손가락 관절통을 동반한 류마티스 관절염 치료를 위한 곡물 크기의 뜸과 병용한 침술에 대한 예비 연구

본 연구는 임상시험을 바탕으로 경혈을 자극하고 온난화시켜 낟알 크기의 뜸과 침술을 병행하여 손가락 관절통을 동반한 RA를 치료하기 위한 표준화된 운영 참고 자료를 제공합니다. 그 효능과 장점으로 인해 RA 통증 관리를 위한 효과적인 보완 요법으로 사용할 수 있습니다.

류마티스 관절염(RA)을 앓고 있는 대부분의 환자는 종종 사지 관절, 특히 손의 작은 관절의 통증과 부기로 시작합니다. 현재로서는 RA의 병인은 불분명하며, 병리학적 과정을 통제하기가 어렵습니다. 임상 치료에서 서양 의학은 주로 비스테로이드성 항염증제(NSAID), 질병 조절 항류마티스제(DMARD), 글루코코르티코이드, 생물학적 제제 등을 사용합니다. 국소 관절 증상을 완화하고 염증 반응을 줄일 수 있지만 장기간 사용하면 심각한 부작용과 높은 비용이 발생할 수 있습니다. 최근 몇 년 동안 RA 치료를 위한 외부 전통 한의학(TCM) 요법의 적용이 증가하고 있으며 관련 연구의 수가 증가하고 있습니다. 본 연구에서는 손가락 관절 통증을 동반한 RA 치료에서 침술과 알갱이 크기의 뜸을 병용하는 것을 관찰하고, 치료 전후 환자의 압통 관절 수(TJC), 아침 경직 지속 시간, 시각 아날로그 척도(VAS), 적혈구 침강 속도(ESR) 및 C 반응성 단백질(CRP) 수치의 변화를 평가했다. 그 결과, 알갱이 크기의 뜸과 침술을 병행하는 것이 RA 치료를 위한 간단한 기초 약물 치료에 비해 손가락 관절 통증을 줄이는 데 더 효과적인 것으로 나타났다. 한의학의 증후군 분화 이론에 따라 이 치료법은 주로 경혈과 온기의 자극을 통해 효과를 발휘합니다. 안전성, 단순성, 시술의 용이성, 정밀한 표적화, 저렴한 가격 등의 장점을 가지고 있어 RA와 관련된 손가락 관절 통증을 완화하고 RA 환자의 삶의 질을 더욱 향상시킬 수 있는 잠재적인 보완 요법이 될 것으로 기대됩니다. 본 연구의 목적은 임상시험을 기반으로 손가락 관절통을 동반한 RA를 침술과 곡물 크기의 뜸을 병용하여 치료하기 위한 표준화된 운영 참고 자료를 제공하는 것입니다.

류마티스 관절염(RA)은 염증성 세포 침투, 활막 섬유아세포 증식, 연골 미란 등의 기본적인 병리학적 특징을 가진 만성 염증성 자가면역 질환으로, 전 세계적으로 약 1%¹의 유병률을 보입니다. RA의 병인과 발병 기전은 아직 완전히 규명되지 않았지만, 유전학, 환경, 비정상적인 면역 체계 반응과 같은 요인이 RA²의 발병에 중요한 역할을 합니다. 임상적으로 RA 환자는 종종 사지 관절(특히 손의 작은 관절)에 통증과 부기를 동반하며, 대부분은 아침에 뻣뻣함을 동반합니다. 질병이 진행됨에 따라 중기 및 말기에 관절에 다양한 정도의 강직증과 기형이 발생하여 관절 이동성이 제한되고 결국에는 기능을 완전히 상실하여 일상 활동을 수행할 수 없게 되며 다장기 손상³. 이는 우울증과 대처 행동의 변화로 이어져 환자의 삶의 질과 심리사회적 웰빙에 심각한 영향을 미친다⁴. 따라서 조기 진단과 적극적인 치료가 특히 중요하다².

현재 류마티스 관절염의 치료는 주로 약물 치료에 의존하고 있으며, 효과적인 관절통 조절과 염증 관리가 치료의 주요 목표이다⁵. 록소프로펜(loxoprofen)과 같은 비스테로이드성 항염증제(NSAIDs)는 빠르게 작용하여 급성기 RA 치료에 사용되며, 염증을 줄여 통증을 완화합니다. 그러나 질병을 조절하는 특성이 없으며 장기간 사용하면 위장관 출혈이 발생할 수 있다⁶. 질병 조절 항류마티스제(DMARD)는 염증을 조절하고, 관절 및 장기 손상을 예방하며, 사망 위험을 줄이기 위한 RA 치료의 초석이며,⁷ 가능한 한 빨리 사용을 시작해야 한다. 저용량 메토트렉세이트가 RA⁸의 초기 치료를 위한 기본 방법으로 남아 있다는 점은 주목할 가치가 있습니다. 대부분의 약물의 특정 독성 효과 및 금기 사항은 적절하게 설명되었습니다. 예를 들어, 인플릭시맙(infliximab)은 결핵과 B형 간염의 재활성화를 유도할 수 있다⁹. 글루코코르티코이드는 RA가 진단되거나 질병 활성도가 높을 때 가교 요법으로 가장 자주 사용됩니다. 그러나 질병 진행을 예방하는 데 사용되는 용도는 제한적입니다. 이는 감염 위험 증가, 혈압 상승, 골다공증 등을 포함한 수많은 알려진 부작용과 관련이 있다¹⁰. 질병의 중기 및 후기 단계에서 엄격하게 표준화된 약물 치료의 결과가 만족스럽지 않고 환자에게 관절 기형이 발생하여 관절의 기능과 삶의 질에 심각한 영향을 미치면 외과적 치료(관절 괴사조직 제거, 관절 치환술 등)를 고려할 수 있습니다. 수술에는 약물 치료가 수반되어야 한다는 점이 강조되어야 합니다. 따라서 RA의 치료 전략을 최적화하고 안전하고 효과적이며 유망한 치료 기술을 채택하는 것이 우리의 관심의 초점입니다.

