Terapia de incorporação de categute de ponto de acupuntura para tratamento da obesidade abdominal

Este estudo explora a terapia de incorporação de categute de acupuntura para obesidade, abrangendo gerenciamento de pacientes, preparação de materiais, seleção de pontos de acupuntura, cirurgia e cuidados pós-operatórios.

À medida que a economia global cresce e os padrões de vida melhoram, o aumento de indivíduos com sobrepeso e obesidade representa um desafio significativo para a saúde pública. Essa tendência está predominantemente ligada a mudanças no estilo de vida e maus hábitos alimentares, resultando no aumento da obesidade abdominal caracterizada pelo acúmulo de gordura na região abdominal e sintomas associados, como indigestão, constipação e fadiga. A terapia de incorporação de pontos de acupuntura usa suturas absorvíveis inseridas em pontos de acupuntura específicos para estimulação contínua, auxiliando no tratamento da obesidade abdominal, problemas metabólicos e distúrbios digestivos. Seus principais objetivos são regular o metabolismo, melhorar a digestão e reduzir a gordura. Este artigo oferece uma exploração completa do gerenciamento abrangente da acupuntura com incorporação de fios para o tratamento da obesidade. Ele descreve meticulosamente os aspectos críticos do gerenciamento do paciente e da preparação do material e fornece orientação precisa sobre a seleção do ponto de acupuntura, procedimentos cirúrgicos e cuidados pós-operatórios. Este protocolo de tratamento estruturado visa garantir a segurança e eficácia do procedimento, otimizando assim os resultados clínicos para pacientes com obesidade abdominal e, em última análise, melhorando sua qualidade de vida geral.

A prevalência da síndrome metabólica tem contribuído para o aumento global do sobrepeso e da obesidade, afetando aproximadamente metade da população e impondo encargos socioeconômicos significativos¹. A obesidade abdominal, também conhecida como obesidade central ou visceral, é caracterizada pelo acúmulo de gordura principalmente ao redor da área abdominal. Além de seu impacto na aparência, a obesidade pode afetar a função dos órgãos devido ao acúmulo de gordura visceral². Estudos indicam que a obesidade abdominal aumenta significativamente o risco de doenças cardiovasculares, como doença arterial coronariana, hipertensão e acidente vascular cerebral ^3,4,5. O tecido adiposo visceral libera citocinas que promovem a inflamação, contribuindo para condições como aterosclerose e trombose⁶. Além disso, a obesidade induz disfunção no tecido adiposo visceral, levando à resistência à insulina e diabetes tipo 2 ^7,8,9. Na China, a disponibilidade de medicamentos aprovados para perda de peso é limitada, tornando a seleção de um regime de perda de peso seguro, eficaz e facilmente implementável um desafio clínico persistente¹⁰.

A medicina tradicional chinesa tem uma longa história de compreensão e tratamento da obesidade, muitas vezes associando-a ao conceito de umidade do catarro¹¹. A medicina tradicional chinesa (MTC) geralmente adota ervas para fortalecer o baço, bem como dissipar a umidade e a acupuntura para o tratamento da obesidade. Essas práticas alcançaram resultados significativos na redução do peso corporal, diminuição da circunferência da cintura e redução dos lipídios no sangue, etc. A incorporação de categute de acupuntura, desenvolvida na década de 1950, é uma terapia inovadora que evoluiu da técnica de acupuntura conhecida como método da agulha retida¹². Essa abordagem utiliza os princípios da medicina tradicional chinesa e a teoria dos meridianos, inserindo suturas cirúrgicas absorvíveis nos pontos de acupuntura, fornecendo estimulação sustentada que regula efetivamente as funções dos órgãos por um período mais longo do que uma única sessão de acupuntura. É amplamente utilizado no manejo clínico de doenças crônicas como obesidade, asma e insônia 13,14,15.

