования, если у испытуемого развиваются определенные коморбидные или отягощающие состояния в виде специфических физиологических изменений, продолжение участника может быть нецелесообразным.
3. Выполните рандомизацию и ослепление, как описано ниже.
   1. Разделите испытуемых на группы наблюдения и контрольные группы с помощью компьютерной рандомизации и функции RAND в электронной таблице.
   2. Скрывать выделения в запечатанных, непрозрачных, последовательно пронумерованных конвертах; нумеруем конверты от 1 до 20 целых чисел; а затем выдать конверты обследованных пациентов с РА с соответствующими серийными номерами в порядке лечения.
      ПРИМЕЧАНИЕ: Целью данного исследования является изучение механизма синергетического эффекта иглоукалывания в сочетании с прижиганием размером с зерно на традиционную медицину, поскольку легко узнать, получил ли пациент лечение или нет, после того, как мы дважды собрали показатели сыворотки; Невозможно ослепить пациентов и оперирующих врачей. Чтобы устранить потенциальную предвзятость, мы ослепили врачей по подбору персонала, сборщиков данных и статистиков.
4. Выполните следующие вмешательства.
   1. Контрольная группа: Проводить традиционное медикаментозное лечение, включающее метотрексат в таблетках²⁶ (10 мг, 1 раз в неделю), фолиевую кислоту в таблетках²⁶ [(принимать через 24 ч после перорального приема метотрексата) 5 мг, 1 раз в неделю], локсопрофена натрия в таблетках²⁷ (60 мг, 2 раза в день), всего в течение 4 недель.
   2. Группа наблюдения: Проводить традиционное медикаментозное лечение + иглоукалывание + прижигание размером с крупицу. Проводят традиционное медикаментозное лечение так же, как и в контрольной группе. Проводите лечение иглоукалыванием + прижиганием размером с крупицу 5 раз в неделю (лечение с понедельника по пятницу, отдых в субботу и воскресенье), в общей сложности 4 недели, как описано в шаге 2.

2. Иглоукалывание в сочетании с лечением прижиганием размером с крупицу

ПРИМЕЧАНИЕ: Простую блок-схему эксперимента см. на рисунке 1. Подробную информацию о реагентах, оборудовании и программном обеспечении, использованных в этом исследовании, можно найти в Таблице материалов.

