Vorstudie zur Akupunktur in Kombination mit korngroßer Moxibustion zur Behandlung von rheumatoider Arthritis mit Fingergelenksschmerzen

Basierend auf der klinischen Studie bietet diese Studie eine standardisierte operative Referenz für die Behandlung von RA mit Fingergelenksschmerzen durch Akupunktur in Kombination mit korngroßer Moxibustion durch Stimulierung von Akupunkturpunkten und Erwärmung. Es kann aufgrund seiner Wirksamkeit und Vorteile als wirksame ergänzende Therapie zur Behandlung von RA-Schmerzen eingesetzt werden.

Die meisten Patienten mit rheumatoider Arthritis (RA) beginnen oft mit Schmerzen und Schwellungen in den Gelenken der Extremitäten, insbesondere in den kleinen Gelenken der Hände. Gegenwärtig ist die Ätiologie der RA unklar und ihr pathologischer Prozess ist schwer zu kontrollieren. In der klinischen Behandlung werden in der westlichen Medizin meist nichtsteroidale Antirheumatika (NSAIDs), krankheitsmodifizierende Antirheumatika (DMARDs), Glukokortikoide, Biologika usw. eingesetzt. Während sie lokale Gelenksymptome lindern und Entzündungsreaktionen reduzieren können, kann eine langfristige Anwendung erhebliche Nebenwirkungen und hohe Kosten verursachen. In den letzten Jahren gab es eine zunehmende Anwendung externer Therapien der Traditionellen Chinesischen Medizin (TCM) zur Behandlung von RA, mit einer wachsenden Anzahl von verwandten Studien. In dieser Studie beobachteten wir Akupunktur in Kombination mit korngroßer Moxibustion bei der Behandlung von RA mit Fingergelenksschmerzen, bewerteten die Veränderungen der Anzahl der zarten Gelenke (TJC), der Dauer der Morgensteifigkeit, der visuellen Analogskala (VAS), der Erythrozytensedimentationsrate (ESR) und des C-reaktiven Proteins (CRP) der Patienten vor und nach der Behandlung. Die Ergebnisse zeigten, dass Akupunktur in Kombination mit korngroßer Moxibustion im Vergleich zur Therapie mit einfachen Basismedikamenten zur Behandlung von RA wirksamer bei der Linderung von Fingergelenksschmerzen war. Geleitet von der Theorie der Syndromdifferenzierung in der TCM entfaltet diese Therapie ihre Wirkung vor allem durch die Stimulation von Akupunkturpunkten und Wärme. Es bietet Vorteile wie Sicherheit, Einfachheit, einfache Bedienung, präzises Targeting und niedrigen Preis, was es zu einer potenziellen ergänzenden Therapie zur Linderung von Fingergelenksschmerzen im Zusammenhang mit RA und zur weiteren Verbesserung der Lebensqualität von RA-Patienten macht. Der Zweck dieser Studie ist es, eine standardisierte operationale Referenz für die Behandlung von RA mit Fingergelenksschmerzen durch Akupunktur in Kombination mit korngroßer Moxibustion auf der Grundlage der klinischen Studie bereitzustellen.

Rheumatoide Arthritis (RA) ist eine chronisch entzündliche Autoimmunerkrankung mit grundlegenden pathologischen Merkmalen, einschließlich entzündlicher Zellinfiltration, synovialer Fibroblastenproliferation und Knorpelerosion, mit einer globalen Prävalenzrate von etwa 1 %¹. Obwohl die Ätiologie und Pathogenese der RA noch nicht vollständig geklärt sind, spielen Faktoren wie Genetik, Umwelt und abnormale Reaktion des Immunsystems eine Schlüsselrolle bei der Pathogenese der RA². Klinisch treten bei RA-Patienten häufig Schmerzen und Schwellungen in den Gelenken der Extremitäten (insbesondere in den kleinen Gelenken der Hände) auf, von denen die meisten von Morgensteifigkeit begleitet werden. Mit dem Fortschreiten der Krankheit treten in den mittleren und späten Stadien unterschiedlich starke Ankylose und Deformitäten in den Gelenken auf, die zu einer eingeschränkten Beweglichkeit der Gelenke und schließlich zu einem vollständigen Funktionsverlust führen, was zu einer Unfähigkeit führt, tägliche Aktivitäten auszuführen, zusätzlich zu Multiorganschäden³. Dies führt zu Veränderungen der Depression und des Bewältigungsverhaltens, was sich stark auf die Lebensqualität und das psychosoziale Wohlbefinden der Patienten auswirkt⁴. Daher sind eine frühzeitige Diagnose und aktive Behandlung besonders wichtig².

Derzeit stützt sich die Behandlung von RA in erster Linie auf Medikamente, wobei eine wirksame Kontrolle der Gelenkschmerzen und das Entzündungsmanagement die Hauptziele der Behandlung^{sind 5}. Nichtsteroidale Antirheumatika (NSAIDs) wie Loxoprofen wirken schnell und werden zur Behandlung von RA in der akuten Phase eingesetzt, um Schmerzen zu lindern, indem sie Entzündungen reduzieren. Sie besitzen jedoch keine krankheitsmodifizierenden Eigenschaften, und eine langfristige Anwendung kann zu Magen-Darm-Blutungen führen⁶. Krankheitsmodifizierende Antirheumatika (DMARDs) sind der Eckpfeiler der RA-Behandlung zur Kontrolle von Entzündungen, zur Vorbeugung von Gelenk- und Organschäden und zur Verringerung des Sterberisikos⁷, und ihre Anwendung sollte so früh wie möglich begonnen werden. Es ist erwähnenswert, dass niedrig dosiertes Methotrexat nach wie vor die primäre Methode für die Erstbehandlung von RA⁸ ist. Die spezifischen toxischen Wirkungen und Kontraindikationen der meisten Arzneimittel wurden ordnungsgemäß beschrieben. Zum Beispiel kann Infliximab die Reaktivierung von Tuberkulose und Hepatitis-B-Aktivierung induzieren⁹. Glukokortikoide werden am häufigsten als Überbrückungstherapie eingesetzt, wenn eine RA diagnostiziert wird oder Episoden hoher Krankheitsaktivität auftreten. Dennoch sind sie nur begrenzt geeignet, um das Fortschreiten der Krankheit zu verhindern. Sie sind mit zahlreichen bekannten Nebenwirkungen verbunden, darunter ein erhöhtes Infektionsrisiko, erhöhter Blutdruck, Osteoporose usw.¹⁰. In den mittleren und späteren Stadien der Krankheit, wenn die Ergebnisse einer streng standardisierten medikamentösen Behandlung nicht zufriedenstellend sind, entwickelt der Patient eine Gelenkdeformität, die die Funktion der Gelenke und die Lebensqualität ernsthaft beeinträchtigt, kann eine chirurgische Behandlung (Gelenkdebridement, Gelenkersatz usw.) in Betracht gezogen werden. Es sollte betont werden, dass die Operation von einer medikamentösen Behandlung begleitet werden muss. Daher stehen die Optimierung der therapeutischen Strategie der RA und die Einführung sicherer, wirksamer und vielversprechender therapeutischer Techniken im Mittelpunkt unserer Aufmerksamkeit.

