Terapia di inclusione di catgut per agopunti per il trattamento dell'obesità addominale

Questo studio esplora la terapia di incorporamento del catgut per l'obesità, coprendo la gestione del paziente, la preparazione dei materiali, la selezione dei punti di agopuntura, la chirurgia e l'assistenza post-operatoria.

Con la crescita dell'economia globale e il miglioramento del tenore di vita, l'aumento delle persone in sovrappeso e obese rappresenta una sfida significativa per la salute pubblica. Questa tendenza è prevalentemente legata ai cambiamenti dello stile di vita e alle cattive abitudini alimentari, con conseguente aumento dell'obesità addominale caratterizzata da accumulo di grasso nella regione addominale e sintomi associati come indigestione, stitichezza e affaticamento. La terapia di inclusione dei punti di agopuntura utilizza suture riassorbibili inserite in punti di agopuntura specifici per una stimolazione continua, aiutando nel trattamento dell'obesità addominale, dei problemi metabolici e dei disturbi digestivi. I suoi obiettivi principali sono regolare il metabolismo, migliorare la digestione e ridurre i grassi. Questo articolo offre un'esplorazione approfondita della gestione completa dell'agopuntura con inserimento di fili per il trattamento dell'obesità. Delinea meticolosamente gli aspetti critici della gestione del paziente e della preparazione dei materiali e fornisce una guida precisa sulla selezione dei punti di agopuntura, sulle procedure chirurgiche e sull'assistenza postoperatoria. Questo protocollo di trattamento strutturato mira a garantire la sicurezza e l'efficacia delle procedure, ottimizzando così i risultati clinici per i pazienti con obesità addominale e, in ultima analisi, migliorando la loro qualità di vita complessiva.

La prevalenza della sindrome metabolica ha contribuito a un aumento globale del sovrappeso e dell'obesità, colpendo circa la metà della popolazione e imponendo oneri socioeconomici significativi¹. L'obesità addominale, nota anche come obesità centrale o viscerale, è caratterizzata dall'accumulo di grasso principalmente intorno alla zona addominale. Oltre al suo impatto sull'aspetto, l'obesità può influenzare la funzione degli organi a causa dell'accumulo di grasso viscerale². Gli studi indicano che l'obesità addominale aumenta significativamente il rischio di malattie cardiovascolari come la malattia coronarica, l'ipertensione e l'ictus ^3,4,5. Il tessuto adiposo viscerale rilascia citochine che promuovono l'infiammazione, contribuendo a condizioni come l'aterosclerosi e la trombosi⁶. Inoltre, l'obesità induce disfunzioni nel tessuto adiposo viscerale, portando all'insulino-resistenza e al diabete di tipo 2 ^7,8,9. In Cina, la disponibilità di farmaci approvati per la perdita di peso è limitata, rendendo la selezione di un regime di perdita di peso sicuro, efficace e facilmente implementabile una sfida clinica persistente¹⁰.

La medicina tradizionale cinese ha una lunga storia di comprensione e trattamento dell'obesità, spesso associandola al concetto di umidità del catarro¹¹. La medicina tradizionale cinese (MTC) di solito adotta erbe per rafforzare la milza, dissipare l'umidità e l'agopuntura per il trattamento dell'obesità. Queste pratiche hanno ottenuto risultati significativi nella riduzione del peso corporeo, nella diminuzione della circonferenza della vita e nell'abbassamento dei lipidi nel sangue, ecc. L'incorporamento del catgut di agopuntura, sviluppato negli anni '50, è una terapia innovativa che si è evoluta dalla tecnica di agopuntura nota come metodo dell'ago trattenuto¹². Questo approccio utilizza i principi della medicina tradizionale cinese e la teoria dei meridiani inserendo suture chirurgiche riassorbibili nei punti di agopuntura, fornendo una stimolazione sostenuta che regola efficacemente le funzioni degli organi per una durata più lunga rispetto a una singola sessione di agopuntura. È ampiamente utilizzato nella gestione clinica di disturbi cronici come l'obesità, l'asma e l'insonnia 13,14,15.

