علاج تضمين الوخز بالإبر لعلاج السمنة في البطن

تستكشف هذه الدراسة علاج تضمين الوخز بالإبر للسمنة ، ويغطي إدارة المرضى ، وإعداد المواد ، واختيار نقطة الوخز ، والجراحة ، ورعاية ما بعد الجراحة.

مع نمو الاقتصاد العالمي وتحسن مستويات المعيشة ، يشكل ارتفاع عدد الأفراد الذين يعانون من زيادة الوزن والسمنة تحديا كبيرا للصحة العامة. يرتبط هذا الاتجاه في الغالب بتغييرات نمط الحياة والعادات الغذائية السيئة ، مما يؤدي إلى زيادة السمنة البطنية التي تتميز بتراكم الدهون في منطقة البطن والأعراض المرتبطة بها مثل عسر الهضم والإمساك والتعب. يستخدم علاج تضمين نقطة الوخز خيوطا قابلة للامتصاص يتم إدخالها في نقاط وخز محددة للتحفيز المستمر ، مما يساعد في علاج السمنة في البطن ومشاكل التمثيل الغذائي واضطرابات الجهاز الهضمي. أهدافها الرئيسية هي تنظيم عملية التمثيل الغذائي وتحسين الهضم وتقليل الدهون. تقدم هذه الورقة استكشافا شاملا للإدارة الشاملة للوخز بالإبر المضمنة بالخيوط لعلاج السمنة. يحدد بدقة الجوانب الحاسمة لإدارة المرضى وإعداد المواد ويوفر إرشادات دقيقة حول اختيار الوخز بالإبر والإجراءات الجراحية ورعاية ما بعد الجراحة. يهدف بروتوكول العلاج المنظم هذا إلى ضمان السلامة والفعالية الإجرائية ، وبالتالي تحسين النتائج السريرية للمرضى الذين يعانون من السمنة البطنية وتحسين نوعية حياتهم بشكل عام في النهاية.

ساهم انتشار متلازمة التمثيل الغذائي في زيادة الوزن والسمنة على مستوى العالم ، مما أثر على ما يقرب من نصف السكان وفرض أعباء اجتماعية واقتصادية^{كبيرة 1}. تتميز السمنة البطنية ، والمعروفة أيضا باسم السمنة المركزية أو الحشوية ، بتراكم الدهون بشكل أساسي حول منطقة البطن. بصرف النظر عن تأثيرها على المظهر ، يمكن أن تؤثر السمنة على وظيفة الأعضاء بسبب تراكم الدهون الحشوية². تشير الدراسات إلى أن السمنة البطنية تزيد بشكل كبير من خطر الإصابة بأمراض القلب والأوعية الدموية مثل أمراض الشريان التاجي وارتفاع ضغط الدم والسكتة الدماغية^3،4،5. تطلق الأنسجة الدهنية الحشوية السيتوكينات التي تعزز الالتهاب ، مما يساهم في حالات مثل تصلب الشرايين والتخثر⁶. علاوة على ذلك ، تؤدي السمنة إلى خلل وظيفي في الأنسجة الدهنية الحشوية ، مما يؤدي إلى مقاومة الأنسولين ومرض السكري من النوع 2^7،8،9. في الصين ، يكون توافر الأدوية المعتمدة لفقدان الوزن محدودا ، مما يجعل اختيار نظام إنقاص الوزن الآمن والفعال وسهل التنفيذ تحديا سريريا^{مستمرا 10}.