In der Traditionellen Chinesischen Medizin (TCM) wird die RA in die Kategorie des Bi-Syndroms eingeordnet, das durch ein geschwächtes Qi und Blut, einen Mangel an Leber und Niere, eine verminderte körperliche Widerstandskraft und wiederkehrende Infektionen durch Wind-, Kälte- und Feuchtigkeitserreger entsteht¹¹. Diese Erreger reichern sich in den Muskeln, Sehnen, Knochen und Gelenken an, was zu einer Beeinträchtigung des Qi und der Durchblutung, verstopften Meridianen und Blutgefäßen sowie blockierten Sehnen und Gefäßen führt, was schließlich zum Ausbruch der Krankheit führt. Die Behandlung von RA in der TCM umfasst eine Vielzahl von Methoden, darunter die innere oder äußere Anwendung traditioneller chinesischer Kräuter, Akupunktur, Tuina-Massage, Akupunktur-Injektion, Wachstherapie und heiße Kompresse¹². Unter ihnen lässt sich die Akupunktur in die Nadelakupunktur und die Moxibustion unterteilen, die beide dazu dienen, bestimmte Bereiche auf der Oberfläche des menschlichen Körpers durch körperliche Stimulation zu stimulieren und dadurch eine systemische Reaktion auszulösen, die die Körperfunktionen reguliert und letztlich therapeutische Ziele erreicht. Bei der Nadelakupunktur werden hauptsächlich Nadeln in bestimmte Punkte der Haut und des Unterhautgewebes eingeführt, während die Moxibustion typischerweise die durch die Verbrennung von Moxa erzeugte Wärme auf bestimmte Bereiche unter der Haut überträgt¹³. Die dort beschriebenen spezifischen Akupunkturpunkte oder spezifischen Areale weisen eine hohe Dichte an Mastzellen und eine Fülle von Nervenenden innerhalb ihrer Struktur auf und scheinen sich von anderen Hautbereichen zu unterscheiden¹⁴. In der Regel wird eine Akupunkturnadel in den Akupunkturpunkt eingeführt, gefolgt von einer mechanischen Stimulation mit der Hand, die das Verdrehen der subkutanen Kollagenfasern um die Nadel herum induziert. Dieser Vorgang löst die Mastzelldegranulation über die mechanisch empfindlichen transienten Rezeptorpotential-Vanilloid-2 (TRPV2)-Kanalproteine auf den Mastzellmembranen¹⁵ aus, woraufhin Mediatoren wie Histamin, 5-Hydroxytryptamin (5-HT), Adenosin und Adenosintriphosphat (ATP) freigesetzt werden, was zu analgetischen Effekten und der Aktivierung entzündungshemmender Kaskaden führt. Der TRPV2-Kanal kann auch durch mechanische, thermische und Rotlicht-Laserstimulation¹⁶ aktiviert werden, was auch die Grundlage für den Mechanismus der Moxibustionsaktivierung von Mastzellen sein kann. Diese beiden Arten der grünen externen Therapie mit traditionellen chinesischen Merkmalen bieten Vorteile wie Einfachheit, Billigkeit, keine Notwendigkeit einer oralen Verabreichung und weniger toxische Nebenwirkungen.

Synovialfibroblasten (RA-FLS) der rheumatoiden Arthritis sind ein kritischer Bestandteil der Synovialmembran und spielen eine wichtige Rolle bei der Gelenkzerstörung, die durch Proliferation und entzündliche Invasion der RA-Synovialmembran verursacht wird¹⁷. RA-FLS interagieren mit verschiedenen Immunzellen innerhalb der Synovia und sezernieren kontinuierlich mehrere inflammatorische Zytokine wie Interleukine (ILs), Tumornekrosefaktor-α (TNF-α) sowie Matrix-Metalloproteinasen (MMPs), wodurch Synovialentzündungen und Knochenerosion induziert und verschlimmert werden. Nach einer Akupunkturintervention¹⁸ nehmen die entzündungsfördernden Faktoren Interleukin-1β (IL-1β) und Interleukin-6 (IL-6) in der Gelenkflüssigkeit und im peripheren Blut von RA-Patienten ab, während die entzündungshemmenden Faktoren Interleukin-4 (IL-4) und Interleukin-10 (IL-10) zunehmen, was das innere Milieu verbessert und dazu beiträgt, den Ausbruch und das Fortschreiten der RA zu verlangsamen. Die Synovialmembran des Gelenks ist unter der Infiltration von Entzündungszellen hypoxisch, was zur Akkumulation von Hypoxie-induzierbarem Faktor-1α (HIF-1α) in der Gelenkhöhle führt, der die Sekretion des vaskulären endothelialen Wachstumsfaktors (VEGF) durch das Synovialgewebe stimuliert und die Gefäßproliferation induziert, was wiederum die Extravasation von Entzündungsfaktoren fördert und die Bildung der Neovaskularisation weiter stimuliert, verschlimmert die Entzündung der Synovialmembran und die Bildung von Sehnenscheiden und führt schließlich zu Gelenkschmerzen, Schwellungen und Deformitäten¹⁹. Klinisch weisen RA-Patienten im Vergleich zu gesunden Personen erhöhte VEGF-Spiegel im Serum und in der Synovialflüssigkeit auf, und die VEGF-Spiegel korrelieren mit der Krankheitsaktivität der RA. Forschung²⁰ deutet darauf hin, dass Moxibustion die Spiegel von IL-1β, TNF-α, Matrix-Metalloproteinase-1 (MMP-1), Matrix-Metalloproteinase-3 (MMP-3) und HIF-1α/VEGF herunterregulieren kann, wodurch die Angiogenese gehemmt und potenzielle knochenschützende Wirkungen gezeigt werden.

RA ist eine durch Immunantwort vermittelte entzündliche Erkrankung. Akupunktur kann die Immunfunktion verbessern, indem sie das Expressionsniveau von vasoaktivem Darmpeptid (VIP) im Synovialgewebe hochreguliert und dann die Gehirn-Darm-Achse reguliert²¹. An der Pathogenese der RA sind auch T-Zellen beteiligt, insbesondere das Ungleichgewicht der regulatorischen T-Zellen (Treg)/T-Helferzellen (Th)²². Die Moxibustion reguliert die microRNA-221/den Suppressor des Zytokin-Signalwegs 3 Achsen zum Gleichgewicht der T-regulatorischen/T-Helfer-17-Zelle, wodurch RA²³ entlastet wird.

Die Moxibustion bietet als Physiotherapie eine Vielzahl von Behandlungsformen an. Die korngroße Moxibustion ist ein solcher Ansatz, der unter direkter Moxibustion mit kleinen Moxa-Zapfen kategorisiert wird. Der Bediener rollt Moxawolle manuell in kleine, kornförmige Kegel, die direkt auf der Haut platziert werden, um sie zu moxibustionieren. Durch die Nutzung der wärmenden, durchdringenden und tonisierenden Eigenschaften von Moxa-Feuer und Beifuß werden die spezifischen Funktionen des Akupunkturpunkts genutzt, um Meridiane zu erwärmen und Kälte zu zerstreuen, Kollateralen zu lösen und Schmerzen zu lindern, Entzündungen und Schwellungen zu reduzieren, die Lebensenergie (Zheng) zu stärken und gleichzeitig pathogene Faktoren auszutreiben (Xie), das Gleichgewicht von Yin und Yang^{zu regulieren 24}. Aufgrund ihrer geringen Größe, der präzisen Positionierung, der starken thermischen Durchdringung und der effektiven Schmerzlinderung ist die korngroße Moxibustion sehr gut mit den klinischen Merkmalen der RA kompatibel und eignet sich besonders für die Behandlung kleiner arthritischer Gelenke in beiden Händen.

Zusammenfassend lässt sich sagen, dass die RA als autoimmunvermittelte chronische Entzündungserkrankung eine Langzeitbehandlung erfordert. Die langfristige Einnahme westlicher Medikamente ist jedoch mit vielen Kontraindikationen, hoher Toxizität und Nebenwirkungen, dem Risiko von Arzneimittelresistenzen und einer starken wirtschaftlichen Belastung verbunden, was zu einer schlechten Compliance der Patienten und Schwierigkeiten bei der Adhärenz führt. Im Gegensatz dazu hat die Kombination aus Akupunktur und korngroßer Moxibustion für die RA-Behandlung die Vorteile der Sicherheit und Einfachheit, der einfachen Bedienung, der genauen Positionierung, des niedrigen Preises und der praktischen Wirksamkeit im Vergleich zu einer einfachen westlichen medikamentösen Behandlung. Dieser Ansatz ist für die Patienten akzeptabler und kooperativer und es lohnt sich, ihn energisch zu fördern. Daher wurde in diesem Artikel ein spezifisches Referenzprotokoll für die standardisierte Operation der Akupunktur in Kombination mit korngroßer Moxibustion zur Behandlung von RA mit Fingergelenksschmerzen vorgeschlagen, das im Folgenden explizit beschrieben wird.

Die Studie hielt sich an die Prinzipien der Deklaration von Helsinki und wurde von der Ethikkommission des Krankenhauses für Traditionelle Chinesische Medizin in Dianjiang genehmigt
Chongqing (Kabel: 2022-KY-NO074-1). Allen rekrutierten Teilnehmern wurden umfassende Informationen über die Studie erläutert und von jedem Teilnehmer eine schriftliche Einverständniserklärung eingeholt.