Negli ultimi anni, l'incorporamento del catgut dei punti di agopuntura ha guadagnato importanza nella ricerca clinica e sperimentale sull'obesità addominale 16,17,18,19,20. Gli studi indicano che questa tecnica modula efficacemente le funzioni metaboliche, migliora la disgregazione dei grassi e promuove la riduzione del peso e dei lipidi²¹. Inoltre, è stato dimostrato che sopprime la peristalsi gastrointestinale e riduce la secrezione acida gastrica, alleviando così la fame e favorendo la perdita di peso¹⁶. Il consenso clinico multidisciplinare sulla diagnosi e il trattamento dell'obesitಲ riconosce l'incorporamento del catgut come una terapia aggiuntiva significativa per l'obesità. Tuttavia, la consapevolezza dei pazienti di questa tecnica rimane limitata. Questo protocollo fornisce linee guida complete sulla valutazione del paziente, la preparazione del materiale, la selezione dei punti di agopuntura, le fasi procedurali e l'assistenza postoperatoria. Queste misure sono essenziali per garantire la sicurezza e l'efficacia della terapia di inclusione del catgut, offrendo un approccio pratico alla riduzione del peso, della circonferenza della vita e dei sintomi clinici nei pazienti con obesità addominale. Lo scopo di questo protocollo è quello di ridurre la circonferenza della vita per combattere l'obesità addominale e il controllo del peso mediante l'incorporamento del catgut con agopunti.

Lo studio ha ricevuto l'approvazione dal comitato etico dell'Ospedale di Zhejiang di Medicina Tradizionale Cinese e Occidentale Integrata (2024-058). Secondo i criteri diagnostici dell'obesitಳ dell'Organizzazione Mondiale della Sanità, il sovrappeso è definito come BMI ≥24 kg/m² e l'obesità è classificata come BMI ≥28 kg/m². Le linee guida stabilite dal Comitato congiunto cinese per lo sviluppo delle linee guida cinesi²⁴ definiscono l'obesità addominale come la circonferenza della vita ≥85 cm nelle femmine e ≥90 cm nei maschi. Le operazioni della Medicina Tradizionale Cinese (MTC) aderiscono ai Criteri di Diagnosi ed Effetto Terapeutico delle Malattie e delle Sindromi nella Medicina Tradizionale Cinese²⁵. Questo studio retrospettivo ha arruolato 8 pazienti che sono stati sottoposti a un inserimento del filo di agopunti per la perdita di peso. Il Comitato Etico dell'Ospedale di Medicina Tradizionale Cinese e Occidentale Integrata di Zhejiang ha rinunciato al consenso informato. I dettagli relativi a tutti i materiali utilizzati nel protocollo sono disponibili nella Figura 1.

1. Valutazione del paziente

1. Criteri di inclusione: 1) Selezionare i pazienti con diagnosi di obesità addominale secondo le linee guida diagnostiche stabilite 23,24,25. 2) Pazienti di età compresa tra i 20 e i 70 anni. 3) Pazienti che hanno ricevuto 2 mesi di trattamento. Informare completamente i pazienti sui rischi chirurgici e sulle precauzioni. Assicurarsi che la pelle intorno all'articolazione del ginocchio operata rimanga intatta.
2. Criteri di esclusione: escludere i pazienti con le seguenti condizioni: donne in gravidanza, bambini e altri gruppi controindicati per la chirurgia; pazienti con malattie croniche o maligne; individui con una storia di malattia da ago o allergie al filo di sutura riassorbibile sterile. Valutare l'idoneità del paziente all'inclusione del filo prima dell'intervento chirurgico e assicurarsi che la pelle intorno all'intervento sia intatta e non danneggiata.