1. Подготовка инструмента
   1. Подготовьте одноразовые стерильные иглы для иглоукалывания (размер 0,25 мм х 25 мм), моксу, вазелин, палочки для благовоний, зажигалку, пинцетр, поднос для воды, тампоны йодофора, ватные палочки и стерильные сухие ватные шарики (см. рисунок 2).
   2. Убедитесь, что срок годности всех медицинских расходных материалов истек, и проверьте, не погнуты, не сломаны, не покрыты ли заусенцы и не покрыты ли колючи.
2. Подготовка врача
   1. Вымойте руки мыльной водой, тщательно высушите и используйте дезинфицирующий гель для рук с 75% этанолом для дезинфекции рук перед обращением с иглой. Выполните семиступенчатую технику стирки²⁸. Наденьте хирургическую маску и шапочку.
3. Подготовка пациента
   1. Провести правильную и всестороннюю оценку состояния пациента с учетом его конкретного состояния здоровья. Измерьте артериальное давление пациента, частоту сердечных сокращений, частоту дыхания и уровень насыщения кислородом. Осмотрите кожу пациента, чтобы убедиться в отсутствии травм, инфекций или других кожных заболеваний.
   2. Расположите пациента в сидячем положении, чтобы полностью обнажить акупунктурные точки. Проинструктируйте пациента о необходимости своевременно уведомить врача, если он испытывает какой-либо дискомфорт во время процедуры.
4. Процедуры иглоукалывания
   1. Провести подбор акупунктурных точек (с международным кодом²⁹). Выберите акупунктурную точку Baxie (EX-UE9; см. рисунок 3 и таблицу 2).
   2. Проверьте акупунктурные точки еще раз. Для спиральной дезинфекции используйте тампоны йодофором от центра акупунктурной точки к краям. Следите за тем, чтобы диаметр места дезинфекции был больше 3 см. Оставьте на несколько секунд, пока весь йодофор не испарится.
   3. Большим и указательным пальцами правой руки удерживайте рукоятку иглы и приложите мякоть среднего пальца к нижней части корпуса иглы. Когда большой и указательный пальцы прикладывают силу вниз, средний палец также сгибается одновременно.
   4. Держите иглу под углом 45° к коже и вонзайте центростремительно в точку Бакси глубиной примерно 12 мм³⁰ (см. рисунок 3).
   5. Поворачивайте рукоятку иглы примерно на 180° или менее вперед и назад по углу введения с частотой около 60 раз/мин³¹, пока пациент не почувствует Deqi 32,33,34,35 (рис. 4).
      1. У Deqi есть два критерия. Во-первых, это субъективный критерий, который относится к ощущениям под иглой. Оцените это для пациента следующим образом: пациент чувствует кислотный рефлюкс, онемение, отек, боль или ощущение муравьев в месте иглоукалывания. Иногда ощущение может распространяться или диффундировать в определенных направлениях и областях. Оцените это для врача следующим образом: врач испытывает чувство стянутости или ощущение, что рыба кусает приманку, когда игла погружается внутрь.
      2. Используйте следующие объективные критерии для обозначения целей.
      3. Проверьте наличие покраснения кожи в месте иглоукалывания: покраснение появляется постепенно по мере проведения Деци, диапазон может быть большим или маленьким, с неправильной круглой формой. Это покраснение обычно исчезает после удаления иглы.
      4. Проверьте наличие небольшого явления застоя иглы: во время удержания иглы кожа вокруг иглы немного подтягивается и может немного возвышаться над окружающей кожей.
      5. Оценивайте на основе шкалы акупунктурных ощущений MGH (MASS): Она включает в себя первичную шкалу и две субшкалы. Используйте первичную шкалу для записи интенсивности ощущений при иглоукалывании с помощью 10-сантиметровой визуальной аналоговой шкалы (ВАШ)³⁶. Используйте субшкалы для измерения диффузии ощущения и связанных с ним эмоциональных реакций.
      6. Выполните поверхностную электромиографию (ЭМГ): это может быть самым ранним объективным индикатором Deqi. При возникновении Дэки убедитесь, что в акупунктурной точке наблюдается значительная электромиографическая активность, характеризующаяся низкой амплитудой и низкой плотностью. Эта активность сохраняется во время удержания иглы, а амплитуда ЭМГ и количество ЭМГ положительно коррелируют с интенсивностью Deqi³⁵.
   6. Удерживайте иглу в течение 30 мин³⁷. Прижмите кожу вокруг отверстия иглы стерильным сухим ватным тампоном в левой руке. Придерживайте рукоятку иглы большим и указательным пальцами правой руки, медленно вводя иглу под кожу и быстро выходя из кожи.
   7. Продезинфицируйте отверстия от игл йодофорными тампонами.
5. Прижигание по крупному зерну
   1. Локализация суставов: Выберите болевые точки суставов пальцев (точки Аши) в качестве места операции прижигания размером с зернышко, а именно пястно-фаланговые суставы, межфаланговые суставы большого пальца и проксимальные межфаланговые суставы (см. Рисунок 3 и Таблицу 2).
   2. Вручную скатайте моксу в конические конусы моксы размером с пшеничное зерно.
   3. Нанесите небольшое количество вазелина сухим ватным тампоном на заднюю часть пястно-фаланговых суставов или (и) проксимальных межфаланговых суставов.
   4. В правой руке держите пинцетом середину конуса моксы и закрепите его на суставе кисти, смазанной вазелином.
   5. Используйте зажигалку, чтобы зажечь ароматическую палочку, затем используйте ароматическую палочку, чтобы зажечь верхнюю часть конуса моксы (см. рисунок 5).
   6. Держите пинцет и ждите. Когда конус моксы сгорит на 1/5-2/5 от своего первоначального размера, и пациент сообщает о невыносимом ощущении жжения в суставе, быстро удалите необожженный конус моксы пинцетом и положите его в поддон для воды, чтобы потушить его.
   7. Повторяйте вышеуказанные процедуры до тех пор, пока каждый пораженный сустав пальцев не будет обработан прижиганием 5x²⁴.