한의학(Traditional Chinese medicine, TCM)에서 RA는 기(氣)와 혈액의 약화, 간과 신장의 결핍, 신체 저항력 감소, 바람, 추위, 습기 병원체에 의한 재발성 감염으로 인해 발생하는 바이 증후군(Bi syndrome)으로 분류된다¹¹. 이러한 병원체는 근육, 힘줄, 뼈 및 관절에 축적되어 기 및 혈액 순환 장애를 일으키고, 경락과 혈관을 막고, 힘줄과 혈관을 막아 궁극적으로 질병의 발병을 초래합니다. 한의학에서 RA의 치료는 중국 전통 약초의 내부 또는 외부 적용, 침술, 투이나 마사지, 경혈 주사, 밀랍 요법, 온찜질 등 다양한 방법을 포함한다¹². 그 중 침술은 바늘침술과 뜸으로 나눌 수 있는데, 둘 다 물리적 자극을 통해 인체 표면의 특정 부위를 자극함으로써 신체 기능을 조절하는 전신 반응을 유발하고 궁극적으로 치료 목표를 달성하는 데 사용됩니다. 침술은 주로 피부와 피하 조직의 특정 부위에 바늘을 삽입하는 반면, 뜸은 일반적으로 뜸을 태울 때 발생하는 열을 피부 아래의 특정 부위로 전달하는 것이다¹³. 여기에 기술된 특정 경혈 또는 특정 부위는 비만 세포의 밀도가 높고 그 구조 내에 신경 말단이 풍부하며, 다른 피부 부위와 구별되는 것으로 보인다¹⁴. 일반적으로 침을 경혈에 삽입한 다음 손으로 기계적 자극을 주어 바늘 주위의 피하 콜라겐 섬유를 꼬게 합니다. 이 작용은 비만 세포막¹⁵의 기계적으로 민감한 일시적 수용체 전위 바닐로이드-2(TRPV2) 채널 단백질을 통해 비만세포 탈과립을 유발한 다음, 히스타민, 5-하이드록시트립타민(5-HT), 아데노신 및 아데노신 삼인산(ATP)과 같은 매개체가 방출되어 진통 효과와 항염증 연쇄 반응의 활성화를 생성합니다. TRPV2 채널은 또한 기계적, 열적광 및 적색광 레이저 자극⁽¹⁶)에 의해 활성화될 수 있으며, 이는 또한 뜸 활성화 비만 세포의 메커니즘의 기초가 될 수 있습니다. 전통적인 중국 특성을 가진 이 두 종류의 녹색 외부 요법은 단순성, 저렴함, 경구 투여가 필요 없음, 독성 부작용 감소와 같은 이점을 제공합니다.

류마티스 관절염 활액 섬유아세포(RA-FLS)는 활막막의 중요한 구성 요소이며 RA 활액막의 증식 및 염증성 침입으로 인한 관절 파괴에 중요한 역할을 합니다¹⁷. RA-FLS는 활막내 다양한 면역세포와 상호작용하며 기질금속단백분해효소(MMP)와 함께 인터류킨(IL), 종양괴사인자-α(TNF-α)과 같은 여러 염증성 사이토카인을 지속적으로 분비하여 활액 염증 및 뼈 미란을 유도하고 악화시킵니다. 침술 중재¹⁸ 후, RA 환자의 관절액과 말초혈액에서 전염증 인자인 인터루킨-1β (IL-1β)와 인터루킨-6 (IL-6)이 감소하는 반면, 항염증 인자인 인터루킨-4 (IL-4)와 인터루킨-10 (IL-10)은 증가하여 내부 환경을 개선하여 RA의 발병과 진행을 늦추는 데 기여한다. 관절의 활막은 염증 세포의 침투로 저산소성이며, 관절강에 저산소증 유도 인자 -1α (HIF-1α)가 축적되어 활막 조직에 의한 혈관 내피 성장 인자 (VEGF)의 분비를 자극하고 혈관 증식을 유도하여 염증 인자의 배반을 촉진하고 신생 혈관 형성을 더욱 자극합니다. 활액막의 염증과 힘줄 수초의 형성을 악화시켜 궁극적으로 관절 통증, 부기 및 기형을 유발한다¹⁹. 임상적으로 RA 환자는 건강한 사람에 비해 혈청 및 활액에서 높은 VEGF 수치를 보이며, VEGF 수치는 RA 질환 활동과 상관관계가 있습니다. 연구²⁰ 에 따르면 뜸은 IL-1β, TNF-α, 기질 금속단백분해효소-1(MMP-1), 기질 금속단백분해효소-3(MMP-3) 및 HIF-1α/VEGF의 수치를 하향 조절하여 혈관신생을 억제하고 잠재적인 뼈 보호 효과를 입증할 수 있습니다.

RA는 면역 반응 매개 염증성 질환입니다. 침술은 활액 조직에서 혈관 활성 장 펩타이드(VIP)의 발현 수준을 상향 조절한 다음 뇌-장 축을 조절함으로써 면역 기능을 향상시킬 수 있다²¹. RA의 발병기전은 T 세포, 특히 조절 T 세포(Treg)/보조 T 세포(Th) 불균형²²와 관련이 있다. 뜸은 microRNA-221/suppressor of cytokine signaling 3 axis를 T-regulatory/T-helper 17 cell의 균형으로 조절하여 RA²³을 완화합니다.

물리 치료인 뜸은 다양한 형태의 치료를 제공합니다. 곡물 크기의 뜸은 그러한 접근법 중 하나이며, 작은 뜸쑥 원뿔을 사용한 직접 뜸으로 분류됩니다. 작업자는 뜸을 만들기 위해 피부에 직접 놓인 작은 결 모양의 원뿔로 뜸쑥 울을 수동으로 굴립니다. 뜸쑥과 쑥의 온난화, 침투 및 강장 특성을 활용하여 경락을 데우고 추위를 분산시키며 담보를 풀고 통증을 완화하며 염증과 부기를 줄이고, 병원성 요인 (Xie)을 배출하면서 활력 에너지 (Zheng)를 강화하고, 음과 양의 균형을 조절합니다²⁴. 작은 크기, 정확한 위치, 강력한 열 침투력 및 효과적인 통증 완화로 인해 곡물 크기의 뜸은 RA의 임상적 특성과 매우 호환되며 특히 양손의 작은 관절염 관절 치료에 적합합니다.

요약하자면, RA는 자가면역 매개 만성 염증성 질환으로서 장기적인 치료가 필요합니다. 그러나 서양 약물의 장기 사용은 많은 금기 사항, 높은 독성 및 부작용, 약물 내성의 위험, 무거운 경제적 부담과 관련이 있어 환자의 순응도가 낮고 순응도가 어렵습니다. 이에 반해 RA 치료를 위한 침술과 곡물 크기의 뜸을 병용한 것은 단순한 서양 약물 치료에 비해 안전성과 단순성, 쉬운 시술, 정확한 위치, 저렴한 가격 및 do-on의 장점이 있습니다. 이 접근법은 환자에게 더 수용 가능하고 협조적이며, 적극적으로 장려할 가치가 있다. 따라서 본 논문에서는 손가락 관절 통증을 동반한 RA 치료를 위한 알갱이 크기의 뜸과 병용하는 침술의 표준화된 수술을 위한 구체적인 참조 프로토콜을 제안했으며, 이에 대해서는 아래에서 명시적으로 설명한다.

이 연구는 헬싱키 선언의 원칙을 고수했으며 뎬장(Dianjiang)의 전통 한의학 병원(Traditional Chinese Medicine Hospital of Dianjiang)의 윤리 위원회(Ethics Committee)의 승인을 받았다
충칭(코드:2022-KY-NO074-1). 모집된 모든 참가자에게 연구에 대한 포괄적인 정보를 설명하고 각 참가자로부터 서면 동의서를 받았습니다.

