دراسة أولية على الوخز بالإبر مع الكي بحجم الحبوب لعلاج التهاب المفاصل الروماتويدي مع آلام مفاصل الأصابع

بناء على التجربة السريرية ، توفر هذه الدراسة مرجعا تشغيليا موحدا لعلاج التهاب المفاصل الروماتويدي مع آلام مفاصل الإصبع من خلال الوخز بالإبر جنبا إلى جنب مع الكي بحجم الحبوب عن طريق تحفيز نقاط الوخز بالاحتجاز والاحترار. يمكن استخدامه كعلاج تكميلي فعال لإدارة آلام التهاب المفاصل الروماتويدي نظرا لفعاليته ومزاياه.

غالبا ما يبدأ معظم مرضى التهاب المفاصل الروماتويدي (RA) بألم وتورم في مفاصل الأطراف ، وخاصة المفاصل الصغيرة لليدين. في الوقت الحاضر ، لا تزال مسببات التهاب المفاصل الروماتويدي غير واضحة ، ويصعب التحكم في عمليتها المرضية. في العلاج السريري ، يستخدم الطب الغربي في الغالب الأدوية غير الستيرويدية المضادة للالتهابات (NSAIDs) ، والأدوية المضادة للروماتيزم المعدلة للأمراض (DMARDs) ، والجلوكوكورتيكويد ، والبيولوجيا ، وما إلى ذلك. في حين أنها يمكن أن تخفف من أعراض المفاصل المحلية وتقلل من الاستجابات الالتهابية ، إلا أن الاستخدام طويل الأمد قد يسبب آثارا ضارة كبيرة وتكاليف عالية. في السنوات الأخيرة ، كان هناك تطبيق متزايد للعلاجات الخارجية للطب الصيني التقليدي (TCM) لعلاج التهاب المفاصل الروماتويدي ، مع عدد متزايد من الدراسات ذات الصلة. في هذه الدراسة ، لاحظنا الوخز بالإبر جنبا إلى جنب مع الكي بحجم الحبوب في علاج التهاب المفاصل الروماتويدية مع آلام مفاصل الأصابع ، وقمنا بتقييم التغيرات في تعداد المفاصل الرقيقة (TJC) ، ومدة تصلب الصباح ، والمقياس التناظري البصري (VAS) ، ومعدل ترسيب كريات الدم الحمراء (ESR) ومستوى البروتين التفاعلي C (CRP) للمرضى قبل العلاج وبعده. أشارت النتائج إلى أن الوخز بالإبر مع الكي بحجم الحبوب كان أكثر فعالية في تقليل آلام مفاصل الأصابع مقارنة بالعلاج بالأدوية الأساسية البسيطة لعلاج التهاب المفاصل الروماتويدي. مسترشدا بنظرية تمايز المتلازمة في الطب الصيني التقليدي ، يمارس هذا العلاج آثاره في المقام الأول من خلال تحفيز نقاط الوخز والدفء. إنه يوفر مزايا مثل السلامة والبساطة وسهولة التشغيل والاستهداف الدقيق والسعر المنخفض ، مما يجعله من المتوقع أن يصبح علاجا تكميليا محتملا لتخفيف آلام مفاصل الأصابع المرتبطة بالتهاب المفاصل الروماتويدي وزيادة تحسين نوعية الحياة لمرضى التهاب المفاصل الروماتويدي وزيادة تحسين نوعية الحياة لمرضى التهاب المفاصل الروماتويدي. الغرض من هذه الدراسة هو توفير مرجع تشغيلي موحد لعلاج التهاب المفاصل الروماتويدي مع آلام مفاصل الأصابع عن طريق الوخز بالإبر جنبا إلى جنب مع الكي بحجم الحبوب بناء على التجربة السريرية.

التهاب المفاصل الروماتويدي (RA) هو مرض مناعي ذاتي التهابي مزمن له سمات مرضية أساسية ، بما في ذلك تسلل الخلايا الالتهابية ، وتكاثر الخلايا الليفية الزليلية ، وتآكل الغضروف ، بمعدل انتشار عالمي يبلغ حوالي 1٪ ¹. على الرغم من أن مسببات التهاب المفاصل الروماتويدي والتسبب في التهاب المفاصل الروماتويدي لم يتم توضيحها بشكل كامل ، إلا أن عوامل مثل علم الوراثة والبيئة واستجابة الجهاز المناعي غير الطبيعية تلعب دورا رئيسيا في التسبب في التهاب المفاصل^{الروماتويدي 2}. سريريا ، غالبا ما يعاني مرضى التهاب المفاصل الروماتويدي من ألم وتورم في مفاصل الأطراف (خاصة المفاصل الصغيرة لليدين) ، ومعظمها مصحوبة بتصلب الصباح. مع تقدم المرض ، تحدث درجات متفاوتة من التقييد والتشوه في المفاصل خلال المرحلتين الوسطى والمتأخرة ، مما يؤدي إلى تقييد حركة المفاصل وفقدان كامل للوظيفة في نهاية المطاف ، مما يؤدي إلى عدم القدرة على أداء الأنشطة اليومية ، بالإضافة إلى تلف الأعضاء المتعددة³. هذا يؤدي إلى تغييرات في الاكتئاب وسلوكيات التأقلم ، مما يؤثر بشدة على نوعية حياة المرضى ورفاههم النفسي^{والاجتماعي 4}. لذلك ، فإن التشخيص المبكر والعلاج النشط مهمان بشكل خاص².

حاليا ، يعتمد علاج التهاب المفاصل الروماتويدي بشكل أساسي على الأدوية ، مع كون السيطرة الفعالة على آلام المفاصل وإدارة الالتهابات هي الأهداف الرئيسية للعلاج⁵. تعمل الأدوية غير الستيرويدية المضادة للالتهابات (NSAIDs) مثل لوكسوبروفين بسرعة وتستخدم لعلاج التهاب المفاصل الروماتويدي خلال المرحلة الحادة ، مما يخفف الألم عن طريق تقليل الالتهاب. ومع ذلك ، فهي لا تمتلك خصائص معدلة للمرض ، وقد يؤدي الاستخدام طويل الأمد إلى نزيف الجهاز الهضمي⁶. الأدوية المضادة للروماتيزم المعدلة للمرض (DMARDs) هي حجر الزاوية في علاج التهاب المفاصل الروماتويدي للسيطرة على الالتهاب ومنع تلف المفاصل والأعضاء وتقليل خطر^{الوفاة 7} ، ويجب البدء في استخدامها في أقرب وقت ممكن. تجدر الإشارة إلى أن جرعة منخفضة من الميثوتريكسات تظل الطريقة الأساسية للعلاج الأولي ل RA⁸. تم وصف الآثار السامة المحددة وموانع الاستعمال لمعظم الأدوية بشكل صحيح. على سبيل المثال ، يمكن أن يؤدي إنفليكسيماب إلى إعادة تنشيط السل والتهاب الكبد B⁹. غالبا ما تستخدم الجلوكوكورتيكويدات كعلاج تجسير عند تشخيص التهاب المفاصل الروماتويدي أو نوبات من نشاط المرض العالي. ومع ذلك ، فإن استخدامها محدود في منع تطور المرض. وهي مرتبطة بالعديد من الآثار الجانبية المعروفة ، بما في ذلك زيادة خطر الإصابة بالعدوى ، وارتفاع ضغط الدم ، وهشاشة العظام ، وما إلى^{ذلك 10}. في المراحل الوسطى واللاحقة من المرض ، عندما تكون نتائج العلاج الدوائي الموحد بدقة غير مرضية ، يصاب المريض بتشوه في المفاصل ، مما يؤثر بشكل خطير على وظيفة المفاصل ونوعية الحياة ، ويمكن النظر في العلاج الجراحي (تنضير المفاصل ، واستبدال المفاصل ، وما إلى ذلك). يجب التأكيد على أن الجراحة يجب أن تكون مصحوبة بعلاج تعاطي من تعاطي المخدرات. لذلك ، فإن تحسين الاستراتيجية العلاجية لالتهاب المفاصل الروماتويدي واعتماد تقنيات علاجية آمنة وفعالة وواعدة هي محور اهتمامنا.