3. Предостережения во время иглоукалывания в сочетании с прижиганием размером с крупицу

1. При прижигании размером с зерно используется открытое пламя, которое производит дым и запах. Выбирайте безопасную и хорошо проветриваемую среду, чтобы избежать несчастных случаев.
2. Придерживайтесь принципа асептики. Проводите строгую стерилизацию до и после лечения, включая предметы и посуду, акупунктурные точки пациента и руки врача.
3. Не повторяйте иглоукалывание и избегайте чрезмерного усилия в одной и той же акупунктурной точке, чтобы снизить риск заклинивания иглы и кровотечения.
4. После операции попросите пациентов немедленно воздержаться от принятия ванны или прикосновения к холодной воде, чтобы предотвратить инфицирование раны и инвазию вируса, которая может усугубить состояние.
5. Правильно утилизируйте использованные иглы и другие отходы, чтобы предотвратить перекрестное заражение. Эта операция не подходит пациентам с высокой температурой, натощак, полным желудком, перенапряжением, умственным напряжением и нарушениями кожных ощущений.

4. Меры реагирования на нежелательные явления

1. Поломка иглы: Если игла сломалась и ее кончик остался в коже, вытащите его стерильным пинцетом. Если сломанная игла глубоко застряла, найдите ее под рентгеноскопией и удалите с помощью хирургического вмешательства.
2. Иглоукалывание при обмороке: Если наступил обморок, немедленно прекратите иглоукалывание и вытащите все иглы. Дайте пациенту полежать ровно, обратите внимание на тепло и следите за жизненными показателями. Пациенты с легкими симптомами некоторое время отдыхают, пьют теплую или сахарную воду, и могут постепенно прийти в норму; Для пациентов с серьезными симптомами принимайте экстренные меры.
3. Ожоги кожи: Если у пациента наблюдаются ожоги кожи, своевременно продезинфицируйте пораженный участок и нанесите мазь от ожогов. В случае волдырей не прокалывайте маленькие волдыри как можно сильнее, чтобы они не рассасывались. При более крупных волдырях, которые трудно самостоятельно рассасывать, сначала продезинфицируйте область, затем проколите волдырь одноразовой стерильной иглой шприца и проинструктируйте пациента о необходимости поддерживать местную гигиену кожи для предотвращения инфекции.

5. Оценка наблюдаемых показателей

1. Проведите физикальное обследование, оценку по ВАШ и сбор крови натощак рано утром 0-го дня и 29-го дня лечения после включения пациента в исследование.
2. Проведите совместную оценку, как описано ниже.
   1. Подсчет чувствительных суставов (TJC): Изучите и запишите количество болезненных суставов в 20 суставах рук пациента, включая 10 пястно-фаланговых суставов, 8 проксимальных межфаланговых суставов и два межфаланговых сустава большого пальца.
   2. Продолжительность утренней скованности: Спросите и запишите время между возникновением и устранением скованности и дискомфорта в обеих руках после того, как пациент проснулся утром.
   3. Визуальная аналоговая шкала (ВАШ)³⁶: Нарисуйте на листе бумаги отрезок линии длиной 10 см и укажите значения 0 и 10 на двух концах отрезка линии, соответственно, обозначающие отсутствие боли и сильную боль. Слева направо она представляет собой постепенное нарастание степени боли. Попросите пациента провести самооценку, отметив соответствующее место на отрезке линии в соответствии со статусом боли, чтобы указать уровень боли.
      ПРИМЕЧАНИЕ: Конкретные баллы представляют значение: 0 означает отсутствие боли; 1-3 означает легкую боль, но человек все еще может заниматься обычной деятельностью; 4-6 означает умеренную боль, которая влияет на нормальную работу, но все еще поддается лечению; 7-9 означает более серьезные боли, и повседневной жизнью управлять не удастся; 10 означает сильную боль, невыносимую.
3. Проверьте следующие лабораторно проверенные показатели воспаления в сыворотке крови.
   1. Скорость оседания эритроцитов (СОЭ)³⁸: Это скорость оседания эритроцитов при определенных условиях, что может отражать активность заболевания РА как чувствительного индикатора острого воспаления. Соберите образцы крови пациентов натощак до и после лечения, а затем проанализируйте их с помощью автоматизированного анализатора скорости оседания эритроцитов. Нормальный диапазон эталонных значений: наружная < 15 мм/ч, внутренняя < 20 мм/ч.
   2. С-реактивный белок (СРБ)³⁸: Относится к некоторым белкам (острым белкам), которые резко увеличиваются в плазме при инфицировании или повреждении организма тканями, и широко используется для мониторинга системного воспаления и активности заболевания у пациентов с РА. Соберите образцы крови пациентов натощак до и после лечения, а затем проведите анализ с помощью автоматического биохимического анализатора. Диапазон нормальных референсных значений: 0-10 мг/л.