2. Preparazione pre-terapia dell'operatore

1. Condurre una valutazione completa delle condizioni del paziente. Eseguire valutazioni preoperatorie, inclusi test di funzionalità epatica e renale, profili di coagulazione e screening delle malattie infettive. Ottenere un'anamnesi dettagliata del sanguinamento e altre anamnesi mediche pertinenti prima dell'inizio del trattamento.
2. Eseguire un esame elettrocardiografico per pazienti di età superiore ai 40 anni. Utilizza un analizzatore di composizione corporea per misurare i componenti corporei e ottenere dati su peso, grasso corporeo, grasso viscerale e circonferenza della vita.
3. Chiedi ai pazienti di urinare prima dell'inizio dell'intervento chirurgico. Istruire i pazienti a segnalare qualsiasi dolore durante la procedura. Consigliare ai pazienti di fare il bagno un giorno prima dell'intervento, poiché il sito dell'incisione deve rimanere asciutto per 3 giorni dopo l'operazione. Evitare l'intervento chirurgico a stomaco vuoto.

3. Procedura operativa

1. Selezione della posizione del corpo: selezionare la posizione supina per l'operazione, esponendo completamente i punti di agopuntura. L'anestesia non è necessaria poiché non c'è dolore o dolore minimo.
2. Selezione dei punti di agopuntura: Individua i seguenti punti di agopuntura in base ai meridiani e ai punti di agopuntura²⁶ (Figura 2A): Guanyuan (RN4), Qihai (RN6), Xiawan (RN10), Zhongwan (RN12), Tianshu (ST25), Daheng (SP15). Eseguire l'identificazione del punto sul corpo come descritto di seguito. Considerare la larghezza dell'articolazione interfalangea del pollice del paziente come 1 F-cun (Figura 2B).
   1. Guanyuan (RN4): Localizzalo nell'addome inferiore, sulla linea mediana anteriore, 3 cun sotto il centro dell'ombelico (equivalente alla larghezza di 4 dita).
   2. Qihai (RN6): Identifica questo come il punto situato nell'addome inferiore, sulla linea mediana anteriore, 1,5 cun sotto il centro dell'ombelico.
   3. Xiawan (RN10): Localizzalo nella parte superiore dell'addome, sulla linea mediana anteriore, 2 cun sopra il centro dell'ombelico.
   4. Zhongwan (RN12): Localizzalo nella parte superiore dell'addome, sulla linea mediana anteriore, 4 cun sopra il centro dell'ombelico.
   5. Tianshu (ST25): Individua questo punto sull'addome, all'altezza del centro dell'ombelico, 2 cun lateralmente alla linea mediana anteriore.
   6. Daheng (SP15): Individua questo punto sull'addome, all'altezza del centro dell'ombelico, 4 cun lateralmente alla linea mediana anteriore.
3. Requisiti di sterilità: Attenersi rigorosamente alle tecniche chirurgiche asettiche durante tutta la procedura. Disinfettare la pelle tre volte con tamponi di cotone monouso imbevuti di soluzione di iodio povidone al 7,5%, spostandosi verso l'esterno dal centro del punto di agopuntura, coprendo almeno 3 cm x 3 cm.
4. Eseguire l'operazione come descritto di seguito.
   1. Applicare uniformemente il gel di lidocaina cloridrato sul sito chirurgico. Immergere una sutura sterile 4-0 assorbibile (2 cm di lunghezza) in soluzione fisiologica per renderla morbida. Bloccare la sutura assorbibile e posizionarla sulla punta di un ago sterile monouso che corrisponda alla dimensione del filo, assicurandosi che il filo mantenga la stessa lunghezza all'interno e all'esterno dell'ago. Tagliare la sutura riassorbibile alla lunghezza appropriata utilizzando forbici chirurgiche sterili.
   2. Utilizzare il pollice e l'indice sinistro per stringere o pizzicare la pelle attorno al punto di agopuntura (Figura 2C). Afferrare l'ago con la mano destra, mantenendo un angolo di 30° rispetto alla superficie della pelle, e inserirlo rapidamente attraverso la pelle. Assicurati che il filo si pieghi a metà nel punto in cui la punta dell'ago tocca la pelle.
   3. Passare rapidamente l'ago attraverso la pelle, premendo il filo per formare una piega sulla punta dell'ago. Assicurarsi che il filo all'esterno del foro dell'ago raggiunga il punto di agopuntura e confermare l'esperienza di dolore e distensione del paziente, indicando la sensazione dell'ago o ottenendo il qi.
   4. Ruotare il corpo dell'ago mentre lo si retrae per incorporare la sutura riassorbibile sterile nella pelle sottocutanea o nello strato muscolare nel punto di agopuntura. Premere un batuffolo di cotone sterile e asciutto attorno al foro dell'ago con il pollice sinistro e l'indice durante l'estrazione dell'ago. Usa la mano destra per torcere delicatamente e sollevare lentamente l'ago fino al livello sottocutaneo prima di ritirarlo completamente.
   5. Assicurarsi che la sutura sterile riassorbibile sia impiantata nel tessuto sottocutaneo o nel muscolo, con le estremità non esposte. Coprire il punto di puntura con una garza chirurgica. Procedi al punto di agopuntura successivo.

