用于腹部肥胖治疗的穴位肠埋入疗法

本研究探讨了肥胖症的穴位肠埋植疗法，涵盖患者管理、材料准备、穴位选择、手术和术后护理。

随着全球经济的增长和生活水平的提高，超重和肥胖个体的增加构成了重大的公共卫生挑战。这种趋势主要与生活方式的改变和不良的饮食习惯有关，导致腹部肥胖增加，其特征是腹部脂肪堆积以及消化不良、便秘和疲劳等相关症状。穴位嵌入疗法使用插入特定穴位的可吸收缝合线进行持续刺激，有助于治疗腹部肥胖、代谢问题和消化系统疾病。它的主要目标是调节新陈代谢、改善消化和减少脂肪。本文对埋线针灸治疗肥胖症的综合管理进行了深入的探讨。它详细概述了患者管理和材料准备的关键方面，并为穴位选择、外科手术和术后护理提供了精确的指导。这种结构化的治疗方案旨在确保手术安全性和有效性，从而优化腹部肥胖患者的临床结果，并最终提高他们的整体生活质量。

代谢综合征的流行导致全球超重和肥胖症的增加，影响了大约一半的人口，并造成了巨大的社会经济负担¹。腹部肥胖，也称为中枢性或内脏性肥胖，其特征是脂肪主要在腹部周围堆积。除了对外观的影响外，肥胖还会因内脏脂肪的堆积而影响器官功能²。研究表明，腹部肥胖会显着增加患冠状动脉疾病、高血压和中风等心血管疾病的风险 ^3,4,5。内脏脂肪组织释放促进炎症的细胞因子，导致动脉粥样硬化和血栓形成⁶ 等疾病。此外，肥胖会诱发内脏脂肪组织功能障碍，导致胰岛素抵抗和 2 型糖尿病 ^7,8,9。在中国，获批的减肥药物的可用性有限，这使得选择安全、有效且易于实施的减肥方案成为一个持续的临床挑战¹⁰。

中医对肥胖的理解和治疗由来已久，经常将其与痰湿的概念联系在一起¹¹.中医 （TCM） 通常采用草药健脾、祛湿和针灸治疗肥胖症。这些做法在减轻体重、减少腰围和降低血脂等方面取得了显着效果。穴位肠埋葬术于 1950 年代发展起来，是一种创新疗法，由称为保留针法¹² 的针灸技术演变而来。这种方法利用传统中医原理和经络理论，将可吸收的手术缝合线插入穴位，提供持续的刺激，有效调节器官功能，持续时间比单次针灸更长。它广泛用于肥胖、哮喘和失眠等慢性疾病的临床管理13,14,15。

近年来，穴位肠嵌入在腹部肥胖的临床和实验研究中得到了突出地位 16,17,18,19,20。研究表明，该技术可有效调节代谢功能，增强脂肪分解，并促进体重和脂质减少²¹。此外，它已被证明可以抑制胃肠道蠕动并减少胃酸分泌，从而缓解饥饿感并有助于减肥¹⁶。肥胖诊断和治疗的多学科临床共识²² 承认穴位肠嵌入是肥胖的重要辅助治疗。然而，患者对这种技术的认识仍然有限。该方案为患者评估、材料准备、穴位选择、手术步骤和术后护理提供了全面的指南。这些措施对于确保肠线嵌入疗法的安全性和有效性至关重要，为减轻腹部肥胖患者的体重、腰围和临床症状提供了一种实用的方法。该方案的目的是减少腰围，以对抗腹部肥胖和通过穴位肠嵌入来控制体重。

该研究获得浙江省中西医结合医院伦理委员会批准 （2024-058）。根据世界卫生组织的肥胖诊断标准²³，超重定义为 BMI ≥24 kg/m²，肥胖被归类为 BMI ≥28 kg/m²。中国中国发展联合委员会制定的指南²⁴ 将腹部肥胖定义为女性腰围≥85厘米，男性腰围≥90厘米。中医 （TCM） 业务遵循 中医疾病和证候的诊断和治疗效果标准²⁵.这项回顾性研究招募了 8 名接受穴位线嵌入以减轻体重的患者。浙江省中西医结合医院伦理委员会放弃了患者的知情同意。 图 1 中提供了有关协议中使用的所有材料的详细信息。

1. 患者评估

1. 纳入标准： 1） 根据既定诊断指南^23、24、25 选择诊断为腹部肥胖的患者。2） 年龄在 20 至 70 岁之间的患者。3） 接受 2 个月治疗的患者。充分告知患者手术风险和预防措施。确保手术膝关节周围的皮肤保持完整。
2. 排除标准： 排除具有以下情况的患者： 孕妇、儿童和其他禁忌手术的人群;患有慢性或恶性疾病的患者;有针刺病史或对无菌可吸收缝合线过敏的个体。手术前评估患者是否适合埋线，并确保手术周围的皮肤完好无损。