1. 샘플 수집

1. 무작위 대조 시험에는 중국 충칭시 뎬장(Dianjiang)의 전통 중국 의학 병원(Traditional Chinese Medicine Hospital)에서 손가락 관절통이 있는 RA 환자 20명이 등록되었습니다. 다음과 같은 진단, 포함 및 제외 기준에 따라 참가자를 엄격하게 선별합니다. 스프레드시트에서 RAND 함수를 사용하여 두 그룹의 무작위 데이터, 즉 관찰 그룹과 통제 그룹(각 그룹에 10개의 케이스)을 생성합니다. 인구 통계 데이터는 표 1을 참조하십시오.
2. 환자 선별 검사를 위해 다음 진단 기준을 사용합니다.
   1. 서양 의학 진단 기준: 2010년 ACR/EULAR(American College of Rheumatology/European League Against)에서 제안한 새로운 RA 분류 기준 및 채점 시스템을 따르며, 총점 6 이상은 RA²⁵를 나타냅니다.
   2. 한의학 진단 기준: 2018년 중국한의학협회(CACM) 류마티스 지부에서 발행한 류마티스 관절염 증후군 통합 진단 및 치료 가이드를 따르며, 이는 Bi 증후군의 TCM 진단 및 감기 및 습한 Bi 증후군 감별¹²를 따라야 합니다.
   3. 포함 기준: 이 연구에서 다음 네 가지 기준을 동시에 충족하는 참가자를 포함합니다. 한의학의학과 서양의학 진단 기준의 진단 기준을 모두 충족하는 손가락 관절통, 압통 및 아침 뻣뻣함을 동반한 RA 환자; 환자>18세; 등록 전 1주일 이내에 항염증제, 진통제, 항류마티스제(NSAIDs, DMARD, 글루코코르티코이드, 독점 한약, 한의학성 한의사 달인 포함)를 받은 적이 없고, 최근 3개월 동안 RA에 대한 치료조치를 취하지 않고 생물학적 제제를 사용한 적이 없는 환자; 본 임상시험에 자발적으로 참여하고 사전 동의서에 서명한 환자.
   4. 제외 기준: 다음 기준 중 하나라도 충족되고 본 연구에 참여할 수 없는 자를 제외합니다. 위의 포함 기준을 충족하지 않는 환자; 손 관절 감염 또는 피부 병변에 대한 치료가 필요한 환자; 전신성 홍반성 루푸스(SLE), 혼합성 결합 조직 질환(MCTD), 통풍성 관절염, 건선성 관절염 등과 같은 손 관절 증상으로 나타날 수 있는 다른 유형의 류마티스 질환이 있는 환자; 심장, 호흡기, 간 및 신장과 같은 다른 시스템에 심각한 수반되는 질병이 있는 환자; 정신 질환 및 감각 저하 또는 소실이 있는 환자; 이 연구에 사용된 약물에 알레르기가 있는 환자와 침술 및 뜸에 심각한 알레르기가 있는 환자; 임산부, 수유부, 협력할 수 없는 환자.
   5. 철회 기준: 다음 기준 중 하나라도 충족하고 더 이상 본 연구에 참여하기를 원하지 않는 사람들을 철회합니다. 규정된 치료 과정을 수행하지 않은 환자는 중도에 포기하거나 투입 후 연락이 끊겼다. 신체에 현저한 알레르기 반응 또는 질병 변화를 경험했거나 심각한 부작용이 있었을 수 있거나 경험한 환자. 연구 기간 동안 피험자가 특정 생리적 변화의 형태로 특정 동반 질환 또는 합병증 질환을 앓게 되면 참가자의 지속이 부적절할 수 있습니다.
3. 아래 설명된 대로 무작위 배정 및 블라인드를 수행합니다.
   1. 컴퓨터 기반 무작위 배정 기법과 스프레드시트의 RAND 함수를 사용하여 피험자를 관찰 그룹과 통제 그룹으로 나눕니다.
   2. 할당을 밀봉되고 불투명하며 순차적으로 번호가 매겨진 봉투에 숨깁니다. 1에서 20 정수까지의 숫자 봉투; 그런 다음 선별된 RA 환자의 봉투에 치료 순서대로 적절한 일련 번호를 할당합니다.
      참고: 본 연구의 목적은 혈청 지표를 두 차례 수집하면 환자가 치료를 받았는지 여부를 쉽게 알 수 있기 때문에 기존 의학에서 알갱이 크기의 뜸과 침술을 병용했을 때 시너지 효과가 나타나는 메커니즘을 연구하는 것입니다. 환자와 수술 의사의 눈을 멀게 하는 것은 불가능합니다. 잠재적인 편향을 없애기 위해 우리는 채용 의사, 데이터 수집자 및 데이터 통계학자의 눈을 멀게 했습니다.
4. 다음 개입을 수행합니다.
   1. 대조군: 메토트렉세이트²⁶ 정(10mg, 일주일에 1회), 엽산정²⁶ 정[(경구 메토트렉세이트 경구 복용 후 24시간 복용) 5mg, 일주일에 1회], 록소프로펜 나트륨²⁷ 정(60mg, 1일 2회)을 포함한 기존 약물 치료를 총 4주 동안 수행합니다.
   2. 관찰 그룹: 기존 약물 치료 + 침 + 곡물 크기의 뜸을 수행합니다. 대조군에 대해 했던 것과 마찬가지로 기존 약물 치료를 수행합니다. 2단계에서 설명한 대로 침술 + 곡물 크기 뜸 치료를 주 5회(월요일부터 금요일까지 치료, 토요일과 일요일 휴식) 총 4주 동안 수행합니다.

2. 알갱이 크기의 뜸 치료와 결합된 침술

참고: 실험의 간단한 순서도는 그림 1을 참조하십시오. 이 연구에 사용된 시약, 장비 및 소프트웨어에 대한 자세한 내용은 재료 표에서 확인할 수 있습니다.