يتمتع الطب الصيني التقليدي بتاريخ طويل في فهم السمنة وعلاجها ، وغالبا ما يربطها بمفهوم رطوبة^{البلغم 11}. عادة ما يعتمد الطب الصيني التقليدي (TCM) الأعشاب لتقوية الطحال وكذلك تبديد الرطوبة والوخز بالإبر لعلاج السمنة. حققت هذه الممارسات نتائج مهمة في تقليل وزن الجسم ، وتقليل محيط الخصر ، وخفض نسبة الدهون في الدم ، وما إلى ذلك. تضمين الوخز بالإبر ، الذي تم تطويره في الخمسينيات من القرن الماضي ، هو علاج مبتكر تطور من تقنية الوخز بالإبر المعروفة باسم طريقة الإبرة^{المحتجزة 12}. يستخدم هذا النهج مبادئ الطب الصيني التقليدي ونظرية الزوال عن طريق إدخال خيوط جراحية قابلة للامتصاص في نقاط الوخز بالإبر ، مما يوفر تحفيزا مستمرا ينظم وظائف الأعضاء بشكل فعال لفترة أطول من جلسة الوخز بالإبر الواحدة. يستخدم على نطاق واسع في الإدارة السريرية للاضطرابات المزمنة مثل السمنة والربو والأرق^13،14،15.

في السنوات الأخيرة ، اكتسب تضمين قطط الوخز بالإبر مكانة بارزة في الأبحاث السريرية والتجريبية حول السمنة البطنية ^{16،17،18،19،20}. تشير الدراسات إلى أن هذه التقنية تعدل وظائف التمثيل الغذائي بشكل فعال ، وتعزز تكسير الدهون ، وتعزز الوزن وتقليل الدهون²¹. بالإضافة إلى ذلك ، فقد ثبت أنه يثبط التمعج المعدي المعوي ويقلل من إفراز حمض المعدة ، وبالتالي يخفف من الجوع ويساعد في إنقاص^{الوزن 16}. يعترف الإجماع السريري متعدد التخصصات على تشخيص السمنة وعلاجها²² بتضمين قطط الوخز بالإبر كعلاج مساعد مهم للسمنة. ومع ذلك ، لا يزال وعي المريض بهذه التقنية محدودا. يوفر هذا البروتوكول إرشادات شاملة حول تقييم المريض ، وإعداد المواد ، واختيار نقطة الوخز ، والخطوات الإجرائية ، ورعاية ما بعد الجراحة. هذه التدابير ضرورية لضمان سلامة وفعالية علاج تضمين catgut ، وتقديم نهج عملي لتقليل الوزن ومحيط الخصر والأعراض السريرية لدى المرضى الذين يعانون من السمنة البطنية. الغرض من هذا البروتوكول هو تقليل محيط الخصر لمكافحة السمنة البطنية والتحكم في الوزن عن طريق تضمين كاتجوت الوخز بالإبر.

حصلت الدراسة على موافقة لجنة الأخلاقيات في مستشفى تشجيانغ للطب الصيني التقليدي والغربي المتكامل (2024-058). وفقا لمعايير تشخيص السمنة^{لمنظمة الصحة العالمية 23} ، يتم تعريف زيادة الوزن على أنها مؤشر كتلة الجسم ≥24 كجم / م² ، وتصنف السمنة على أنها مؤشر كتلة الجسم ≥28 كجم / م². تعرف المبادئ التوجيهية التي وضعتها اللجنة الصينية المشتركة لتطوير المبادئ التوجيهية^{الصينية 24} السمنة البطنية على أنها محيط الخصر ≥85 سم عند الإناث و ≥90 سم عند الذكور. تلتزم عمليات الطب الصيني التقليدي (TCM) بمعايير التشخيص والتأثير العلاجي للأمراض والمتلازمات في الطب الصيني التقليدي²⁵. سجلت هذه الدراسة بأثر رجعي 8 مرضى خضعوا لتضمين خيط الوخز بالإبر لفقدان الوزن. تم التنازل عن الموافقة المستنيرة من المرضى من قبل لجنة الأخلاقيات في مستشفى تشجيانغ للطب الصيني التقليدي والغربي المتكامل. تتوفر التفاصيل المتعلقة بجميع المواد المستخدمة في البروتوكول في الشكل 1.