4. Assistenza postoperatoria

1. Istruire il paziente a riposare per un po' e osservare eventuali reazioni postoperatorie, dopo aver completato tutte le procedure del punto di agopuntura.
2. Istruire il paziente a mantenere i fori dell'ago asciutti e puliti per prevenire l'infezione e consultare immediatamente un medico se il paziente non si sente bene. Evitare di bagnare l'area chirurgica per 3 giorni dopo l'operazione.
   NOTA: Poiché le suture incorporate nei punti di agopuntura sono riassorbibili, le procedure successive possono semplicemente posizionare nuove suture nelle stesse posizioni delle precedenti.
3. Somministrare il trattamento ogni 2 settimane, con un ciclo della durata di 2 mesi.

5. Valutazione antropometrica

1. Misura altezza, peso e composizione corporea utilizzando bilance digitali con analisi bioimpedenziometrica. Chiedere al paziente di salire sul dispositivo e posizionare i piedi nudi sugli elettrodi del piede, assicurando il contatto. Afferrare gli elettrodi manuali ed estendere i bracci ai lati fino al completamento della misurazione.
2. Effettuare le misurazioni prima del trattamento e dopo 2 mesi di trattamento.

6. Analisi statistica

1. Utilizzare i test t di Student o i test di Mann-Whitney per confrontare le variabili continue espresse come media ± deviazione standard (SD). I test statistici sono stati eseguiti su due lati e p < 0,05 è stato considerato statisticamente significativo.

In questo studio, un totale di 8 pazienti obesi addominali che soddisfacevano i criteri diagnostici sono stati sottoposti a terapia di inclusione del filo dei punti di agopuntura. Ogni paziente è stato sottoposto a un totale di 4 sessioni di terapia di inclusione dei punti di agopuntura per un periodo di 2 mesi. Valutazioni standardizzate del peso corporeo, dell'IMC, della circonferenza della vita, del grasso corporeo e dell'area adiposa viscerale sono state condotte utilizzando uno strumento di analisi della composizione corporea umana prima e dopo il trattamento. Dopo un ciclo di trattamento, sono state osservate riduzioni statisticamente significative del peso (da 81,4 ± 7,6 kg a 75,9 ± 7,0 kg), dell'IMC (28,7 ± 2,5 kg/m² a 26,8 ± 1,9 kg/m²), della circonferenza della vita (da 98,1 ± 5,2 cm a 90,1 ± 5,0 cm), del grasso corporeo (da 29,1 ± 4,6 kg a 25,5 ± 5,4 kg) e dell'area adiposa viscerale (da 143,9 ± 25,0 cm² a 124,4 ± 30,0 cm²; p < 0,05; Tabella 1). Il risultato è coerente con i risultati precedenti che utilizzavano lo stesso metodo per la perdita di peso 12,16,17,19,27.