2.作者的治疗前准备

1. 对患者的病情进行全面评估。进行术前评估，包括肝肾功能检查、凝血功能检查和传染病筛查。在治疗开始前获得详细的出血史和其他相关病史。
2. 为 40 岁以上的患者进行心电图检查。使用身体成分分析仪测量身体成分并获取有关体重、体脂、内脏脂肪和腰围的数据。
3. 要求患者在手术开始前排尿。指导患者报告手术过程中的任何疼痛。建议患者在手术前 1 天洗澡，因为切口部位应在手术后 3 天内保持干燥。避免空腹手术。

3.作程序

1. 体位选择：选择手术的仰卧位，充分露出穴位。不需要麻醉，因为没有疼痛或轻微的疼痛。
2. 穴位选择：根据经络和穴位²⁶ 定位以下穴位（图 2A）：观元（RN4）、气海（RN6）、下湾（RN10）、中湾（RN12）、天书（ST25）、大恒（SP15）。如下所述对身体执行点识别。考虑患者拇指指间关节的宽度为 1 F-cun（图 2B）。
   1. 观元 （RN4）：将其定位在下腹部，前中线，肚脐中心下方 3 村（相当于 4 个手指的宽度）。
   2. 气海 （RN6）：将其识别为位于下腹部、前中线、肚脐中心下方 1.5 cun 的点。
   3. 下湾 （RN10）：将其定位在上腹部，前中线，肚脐中心上方 2 寸。
   4. 中完 （RN12）：将其定位在上腹部，前中线，肚脐中心上方 4 村。
   5. 天舒 （ST25）：将这个点放在腹部，与肚脐中心齐平，前中线外侧 2 个村。
   6. 大恒 （SP15）：将这个点放在腹部，与肚脐中心齐平，前中线外侧 4 村。
3. 无菌要求：在整个手术过程中严格遵守手术无菌技术。用一次性棉签蘸 7.5% 聚维酮碘溶液对皮肤进行消毒 3 次，从穴位中心向外移动，覆盖至少 3 厘米 x 3 厘米。
4. 按照如下所述执行作。
   1. 将盐酸利多卡因凝胶均匀涂抹在手术部位。将无菌的 4-0 可吸收缝合线（2 厘米长）浸泡在生理盐水中，使其变软。夹住可吸收缝合线，并将其放置在与缝纫线尺寸相对应的无菌一次性缝合针的尖端，确保缝纫线在缝纫针内外保持相等的长度。使用无菌手术剪刀将可吸收缝合线剪成合适的长度。
   2. 用左手拇指和食指收紧或捏住穴位周围的皮肤（图 2C）。用右手抓住针头，与皮肤表面保持 30° 角，然后迅速插入皮肤。确保线在针尖接触皮肤的地方对折。
   3. 迅速将针穿过皮肤，按压线以在针尖形成折叠。确保针孔外的线到达穴位，并确认患者有酸痛和胀气的感觉，提示有针感或获得气。
   4. 在缩回针体的同时旋转针体，将无菌可吸收缝合线嵌入穴位的皮下皮肤或肌肉层中。拔针时，用左手拇指和食指将无菌的干燥棉球按压在针孔周围。用右手轻轻扭转并缓慢将针头抬起至皮下水平，然后完全抽出。
   5. 确保将无菌可吸收缝合线植入皮下组织或肌肉中，末端不暴露。用手术纱布敷料覆盖穿刺点。前往下一个穴位。

4. 术后护理

1. 指导患者在完成所有穴位手术后休息一会儿并观察任何术后反应。
2. 指导患者保持针孔干燥清洁，以防止感染，如果患者感到不适，应立即就医。术后 3 天内避免弄湿手术区域。
   注意：由于嵌入穴位的缝合线是可吸收的，因此后续手术可以简单地将新缝合线放置在与之前缝合线相同的位置。
3. 每 2 周进行一次治疗，一个疗程持续 2 个月。

5. 人体测量评估

1. 使用具有生物阻抗分析功能的数字秤测量身高、体重和身体成分。让患者踏上设备，将赤脚放在足部电极上，确保接触。握住手部电极并将臂向两侧伸展，直到测量完成。
2. 治疗前和治疗 2 个月后进行测量。

6. 统计分析

1. 使用 Student t 或 Mann-Whitney 检验来比较以均值±标准差 （SD） 表示的连续变量。进行双侧统计检验， p < 0.05 被认为具有统计学意义。

本研究共有 8 例符合诊断标准的腹部肥胖患者接受了穴位埋线治疗。每位患者在 2 个月内共接受了 4 次穴位埋葬治疗。治疗前后使用人体成分分析仪对体重、BMI、腰围、体脂和内脏脂肪面积进行标准化评估。在一个疗程后，观察到体重 （81.4 ± 7.6 kg 至 75.9 ± 7.0 kg）、BMI （28.7 ± 2.5 kg/m² 至 26.8 ± 1.9 kg/m²）、腰围（98.1 ± 5.2 cm 至 90.1 ± 5.0 cm）、体脂（29.1 ± 4.6 kg 至 25.5 ± 5.4 kg）和内脏脂肪面积（143.9 ± 25.0 cm² 至 124.4 ± 30.0 cm²;p < 0.05;表 1）。该结果与之前使用相同方法减肥的发现一致 12,16,17,19,27。