1. Probenentnahme

1. An der randomisierten kontrollierten Studie nahmen 20 Patienten mit RA mit Fingergelenksschmerzen aus dem Krankenhaus für Traditionelle Chinesische Medizin in Dianjiang, Chongqing, China, teil. Screenen Sie die Teilnehmer streng auf der Grundlage der folgenden Diagnose-, Einschluss- und Ausschlusskriterien. Verwenden Sie die RAND-Funktion in der Tabelle, um zwei Gruppen von Zufallsdaten zu generieren, nämlich die Beobachtungsgruppe und die Kontrollgruppe, mit 10 Fällen in jeder Gruppe. Demografische Daten siehe Tabelle 1.
2. Verwenden Sie die folgenden diagnostischen Kriterien für das Patientenscreening.
   1. Diagnosekriterien für die westliche Medizin: Befolgen Sie die neuen RA-Klassifikationskriterien und das Bewertungssystem, das vom American College of Rheumatology/European League Against (ACR/EULAR) im Jahr 2010 vorgeschlagen wurde, mit einer Gesamtpunktzahl von 6 oder mehr, die RA²⁵ anzeigt.
   2. TCM-Diagnosekriterien: Befolgen Sie den 2018 von der Rheumaabteilung der China Association of Chinese Medicine (CACM) herausgegebenen Leitfaden zur kombinierten Diagnose und Behandlung des Rheumatoiden Arthritis-Syndroms, der der TCM-Diagnose des Bi-Syndroms und der Syndromdifferenzierung des kalten und feuchten Bi-Syndroms entsprechen muss¹².
   3. Einschlusskriterien: Schließen Sie Teilnehmer ein, die die folgenden vier Kriterien gleichzeitig in dieser Studie erfüllen. Patienten mit RA mit Fingergelenksschmerzen, Druckempfindlichkeit und Morgensteifigkeit, die die diagnostischen Kriterien sowohl der TCM als auch der diagnostischen Kriterien der westlichen Medizin erfüllen; Patienten >18 Jahre alt; Patienten, die innerhalb von 1 Woche vor der Aufnahme keine entzündungshemmende, schmerzstillende und antirheumatische Behandlung (einschließlich NSAIDs, DMARDs, Glukokortikoide, proprietäre chinesische Arzneimittel und TCM-Abkochungen) erhalten haben und die in den letzten 3 Monaten keine Biologika eingenommen haben, ohne therapeutische Maßnahmen gegen RA ergriffen zu haben; Patienten, die freiwillig an dieser Studie teilgenommen und die Einwilligungserklärung unterschrieben haben.
   4. Ausschlusskriterien: Schließen Sie diejenigen aus, die eines der folgenden Kriterien erfüllen und nicht an dieser Studie teilnehmen können. Patienten, die die oben genannten Einschlusskriterien nicht erfüllen; Patienten, die eine Behandlung für Handgelenksinfektionen oder Hautläsionen benötigen; Patienten mit anderen Arten von rheumatischen Erkrankungen, deren Komplikationen sich in Form von Symptomen der Handgelenke äußern können, wie z. B. systemischer Lupus erythematodes (SLE), gemischte Bindegewebskrankheit (MCTD), Gichtarthritis, Psoriasis-Arthritis usw.; Patienten mit schweren Begleiterkrankungen in anderen Systemen wie Herz, Atemwegen, Leber und Niere; Patienten mit psychiatrischen Erkrankungen und sensorischem Verfall oder Verschwinden; Patienten, die allergisch auf die in dieser Studie verwendeten Arzneimittel reagierten, sowie Patienten mit schweren Allergien gegen Akupunktur und Moxibustion; Schwangere und stillende Frauen sowie Patienten, die nicht in der Lage sind, zu kooperieren.
   5. Austrittskriterien: Ziehen Sie diejenigen zurück, die eines der folgenden Kriterien erfüllen und nicht mehr an dieser Studie teilnehmen möchten. Patienten, die die verordnete Behandlung nicht durchführten, gaben nach der Hälfte auf oder verloren den Kontakt. Patienten, bei denen signifikante allergische Reaktionen oder Krankheitsveränderungen im Körper aufgetreten sind oder bei denen schwerwiegende unerwünschte Ereignisse auftreten können oder aufgetreten sind. Wenn der Proband während der Studie bestimmte komorbide oder komplikative Zustände in Form spezifischer physiologischer Veränderungen entwickelt, kann die Fortsetzung des Teilnehmers unangemessen sein.
3. Führen Sie die Randomisierung und Verblindung wie unten beschrieben durch.
   1. Teilen Sie die Probanden in Beobachtungs- und Kontrollgruppen ein, indem Sie eine computergestützte Randomisierungstechnik und die RAND-Funktion der Tabelle verwenden.
   2. Verstecken Sie Kontingente in versiegelten, undurchsichtigen, fortlaufend nummerierten Umschlägen; Nummerierung von Hüllkurven von 1 bis 20 ganzen Zahlen; und ordnen Sie dann den Umschlägen der gescreenten RA-Patienten die entsprechenden Seriennummern in der Reihenfolge der Behandlung zu.
      HINWEIS: Der Zweck dieser Forschung besteht darin, den Mechanismus der synergistischen Wirkung der Akupunktur in Kombination mit korngroßer Moxibustion in der konventionellen Medizin zu untersuchen, da es leicht ist zu wissen, ob der Patient eine Behandlung erhalten hat oder nicht, nachdem wir zweimal Serumindikatoren gesammelt haben. Es ist unmöglich, die Patienten und die operierenden Ärzte zu blenden. Um mögliche Verzerrungen zu vermeiden, haben wir die Rekrutierungsärzte, Datensammler und Datenstatistiker geblendet.
4. Führen Sie die folgenden Eingriffe durch.
   1. Kontrollgruppe: Führen Sie eine konventionelle medikamentöse Behandlung durch, einschließlich Methotrexat-Tabletten²⁶ (10 mg, einmal pro Woche), Folsäure-Tabletten²⁶ [(24 Stunden nach oralem Methotrexat eingenommen) 5 mg, einmal pro Woche], Loxoprofen-Natriumtabletten²⁷ (60 mg, 2x täglich), für insgesamt 4 Wochen.
   2. Beobachtungsgruppe: Führen Sie eine konventionelle medikamentöse Behandlung + Akupunktur + korngroße Moxibustion durch. Führen Sie eine konventionelle medikamentöse Behandlung wie bei der Kontrollgruppe durch. Führen Sie Akupunktur + korngroße Moxibustionsbehandlung 5x pro Woche (Behandlung von Montag bis Freitag, Ruhe am Samstag und Sonntag) für insgesamt 4 Wochen durch, wie in Schritt 2 beschrieben.

2. Akupunktur kombiniert mit einer korngroßen Moxibustionsbehandlung

HINWEIS: Ein einfaches Flussdiagramm des Experiments finden Sie in Abbildung 1. Einzelheiten zu den in dieser Studie verwendeten Reagenzien, Geräten und Software finden Sie in der Materialtabelle.