1. 기기 준비
   1. 일회용 멸균 침침(크기 0.25mm x 25mm), 뜸쑥, 바셀린, 향, 라이터, 핀셋, 물받이, 요오드폼 면봉, 면봉 및 멸균 건조 면봉을 준비합니다( 그림 2 참조).
   2. 모든 의료 소모품이 유통 기한이 지났는지 검사하고 바늘이 구부러졌는지, 부러졌는지, 구멍이 났는지, 가시가 있는지 확인하십시오.
2. 의사 준비
   1. 비눗물로 손을 씻고 철저히 말린 다음 바늘을 다루기 전에 75% 에탄올 손 소독제 젤을 사용하여 손을 소독하십시오. 7단계 세척 기법^{수행 28}. 수술용 마스크와 모자를 착용하십시오.
3. 환자 준비
   1. 환자의 구체적인 건강 상태를 고려하여 환자의 상태에 대한 정확하고 포괄적인 평가를 수행합니다. 환자의 혈압, 심박수, 호흡수 및 산소 포화도를 측정합니다. 환자의 피부를 검사하여 부상, 감염 또는 기타 피부 질환이 없는지 확인합니다.
   2. 환자를 앉은 자세로 배치하여 경혈이 완전히 드러나도록 합니다. 환자가 시술 중 불편함을 느끼면 즉시 의사에게 알리도록 지시합니다.
4. 침술 절차
   1. 경혈 선택을 수행합니다(국제 코드²⁹ 사용). 경혈 Baxie(EX-UE9, 그림 3 및 표 2 참조)를 선택합니다.
   2. 경혈을 다시 확인하십시오. 나선형 소독을 위해 경혈 중앙에서 바깥쪽으로 요오드포 면봉을 사용하십시오. 소독 부위의 직경이 3cm 이상인지 확인하십시오. 모든 요오드포가 증발할 때까지 몇 초 동안 그대로 두십시오.
   3. 오른손의 엄지와 검지를 사용하여 바늘 손잡이를 잡고 가운데 손가락의 펄프를 바늘 본체의 아래쪽 부분에 놓습니다. 엄지와 검지가 아래쪽으로 힘을 가하면 가운데 손가락도 동시에 구부러집니다.
   4. 피부에 대해 45°의 경사로 바늘을 잡고 약 12mm³⁰ 의 깊이로 Baxie 점을 구심적으로 찔러넣습니다( 그림 3 참조).
   5. 환자가 Deqi ^32,33,34,35를 느낄 때까지 바늘 손잡이를 삽입 각도를 따라 앞뒤로 약 180° 이하로 약 60회/분³¹회 회전합니다(그림 4).
      1. Deqi에는 두 가지 기준이 있습니다. 첫 번째는 바늘 아래의 감각을 나타내는 주관적 기준입니다. 환자에 대해 다음과 같이 평가한다: 환자는 침술 부위에서 위산 역류, 무감각, 부기, 통증 또는 개미가 기어 다니는 느낌을 느낀다. 때때로, 감각은 특정 방향과 영역을 따라 진행되거나 확산될 수 있습니다. 의사는 이를 다음과 같이 평가합니다: 의사는 바늘이 가라앉을 때 팽팽한 느낌 또는 물고기가 미끼를 물어뜯는 느낌을 받습니다.
      2. 객관적 기준은 다음과 같습니다.
      3. 침술 부위에서 피부가 붉어졌는지 확인하십시오 : Deqi의 과정에 따라 점차적으로 발적이 나타나며 범위는 불규칙한 원형 모양으로 크거나 작을 수 있습니다. 이 발적은 일반적으로 바늘 제거 후 사라집니다.
      4. 약간의 바늘 정체 현상 확인: 바늘이 잡혀 있는 동안 바늘 주위의 피부가 약간 조여지고 주변 피부보다 약간 위로 올라갈 수 있습니다.
      5. MGH 침술 감각 척도(MASS)를 기반으로 평가: 여기에는 1차 척도와 2개의 하위 척도가 포함됩니다. 1차 척도를 사용하여 10cm VAS(Visual Analog Scale)³⁶를 사용하여 침술 감각의 강도를 기록합니다. 하위 척도를 사용하여 감각의 확산 및 관련 감정 반응을 측정합니다.
      6. 표면 근전도 검사(sEMG) 수행: 이것은 Deqi의 가장 빠른 객관적 지표일 수 있습니다. Deqi가 발생하면 경혈에서 낮은 진폭과 낮은 밀도를 특징으로 하는 유의미한 근전도 활동이 관찰되는지 확인합니다. 이 활성은 바늘 유지 중에도 지속되며 EMG 진폭과 EMG 수는 Deqi³⁵의 강도와 양의 상관 관계가 있습니다.
   6. 바늘을 30분³⁷초 동안 유지합니다. 왼손에 멸균된 마른 면봉으로 바늘 구멍 주위의 피부를 누릅니다. 오른손의 엄지와 검지로 바늘 손잡이를 잡고 피부 아래에서 바늘을 천천히 빼내고 빠르게 피부에서 나옵니다.
   7. 요오드핀 면봉으로 바늘 구멍을 소독하십시오.
5. 입자 크기의 뜸
   1. 관절 국소화: 곡물 크기의 뜸 수술 부위로 손가락 관절 통증 지점(Ashi points), 즉 중수골 관절, 엄지 지절간 관절 및 근위 지절간 관절을 선택합니다( 그림 3 및 표 2 참조).
   2. 뜸을 밀알 크기의 원뿔형 뜸 원뿔로 손으로 굴립니다.
   3. 마른 면봉으로 소량의 바셀린을 중수골 관절 또는 근위 지절간 관절의 뒤쪽에 바르십시오.
   4. 오른손에 핀셋으로 뜸콘의 중앙을 잡고 바셀린을 바른 손의 관절에 고정합니다.
   5. 라이터를 사용하여 향에 불을 붙인 다음 향을 사용하여 뜸쑥 상단에 불을 붙입니다( 그림 5 참조).
   6. 핀셋을 잡고 기다립니다. 뜸쑥이 원래 크기의 1/5-2/5로 타버렸을 때 환자가 관절에서 참을 수 없는 작열감을 호소하면 핀셋으로 타지 않은 뜸쑥을 재빨리 제거하고 물받이에 넣어 불을 끕니다.
   7. 영향을 받은 각 손가락 관절이 뜸 5x²⁴로 치료될 때까지 위의 절차를 반복합니다.

3. 알갱이 크기의 뜸과 병용 침술을 병행할 때 주의할 점

1. 곡물 크기의 뜸은 화염을 사용하여 연기와 냄새를 생성합니다. 사고를 방지하기 위해 안전하고 환기가 잘 되는 환경을 선택하십시오.
2. 무균 상태의 원리를 준수하십시오. 시술 전후에 물품과 기구, 환자의 경혈, 의사의 손을 포함한 엄격한 살균을 실시합니다.
3. 바늘이 찔리거나 출혈이 발생할 위험을 줄이기 위해 같은 경혈에 과도한 힘을 가하지 말고 바늘을 반복하지 마십시오.
4. 수술 후에는 상태를 악화시킬 수 있는 상처 감염이나 바이러스 침입을 방지하기 위해 즉시 목욕이나 찬물을 만지는 것을 자제하도록 환자에게 부탁합니다.
5. 사용한 바늘 및 기타 폐기물은 교차 감염을 방지하기 위해 적절하게 폐기하십시오. 이 수술은 고열, 공복, 과로, 정신적 스트레스 및 피부 감각 장애가 있는 환자에게는 적합하지 않습니다.