في الطب الصيني التقليدي (TCM) ، يتم تصنيف التهاب المفاصل الروماتويدي ضمن فئة متلازمة ثنائي ، والتي تنشأ من ضعف تشي والدم ، ونقص الكبد والكلى ، وانخفاض مقاومة الجسم ، والالتهابات المتكررة بسبب مسببات الأمراض الرياح والبرودة والرطوبة¹¹. تتراكم هذه مسببات الأمراض في العضلات والأوتار والعظام والمفاصل ، مما يؤدي إلى ضعف تشي والدورة الدموية ، وانسداد خطوط الطول والأوعية الدموية ، وانسداد الأوتار والأوعية الدموية ، مما يؤدي في النهاية إلى ظهور المرض. يشمل علاج التهاب المفاصل الروماتويدي في الطب الصيني التقليدي مجموعة متنوعة من الطرق ، بما في ذلك التطبيق الداخلي أو الخارجي للأعشاب الصينية التقليدية ، والوخز بالإبر ، وتدليك التوينا ، وحقن نقاط الوخز بالإبر ، والعلاج بالشمع ، والضغط الساخن¹². من بينها ، يمكن تقسيم الوخز بالإبر إلى الوخز بالإبر والإبر ، وكلاهما يستخدم لتحفيز مناطق معينة على سطح جسم الإنسان من خلال التحفيز البدني ، وبالتالي تحفيز استجابة جهازية تنظم وظائف الجسم وتحقق الأهداف العلاجية في النهاية. الوخز بالإبر بالإبرة هو بشكل أساسي لإدخال الإبر في نقاط محددة في الجلد والأنسجة تحت الجلد ، بينما ينقل الكي عادة الحرارة الناتجة عن حرق الموكسا إلى مناطق معينة تحت^{الجلد 13}. تحتوي نقاط الوخز بالإبر المحددة أو المناطق المحددة الموصوفة فيها على كثافة عالية من الخلايا البدينة ووفرة من النهايات العصبية داخل بنيتها ويبدو أنها مختلفة عن مناطق الجلد الأخرى¹⁴. بشكل عام ، يتم إدخال إبرة الوخز بالإبر في نقطة الوخز بالإبر ، متبوعا بالتحفيز الميكانيكي باليد ، مما يؤدي إلى التواء ألياف الكولاجين تحت الجلد حول الإبرة. تؤدي هذه العملية إلى تحلل الخلايا البدينة عبر بروتينات قناة الفانيلويد -2 المحتملة للمستقبلات العابرة الحساسة ميكانيكيا (TRPV2) على أغشية الخلايا البدينة¹⁵ ، والتي يتم بعد ذلك إطلاق وسطاء مثل الهيستامين و 5-هيدروكسي تريبتامين (5-HT) والأدينوزين وثلاثي الفوسفات الأدينوسين (ATP) ، مما ينتج عنه تأثيرات مسكنة وتنشيط الشلالات المضادة للالتهابات. يمكن أيضا تنشيط قناة TRPV2 عن طريق التحفيز بالليزر الميكانيكي والحراري والضوء الأحمر¹⁶ ، والذي قد يكون أيضا أساس آلية تنشيط الخلايا البدينة بالكي يوفر هذان النوعان من العلاج الخارجي الأخضر ، ذو الخصائص الصينية التقليدية ، مزايا مثل البساطة والرخص وعدم الحاجة إلى تناوله عن طريق الفم وآثار جانبية سامة أقل.

تعتبر الخلايا الليفية الزليلية لالتهاب المفاصل الروماتويدي (RA-FLS) مكونا مهما في الغشاء الزليلي وتلعب دورا رئيسيا في تدمير المفاصل الناجم عن التكاثر والغزو الالتهابي للغشاء الزليلي RA¹⁷. يتفاعل RA-FLS مع الخلايا المناعية المختلفة داخل الغشاء الزليلي ويفرز باستمرار العديد من السيتوكينات الالتهابية ، مثل الإنترلوكينات (ILs) ، وعامل نخر الورم α (TNF-α) ، جنبا إلى جنب مع البروتينات المعدنية المصفوفة (MMPs) ، مما يؤدي إلى تفاقم الالتهاب الزليلي وتآكل العظام. بعد التدخل في الوخز بالإبر¹⁸ ، تنخفض العوامل المؤيدة للالتهابات إنترلوكين -1β (IL-1β) وإنترلوكين -6 (IL-6) في سائل المفاصل والدم المحيطي لمرضى التهاب المفاصل الروماتويدي ، بينما تزداد العوامل المضادة للالتهابات إنترلوكين -4 (IL-4) وإنترلوكين -10 (IL-10) ، مما يحسن البيئة الداخلية مما يساهم في إبطاء ظهور التهاب المفاصل الروماتويدي وتطوره. الغشاء الزليلي للمفصل ناقص التأكسج تحت تسلل الخلايا الالتهابية ، مما يؤدي إلى تراكم العامل المحفز لنقص الأكسجة -1α (HIF-1α) في تجويف المفصل ، مما يحفز إفراز عامل النمو البطاني الوعائي (VEGF) بواسطة الأنسجة الزليلية ويحفز تكاثر الأوعية الدموية ، والذي بدوره يعزز تسرب العوامل الالتهابية ، ويحفز تكوين الأوعية الدموية الجديدة ، يؤدي إلى تفاقم التهاب الغشاء الزليلي وتشكيل أغلفة الأوتار ، ويؤدي في النهاية إلى آلام المفاصل وتورم وتشوه¹⁹. سريريا ، يظهر مرضى التهاب المفاصل الروماتويدي مستويات مرتفعة من VEGF في المصل والسائل الزليلي مقارنة بالأفراد الأصحاء ، وترتبط مستويات VEGF بنشاط مرض التهاب المفاصل الروماتويدي. يشير البحث²⁰ إلى أن الكي يمكن أن يقلل من تنظيم مستويات IL-1β و TNF-α ومصفوفة البروتيناز المعدني -1 (MMP-1) ومصفوفة البروتين المعدني -3 (MMP-3) و HIF-1α / VEGF ، وبالتالي تثبيط تكوين الأوعية وإظهار التأثيرات المحتملة لحماية العظام.

التهاب المفاصل الروماتويدي هو مرض التهابي بوساطة الاستجابة المناعية. يمكن أن يحسن الوخز بالإبر وظيفة المناعة عن طريق تنظيم مستوى التعبير عن الببتيد المعوي النشط الوعائي (VIP) في الأنسجة الزليلية ثم تنظيم محور الدماغ والأمعاء²¹. يشمل التسبب في التهاب المفاصل الروماتويدي أيضا الخلايا التائية ، وخاصة الخلايا التائية التنظيمية (Treg) / الخلايا التائية المساعدة (Th)²². ينظم الكي microRNA-221 / المثبط لإشارات السيتوكين 3 محاور إلى توازن خلية T-regulatory / T-helper 17 ، وبالتالي تخفيف RA²³.

يقدم الكي ، كعلاج طبيعي ، مجموعة متنوعة من أشكال العلاج. يعد الكي بحجم الحبوب أحد هذه الأساليب ، ويتم تصنيفه تحت الكي المباشر مع مخاريط موكسا الصغيرة. يقوم المشغل يدويا بلف صوف الموكسا إلى مخاريط صغيرة على شكل حبيبات موضوعة مباشرة على الجلد لتسخين الكي. الاستفادة من خصائص الاحترار والاختراق والتنغيم لحريق موكسا والحبق ، تتحد مع الوظائف المحددة لنقطة الوخز لتدفئة خطوط الطول وتشتيت البرد ، وفتح الضمانات وتخفيف الألم ، وتقليل الالتهاب والتورم ، وتقوية الطاقة الحيوية (Zheng) مع طرد العوامل المسببة للأمراض (Xie) ، وتنظيم توازن Yin و Yang²⁴. نظرا لصغر حجمه ، ووضعه الدقيق ، والاختراق الحراري القوي ، وتخفيف الآلام الفعال ، فإن الكي بحجم الحبوب متوافق للغاية مع الخصائص السريرية لالتهاب المفاصل الروماتويدي وهو مناسب بشكل خاص لعلاج مفاصل المفاصل الصغيرة في كلتا يديك.