6. Статистический анализ

1. Собирайте и анализируйте данные с помощью SPSS 22.0. Экспресс-данные измерений в соответствии с нормальным распределением в качестве среднего ± стандарта ( ± с). Используйте независимый выборочный t-критерий для сравнения между группой наблюдения и контрольной группой, а парные образцы t-критерий для сравнения до и после лечения в группе. Значения p < 0,05 были признаны статистически значимыми.

Сравнение ТЖК до и после лечения между двумя группами представлено в таблице 3. До начала лечения не было статистической значимости в числе болезненных суставов между контрольной и контрольной группами (p > 0,05), которое было сопоставимо. После лечения количество пациентов с болезненностью суставов в группе наблюдения и контрольной группе было уменьшено, а группа наблюдения и контрольная группа сравнивались до и после лечения соответственно, и обе группы были эффективны после лечения (p < 0,001), различия были статистически значимыми. После лечения снижение в группе наблюдения было более заметным, чем в контрольной группе (p < 0,01), а разница была статистически значимой.

Сравнение продолжительности утренней скованности до и после лечения между двумя группами показано в таблице 4. До начала лечения достоверной разницы во времени утренней скованности между группой наблюдения и контрольной группой (p > 0,05), которая была сопоставима. После лечения время утренней скованности в группе наблюдения и контрольной группе было сокращено, группы наблюдения и контроля сравнивались до и после лечения, и обе группы показали достоверные различия после лечения (p < 0,001). После лечения снижение в группе наблюдения было более заметным, чем в контрольной группе (p < 0,001), и разница была статистически значимой.

Сравнение баллов по шкале ВАШ до и после лечения между двумя группами показано в таблице 5. До начала лечения не было статистической значимости ВАШ между группой наблюдения и контрольной группой (p > 0,05), что указывает на сопоставимость. После лечения ВАШ снизился как в наблюдательной, так и в контрольной группах. Внутригрупповое сравнение до и после лечения показало, что обе группы имели терапевтические эффекты (p < 0,001), и различия были статистически значимыми. По сравнению с контрольной группой после лечения, снижение было более заметным в группе наблюдения, а эффективность была лучше, чем в контрольной группе (p < 0,001), а разница была статистически значимой.

Сравнение СОЭ до и после лечения между двумя группами представлено в таблице 6. До начала лечения не было существенной разницы в СОЭ между контрольной и контрольной группами (p > 0,05), которая была сопоставима. После лечения СОЭ снизилась как в группе наблюдения, так и в контрольной группе, а внутригрупповое сравнение до и после лечения показало, что обе группы имели терапевтические эффекты (p < 0,001), и различия были статистически значимыми. После лечения снижение в группе наблюдения было более заметным, чем в контрольной группе (p < 0,05), а разница была статистически значимой.

Сравнение СРБ до и после лечения между двумя группами представлено в таблице 7. До начала лечения не было статистической значимости СРБ между группой наблюдения и контрольной группой (р > 0,05), которая была сопоставима. После лечения СРБ как в группе наблюдения, так и в контрольной группе снизился, а внутригрупповое сравнение до и после лечения между группой наблюдения и контрольной группой показало эффективность в обеих группах (p < 0,001), и различия были статистически значимыми. После лечения снижение было более выраженным в группе наблюдения, чем в контрольной группе (p < 0,05), и разница была статистически значимой.