1. تقييم المريض

1. معايير الاشتمال: 1) اختيار المرضى الذين تم تشخيص إصابتهم بالسمنة في البطن وفقا للإرشادات التشخيصية^{المعمول بها 23،24،25}. 2) المرضى الذين تتراوح أعمارهم بين 20 و 70 عاما. 3) المرضى الذين تلقوا شهرين من العلاج. إبلاغ المرضى بشكل كامل بالمخاطر والاحتياطات الجراحية. تأكد من بقاء الجلد حول مفصل الركبة الذي تم تشغيله سليما.
2. معايير الاستبعاد: استبعاد المرضى الذين يعانون من الحالات التالية: النساء الحوامل والأطفال والمجموعات الأخرى التي يمنع استخدامها للجراحة ؛ المرضى الذين يعانون من أمراض مزمنة أو خبيثة. الأفراد الذين لديهم تاريخ من مرض الإبر أو الحساسية من خيوط خياطة معقمة قابلة للامتصاص. قم بتقييم مدى ملاءمة المريض لتضمين الخيوط قبل الجراحة وتأكد من أن الجلد المحيط بالجراحة سليم وغير تالف.

2. إعداد ما قبل العلاج للمشغل

1. إجراء تقييم شامل لحالة المريض. إجراء تقييمات ما قبل الجراحة ، بما في ذلك اختبارات وظائف الكبد والكلى ، وملامح التخثر ، وفحوصات الأمراض المعدية. الحصول على تاريخ مفصل للنزيف والتاريخ الطبي الآخر ذي الصلة قبل بدء العلاج.
2. إجراء فحص مخطط كهربية القلب للمرضى الذين تزيد أعمارهم عن 40 عاما. استخدم محلل تكوين الجسم لقياس مكونات الجسم والحصول على بيانات عن الوزن ودهون الجسم والدهون الحشوية ومحيط الخصر.
3. اطلب من المرضى إفراغ الفراغ قبل بدء الجراحة. اطلب من المرضى الإبلاغ عن أي ألم أثناء العملية. ينصح المرضى بالاستحمام قبل يوم واحد من الجراحة ، حيث يجب أن يظل موقع الشق جافا لمدة 3 أيام بعد العملية. تجنب الجراحة على معدة فارغة.