1. Vorbereitung des Instruments
   1. Bereiten Sie sterile Einweg-Akupunkturnadeln (Größe 0,25 mm x 25 mm), Moxa, Vaseline, Räucherstäbchen, Feuerzeug, Pinzette, Wasserschale, Jodophortupfer, Wattestäbchen und sterile trockene Wattebällchen vor (siehe Abbildung 2).
   2. Vergewissern Sie sich, dass alle medizinischen Verbrauchsmaterialien innerhalb ihres Verfallsdatums liegen, und prüfen Sie, ob die Nadeln verbogen, gebrochen, entgratet oder mit Widerhaken versehen sind.
2. Vorbereitung des Arztes
   1. Waschen Sie die Hände mit Seifenwasser, trocknen Sie sie gründlich ab und verwenden Sie ein Händedesinfektionsgel aus 75 % Ethanol, um die Hände zu desinfizieren, bevor Sie die Nadel anfassen. Führen Sie die siebenstufige Waschtechnik²⁸ durch. Tragen Sie eine chirurgische Maske und eine Mütze.
3. Vorbereitung des Patienten
   1. Führen Sie eine korrekte und umfassende Beurteilung des Zustands des Patienten unter Berücksichtigung seines spezifischen Gesundheitszustands durch. Messen Sie den Blutdruck, die Herzfrequenz, die Atemfrequenz und die Sauerstoffsättigung des Patienten. Untersuchen Sie die Haut des Patienten, um sicherzustellen, dass keine Verletzungen, Infektionen oder andere Hauterkrankungen vorliegen.
   2. Positionieren Sie den Patienten in einer sitzenden Position, um die Akupunkturpunkte vollständig freizulegen. Weisen Sie den Patienten an, den Arzt unverzüglich zu benachrichtigen, wenn er während des Eingriffs Beschwerden verspürt.
4. Akupunktur-Verfahren
   1. Führen Sie die Auswahl des Akupunkturpunkts durch (mit dem Internationalen Code²⁹). Wählen Sie den Akupunkturpunkt Baxie (EX-UE9; siehe Abbildung 3 und Tabelle 2).
   2. Überprüfen Sie die Akupunkturpunkte erneut. Verwenden Sie für die spiralförmige Desinfektion Jodophortupfer von der Mitte des Akupunkturpunkts nach außen. Stellen Sie sicher, dass der Durchmesser der Desinfektionsstelle größer als 3 cm ist. Lassen Sie es einige Sekunden einwirken, bis der gesamte Jodophor verdunstet ist.
   3. Halten Sie den Nadelgriff mit Daumen und Zeigefinger der rechten Hand fest und legen Sie das Fruchtfleisch des Mittelfingers gegen den unteren Teil des Nadelkörpers. Wenn Daumen und Zeigefinger eine Kraft nach unten ausüben, beugt sich auch der Mittelfinger gleichzeitig.
   4. Halten Sie die Nadel in einem Winkel von 45° zur Haut und stechen Sie zentripetal in die Baxie-Spitze mit einer Tiefe von ca. 12 mm³⁰ (siehe Abbildung 3).
   5. Drehen Sie den Nadelgriff etwa 180° oder weniger entlang des Einführwinkels mit einer Frequenz von etwa 60 Mal/min³¹ hin und her, bis der Patient Deqi 32,33,34,35 spürt (Abbildung 4).
      1. Deqi hat zwei Kriterien. Das erste ist das subjektive Kriterium, das sich auf die Empfindung unter der Nadel bezieht. Beurteilen Sie dies für den Patienten wie folgt: Der Patient verspürt sauren Reflux, Taubheitsgefühl, Schwellungen, Schmerzen oder das Krabbeln der Ameisen an der Akupunkturstelle. Manchmal kann die Empfindung entlang bestimmter Richtungen und Regionen leiten oder diffundieren. Beurteilen Sie dies für den Arzt wie folgt: Der Arzt hat ein Gefühl der Enge oder ein Fischbiss-den-Köder-Gefühl, wenn die Nadel einsinkt.
      2. Verwenden Sie für die objektiven Kriterien die folgenden Kriterien.
      3. Überprüfen Sie die Rötung der Haut an der Akupunkturstelle: Die Rötung tritt allmählich mit dem Deqi-Prozess auf, der Bereich kann groß oder klein sein, mit einer unregelmäßigen kreisförmigen Form. Diese Rötung verblasst in der Regel nach dem Entfernen der Nadel.
      4. Überprüfen Sie das Phänomen der leichten Nadelstagnation: Während der Nadelretention zieht sich die Haut um die Nadel herum leicht zusammen und kann sich leicht über die umgebende Haut erheben.
      5. Beurteilung auf der Grundlage der MGH Acupuncture Sensation Scale (MASS): Diese umfasst eine primäre Skala und zwei Subskalen. Verwenden Sie die primäre Skala, um die Intensität der Akupunkturempfindung mit einer 10 cm visuellen Analogskala (VAS)³⁶ aufzuzeichnen. Verwenden Sie die Subskalen, um die Diffusion der Empfindung und die damit verbundenen emotionalen Reaktionen zu messen.
      6. Führen Sie eine Oberflächen-Elektromyographie (sEMG) durch: Dies könnte der früheste objektive Indikator für Deqi sein. Wenn Deqi auftritt, überprüfen Sie, ob am Akupunkturpunkt eine signifikante elektromyographische Aktivität beobachtet wird, die durch eine geringe Amplitude und geringe Dichte gekennzeichnet ist. Diese Aktivität bleibt während der Nadelretention bestehen, und die EMG-Amplitude und die Anzahl der EMGs korrelieren positiv mit der Intensität des Deqi³⁵.
   6. Halten Sie die Nadel 30 Minuten lang^{fest 37}. Drücken Sie die Haut mit dem sterilen, trockenen Wattebausch in der linken Hand um das Nadelloch herum. Halten Sie den Nadelgriff mit Daumen und Zeigefinger der rechten Hand fest, ziehen Sie die Nadel langsam unter die Haut und verlassen Sie die Haut schnell.
   7. Desinfizieren Sie die Nadellöcher mit Iodophortupfern.
5. Moxibustion in Getreidegröße
   1. Lokalisation der Gelenke: Wählen Sie die Schmerzpunkte der Fingergelenke (Ashi-Punkte) als Operationsort der korngroßen Moxibustion, nämlich die Metacarpophalangealgelenke, die Daumeninterphalangealgelenke und die proximalen Interphalangealgelenke (siehe Abbildung 3 und Tabelle 2).
   2. Moxa von Hand zu konischen Moxa-Kegeln in der Größe von Weizenkörnern rollen.
   3. Tragen Sie eine kleine Menge Vaseline mit einem trockenen Wattestäbchen auf die Rückseite der Metacarpophalangealgelenke oder (und) der proximalen Interphalangealgelenke auf.
   4. Halten Sie die Mitte des Moxakegels mit einer Pinzette in der rechten Hand und befestigen Sie ihn am Gelenk der mit Vaseline bestrichenen Hand.
   5. Verwenden Sie ein Feuerzeug, um das Räucherstäbchen anzuzünden, und verwenden Sie dann das Räucherstäbchen, um die Oberseite des Moxakegels anzuzünden (siehe Abbildung 5).
   6. Halten Sie die Pinzette fest und warten Sie. Wenn der Moxakegel auf 1/5-2/5 seiner ursprünglichen Größe abgebrannt ist und der Patient von einem unerträglichen Brennen am Gelenk berichtet, entfernen Sie schnell den unverbrannten Moxakegel mit der Pinzette und legen Sie ihn in die Wasserschale, um ihn zu löschen.
   7. Wiederholen Sie die oben genannten Prozeduren, bis jedes betroffene Fingergelenk mit Moxibustion 5x²⁴ behandelt ist.

3. Vorsichtsmaßnahmen bei der Akupunktur in Kombination mit korngroßer Moxibustion

1. Bei der Moxibustion in Getreidegröße wird eine offene Flamme verwendet, die Rauch und Geruch erzeugt. Wählen Sie eine sichere und gut belüftete Umgebung, um Unfälle zu vermeiden.
2. Halten Sie sich an das Prinzip der Asepsis. Führen Sie vor und nach der Behandlung eine strenge Sterilisation durch, einschließlich der Gegenstände und Utensilien, der Akupunkturpunkte des Patienten und der Hände des Arztes.
3. Wiederholen Sie das Nadeln nicht und vermeiden Sie übermäßige Kraft am selben Akupunkturpunkt, um das Risiko von Nadelstichen und Blutungen zu verringern.
4. Bitten Sie die Patienten, nach der Operation sofort kein Bad zu nehmen oder kaltes Wasser zu berühren, um eine Wundinfektion und ein Eindringen von Viren zu vermeiden, die den Zustand verschlimmern können.
5. Entsorgen Sie gebrauchte Nadeln und andere Abfallstoffe ordnungsgemäß, um Kreuzinfektionen zu vermeiden. Diese Operation ist nicht geeignet für Patienten mit hohem Fieber, Fasten, vollem Magen, Überanstrengung, psychischem Stress und gestörtem Hautgefühl.