Nos últimos anos, a incorporação do categute do ponto de acupuntura ganhou destaque na pesquisa clínica e experimental sobre obesidade abdominal 16,17,18,19,20. Estudos indicam que essa técnica modula efetivamente as funções metabólicas, melhora a quebra de gordura e promove a redução de peso e lipídios²¹. Além disso, foi demonstrado que suprime o peristaltismo gastrointestinal e reduz a secreção de ácido gástrico, aliviando a fome e auxiliando na perda de peso¹⁶. O consenso clínico multidisciplinar sobre o diagnóstico e tratamento da obesidade²² reconhece a incorporação de categute de acuponto como uma terapia adjuvante significativa para a obesidade. No entanto, a conscientização do paciente sobre essa técnica permanece limitada. Este protocolo fornece diretrizes abrangentes sobre avaliação do paciente, preparação do material, seleção do ponto de acupuntura, etapas do procedimento e cuidados pós-operatórios. Essas medidas são essenciais para garantir a segurança e eficácia da terapia de incorporação de categute, oferecendo uma abordagem prática para reduzir o peso, a circunferência da cintura e os sintomas clínicos em pacientes com obesidade abdominal. O objetivo deste protocolo é reduzir a circunferência da cintura para combater a obesidade abdominal e o controle de peso por meio da incorporação de categutes de acupuntura.

O estudo recebeu aprovação do comitê de ética do Hospital de Medicina Tradicional Chinesa e Ocidental Integrada de Zhejiang (2024-058). De acordo com os critérios diagnósticos de obesidade da Organização Mundial da Saúde²³, o sobrepeso é definido como IMC ≥24 kg/m², e a obesidade é classificada como IMC ≥28 kg/m². As diretrizes estabelecidas pelo Comitê Conjunto Chinês para o Desenvolvimento de Diretrizes Chinesas²⁴ definem obesidade abdominal como circunferência da cintura ≥85 cm em mulheres e ≥90 cm em homens. As operações da Medicina Tradicional Chinesa (MTC) aderem aos Critérios de Diagnóstico e Efeito Terapêutico de Doenças e Síndromes na Medicina Tradicional Chinesa²⁵. Este estudo retrospectivo envolveu 8 pacientes submetidos a uma incorporação de fio de acupuntura para perda de peso. O consentimento informado dos pacientes foi dispensado pelo Comitê de Ética do Hospital de Medicina Tradicional Chinesa e Ocidental Integrada de Zhejiang. Detalhes sobre todos os materiais usados no protocolo estão disponíveis na Figura 1.

1. Avaliação do paciente

1. Critérios de inclusão: 1) Selecionar pacientes com diagnóstico de obesidade abdominal de acordo com as diretrizes diagnósticas estabelecidas 23,24,25. 2) Pacientes entre 20 e 70 anos de idade. 3) Pacientes que receberam 2 meses de tratamento. Informe totalmente os pacientes sobre os riscos e precauções cirúrgicas. Certifique-se de que a pele ao redor da articulação do joelho operada permaneça intacta.
2. Critério de exclusão: Excluir pacientes com as seguintes condições: Gestantes, crianças e outros grupos contraindicados para cirurgia; pacientes com doenças crônicas ou malignas; Indivíduos com histórico de doença da agulha ou alergia a fio de sutura absorvível estéril. Avalie a adequação do paciente para a inclusão de fios antes da cirurgia e certifique-se de que a pele ao redor da cirurgia esteja intacta e sem danos.

2. Preparação pré-terapia do operador

1. Realize uma avaliação abrangente da condição do paciente. Realize avaliações pré-operatórias, incluindo testes de função hepática e renal, perfis de coagulação e exames de doenças infecciosas. Obtenha um histórico detalhado de sangramento e outros históricos médicos relevantes antes do início do tratamento.
2. Realize um exame de eletrocardiograma para pacientes com mais de 40 anos. Use um analisador de composição corporal para medir os componentes do corpo e obter dados sobre peso, gordura corporal, gordura visceral e circunferência da cintura.
3. Peça aos pacientes para urinar antes do início da cirurgia. Instrua os pacientes a relatar qualquer dor durante o procedimento. Aconselhe os pacientes a tomar banho um dia antes da cirurgia, pois o local da incisão deve permanecer seco por 3 dias após a operação. Evite a cirurgia com o estômago vazio.