3. الإجراءات التشغيلية

1. اختيار وضع الجسم: حدد وضع الاستلقاء للعملية ، مع تعريض نقاط الوخز بالكامل. التخدير غير مطلوب لأنه لا يوجد ألم أو ألم بسيط.
2. اختيار نقطة الوخز بالإبر: حدد موقع نقاط الوخز بالإبر التالية وفقا لخطوط الطول ونقاط الوخز²⁶ (الشكل 2 أ): Guanyuan (RN4) ، Qihai (RN6) ، Xiawan (RN10) ، Zhongwan (RN12) ، Tianshu (ST25) ، Daheng (SP15). قم بتحديد النقطة على الجسم كما هو موضح أدناه. ضع في اعتبارك عرض المفصل بين الكتائب لإبهام المريض على أنه 1 F-cun (الشكل 2 ب).
   1. Guanyuan (RN4): حدد موقع هذا في أسفل البطن ، على خط الوسط الأمامي ، 3 cun أسفل مركز السرة (ما يعادل عرض 4 أصابع).
   2. Qihai (RN6): حدد هذه النقطة على أنها النقطة الموجودة في أسفل البطن ، على خط الوسط الأمامي ، 1.5 cun أسفل مركز السرة.
   3. Xiawan (RN10): حدد موقع هذا في الجزء العلوي من البطن ، على خط الوسط الأمامي ، 2 فوق مركز السرة.
   4. Zhongwan (RN12): حدد موقع هذا في الجزء العلوي من البطن ، على خط الوسط الأمامي ، 4 cun فوق مركز السرة.
   5. تيانشو (ST25): حدد هذه النقطة على البطن ، على مستوى مركز السرة ، 2 cun الجانبي إلى خط الوسط الأمامي.
   6. داهنج (SP15): حدد هذه النقطة على البطن ، على مستوى مركز السرة ، 4 cun الجانبية لخط الوسط الأمامي.
3. متطلبات العقم: الالتزام الصارم بتقنيات التعقيم الجراحية طوال العملية. تطهير الجلد ثلاث مرات باستخدام مسحات قطنية تستخدم مرة واحدة مغموسة في محلول بوفيدون اليود بنسبة 7.5٪ ، وتحرك للخارج من مركز نقطة الوخز ، وتغطي 3 سم × 3 سم على الأقل.
4. قم بإجراء العملية كما هو موضح أدناه.
   1. ضع جل هيدروكلوريد الليدوكائين بالتساوي على موقع الجراحة. انقع خياطة معقمة قابلة للامتصاص 4-0 (طولها 2 سم) في محلول ملحي فسيولوجي لجعلها طرية. قم بتثبيت خياطة قابلة للامتصاص وضعها عند طرف إبرة معقمة يمكن التخلص منها تتوافق مع حجم الخيط ، مما يضمن أن الخيط يحافظ على طول متساو داخل الإبرة وخارجها. قص الخيط القابل للامتصاص إلى الطول المناسب باستخدام مقص جراحي معقم.
   2. استخدم الإبهام الأيسر والسبابة لشد الجلد أو قرصه حول نقطة الوخز بالإبر (الشكل 2 ج). أمسك الإبرة باليد اليمنى ، مع الحفاظ على زاوية 30 درجة على سطح الجلد ، وأدخلها بسرعة عبر الجلد. تأكد من طي الخيط إلى النصف عند النقطة التي يلامس فيها طرف الإبرة الجلد.
   3. مرر الإبرة بسرعة عبر الجلد ، واضغط على الخيط لتشكيل طية عند طرف الإبرة. تأكد من وصول الخيط خارج ثقب الإبرة إلى نقطة الوخز بالإبر ، وتأكد من تجربة المريض من الألم والانتفاخ ، مما يشير إلى الإحساس بالإبرة أو الحصول على تشي.
   4. قم بتدوير جسم الإبرة أثناء سحبه لتضمين الخيط المعقم القابل للامتصاص في الجلد تحت الجلد أو طبقة العضلات عند نقطة الوخز بالإبر. اضغط على كرة قطنية جافة معقمة حول فتحة الإبرة بالإبهام الأيسر والسبابة أثناء سحب الإبرة. استخدم اليد اليمنى لتحريف الإبرة برفق ورفعها ببطء إلى المستوى تحت الجلد قبل سحبها بالكامل.
   5. تأكد من زرع الخيط المعقم القابل للامتصاص في الأنسجة أو العضلات تحت الجلد ، مع عدم تعرض الأطراف. قم بتغطية نقطة الثقب بضمادة شاش جراحية. انتقل إلى نقطة الوخز بالإبر التالية.

4. رعاية ما بعد الجراحة

1. إرشاد المريض للراحة لفترة من الوقت ومراقبة أي ردود فعل بعد الجراحة ، بعد الانتهاء من جميع إجراءات نقطة الوخز بالإبر.
2. اطلب من المريض الحفاظ على ثقوب الإبرة جافة ونظيفة لمنع العدوى وطلب العناية الطبية على الفور إذا شعر المريض بتوعك. تجنب تبلل منطقة الجراحة لمدة 3 أيام بعد العملية.
   ملاحظة: نظرا لأن الغرز المضمنة في نقاط الوخز بالإبر قابلة للامتصاص ، يمكن للإجراءات اللاحقة ببساطة وضع خيوط جديدة في نفس المواقع مثل السابقة.
3. قم بإدارة العلاج كل أسبوعين ، مع دورة واحدة تستمر شهرين.

