Étude préliminaire sur l’acupuncture combinée à la moxibustion de la taille d’un grain pour le traitement de la polyarthrite rhumatoïde avec douleur articulaire au doigt

Sur la base de l’essai clinique, cette étude fournit une référence opérationnelle standardisée pour le traitement de la PR avec des douleurs articulaires du doigt par l’acupuncture combinée à la moxibustion de la taille d’un grain en stimulant les points d’acupuncture et le réchauffement. Il peut être utilisé comme une thérapie complémentaire efficace pour la gestion de la douleur de la PR en raison de son efficacité et de ses avantages.

La plupart des patients atteints de polyarthrite rhumatoïde (PR) commencent souvent par une douleur et un gonflement des articulations des extrémités, en particulier des petites articulations des mains. À l’heure actuelle, l’étiologie de la PR reste incertaine et son processus pathologique est difficile à contrôler. Dans le traitement clinique, la médecine occidentale utilise principalement des anti-inflammatoires non stéroïdiens (AINS), des antirhumatismaux modificateurs de la maladie (ARMM), des glucocorticoïdes, des produits biologiques, etc. Bien qu’ils puissent soulager les symptômes articulaires locaux et réduire les réponses inflammatoires, l’utilisation à long terme peut entraîner des effets indésirables importants et des coûts élevés. Au cours des dernières années, il y a eu une application croissante des thérapies externes de la médecine traditionnelle chinoise (MTC) pour traiter la PR, avec un nombre croissant d’études connexes. Dans cette étude, nous avons observé l’acupuncture combinée à la moxibustion de la taille d’un grain dans le traitement de la PR avec douleur articulaire du doigt, évalué les changements dans le nombre d’articulations sensibles (TJC), la durée de la raideur matinale, l’échelle visuelle analogique (EVA), la vitesse de sédimentation érythrocytaire (ESR) et le taux de protéine C-réactive (CRP) des patients avant et après le traitement. Les résultats ont indiqué que l’acupuncture combinée à la moxibustion de la taille d’un grain était plus efficace pour réduire la douleur articulaire des doigts par rapport à un traitement par un médicament de base simple pour traiter la PR. Guidée par la théorie de la différenciation des syndromes en MTC, cette thérapie exerce ses effets principalement par la stimulation des points d’acupuncture et de la chaleur. Il offre des avantages tels que la sécurité, la simplicité, la facilité d’utilisation, le ciblage précis et le faible prix, ce qui fait qu’il devrait devenir une thérapie complémentaire potentielle pour soulager les douleurs articulaires du doigt associées à la PR et améliorer encore la qualité de vie des patients atteints de PR. Le but de cette étude est de fournir une référence opérationnelle standardisée pour le traitement de la PR avec douleur articulaire du doigt par acupuncture combinée à une moxibustion de la taille d’un grain, sur la base de l’essai clinique.

La polyarthrite rhumatoïde (PR) est une maladie auto-immune inflammatoire chronique avec des caractéristiques pathologiques de base, notamment l’infiltration de cellules inflammatoires, la prolifération des fibroblastes synoviaux et l’érosion du cartilage, avec un taux de prévalence mondial d’environ 1 %¹. Bien que l’étiologie et la pathogenèse de la PR n’aient pas été entièrement clarifiées, des facteurs tels que la génétique, l’environnement et la réponse anormale du système immunitaire jouent un rôle clé dans la pathogenèse de la RA². Cliniquement, les patients atteints de PR présentent souvent une douleur et un gonflement des articulations des extrémités (en particulier les petites articulations des mains), dont la plupart sont accompagnés d’une raideur matinale. Avec la progression de la maladie, divers degrés d’ankylose et de déformation se produisent dans les articulations au cours des stades moyens et avancés, entraînant une mobilité articulaire restreinte et une perte complète de fonction, entraînant une incapacité à effectuer des activités quotidiennes, en plus de lésions multi-organes³. Cela entraîne des changements dans la dépression et les comportements d’adaptation, ce qui a un impact sévère sur la qualité de vie et le bien-être psychosocial^{des patients 4}. Par conséquent, un diagnostic précoce et un traitement actif sont particulièrement importants².

À l’heure actuelle, le traitement de la PR repose principalement sur des médicaments, le contrôle efficace des douleurs articulaires et la gestion de l’inflammation étant les principaux objectifs du traitement⁵. Les anti-inflammatoires non stéroïdiens (AINS) tels que le loxoprofène agissent rapidement et sont utilisés pour le traitement de la PR pendant la phase aiguë, soulageant la douleur en réduisant l’inflammation. Cependant, ils ne possèdent pas de propriétés modificatrices de la maladie, et une utilisation à long terme peut entraîner des saignements gastro-intestinaux⁶. Les antirhumatismaux modificateurs de la maladie (ARMM) sont la pierre angulaire du traitement de la PR pour contrôler l’inflammation, prévenir les lésions articulaires et organiques et réduire le risque de décès⁷, et leur utilisation doit être amorcée le plus tôt possible. Il convient de noter que le méthotrexate à faible dose reste la principale méthode de traitement initial de la RA⁸. Les effets toxiques spécifiques et les contre-indications de la plupart des médicaments ont été correctement décrits. Par exemple, l’infliximab peut induire la réactivation de la tuberculose et de l’activation de l’hépatite B⁹. Les glucocorticoïdes sont le plus souvent utilisés comme traitement de transition lorsque la PR est diagnostiquée ou des épisodes de forte activité de la maladie. Pourtant, ils ont une utilisation limitée dans la prévention de la progression de la maladie. Ils sont associés à de nombreux effets secondaires connus, notamment un risque accru d’infections, d’hypertension artérielle, d’ostéoporose, etc^{. 10}. Dans les stades moyens et ultérieurs de la maladie, lorsque les résultats d’un traitement médicamenteux strictement standardisé sont insatisfaisants, le patient développe une déformation articulaire, qui affecte gravement la fonction des articulations et la qualité de vie, un traitement chirurgical (débridement articulaire, remplacement articulaire, etc.) peut être envisagé. Il convient de souligner que la chirurgie doit être accompagnée d’un traitement médicamenteux. Par conséquent, l’optimisation de la stratégie thérapeutique de la PR et l’adoption de techniques thérapeutiques sûres, efficaces et prometteuses sont au centre de notre attention.