Результаты этого исследования показали, что как иглоукалывание в сочетании с прижиганием к зерну обычными препаратами, так и простое использование традиционных препаратов могут снизить уровни TJC, баллов по шкале ВАШ (ВАШ баллов), СОЭ и СРБ и сократить продолжительность утренней скованности у пациентов с РА с болью в суставах пальцев рук, но эффективность первого значительно лучше, чем второго. Это указывает на то, что данный метод позволяет эффективно снимать боль, улучшать качество жизни пациентов с РА. Пациенты с РА часто начинаются с болей в проксимальных межфаланговых суставах и пястно-фаланговых суставах обеих кистей, большинство из которых сопровождаются утренней скованностью. Патологические изменения, такие как хроническое воспаление синовиальной оболочки сустава, образование паннуса и разрушение суставного хряща и кости, вызывают отек и воспаление тканей вокруг сустава, что приводит к боли в суставах, болезненности и утренней скованности у пациентов с РА³⁹. В дополнение к тому, что врачи используют TJC для оценки степени облегчения боли в суставах, также важна самооценка пациента. Баллы по шкале VAS являются простым и прямым способом оценки боли у пациентов, который может быть использован для измерения степени боли у пациентов до и после лечения и сравнения разницы в терапевтическом эффекте между двумя группами. СОЭ и СРБ являются показателями воспалительной активности в организме, а повышение СОЭ и СРБ у пациентов с РА обычно указывает на то, что заболевание находится в активной фазе⁴⁰. Когда лечение РА эффективно и воспаление контролируется, TJC, продолжительность утренней скованности, баллы по шкале ВАШ (VAS), СОЭ и уровни СРБ у пациентов обычно снижаются или даже возвращаются к норме. Таким образом, изменения ТЖК, продолжительности утренней скованности, баллов по ВАШ шкале, СОЭ и СРБ до и после лечения двух схем лечения могут непосредственно отражать местные симптомы рук пациента и общее воспаление, что удобно для оценки лечебного эффекта двух схем лечения у пациентов с РА, сопровождающимся болью в суставах пальцев рук.

Рисунок 1: Экспериментальная технологическая схема. Блок-схема лаконично описывает ключевые этапы эксперимента. Пожалуйста, нажмите здесь, чтобы просмотреть увеличенную версию этой цифры.

Рисунок 2: Необходимые материалы. Одноразовые стерильные иглы для иглоукалывания (размер 0,25 мм × 25 мм), мокса, вазелин, палочки для благовоний, зажигалка, пинцетр, поднос для воды, тампоны йодофора, ватные палочки, стерильные сухие ватные шарики. Пожалуйста, нажмите здесь, чтобы просмотреть увеличенную версию этой цифры.

Рисунок 3: Схема позиционирования операции. (А) Белыми точками обозначен Baxie (EX-UE9), используемый для операции иглоукалывания, на тыльной стороне кисти, между корнями 1-й и 5-й кистей, а также на стыке цвета кожи, всего 8 точек. (B) Белыми точками обозначена локализация суставов, используемых для операции прижигания пшеницы, пястно-фаланговых суставов, межфаланговых суставов большого пальца и проксимальных межфаланговых суставов, всего 20 пунктов. Пожалуйста, нажмите здесь, чтобы просмотреть увеличенную версию этой цифры.

Рисунок 4: Метод иглоукалывания Baxie (EX-UE9). После локализации и дезинфекции держите иглу под наклоном 45° к коже и вкалывайте центростремительно в точки Бакси. Пожалуйста, нажмите здесь, чтобы просмотреть увеличенную версию этой цифры.

Рисунок 5: Размещение и освещение прижигания размером с зерно. Конусы моксы размещаются на задней части пястно-фалангового сустава и проксимального межфалангового сустава, смазанных вазелином, а верхушка конусов моксы освещается зажженными ароматическими палочками. Пожалуйста, нажмите здесь, чтобы просмотреть увеличенную версию этой цифры.

Таблица 1: Общая информация о пациентах, включенных в исследование. Пожалуйста, нажмите здесь, чтобы скачать эту таблицу.

Таблица 2: Расположение рабочих точек в исследовании. Пожалуйста, нажмите здесь, чтобы скачать эту таблицу.

Таблица 3: Сравнение количества болезненных суставов между двумя группами до и после лечения. По сравнению с аналогичной группой до лечения (парные образцы t-критерия), *p < 0,001; По сравнению с контрольной группой после лечения (независимая выборка t-критерия), ^#p < 0,01. Пожалуйста, нажмите здесь, чтобы скачать эту таблицу.

Таблица 4: Сравнение продолжительности утренней скованности между двумя группами до и после лечения. По сравнению с аналогичной группой до лечения (парные образцы t-критерия), *p < 0,001; По сравнению с контрольной группой после лечения (независимая выборка t-критерия), ^#p < 0,001. Пожалуйста, нажмите здесь, чтобы скачать эту таблицу.

Таблица 5: Сравнение баллов по ВАШ между двумя группами до и после лечения. По сравнению с аналогичной группой до лечения (парные образцы t-критерия), *p < 0,001; По сравнению с контрольной группой после лечения (независимая выборка t-критерия), ^#p < 0,001. Пожалуйста, нажмите здесь, чтобы скачать эту таблицу.