3. Procedimento operacional

1. Seleção da posição corporal: Selecione a posição supina para a operação, expondo totalmente os pontos de acupuntura. A anestesia não é necessária, pois não há dor ou dor mínima.
2. Seleção de pontos de acupuntura: Localize os seguintes pontos de acupuntura de acordo com Meridianos e Pontos de Acupuntura²⁶ (Figura 2A): Guanyuan (RN4), Qihai (RN6), Xiawan (RN10), Zhongwan (RN12), Tianshu (ST25), Daheng (SP15). Execute a identificação de pontos no corpo conforme descrito abaixo. Considere a largura da articulação interfalangeana do polegar do paciente como 1 F-cun (Figura 2B).
   1. Guanyuan (RN4): Localize isso na parte inferior do abdômen, na linha média anterior, 3 cun abaixo do centro do umbigo (equivalente à largura de 4 dedos).
   2. Qihai (RN6): Identifique como o ponto localizado na parte inferior do abdômen, na linha média anterior, 1,5 cun abaixo do centro do umbigo.
   3. Xiawan (RN10): Localize isso na parte superior do abdômen, na linha média anterior, 2 cun acima do centro do umbigo.
   4. Zhongwan (RN12): Localize isso na parte superior do abdômen, na linha média anterior, 4 cun acima do centro do umbigo.
   5. Tianshu (ST25): Localize este ponto no abdômen, nivelado com o centro do umbigo, 2 cun lateral à linha média anterior.
   6. Daheng (SP15): Localize este ponto no abdômen, nivelado com o centro do umbigo, 4 cun lateral à linha média anterior.
3. Requisitos de esterilidade: Aderir rigorosamente às técnicas cirúrgicas assépticas durante todo o procedimento. Desinfete a pele três vezes com cotonetes descartáveis embebidos em solução de iodopovidona a 7,5%, movendo-se para fora do centro do ponto de acupuntura, cobrindo pelo menos 3 cm x 3 cm.
4. Execute a operação conforme descrito abaixo.
   1. Aplique o gel de cloridrato de lidocaína uniformemente no local da cirurgia. Mergulhe uma sutura absorvível 4-0 estéril (2 cm de comprimento) em soro fisiológico para torná-la macia. Prenda a sutura absorvível e posicione-a na ponta de uma agulha descartável estéril que corresponda ao tamanho da linha, garantindo que a linha mantenha o mesmo comprimento dentro e fora da agulha. Corte a sutura absorvível no comprimento apropriado usando uma tesoura cirúrgica estéril.
   2. Utilize o polegar esquerdo e o indicador para apertar ou beliscar a pele ao redor do ponto de acupuntura (Figura 2C). Segure a agulha com a mão direita, mantendo um ângulo de 30° em relação à superfície da pele, e insira-a rapidamente através da pele. Certifique-se de que a linha se dobre ao meio no ponto em que a ponta da agulha entra em contato com a pele.
   3. Passe rapidamente a agulha pela pele, pressionando a linha para formar uma dobra na ponta da agulha. Certifique-se de que o fio fora do orifício da agulha atinja o ponto de acupuntura e confirme a experiência de dor e distensão do paciente, indicando sensação de agulha ou obtenção de qi.
   4. Gire o corpo da agulha enquanto o retrai para incorporar a sutura absorvível estéril na pele subcutânea ou na camada muscular no ponto de acupuntura. Pressione uma bola de algodão seco estéril ao redor do orifício da agulha com o polegar esquerdo e o dedo indicador durante a retirada da agulha. Use a mão direita para torcer suavemente e levantar lentamente a agulha até o nível subcutâneo antes de retirá-la totalmente.
   5. Certifique-se de que a sutura absorvível estéril seja implantada no tecido subcutâneo ou músculo, com as extremidades não expostas. Cubra o ponto de punção com um curativo de gaze cirúrgica. Prossiga para o próximo ponto de acupuntura.

4. Cuidados pós-operatórios

1. Instrua o paciente a descansar um pouco e observar quaisquer reações pós-operatórias, após concluir todos os procedimentos de pontos de acupuntura.
2. Instrua o paciente a manter os orifícios da agulha secos e limpos para evitar infecções e procure atendimento médico imediatamente se o paciente não se sentir bem. Evite molhar a área cirúrgica por 3 dias após a operação.
   NOTA: Como as suturas embutidas nos pontos de acupuntura são absorvíveis, os procedimentos subsequentes podem simplesmente colocar novas suturas nos mesmos locais que as anteriores.
3. Administre o tratamento a cada 2 semanas, com um curso com duração de 2 meses.

5. Avaliação antropométrica

1. Meça altura, peso e composição corporal usando balanças digitais com análise de bioimpedância. Peça ao paciente para subir no dispositivo e colocar os pés descalços nos eletrodos dos pés, garantindo o contato. Segure os eletrodos de mão e estenda os braços para os lados até que a medição seja concluída.
2. Faça medições antes do tratamento e após 2 meses de tratamento.