4. 부작용에 대한 대응책

1. 바늘 파손: 바늘이 부러지고 바늘 끝이 피부 안에 남아 있으면 멸균 핀셋으로 골라냅니다. 부러진 바늘이 깊숙이 박혀 있으면 X선 형광투시법으로 위치를 파악하고 외과적 개입을 통해 제거합니다.
2. 침 실신: 실신이 발생하면 즉시 침술을 중단하고 모든 바늘을 뽑습니다. 환자를 평평하게 눕히고, 따뜻함에 주의를 기울이고, 활력 징후를 모니터링하도록 합니다. 경미한 증상을 가진 환자는 잠시 휴식을 취하고 따뜻한 물이나 설탕물을 마시고 점차 정상으로 돌아갈 수 있습니다. 심각한 증상이 있는 환자는 응급 조치를 취하십시오.
3. 피부 화상: 환자에게서 피부 화상이 관찰되면 즉시 해당 부위를 소독하고 화상 연고를 바르십시오. 물집의 경우 물집이 스스로 흡수되도록 작은 물집에 가능한 한 많이 구멍을 뚫지 마십시오. 자가 흡수가 어려운 큰 물집의 경우 먼저 해당 부위를 소독한 다음 일회용 멸균 주사기 바늘로 물집을 뚫고 환자에게 감염을 방지하기 위해 국소 피부 위생을 유지하도록 지시합니다.

5. 관찰된 지표의 평가

1. 환자 등록 후 치료 0일과 29일 이른 아침에 신체 검사, VAS 점수 및 공복 혈액 수집을 수행합니다.
2. 아래 설명된 대로 공동 평가를 수행합니다.
   1. 압통 관절 수(TJC): 10개의 중수골 관절, 8개의 근위 지절간 관절 및 2개의 엄지 지절간 관절을 포함하여 환자 손의 20개 관절에서 압통 수를 검사하고 기록합니다.
   2. 아침 뻣뻣함 지속 시간: 환자가 아침에 일어난 후 양손의 뻣뻣함과 불편함이 발생하고 해결되기까지의 시간을 묻고 기록합니다.
   3. 시각적 아날로그 척도 (VAS)³⁶: 종이에 10cm 길이의 선분을 그리고, 선분의 양쪽 끝에 각각 0과 10의 값을 지정하여 통증 없음과 심한 통증을 나타냅니다. 왼쪽에서 오른쪽으로 통증의 정도가 점진적으로 증가하는 것을 나타냅니다. 환자에게 통증 상태에 따라 라인 세그먼트의 적절한 위치를 표시하여 통증 수준을 표시하여 자가 평가를 수행하도록 요청합니다.
      참고: 특정 점수는 의미를 나타냅니다: 0은 통증이 없음을 의미합니다. 1-3은 가벼운 통증을 의미하지만 여전히 정상적인 활동을 할 수 있습니다. 4-6은 정상적인 작업에 영향을 미치지만 여전히 관리할 수 있는 중등도의 통증을 의미합니다. 7-9는 더 심각한 통증을 의미하며 일상 생활을 관리 할 수 없습니다. 10은 참을 수 없는 극심한 통증을 의미합니다.
3. 실험실에서 테스트한 다음 혈청 염증 지표를 확인하십시오.
   1. 적혈구 침강 속도(ESR)³⁸: 특정 조건 하에서 적혈구 침강 속도를 말하며, 이는 급성 염증의 민감한 지표로서 RA 질환의 활성을 반영할 수 있습니다. 치료 전후 환자의 공복 혈액 샘플을 채취한 다음 자동 적혈구 침강 속도 분석기로 분석합니다. 일반 참조 값 범위: 수 < 15mm/h, 암 < 20mm/h.
   2. C-반응성 단백질(CRP)³⁸: 신체가 조직에 의해 감염되거나 손상되었을 때 혈장에서 급격히 상승하는 일부 단백질(급성 단백질)을 말하며, RA 환자의 전신 염증 및 질병 활동을 모니터링하는 데 널리 사용됩니다. 치료 전후 환자의 공복 혈액 샘플을 채취한 후 자동 생화학 분석기를 사용하여 검사합니다. 정상 참조 값 범위: 0-10 mg/L.

6. 통계 분석

1. SPSS 22.0을 사용하여 데이터를 수집하고 분석합니다. 정규 분포를 따르는 측정 데이터를 평균 ± 표준( ± s)으로 표현합니다. 독립 표본 t-검정을 사용하여 관찰 그룹과 통제 그룹 간의 비교를 수행하고, 그룹의 처리 전과 후를 비교하려면 쌍체 표본 t-검정을 사용합니다. p < 0.05의 값은 통계적으로 유의한 것으로 간주되었습니다.

두 그룹의 치료 전과 후의 TJC를 비교한 내용을 표 3에 나타내었습니다. 치료 전에는 관찰 그룹과 대조군 간의 관절 압통 수(p > 0.05)에 통계적 유의성이 없었으며, 이는 비슷했습니다. 치료 후 관찰군과 대조군에서 관절압통이 있는 환자의 수가 감소하였고, 관찰군과 대조군을 각각 치료 전과 후를 비교하였으며, 두 그룹은 치료 후 효과가 있었으며(p < 0.001), 그 차이는 통계적으로 유의하였다. 치료 후, 관찰군의 감소는 대조군보다 더 뚜렷하게 나타났으며(p < 0.01), 그 차이는 통계적으로 유의했다.

두 그룹 간의 치료 전과 후 아침 뻣뻣함의 지속 기간을 비교한 것이 표 4에 나와 있습니다. 치료 전에는 관찰군과 대조군(p > 0.05) 간에 아침 경직 시간에 유의한 차이가 없었으며, 이는 비슷한 수준이었다. 치료 후 관찰군과 대조군의 아침 뻣뻣함 시간을 단축하고, 관찰군과 대조군을 치료 전과 후를 비교했으며, 두 그룹은 치료 후 유의한 차이를 보였다(p < 0.001). 치료 후, 관찰 그룹의 감소는 대조군보다 더 뚜렷했으며(p < 0.001), 그 차이는 통계적으로 유의했다.

두 그룹 간의 치료 전과 후의 VAS 점수를 비교한 결과가 표 5에 나와 있습니다. 치료 전에는 관찰군과 대조군 간에 VAS에서 통계적 유의성이 없었으며(p > 0.05) 이는 비교 가능성을 나타냅니다. 치료 후, 관찰군과 대조군 모두에서 VAS가 감소했다. 치료 전과 후 그룹 내 비교에서 두 그룹 모두 치료 효과가 있는 것으로 나타났으며(p < 0.001), 그 차이는 통계적으로 유의했다. 치료 후 대조군과 비교했을 때, 관찰군에서 감소가 더 뚜렷하게 나타났고, 효능이 대조군보다 우수했으며(p < 0.001), 그 차이는 통계적으로 유의했다.

두 그룹의 치료 전과 후의 ESR을 비교한 결과를 표 6에 나타내었다. 치료 전에는 관찰군과 대조군(p > 0.05) 간에 ESR에 유의한 차이가 없었으며, 이는 비슷한 수준이었다. 치료 후 관찰군과 대조군 모두에서 ESR이 감소했으며, 치료 전후 그룹 내 비교에서 두 그룹 모두 치료 효과가 있는 것으로 나타났으며(p < 0.001), 그 차이는 통계적으로 유의했다. 치료 후, 관찰군의 감소는 대조군보다 더 뚜렷하게 나타났으며(p < 0.05), 그 차이는 통계적으로 유의했다.