Dans la médecine traditionnelle chinoise (MTC), la PR est classée dans la catégorie du syndrome Bi, qui résulte d’un affaiblissement du qi et du sang, d’une déficience du foie et des reins, d’une résistance corporelle réduite et d’infections récurrentes par des agents pathogènes du vent, du froid et de l’humidité¹¹. Ces agents pathogènes s’accumulent dans les muscles, les tendons, les os et les articulations, entraînant une altération du qi et de la circulation sanguine, une obstruction des méridiens et des vaisseaux sanguins et des tendons et vaisseaux bloqués, entraînant finalement l’apparition de la maladie. Le traitement de la PR en MTC englobe une variété de méthodes, y compris l’application interne ou externe d’herbes chinoises traditionnelles, l’acupuncture, le massage tuina, l’injection de points d’acupuncture, la thérapie à la cire et la compresse chaude¹². Parmi eux, l’acupuncture peut être subdivisée en acupuncture à l’aiguille et en moxibustion, qui sont toutes deux utilisées pour stimuler des zones spécifiques à la surface du corps humain par une stimulation physique, déclenchant ainsi une réponse systémique qui régule les fonctions corporelles et atteint finalement des objectifs thérapeutiques. L’acupuncture à l’aiguille consiste principalement à insérer des aiguilles dans des points spécifiques de la peau et du tissu sous-cutané, tandis que la moxibustion transfère généralement la chaleur générée par la combustion du moxa à des zones spécifiques sous la peau¹³. Les points d’acupuncture spécifiques ou les zones spécifiques qui y sont décrits ont une forte densité de mastocytes et une abondance de terminaisons nerveuses dans leur structure et semblent être distincts des autres zones de la peau¹⁴. En général, une aiguille d’acupuncture est insérée dans le point d’acupuncture, suivie d’une stimulation mécanique avec la main, ce qui induit la torsion des fibres de collagène sous-cutanées autour de l’aiguille. Cette opération déclenche la dégranulation des mastocytes via les protéines du canal TRPV2 (Transient Receptor Potential Vanilloid-2) sensibles à la mécanique sur les membranes des mastocytes¹⁵, qui libèrent ensuite des médiateurs tels que l’histamine, la 5-hydroxytryptamine (5-HT), l’adénosine et l’adénosine triphosphate (ATP), produisant des effets analgésiques et l’activation de cascades anti-inflammatoires. Le canal TRPV2 peut également être activé par une stimulation laser mécanique, thermique et à la lumière rouge¹⁶, qui peut également être à la base du mécanisme d’activation des mastocytes de moxibustion. Ces deux types de thérapie externe verte, aux caractéristiques traditionnelles chinoises, offrent des avantages tels que la simplicité, le bon marché, l’absence d’administration orale et moins d’effets secondaires toxiques.

Les fibroblastes synoviaux de la polyarthrite rhumatoïde (PR-FLS) sont un composant essentiel de la membrane synoviale et jouent un rôle majeur dans la destruction articulaire causée par la prolifération et l’invasion inflammatoire de la membrane synoviale PR¹⁷. Les RA-FLS interagissent avec diverses cellules immunitaires au sein de la synoviale et sécrètent en permanence plusieurs cytokines inflammatoires, telles que les interleukines (IL), le facteur de nécrose tumorale α (TNF-α), ainsi que les métalloprotéinases matricielles (MMP), induisant et exacerbant ainsi l’inflammation synoviale et l’érosion osseuse. Après une intervention d’acupuncture¹⁸, les facteurs pro-inflammatoires interleukine-1β (IL-1β) et interleukine-6 (IL-6) dans le liquide articulaire et le sang périphérique des patients atteints de PR diminuent, tandis que les facteurs anti-inflammatoires interleukine-4 (IL-4) et interleukine-10 (IL-10) augmentent, ce qui améliore l’environnement interne contribuant à ralentir l’apparition et la progression de la PR. La membrane synoviale de l’articulation est hypoxique sous l’infiltration de cellules inflammatoires, conduisant à l’accumulation du facteur inductible par l’hypoxie-1α (HIF-1α) dans la cavité articulaire, ce qui stimule la sécrétion du facteur de croissance endothéliale vasculaire (VEGF) par les tissus synoviaux et induit la prolifération vasculaire, ce qui à son tour favorise l’extravasation des facteurs inflammatoires, stimule davantage la formation de néovascularisation, aggrave l’inflammation de la membrane synoviale et la formation de gaines tendineuses, et finit par entraîner des douleurs articulaires, un gonflement et une déformation¹⁹. Cliniquement, les patients atteints de PR présentent des taux élevés de VEGF dans le sérum et le liquide synovial par rapport aux individus en bonne santé, et les niveaux de VEGF sont corrélés avec l’activité de la maladie PR. La recherche²⁰ indique que la moxibustion peut réguler à la baisse les niveaux d’IL-1β, de TNF-α, de métalloprotéinase matricielle-1 (MMP-1), de métalloprotéinase matricielle-3 (MMP-3) et de HIF-1α/VEGF, inhibant ainsi l’angiogenèse et démontrant des effets protecteurs potentiels sur les os.

La PR est une maladie inflammatoire induite par la réponse immunitaire. L’acupuncture peut améliorer la fonction immunitaire en régulant à la hausse le niveau d’expression du peptide intestinal vasoactif (VIP) dans les tissus synoviaux, puis en régulant l’axe cerveau-intestin²¹. La pathogenèse de la PR implique également les lymphocytes T, en particulier le déséquilibre entre les lymphocytes T régulateurs (Treg) et les lymphocytes T auxiliaires (Th)²². La moxibustion régule le microARN-221/suppresseur de la signalisation des cytokines sur 3 axes à l’équilibre de la cellule T-régulatrice/T-auxiliaire 17, soulageant ainsi l’AR²³.

La moxibustion, en tant que thérapie physique, offre une variété de formes de traitement. La moxibustion de la taille d’un grain est l’une de ces approches, classée dans la moxibustion directe avec de petits cônes de moxa. L’opérateur roule manuellement la laine de moxa en petits cônes en forme de grain placés directement sur la peau pour la moxibustion. Tirant parti des propriétés réchauffantes, pénétrantes et tonifiantes du feu de moxa et de l’armoise, combinez-vous avec les fonctions spécifiques de l’acupoint pour réchauffer les méridiens et disperser le froid, débloquer les collatéraux et soulager la douleur, réduire l’inflammation et l’enflure, renforcer l’énergie vitale (Zheng) tout en expulsant les facteurs pathogènes (Xie), réguler l’équilibre du Yin et du Yang²⁴. En raison de sa petite taille, de son positionnement précis, de sa forte pénétration thermique et de son soulagement efficace de la douleur, la moxibustion de la taille d’un grain est hautement compatible avec les caractéristiques cliniques de la PR et est particulièrement adaptée au traitement des petites articulations arthritiques des deux mains.

En résumé, en tant que maladie inflammatoire chronique à médiation auto-immune, la PR nécessite un traitement à long terme. Cependant, l’utilisation à long terme de médicaments occidentaux est associée à de nombreuses contre-indications, à une toxicité et à des effets secondaires élevés, à un risque de résistance aux médicaments et à un lourd fardeau économique, entraînant une mauvaise observance des patients et des difficultés d’observance. En revanche, la combinaison de l’acupuncture et de la moxibustion de la taille d’un grain pour le traitement de la PR présente les avantages de la sécurité et de la simplicité, de la facilité d’utilisation, du positionnement précis, du prix bas et de la facilité d’utilisation par rapport au traitement médicamenteux occidental simple. Cette approche est plus acceptable et plus coopérative pour les patients et mérite d’être promue vigoureusement. Par conséquent, cet article a proposé un protocole de référence spécifique pour le fonctionnement standardisé de l’acupuncture combinée à la moxibustion de la taille d’un grain pour le traitement de la PR avec douleur articulaire du doigt, qui sera explicitement décrit ci-dessous.