باختصار ، باعتباره مرضا التهابيا مزمنا بوساطة المناعة الذاتية ، يتطلب التهاب المفاصل الروماتويدي علاجا طويل الأمد. ومع ذلك ، فإن الاستخدام طويل الأمد للأدوية الغربية يرتبط بالعديد من موانع الاستعمال ، والسمية العالية والآثار الجانبية ، وخطر مقاومة الأدوية ، والعبء الاقتصادي الثقيل ، مما يؤدي إلى ضعف امتثال المريض وصعوبة الالتزام. في المقابل ، فإن الجمع بين الوخز بالإبر والكي بحجم الحبوب لعلاج التهاب المفاصل الروماتويدي له مزايا السلامة والبساطة ، والتشغيل السهل ، وتحديد المواقع بدقة ، والسعر المنخفض ، والتنفيذ مقارنة بالعلاج الدوائي الغربي البسيط. هذا النهج أكثر قبولا وتعاونا للمرضى ويستحق الترويج بقوة. لذلك ، اقترحت هذه المقالة بروتوكولا مرجعيا محددا للتشغيل الموحد للوخز بالإبر جنبا إلى جنب مع الكي بحجم الحبوب لعلاج التهاب المفاصل الروماتويدي مع آلام مفاصل الإصبع ، والذي سيتم وصفه بوضوح أدناه.

التزمت الدراسة بمبادئ إعلان هلسنكي ووافقت عليها لجنة الأخلاقيات التابعة لمستشفى الطب الصيني التقليدي في ديانجيانغ
تشونغتشينغ (الحبل: 2022-KY-NO074-1). تم شرح معلومات شاملة حول الدراسة لجميع المشاركين الذين تم تعيينهم ، وتم الحصول على موافقة خطية مستنيرة من كل مشارك.

1. جمع العينات

1. شملت التجربة العشوائية ذات الشواهد 20 مريضا يعانون من التهاب المفاصل الروماتويدي مع آلام مفاصل الإصبع من مستشفى الطب الصيني التقليدي في ديانجيانغ ، تشونغتشينغ ، الصين. فحص المشاركين بدقة بناء على معايير التشخيص والشمول والاستبعاد التالية. استخدم وظيفة RAND في جدول البيانات لإنشاء مجموعتين من البيانات العشوائية ، وهما مجموعة المراقبة والمجموعة الضابطة ، مع 10 حالات في كل مجموعة. وللاطلاع على البيانات الديموغرافية، انظر الجدول 1.
2. استخدم المعايير التشخيصية التالية لفحص المرضى.
   1. معايير تشخيص الطب الغربي: اتبع معايير تصنيف التهاب المفاصل الروماتويدي الجديدة ونظام التسجيل الذي اقترحته الكلية الأمريكية لأمراض الروماتيزم / الرابطة الأوروبية ضد (ACR / EULAR) في عام 2010 ، مع مجموع درجات 6 أو أعلى تشير إلى²⁵ RA.
   2. معايير تشخيص الطب الصيني التقليدي: اتبع دليل التشخيص والعلاج المشترك لمتلازمة التهاب المفاصل الروماتويدي الصادر عن فرع الروماتيزم التابع للجمعية الصينية للطب الصيني (CACM) في عام 2018 ، والذي يجب أن يتوافق مع تشخيص الطب الصيني التقليدي للمتلازمة ثنائية ومتلازمة ثنائية ومتلازمة البرد والرطوبة¹².
   3. معايير الاشتمال: قم بتضمين المشاركين الذين يستوفون المعايير الأربعة التالية في نفس الوقت في هذه الدراسة. المرضى الذين يعانون من التهاب المفاصل الروماتويدي الذين يعانون من آلام مفاصل الأصابع والحنان والتصلب الصباحي الذين يستوفون معايير التشخيص لكل من الطب الصيني التقليدي ومعايير التشخيص والطب الغربي ؛ المرضى >18 سنة; المرضى الذين لم يتلقوا العلاج المضاد للالتهابات والمسكن والمضاد للروماتيزم (بما في ذلك مضادات الالتهاب غير الستيروئيدية ، و DMARDs ، والجلوكوكورتيكويد ، والأدوية الصينية المسجلة الملكية ، و decoctions الطب الصيني التقليدي) في غضون أسبوع واحد قبل التسجيل ، والذين لم يستخدموا الأدوية البيولوجية في الأشهر الثلاثة الماضية دون اتخاذ تدابير علاجية لالتهاب المفاصل الروماتويدي ؛ المرضى الذين شاركوا طواعية في هذه التجربة ووقعوا على الموافقة المستنيرة.
   4. معايير الاستبعاد: استبعاد من يستوفي أيا من المعايير التالية ولا يمكنهم المشاركة في هذه الدراسة. المرضى الذين لا يستوفون معايير الاشتمال المذكورة أعلاه ؛ المرضى الذين يحتاجون إلى علاج لعدوى مفصل اليد أو آفة جلدية; المرضى الذين يعانون من أنواع أخرى من الأمراض الروماتيزمية ، والتي قد تظهر مضاعفاتها كأعراض مفصل اليد ، مثل الذئبة الحمامية الجهازية (SLE) ، ومرض النسيج الضام المختلط (MCTD) ، والتهاب المفاصل النقرسي ، والتهاب المفاصل الصدفي ، وما إلى ذلك ؛ المرضى الذين يعانون من أمراض مصاحبة خطيرة في أجهزة أخرى مثل القلب والجهاز التنفسي والكبد والكلى. المرضى الذين يعانون من أمراض نفسية وتدهور حسي أو اختفاء. المرضى الذين لديهم حساسية من الأدوية المستخدمة في هذه الدراسة ، وكذلك أولئك الذين يعانون من حساسية شديدة من الوخز بالإبر والكي ؛ النساء الحوامل والمرضعات والمرضى غير القادرين على التعاون.
   5. معايير الانسحاب: سحب من يستوفي أيا من المعايير التالية ولم يعد يرغب في المشاركة في هذه الدراسة. المرضى الذين لم ينفذوا مسار العلاج الموصوف استسلموا في منتصف الطريق أو فقدوا الاتصال بعد الإدراج. المرضى الذين عانوا من ردود فعل تحسسية كبيرة أو تغيرات مرضية في الجسم أو قد يكون أو عانوا من أحداث سلبية خطيرة. أثناء الدراسة ، إذا أصيب الشخص ببعض الحالات المصاحبة أو المعقدة في شكل تغيرات فسيولوجية محددة ، فقد يكون استمرار المشارك غير مناسب.
3. قم بإجراء التوزيع العشوائي والتعمية كما هو موضح أدناه.
   1. قسم الموضوعات إلى مجموعات مراقبة وتحكم باستخدام تقنية التوزيع العشوائي المستندة إلى الكمبيوتر ووظيفة RAND لجدول البيانات.
   2. إخفاء التوزيعات في مظاريف مختومة وغير شفافة ومرقمة بالتسلسل. عدد المغلفات من 1 إلى 20 عددا صحيحا ؛ ثم تعيين مغلفات مرضى التهاب المفاصل الروماتويدي التي تم فحصها بالأرقام التسلسلية المناسبة بترتيب العلاج.
      ملاحظة: الغرض من هذا البحث هو دراسة آلية التأثير التآزري للوخز بالإبر جنبا إلى جنب مع الكي بحجم الحبوب على الطب التقليدي ، حيث من السهل معرفة ما إذا كان المريض قد تلقى العلاج أم لا بعد أن جمعنا مؤشرات المصل مرتين. من المستحيل تعمية المرضى والأطباء العاملين. للقضاء على التحيز المحتمل ، قمنا بتعمية أطباء التوظيف وجامعي البيانات وإحصائيي البيانات.
4. قم بإجراء التدخلات التالية.
   1. المجموعة الشاهدة: إجراء العلاج الدوائي التقليدي، بما في ذلك أقراص الميثوتريكسات²⁶ (10 ملغ، مرة واحدة في الأسبوع)، أقراص حمض^{الفوليك 26} [(تؤخذ بعد 24 ساعة من تناول الميثوتريكسات الفموي) 5 ملغ، مرة واحدة في الأسبوع]، أقراص لوكسوبروفين الصوديوم²⁷ (60 ملغ، 2 مرة في اليوم)، لمدة 4 أسابيع.
   2. مجموعة المراقبة: إجراء العلاج الدوائي التقليدي + الوخز بالإبر + الكي بحجم الحبوب. إجراء العلاج الدوائي التقليدي كما هو الحال بالنسبة للمجموعة الضابطة. قم بإجراء الوخز بالإبر + علاج الكي بحجم الحبوب 5 مرات في الأسبوع (العلاج من الاثنين إلى الجمعة ، الراحة يومي السبت والأحد) ، لمدة 4 أسابيع ، كما هو موضح في الخطوة 2.

