Terapia de incorporación de Acupoint Catgut para el tratamiento de la obesidad abdominal

Este estudio explora la terapia de incorporación de catgut de acupuntura para la obesidad, cubriendo el manejo del paciente, la preparación del material, la selección de puntos de acupuntura, la cirugía y el cuidado postoperatorio.

A medida que la economía mundial crece y los niveles de vida mejoran, el aumento de las personas con sobrepeso y obesidad plantea un importante desafío de salud pública. Esta tendencia está relacionada predominantemente con cambios en el estilo de vida y malos hábitos dietéticos, lo que resulta en un aumento de la obesidad abdominal caracterizada por la acumulación de grasa en la región abdominal y síntomas asociados como indigestión, estreñimiento y fatiga. La terapia de inclusión de puntos de acupuntura utiliza suturas absorbibles insertadas en puntos de acupuntura específicos para una estimulación continua, lo que ayuda en el tratamiento de la obesidad abdominal, los problemas metabólicos y los trastornos digestivos. Sus principales objetivos son regular el metabolismo, mejorar la digestión y reducir la grasa. Este artículo ofrece una exploración exhaustiva del manejo integral de la acupuntura con hilos incrustados para el tratamiento de la obesidad. Describe meticulosamente los aspectos críticos del manejo del paciente y la preparación del material, y proporciona una orientación precisa sobre la selección del punto de acupuntura, los procedimientos quirúrgicos y la atención postoperatoria. Este protocolo de tratamiento estructurado tiene como objetivo garantizar la seguridad y eficacia del procedimiento, optimizando así los resultados clínicos de los pacientes con obesidad abdominal y, en última instancia, mejorando su calidad de vida general.

La prevalencia del síndrome metabólico ha contribuido a un aumento global del sobrepeso y la obesidad, afectando aproximadamente a la mitad de la población e imponiendo importantes cargas socioeconómicas¹. La obesidad abdominal, también conocida como obesidad central o visceral, se caracteriza por la acumulación de grasa principalmente alrededor de la zona abdominal. Aparte de su impacto en la apariencia, la obesidad puede afectar la función de los órganos debido a la acumulación^{de grasa visceral}. Los estudios indican que la obesidad abdominal aumenta significativamente el riesgo de enfermedades cardiovasculares como la enfermedad de las arterias coronarias, la hipertensión y el accidente cerebrovascular ^3,4,5. El tejido adiposo visceral libera citocinas que promueven la inflamación, lo que contribuye a afecciones como la aterosclerosis y la trombosis⁶. Además, la obesidad induce disfunción en el tejido adiposo visceral, lo que conduce a la resistencia a la insulina y diabetes tipo 2 ^7,8,9. En China, la disponibilidad de medicamentos aprobados para la pérdida de peso es limitada, lo que hace que la selección de un régimen de pérdida de peso seguro, eficaz y fácilmente implementable sea un desafío clínico persistente¹⁰.

La medicina tradicional china tiene una larga historia de comprensión y tratamiento de la obesidad, a menudo asociándola con el concepto de humedad de la flema¹¹. La medicina tradicional china (MTC) suele adoptar hierbas para fortalecer el bazo y disipar la humedad y acupuntura para el tratamiento de la obesidad. Estas prácticas han logrado resultados significativos en la reducción del peso corporal, la disminución de la circunferencia de la cintura y la disminución de los lípidos en la sangre, etc. La incorporación de catgut de acupuntura, desarrollada en la década de 1950, es una terapia innovadora que evolucionó a partir de la técnica de acupuntura conocida como método de aguja retenida¹². Este enfoque utiliza los principios de la medicina tradicional china y la teoría de los meridianos mediante la inserción de suturas quirúrgicas absorbibles en los puntos de acupuntura, proporcionando una estimulación sostenida que regula eficazmente las funciones de los órganos durante más tiempo que una sola sesión de acupuntura. Es ampliamente utilizado en el manejo clínico de trastornos crónicos como la obesidad, el asma y el insomnio 13,14,15.