5. التقييم الأنثروبومتري

1. قياس الطول والوزن وتكوين الجسم باستخدام الموازين الرقمية مع تحليل المعاوقة الحيوية. اطلب من المريض أن يخطو على الجهاز ويضع حافي القدمين على أقطاب القدم ، مما يضمن الاتصال. أمسك أقطاب اليد ومد الذراعين إلى الجانبين حتى يكتمل القياس.
2. خذ القياسات قبل العلاج وبعد شهرين من العلاج.

6. التحليل الإحصائي

1. استخدم اختبارات Student's t أو Mann-Whitney لمقارنة المتغيرات المستمرة المعبر عنها كمتوسط ± الانحراف المعياري (SD). أجريت الاختبارات الإحصائية على الوجهين ، واعتبرت قيمة p < 0.05 ذات دلالة إحصائية.

خضع ما مجموعه 8 مرضى يعانون من السمنة المفرطة في البطن يستوفون معايير التشخيص لعلاج تضمين خيوط الوخز بالإبر في هذه الدراسة. خضع كل مريض لما مجموعه 4 جلسات من العلاج بتضمين نقطة الوخز بالإبر على مدى شهرين. تم إجراء تقييمات موحدة لوزن الجسم ومؤشر كتلة الجسم ومحيط الخصر ودهون الجسم ومنطقة الدهون الحشوية باستخدام أداة تحليل تكوين جسم الإنسان قبل العلاج وبعده. بعد دورة علاجية واحدة ، لوحظت انخفاضات ذات دلالة إحصائية في الوزن (81.4 ± 7.6 كجم إلى 75.9 ± 7.0 كجم) ، ومؤشر كتلة الجسم (28.7 ± 2.5 كجم /^{م 2} إلى 26.8 ± 1.9 كجم /^{م 2}) ، محيط الخصر (98.1 ± 5.2 سم إلى 90.1 ± 5.0 سم) ، دهون الجسم (29.1 ± 4.6 كجم إلى 25.5 ± 5.4 كجم) ، ومنطقة الدهون الحشوية (143.9 ± 25.0 سم² إلى 124.4 ± 30.0 سم² ؛ ص < 0.05 ؛ الجدول 1). وتتوافق النتيجة مع النتائج السابقة التي استخدمت نفس الطريقة لفقدان^{الوزن 12،16،17،19،27}.

في دراسة حالة ، قدمت أنثى تبلغ من العمر 36 عاما لديها تاريخ من زيادة الوزن بعد الولادة على مدى 8 سنوات مؤشر كتلة الجسم 32.4 كجم / م² ومحيط الخصر 108.5 سم ، مما يفي بمعايير السمنة البطنية. بعد استبعاد موانع الاستعمال ، تم تثقيف المريض حول تضمين خيوط الوخز بالإبر وأهداف العلاج. عند القبول ، أبلغت عن براز رخو ، وأظهرت لسان شاحب مع طلاء أبيض وعلامات أسنان ، وأظهرت نبضا زلقا. شخصها الطب الصيني التقليدي بالسمنة الناتجة عن نقص الطحال وتراكم الرطوبة بناء على هذه الأعراض الحالية. تضمن العلاج تضمين خيط الوخز بالإبر في نقاط Guanyuan و Qihai و Zhongwan و Xiawan و Fenglong كل أسبوعين لمدة شهرين. أشارت القياسات الأولية إلى أن وزنها كان 77.5 كجم ، ومؤشر كتلة الجسم 26.1 كجم / م² ، ومحيط الخصر 92.7 سم ، ودهون الجسم 27.1 كجم ، مع مساحة دهون حشوية تبلغ 131.4 سم مربع. بعد العلاج ، لوحظ تحسن كبير في الأعراض السريرية ، حيث انخفض الوزن إلى 72.8 كجم ، ومؤشر كتلة الجسم إلى 25.3 كجم / م² ، ومحيط الخصر إلى 85.7 سم ، ودهون الجسم إلى 24 كجم ، ومنطقة الدهون الحشوية إلى 111.8 سم² (الجدول 2).