Таблица 6: Сравнение СОЭ между двумя группами до и после лечения. По сравнению с аналогичной группой до лечения (парные образцы t-критерия), *p < 0,001; По сравнению с контрольной группой после лечения (независимая выборка t-критерия), ^#p < 0,05. Пожалуйста, нажмите здесь, чтобы скачать эту таблицу.

Таблица 7: Сравнение СРБ между двумя группами до и после лечения. По сравнению с аналогичной группой до лечения (парные образцы t-критерия), *p < 0,001; По сравнению с контрольной группой после лечения (независимая выборка t-критерия), ^#p < 0,05. Пожалуйста, нажмите здесь, чтобы скачать эту таблицу.

РА является сложным и рефрактерным заболеванием, и после постановки диагноза ему следует назначить своевременное и стандартизированное лечение. В настоящее время западная медицина не может устранить причину, но также сопровождаются различными токсическими побочными эффектами. В дополнение к традиционным медикаментозным методам лечения, заслуживают внимания перспективные новые технологии, такие как трансплантация мезенхимальных стволовых клеток (МСКТ)⁴¹, и новые подходы, нацеленные на функцию толл-подобных рецепторов (TLR), которые в настоящее время^{тестируются42}. Тем не менее, преимущества иглоукалывания, такие как безопасность и простота, легкость введения, точная локализация и доступность, делают его по-прежнему одним из наиболее часто используемых методов лечения в клинической практике.

ТКМ считает, что причина РА связана с внешними патогенными факторами (его также называют Се), такими как ветер, холод и сырость, а в западной медицине он в основном тесно связан с климатическими и экологическими факторами¹¹, такие как холодный ветер, холод и сырость, которые проникают в суставы конечностей, закупоривают меридианы и кровеносные сосуды и вызывают боль⁴³. На ранней стадии РА заболевание поражает преимущественно поверхностные участки, причем встречаются преимущественно эмпирические синдромы, при этом в симптомах преобладает патогенный избыток. По мере прогрессирования заболевания повторяющиеся эпизоды и длительная продолжительность приводят к состоянию внутреннего дефицита и более глубокому патологическому вовлечению на более поздних стадиях. Таким образом, у пациентов с РА, включенных в данное исследование, был диагностирован синдром простуды и влажности Би. Исходя из вышеуказанных причин и патогенеза при ровном кровообращении и отсутствии боли, иглорефлексотерапия и прижигание применялись в соответствии с принципами дифференциации и лечения синдрома. Лечение должно быть направлено как на первопричину, так и на симптомы заболевания. Сосредоточившись на рассеивании ветра, рассеивании холода, осушении, разблокировании меридианов и облегчении боли, следует также уделять внимание укреплению жизненной энергии организма и выведению патогенных факторов. Акупунктурные точки Бакси, используемые в этом исследовании, представляют собой экстрамеридианные нечетные точки на тыльной стороне ладони между корнями 1-го и 5-го пальцев и на стыке, всего с 8 точками⁴⁴. Эти точки особенно эффективны при лечении локализованных заболеваний суставов пальцев и удобны для клинического применения, обладая характеристиками удобного выбора точек. Кроме того, с анатомической точки зрения в поверхностном слое акупунктурных точек Бакси имелись дорсальные ветви лучевого нерва, дорсальные ветви локтевого нерва и дорсальные вены кисти. Имеются мышечные ветви локтевого нерва и дорсальной ладонной артерии. Таким образом, лечение РА акупунктурными точками Бакси имеет нервно-мышечную физиологическую основу там, где расположены их участки. Акупунктурные точки Бакси имеют и другие коннотации, помимо местоположения. Акупунктурные точки Баси также воплощают более широкие традиционные значения, ссылаясь на восемь патогенных факторов Се, таких как ветер, холод, жара, сырость, голод, сытость, труд и отдых, способствующие болезням. Стимулируя акупунктурные точки Бакси, эти патогенные факторы могут быть выведены, что приводит к значительному улучшению или выздоровлению. Современные исследования показали, что иглоукалывание в акупунктурных точках Бакси может двунаправленно регулировать иммунную систему и уменьшать высвобождение соответствующих воспалительных факторов для контроля активности РА⁴⁵. Точки Аши, также известные как нефиксированные точки, не связаны с фиксированными местоположениями или именами. Эти точки выявляются на основе места боли⁴⁶, служащие как рефлекторными индикаторами заболевания, так и оптимальными терапевтическими мишенями⁴⁷. Метод подбора уже давно используется в клинике, особенно при различного рода болевых расстройствах. Стимуляция точек Аши может расслабить спазматические мягкие ткани, улучшить местное кровообращение, облегчить локализованную воспалительную боль и увеличить высвобождение обезболивающих веществ, таких как бета-эндорфины, достигая обезболивающего эффекта⁴⁸. При РА вторжение холодовых и влажных патогенов в мышцы, сухожилия и суставы приводит к затруднению ци и кровотока, что приводит к боли в суставах, утренней скованности и отеку, особенно в пястно-фаланговых, проксимальных межфаланговых и межфаланговых суставах большого пальца. Лечение этих локализованных областей как точек Аши позволяет рассеять застой, гармонизировать ци и кровь, а также уменьшить воспаление и боль. Учитывая, что боль в суставах пальцев у пациентов с РА часто локализуется, эти болезненные участки можно эффективно рассматривать как точки Аши. Прижигание размером с зерно имеет небольшой размер и может применяться точно к болезненным суставам, что позволяет проводить целенаправленное местное лечение. Это может эффективно контролировать ранние симптомы, повысить эффективность лечения, облегчить страдания пациента и, по сравнению с обычным прижиганием, производить меньше дыма, экономить материалы и является более приемлемым для пациентов. Являясь важными компонентами лечения ТКМ, иглоукалывание и прижигание размером с крупицу выделяются в уменьшении боли в суставах пальцев, вызванной РА, предлагая многообещающие перспективы для лечения этого состояния, которое, как ожидается, станет дополнительной и альтернативной терапией. Таким образом, в качестве точки лечения прижигания пшеницы была выбрана болевая точка суставов пальцев рук пациентов с РА, которая была простой, гибкой и непосредственной к заболеванию. Короче говоря, в выбранных точках акупунктурные точки Бакси для развеивания простуды, облегчения боли, устранения сырости и зла; Кроме того, место операции подбирается в соответствии с локальным поражением или в ближнем диапазоне, что соответствует принципу выбора ближней точки в ТКМ, отражая местную лечебную функцию точки. В методе лечения применялось прижигание для его согревающей, разблокирующей и тонизирующей функций. Потепление может рассеять холод и осушить воду, разблокировка может привести к углублению меридианов, а тонизирование может усилить жизненную энергию, изгоняя патогенные факторы.