4. Reaktionsmaßnahmen bei unerwünschten Ereignissen

1. Nadelbruch: Wenn die Nadel bricht und ihre Spitze in der Haut verbleibt, nehmen Sie sie mit einer sterilen Pinzette heraus. Wenn die gebrochene Nadel tief eingebettet ist, lokalisieren Sie sie unter einer Röntgendurchleuchtung und entfernen Sie sie durch einen chirurgischen Eingriff.
2. Akupunktur-Ohnmacht: Wenn eine Ohnmacht auftritt, stoppen Sie die Akupunktur sofort und ziehen Sie alle Nadeln heraus. Lassen Sie den Patienten flach liegen, achten Sie auf Wärme und überwachen Sie die Vitalparameter. Patienten mit leichten Symptomen ruhen sich eine Weile aus, trinken warmes oder zuckerhaltiges Wasser und können allmählich zur Normalität zurückkehren. Bei Patienten mit schweren Symptomen sind Notfallmaßnahmen zu ergreifen.
3. Hautverbrennungen: Wenn Hautverbrennungen beim Patienten beobachtet werden, desinfizieren Sie sofort die betroffene Stelle und tragen Sie Verbrennungssalbe auf. Bei Blasen stechen Sie kleine Blasen so wenig wie möglich durch, damit sich die Blasen selbst absorbieren. Bei größeren Blasen, die sich nur schwer selbst absorbieren lassen, desinfizieren Sie zuerst den Bereich, stechen Sie dann die Blase mit einer sterilen Einwegspritzennadel ein und weisen Sie den Patienten an, die lokale Hauthygiene aufrechtzuerhalten, um Infektionen zu vermeiden.

5. Bewertung der beobachteten Indikatoren

1. Führen Sie die körperliche Untersuchung, die VAS-Werte und die Entnahme von Nüchternblut am frühen Morgen des Tages 0 und des 29. Tages der Behandlung nach der Patientenaufnahme durch.
2. Führen Sie die gemeinsame Bewertung wie unten beschrieben durch.
   1. Tender Joint Counts (TJC): Untersuchen und notieren Sie die Anzahl der Druckempfindlichkeit in 20 Gelenken der Hände des Patienten, darunter 10 Metacarpophalangealgelenke, 8 proximale Interphalangealgelenke und zwei Daumeninterphalangealgelenke.
   2. Dauer der Morgensteifigkeit: Erfragen und notieren Sie die Zeit zwischen dem Auftreten und dem Abklingen von Steifheit und Beschwerden in beiden Händen nach dem Aufwachen des Patienten am Morgen.
   3. Visuelle analoge Skala (VAS)³⁶: Zeichnen Sie ein Liniensegment von 10 cm Länge auf das Papier und geben Sie die Werte 0 und 10 an den beiden Enden des Liniensegments an, die keine Schmerzen und starke Schmerzen darstellen. Von links nach rechts stellt es die allmähliche Zunahme des Schmerzgrades dar. Bitten Sie den Patienten, eine Selbsteinschätzung durchzuführen, indem Sie die entsprechende Stelle auf dem Liniensegment entsprechend seinem Schmerzstatus markieren, um sein Schmerzniveau anzuzeigen.
      HINWEIS: Spezifische Punktzahlen stellen die Bedeutung dar: 0 bedeutet keine Schmerzen; 1-3 bedeutet leichte Schmerzen, aber man kann immer noch normalen Aktivitäten nachgehen; 4-6 bedeutet mäßige Schmerzen, die die normale Arbeit beeinträchtigen, aber dennoch behandelt werden können; 7-9 bedeutet stärkere Schmerzen, und das tägliche Leben kann nicht bewältigt werden; 10 bedeutet starke Schmerzen, unerträglich.
3. Überprüfen Sie die folgenden im Labor getesteten Entzündungsindikatoren im Serum.
   1. Erythrozytensedimentationsrate (ESR)³⁸: Sie bezieht sich auf die Geschwindigkeit der Erythrozytensedimentation unter bestimmten Bedingungen, die die Aktivität der RA-Krankheit als empfindlichen Indikator für eine akute Entzündung widerspiegeln kann. Sammeln Sie Nüchternblutproben von Patienten vor und nach der Behandlung und analysieren Sie diese dann mit dem automatisierten Erythrozytensedimentationsgeschwindigkeitsanalysator. Normaler Referenzwertbereich: männlich < 15 mm/h, weiblich < 20 mm/h.
   2. C-reaktives Protein (CRP)³⁸: Es bezieht sich auf einige Proteine (akute Proteine), die im Plasma stark ansteigen, wenn der Körper durch Gewebe infiziert oder geschädigt wird, und wird häufig zur Überwachung systemischer Entzündungen und Krankheitsaktivitäten bei RA-Patienten verwendet. Sammeln Sie Nüchternblutproben von Patienten vor und nach der Behandlung und testen Sie sie dann mit einem automatischen biochemischen Analysegerät. Normaler Referenzwertbereich: 0-10 mg/L.

6. Statistische Analyse

1. Sammeln und analysieren Sie die Daten mit SPSS 22.0. Express-Messdaten, die einer Normalverteilung als Mittelwert ± Normalverteilung ( ± s) entsprechen. Verwenden Sie den unabhängigen Stichproben-t-Test, um zwischen der Beobachtungsgruppe und der Kontrollgruppe zu vergleichen, und den t-Test für gepaarte Stichproben zum Vergleich vor und nach der Behandlung in der Gruppe. Werte von p < 0,05 wurden als statistisch signifikant angesehen.

Der Vergleich der TJC vor und nach der Behandlung zwischen den beiden Gruppen ist in Tabelle 3 dargestellt. Vor der Behandlung gab es keine statistische Signifikanz in der Anzahl der Gelenkempfindlichkeit zwischen der Beobachtungs- und der Kontrollgruppe (p > 0,05), die vergleichbar war. Nach der Behandlung reduzierte sich die Anzahl der Patienten mit Gelenkempfindlichkeit in der Beobachtungsgruppe und der Kontrollgruppe, und die Beobachtungsgruppe und die Kontrollgruppe wurden vor bzw. nach der Behandlung verglichen, und die beiden Gruppen waren nach der Behandlung wirksam (p < 0,001), die Unterschiede waren statistisch signifikant. Nach der Behandlung war die Reduktion in der Beobachtungsgruppe deutlicher als in der Kontrollgruppe (p < 0,01), und der Unterschied war statistisch signifikant.

Der Vergleich der Dauer der Morgensteifigkeit vor und nach der Behandlung zwischen den beiden Gruppen ist in Tabelle 4 dargestellt. Vor der Behandlung gab es keinen signifikanten Unterschied in der Zeit der Morgensteifigkeit zwischen der Beobachtungsgruppe und der Kontrollgruppe (p > 0,05), was vergleichbar war. Nach der Behandlung verkürzte sich die Zeit der Morgensteifigkeit in der Beobachtungs- und Kontrollgruppe, die Beobachtungs- und Kontrollgruppe wurden vor und nach der Behandlung verglichen, und die beiden Gruppen zeigten nach der Behandlung signifikante Unterschiede (p < 0,001). Nach der Behandlung war die Reduktion in der Beobachtungsgruppe deutlicher als in der Kontrollgruppe (p < 0,001), und der Unterschied war statistisch signifikant.

Ein Vergleich der VAS-Scores vor und nach der Behandlung zwischen den beiden Gruppen ist in Tabelle 5 dargestellt. Vor der Behandlung gab es keine statistische Signifikanz bei der VAS zwischen der Beobachtungs- und der Kontrollgruppe (p > 0,05), was auf eine Vergleichbarkeit hinweist. Nach der Behandlung nahm das VAS sowohl in der Beobachtungs- als auch in der Kontrollgruppe ab. Der Vergleich innerhalb der Gruppe vor und nach der Behandlung zeigte, dass beide Gruppen therapeutische Effekte hatten (p < 0,001), und die Unterschiede waren statistisch signifikant. Im Vergleich zur Kontrollgruppe nach der Behandlung war die Reduktion in der Beobachtungsgruppe deutlicher und die Wirksamkeit besser als in der Kontrollgruppe (p < 0,001), und der Unterschied war statistisch signifikant.

Der Vergleich der ESR vor und nach der Behandlung zwischen den beiden Gruppen ist in Tabelle 6 dargestellt. Vor der Behandlung gab es keinen signifikanten Unterschied in der ESR zwischen der Beobachtungs- und der Kontrollgruppe (p > 0,05), was vergleichbar war. Nach der Behandlung nahm die ESR sowohl in der Beobachtungs- als auch in der Kontrollgruppe ab, und der Vergleich innerhalb der Gruppe vor und nach der Behandlung zeigte, dass beide Gruppen therapeutische Effekte hatten (p < 0,001), und die Unterschiede waren statistisch signifikant. Nach der Behandlung war die Reduktion in der Beobachtungsgruppe deutlicher als in der Kontrollgruppe (p < 0,05), und der Unterschied war statistisch signifikant.