6. Análise estatística

1. Use os testes t de Student ou Mann-Whitney para comparar variáveis contínuas expressas como média ± desvio padrão (DP). Os testes estatísticos foram realizados bilateralmente , sendo considerado estatisticamente significativo p < 0,05.

Um total de 8 pacientes com obesidade abdominal que atenderam aos critérios diagnósticos foram submetidos à terapia de incorporação de fios de acuponto neste estudo. Cada paciente foi submetido a um total de 4 sessões de terapia de incorporação de pontos de acupuntura durante um período de 2 meses. Avaliações padronizadas de peso corporal, IMC, circunferência da cintura, gordura corporal e área de gordura visceral foram realizadas usando um instrumento de análise da composição corporal humana antes e após o tratamento. Após um curso de tratamento, foram observadas reduções estatisticamente significativas no peso (81,4 ± 7,6 kg para 75,9 ± 7,0 kg), IMC (28,7 ± 2,5 kg/m² para 26,8 ± 1,9 kg / m²), circunferência da cintura (98,1 ± 5,2 cm para 90,1 ± 5,0 cm), gordura corporal (29,1 ± 4,6 kg para 25,5 ± 5,4 kg) e área de gordura visceral (143,9 ± 25,0 cm² para 124,4 ± 30,0 cm²; p < 0,05; Tabela 1). O resultado é consistente com achados anteriores que utilizaram o mesmo método para perda de peso 12,16,17,19,27.

Em um estudo de caso, uma mulher de 36 anos que tinha história de ganho de peso pós-parto em um período de 8 anos apresentou IMC de 32,4 kg/m² e circunferência da cintura de 108,5 cm, preenchendo os critérios para obesidade abdominal. Após a exclusão das contraindicações, o paciente foi instruído sobre a incorporação de fios de acupuntura e os objetivos do tratamento. Na admissão, ela relatou fezes moles, exibia língua pálida com saburras brancas e marcas de dentes e exibia pulso escorregadio. A Medicina Tradicional Chinesa diagnosticou-a com obesidade resultante de deficiência do baço e acúmulo de umidade com base nesses sintomas apresentados. O tratamento envolveu a incorporação de fios de acupuntura nos pontos Guanyuan, Qihai, Zhongwan, Xiawan e Fenglong a cada 2 semanas durante 2 meses. As medidas iniciais indicaram que seu peso era de 77,5 kg, IMC de 26,1 kg/m², circunferência da cintura de 92,7 cm e gordura corporal de 27,1 kg, com área de gordura visceral de 131,4 cm². Após o tratamento, observou-se melhora significativa dos sintomas clínicos, com redução do peso para 72,8 kg, IMC para 25,3 kg/m², circunferência da cintura para 85,7 cm, gordura corporal para 24 kg e área de gordura visceral para 111,8 cm² (Tabela 2).

Figura 1: Materiais operacionais. (A) Luvas descartáveis. (b) Bola de algodão asséptica. (c) Tesoura cirúrgica. (d) Injeção de cloreto de sódio a 0,9%. (E) solução de iodopovidona a 7,5%. (F) Gel de cloridrato de lidocaína. (G) Cotonetes de uso único. (H) Curativo de gaze cirúrgica. (i) 4-0 Sutura Absorvível. (J) Agulha Descartável Estéril Clique aqui para ver uma versão maior desta figura.

Figura 2: Seleção do ponto de acupuntura e técnica de escavação. (a) Localização dos pontos de acupuntura. (B) Diagrama de medição de 1 F-cun. Tome a largura da articulação interfalangeana do polegar do paciente como 1 F-cun. (C) Diagrama esquemático da operação de escavação do ponto de acupuntura. Segure a agulha com a mão direita, mantendo um ângulo de 30° em relação à superfície da pele, e insira-a rapidamente através da pele. Passe rapidamente a agulha pela pele, pressionando a linha para formar uma dobra na ponta da agulha. Certifique-se de que o fio fora do orifício da agulha atinja o ponto de acupuntura e confirme a experiência de dor e distensão do paciente, indicando sensação de agulha ou obtenção de qi. Clique aqui para ver uma versão maior desta figura.

Tabela 1: Os efeitos da incorporação do categute do ponto de acupuntura no peso do paciente, IMC, circunferência da cintura, gordura corporal e gordura visceral.

Tabela 2: Resultados de um caso típico.