L’étude a adhéré aux principes de la Déclaration d’Helsinki et a été approuvée par le Comité d’éthique de l’hôpital de médecine traditionnelle chinoise de Dianjiang
Chongqing (cord :2022-KY-NO074-1). Des informations complètes sur l’étude ont été expliquées à tous les participants recrutés, et un consentement éclairé écrit a été obtenu de chaque participant.

1. Prélèvement d’échantillons

1. L’essai contrôlé randomisé a recruté 20 patients atteints de PR avec douleur articulaire au doigt de l’hôpital de médecine traditionnelle chinoise de Dianjiang, Chongqing, Chine. Effectuer un dépistage rigoureux des participants en fonction des critères de diagnostic, d’inclusion et d’exclusion suivants. Utilisez la fonction RAND dans la feuille de calcul pour générer deux groupes de données aléatoires, à savoir le groupe d’observation et le groupe de contrôle, avec 10 cas dans chaque groupe. Pour les données démographiques, voir le tableau 1.
2. Utilisez les critères de diagnostic suivants pour le dépistage des patients.
   1. Critères diagnostiques de la médecine occidentale : Suivre les nouveaux critères de classification et le système de notation de la PR proposés par l’American College of Rheumatology/European League Against (ACR/EULAR) en 2010, avec un score total de 6 ou plus indiquant la RA²⁵.
   2. Critères de diagnostic de la MTC : Suivez le Guide combiné de diagnostic et de traitement du syndrome de polyarthrite rhumatoïde publié par la branche des rhumatismes de l’Association chinoise de médecine chinoise (CACM) en 2018, qui doit être conforme au diagnostic de la MTC du syndrome Bi et à la différenciation du syndrome Bi froid et humide¹².
   3. Critères d’inclusion : Incluez dans cette étude les participants qui répondent aux quatre critères suivants en même temps. Patients atteints de PR avec douleur articulaire du doigt, sensibilité et raideur matinale qui répondent aux critères diagnostiques de la MTC et de la médecine occidentale ; Patients >18 ans ; Les patients qui n’avaient pas reçu de traitement anti-inflammatoire, analgésique et antirhumatismal (y compris les AINS, les DMARD, les glucocorticoïdes, les médicaments chinois exclusifs et les décoctions de MTC) dans la semaine précédant l’inscription, et qui n’ont pas utilisé de produits biologiques au cours des 3 derniers mois sans prendre de mesures thérapeutiques pour la PR ; Les patients qui ont volontairement participé à cet essai et qui ont signé le consentement éclairé.
   4. Critère d’exclusion : Excluez les personnes qui répondent à l’un des critères suivants et qui ne peuvent pas participer à cette étude. Les patients qui ne répondent pas aux critères d’inclusion ci-dessus ; Les patients qui ont besoin d’un traitement pour une infection de l’articulation de la main ou une lésion cutanée ; Les patients atteints d’autres types de maladies rhumatismales, dont les complications peuvent apparaître comme des symptômes articulaires de la main, tels que le lupus érythémateux disséminé (LED), la maladie mixte du tissu conjonctif (MCTD), l’arthrite goutteuse, le rhumatisme psoriasique, etc. Patients atteints de maladies concomitantes graves dans d’autres systèmes tels que le cœur, les voies respiratoires, le foie et les reins ; Patients atteints de maladies psychiatriques et de déclin ou disparition sensorielle ; Les patients allergiques aux médicaments utilisés dans cette étude, ainsi que ceux souffrant d’allergies graves à l’acupuncture et à la moxibustion ; Les femmes enceintes et allaitantes, et les patients qui ne sont pas en mesure de coopérer.
   5. Critères de retrait : Retirez les personnes qui répondent à l’un des critères suivants et qui ne veulent plus participer à cette étude. Les patients qui n’ont pas effectué le traitement prescrit ont abandonné à mi-chemin ou ont perdu le contact après l’inclusion ; Patients qui ont présenté des réactions allergiques importantes ou des changements de la maladie dans le corps ou qui peuvent ou ont eu des événements indésirables graves. Au cours de l’étude, si le sujet développe certaines conditions comorbides ou compliquées sous la forme de changements physiologiques spécifiques, la poursuite du participant peut être inappropriée.
3. Effectuez la randomisation et l’insu comme décrit ci-dessous.
   1. Répartissez les sujets en groupes d’observation et de contrôle à l’aide d’une technique de randomisation assistée par ordinateur et de la fonction RAND de la feuille de calcul.
   2. Masquer les allocations dans des enveloppes scellées, opaques et numérotées séquentiellement ; nombre d’enveloppes de 1 à 20 entiers ; puis attribuez aux enveloppes des patients atteints de PR dépistées les numéros de série appropriés dans l’ordre de traitement.
      REMARQUE : Le but de cette recherche est d’étudier le mécanisme de l’effet synergique de l’acupuncture combinée à la moxibustion de la taille d’un grain sur la médecine conventionnelle, car il est facile de savoir si le patient a reçu un traitement ou non après avoir collecté deux fois des indicateurs sériques ; Il est impossible d’aveugler les patients et les médecins qui opèrent. Pour éliminer les biais potentiels, nous avons aveuglé les médecins de recrutement, les collecteurs de données et les statisticiens de données.
4. Effectuez les interventions suivantes.
   1. Groupe témoin : Effectuer un traitement médicamenteux conventionnel, y compris les comprimés de méthotrexate²⁶ (10 mg, une fois par semaine), les comprimés d’acide folique²⁶ [(pris 24 h après le méthotrexate oral) 5 mg, une fois par semaine], les comprimés de loxoprofène sodique²⁷ (60 mg, 2 fois par jour), pendant un total de 4 semaines.
   2. Groupe d’observation : Réaliser un traitement médicamenteux conventionnel + acupuncture + moxibustion de la taille d’un grain. Effectuez un traitement médicamenteux conventionnel comme cela a été fait pour le groupe témoin. Effectuez un traitement d’acupuncture + moxibustion granulométrique 5 fois par semaine (traitement du lundi au vendredi, repos le samedi et le dimanche), pour un total de 4 semaines, comme décrit à l’étape 2.

2. L’acupuncture combinée à un traitement de moxibustion de la taille d’un grain

REMARQUE : Pour un organigramme simple de l’expérience, voir la figure 1. Les détails des réactifs, de l’équipement et des logiciels utilisés dans cette étude se trouvent dans la table des matériaux.