En los últimos años, la incorporación de catgut de acupuntura ha ganado protagonismo en la investigación clínica y experimental sobre la obesidad abdominal 16,17,18,19,20. Los estudios indican que esta técnica modula eficazmente las funciones metabólicas, mejora la descomposición de las grasas y promueve la reducción de peso y lípidos²¹. Además, se ha demostrado que suprime el peristaltismo gastrointestinal y reduce la secreción de ácido gástrico, aliviando así el hambre y ayudando^{en la pérdida} de peso. El consenso clínico multidisciplinario sobre el diagnóstico y tratamiento de la obesidad²² reconoce la incorporación del catgut de punto de acupuntura como una terapia complementaria significativa para la obesidad. Sin embargo, el conocimiento de esta técnica por parte de los pacientes sigue siendo limitado. Este protocolo proporciona pautas integrales sobre la evaluación del paciente, la preparación del material, la selección del punto de acupuntura, los pasos del procedimiento y la atención postoperatoria. Estas medidas son esenciales para garantizar la seguridad y eficacia de la terapia de incorporación de catgut, ya que ofrecen un enfoque práctico para reducir el peso, la circunferencia de la cintura y los síntomas clínicos en pacientes con obesidad abdominal. El objetivo de este protocolo es reducir la circunferencia de la cintura para combatir la obesidad abdominal y el control de peso mediante la incorporación de catgut en puntos de acupuntura.

El estudio recibió la aprobación del comité de ética del Hospital de Medicina Tradicional Integrada China y Occidental de Zhejiang (2024-058). De acuerdo con los criterios diagnósticos de obesidad de la Organización Mundial de la Salud²³, el sobrepeso se define como un IMC ≥24 kg/m², y la obesidad se clasifica como un IMC ≥28 kg/m². Las directrices establecidas por el Comité Conjunto Chino para el Desarrollo de las Directrices^{Chinas 24} definen la obesidad abdominal como la circunferencia de la cintura ≥85 cm en las mujeres y ≥90 cm en los hombres. Las operaciones de la Medicina Tradicional China (MTC) se adhieren a los Criterios de Diagnóstico y Efecto Terapéutico de las Enfermedades y Síndromes en la Medicina Tradicional China²⁵. Este estudio retrospectivo incluyó a 8 pacientes que se sometieron a una incrustación de hilo de acupuntura para la pérdida de peso. El Comité de Ética del Hospital de Medicina Tradicional Integrada China y Occidental de Zhejiang renunció al consentimiento informado de los pacientes. Los detalles sobre todos los materiales utilizados en el protocolo están disponibles en la Figura 1.

1. Valoración del paciente

1. Criterios de inclusión: 1) Seleccionar pacientes con diagnóstico de obesidad abdominal según las pautas diagnósticas establecidas 23,24,25. 2) Pacientes entre 20 y 70 años de edad. 3) Pacientes que recibieron 2 meses de tratamiento. Informar completamente a los pacientes sobre los riesgos quirúrgicos y las precauciones. Asegúrese de que la piel alrededor de la articulación de la rodilla operada permanezca intacta.
2. Criterios de exclusión: Excluir pacientes con las siguientes condiciones: Mujeres embarazadas, niños y otros grupos contraindicados para cirugía; pacientes con enfermedades crónicas o malignas; Personas con antecedentes de enfermedad de la aguja o alergias al hilo de sutura absorbible estéril. Evalúe la idoneidad del paciente para la inclusión de hilos antes de la cirugía y asegúrese de que la piel alrededor de la cirugía esté intacta y sin daños.

2. Preparación preterapéutica del operador

1. Realizar una evaluación integral de la condición del paciente. Realizar evaluaciones preoperatorias, incluidas pruebas de función hepática y renal, perfiles de coagulación y exámenes de detección de enfermedades infecciosas. Obtener una historia detallada de la hemorragia y otras historias clínicas relevantes antes del inicio del tratamiento.
2. Realizar un examen de electrocardiograma para pacientes mayores de 40 años. Utilice un analizador de composición corporal para medir los componentes corporales y obtener datos sobre el peso, la grasa corporal, la grasa visceral y la circunferencia de la cintura.
3. Pida a los pacientes que miccionen antes del inicio de la cirugía. Indique a los pacientes que informen sobre cualquier dolor durante el procedimiento. Aconseje a los pacientes que se bañen un día antes de la cirugía, ya que el sitio de la incisión debe permanecer seco durante 3 días después de la operación. Evite la cirugía con el estómago vacío.