두 그룹 간의 치료 전과 후의 CRP를 비교한 결과를 표 7에 나타내었습니다. 치료 전에는 관찰군과 대조군(p > 0.05) 간의 CRP에서 통계적 유의성이 없었으며, 이는 비슷한 수준이었다. 치료 후 관찰군과 대조군 모두에서 CRP가 감소했고, 관찰군과 대조군 간의 치료 전후 비교에서 두 그룹 모두에서 효과가 나타났으며(p < 0.001), 그 차이는 통계적으로 유의했다. 치료 후, 감소는 대조군보다 관찰군에서 더 뚜렷하게 나타났으며(p < 0.05), 그 차이는 통계적으로 유의했다.

본 연구의 결과는 손가락 관절통이 있는 RA 환자의 곡물 크기 뜸 요법과 기존 약물을 이용한 간단한 복용을 병행한 침 요법이 모두 TJC, VAS 점수, ESR 및 CRP 수치를 감소시키고 아침 경직 기간을 단축할 수 있음을 보여주었으나, 전자의 효능은 후자보다 유의하게 우수하다. 이 방법이 효과적으로 통증을 완화하고 RA 환자의 삶의 질을 향상시킬 수 있음을 나타냅니다. RA 환자는 종종 양손의 근위 지절간 관절과 중수골 관절의 통증으로 시작하며, 대부분은 아침에 뻣뻣함을 동반합니다. 관절 활막의 만성 염증, 판누스(pannus) 형성, 관절 연골 및 뼈의 파괴와 같은 병리학적 변화는 관절 주변 조직의 부종과 염증을 유발하여 RA 환자에서 관절 통증, 압통 및 아침 뻣뻣함을 유발한다³⁹. 의사가 TJC를 사용하여 관절 통증의 완화 정도를 판단하는 것 외에도 환자의 자기 평가도 중요합니다. VAS 점수는 환자가 통증을 평가할 수 있는 간단하고 직접적인 방법이며, 치료 전후 환자의 통증 정도를 측정하고 두 그룹 간의 치료 효과 차이를 비교하는 데 사용할 수 있습니다. ESR과 CRP는 체내 염증 활동의 지표이며, RA 환자에서 ESR과 CRP의 증가는 일반적으로 질병이 활성 단계에 있음을 나타냅니다⁴⁰. RA 치료가 효과적이고, 염증이 조절되면, 환자의 TJC, 아침 경직 지속 시간, VAS 점수, ESR 및 CRP 수치는 일반적으로 감소하거나 심지어 정상으로 돌아옵니다. 따라서 두 가지 치료 요법의 치료 전후 TJC, 아침 뻣뻣함 지속 기간, VAS 점수, ESR 및 CRP의 변화는 환자의 손의 국소 증상과 전반적인 염증을 직접 반영할 수 있어 손가락 관절 통증을 동반한 RA 환자에 대한 두 가지 치료 요법의 치료 효과를 판단하는 데 편리합니다.

그림 1: 실험 순서도. 순서도는 실험의 주요 단계를 간결하게 설명합니다. 이 그림의 더 큰 버전을 보려면 여기를 클릭하십시오.

그림 2: 필요한 재료. 일회용 멸균 침 바늘 (크기 0.25mm × 25mm), 뜸, 바셀린, 향, 라이터, 핀셋, 물 트레이, 요오드 면봉, 면봉 및 멸균 건조 면봉. 이 그림의 더 큰 버전을 보려면 여기를 클릭하십시오.

그림 3: 작동 위치 다이어그램. (A) 흰색 점은 손등, 1번째와 5번째 손의 뿌리 사이, 피부색의 접합부에 사용되는 침술에 사용되는 Baxie(EX-UE9)를 나타내며 총 8점을 나타냅니다. (B) 흰색 점은 밀 뜸 작동에 사용되는 관절 국소화, 중수골 관절, 엄지 지절간 관절 및 근위 지절간 관절을 나타내며 총 20점을 나타냅니다. 이 그림의 더 큰 버전을 보려면 여기를 클릭하십시오.

그림 4: Baxie(EX-UE9)의 침술법. 국소화 및 소독 후 바늘을 피부에 대해 45° 각도로 잡고 Baxie 점을 구심적으로 찔러줍니다. 이 그림의 더 큰 버전을 보려면 여기를 클릭하십시오.

그림 5: 입자 크기의 뜸의 배치 및 조명. 뜸쑥 원뿔은 바셀린으로 칠해진 중수골 관절과 근위 지절간 관절의 뒤쪽에 놓고, 뜸쑥 원뿔의 상단에는 불을 붙인 향으로 불을 붙입니다. 이 그림의 더 큰 버전을 보려면 여기를 클릭하십시오.

표 1: 연구에 포함된 환자에 대한 일반 정보. 이 표를 다운로드하려면 여기를 클릭하십시오.

표 2: 스터디에서 작업점의 위치. 이 표를 다운로드하려면 여기를 클릭하십시오.

표 3: 치료 전과 후의 두 그룹 간의 압통 관절 수 비교. 치료 전 동일 그룹(쌍체 표본 t-검정)과 비교했을 때, *p < 0.001; 처리 후 대조군(독립 표본 t-검정)과 비교하여 ^#p는 0.01<. 이 표를 다운로드하려면 여기를 클릭하십시오.

표 4: 치료 전과 후의 두 그룹 간의 아침 뻣뻣함 지속 시간 비교. 치료 전 동일 그룹(쌍체 표본 t-검정)과 비교했을 때, *p < 0.001; 처리 후 대조군(독립 표본 t-검정)과 비교하여 ^#p는 0.001<. 이 표를 다운로드하려면 여기를 클릭하십시오.

표 5: 치료 전과 후의 두 그룹 간의 VAS 점수 비교. 치료 전 동일 그룹(쌍체 표본 t-검정)과 비교했을 때, *p < 0.001; 처리 후 대조군(독립 표본 t-검정)과 비교하여 ^#p는 0.001<. 이 표를 다운로드하려면 여기를 클릭하십시오.

표 6: 치료 전과 후의 두 그룹 간의 ESR 비교. 치료 전 동일 그룹(쌍체 표본 t-검정)과 비교했을 때, *p < 0.001; 처리 후 대조군(독립 표본 t-검정)과 비교하여 ^#p는 0.05<. 이 표를 다운로드하려면 여기를 클릭하십시오.

표 7: 치료 전과 후의 두 그룹 간의 CRP 비교. 치료 전 동일 그룹(쌍체 표본 t-검정)과 비교했을 때, *p < 0.001; 처리 후 대조군(독립 표본 t-검정)과 비교하여 ^#p는 0.05<. 이 표를 다운로드하려면 여기를 클릭하십시오.