A terapia de incorporação de pontos de acupuntura, uma prática médica tradicional chinesa, envolve a inserção de fios de proteínas absorvíveis (por exemplo, categute) em pontos de acupuntura específicos para estimular os meridianos e obter efeitos terapêuticos²⁸. Essa terapia fornece estimulação contínua aos pontos de acupuntura, regulando o sistema endócrino, aumentando o metabolismo, suprimindo o apetite, melhorando a digestão e modulando o sistema nervoso, promovendo assim a perda de peso²⁹. O direcionamento dos pontos de acupuntura abdominal aborda diretamente as áreas de acúmulo de gordura, facilitando a quebra de gordura localizada e o metabolismo, o que auxilia no emagrecimento abdominal³⁰.

A incorporação tradicional do ponto de acupuntura envolve o uso de uma agulha para inserir a linha nos pontos de acupuntura. O procedimento utiliza a Técnica de Rotação de Fio Dobrado inventada por Yang et al., que envolve dobrar o fio e deixá-lo diretamente no ponto de acupuntura, resolvendo efetivamente o problema de entupimento do fio³¹. Apesar de seus benefícios, o método apresenta limitações, como respostas variadas dos pacientes e necessidade de tratamentos repetidos devido a efeitos temporários¹². Os avanços futuros incluem o uso de materiais que se ajustam à estimulação automaticamente, aumentando a eficácia. Um passo fundamental neste procedimento é localizar com precisão o ponto de acupuntura e inserir rapidamente a agulha, o que ajuda a minimizar o desconforto do paciente durante a inserção. Para garantir a segurança e a eficácia, a incorporação de pontos de acupuntura deve ser administrada por profissionais treinados que selecionam pontos de acupuntura com precisão e mantêm procedimentos estéreis para prevenir infecções e outras complicações. Os cuidados pós-procedimento envolvem manter a limpeza e evitar exercícios vigorosos e fricção para evitar deslocamento ou infecção do fio. Seguir as orientações médicas sobre cuidados pós-operatórios e acompanhamentos regulares são essenciais. Uma dieta balanceada e um regime de exercícios moderados são recomendados para otimizar os resultados da perda de peso e evitar dietas ricas em calorias e gorduras.

Os métodos tradicionais para avaliar a circunferência da cintura e a gordura visceral têm limitações notáveis. A medida manual da cintura é influenciada pela experiência do operador e pelo local de medição, levando a imprecisões³². A avaliação da gordura visceral geralmente depende de técnicas de imagem, como TC ou RM, que, embora precisas, são limitadas por altos custos, exposição à radiação e complexidade operacional³³. Em contraste, os analisadores de composição corporal utilizam a tecnologia de análise de impedância bioelétrica (BIA) para uma avaliação não invasiva, rápida e precisa da gordura visceral, eliminando a exposição à radiação e erros de medição manual³³. Além disso, esses analisadores fornecem dados abrangentes sobre a gordura corporal total e a distribuição muscular, auxiliando na avaliação do risco de obesidade e da saúde geral. Portanto, este estudo emprega um analisador de composição corporal para avaliar a gordura visceral e a circunferência da cintura.

Embora a terapia de incorporação do ponto de acupuntura para obesidade abdominal aproveite vários mecanismos fisiológicos de forma eficaz^16,34, fatores como variações individuais, duração do tratamento, riscos do procedimento e custos devem ser cuidadosamente considerados. Os pacientes devem estar bem informados sobre suas opções de tratamento, consultar profissionais de saúde e escolher terapias que se alinhem às suas necessidades individuais. Dado o desenho de centro único do nosso estudo atual e o tamanho limitado da amostra, pesquisas futuras se esforçam para expandir o tamanho das amostras para mitigar possíveis vieses.

Os autores não têm conflitos de interesse a declarar.

Este estudo foi apoiado pela Fundação Nacional de Ciências Naturais da China (nº T2341013), Projeto do Fundo de Início de Pesquisa de Doutorado do Hospital da Cruz Vermelha de Hangzhou (HHBJ2024001), Departamento de Saúde da Província de Zhejiang (No.2019KY350), Departamento de Medicina Tradicional Chinesa da Província de Zhejiang (No.2020ZA024), Projeto de modernização chave de Zhejiang da MTC (No.2022ZA004) e projetos-chave construídos em conjunto pelo Departamento Provincial de Zhejiang e Governo Provincial (No.WKJ-ZJ-2420).