1. Préparation de l’instrument
   1. Préparez des aiguilles d’acupuncture stériles jetables (taille 0,25 mm x 25 mm), du moxa, de la vaseline, des bâtonnets d’encens, un briquet, une pince à épiler, un bac à eau, des cotons-tiges d’iodophore, des cotons-tiges et des boules de coton sèches stériles (voir Figure 2).
   2. Vérifiez que tous les consommables médicaux ont dépassé leur date de péremption et vérifiez si les aiguilles sont pliées, cassées, ébavurées ou barbelées.
2. Préparation du médecin
   1. Lavez-vous les mains à l’eau savonneuse, séchez-les soigneusement et utilisez un gel désinfectant pour les mains à 75 % d’éthanol pour désinfecter les mains avant de manipuler l’aiguille. Effectuez la technique de lavage en sept étapes²⁸. Portez un masque chirurgical et une casquette.
3. Préparation du patient
   1. Procéder à une évaluation correcte et complète de l’état du patient, en tenant compte de son état de santé spécifique. Mesurez la pression artérielle, la fréquence cardiaque, la fréquence respiratoire et les niveaux de saturation en oxygène du patient. Examinez la peau du patient pour vous assurer qu’il n’y a pas de blessures, d’infections ou d’autres affections cutanées.
   2. Positionnez le patient en position assise pour exposer pleinement les points d’acupuncture. Demandez au patient d’informer rapidement le médecin s’il ressent une gêne pendant la procédure.
4. Procédures d’acupuncture
   1. Effectuer la sélection des points d’acupuncture (avec le Code international²⁹). Sélectionnez le point d’acupuncture Baxie (EX-UE9 ; voir Figure 3 et Tableau 2).
   2. Vérifiez à nouveau les points d’acupuncture. Pour la désinfection en spirale, utilisez des écouvillons d’iodophor du centre du point d’acupuncture vers l’extérieur. Assurez-vous que le diamètre du site de désinfection est supérieur à 3 cm. Laissez-le pendant quelques secondes jusqu’à ce que tout l’iodophore se soit évaporé.
   3. Utilisez le pouce et l’index de la main droite pour tenir le manche de l’aiguille et placez la pulpe du majeur contre la partie inférieure du corps de l’aiguille. Lorsque le pouce et l’index appliquent une force vers le bas, le majeur fléchit également simultanément.
   4. Tenez l’aiguille à une inclinaison de 45° par rapport à la peau et enfoncez centripètement le point Baxie, d’une profondeur d’environ 12 mm³⁰ (voir figure 3).
   5. Tournez la poignée de l’aiguille d’environ 180° ou moins d’avant en arrière le long de l’angle d’insertion, avec une fréquence d’environ 60 fois/min³¹, jusqu’à ce que le patient ressente Deqi 32,33,34,35 (Figure 4).
      1. Deqi a deux critères. Le premier est le critère subjectif qui fait référence à la sensation sous l’aiguille. Évaluez cela comme suit pour le patient : Le patient ressent un reflux acide, un engourdissement, un gonflement, une douleur ou une sensation de fourmi rampant au site d’acupuncture. Parfois, la sensation peut conduire ou se diffuser le long de directions et de régions spécifiques. Évaluez cela comme suit pour le médecin : Le médecin a une sensation d’oppression ou une sensation de poisson mordant l’appât lorsque l’aiguille s’enfonce.
      2. Utilisez ce qui suit pour les critères objectifs.
      3. Vérifiez la rougeur de la peau au site d’acupuncture : la rougeur apparaît progressivement avec le processus de Deqi, la gamme peut être grande ou petite, avec une forme circulaire irrégulière. Cette rougeur s’estompe généralement après le retrait de l’aiguille.
      4. Vérifiez s’il y a un léger phénomène de stagnation de l’aiguille : pendant la rétention de l’aiguille, la peau autour de l’aiguille se resserre légèrement et peut s’élever légèrement au-dessus de la peau environnante.
      5. Évaluez en fonction de l’échelle de sensation d’acupuncture (MASS) de l’HGM : elle comprend une échelle primaire et deux sous-échelles. Utilisez l’échelle primaire pour enregistrer l’intensité de la sensation d’acupuncture à l’aide d’une échelle visuelle analogique (EVA) de 10 ^cm36. Utilisez les sous-échelles pour mesurer la diffusion de la sensation et les réponses émotionnelles associées.
      6. Effectuer une électromyographie de surface (sEMG) : Il peut s’agir de l’indicateur objectif le plus précoce de Deqi. Lorsque le Deqi se produit, vérifiez qu’une activité électromyographique significative est observée au point d’acupuncture, caractérisée par une faible amplitude et une faible densité. Cette activité persiste pendant la rétention de l’aiguille, et l’amplitude de l’EMG et le nombre d’EMG sont positivement corrélés avec l’intensité du Deqi³⁵.
   6. Maintenez l’aiguille pendant 30 min³⁷. Appuyez sur la peau autour du trou de l’aiguille avec la boule de coton sèche stérile dans la main gauche. Tenez le manche de l’aiguille avec le pouce et l’index de la main droite, en retirant lentement l’aiguille sous la peau et en la sortant rapidement.
   7. Désinfectez les trous des aiguilles avec des tampons d’iodophore.
5. Moxibustion granulométrique
   1. Localisation articulaire : Sélectionnez les points douloureux des articulations des doigts (points Ashi) comme site d’opération de la moxibustion de la taille d’un grain, à savoir les articulations métacarpo-phalangiennes, les articulations interphalangiennes du pouce et les articulations interphalangiennes proximales (voir Figure 3 et Tableau 2).
   2. Roulez le moxa en cônes de moxa coniques de la taille de grains de blé à la main.
   3. Appliquez une petite quantité de vaseline à l’aide d’un coton-tige sec à l’arrière des articulations métacarpo-phalangiennes ou (et) des articulations interphalangiennes proximales.
   4. Tenez le milieu du cône de moxa avec une pince à épiler dans la main droite et fixez-le à l’articulation de la main enduite de vaseline.
   5. Utilisez un briquet pour allumer le bâton d’encens, puis utilisez le bâton d’encens pour allumer le haut du cône de moxa (voir Figure 5).
   6. Tenez la pince à épiler et attendez. Lorsque le cône de moxa a brûlé à 1/5-2/5 de sa taille d’origine et que le patient signale une sensation de brûlure insupportable au niveau de l’articulation, retirez rapidement le cône de moxa non brûlé avec la pince à épiler et mettez-le dans le bac à eau pour l’éteindre.
   7. Répétez les procédures ci-dessus jusqu’à ce que chaque articulation du doigt affectée soit traitée avec la moxibustion 5 x²⁴.

3. Précautions pendant l’acupuncture combinée à la moxibustion de la taille d’un grain

1. La moxibustion de la taille d’un grain utilise une flamme nue et produira de la fumée et des odeurs. Choisissez un environnement sûr et bien ventilé pour éviter les accidents.
2. Adhérez au principe de l’asepsie. Effectuez une stérilisation stricte avant et après le traitement, y compris les articles et les ustensiles, les points d’acupuncture du patient et les mains du médecin.
3. Ne répétez pas l’aiguilletage et évitez une force excessive au même point d’acupuncture pour réduire le risque de piqûre et de saignement de l’aiguille.
4. Après l’opération, demandez aux patients de s’abstenir de prendre un bain ou de toucher immédiatement de l’eau froide pour éviter l’infection de la plaie et l’invasion du virus, qui peuvent aggraver la maladie.
5. Éliminez correctement les aiguilles usagées et autres déchets pour prévenir les infections croisées. Cette opération ne convient pas aux patients souffrant de forte fièvre, de jeûne, d’estomac plein, de surmenage, de stress mental et de sensations cutanées altérées.