RA는 복잡하고 난치성 질환이며, 일단 진단이 내려지면 시기적절하고 표준화된 치료를 받아야 합니다. 현재 서양 의학은 원인을 제거하지 못하고 다양한 독성 부작용을 동반하고 있습니다. 기존의 약물 치료 외에도 중간엽 줄기세포 이식(MSCT)⁴¹ 및 테스트 중인 톨 유사 수용체(TLR) 기능을 표적으로 하는 새로운 접근 방식과 같은 유망한 신흥 기술을 기대할 가치가 있습니다⁴². 그러나 안전성과 단순성, 투여의 용이성, 정확한 위치 파악 및 경제성과 같은 침술의 장점으로 인해 여전히 임상 실습에서 가장 일반적으로 사용되는 치료 방법 중 하나입니다.

한의학은 류마티스 관절염의 원인이 바람, 추위, 습기와 같은 외부 병원성 요인(Xie라고도 함)과 관련이 있다고 생각하며, 서양 의학에서는 대부분 기후 및 환경 요인과 밀접한 관련이 있다고 생각합니다¹¹찬 바람, 냉기, 습기 등과 같은 것들은 팔다리의 관절을 침범하여 경락과 혈관을 막고 통증을 유발합니다⁴³. RA의 초기 단계에서는 이 질환이 주로 표재성 부위에 영향을 미치며, 주로 병원성 과잉에 의해 증상이 주를 이루는 경험적 증후군이 있습니다. 병이 진행됨에 따라 재발하는 발병과 장기간의 지속은 내부 결핍 상태를 초래하고 후기 단계에서 더 깊은 병리학적 침범을 초래합니다. 따라서 본 연구에 등록된 RA 환자는 감기 및 습한 Bi 증후군 진단을 받았습니다. 위와 같은 원인과 혈액순환이 원활할 때의 발병기전을 바탕으로 통증이 없다는 점, 침술, 뜸 등을 증후군 감별 및 치료의 원칙에 따라 사용하였다. 치료는 질병의 근본 원인과 증상을 모두 해결해야 합니다. 바람을 분산시키고, 추위를 쫓아내고, 제습하고, 경락을 막고, 통증을 완화하는 데 집중하는 한편, 신체의 생명 에너지를 강화하고 병원성 인자를 배출하는 데에도 주의를 기울여야 합니다. 이 연구에서 사용된 Baxie 경혈은 손등에 있는 1번째 손가락과 5번째 손가락의 뿌리 사이와 접합부에 있는 경락외 홀수 점으로 총 8개의 점이 있습니다⁴⁴. 이 점들은 국소적인 손가락 관절 질환을 치료하는 데 특히 효과적이며, 편리한 점 선택의 특성으로 임상적 적용에 편리합니다. 또한, 해부학적 관점에서 볼 때, 요골 신경의 등쪽 가지, 척골 신경의 등쪽 가지, 그리고 Baxie 경혈 영역의 표재층에는 손의 등쪽 정맥이 있었습니다. 척골 신경과 등쪽 손바닥 동맥에는 근육질의 가지가 있습니다. 그러므로, Baxie 경혈에 의한 RA 치료는 그 부위가 위치한 신경근 생리학적 기초를 가지고 있습니다. Baxie 경혈은 위치 외에도 다른 의미를 가지고 있습니다. Baxie 경혈은 또한 바람, 추위, 더위, 습기, 배고픔, 포만감, 노동 및 휴식과 같은 8가지 Xie 병원성 요인이 질병에 기여하는 것을 참조하여 더 넓은 전통적 의미를 구현합니다. Baxie 경혈을 자극함으로써 이러한 병원성 요인을 제거할 수 있으며, 그 결과 상당한 개선 또는 회복이 이루어질 수 있습니다. 현대 연구에 따르면 Baxie 경혈의 침술은 면역 체계를 양방향으로 조절하고 RA 활동을 조절하기 위해 관련 염증 요인의 방출을 줄일 수 있습니다⁴⁵. 고정되지 않은 점이라고도 하는 Ashi 점은 고정된 위치나 이름과 연결되어 있지 않습니다. 이러한 지점은 통증 부위에 따라 식별됩니다⁴⁶는 질병의 반사적 지표이자 최적의 치료 표적 역할을 합니다⁴⁷. 선택 방법은 특히 다양한 종류의 통증 장애에 대해 임상에서 오랫동안 사용되어 왔습니다. 아시포인트를 자극하면 경련성 연조직을 이완시키고, 국소 혈액 순환을 개선하고, 국소적인 염증성 통증을 완화하고, 베타 엔돌핀과 같은 통증 완화 물질의 방출을 증가시켜 진통 효과를 얻을 수 있습니다⁴⁸. RA에서는 차갑고 습한 병원체가 근육, 힘줄 및 관절에 침입하면 기와 혈류가 방해되어 관절 통증, 아침 뻣뻣함 및 부종, 특히 중수골 관절, 근위 지절간 관절 및 엄지 지절간 관절에 부종이 발생합니다. 이러한 국소적인 부위를 아시점(靑子市)으로 취급하면 정체가 분산되고, 기(氣)와 혈액이 조화를 이루며, 염증과 통증이 감소할 수 있습니다. RA 환자의 손가락 관절의 통증이 종종 국한되어 있다는 점을 감안할 때, 이러한 통증 부위는 효과적으로 아시점(ashi points)으로 간주될 수 있습니다. 곡물 크기의 뜸은 크기가 작고 통증이 있는 관절에 정밀하게 적용할 수 있어 표적 국소 치료가 가능합니다. 이것은 초기 증상을 효과적으로 조절하고, 치료 효과를 개선하고, 환자의 고통을 완화할 수 있으며, 일반 뜸에 비해 연기가 적고 물질이 절약되며 환자에게 더 잘 수용될 수 있습니다. 한의학 치료의 중요한 요소로서 침술과 곡물 크기의 뜸은 RA로 인한 손가락 관절 통증을 개선하는 데 두드러지며, 이는 보완대체요법이 될 것으로 기대되는 이 질환의 치료에 대한 유망한 전망을 제공합니다. 따라서 RA 환자의 손가락 관절 통증 지점을 밀뜸의 치료 지점으로 선택하였는데, 이는 단순하고 유연하며 질병에 직접적으로 적용됩니다. 요컨대, 선택된 포인트에서 침술 Baxie 경혈은 추위를 없애고 통증을 완화하며 습기와 악을 제거합니다. 또한, 수술 부위는 국소 병변에 따라 또는 근거리 범위에서 선택되며, 이는 TCM의 근거리 선택 원칙에 따라 점의 국소 치료 기능을 반영합니다. 처리 방법에서는 뜸의 온난화, 차단 해제, 토니파이징 기능을 위해 뜸이 적용되었습니다. 온난화는 추위를 발산하고 제습할 수 있고, 잠금 해제는 경락을 준설할 수 있으며, 강장제는 병원성 요인을 제거하면서 생명 에너지를 강화할 수 있습니다.