الشكل 1: مواد التشغيل. (أ) قفازات يمكن التخلص منها. (ب) كرة قطنية معقمة. (ج) مقص جراحي. (د) 0.9٪ حقن كلوريد الصوديوم. (ه) محلول بوفيدون - يود بنسبة 7.5٪. (و) هلام هيدروكلوريد الليدوكائين. (ز) مسحات قطنية تستخدم مرة واحدة. (ح) ضمادة الشاش الجراحي. (ط) 4-0 خياطة قابلة للامتصاص. (J) إبرة معقمة يمكن التخلص منها الرجاء النقر هنا لعرض نسخة أكبر من هذا الشكل.

الشكل 2: اختيار نقطة الوخز بالإبر وتقنية الاختباء. (أ) موقع نقاط الوخز بالإبر. (ب) مخطط قياس 1 F-cun. خذ عرض المفصل بين الكتائب لإبهام المريض ك 1 F-cun. (ج) رسم تخطيطي لعملية حفر نقطة الوخز بوخز الوخز. أمسك الإبرة باليد اليمنى ، مع الحفاظ على زاوية 30 درجة على سطح الجلد ، وأدخلها بسرعة عبر الجلد. مرر الإبرة بسرعة عبر الجلد ، واضغط على الخيط لتشكيل طية عند طرف الإبرة. تأكد من وصول الخيط خارج ثقب الإبرة إلى نقطة الوخز بالإبر ، وتأكد من تجربة المريض من الألم والانتفاخ ، مما يشير إلى الإحساس بالإبرة أو الحصول على تشي. الرجاء النقر هنا لعرض نسخة أكبر من هذا الرقم.

الجدول 1: آثار تضمين قطط الوخز بالإبر على وزن المريض ، ومؤشر كتلة الجسم ، ومحيط الخصر ، ودهون الجسم ، والدهون الحشوية.

الجدول 2: نتائج حالة نموذجية.

يتضمن علاج تضمين نقطة الوخز بالإبر ، وهو ممارسة طبية صينية تقليدية ، إدخال خيوط بروتينية قابلة للامتصاص (على سبيل المثال ، catgut) في نقاط الوخز بوخز محددة لتحفيز خطوط الطول وتحقيق التأثيرات العلاجية²⁸. يوفر هذا العلاج تحفيزا مستمرا لنقاط الوخز ، وينظم نظام الغدد الصماء ، ويعزز عملية التمثيل الغذائي ، وقمع الشهية ، ويحسن الهضم ، ويعدل الجهاز العصبي ، وبالتالي يعزز فقدان الوزن²⁹. يعالج استهداف نقاط الوخز بالبطن بشكل مباشر مناطق تراكم الدهون ، مما يسهل تكسير الدهون الموضعية والتمثيل الغذائي ، مما يساعد على تخسيس البطن³⁰.