3. Procedimiento operativo

1. Selección de la posición del cuerpo: Seleccione la posición supina para la operación, exponiendo completamente los puntos de acupuntura. No se requiere anestesia ya que no hay dolor o el dolor es mínimo.
2. Selección de puntos de acupuntura: Localice los siguientes puntos de acupuntura según Meridianos y Puntos de Acupuntura²⁶ (Figura 2A): Guanyuan (RN4), Qihai (RN6), Xiawan (RN10), Zhongwan (RN12), Tianshu (ST25), Daheng (SP15). Realice la identificación de puntos en el cuerpo como se describe a continuación. Considere el ancho de la articulación interfalángica del pulgar del paciente como 1 F-cun (Figura 2B).
   1. Guanyuan (RN4): Localízalo en la parte inferior del abdomen, en la línea media anterior, 3 cun por debajo del centro del ombligo (equivalente al ancho de 4 dedos).
   2. Qihai (RN6): Se identifica como el punto situado en la parte inferior del abdomen, en la línea media anterior, 1,5 cun por debajo del centro del ombligo.
   3. Xiawan (RN10): Localízalo en la parte superior del abdomen, en la línea media anterior, 2 cun por encima del centro del ombligo.
   4. Zhongwan (RN12): Localízalo en la parte superior del abdomen, en la línea media anterior, 4 cun por encima del centro del ombligo.
   5. Tianshu (ST25): Localiza este punto en el abdomen, a la altura del centro del ombligo, 2 cun lateral a la línea media anterior.
   6. Daheng (SP15): Localiza este punto en el abdomen, a la altura del centro del ombligo, 4 cun lateral a la línea media anterior.
3. Requisitos de esterilidad: Cumplir estrictamente con las técnicas quirúrgicas asépticas durante todo el procedimiento. Desinfecte la piel tres veces con hisopos de algodón de un solo uso humedecidos en una solución de povidona yodada al 7,5%, moviéndose hacia afuera desde el centro del punto de acupuntura, cubriendo al menos 3 cm x 3 cm.
4. Realice la operación como se describe a continuación.
   1. Aplique el gel de clorhidrato de lidocaína de manera uniforme en el sitio quirúrgico. Remojar una sutura reabsorbible estéril 4-0 (2 cm de longitud) en suero fisiológico para que quede suave. Sujete la sutura absorbible y colóquela en la punta de una aguja desechable estéril que corresponda al tamaño del hilo, asegurándose de que el hilo mantenga la misma longitud dentro y fuera de la aguja. Corte la sutura reabsorbible a la longitud adecuada con unas tijeras quirúrgicas estériles.
   2. Utilice el pulgar y el índice izquierdos para tensar o pellizcar la piel alrededor del punto de acupuntura (Figura 2C). Sujete la aguja con la mano derecha, manteniendo un ángulo de 30° con respecto a la superficie de la piel, e insértela rápidamente a través de la piel. Asegúrese de que el hilo se doble por la mitad en el punto donde la punta de la aguja entra en contacto con la piel.
   3. Pase rápidamente la aguja a través de la piel, presionando el hilo para formar un pliegue en la punta de la aguja. Asegúrese de que el hilo fuera del orificio de la aguja llegue al punto de acupuntura y confirme la experiencia del paciente de dolor y distensión, lo que indica sensación de aguja u obtención de qi.
   4. Gire el cuerpo de la aguja mientras la retrae para incrustar la sutura reabsorbible estéril en la piel subcutánea o la capa muscular en el punto de acupuntura. Presione una bola de algodón seca estéril alrededor del orificio de la aguja con el pulgar y el índice izquierdos durante la extracción de la aguja. Use la mano derecha para girar suavemente y levantar lentamente la aguja hasta el nivel subcutáneo antes de retirarla por completo.
   5. Asegúrese de que la sutura reabsorbible estéril se implante en el tejido o músculo subcutáneo, sin exponer los extremos. Cubra el punto de punción con un apósito de gasa quirúrgica. Proceda al siguiente punto de acupuntura.

4. Cuidados postoperatorios

1. Indique al paciente que descanse por un tiempo y observe cualquier reacción postoperatoria, después de completar todos los procedimientos de puntos de acupuntura.
2. Indique al paciente que mantenga los orificios de la aguja secos y limpios para prevenir infecciones y que busque atención médica de inmediato si el paciente se siente mal. Evite mojar el área quirúrgica durante los 3 días posteriores a la operación.
   NOTA: Dado que las suturas incrustadas en los puntos de acupuntura son absorbibles, los procedimientos posteriores pueden simplemente colocar nuevas suturas en los mismos lugares que las anteriores.
3. Administrar el tratamiento cada 2 semanas, con un ciclo de 2 meses de duración.

5. Evaluación antropométrica

1. Mida la altura, el peso y la composición corporal mediante básculas digitales con análisis de bioimpedancia. Pida al paciente que se suba al dispositivo y coloque los pies descalzos sobre los electrodos para el pie, asegurando el contacto. Sujete los electrodos de mano y extienda los brazos hacia los lados hasta completar la medición.
2. Tome medidas antes del tratamiento y después de 2 meses de tratamiento.