Der Vergleich von CRP vor und nach der Behandlung zwischen den beiden Gruppen ist in Tabelle 7 dargestellt. Vor der Behandlung gab es keine statistische Signifikanz des CRP zwischen der Beobachtungsgruppe und der Kontrollgruppe (p > 0,05), was vergleichbar war. Nach der Behandlung nahm das CRP sowohl in der Beobachtungsgruppe als auch in der Kontrollgruppe ab, und der gruppeninterne Vergleich vor und nach der Behandlung zwischen der Beobachtungsgruppe und der Kontrollgruppe zeigte in beiden Gruppen eine Wirksamkeit (p < 0,001), und die Unterschiede waren statistisch signifikant. Nach der Behandlung war die Reduktion in der Beobachtungsgruppe deutlicher als in der Kontrollgruppe (p < 0,05), und der Unterschied war statistisch signifikant.

Die Ergebnisse dieser Studie zeigten, dass sowohl die Akupunktur in Kombination mit der korngroßen Moxibustionstherapie mit herkömmlichen Arzneimitteln als auch die einfache Anwendung herkömmlicher Medikamente die Spiegel von TJC, VAS-Scores, ESR und CRP senken und die Dauer der Morgensteifigkeit bei RA-Patienten mit Fingergelenkschmerzen verkürzen können, aber die Wirksamkeit der ersteren ist signifikant besser als die der letzteren. Dies deutet darauf hin, dass diese Methode Schmerzen wirksam lindern und die Lebensqualität von RA-Patienten verbessern kann. RA-Patienten beginnen oft mit Schmerzen in den proximalen Interphalangealgelenken und Metacarpophalangealgelenken beider Hände, die meist von Morgensteifigkeit begleitet werden. Pathologische Veränderungen wie chronische Entzündungen der Gelenksynovia, Bildung von Pannus und Zerstörung von Gelenkknorpel und Knochen führen zu Schwellungen und Entzündungen des Gewebes um das Gelenk herum, was bei RA-Patienten zu Gelenkschmerzen, Druckempfindlichkeit und Morgensteifigkeit führt³⁹. Neben Ärzten, die TJC verwenden, um den Grad der Linderung von Gelenkschmerzen zu beurteilen, ist auch die Selbsteinschätzung des Patienten wichtig. Die VAS-Scores sind eine einfache und direkte Möglichkeit für Patienten, ihre Schmerzen zu bewerten, die verwendet werden können, um den Schmerzgrad von Patienten vor und nach der Behandlung zu messen und den Unterschied zwischen den therapeutischen Effekten zwischen den beiden Gruppen zu vergleichen. ESR und CRP sind Indikatoren für die Entzündungsaktivität im Körper, und ein Anstieg von ESR und CRP bei RA-Patienten deutet in der Regel darauf hin, dass sich die Krankheit in einer aktiven Phase⁴⁰ befindet. Wenn die RA-Behandlung wirksam ist und die Entzündung unter Kontrolle ist, sinken TJC, Dauer der Morgensteifigkeit, VAS-Werte, ESR- und CRP-Werte bei Patienten in der Regel oder normalisieren sich sogar. Daher können die Veränderungen der TJC, der Dauer der Morgensteifigkeit, der VAS-Werte, der ESR und des CRP vor und nach der Behandlung der beiden Behandlungsschemata direkt die lokalen Symptome der Hände des Patienten und die Gesamtentzündung widerspiegeln, was günstig ist, um die Behandlungswirkung der beiden Behandlungsschemata bei Patienten mit RA zu beurteilen, die von Fingergelenksschmerzen begleitet werden.

Abbildung 1: Experimentelles Flussdiagramm. Das Flussdiagramm beschreibt kurz und bündig die wichtigsten Schritte des Experiments. Bitte klicken Sie hier, um eine größere Version dieser Abbildung anzuzeigen.

Abbildung 2: Benötigte Materialien. Sterile Einweg-Akupunkturnadeln (Größe 0,25 mm × 25 mm), Moxa, Vaseline, Räucherstäbchen, Feuerzeug, Pinzette, Wasserschale, Iodophortupfer, Wattestäbchen und sterile trockene Wattebällchen. Bitte klicken Sie hier, um eine größere Version dieser Abbildung anzuzeigen.

Abbildung 3: Diagramm der Betriebspositionierung. (A) Die weißen Punkte zeigen den Baxie (EX-UE9), der für die Akupunkturoperation auf dem Handrücken zwischen den Wurzeln der 1. und 5. Hand und an der Verbindungsstelle der Hautfarbe verwendet wird, insgesamt 8 Punkte. (B) Die weißen Punkte zeigen die Gelenklokalisation, die für die Weizenmoxibustionsoperation verwendet wird, die Metacarpophalangealgelenke, die Daumeninterphalangealgelenke und die proximalen Interphalangealgelenke, insgesamt 20 Punkte. Bitte klicken Sie hier, um eine größere Version dieser Abbildung anzuzeigen.

Abbildung 4: Akupunkturmethode von Baxie (EX-UE9). Halten Sie die Nadel nach der Lokalisation und Desinfektion in einem Winkel von 45° zur Haut und stechen Sie zentripetal in die Baxie-Punkte. Bitte klicken Sie hier, um eine größere Version dieser Abbildung anzuzeigen.

Abbildung 5: Platzierung und Beleuchtung der korngroßen Moxibustion. Die Moxa-Zapfen werden auf die Rückseite des Metacarpophalangealgelenks und des proximalen Interphalangealgelenks gelegt, die mit Vaseline bestrichen sind, und die Oberseite der Moxa-Zapfen wird mit angezündeten Räucherstäbchen beleuchtet. Bitte klicken Sie hier, um eine größere Version dieser Abbildung anzuzeigen.

Tabelle 1: Allgemeine Informationen zu den in die Studie eingeschlossenen Patienten. Bitte klicken Sie hier, um diese Tabelle herunterzuladen.

Tabelle 2: Lage der Operationspunkte in der Studie. Bitte klicken Sie hier, um diese Tabelle herunterzuladen.

Tabelle 3: Vergleich der Anzahl der empfindlichen Gelenke zwischen den beiden Gruppen vor und nach der Behandlung. Im Vergleich zur gleichen Gruppe vor der Behandlung (t-Test bei gepaarten Stichproben) < *p 0,001; Im Vergleich zur Kontrollgruppe nach der Behandlung (unabhängige Stichprobe t-Test) < ^#p 0,01. Bitte klicken Sie hier, um diese Tabelle herunterzuladen.

Tabelle 4: Vergleich der Dauer der Morgensteifigkeit zwischen den beiden Gruppen vor und nach der Behandlung. Im Vergleich zur gleichen Gruppe vor der Behandlung (t-Test bei gepaarten Stichproben) < *p 0,001; Im Vergleich zur Kontrollgruppe nach der Behandlung (unabhängige Stichprobe t-Test) < ^#p 0,001. Bitte klicken Sie hier, um diese Tabelle herunterzuladen.

Tabelle 5: Vergleich der VAS-Werte zwischen den beiden Gruppen vor und nach der Behandlung. Im Vergleich zur gleichen Gruppe vor der Behandlung (t-Test bei gepaarten Stichproben) < *p 0,001; Im Vergleich zur Kontrollgruppe nach der Behandlung (unabhängige Stichprobe t-Test) < ^#p 0,001. Bitte klicken Sie hier, um diese Tabelle herunterzuladen.

Tabelle 6: Vergleich der ESR zwischen den beiden Gruppen vor und nach der Behandlung. Im Vergleich zur gleichen Gruppe vor der Behandlung (t-Test bei gepaarten Stichproben) < *p 0,001; Im Vergleich zur Kontrollgruppe nach der Behandlung (unabhängige Stichprobe t-Test) < ^#p 0,05. Bitte klicken Sie hier, um diese Tabelle herunterzuladen.

Tabelle 7: Vergleich des CRP zwischen den beiden Gruppen vor und nach der Behandlung. Im Vergleich zur gleichen Gruppe vor der Behandlung (t-Test bei gepaarten Stichproben) < *p 0,001; Im Vergleich zur Kontrollgruppe nach der Behandlung (unabhängige Stichprobe t-Test) < ^#p 0,05. Bitte klicken Sie hier, um diese Tabelle herunterzuladen.