2. الوخز بالإبر جنبا إلى جنب مع علاج الكي بحجم الحبوب

ملاحظة: للحصول على مخطط انسيابي بسيط للتجربة، انظر الشكل 1. يمكن العثور على تفاصيل الكواشف والمعدات والبرامج المستخدمة في هذه الدراسة في جدول المواد.

1. تحضير الأداة
   1. قم بإعداد إبر الوخز بالإبر المعقمة التي يمكن التخلص منها (مقاس 0.25 مم × 25 مم) ، موكسا ، الفازلين ، أعواد البخور ، ولاعة ، ملقط ، صينية ماء ، مسحات يودوفور ، مسحات قطنية ، وكرات قطنية جافة معقمة (انظر الشكل 2).
   2. افحص أن جميع المواد الاستهلاكية الطبية ضمن تواريخ انتهاء صلاحيتها ، وتحقق مما إذا كانت الإبر مثنية أو مكسورة أو مدفونة أو شائكة.
2. إعداد الطبيب
   1. اغسل يديك بالماء والصابون وجففها جيدا واستخدم جل معقم اليدين بنسبة 75٪ من الإيثانول لتطهير اليدين قبل التعامل مع الإبرة. قم بإجراء تقنية الغسيل المكونة من سبع خطوات²⁸. ارتد قناعا جراحيا وقبعة.
3. تحضير المريض
   1. إجراء تقييم صحيح وشامل لحالة المريض ، مع مراعاة حالته الصحية الخاصة. قياس ضغط دم المريض ومعدل ضربات القلب ومعدل التنفس ومستويات تشبع الأكسجين. افحص جلد المريض للتأكد من عدم وجود إصابات أو التهابات أو أمراض جلدية أخرى.
   2. ضع المريض في وضع الجلوس لكشف نقاط الوخز بالإبر بالكامل. اطلب من المريض إخطار الطبيب على الفور إذا شعر بأي إزعاج أثناء العملية.
4. إجراءات الوخز بالإبر
   1. إجراء اختيار نقطة الوخز بالإبر (مع الرمز الدولي²⁹). حدد نقطة الوخز بالإبر Baxie (EX-UE9 ؛ انظر الشكل 3 والجدول 2).
   2. افحص نقاط الوخز بالإبر مرة أخرى. للتطهير الحلزوني ، استخدم مسحات اليودوفور من مركز الوخز بالإبر إلى الخارج. تأكد من أن قطر موقع التطهير أكبر من 3 سم. اتركه لبضع ثوان حتى يتبخر كل اليودوفور.
   3. استخدم إصبع الإبهام والسبابة في اليد اليمنى لإمساك مقبض الإبرة ووضع لب الإصبع الأوسط على الجزء السفلي من جسم الإبرة. عندما يطبق الإبهام والسبابة قوة لأسفل ، ينثني الإصبع الأوسط أيضا بشكل متزامن.
   4. أمسك الإبرة بميل 45 درجة على الجلد وطعن مركزيا في نقطة Baxie ، بعمق حوالي 12 مم³⁰ (انظر الشكل 3).
   5. قم بتدوير مقبض الإبرة بزاوية 180 درجة تقريبا أو أقل ذهابا وإيابا على طول زاوية الإدخال ، بتردد حوالي 60 مرة / دقيقة³¹ ، حتى يشعر المريض ب Deqi^{32،33،34،35} (الشكل 4).
      1. لدى Deqi معياران. الأول هو المعيار الذاتي الذي يشير إلى الإحساس تحت الإبرة. قم بتقييم هذا على النحو التالي للمريض: يشعر المريض بالارتجاع الحمضي أو التنميل أو التورم أو الألم أو الإحساس بزحف النمل في موقع الوخز بالإبر. في بعض الأحيان ، قد يؤدي الإحساس أو ينتشر على طول اتجاهات ومناطق محددة. قم بتقييم هذا على النحو التالي للطبيب: يشعر الطبيب بالضيق أو إحساس بعض السمك أثناء غرق الإبرة.
      2. استخدم ما يلي للمعايير الموضوعية.
      3. تحقق من احمرار الجلد في موقع الوخز بالإبر: يظهر الاحمرار تدريجيا مع عملية Deqi ، ويمكن أن يكون النطاق كبيرا أو صغيرا ، مع شكل دائري غير منتظم. عادة ما يتلاشى هذا الاحمرار بعد إزالة الإبرة.
      4. تحقق من ظاهرة الركود الطفيف بالإبرة: أثناء احتباس الإبرة ، يشد الجلد المحيط بالإبرة قليلا وقد يرتفع قليلا فوق الجلد المحيط.
      5. التقييم بناء على مقياس الإحساس بالوخز بالإبر MGH (MASS): يتضمن ذلك مقياسا أوليا ومقياسين فرعيين. استخدم الميزان الأساسي لتسجيل شدة الإحساس بالوخز بالإبر باستخدام مقياس تناظري بصري (VAS) مقاس 10 سم ³⁶. استخدم المقاييس الفرعية لقياس انتشار الإحساس والاستجابات العاطفية المرتبطة به.
      6. إجراء تخطيط كهربية العضل السطحي (sEMG): قد يكون هذا هو أول مؤشر موضوعي ل Deqi. عند حدوث Deqi ، تحقق من ملاحظة نشاط تخطيط كهربية العضل بشكل كبير عند نقطة الوخز بالإبر ، والتي تتميز بالسعة المنخفضة والكثافة المنخفضة. يستمر هذا النشاط أثناء الاحتفاظ بالإبرة ، ويرتبط سعة مخطط كهربية العضل وعدد مخطط كهربية العضل ارتباطا إيجابيا بشدة Deqi³⁵.
   6. احتفظ بالإبرة لمدة 30 دقيقة³⁷. اضغط على الجلد حول فتحة الإبرة باستخدام كرة القطن الجافة المعقمة في اليد اليسرى. أمسك مقبض الإبرة بإصبع الإبهام والسبابة من اليد اليمنى ، واسحب الإبرة ببطء تحت الجلد والخروج بسرعة من الجلد.
   7. تطهير ثقوب الإبرة بمسحات اليودوفور.
5. الكي بحجم الحبوب
   1. توطين المفاصل: حدد نقاط آلام مفصل الإصبع (نقاط أشي) كموقع عملية للكي بحجم الحبوب ، وهي مفاصل البكسل ، والمفاصل بين الكتيبات الإبهام ، والمفاصل بين الكتائب القريبة (انظر الشكل 3 والجدول 2).
   2. لف الموكسا في مخاريط موكسا مخروطية بحجم حبوب القمح يدويا.
   3. ضع كمية صغيرة من الفازلين مع قطعة قطن جافة على الجزء الخلفي من مفاصل مشط البلانجي أو (و) المفاصل بين الكتائب القريبة.
   4. أمسك منتصف مخروط الموكسا بالملاقط في اليد اليمنى وثبته على مفصل اليد الملطخة بالفازلين.
   5. استخدم ولاعة لإضاءة عود البخور ، ثم استخدم عود البخور لإضاءة الجزء العلوي من مخروط الموكسا (انظر الشكل 5).
   6. امسك الملقط وانتظر. عندما يحترق مخروط الموكسا إلى 1 / 5-2 / 5 من حجمه الأصلي ، ويبلغ المريض عن إحساس حارق في المفصل لا يطاق ، قم بإزالة مخروط الموكسا غير المحترق بسرعة باستخدام الملقط وضعه في صينية الماء لإطفاءه.
   7. كرر الإجراءات المذكورة أعلاه حتى يتم علاج كل مفصل إصبع مصاب بالكي 5 ײ⁴.

3. تحذيرات أثناء الوخز بالإبر جنبا إلى جنب مع الكي بحجم الحبوب

1. يستخدم الكي بحجم الحبوب لهبا مكشوفا وسينتج عنه دخان ورائحة. اختر بيئة آمنة وجيدة التهوية لتجنب الحوادث.
2. التمسك بمبدأ التعقيم. إجراء تعقيم صارم قبل العلاج وبعده ، بما في ذلك الأدوات والأواني ونقاط الوخز بالإبر للمريض وأيدي الطبيب.
3. لا تكرر الوخز بالإبر وتجنب القوة المفرطة في نفس نقطة الوخز لتقليل خطر التصاق الإبرة والنزيف.
4. بعد العملية ، اطلب من المرضى الامتناع عن الاستحمام أو لمس الماء البارد على الفور لمنع عدوى الجرح وغزو الفيروس ، مما قد يؤدي إلى تفاقم الحالة.
5. تخلص بشكل صحيح من الإبر المستخدمة والنفايات الأخرى لمنع انتقال العدوى. هذه العملية غير مناسبة للمرضى الذين يعانون من ارتفاع في درجة الحرارة ، والصيام ، وامتلاء المعدة ، والإجهاد المفرط ، والإجهاد العقلي ، وضعف الإحساس بالجلد.