In un caso di studio, una donna di 36 anni che aveva una storia di aumento di peso postpartum per un periodo di 8 anni presentava un BMI di 32,4 kg/m² e una circonferenza della vita di 108,5 cm, soddisfacendo i criteri per l'obesità addominale. Dopo l'esclusione delle controindicazioni, il paziente è stato istruito sull'incorporamento del filo di agopuntura e sugli obiettivi del trattamento. Al momento del ricovero, ha riportato feci molli, ha mostrato una lingua pallida con un rivestimento bianco e segni di denti e ha mostrato un polso scivoloso. La medicina tradizionale cinese le ha diagnosticato l'obesità derivante dalla carenza di milza e dall'accumulo di umidità sulla base di questi sintomi. Il trattamento prevedeva l'incorporazione di fili di agopunti nei punti Guanyuan, Qihai, Zhongwan, Xiawan e Fenglong ogni 2 settimane per 2 mesi. Le misurazioni iniziali indicavano che il suo peso era di 77,5 kg, l'IMC era di 26,1 kg/m², la circonferenza della vita era di 92,7 cm e il grasso corporeo era di 27,1 kg, con un'area di grasso viscerale di 131,4 cm². Dopo il trattamento, è stato osservato un miglioramento significativo dei sintomi clinici, con una diminuzione del peso a 72,8 kg, un BMI a 25,3 kg/^m2, una circonferenza della vita a 85,7 cm, un grasso corporeo a 24 kg e un'area adiposa viscerale a 111,8^cm2 (Tabella 2).

Figura 1: Materiali operativi. (A) Guanti monouso. (b) batuffolo di cotone asettico. (c) Forbici chirurgiche. (d) Iniezione di cloruro di sodio allo 0,9%. (E) Soluzione di iodio povidone al 7,5%. (f) Gel di lidocaina cloridrato. (G) Cotton fioc monouso. (H) Medicazione chirurgica con garza. (i) Sutura assorbibile 4-0. (J) Ago monouso sterile Fare clic qui per visualizzare una versione più grande di questa figura.

Figura 2: Selezione del punto di agopuntura e tecnica di scavo. (a) Ubicazione dei punti di agopuntura. (B) Diagramma di misura di 1 F-cun. Prendi la larghezza dell'articolazione interfalangea del pollice del paziente come 1 F-cun. (C) Diagramma schematico del funzionamento dello scavo di punti di agopuntura. Afferrare l'ago con la mano destra, mantenendo un angolo di 30° rispetto alla superficie della pelle, e inserirlo rapidamente attraverso la pelle. Passare rapidamente l'ago attraverso la pelle, premendo il filo per formare una piega sulla punta dell'ago. Assicurarsi che il filo all'esterno del foro dell'ago raggiunga il punto di agopuntura e confermare l'esperienza di dolore e distensione del paziente, indicando la sensazione dell'ago o ottenendo il qi. Clicca qui per visualizzare una versione più grande di questa figura.

Tabella 1: Gli effetti dell'incorporamento del catgut dei punti di agopuntura sul peso del paziente, sull'IMC, sulla circonferenza della vita, sul grasso corporeo e sul grasso viscerale.

Tabella 2: Risultati di un caso tipico.

La terapia di incorporamento dei punti di agopuntura, una pratica medica tradizionale cinese, prevede l'inserimento di fili proteici riassorbibili (ad esempio, catgut) in specifici punti di agopuntura per stimolare i meridiani e ottenere effetti terapeutici²⁸. Questa terapia fornisce una stimolazione continua dei punti di agopuntura, regolando il sistema endocrino, aumentando il metabolismo, sopprimendo l'appetito, migliorando la digestione e modulando il sistema nervoso, promuovendo così la perdita di peso²⁹. Il targeting dei punti di agopuntura addominali si rivolge direttamente alle aree di accumulo di grasso, facilitando la disgregazione e il metabolismo del grasso localizzato, che aiuta il dimagrimento addominale³⁰.