4. Mesures d’intervention en cas d’événements indésirables

1. Bris de l’aiguille : Si l’aiguille se brise et que sa pointe reste dans la peau, retirez-la avec une pince à épiler stérile. Si l’aiguille cassée est profondément enfoncée, localisez-la sous fluoroscopie à rayons X et retirez-la par intervention chirurgicale.
2. Évanouissement d’acupuncture : En cas d’évanouissement, arrêtez immédiatement l’acupuncture et retirez toutes les aiguilles. Laissez le patient s’allonger à plat, faites attention à la chaleur et surveillez les signes vitaux. Les patients présentant des symptômes bénins se reposent pendant un certain temps, boivent de l’eau tiède ou sucrée et peuvent revenir progressivement à la normale ; Pour les patients présentant des symptômes graves, prendre des mesures d’urgence.
3. Brûlures cutanées : Si des brûlures cutanées sont observées chez le patient, désinfectez rapidement la zone touchée et appliquez une pommade contre les brûlures. Dans le cas d’ampoules, ne percez pas autant que possible les petites ampoules pour que les ampoules s’auto-absorbent. Pour les ampoules plus grosses qui sont difficiles à s’auto-absorber, désinfectez d’abord la zone, puis percez la cloque avec une aiguille de seringue stérile jetable et demandez au patient de maintenir une hygiène cutanée locale pour prévenir l’infection.

5. Évaluation des indicateurs observés

1. Effectuez un examen physique, des scores EVA et un prélèvement de sang à jeun tôt le matin du jour 0 et du jour 29 du traitement après l’inscription du patient.
2. Effectuez une évaluation conjointe comme décrit ci-dessous.
   1. Comptage des articulations sensibles (TJC) : Examinez et enregistrez le nombre de sensibilités dans 20 articulations des mains du patient, y compris 10 articulations métacarpo-phalangiennes, 8 articulations interphalangiennes proximales et deux articulations interphalangiennes du pouce.
   2. Durée de la raideur matinale : Demandez et notez le temps écoulé entre l’apparition et la résolution de la raideur et de l’inconfort dans les deux mains après le réveil du patient le matin.
   3. Échelle visuelle analogique (EVA)³⁶ : Tracez un segment de ligne de 10 cm de long sur le papier et spécifiez les valeurs de 0 et 10 aux deux extrémités du segment de ligne, respectivement, représentant l’absence de douleur et la douleur intense. De gauche à droite, il représente l’augmentation progressive du degré de douleur. Demandez au patient d’effectuer une auto-évaluation en marquant l’endroit approprié sur le segment de ligne en fonction de son état de douleur pour indiquer son niveau de douleur.
      REMARQUE : Les scores spécifiques représentent le sens : 0 signifie aucune douleur ; 1-3 signifie une douleur légère, mais on peut toujours s’adonner à des activités normales ; 4-6 signifie une douleur modérée qui affecte le travail normal mais qui peut toujours être gérée ; 7-9 signifie une douleur plus grave et la vie quotidienne ne peut pas être gérée ; 10 signifie une douleur intense, intolérable.
3. Vérifiez les indicateurs inflammatoires sériques suivants, testés en laboratoire.
   1. Taux de sédimentation érythrocytaire (VS)³⁸ : Il s’agit du taux de sédimentation érythrocytaire dans certaines conditions, ce qui peut refléter l’activité de la maladie PR en tant qu’indicateur sensible de l’inflammation aiguë. Collectez des échantillons de sang à jeun des patients avant et après le traitement, puis analysez-les avec l’analyseur automatisé de vitesse de sédimentation des érythrocytes. Plage de valeurs de référence normales : mâle < 15 mm/h, femelle < 20 mm/h.
   2. Protéine C-réactive (CRP)³⁸ : Elle fait référence à certaines protéines (protéines aiguës) qui augmentent fortement dans le plasma lorsque le corps est infecté ou endommagé par des tissus et est largement utilisée pour surveiller l’inflammation systémique et l’activité de la maladie chez les patients atteints de PR. Prélevez des échantillons de sang à jeun de patients avant et après le traitement, puis testez-les à l’aide d’un analyseur biochimique automatique. Plage de valeurs normales de référence : 0-10 mg/L.

6. Analyse statistique

1. Collectez et analysez les données à l’aide de SPSS 22.0. Exprimer les données de mesure conformes à une distribution normale sous forme de moyenne ± norme ( ± s). Utilisez le test t d’échantillon indépendant pour comparer entre le groupe d’observation et le groupe témoin, et le test t d’échantillons appariés pour comparer avant et après le traitement dans le groupe. Les valeurs de p < 0,05 ont été considérées comme statistiquement significatives.

La comparaison de la TJC avant et après le traitement entre les deux groupes est présentée dans le tableau 3. Avant le traitement, il n’y avait pas de signification statistique du nombre de sensibilités conjointes entre le groupe d’observation et le groupe témoin (p > 0,05), qui était comparable. Après le traitement, le nombre de patients présentant une sensibilité articulaire dans le groupe d’observation et le groupe témoin a été réduit, et le groupe d’observation et le groupe témoin ont été comparés avant et après le traitement, respectivement, et les deux groupes ont été efficaces après le traitement (p < 0,001), les différences étaient statistiquement significatives. Après le traitement, la réduction dans le groupe d’observation était plus évidente que dans le groupe témoin (p < 0,01), et la différence était statistiquement significative.

La comparaison de la durée de la raideur matinale avant et après le traitement entre les deux groupes est présentée dans le tableau 4. Avant le traitement, il n’y avait pas de différence significative dans le moment de la raideur matinale entre le groupe d’observation et le groupe témoin (p > 0,05), qui était comparable. Après le traitement, le temps de raideur matinale dans les groupes d’observation et de contrôle a été raccourci, les groupes d’observation et de contrôle ont été comparés avant et après le traitement, et les deux groupes ont montré des différences significatives après le traitement (p < 0,001). Après le traitement, la réduction dans le groupe d’observation était plus évidente que dans le groupe témoin (p < 0,001), et la différence était statistiquement significative.

Le tableau 5 présente une comparaison des scores EVA avant et après le traitement entre les deux groupes. Avant le traitement, il n’y avait pas de signification statistique de l’EVA entre le groupe d’observation et le groupe témoin (p > 0,05), ce qui indique la comparabilité. Après le traitement, l’EVA a diminué dans les groupes d’observation et de contrôle. La comparaison intra-groupe avant et après le traitement a montré que les deux groupes avaient des effets thérapeutiques (p < 0,001), et les différences étaient statistiquement significatives. Par rapport au groupe témoin après traitement, la réduction était plus évidente dans le groupe d’observation et l’efficacité était meilleure que celle du groupe témoin (p < 0,001), et la différence était statistiquement significative.