6. Análisis estadístico

1. Utilice las pruebas t de Student o de Mann-Whitney para comparar variables continuas expresadas como la media ± la desviación estándar (DE). Las pruebas estadísticas se realizaron de forma bilateral y se consideró estadísticamente significativo un p < 0,05.

Un total de 8 pacientes con obesidad abdominal que cumplían con los criterios diagnósticos se sometieron a una terapia de inclusión de hilos de acupuntura en este estudio. Cada paciente se sometió a un total de 4 sesiones de terapia de incorporación de puntos de acupuntura durante un período de 2 meses. Se realizaron evaluaciones estandarizadas del peso corporal, el IMC, la circunferencia de la cintura, la grasa corporal y el área de grasa visceral utilizando un instrumento de análisis de la composición corporal humana antes y después del tratamiento. Después de un ciclo de tratamiento, se observaron reducciones estadísticamente significativas en el peso (81,4 ± 7,6 kg a 75,9 ± 7,0 kg), el IMC (28,7 ± 2,5 kg/m² a 26,8 ± 1,9 kg/m²), la circunferencia de la cintura (98,1 ± 5,2 cm a 90,1 ± 5,0 cm), la grasa corporal (29,1 ± 4,6 kg a 25,5 ± 5,4 kg) y el área de grasa visceral (143,9 ± 25,0 cm² a 124,4 ± 30,0 cm²; p < 0,05; Tabla 1). El resultado es consistente con hallazgos previos que utilizaron el mismo método para la pérdida de peso 12,16,17,19,27.

En un estudio de caso, una mujer de 36 años con antecedentes de aumento de peso posparto durante un período de 8 años presentó un IMC de 32,4 kg/^m2 y una circunferencia de cintura de 108,5 cm, cumpliendo con los criterios de obesidad abdominal. Tras la exclusión de las contraindicaciones, el paciente fue educado sobre la incorporación de los hilos de acupuntura y los objetivos del tratamiento. Al ingreso, reportó heces blandas, mostraba una lengua pálida con una capa blanca y marcas de dientes, y exhibía un pulso resbaladizo. La medicina tradicional china le diagnosticó obesidad como resultado de la deficiencia del bazo y la acumulación de humedad en función de estos síntomas que se presentaban. El tratamiento consistió en la incrustación de hilos de acupuntura en los puntos Guanyuan, Qihai, Zhongwan, Xiawan y Fenglong cada 2 semanas durante 2 meses. Las mediciones iniciales indicaron que su peso era de 77,5 kg, el IMC de 26,1 kg/^m2, la circunferencia de la cintura de 92,7 cm y la grasa corporal de 27,1 kg, con un área de grasa visceral de 131,4 cm². Tras el tratamiento, se observó una mejoría significativa de los síntomas clínicos, disminuyendo el peso a 72,8 kg, el IMC a 25,3 kg/^m2, la circunferencia de la cintura a 85,7 cm, la grasa corporal a 24 kg y el área de grasa visceral a 111,8^cm2 (Tabla 2).

Figura 1: Materiales operativos. (A) Guantes desechables. b) Bola de algodón aséptica. (C) Tijeras quirúrgicas. d) Inyección de cloruro de sodio al 0,9%. (E) Solución de povidona yodada al 7,5%. f) Gel de clorhidrato de lidocaína. (G) Bastoncillos de algodón de un solo uso. (H) Apósito quirúrgico de gasa. (i) Sutura reabsorbible 4-0. (J) Aguja desechable estéril Haga clic aquí para ver una versión más grande de esta figura.

Figura 2: Selección del punto de acupuntura y técnica de excavación. (a) Ubicación de los puntos de acupuntura. (B) Diagrama de medición de 1 F-cun. Tome el ancho de la articulación interfalángica del pulgar del paciente como 1 F-cun. (C) Diagrama esquemático de la operación de excavación de puntos de acupuntura. Sujete la aguja con la mano derecha, manteniendo un ángulo de 30° con respecto a la superficie de la piel, e insértela rápidamente a través de la piel. Pase rápidamente la aguja a través de la piel, presionando el hilo para formar un pliegue en la punta de la aguja. Asegúrese de que el hilo fuera del orificio de la aguja llegue al punto de acupuntura y confirme la experiencia del paciente de dolor y distensión, lo que indica sensación de aguja u obtención de qi. Haga clic aquí para ver una versión más grande de esta figura.

Tabla 1: Los efectos de la incrustación de tripa de gato de acupuntura en el peso del paciente, el IMC, la circunferencia de la cintura, la grasa corporal y la grasa visceral.

Tabla 2: Resultados de un caso típico.