L'incorporazione tradizionale dei punti di agopuntura prevede l'uso di un ago per inserire il filo nei punti di agopuntura. La procedura utilizza la tecnica di rotazione del filo piegato inventata da Yang et al., che prevede di piegare il filo e lasciarlo direttamente nel punto di agopuntura, risolvendo efficacemente il problema dell'intasamento del filo³¹. Nonostante i suoi benefici, il metodo presenta dei limiti, come le diverse risposte dei pazienti e la necessità di trattamenti ripetuti a causa di effetti temporanei¹². I progressi futuri includono l'uso di materiali che si adattano automaticamente alla stimolazione, migliorando l'efficacia. Un passaggio fondamentale in questa procedura è l'individuazione accurata del punto di agopuntura e l'inserimento rapido dell'ago, che aiuta a ridurre al minimo il disagio del paziente durante l'inserimento. Per garantire la sicurezza e l'efficacia, l'incorporamento dei punti di agopuntura deve essere somministrato da professionisti qualificati che selezionano accuratamente i punti di agopuntura e mantengono procedure sterili per prevenire infezioni e altre complicanze. La cura post-procedura consiste nel mantenere la pulizia ed evitare l'esercizio fisico intenso e l'attrito per prevenire lo spostamento o l'infezione del filo. È essenziale seguire le indicazioni mediche sulle cure post-operatorie e seguire regolarmente i follow-up. Si raccomanda una dieta equilibrata e un regime di esercizio fisico moderato per ottimizzare i risultati della perdita di peso ed evitare diete ipercaloriche e ricche di grassi.

I metodi tradizionali per valutare la circonferenza della vita e il grasso viscerale presentano notevoli limitazioni. La misurazione manuale della vita è influenzata dall'esperienza dell'operatore e dal sito di misurazione, portando a imprecisioni³². La valutazione del grasso viscerale si basa in genere su tecniche di imaging come la TC o la risonanza magnetica, che, sebbene precise, sono limitate da costi elevati, esposizione alle radiazioni e complessità operativa³³. Al contrario, gli analizzatori di composizione corporea utilizzano la tecnologia dell'analisi dell'impedenza bioelettrica (BIA) per una valutazione non invasiva, rapida e accurata del grasso viscerale, eliminando l'esposizione alle radiazioni e gli errori di misurazione manuale³³. Inoltre, questi analizzatori forniscono dati completi sul grasso corporeo totale e sulla distribuzione muscolare, aiutando nella valutazione del rischio di obesità e della salute generale. Pertanto, questo studio utilizza un analizzatore di composizione corporea per valutare il grasso viscerale e la circonferenza della vita.

Sebbene la terapia di incorporamento dei punti di agopuntura per l'obesità addominale sfrutti efficacemente vari meccanismi fisiologici^16,34, fattori come le variazioni individuali, la durata del trattamento, i rischi procedurali e i costi devono essere attentamente considerati. I pazienti devono essere ben informati sulle loro opzioni di trattamento, consultare gli operatori sanitari e scegliere terapie in linea con le loro esigenze individuali. Dato il design monocentrico del nostro attuale studio e la dimensione limitata del campione, la ricerca futura si sforza di espandere le dimensioni del campione per mitigare potenziali distorsioni.

Gli autori non hanno conflitti di interesse da dichiarare.

Questo studio è stato supportato dalla National Natural Science Foundation of China (n. T2341013), dal progetto del fondo di ricerca di dottorato dell'ospedale della Croce Rossa di Hangzhou (HHBJ2024001), dall'Ufficio della salute della provincia di Zhejiang (n. 2019KY350), dall'Ufficio della medicina tradizionale cinese della provincia di Zhejiang (n. 2020ZA024), dal progetto di modernizzazione chiave dello Zhejiang della MTC (n. 2022ZA004) e dai progetti chiave costruiti congiuntamente dall'ufficio provinciale dello Zhejiang e dal governo provinciale (n. WKJ-ZJ-2420).