在一项案例研究中，一名 36 岁女性在 8 年期间有产后体重增加史，BMI 为 32.4 kg/m² ，腰围为 108.5 cm，符合腹部肥胖标准。在排除禁忌症后，患者接受了穴位线嵌入和治疗目标的教育。入院时，她报告大便稀溏，舌头苍白，有白色涂层和牙印，脉搏滑溜。中医根据这些症状诊断她患有脾虚湿积致肥胖。治疗包括冠源穴、启海穴、中湾穴、夏湾穴和丰龙穴穴埋线，每 2 周一次，持续 2 个月。初步测量显示她的体重为 77.5 公斤，BMI 为 26.1 公斤/米²，腰围为 92.7 厘米，体脂为 27.1 公斤，内脏脂肪面积为 131.4 平方厘米。治疗后观察到临床症状明显改善，体重降至 72.8 kg，BMI 降至 25.3 kg/m²，腰围降至 85.7 cm，体脂降至 24 kg，内脏脂肪面积降至 111.8 cm² （表2）。

图 1：作材料。 （A） 一次性手套。（b） 无菌棉球。（c） 手术剪刀。（d） 0.9% 氯化钠注射液。（E） 7.5% 聚维酮碘溶液。（F） 盐酸利多卡因凝胶。（G） 一次性棉签。（H） 手术纱布敷料。（I） 4-0 可吸收缝合线。（J） 无菌一次性针头 请单击此处查看此图的较大版本。

图 2：穴位选择和挖洞技术。（a） 穴位位置。 （B） 1 F-cun 的测量图。将患者拇指指间关节的宽度取 1 F-cun。 （C） 穴位挖洞作示意图。用右手抓住针头，与皮肤表面保持 30° 角，然后迅速插入皮肤。迅速将针穿过皮肤，按压线以在针尖形成折叠。确保针孔外的线到达穴位，并确认患者有酸痛和胀气的感觉，提示有针感或获得气。 请单击此处查看此图的较大版本。

表 1： 穴位肠线嵌入对患者体重、BMI、腰围、体脂和内脏脂肪的影响。

表 2： 典型案例的结果。

穴位嵌入疗法是一种传统的中医实践，涉及将可吸收的蛋白质线（例如肠线）插入特定的穴位，以刺激经络并达到治疗效果²⁸。这种疗法对穴位进行持续刺激，调节内分泌系统，促进新陈代谢，抑制食欲，改善消化，调节神经系统，从而促进减肥²⁹。针对腹部穴位，直接解决脂肪堆积区域，促进局部脂肪分解和新陈代谢，有助于瘦腹³⁰.

传统的穴位嵌入涉及使用针将线插入穴位。该程序利用了 Yang 等人发明的折叠线旋转技术，将线材折叠并直接留在穴位，有效解决了线材堵塞问题³¹。尽管有其好处，但该方法也有局限性，例如患者的反应各不相同，并且由于暂时性影响而需要重复治疗¹²。未来的进步包括使用可自动适应刺激的材料，从而提高有效性。该程序的一个关键步骤是准确定位穴位并迅速插入针头，这有助于最大限度地减少患者在插入过程中的不适。为确保安全性和有效性，穴位埋葬应由训练有素的从业者进行，他们准确选择穴位并保持无菌程序，以防止感染和其他并发症。术后护理包括保持清洁，避免剧烈运动和摩擦，以防止线移位或感染。遵循术后护理的医疗指导和定期随访是必不可少的。建议均衡饮食和适度运动方案，以优化减肥效果并避免高热量、高脂肪的饮食。

评估腰围和内脏脂肪的传统方法有明显的局限性。手动腰围测量受作者经验和测量地点的影响，导致不准确³².内脏脂肪评估通常依赖于 CT 或 MRI 等成像技术，这些技术虽然精确，但受到高成本、辐射暴露和作复杂性的限制³³。相比之下，身体成分分析仪利用生物电阻抗分析 （BIA） 技术对内脏脂肪进行无创、快速和准确的评估，消除了辐射暴露和手动测量误差³³。此外，这些分析仪还提供有关全身脂肪和肌肉分布的全面数据，有助于评估肥胖风险和整体健康状况。因此，本研究采用身体成分分析仪来评估内脏脂肪和腰围。

尽管腹部肥胖的穴位埋葬疗法有效地利用了各种生理机制^16,34，^但应仔细考虑个体差异、治疗持续时间、手术风险和成本等因素。患者应充分了解他们的治疗方案，咨询医疗保健专业人员，并选择符合其个人需求的疗法。鉴于我们当前研究的单中心设计和有限的样本量，未来的研究将努力扩大样本量以减少潜在的偏倚。

作者没有需要声明的利益冲突。

本研究由国家自然科学基金（T2341013号）、杭州市红十字会医院博士科研启动基金项目（HHBJ2024001）、浙江省卫生局（2019KY350）、浙江省中医药局（2020ZA024）、浙江省中医药现代化重点项目（2022ZA004）、浙江省局和省政府共建重点项目（WKJ-ZJ-2420）支持。