4. تدابير الاستجابة للأحداث الضائرة

1. كسر الإبرة: إذا انكسرت الإبرة وبقي طرفها داخل الجلد ، فالتقطها بملاقط معقمة. إذا كانت الإبرة المكسورة مغروسة بعمق ، فحدد موقعها تحت تنظير الأشعة السينية وقم بإزالتها من خلال التدخل الجراحي.
2. إغماء الوخز بالإبر: في حالة حدوث إغماء ، أوقف الوخز بالإبر على الفور واسحب جميع الإبر. دع المريض يستلقي ، وانتبه للدفء ، وراقب العلامات الحيوية. المرضى الذين يعانون من أعراض خفيفة يستريح لفترة من الوقت ، ويشربون الماء الدافئ أو السكر ، ويمكنهم العودة تدريجيا إلى طبيعتهم. بالنسبة للمرضى الذين يعانون من أعراض خطيرة ، اتخذ تدابير طارئة.
3. حروق الجلد: إذا لوحظت حروق جلدية لدى المريض ، فقم بتطهير المنطقة المصابة على الفور ووضع مرهم الحروق. في حالة البثور ، لا تثقب البثور الصغيرة قدر الإمكان لجعل البثور تمتص نفسها بالنسبة للبثور الكبيرة التي يصعب امتصاصها ذاتيا ، قم أولا بتطهير المنطقة ، ثم ثقب البثور بإبرة حقنة معقمة يمكن التخلص منها وطلب من المريض الحفاظ على نظافة الجلد المحلية لمنع العدوى.

5. تقييم المؤشرات المرصودة

1. إجراء الفحص البدني ودرجات VAS وجمع الدم الصائم في الصباح الباكر من اليوم 0 واليوم 29 من العلاج بعد تسجيل المريض.
2. إجراء تقييم مشترك كما هو موضح أدناه.
   1. تعداد المفاصل الرقيقة (TJC): فحص وتسجيل عدد الألمان في 20 مفصلا من يدي المريض ، بما في ذلك 10 مفاصل مشط البلانجي ، و 8 مفاصل بين الكتائب القريبة ، واثنين من المفاصل بين الكنتافات الإبهامية.
   2. مدة التصلب الصباحي: اسأل وسجل الوقت بين حدوث وحل التصلب وعدم الراحة في كلتا يديه بعد استيقاظ المريض في الصباح.
   3. المقياس التناظري المرئي (VAS)³⁶: ارسم قطعة خطية بطول 10 سم على الورق ، وحدد قيم 0 و 10 في طرفي المقطع الخطي ، على التوالي ، والتي لا تمثل أي ألم وألم شديد. من اليسار إلى اليمين ، يمثل الزيادة التدريجية في درجة الألم. اطلب من المريض إجراء تقييم ذاتي عن طريق تحديد المكان المناسب على الجزء الخطي وفقا لحالة الألم للإشارة إلى مستوى الألم لديه.
      ملاحظة: تمثل الدرجات المحددة المعنى: 0 تعني عدم الألم. 1-3 يعني ألما خفيفا ، ولكن لا يزال بإمكان المرء الانخراط في الأنشطة العادية. 4-6 يعني الألم المعتدل الذي يؤثر على العمل العادي ولكن لا يزال من الممكن إدارته ؛ 7-9 يعني ألما أكثر خطورة ، ولا يمكن إدارة الحياة اليومية ؛ 10 يعني ألم شديد لا يطاق.
3. تحقق من مؤشرات التهاب المصل التالية التي تم اختبارها مختبريا.
   1. معدل ترسيب كريات الدم الحمراء (^ESR)38: يشير إلى معدل ترسيب كريات الدم الحمراء في ظل ظروف معينة ، والذي يمكن أن يعكس نشاط مرض التهاب المفاصل الروماتويدي كمؤشر حساس للالتهاب الحاد. جمع عينات دم الصيام للمرضى قبل العلاج وبعده ثم تحليلها باستخدام محلل معدل ترسيب كريات الدم الحمراء الآلي. نطاق القيمة المرجعية العادية: < الذكور 15 مم / ساعة ، < الإناث 20 مم / ساعة.
   2. البروتين التفاعلي C (CRP) ³⁸: يشير إلى بعض البروتينات (البروتينات الحادة) التي ترتفع بشكل حاد في البلازما عندما يصاب الجسم بالعدوى أو التلف من قبل الأنسجة ويستخدم على نطاق واسع لمراقبة الالتهاب الجهازي ونشاط المرض لدى مرضى التهاب المفاصل الروماتوي. جمع عينات دم الصيام للمرضى قبل العلاج وبعده ثم اختباره باستخدام محلل كيميائي حيوي أوتوماتيكي. نطاق القيمة المرجعية العادية: 0-10 مجم / لتر.

6. التحليل الإحصائي

1. جمع البيانات وتحليلها باستخدام SPSS 22.0. بيانات القياس السريعة المطابقة للتوزيع الطبيعي كمعيار متوسط ± (± ثانية). استخدم اختبار t للعينة المستقلة للمقارنة بين مجموعة الملاحظة والمجموعة الضابطة ، واختبار t للعينات المقترنة للمقارنة قبل وبعد العلاج في المجموعة. اعتبرت قيم p < 0.05 ذات دلالة إحصائية.

تظهر مقارنة TJC قبل وبعد العلاج بين المجموعتين في الجدول 3. قبل العلاج ، لم يكن هناك دلالة إحصائية في عدد الألمان المشترك بين مجموعات الملاحظة والشواهد (ص > 0.05) ، وهو ما كان قابلا للمقارنة. بعد العلاج ، انخفض عدد المرضى الذين يعانون من ألم المفاصل في مجموعة الملاحظة والمجموعة الضابطة ، وتمت مقارنة مجموعة الملاحظة والمجموعة الضابطة قبل وبعد العلاج ، على التوالي ، وكانت المجموعتان فعالتين بعد العلاج (p < 0.001) ، كانت الفروق ذات دلالة إحصائية. بعد العلاج ، كان الانخفاض في مجموعة الملاحظة أكثر وضوحا من ذلك في المجموعة الضابطة (ص < 0.01) ، وكان الفرق ذا دلالة إحصائية.

تظهر مقارنة مدة التصلب الصباحي قبل وبعد العلاج بين المجموعتين في الجدول 4. قبل العلاج ، لم يكن هناك فرق يعتد به في وقت التصلب الصباحي بين مجموعة الملاحظة والمجموعة الضابطة (ص > 0.05) ، وهو ما كان قابلا للمقارنة. بعد العلاج ، تم اختصار وقت التصلب الصباحي في مجموعتي الملاحظة والمراقبة ، وتمت مقارنة مجموعات الملاحظة والمراقبة قبل وبعد العلاج ، وأظهرت المجموعتان فروقا معنوية بعد العلاج (p < 0.001). بعد العلاج ، كان الانخفاض في مجموعة الملاحظة أكثر وضوحا من الانخفاض في المجموعة الضابطة (p < 0.001) ، وكان الفرق ذا دلالة إحصائية.

تظهر مقارنة درجات VAS قبل وبعد العلاج بين المجموعتين في الجدول 5. قبل العلاج ، لم يكن هناك دلالة إحصائية في VAS بين مجموعات الملاحظة والمراقبة (p > 0.05) ، مما يشير إلى إمكانية المقارنة. بعد العلاج ، انخفض VAS في كل من مجموعات الملاحظة والسيطرة. أظهرت المقارنة داخل المجموعة قبل العلاج وبعده أن كلا المجموعتين لهما آثار علاجية (p < 0.001) ، وكانت الفروق ذات دلالة إحصائية. بالمقارنة مع المجموعة الضابطة بعد العلاج ، كان الانخفاض أكثر وضوحا في مجموعة الملاحظة وكانت الفعالية أفضل من تلك الموجودة في المجموعة الضابطة (p < 0.001) ، وكان الفرق يعتد به إحصائيا.