La comparaison de la VS avant et après le traitement entre les deux groupes est présentée au tableau 6. Avant le traitement, il n’y avait pas de différence significative de VS entre le groupe d’observation et le groupe témoin (p > 0,05), ce qui était comparable. Après le traitement, la VS a diminué dans les groupes d’observation et de contrôle, et la comparaison intra-groupe avant et après le traitement a montré que les deux groupes avaient des effets thérapeutiques (p < 0,001), et les différences étaient statistiquement significatives. Après le traitement, la réduction dans le groupe d’observation était plus évidente que dans le groupe témoin (p < 0,05), et la différence était statistiquement significative.

La comparaison de la CRP avant et après le traitement entre les deux groupes est présentée au tableau 7. Avant le traitement, il n’y avait pas de signification statistique de la CRP entre le groupe d’observation et le groupe témoin (p > 0,05), ce qui était comparable. Après le traitement, la CRP a diminué dans le groupe d’observation et le groupe témoin, et la comparaison intragroupe avant et après le traitement entre le groupe d’observation et le groupe témoin a montré une efficacité dans les deux groupes (p < 0,001), et les différences étaient statistiquement significatives. Après le traitement, la réduction était plus évidente dans le groupe d’observation que dans le groupe témoin (p < 0,05), et la différence était statistiquement significative.

Les résultats de cette étude ont montré que l’acupuncture combinée à la thérapie de moxibustion de la taille d’un grain avec des médicaments conventionnels et à la simple utilisation de médicaments conventionnels peut réduire les niveaux de TJC, de scores EVA, de VS et de CRP et raccourcir la durée de la raideur matinale chez les patients atteints de PR souffrant de douleurs articulaires au doigt, mais l’efficacité de la première est nettement meilleure que celle de la seconde. indiquant que cette méthode peut soulager efficacement la douleur, améliorer la qualité de vie des patients atteints de PR. Les patients atteints de PR commencent souvent par des douleurs dans les articulations interphalangiennes proximales et les articulations métacarpo-phalangiennes des deux mains, dont la plupart sont accompagnées d’une raideur matinale. Les changements pathologiques tels que l’inflammation chronique de la synoviale articulaire, la formation de pannus et la destruction du cartilage articulaire et de l’os provoqueront un gonflement et une inflammation des tissus autour de l’articulation, entraînant des douleurs articulaires, une sensibilité et une raideur matinale chez les patients atteints de PR³⁹. En plus des médecins qui utilisent la TJC pour juger du degré de soulagement des douleurs articulaires, l’auto-évaluation du patient est également importante. Les scores VAS sont un moyen simple et direct pour les patients d’évaluer leur douleur, qui peut être utilisé pour mesurer le degré de douleur des patients avant et après le traitement et comparer la différence d’effet thérapeutique entre les deux groupes. La VS et la CRP sont des indicateurs de l’activité inflammatoire dans le corps, et une augmentation de la VS et de la CRP chez les patients atteints de PR indique généralement que la maladie est dans une phase^{active 40}. Lorsque le traitement de la PR est efficace et que l’inflammation est contrôlée, le TJC, la durée de la raideur matinale, les scores EVA, la VS et les taux de CRP chez les patients diminuent généralement ou même reviennent à la normale. Par conséquent, les changements dans la TJC, la durée de la raideur matinale, les scores EVA, la VS et la CRP avant et après le traitement des deux schémas thérapeutiques peuvent refléter directement les symptômes locaux des mains du patient et l’inflammation globale, ce qui est pratique pour juger de l’effet thérapeutique des deux schémas thérapeutiques sur les patients atteints de PR accompagnée de douleurs articulaires des doigts.

Figure 1 : Organigramme expérimental. L’organigramme décrit de manière concise les étapes clés de l’expérience. Veuillez cliquer ici pour voir une version agrandie de cette figure.

Figure 2 : Matériaux requis. Aiguilles d’acupuncture stériles jetables (taille 0,25 mm × 25 mm), moxa, vaseline, bâtonnets d’encens, briquet, pince à épiler, bac à eau, cotons-tiges à iodophore, cotons-tiges et boules de coton sèches stériles. Veuillez cliquer ici pour voir une version agrandie de cette figure.

Figure 3 : Schéma de positionnement de l’opération. (A) Les points blancs indiquent le Baxie (EX-UE9) utilisé pour l’opération d’acupuncture sur le dos des mains, entre les racines de la 1ère et de la 5ème main, et à la jonction de la couleur de la peau, totalisant 8 points. (B) Les points blancs indiquent la localisation articulaire utilisée pour l’opération de moxibustion du blé, les articulations métacarpo-phalangiennes, les articulations interphalangiennes du pouce et les articulations interphalangiennes proximales, soit un total de 20 points. Veuillez cliquer ici pour voir une version agrandie de cette figure.

Figure 4 : Méthode d’acupuncture de Baxie (EX-UE9). Après la localisation et la désinfection, tenez l’aiguille à une inclinaison de 45° par rapport à la peau et poignardez centripètement dans les points Baxie. Veuillez cliquer ici pour voir une version agrandie de cette figure.

Figure 5 : Placement et éclairage de la moxibustion de la taille d’un grain. Les cônes de moxa sont placés à l’arrière de l’articulation métacarpo-phalangienne et de l’articulation interphalangienne proximale enduits de vaseline, et le haut des cônes de moxa est éclairé avec des bâtonnets d’encens allumés. Veuillez cliquer ici pour voir une version agrandie de cette figure.

Tableau 1 : Informations générales sur les patients inclus dans l’étude. Veuillez cliquer ici pour télécharger ce tableau.

Tableau 2 : Localisation des points d’opération dans l’étude. Veuillez cliquer ici pour télécharger ce tableau.

Tableau 3 : Comparaison du nombre de joints d’appel d’offres entre les deux groupes avant et après le traitement. Par rapport au même groupe avant le traitement (test t d’échantillons appariés), *p < 0,001 ; Par rapport au groupe témoin après traitement (test t sur échantillon indépendant), ^#p < 0,01. Veuillez cliquer ici pour télécharger ce tableau.

Tableau 4 : Comparaison de la durée de la raideur matinale entre les deux groupes avant et après le traitement. Par rapport au même groupe avant le traitement (test t d’échantillons appariés), *p < 0,001 ; Par rapport au groupe témoin après traitement (test t d’échantillon indépendant), ^#p < 0,001. Veuillez cliquer ici pour télécharger ce tableau.

Tableau 5 : Comparaison des scores EVA entre les deux groupes avant et après le traitement. Par rapport au même groupe avant le traitement (test t d’échantillons appariés), *p < 0,001 ; Par rapport au groupe témoin après traitement (test t d’échantillon indépendant), ^#p < 0,001. Veuillez cliquer ici pour télécharger ce tableau.

Tableau 6 : Comparaison de la VS entre les deux groupes avant et après le traitement. Par rapport au même groupe avant le traitement (test t d’échantillons appariés), *p < 0,001 ; Par rapport au groupe témoin après traitement (test t sur échantillon indépendant), ^#p < 0,05. Veuillez cliquer ici pour télécharger ce tableau.