В этом исследовании иглоукалывание в сочетании с протоколом лечения прижиганием размером с зерно должно соответствовать стандартизированным процедурам для обеспечения последовательности и клинической эффективности. Ключевые этапы включают: (1) Отбор пациентов и дифференциация синдрома. Диагностические критерии западной медицины и диагностические критерии ТКМ пациентов с РА обеспечивают однородность классификации синдромов; В том числе только пациенты с синдромом простуды и влажности Би, который является ключевым для приема иглоукалывания в сочетании с вмешательством прижигания. (2) Методы введения иглы и стимуляции. Держите одноразовую стерильную акупунктурную иглу (размер 0,25 мм х 25 мм) под углом 45° к коже и вонзайте ее центростремительно в точку Бакси глубиной примерно 12 мм. Поворачивайте рукоятку иглы примерно на 180° или менее вперед и назад по углу введения с частотой около 60 раз/мин, пока пациент не почувствует Deqi. Эти методы необходимы для максимальной эффективности лечения. (3) Манипуляция усилением величины прижигания. В соответствии с особенностями состояния пациента выбрать точку Аши, сначала нанести вазелин, а затем нанести усиленный размер прижигания, оперирующему врачу необходимо сосредоточиться на ожидании рядом с пациентом со пинцетом, обратить пристальное внимание на ситуацию горения моксы до 1/5-2/5 и вовремя заменить новый конус моксы для обеспечения безопасности и комфорта пациента. (4) План лечения и последующее наблюдение. Иглоукалывание и прижигание увеличивались 5 раз в неделю (лечение с понедельника по пятницу, отдых в субботу и воскресенье), в общей сложности в течение 4 недель. Пациенты оценивались до и после лечения с использованием субъективных показателей (баллы по шкале VAS) и объективных показателей (TJC, продолжительность утренней скованности, СОЭ и СРБ).