تظهر مقارنة ESR قبل وبعد العلاج بين المجموعتين في الجدول 6. قبل العلاج ، لم يكن هناك فرق يعتد به في ESR بين مجموعات الملاحظة والمراقبة (p > 0.05) ، وهو ما كان قابلا للمقارنة. بعد العلاج ، انخفض ESR في كل من مجموعات الملاحظة والمراقبة ، وأظهرت المقارنة داخل المجموعة قبل العلاج وبعده أن كلا المجموعتين لهما تأثيرات علاجية (p < 0.001) ، وكانت الاختلافات ذات دلالة إحصائية. بعد العلاج ، كان الانخفاض في مجموعة الملاحظة أكثر وضوحا من ذلك في المجموعة الضابطة (p < 0.05) ، وكان الفرق يعتد به إحصائيا.

تظهر مقارنة CRP قبل وبعد العلاج بين المجموعتين في الجدول 7. قبل العلاج ، لم يكن هناك دلالة إحصائية في CRP بين مجموعة الملاحظة والمجموعة الشاهدة (p > 0.05) ، وهو أمر قابل للمقارنة. بعد العلاج ، انخفض CRP في كل من مجموعة الملاحظة والمجموعة الضابطة ، وأظهرت المقارنة داخل المجموعة قبل وبعد العلاج بين مجموعة الملاحظة والمجموعة الضابطة فعالية في كلتا المجموعتين (p < 0.001) ، وكانت الفروق ذات دلالة إحصائية. بعد العلاج ، كان الانخفاض أكثر وضوحا في مجموعة الملاحظة منه في المجموعة الشاهدة (p < 0.05) ، وكان الفرق يعتد به إحصائيا.

أظهرت نتائج هذه الدراسة أن كلا من الوخز بالإبر جنبا إلى جنب مع العلاج بالكي بحجم الحبوب بالأدوية التقليدية والاستخدام البسيط للأدوية التقليدية يمكن أن يقلل من مستويات TJC و VAS و ESR و CRP ويقصر مدة تصلب الصباح لدى مرضى التهاب المفاصل الروماتويدي الذين يعانون من آلام مفاصل الأصابع ، لكن فعالية الأول أفضل بكثير من الأخير ، مما يشير إلى أن هذه الطريقة يمكن أن تخفف الألم بشكل فعال ، وتحسن نوعية حياة مرضى التهاب المفاصل الروماتوي. غالبا ما يبدأ مرضى التهاب المفاصل الروماتويدية بألم في المفاصل بين الكتائب القريبة والمفاصل المشط في كلتا اليدين ، ومعظمها مصحوبة بتصلب الصباح. التغيرات المرضية مثل الالتهاب المزمن في الغشاء الزليلي المفصلي ، وتشكيل البانوس ، وتدمير الغضروف المفصلي والعظام ستسبب تورما والتهابا في الأنسجة حول المفصل ، مما يؤدي إلى آلام المفاصل والحنان والتصلب الصباحي لدى مرضى التهاب المفاصل الروماتويدي³⁹. بالإضافة إلى الأطباء الذين يستخدمون TJC للحكم على درجة الراحة من آلام المفاصل ، فإن التقييم الذاتي للمريض مهم أيضا. تعد درجات VAS طريقة بسيطة ومباشرة للمرضى لتقييم آلامهم ، والتي يمكن استخدامها لقياس درجة الألم لدى المرضى قبل العلاج وبعده ومقارنة فرق التأثير العلاجي بين المجموعتين. ESR و CRP هي مؤشرات على النشاط الالتهابي في الجسم ، وعادة ما تشير الزيادة في ESR و CRP في مرضى التهاب المفاصل الروماتويدي إلى أن المرض في المرحلة^{النشطة 40}. عندما يكون علاج التهاب المفاصل الروماتويدي فعالا ، ويتم التحكم في الالتهاب ، فإن TJC ، ومدة تصلب الصباح ، ودرجات VAS ، و ESR ، و CRP في المرضى عادة ما تنخفض أو حتى تعود إلى طبيعتها. لذلك ، فإن التغييرات في TJC ، ومدة تصلب الصباح ، ودرجات VAS ، و ESR ، و CRP قبل وبعد العلاج لنظامي العلاج يمكن أن تعكس بشكل مباشر الأعراض الموضعية ليدي المريض والالتهاب العام ، وهو أمر مناسب للحكم على تأثير العلاج لنظامي العلاج على المرضى الذين يعانون من التهاب المفاصل الروماتويدي مصحوبا بألم في مفاصل الأصابع.

الشكل 1: مخطط التدفق التجريبي. يصف المخطط الانسيابي بإيجاز الخطوات الرئيسية للتجربة. الرجاء النقر هنا لعرض نسخة أكبر من هذا الرقم.

الشكل 2: المواد المطلوبة. إبر الوخز بالإبر المعقمة التي يمكن التخلص منها (مقاس 0.25 مم × 25 مم) ، موكسا ، الفازلين ، أعواد البخور ، ولاعة ، ملقط ، صينية ماء ، مسحات يودوفور ، مسحات قطنية ، وكرات قطنية جافة معقمة. الرجاء النقر هنا لعرض نسخة أكبر من هذا الرقم.

الشكل 3: مخطط تحديد موقع العملية. (أ) تشير النقاط البيضاء إلى Baxie (EX-UE9) المستخدمة لعملية الوخز بالإبر على ظهر اليدين ، بين جذور اليدين الأولى والخامسة ، وعند تقاطع لون الجلد ، بإجمالي 8 نقاط. (ب) تشير النقاط البيضاء إلى توطين المفصل المستخدم في عملية الكي على القمح ، والمفاصل المشط ، والمفاصل بين الكتيبات الإبهام ، والمفاصل بين الكتائب القريبة ، بإجمالي 20 نقطة. الرجاء النقر هنا لعرض نسخة أكبر من هذا الرقم.

الشكل 4: طريقة الوخز بالإبر من Baxie (EX-UE9). بعد التوطين والتطهير ، أمسك الإبرة بميل 45 درجة على الجلد وطعن مركزيا في نقاط Baxie. الرجاء النقر هنا لعرض نسخة أكبر من هذا الرقم.

الشكل 5: وضع وإضاءة الكي بحجم الحبوب. يتم وضع مخاريط الموكسا على الجزء الخلفي من المفصل المشط والمفصل بين الكتائب القريب الملطخة بالفازلين ، ويضيء الجزء العلوي من مخاريط الموكسا بأعواد البخور المضاءة. الرجاء النقر هنا لعرض نسخة أكبر من هذا الرقم.

الجدول 1: معلومات عامة عن المرضى المشمولين بالدراسة. الرجاء النقر هنا لتنزيل هذا الجدول.

الجدول 2: موقع نقاط العمليات في الدراسة. الرجاء النقر هنا لتنزيل هذا الجدول.

الجدول 3: مقارنة تعداد المفاصل الرقيقة بين المجموعتين قبل العلاج وبعده. مقارنة مع نفس المجموعة قبل العلاج (عينات مزدوجة t-test) ، * ص < 0.001 ؛ بالمقارنة مع المجموعة الضابطة بعد العلاج (عينة مستقلة t-test) ، ^# p < 0.01. الرجاء النقر هنا لتنزيل هذا الجدول.

الجدول 4: مقارنة مدة التصلب الصباحي بين المجموعتين قبل العلاج وبعده. مقارنة مع نفس المجموعة قبل العلاج (عينات مزدوجة t-test) ، * ص < 0.001 ؛ مقارنة مع المجموعة الضابطة بعد العلاج (عينة مستقلة t-test) ، ^# p < 0.001. الرجاء النقر هنا لتنزيل هذا الجدول.

الجدول 5: مقارنة درجات VAS بين المجموعتين قبل العلاج وبعده. مقارنة مع نفس المجموعة قبل العلاج (عينات مزدوجة t-test) ، * ص < 0.001 ؛ مقارنة مع المجموعة الضابطة بعد العلاج (عينة مستقلة t-test) ، ^# p < 0.001. الرجاء النقر هنا لتنزيل هذا الجدول.

الجدول 6: مقارنة ESR بين المجموعتين قبل العلاج وبعده. مقارنة مع نفس المجموعة قبل العلاج (عينات مزدوجة t-test) ، * ص < 0.001 ؛ مقارنة بالمجموعة الضابطة بعد العلاج (عينة مستقلة t-test) ، ^# p < 0.05. الرجاء النقر هنا لتنزيل هذا الجدول.

الجدول 7: مقارنة CRP بين المجموعتين قبل العلاج وبعده. مقارنة مع نفس المجموعة قبل العلاج (عينات مزدوجة t-test) ، * ص < 0.001 ؛ مقارنة بالمجموعة الضابطة بعد العلاج (عينة مستقلة t-test) ، ^# p < 0.05. الرجاء النقر هنا لتنزيل هذا الجدول.