يتضمن تضمين نقطة الوخز التقليدية استخدام إبرة لإدخال الخيط في نقاط الوخز بالإبر. يستخدم الإجراء تقنية دوران الأسلاك المطوية التي اخترعها يانغ وآخرون ، والتي تتضمن طي السلك وتركه مباشرة في نقطة الوخز ، مما يحل بشكل فعال مشكلة انسداد الأسلاك³¹. على الرغم من فوائدها ، إلا أن الطريقة لها قيود ، مثل استجابات المرضى المتنوعة والحاجة إلى العلاجات المتكررة بسبب التأثيرات^{المؤقتة 12}. تشمل التطورات المستقبلية استخدام المواد التي تتكيف مع التحفيز تلقائيا ، مما يعزز الفعالية. تتمثل إحدى الخطوات الرئيسية في هذا الإجراء في تحديد موقع نقطة الوخز بالإبر بدقة وإدخال الإبرة بسرعة ، مما يساعد على تقليل انزعاج المريض أثناء الإدخال. لضمان السلامة والفعالية ، يجب أن يدار تضمين الوخز بالإبر من قبل ممارسين مدربين يختارون نقاط الوخز بالإبر بدقة ويحافظون على إجراءات معقمة للوقاية من العدوى والمضاعفات الأخرى. تتضمن رعاية ما بعد الإجراء الحفاظ على النظافة وتجنب التمارين القوية والاحتكاك لمنع إزاحة الخيوط أو العدوى. من الضروري اتباع الإرشادات الطبية بشأن رعاية ما بعد الجراحة والمتابعة المنتظمة. يوصى باتباع نظام غذائي متوازن ونظام تمارين معتدلة لتحسين نتائج إنقاص الوزن وتجنب الوجبات الغذائية عالية السعرات الحرارية والدهون.

الطرق التقليدية لتقييم محيط الخصر والدهون الحشوية لها قيود ملحوظة. يتأثر قياس الخصر اليدوي بتجربة المشغل وموقع القياس ، مما يؤدي إلى عدم الدقة³². يعتمد تقييم الدهون الحشوية عادة على تقنيات التصوير مثل التصوير المقطعي المحوسب أو التصوير بالرنين المغناطيسي ، والتي ، على الرغم من دقتها ، إلا أنها محدودة بالتكاليف العالية والتعرض للإشعاع والتعقيد^{التشغيلي 33}. في المقابل ، تستخدم أجهزة تحليل تكوين الجسم تقنية تحليل المعاوقة الكهربائية الحيوية (BIA) لإجراء تقييم غير جراحي وسريع ودقيق للدهون الحشوية ، مما يلغي التعرض للإشعاع وأخطاء القياس^{اليدوي 33}. بالإضافة إلى ذلك ، توفر هذه المحللات بيانات شاملة عن إجمالي الدهون في الجسم وتوزيع العضلات ، مما يساعد في تقييم مخاطر السمنة والصحة العامة. لذلك ، تستخدم هذه الدراسة محلل تكوين الجسم لتقييم الدهون الحشوية ومحيط الخصر.

على الرغم من أن علاج تضمين الوخز بالإبر للسمنة البطنية يستفيد من الآليات الفسيولوجية المختلفة بشكل فعال^16،34 ، إلا أنه يجب النظر بعناية في عوامل مثل الاختلافات الفردية ومدة العلاج والمخاطر الإجرائية والتكاليف. يجب أن يكون المرضى على دراية جيدة بخيارات العلاج الخاصة بهم ، واستشارة أخصائيي الرعاية الصحية ، واختيار العلاجات التي تتوافق مع احتياجاتهم الفردية. نظرا لتصميم مركز واحد لدراستنا الحالية وحجم العينة المحدود ، تسعى الأبحاث المستقبلية إلى توسيع أحجام العينات للتخفيف من التحيزات المحتملة.

ليس لدى المؤلفين أي تضارب في المصالح للإعلان عنه.

تم دعم هذه الدراسة من قبل المؤسسة الوطنية للعلوم الطبيعية في الصين (رقم T2341013) ، ومشروع صندوق بدء أبحاث الدكتوراه في مستشفى هانغتشو للصليب الأحمر (HHBJ2024001) ، ومكتب الصحة بمقاطعة تشجيانغ (رقم 2019KY350) ، ومكتب مقاطعة تشجيانغ للطب الصيني التقليدي (رقم 2020ZA024) ، ومشروع تحديث مفتاح تشجيانغ للطب الصيني التقليدي (رقم 2022ZA004) ، والمشاريع الرئيسية التي تم بناؤها بشكل مشترك من قبل مكتب مقاطعة تشجيانغ وحكومة المقاطعة (رقم WKJ-ZJ-2420).