В ходе исследования мы внесли ряд корректировок для оптимизации вмешательств и решения клинических проблем. В эксплуатации строго соблюдается принцип стерильности. Рекомендуется сначала использовать лечение иглоукалыванием для циркуляции ци и крови, облегчая локализованную боль и скованность, а затем использовать лечение прижиганием размером с зерно для получения тепла для стимуляции болевых точек суставов пальцев. Таким образом, прижигание может еще больше усилить эффект нагрева меридиана, рассеивания холода, очищения каналов и облегчения боли, и эффект становится более очевидным. Если сначала провести прижигание размером с зернышко, местная ци и кровообращение будут очень плавными, что увеличивает риск кровотечения во время иглоукалывания и снижает ощущение Дэци. Хотя операция проводится под профессиональным контролем, сломанные иглы и ожоги кожи остаются критическими точками осторожности. Для того чтобы по возможности избежать возникновения вышеуказанной ситуации, не стоит использовать иглу при эрозионных повреждениях и некачественном, а манипуляция должна быть мягкой и умеренной. Мы также провели тщательное наблюдение, отрегулировали угол, глубину и частоту инъекций игл и обеспечили прижигание размером зерна на безопасном расстоянии. Новый конус моксы был своевременно заменен. Кроме того, для улучшения соблюдения пациентами режима лечения необходимы общение между врачом и пациентом и санитарное просвещение, например, информирование пациентов о том, что они не должны есть слишком много или находиться в состоянии голода и крайнего психического напряжения перед лечением, а также не купаться и не прикасаться к холодной воде сразу после окончания лечения, чтобы уменьшить частоту головокружения и инфекции.

Являясь хроническим заболеванием, течение РА часто подвержено влиянию индивидуальных факторов и климатических и экологических^{условий49}, а его патологический процесс трудно поддается контролю и подвержен рецидивам. Поэтому эффективность данного метода лечения может варьироваться в зависимости от индивидуальных различий и особенностей заболевания. Причина, по которой наблюдательная группа по-прежнему получала традиционное медикаментозное лечение вместо непосредственного создания группы внешнего лечения ТКМ, заключалась в том, чтобы обеспечить научный дизайн, клиническую применимость, безопасность пациента, а также объективность и надежность результатов. Этот дизайн может не только отражать синергетический эффект внешнего лечения ТКМ в традиционных лечебных препаратах, но и предоставлять более поучительные стратегии лечения для клиницистов, особенно в контексте сочетания китайской и западной медицины. Таким образом, такой дизайн не только соответствует медицинской этике, но и лучше отражает роль эффектов лечения в реальных клинических условиях. В этом исследовании были проанализированы 20 пациентов с ТЖК, продолжительностью утренней скованности, баллами по ВАШ, СОЭ, СРБ и другими показателями с помощью рандомизированного контролируемого исследования. Результаты показали, что иглоукалывание и прижигание размером с зерно, как ключевые компоненты внешней терапии ТКМ, продемонстрировали выдающуюся эффективность в облегчении боли в суставах пальцев, вызванной РА, продемонстрировав значительные клинические преимущества.

Данное исследование включало относительно небольшое количество случаев и относительно короткую продолжительность лечения, поэтому необходимо расширить размер выборки, увеличить ревматоидный фактор (РФ), антициклический пептид, содержащий цитруллин (анти-ЦЦП) и другие специфические показатели, продлить период наблюдения и регистрации, а также усилить последующую работу по различным аспектам, таким как долгосрочные эффекты и выживаемость пациентов в будущих исследованиях. для более точной проверки его клинической эффективности. В наших исследованиях также будет изучена его эффективность у пациентов с РА с различными типами синдрома ТКМ, такими как синдром мокроты и застоя крови Bi или синдром дефицита печени и почек, чтобы определить, является ли этот подход полезным в дополнение к синдрому холода и влажности Bi. Конечно, другие режимы ТКМ, такие как применение китайских травяных препаратов, могут быть интегрированы для усиления терапевтического эффекта. Его также можно сочетать с другими традиционными препаратами и физиотерапией для оценки потенциального синергизма в облегчении симптомов и иммунной регуляции. Крупномасштабные рандомизированные контролируемые исследования с более длительными периодами наблюдения, а также иммунологическая и радиологическая оценка исследований механизмов помогут подтвердить его эффективность и прояснить лежащие в его основе механизмы. Если этот подход будет доказан эффективным, он может быть использован в качестве ценного дополнительного и альтернативного лечения для лечения РА в будущем.

У авторов нет конфликта интересов, о котором можно было бы заявить.

Моя искренняя благодарность госпоже Ло и госпоже Ли за их помощь в съемках.