La terapia de inclusión de puntos de acupuntura, una práctica médica tradicional china, consiste en la inserción de hilos de proteínas absorbibles (por ejemplo, catgut) en puntos de acupuntura específicos para estimular los meridianos y lograr efectos terapéuticos²⁸. Esta terapia proporciona una estimulación continua de los puntos de acupuntura, regulando el sistema endocrino, estimulando el metabolismo, suprimiendo el apetito, mejorando la digestión y modulando el sistema nervioso, promoviendo así la pérdida de peso²⁹. Dirigirse a los puntos de acupuntura abdominales aborda directamente las áreas de acumulación de grasa, facilitando la descomposición localizada de la grasa y el metabolismo, lo que ayuda al adelgazamiento^abdominal.

La incrustación tradicional de puntos de acupuntura implica el uso de una aguja para insertar hilo en los puntos de acupuntura. El procedimiento utiliza la Técnica de Rotación de Alambre Doblado inventada por Yang et al., que consiste en doblar el alambre y dejarlo directamente en el punto de acupuntura, resolviendo efectivamente el problema de la obstrucción del alambre³¹. A pesar de sus beneficios, el método tiene limitaciones, como las respuestas variadas de los pacientes y la necesidad de tratamientos repetidos debido a los efectos temporales¹². Los avances futuros incluyen el uso de materiales que se ajustan automáticamente a la estimulación, mejorando la efectividad. Un paso clave en este procedimiento es localizar con precisión el punto de acupuntura e insertar rápidamente la aguja, lo que ayuda a minimizar las molestias del paciente durante la inserción. Para garantizar la seguridad y la eficacia, la inclusión de puntos de acupuntura debe ser administrada por profesionales capacitados que seleccionen los puntos de acupuntura con precisión y mantengan procedimientos estériles para prevenir infecciones y otras complicaciones. El cuidado posterior al procedimiento implica mantener la limpieza y evitar el ejercicio vigoroso y la fricción para evitar el desplazamiento o la infección del hilo. Es esencial seguir las indicaciones médicas sobre los cuidados postoperatorios y los seguimientos regulares. Se recomienda una dieta equilibrada y un régimen de ejercicio moderado para optimizar los resultados de la pérdida de peso y evitar las dietas altas en calorías y grasas.

Los métodos tradicionales para evaluar la circunferencia de la cintura y la grasa visceral tienen limitaciones notables. La medición manual de la cintura está influenciada por la experiencia del operador y el lugar de medición, lo que genera imprecisiones³². La evaluación de la grasa visceral suele basarse en técnicas de imagen como la TC o la RMN, que, si bien son precisas, están limitadas por los altos costos, la exposición a la radiación y la complejidad operativa³³. Por el contrario, los analizadores de composición corporal utilizan la tecnología de análisis de impedancia bioeléctrica (BIA) para una evaluación no invasiva, rápida y precisa de la grasa visceral, eliminando la exposición a la radiación y los errores de medición manual³³. Además, estos analizadores proporcionan datos completos sobre la grasa corporal total y la distribución muscular, lo que ayuda a evaluar el riesgo de obesidad y la salud en general. Por lo tanto, este estudio emplea un analizador de composición corporal para evaluar la grasa visceral y la circunferencia de la cintura.

Aunque la terapia de inclusión de puntos de acupuntura para la obesidad abdominal aprovecha varios mecanismos fisiológicos de manera efectiva^16,34, factores como las variaciones individuales, la duración del tratamiento, los riesgos del procedimiento y los costos deben considerarse cuidadosamente. Los pacientes deben estar bien informados sobre sus opciones de tratamiento, consultar a profesionales de la salud y elegir terapias que se alineen con sus necesidades individuales. Dado el diseño de un solo centro de nuestro estudio actual y el tamaño limitado de la muestra, las investigaciones futuras se esfuerzan por ampliar el tamaño de la muestra para mitigar los posibles sesgos.

Los autores no tienen conflictos de intereses que declarar.

Este estudio contó con el apoyo de la Fundación Nacional de Ciencias Naturales de China (No. T2341013), el Proyecto del Fondo de Investigación Doctoral del Hospital de la Cruz Roja de Hangzhou (HHBJ2024001), la Oficina de Salud de la Provincia de Zhejiang (No.2019KY350), la Oficina de Medicina Tradicional China de la Provincia de Zhejiang (No.2020ZA024), el proyecto de modernización clave de Zhejiang de TCM (No.2022ZA004) y los proyectos clave construidos conjuntamente por la Oficina Provincial de Zhejiang y el Gobierno Provincial (No.WKJ-ZJ-2420).