RA ist eine komplexe und refraktäre Krankheit, und sobald sie diagnostiziert ist, sollte sie rechtzeitig und standardisiert behandelt werden. Derzeit kann die westliche Medizin die Ursache nicht beseitigen, geht aber auch mit verschiedenen toxischen Nebenwirkungen einher. Zusätzlich zu herkömmlichen medikamentösen Behandlungen gibt es vielversprechende neue Technologien, auf die man sich freuen kann, wie z. B. die mesenchymale Stammzelltransplantation (MSCT)⁴¹ und neue Ansätze, die auf die Funktion des Toll-like-Rezeptors (TLR) abzielen und derzeit getestet werden⁴². Die Vorteile der Akupunktur, wie Sicherheit und Einfachheit, einfache Verabreichung, genaue Lokalisierung und Erschwinglichkeit, machen sie jedoch immer noch zu einer der am häufigsten verwendeten Behandlungsmethoden in der klinischen Praxis.

Die TCM glaubt, dass die Ursache der RA mit äußeren pathogenen Faktoren (sie wird auch Xie genannt) wie Wind, Kälte und Feuchtigkeit zusammenhängt, und in der westlichen Medizin hängt sie meist eng mit Klima- und Umweltfaktoren zusammen¹¹, wie kalter Wind, Kälte und Feuchtigkeit, die in die Gelenke der Gliedmaßen eindringen, Meridiane und Blutgefäße verstopfen und Schmerzen verursachen⁴³. Im Frühstadium der RA betrifft die Erkrankung vor allem oberflächliche Bereiche, und es gibt vor allem empirische Syndrome, bei denen die Symptome von einem pathogenen Übermaß dominiert werden. Mit fortschreitender Erkrankung führen wiederkehrende Episoden und eine längere Dauer zu einem Zustand des inneren Mangels und einer tieferen pathologischen Beteiligung in den späteren Stadien. Daher wurde bei den in dieser Studie eingeschlossenen RA-Patienten das Kälte- und Feuchtigkeits-Bi-Syndrom diagnostiziert. Basierend auf den oben genannten Ursachen und der Pathogenese des Zeitpunkts, an dem es keine Schmerzen gibt, wurden Akupunktur und Moxibustion nach den Prinzipien der Syndromdifferenzierung und -behandlung eingesetzt. Die Behandlung sollte sowohl die Ursache als auch die Symptome der Krankheit angehen. Während man sich auf die Zerstreuung von Wind, die Vertreibung von Kälte, die Entfeuchtung, die Befreiung von Meridianen und die Linderung von Schmerzen konzentriert, sollte auch auf die Stärkung der Lebensenergie des Körpers und die Ausscheidung pathogener Faktoren geachtet werden. Bei den Baxie-Akupunkturpunkten, die in dieser Studie verwendet werden, handelt es sich um die extrameridianischen ungeraden Punkte auf dem Handrücken zwischen den Wurzeln des 1. und 5. Fingers und an der Verbindungsstelle, mit insgesamt 8 Punkten⁴⁴. Diese Punkte sind besonders wirksam bei der Behandlung von lokalisierten Fingergelenkserkrankungen und eignen sich für die klinische Anwendung, mit den Eigenschaften einer bequemen Punktauswahl. Darüber hinaus gab es aus anatomischer Sicht dorsale Äste des Nervus radialis, dorsale Äste des Nervus ulnaris und dorsale Venen der Hand in der oberflächlichen Schicht des Baxie-Akupunkturpunktebereichs. Es gibt muskuläre Äste des Nervus ulnaris und der Arteria palmaris dorsal. Daher hat die Behandlung der RA durch die Baxie-Akupunkturpunkte eine neuromuskuläre physiologische Grundlage, wo sich ihre Lokalisationen befinden. Die Baxie-Akupunkturpunkte haben neben dem Standort auch andere Konnotationen. Die Baxie-Akupunkturpunkte verkörpern auch breitere traditionelle Bedeutungen und beziehen sich auf acht Xie-pathogene Faktoren wie Wind, Kälte, Hitze, Feuchtigkeit, Hunger, Sättigung, Arbeit und Ruhe, die zu Krankheiten beitragen. Durch die Stimulation der Baxie-Akupunkturpunkte können diese pathogenen Faktoren ausgestoßen werden, was zu einer deutlichen Verbesserung oder Genesung führt. Moderne Forschungen haben ergeben, dass Akupunktur an den Baxie-Akupunkturpunkten das Immunsystem bidirektional regulieren und die Freisetzung von damit verbundenen Entzündungsfaktoren reduzieren kann, um die RA-Aktivität zu kontrollieren⁴⁵. Die Ashi-Punkte, die auch als nicht feste Punkte bezeichnet werden, sind nicht mit festen Orten oder Namen verknüpft. Diese Punkte werden anhand der Schmerzstelle identifiziert⁴⁶, die sowohl als reflexive Indikatoren für Krankheiten als auch als optimale therapeutische Ziele dienen⁴⁷. Die Selektionsmethode wird in der Klinik seit langem vor allem bei verschiedenen Arten von Schmerzerkrankungen eingesetzt. Die Stimulation von Ashi-Punkten kann krampfhafte Weichteile entspannen, die lokale Durchblutung verbessern, lokalisierte entzündliche Schmerzen lindern und die Freisetzung von schmerzlindernden Substanzen wie Beta-Endorphinen erhöhen, wodurch eine analgetische Wirkung erzielt wird⁴⁸. Bei RA führt das Eindringen von Kälte- und Feuchtigkeitserregern in Muskeln, Sehnen und Gelenke zu einer Behinderung des Qi- und Blutflusses, was zu Gelenkschmerzen, Morgensteifigkeit und Schwellungen führt, insbesondere in den Metacarpophalangealgelenken, den proximalen Interphalangealgelenken und den Daumeninterphalangealgelenken. Die Behandlung dieser lokalisierten Bereiche als Ashi-Punkte ermöglicht die Auflösung von Stagnation, die Harmonisierung von Qi und Blut sowie die Verringerung von Entzündungen und Schmerzen. Da die Schmerzen in den Fingergelenken von RA-Patienten oft lokalisiert sind, können diese schmerzhaften Bereiche effektiv als Ashi-Punkte angesehen werden. Die korngroße Moxibustion ist klein und kann präzise auf schmerzende Gelenke aufgetragen werden, was eine gezielte lokale Behandlung ermöglicht. Dies kann frühe Symptome wirksam kontrollieren, die Wirksamkeit der Behandlung verbessern, das Leiden der Patienten lindern und im Vergleich zur herkömmlichen Moxibustion weniger Rauch erzeugen, Material sparen und für die Patienten akzeptabler sein. Als wichtige Bestandteile der TCM-Behandlung zeichnen sich die Akupunktur und die korngroße Moxibustion durch die Verbesserung von Fingergelenksschmerzen aus, die durch RA verursacht werden, und bieten vielversprechende Aussichten für die Behandlung dieser Erkrankung, die voraussichtlich zu einer ergänzenden und alternativen Therapie wird. Daher wurde der Schmerzpunkt des Fingergelenks von RA-Patienten als Behandlungspunkt der Weizenmoxibustion ausgewählt, der einfach, flexibel und direkt für die Krankheit war. Kurz gesagt, in den ausgewählten Punkten, Akupunktur Baxie Akupunktur, um Erkältung zu vertreiben, Schmerzen zu lindern und Feuchtigkeit und Übel zu beseitigen; Darüber hinaus wird die Operationsstelle entsprechend der lokalen Läsion oder im Nahbereich ausgewählt, was dem Prinzip der Nahpunktauswahl in der TCM entspricht und die örtlich behandelnde Funktion der Stelle widerspiegelt. Bei der Behandlungsmethode wurde Moxibustion wegen seiner wärmenden, entstopfenden und tonisierenden Funktionen angewendet. Erwärmung kann Kälte ableiten und entfeuchten, Entsperren kann die Meridiane ausbaggern, und Tonisierung kann die Lebensenergie stärken und gleichzeitig pathogene Faktoren austreiben.