Tableau 7 : Comparaison de la CRP entre les deux groupes avant et après le traitement. Par rapport au même groupe avant le traitement (test t d’échantillons appariés), *p < 0,001 ; Par rapport au groupe témoin après traitement (test t sur échantillon indépendant), ^#p < 0,05. Veuillez cliquer ici pour télécharger ce tableau.

La PR est une maladie complexe et réfractaire, et une fois diagnostiquée, elle doit recevoir un traitement rapide et standardisé. Actuellement, la médecine occidentale ne peut pas éliminer la cause mais s’accompagne également de divers effets secondaires toxiques. En plus des traitements médicamenteux conventionnels, des technologies émergentes prometteuses méritent d’être attendues, telles que la transplantation de cellules souches mésenchymateuses (MSCT)⁴¹, et de nouvelles approches ciblant la fonction du récepteur de type Toll (TLR) qui sont testées⁴². Cependant, les avantages de l’acupuncture, tels que la sécurité et la simplicité, la facilité d’administration, la localisation précise et l’abordabilité, en font toujours l’une des méthodes de traitement les plus couramment utilisées dans la pratique clinique.

La MTC croit que la cause de la PR est liée à des facteurs pathogènes externes (également appelés Xie) tels que le vent, le froid et l’humidité, et en médecine occidentale, elle est principalement étroitement liée à des facteurs climatiques et environnementaux¹¹, comme le vent froid, le froid et l’humidité, qui envahissent les articulations des membres, obstruent les méridiens et les vaisseaux sanguins et causent de la douleur⁴³. Au stade précoce de la PR, la maladie affecte principalement les zones superficielles, et il existe principalement des syndromes empiriques, avec des symptômes dominés par un excès pathogène. Au fur et à mesure que la maladie progresse, des épisodes récurrents et une durée prolongée entraînent un état de déficience interne et une implication pathologique plus profonde dans les stades ultérieurs. Par conséquent, les patients atteints de PR inscrits dans cette étude ont été diagnostiqués avec un syndrome Bi froid et humide. Sur la base des causes ci-dessus et de la pathogenèse de l’absence de douleur, l’acupuncture et la moxibustion ont été utilisées selon les principes de différenciation et de traitement du syndrome. Le traitement doit s’attaquer à la fois à la cause profonde et aux symptômes de la maladie. Tout en se concentrant sur la dispersion du vent, la dissipation du froid, la déshumidification, le déblocage des méridiens et le soulagement de la douleur, une attention particulière doit également être accordée au renforcement de l’énergie vitale du corps et à l’expulsion des facteurs pathogènes. Les points d’acupuncture Baxie utilisés dans cette étude sont les points impairs extra-méridiens sur le dos de la main entre les racines des 1er et 5e doigts et à la jonction, avec un total de 8 points⁴⁴. Ces points sont particulièrement efficaces dans le traitement des troubles localisés de l’articulation du doigt et sont pratiques pour une application clinique, avec les caractéristiques d’une sélection de points pratique. De plus, du point de vue anatomique, il y avait des branches dorsales du nerf radial, des branches dorsales du nerf ulnaire et des veines dorsales de la main dans la couche superficielle de la zone des points d’acupuncture de Baxie. Il y a des branches musculaires du nerf ulnaire et de l’artère palmaire dorsale. Par conséquent, le traitement de la PR par les points d’acupuncture Baxie a une base physiologique neuromusculaire où se trouvent leurs sites. Les points d’acupuncture Baxie ont également d’autres connotations que l’emplacement. Les points d’acupuncture Baxie incarnent également des significations traditionnelles plus larges, faisant référence à huit facteurs pathogènes Xie tels que le vent, le froid, la chaleur, l’humidité, la faim, la satiété, le travail et le repos contribuent à la maladie. En stimulant les points d’acupuncture Baxie, ces facteurs pathogènes peuvent être expulsés, ce qui entraîne une amélioration ou une récupération significative. La recherche moderne a montré que l’acupuncture aux points d’acupuncture Baxie peut réguler le système immunitaire de manière bidirectionnelle et réduire la libération de facteurs inflammatoires associés pour contrôler l’activité de la PR⁴⁵. Les points Ashi, également connus sous le nom de points non fixes, ne sont pas associés à des lieux ou des noms fixes. Ces points sont identifiés en fonction du site de la douleur⁴⁶, servant à la fois d’indicateurs réflexes de la maladie et de cibles thérapeutiques optimales⁴⁷. La méthode de sélection est utilisée depuis longtemps en clinique, en particulier pour divers types de troubles de la douleur. La stimulation des points Ashi peut détendre les tissus mous spasmodiques, améliorer la circulation sanguine locale, soulager la douleur inflammatoire localisée et augmenter la libération de substances analgésiques telles que les bêta-endorphines, obtenant des effets analgésiques⁴⁸. Dans la PR, l’invasion d’agents pathogènes froids et humides dans les muscles, les tendons et les articulations entraîne une obstruction du qi et de la circulation sanguine, entraînant des douleurs articulaires, une raideur matinale et un gonflement, en particulier dans les articulations métacarpo-phalangiennes, interphalangiennes proximales et interphalangiennes du pouce. Le traitement de ces zones localisées comme des points Ashi permet la dispersion de la stagnation, l’harmonisation du qi et du sang, et la réduction de l’inflammation et de la douleur. Étant donné que la douleur dans les articulations des doigts des patients atteints de PR est souvent localisée, ces zones douloureuses peuvent être effectivement considérées comme des points Ashi. La moxibustion de la taille d’un grain est de petite taille et peut être appliquée avec précision sur les articulations douloureuses, ce qui permet un traitement local ciblé. Cela permet de contrôler efficacement les premiers symptômes, d’améliorer l’efficacité du traitement, d’atténuer la souffrance des patients et, par rapport à la moxibustion ordinaire, de produire moins de fumée, d’économiser des matériaux et d’être plus acceptable pour les patients. En tant qu’éléments importants du traitement de la MTC, l’acupuncture et la moxibustion de la taille d’un grain se distinguent dans l’amélioration de la douleur articulaire du doigt causée par la PR, offrant des perspectives prometteuses pour le traitement de cette maladie, qui devrait devenir une thérapie complémentaire et alternative. Par conséquent, le point douloureux de l’articulation du doigt des patients atteints de PR a été choisi comme point de traitement de la moxibustion de blé, qui était simple, flexible et directe à la maladie. En bref, dans les points sélectionnés, acupuncture Baxie acupoints pour dissiper le froid, soulager la douleur et éliminer l’humidité et les maux ; de plus, le site opératoire est sélectionné en fonction de la lésion locale ou à proximité, ce qui est conforme au principe de sélection du point proche en MTC, reflétant la fonction de traitement local du point. Dans la méthode de traitement, la moxibustion a été appliquée pour ses fonctions de réchauffement, de déblocage et de tonification. Le réchauffement peut dissiper le froid et déshumidifier, le déverrouillage peut draguer les méridiens, et la tonification peut renforcer l’énergie vitale tout en expulsant les facteurs pathogènes.