التهاب المفاصل الروماتويدي مرض معقد ومقاوم للحرارة ، وبمجرد تشخيصه ، يجب إعطاؤه علاجا موعدا في الوقت المناسب. في الوقت الحالي ، لا يستطيع الطب الغربي القضاء على السبب ولكنه مصحوبه أيضا بآثار جانبية سامة مختلفة. بالإضافة إلى العلاجات الدوائية التقليدية ، تستحق التقنيات الناشئة الواعدة التطلع إليها ، مثل زرع الخلايا الجذعية الوسيطة (MSCT) ⁴¹ ، والأساليب الجديدة التي تستهدف وظيفة المستقبلات الشبيهة بالحصيلة (TLR) التي يتم^{اختبارها 42}. ومع ذلك ، فإن مزايا الوخز بالإبر ، مثل السلامة والبساطة ، وسهولة الإدارة ، والتوطين الدقيق ، والقدرة على تحمل التكاليف ، تجعله لا يزال أحد أكثر طرق العلاج استخداما في الممارسة السريرية.

يعتقد الطب الصيني التقليدي أن سبب التهاب المفاصل الروماتويدي يرتبط بالعوامل المسببة للأمراض الخارجية (وتسمى أيضا Xie) مثل الرياح والبرودة والرطوبة ، وفي الطب الغربي ، يرتبط في الغالب ارتباطا وثيقا بالعوامل المناخية والبيئية¹¹، مثل الرياح الباردة والبرد والرطوبة ، التي تغزو مفاصل الأطراف ، وتسد خطوط الطول والأوعية الدموية ، وتسبب الألم⁴³. في المرحلة المبكرة من التهاب المفاصل الروماتويدي ، يصيب المرض في المقام الأول المناطق السطحية ، وهناك متلازمات تجريبية بشكل أساسي ، مع أعراض تهيمن عليها الزائدة المسببة للأمراض. مع تقدم المرض ، تؤدي النوبات المتكررة والمدة الطويلة إلى حالة من النقص الداخلي والمشاركة المرضية الأعمق في المراحل اللاحقة. لذلك ، تم تشخيص مرضى التهاب المفاصل الروماتويدي المسجلين في هذه الدراسة بمتلازمة ثنائي الباردة والرطبة. بناء على الأسباب المذكورة أعلاه والتسبب في الدورة الدموية سلسة ، لا يوجد ألم ، تم استخدام الوخز بالإبر والكي باتباع مبادئ تمايز المتلازمة وعلاجها. يجب أن يعالج العلاج كل من السبب الجذري للمرض وأعراضه. مع التركيز على تشتيت الرياح ، وتبديد البرد ، وإزالة الرطوبة ، وفتح خطوط الطول ، وتخفيف الألم ، يجب أيضا الانتباه إلى تقوية الطاقة الحيوية للجسم وطرد العوامل المسببة للأمراض. نقاط الوخز بالإبر Baxie المستخدمة في هذه الدراسة هي النقاط الفردية خارج خط الزوال على ظهر اليد بين جذور الإصبعين الأول والخامس وعند التقاطع ، بإجمالي 8 نقاط⁴⁴. هذه النقاط فعالة بشكل خاص في علاج اضطرابات مفصل الإصبع الموضعية وهي ملائمة للتطبيق السريري ، مع خصائص اختيار النقاط المريحة. بالإضافة إلى ذلك ، من وجهة النظر التشريحية ، كانت هناك فروع ظهرية للعصب الكعبري ، والفروع الظهرية للعصب الزندي ، والأوردة الظهرية لليد في الطبقة السطحية لمنطقة نقاط الوخز باكسي. هناك فروع عضلية للعصب الزندي والشريان الراحي الظهري. لذلك ، فإن علاج التهاب المفاصل الروماتويدي بواسطة نقاط الوخز باكسي له أساس فسيولوجي عصبي عضلي حيث توجد مواقعها. نقاط الوخز بالإبر Baxie لها أيضا دلالات أخرى إلى جانب الموقع. تجسد نقاط الوخز بالإبر Baxie أيضا معاني تقليدية أوسع ، في إشارة إلى ثمانية عوامل مسببة للأمراض Xie مثل الرياح والبرد والحرارة والرطوبة والجوع والشبع والعمل والراحة التي تساهم في الإصابة بالأمراض. من خلال تحفيز نقاط الوخز بالإبر Baxie ، يمكن طرد هذه العوامل المسببة للأمراض ، مما يؤدي إلى تحسن كبير أو تعافي. وجدت الأبحاث الحديثة أن الوخز بالإبر في نقاط الوخز بالإبر يمكن أن ينظم جهاز المناعة ثنائي الاتجاه ويقلل من إطلاق العوامل الالتهابية ذات الصلة للتحكم في نشاط التهاب المفاصل الروماتويدي⁴⁵. لا ترتبط نقاط Ashi ، المعروفة أيضا باسم النقاط غير الثابتة ، بالمواقع أو الأسماء الثابتة. يتم تحديد هذه النقاط بناء على موقع الألم⁴⁶، بمثابة مؤشرات انعكاسية للمرض والأهداف العلاجية المثلى⁴⁷. لطالما استخدمت طريقة الاختيار في العيادة ، خاصة لأنواع مختلفة من اضطرابات الألم. يمكن أن يؤدي تحفيز نقاط آشي إلى إرخاء الأنسجة الرخوة المتشنجة ، وتحسين الدورة الدموية المحلية ، وتخفيف الألم الالتهابي الموضعي ، وزيادة إفراز المواد المسكنة للألم مثل بيتا إندورفين ، مما يحقق تأثيرات مسكنة⁴⁸. في التهاب المفاصل الروماتويدي ، يؤدي غزو مسببات الأمراض الباردة والرطبة إلى العضلات والأوتار والمفاصل إلى إعاقة تشي وتدفق الدم ، مما يؤدي إلى آلام المفاصل ، وتصلب الصباح ، وتورم ، خاصة في مفاصل مشط الشط ، والمفاصل بين الكتائب القريبة ، والإبهام. يسمح علاج هذه المناطق الموضعية كنقاط أشي بتشتت الركود ، وتنسيق تشي والدم ، وتقليل الالتهاب والألم. بالنظر إلى أن الألم في مفاصل أصابع مرضى التهاب المفاصل الروماتويدي غالبا ما يكون موضعيا ، يمكن اعتبار هذه المناطق المؤلمة بشكل فعال نقاط أشي. الكي بحجم الحبوب صغير الحجم ويمكن تطبيقه بدقة على المفاصل المؤلمة ، مما يتيح العلاج الموضعي المستهدف. يمكن أن يتحكم ذلك بشكل فعال في الأعراض المبكرة ، ويحسن فعالية العلاج ، ويخفف من معاناة المريض ، وبالمقارنة مع الكي العادي ، ينتج دخانا أقل ، ويوفر المواد ، وهو أكثر قبولا للمرضى. كمكونات مهمة لعلاج الطب الصيني التقليدي ، يبرز الوخز بالإبر والكي بحجم الحبوب في تحسين آلام مفاصل الأصابع الناجمة عن التهاب المفاصل الروماتويدي ، مما يوفر آفاقا واعدة لعلاج هذه الحالة ، والتي من المتوقع أن تصبح علاجا تكميليا وبديلا. لذلك ، تم اختيار نقطة آلام مفصل الإصبع لمرضى التهاب المفاصل الروماتويدي كنقطة علاج لعملية الكي القمح ، والتي كانت بسيطة ومرنة ومباشرة للمرض. باختصار ، في النقاط المختارة ، الوخز بالإبر Baxie الوخز بالإبر لتبديد البرد وتخفيف الألم والقضاء على الرطوبة والشرور. بالإضافة إلى ذلك ، يتم اختيار موقع العملية وفقا للآفة الموضعية أو في النطاق القريب ، والذي يتوافق مع مبدأ اختيار النقطة القريبة في الطب الصيني التقليدي ، مما يعكس وظيفة العلاج المحلية للنقطة. في طريقة العلاج ، تم تطبيق الكي لوظائف الاحترار وفتح الحظر والتنغيم. يمكن أن يؤدي الاحترار إلى تبديد البرد وإزالة الرطوبة ، ويمكن أن يؤدي فتح الفتح إلى تجريف خطوط الطول ، ويمكن أن يؤدي التنغيم إلى تقوية الطاقة الحيوية مع طرد العوامل المسببة للأمراض.