본 연구에서는 침술요법과 곡물 크기의 뜸 치료 프로토콜이 결합되어 일관성과 임상적 효과를 보장하기 위해 표준화된 절차를 따라야 한다고 밝혔다. 핵심 단계는 다음과 같습니다: (1) 환자 선택 및 증후군 감별. RA 피험자에 대한 서양 의학 진단 기준과 TCM 진단 기준은 증후군 분류의 동질성을 보장합니다. 감기와 습한 바이 증후군을 앓고 있는 환자만 포함되는데, 이는 뜸 중재와 침술을 병행하는 데 핵심입니다. (2) 바늘 삽입 및 자극 기술. 일회용 멸균 침(크기 0.25mm x 25mm)을 피부에 대해 45° 각도로 잡고 약 12mm 깊이의 Baxie 지점을 구심력으로 찔러넣습니다. 환자가 Deqi를 느낄 때까지 바늘 손잡이를 삽입 각도를 따라 앞뒤로 약 180° 이하로 약 60회/분의 빈도로 회전합니다. 이러한 기술은 치료 효과를 극대화하는 데 필수적입니다. (3) 조작 이득 크기의 뜸. 환자의 상태 특성에 따라 아시 포인트를 선택하고 먼저 바셀린을 바른 다음 게인 크기의 뜸을 놓고 수술 의사는 핀셋으로 환자 옆에서 기다리는 데 집중하고 1/5-2/5까지 뜸의 연소 상황에 세심한 주의를 기울이고 환자의 안전과 편안함을 보장하기 위해 새 뜸쑥 원뿔을 제 시간에 교체해야 합니다. (4) 치료 계획 및 후속 조치. 침술과 게인 사이즈 뜸은 총 4주 동안 일주일에 5회(월요일부터 금요일까지 치료, 토요일과 일요일은 휴식) 시행했다. 환자는 주관적 측정(VAS 점수)과 객관적 측정(TJC, 아침 경직 지속 시간, ESR 및 CRP)을 사용하여 치료 전후에 평가되었습니다.

연구 기간 동안 우리는 중재를 최적화하고 임상적 문제를 해결하기 위해 일련의 조정을 수행했습니다. 작동 중에는 무균 원칙이 엄격하게 준수됩니다. 먼저 침 치료를 사용하여 기와 혈액을 순환시켜 국소 통증과 뻣뻣함을 완화한 다음 곡물 크기의 뜸 치료를 사용하여 열을 생성하여 손가락 관절 통증 지점을 자극하는 것이 좋습니다. 이런 식으로 뜸은 경락을 따뜻하게하고, 추위를 쫓아내고, 채널을 청소하고, 통증을 완화하는 효과를 더욱 강화할 수 있으며 그 효과는 더욱 분명합니다. 곡물 크기의 뜸을 먼저 투여하면 국소 기와 혈액 순환이 매우 원활하여 니들링 중 출혈 위험이 증가하고 Deqi의 감각이 감소합니다. 수술은 전문가의 감독하에 수행되지만 부러진 바늘과 피부 화상은 여전히 중요한 주의 사항으로 남아 있습니다. 위와 같은 상황의 발생을 최대한 피하기 위해 침식 손상 및 품질이 좋지 않은 바늘을 사용하지 말고 조작은 부드럽고 적당해야 합니다. 또한 세심한 관찰을 실시하고, 주사 바늘 주입의 각도, 깊이 및 빈도를 조정하고, 안전한 거리에서 입자 크기의 뜸이 적용되도록 했습니다. 새로운 뜸쑥 원뿔은 시간이 지남에 따라 교체되었습니다. 또한 환자의 순응도를 높이기 위해서는 치료 전에 환자에게 너무 많이 먹거나 배고픔과 극도의 정신적 긴장 상태를 유지하지 않도록 알리고, 치료 종료 직후 목욕이나 찬물을 만지지 않도록 안내하여 어지럼증과 감염 발생을 줄이는 등 의사와 환자 간의 의사 소통 및 건강 교육이 필수적입니다.

만성 질환인 RA의 경과는 종종 개별 요인과 기후 및 환경 조건의 영향을 받으며,⁴⁹ 병리학적 과정은 통제하기 어렵고 재발하기 쉽다. 따라서 이 치료법의 효과는 개인차 및 질병 특성에 따라 달라질 수 있습니다. 관찰군이 순수한 한의학성 외부 치료군을 직접 구성하지 않고 기존의 약물 치료를 받은 이유는 과학적 설계, 임상적 적용 가능성, 환자 안전성, 결과의 객관성 및 신뢰성을 보장하기 위해서였습니다. 이 설계는 기존 치료 약물에서 한의학 외부 치료의 시너지 효과를 반영할 수 있을 뿐만 아니라 특히 한의학과 서양 의학을 결합하는 맥락에서 임상의에게 보다 유익한 치료 전략을 제공할 수 있습니다. 따라서 이러한 설계는 의료 윤리에 부합할 뿐만 아니라 실제 임상 환경에서 치료 효과의 역할을 더 잘 반영합니다. 본 연구는 무작위 대조 시험을 통해 TJC, 아침 경직 지속 시간, VAS 점수, ESR, CRP 및 기타 지표가 있는 환자 20명을 분석했습니다. 그 결과, 한의학박사 외적 요법의 핵심 성분인 침술과 곡물 크기의 뜸이 RA로 인한 손가락 관절 통증 완화에 탁월한 효능을 보이며 유의미한 임상적 이점을 입증했다.

본 연구는 비교적 적은 수의 사례와 상대적으로 짧은 치료 기간을 포함하고 있어 표본 규모를 확대하고, 류마티스 인자(RF), 시트룰린(anti-CCP)을 함유한 항고리 펩타이드 및 기타 특정 지표를 증가시키고, 관찰 및 기록 기간을 연장하고, 향후 연구에서 장기 효과 및 환자 생존 등 다양한 측면에 대한 후속 연구를 강화할 필요가 있다. 임상적 효능을 보다 정확하게 검증하기 위해. 본 연구는 또한 가래 및 혈액 정체 바이 증후군 또는 간 및 신장 결핍 증후군과 같은 다양한 한의학 증후군 유형을 가진 RA 환자에 대한 효능을 조사하여 이 접근법이 감기 및 습한 바이 증후군 외에 유익한지 여부를 결정할 것입니다. 물론 한약재 적용과 같은 다른 TCM 모드를 통합하여 치료 효과를 높일 수 있습니다. 또한 다른 기존 약물 및 물리 치료와 결합하여 증상 완화 및 면역 조절의 잠재적인 시너지 효과를 평가할 수 있습니다. 추적 기간이 더 긴 대규모 무작위 대조 시험과 메커니즘 연구에 대한 면역학적 및 방사선학적 평가는 그 효능을 검증하고 기본 메커니즘을 밝히는 데 도움이 될 것입니다. 효과가 입증될 경우, 이 접근법은 향후 RA 관리를 위한 가치 있는 보완 및 대체 치료법으로 사용될 수 있습니다.

저자는 선언할 이해 상충이 없습니다.

촬영에 도움을 주신 Luo 씨와 Li 씨에게 진심으로 감사드립니다.