Dans cette étude, l’acupuncture combinée à un protocole de traitement par moxibustion de la taille d’un grain doit suivre des procédures standardisées pour assurer la cohérence et l’efficacité clinique. Les étapes clés comprennent : (1) La sélection des patients et la différenciation du syndrome. Les critères de diagnostic de la médecine occidentale et les critères de diagnostic de la MTC des sujets atteints de PR assurent l’homogénéité de la classification du syndrome ; Inclure uniquement les patients atteints du syndrome Bi froid et humide, qui est la clé de la prise d’acupuncture combinée à une intervention de moxibustion. (2) Techniques d’insertion et de stimulation des aiguilles. Tenez une aiguille d’acupuncture stérile jetable (taille 0,25 mm x 25 mm) à une inclinaison de 45° par rapport à la peau et poignardez centripètement dans le point Baxie, avec une profondeur d’environ 12 mm. Faites pivoter le manche de l’aiguille d’environ 180° ou moins d’avant en arrière le long de l’angle d’insertion, avec une fréquence d’environ 60 fois/min, jusqu’à ce que le patient ressente Deqi. Ces techniques sont essentielles pour maximiser l’efficacité du traitement. (3) Manipulation : gain de taille : moxibustion. Selon les caractéristiques de l’état du patient pour choisir le point Ashi, appliquer d’abord de la vaseline, puis placer une moxibustion de la taille du gain, le médecin opérateur doit se concentrer sur l’attente à côté du patient avec une pince à épiler, porter une attention particulière à la situation de brûlure du moxa à 1/5-2/5 et remplacer le nouveau cône de moxa à temps pour assurer la sécurité et le confort du patient. (4) Plan de traitement et suivi. L’acupuncture et la moxibustion ont été réalisées 5 fois par semaine (cure du lundi au vendredi, repos le samedi et le dimanche), pour un total de 4 semaines. Les patients ont été évalués avant et après le traitement à l’aide de mesures subjectives (scores EVA) et de mesures objectives (TJC, durée de la raideur matinale, VS et CRP).

Au cours de l’étude, nous avons apporté une série d’ajustements afin d’optimiser les interventions et de relever les défis cliniques. En fonctionnement, le principe de stérilité est strictement observé. Il est recommandé d’utiliser d’abord un traitement d’acupuncture pour faire circuler le qi et le sang, soulageant ainsi la douleur et la raideur localisées, puis d’utiliser un traitement de moxibustion de la taille d’un grain pour produire de la chaleur afin de stimuler les points douloureux de l’articulation du doigt. De cette façon, la moxibustion peut renforcer davantage l’effet de réchauffement du méridien, de dissipation du froid, de dégagement des canaux et de soulagement de la douleur, et l’effet est plus évident. Si la moxibustion de la taille d’un grain est effectuée en premier, le qi local et la circulation sanguine seront très fluides, ce qui augmentera le risque de saignement pendant l’aiguilletage et réduira la sensation de Deqi. Bien que l’opération soit réalisée sous la supervision d’un professionnel, les aiguilles cassées et les brûlures cutanées restent des points de prudence critiques. Afin d’éviter autant que possible l’apparition de la situation ci-dessus, n’utilisez pas l’aiguille avec des dommages dus à l’érosion et de mauvaise qualité, et la manipulation doit être douce et modérée. Nous avons également effectué une observation minutieuse, ajusté l’angle, la profondeur et la fréquence des injections à l’aiguille, et veillé à ce que la moxibustion de la taille d’un grain soit appliquée à une distance de sécurité. Le nouveau cône de moxa a été remplacé à temps. De plus, afin d’améliorer l’observance des patients, la communication médecin-patient et l’éducation à la santé sont essentielles, comme informer les patients de ne pas trop manger ou d’être dans un état de faim et de tension mentale extrême avant le traitement et de ne pas se baigner ou toucher de l’eau froide immédiatement après la fin du traitement pour réduire l’incidence des étourdissements et des infections.

En tant que maladie chronique, l’évolution de la PR est souvent influencée par des facteurs individuels et des conditions climatiques et environnementales⁴⁹, et son processus pathologique est difficile à contrôler et sujet à la récidive. Par conséquent, l’efficacité de cette méthode de traitement peut varier en fonction des différences individuelles et des caractéristiques de la maladie. La raison pour laquelle le groupe d’observation recevait toujours un traitement médicamenteux conventionnel au lieu d’établir directement un groupe de traitement externe de la MTC pure était d’assurer la conception scientifique, l’applicabilité clinique, la sécurité des patients, l’objectivité et la fiabilité des résultats. Cette conception peut non seulement refléter l’effet synergique du traitement externe de la MTC dans les médicaments de traitement conventionnels, mais également fournir des stratégies de traitement plus instructives pour les cliniciens, en particulier dans le contexte de la combinaison de la médecine chinoise et occidentale. Par conséquent, cette conception est non seulement conforme à l’éthique médicale, mais reflète également mieux le rôle des effets du traitement dans des contextes cliniques réels. Cette étude a analysé 20 patients atteints de TJC, la durée de la raideur matinale, les scores EVA, VS, CRP et d’autres indicateurs par le biais d’un essai contrôlé randomisé. Les résultats ont montré que l’acupuncture et la moxibustion de la taille d’un grain, en tant qu’éléments clés de la thérapie externe de la MTC, présentaient une efficacité exceptionnelle pour soulager la douleur articulaire du doigt causée par la PR, démontrant ainsi des avantages cliniques significatifs.

Cette étude a porté sur un nombre relativement faible de cas et une durée de traitement relativement courte, il est donc nécessaire d’élargir la taille de l’échantillon, d’augmenter le facteur rhumatoïde (RF), un peptide anticyclique contenant de la citrulline (anti-CCP) et d’autres indicateurs spécifiques, d’allonger la période d’observation et d’enregistrement, et de renforcer les travaux de suivi sur divers aspects tels que les effets à long terme et la survie des patients dans les études futures, afin de vérifier plus précisément son efficacité clinique. Nos études exploreront également son efficacité chez les patients atteints de PR atteints de différents types de syndrome MTC, tels que le syndrome Bi de stase flegme et sanguine ou le syndrome d’insuffisance hépatique et rénale, afin de déterminer si cette approche est bénéfique en plus du syndrome Bi froid et humide. Bien sûr, d’autres modes de MTC, tels que l’application de plantes médicinales chinoises, peuvent être intégrés pour renforcer l’effet thérapeutique. Il peut également être combiné avec d’autres médicaments conventionnels et la physiothérapie pour évaluer les synergies potentielles dans le soulagement des symptômes et la régulation immunitaire. Des essais contrôlés randomisés à grande échelle avec des périodes de suivi plus longues, ainsi que des études d’évaluation immunologique et radiologique des mécanismes, aideront à valider son efficacité et à élucider ses mécanismes sous-jacents. Si elle s’avère efficace, cette approche pourrait être utilisée comme un traitement complémentaire et alternatif précieux pour la prise en charge de la PR à l’avenir.

Les auteurs n’ont aucun conflit d’intérêts à déclarer.

Mes sincères remerciements à Mme Luo et à Mme Li pour leur aide au tournage.