في هذه الدراسة ، يجب أن يتبع الوخز بالإبر جنبا إلى جنب مع بروتوكول علاج الكي بحجم الحبوب إجراءات موحدة لضمان الاتساق والفعالية السريرية. تشمل الخطوات الرئيسية: (1) اختيار المريض وتمايز المتلازمة. تضمن معايير تشخيص الطب الغربي ومعايير تشخيص الطب الصيني التقليدي لأشخاص التهاب المفاصل الروماتويدي تجانس تصنيف المتلازمة. بما في ذلك فقط المرضى الذين يعانون من متلازمة البرد والرطوبة Bi ، وهو المفتاح لأخذ الوخز بالإبر جنبا إلى جنب مع التدخل في الكي الكهربائي. (2) تقنيات إدخال الإبرة وتحفيزها. امسك إبرة الوخز بالإبر المعقمة التي تستخدم لمرة واحدة (مقاس 0.25 مم × 25 مم) بميل 45 درجة على الجلد وطعن بشكل مركزي في نقطة Baxie ، بعمق 12 مم تقريبا. قم بتدوير مقبض الإبرة بزاوية 180 درجة أو أقل ذهابا وإيابا على طول زاوية الإدخال ، بتردد حوالي 60 مرة / دقيقة ، حتى يشعر المريض ب Deqi. هذه التقنيات ضرورية لزيادة فعالية العلاج. (3) التلاعب بالكي بحجم المكسب. وفقا لخصائص حالة المريض لاختيار نقطة آشي ، قم أولا بتطبيق الفازلين ثم وضع الكي بحجم الكسب ، يحتاج الطبيب العامل إلى التركيز على الانتظار بجانب المريض مع الملقط ، وإيلاء اهتمام وثيق لحالة حرق moxa إلى 1 / 5-2 / 5 ، واستبدال مخروط moxa الجديد في الوقت المناسب لضمان سلامة وراحة المريض. (4) خطة العلاج والمتابعة. تم إجراء الوخز بالإبر والكي بحجم الكسب 5 مرات في الأسبوع (العلاج من الاثنين إلى الجمعة ، والراحة يومي السبت والأحد) ، لمدة 4 أسابيع. تم تقييم المرضى قبل العلاج وبعده باستخدام المقاييس الذاتية (درجات VAS) والمقاييس الموضوعية (TJC ، مدة تصلب الصباح ، ESR و CRP).

خلال الدراسة ، أجرينا سلسلة من التعديلات لتحسين التدخلات ومعالجة التحديات السريرية. في العملية ، يتم التقيد بدقة. يوصى أولا باستخدام علاج الوخز بالإبر لتدوير تشي والدم ، وتخفيف الألم الموضعي والتصلب ، ثم استخدام علاج الكي بحجم الحبوب لإنتاج الحرارة لتحفيز نقاط آلام مفصل الأصابع. بهذه الطريقة ، يمكن أن يؤدي الكي إلى زيادة تقوية تأثير تسخين خط الزوال ، وتبديد البرد ، وتطهير القنوات ، وتخفيف الألم ، ويكون التأثير أكثر وضوحا. إذا تم إجراء الكي بحجم الحبوب أولا ، فسيكون تشي الموضعي والدورة الدموية سلسا جدا ، مما يزيد من خطر النزيف أثناء الوخز بالإبر ويقلل من الإحساس ب Deqi. على الرغم من أن العملية تتم تحت إشراف مهني ، إلا أن الإبر المكسورة وحروق الجلد تظل نقاط حذر حاسمة. من أجل تجنب حدوث الموقف أعلاه قدر الإمكان ، لا تستخدم الإبرة مع تلف التآكل والجودة الرديئة ، ويجب أن يكون التلاعب ناعما ومعتدلا. أجرينا أيضا مراقبة دقيقة ، وقمنا بتعديل زاوية وعمق وتواتر حقن الإبرة ، وتأكدنا من تطبيق الكي بحجم الحبوب على مسافة آمنة. تم استبدال مخروط moxa الجديد في الوقت المناسب. بالإضافة إلى ذلك ، من أجل تحسين امتثال المريض ، من الضروري التواصل بين الطبيب والمريض والتثقيف الصحي ، مثل إعلام المرضى بعدم الإفراط في تناول الطعام أو الشعور بالجوع والتوتر العقلي الشديد قبل العلاج وعدم الاستحمام أو لمس الماء البارد فور انتهاء العلاج لتقليل حدوث الدوخة والعدوى.

كمرض مزمن ، غالبا ما يتأثر مسار التهاب المفاصل الروماتويدي بالعوامل الفردية والظروف المناخية^{والبيئية 49} ، ويصعب السيطرة على عمليته المرضية وعرضة للتكرار. لذلك ، قد تختلف فعالية طريقة العلاج هذه اعتمادا على الاختلافات الفردية وخصائص المرض. كان السبب وراء استمرار إعطاء مجموعة المراقبة علاجا دوائيا تقليديا بدلا من إنشاء مجموعة علاج خارجية نقية للطب الصيني التقليدي هو ضمان التصميم العلمي وقابلية التطبيق السريري وسلامة المرضى وموضوعية وموثوقية النتائج. لا يمكن أن يعكس هذا التصميم التأثير التآزري للعلاج الخارجي للطب الصيني التقليدي في أدوية العلاج التقليدية فحسب ، بل يوفر أيضا استراتيجيات علاج أكثر إفادة للأطباء ، خاصة في سياق الجمع بين الطب الصيني والغربي. لذلك ، لا يتماشى هذا التصميم مع أخلاقيات الطب فحسب ، بل يعكس أيضا بشكل أفضل دور تأثيرات العلاج في البيئات السريرية الحقيقية. حللت هذه الدراسة 20 مريضا يعانون من TJC ، ومدة تصلب الصباح ، ودرجات VAS ، و ESR ، و CRP ، ومؤشرات أخرى من خلال تجربة عشوائية ذات شواهد. أظهرت النتائج أن الوخز بالإبر والكي بحجم الحبوب ، كمكونات رئيسية للعلاج الخارجي للطب الصيني التقليدي ، أظهرا فعالية رائعة في تخفيف آلام مفاصل الأصابع الناجمة عن التهاب المفاصل الروماتويدي ، مما يدل على فوائد سريرية كبيرة.

تضمنت هذه الدراسة عددا صغيرا نسبيا من الحالات ومدة علاج قصيرة نسبيا ، لذلك من الضروري توسيع حجم العينة ، وزيادة عامل الروماتويد (RF) ، وهو ببتيد مضاد للدورة يحتوي على السيترولين (anti-CCP) ومؤشرات محددة أخرى ، وتمديد فترة الملاحظة والتسجيل ، وتعزيز أعمال المتابعة على جوانب مختلفة مثل الآثار طويلة المدى وبقاء المريض على قيد الحياة في الدراسات المستقبلية ، للتحقق بشكل أكثر دقة من فعاليته السريرية. ستستكشف دراساتنا أيضا فعاليته في مرضى التهاب المفاصل الروماتويدي الذين يعانون من أنواع مختلفة من متلازمة الطب الصيني التقليدي ، مثل البلغم وركود الدم متلازمة ثنائية أو متلازمة نقص الكبد والكلى ، لتحديد ما إذا كان هذا النهج مفيدا بالإضافة إلى متلازمة ثنائي الباردة والرطبة. بالطبع ، يمكن دمج أوضاع الطب الصيني التقليدي الأخرى ، مثل تطبيق الأدوية العشبية الصينية ، لتعزيز التأثير العلاجي. يمكن أيضا دمجه مع الأدوية التقليدية الأخرى والعلاج الطبيعي لتقييم أوجه التآزر المحتملة في تخفيف الأعراض وتنظيم المناعة. وستساعد التجارب المعشاة ذات الشواهد واسعة النطاق ذات فترات متابعة أطول، فضلا عن التقييم المناعي والإشعاعي لدراسات الآلية، على التحقق من فعاليتها وتوضيح آلياتها الأساسية. إذا ثبت فعاليته، يمكن استخدام هذا النهج كعلاج تكميلي وبديل قيم لإدارة التهاب المفاصل الروماتويدي في المستقبل.

ليس لدى المؤلفين أي تضارب في المصالح للإعلان عنه.

خالص شكري للسيدة لوه والسيدة لي على مساعدتهما في التصوير.