In dieser Studie sollte die Akupunktur in Kombination mit einem korngroßen Moxibustions-Behandlungsprotokoll standardisierten Verfahren folgen, um Konsistenz und klinische Wirksamkeit zu gewährleisten. Zu den wichtigsten Schritten gehören: (1) Patientenauswahl und Syndromdifferenzierung. Die diagnostischen Kriterien der westlichen Medizin und der TCM für RA-Patienten gewährleisten die Homogenität der Syndromklassifikation; Es werden nur Patienten mit kaltem und feuchtem Bi-Syndrom eingeschlossen, das der Schlüssel zur Einnahme von Akupunktur in Kombination mit einer Moxibustionsintervention ist. (2) Nadeleinstich- und Stimulationstechniken. Halten Sie eine sterile Einweg-Akupunkturnadel (Größe 0,25 mm x 25 mm) in einem Winkel von 45° zur Haut und stechen Sie zentripetal in den Baxie-Punkt mit einer Tiefe von ca. 12 mm. Drehen Sie den Nadelgriff etwa 180° oder weniger entlang des Einführwinkels mit einer Frequenz von etwa 60 Mal/min hin und her, bis der Patient Deqi spürt. Diese Techniken sind unerlässlich, um die Wirksamkeit der Behandlung zu maximieren. (3) Manipulation der Moxibustion mit Verstärkungsgröße. Entsprechend den Merkmalen des Zustands des Patienten muss sich der operierende Arzt darauf konzentrieren, mit der Pinzette neben dem Patienten zu warten, genau auf die Brennsituation der Moxa auf 1/5-2/5 zu achten und den neuen Moxa-Kegel rechtzeitig auszutauschen, um die Sicherheit und den Komfort des Patienten zu gewährleisten. (4) Behandlungsplan und Nachsorge. Akupunktur und Gain-Size-Moxibustion wurden 5x pro Woche durchgeführt (Behandlung von Montag bis Freitag, Ruhe am Samstag und Sonntag), insgesamt 4 Wochen. Die Patienten wurden vor und nach der Behandlung anhand subjektiver Messungen (VAS-Scores) und objektiver Messungen (TJC, Dauer der Morgensteifigkeit, ESR und CRP) untersucht.

Während der Studie haben wir eine Reihe von Anpassungen vorgenommen, um die Interventionen zu optimieren und klinische Herausforderungen anzugehen. Im Betrieb wird das Prinzip der Sterilität strikt eingehalten. Es wird empfohlen, zuerst eine Akupunkturbehandlung zu verwenden, um Qi und Blut zirkulieren zu lassen, um lokalisierte Schmerzen und Steifheit zu lindern, und dann eine korngroße Moxibustionsbehandlung zu verwenden, um Wärme zu erzeugen, um die Schmerzpunkte der Fingergelenke zu stimulieren. Auf diese Weise kann die Moxibustion die Wirkung der Erwärmung des Meridians, der Vertreibung von Kälte, der Reinigung von Kanälen und der Schmerzlinderung weiter verstärken, und der Effekt ist offensichtlicher. Wenn zuerst eine korngroße Moxibustion durchgeführt wird, werden das lokale Qi und die Blutzirkulation sehr glatt, was das Risiko von Blutungen während des Nadelns erhöht und das Gefühl von Deqi verringert. Obwohl die Operation unter professioneller Aufsicht durchgeführt wird, bleiben abgebrochene Nadeln und Hautverbrennungen kritische Punkte der Vorsicht. Um das Auftreten der oben genannten Situation so weit wie möglich zu vermeiden, verwenden Sie die Nadel nicht mit Erosionsschäden und schlechter Qualität, und die Manipulation sollte weich und moderat sein. Wir führten auch eine sorgfältige Beobachtung durch, passten den Winkel, die Tiefe und die Häufigkeit der Nadelinjektionen an und stellten sicher, dass die Moxibustion der Korngröße in sicherer Entfernung angewendet wurde. Der neue Moxa-Kegel wurde rechtzeitig ausgetauscht. Um die Compliance der Patienten zu verbessern, sind außerdem die Arzt-Patienten-Kommunikation und die Gesundheitsaufklärung unerlässlich, wie z. B. die Aufklärung der Patienten, vor der Behandlung nicht zu viel zu essen oder sich in einem Zustand des Hungers und der extremen psychischen Anspannung zu befinden und unmittelbar nach Beendigung der Behandlung nicht zu baden oder kaltes Wasser zu berühren, um das Auftreten von Schwindel und Infektionen zu verringern.

Da es sich um eine chronische Erkrankung handelt, wird der Verlauf der RA häufig von individuellen Faktoren sowie Klima- und Umweltbedingungen beeinflusst⁴⁹, und ihr pathologischer Verlauf ist schwer zu kontrollieren und anfällig für ein Wiederauftreten. Daher kann die Wirksamkeit dieser Behandlungsmethode je nach individuellen Unterschieden und Krankheitsmerkmalen variieren. Der Grund, warum die Beobachtungsgruppe weiterhin konventionell medikamentös behandelt wurde, anstatt direkt eine reine TCM-externe Behandlungsgruppe zu gründen, bestand darin, das wissenschaftliche Design, die klinische Anwendbarkeit, die Patientensicherheit sowie die Objektivität und Zuverlässigkeit der Ergebnisse sicherzustellen. Dieses Design kann nicht nur den synergistischen Effekt der externen TCM-Behandlung in konventionellen Behandlungsmedikamenten widerspiegeln, sondern auch lehrreichere Behandlungsstrategien für Kliniker bieten, insbesondere im Zusammenhang mit der Kombination von chinesischer und westlicher Medizin. Daher steht dieses Design nicht nur im Einklang mit der medizinischen Ethik, sondern spiegelt auch die Rolle der Behandlungseffekte in realen klinischen Umgebungen besser wider. In dieser Studie wurden 20 Patienten mit TJC, Dauer der Morgensteifigkeit, VAS-Scores, ESR, CRP und anderen Indikatoren in einer randomisierten kontrollierten Studie analysiert. Die Ergebnisse zeigten, dass Akupunktur und korngroße Moxibustion als Schlüsselkomponenten der externen TCM-Therapie eine hervorragende Wirksamkeit bei der Linderung von Fingergelenksschmerzen zeigten, die durch RA verursacht wurden, was einen signifikanten klinischen Nutzen zeigte.

Diese Studie umfasste eine relativ kleine Anzahl von Fällen und eine relativ kurze Behandlungsdauer, so dass es notwendig ist, die Stichprobengröße zu erweitern, den Rheumafaktor (RF), ein antizyklisches Peptid, das Citrullin (Anti-CCP) enthält, und andere spezifische Indikatoren zu erhöhen, den Beobachtungs- und Aufzeichnungszeitraum zu verlängern und die Nachbeobachtungsarbeiten zu verschiedenen Aspekten wie Langzeitwirkungen und Überleben der Patienten in zukünftigen Studien zu verstärken. um seine klinische Wirksamkeit genauer zu überprüfen. In unseren Studien wird auch die Wirksamkeit bei RA-Patienten mit verschiedenen TCM-Syndromtypen wie Schleim und Blutstauungs-Bi-Syndrom oder Leber- und Niereninsuffizienz untersucht, um festzustellen, ob dieser Ansatz zusätzlich zum kalten und feuchten Bi-Syndrom von Vorteil ist. Selbstverständlich können auch andere TCM-Modi, wie z.B. die Anwendung chinesischer pflanzlicher Arzneimittel, integriert werden, um die therapeutische Wirkung zu verstärken. Es kann auch mit anderen konventionellen Medikamenten und Physiotherapie kombiniert werden, um potenzielle Synergien bei der Symptomlinderung und Immunregulation zu bewerten. Groß angelegte randomisierte kontrollierte Studien mit längeren Nachbeobachtungszeiträumen sowie immunologische und radiologische Evaluierungen von Mechanismusstudien werden dazu beitragen, die Wirksamkeit zu validieren und die zugrunde liegenden Mechanismen aufzuklären. Wenn sich dieser Ansatz als wirksam erweist, könnte er in Zukunft als wertvolle ergänzende und alternative Behandlung für das RA-Management eingesetzt werden.

Die Autoren haben keine Interessenkonflikte anzugeben.

Mein aufrichtiger Dank geht an Frau Luo und Frau Li für ihre Hilfe bei den Dreharbeiten.