טיפול בהטמעת נקודת דיקור Catgut לטיפול בהשמנת יתר בטנית

מחקר זה בוחן טיפול בהטמעת נקודת דיקור בהשמנת יתר, המכסה ניהול חולים, הכנת חומרים, בחירת נקודת דיקור, ניתוח וטיפול לאחר ניתוח.

ככל שהכלכלה העולמית צומחת ורמת החיים משתפרת, העלייה באנשים הסובלים מעודף משקל והשמנת יתר מהווה אתגר משמעותי לבריאות הציבור. מגמה זו קשורה בעיקר לשינויים באורח החיים ולהרגלי תזונה לקויים, וכתוצאה מכך השמנת יתר בטנית מוגברת המאופיינת בהצטברות שומן באזור הבטן ותסמינים נלווים כגון הפרעות עיכול, עצירות ועייפות. טיפול בהטמעת נקודות דיקור משתמש בתפרים נספגים המוחדרים לנקודות דיקור ספציפיות לגירוי מתמשך, ומסייעים בטיפול בהשמנת יתר בטנית, בעיות מטבוליות והפרעות עיכול. מטרותיו העיקריות הן לווסת את חילוף החומרים, לשפר את העיכול ולהפחית שומן. מאמר זה מציע חקירה מעמיקה של הניהול המקיף של דיקור סיני לטיפול בהשמנת יתר. הוא מתאר בקפידה היבטים קריטיים של ניהול מטופלים והכנת חומרים ומספק הדרכה מדויקת לגבי בחירת נקודות דיקור, הליכים כירורגיים וטיפול לאחר הניתוח. פרוטוקול טיפול מובנה זה נועד להבטיח בטיחות ויעילות פרוצדורלית, ובכך לייעל את התוצאות הקליניות עבור חולים עם השמנת יתר בטנית ובסופו של דבר לשפר את איכות חייהם הכוללת.

שכיחות התסמונת המטבולית תרמה לעלייה עולמית בעודף משקל והשמנת יתר, המשפיעה על כמחצית מהאוכלוסייה ומטילה נטל סוציו-אקונומי משמעותי¹. השמנת יתר בטנית, הידועה גם בשם השמנת יתר מרכזית או קרביים, מאופיינת בהצטברות שומן בעיקר סביב אזור הבטן. מלבד השפעתה על המראה, השמנת יתר יכולה להשפיע על תפקוד האיברים עקב הצטברות שומן קרביים². מחקרים מצביעים על כך שהשמנת יתר בטנית מעלה משמעותית את הסיכון למחלות לב וכלי דם כגון מחלת עורקים כליליים, יתר לחץ דם ושבץ מוחי ^3,4,5. רקמת השומן הקרביים משחררת ציטוקינים המקדמים דלקת, ותורמים למצבים כמו טרשת עורקים ופקקת⁶. יתר על כן, השמנת יתר גורמת לתפקוד לקוי ברקמת השומן הקרביים, מה שמוביל לתנגודת לאינסולין ולסוכרת מסוג 2 ^7,8,9. בסין, הזמינות של תרופות מאושרות לירידה במשקל מוגבלת, מה שהופך את הבחירה במשטר הרזיה בטוח, יעיל וקל ליישום לאתגר קליני מתמשך¹⁰.

לרפואה הסינית המסורתית יש היסטוריה ארוכת שנים של הבנה וטיפול בהשמנת יתר, ולעתים קרובות מקשרת אותה למושג לחות ליחה¹¹. הרפואה הסינית המסורתית מאמצת בדרך כלל צמחי מרפא לחיזוק הטחול וכן להפגת רטיבות ודיקור סיני לטיפול בהשמנת יתר. שיטות אלו השיגו תוצאות משמעותיות בהפחתת משקל הגוף, הקטנת היקף המותניים והורדת שומנים בדם וכו'. הטמעת נקודת דיקור, שפותחה בשנות ה-50, היא טיפול חדשני שהתפתח מטכניקת הדיקור הידועה בשם שיטת המחט השמורה¹². גישה זו משתמשת בעקרונות הרפואה הסינית המסורתית ובתיאוריית המרידיאנים על ידי החדרת תפרים כירורגיים נספגים לנקודות דיקור, ומספקת גירוי מתמשך המווסת ביעילות את תפקודי האיברים למשך זמן ארוך יותר מאשר מפגש דיקור בודד. הוא נמצא בשימוש נרחב בניהול קליני של הפרעות כרוניות כגון השמנת יתר, אסטמה ונדודי שינה 13,14,15.

בשנים האחרונות, הטמעת נקודת דיקור זכתה לבולטות במחקר קליני וניסויי על השמנת יתר בטנית 16,17,18,19,20. מחקרים מצביעים על כך שטכניקה זו מווסתת ביעילות תפקודים מטבוליים, משפרת את פירוק השומן ומקדמת הפחתת משקל ושומנים²¹. בנוסף, הוכח שהוא מדכא פריסטלטיקה במערכת העיכול ומפחית את הפרשת חומצת הקיבה, ובכך מקל על הרעב ומסייע בירידה במשקל¹⁶. הקונצנזוס הקליני הרב-תחומי על אבחון וטיפול בהשמנת יתר²² מכיר בהטמעת נקודת דיקור כטיפול משלים משמעותי להשמנה. עם זאת, מודעות המטופלים לטכניקה זו נותרה מוגבלת. פרוטוקול זה מספק הנחיות מקיפות לגבי הערכת המטופל, הכנת חומרים, בחירת נקודות דיקור, שלבים פרוצדורליים וטיפול לאחר הניתוח. אמצעים אלה חיוניים להבטחת הבטיחות והיעילות של טיפול בהטמעת קטגוט ומציעים גישה מעשית להפחתת משקל, היקף המותניים ותסמינים קליניים בחולים עם השמנת יתר בטנית. מטרת פרוטוקול זה היא להפחית את היקף המותניים כדי להילחם בהשמנת יתר בטנית ושליטה במשקל על ידי הטמעת נקודת דיקור.

המחקר קיבל אישור מוועדת האתיקה של בית החולים ג'ג'יאנג לרפואה סינית מסורתית ומערבית משולבת (2024-058). על פי הקריטריונים לאבחון השמנת יתר של ארגון הבריאות העולמי²³, עודף משקל מוגדר כ-BMI ≥24 ק"ג/מ"ר, והשמנת יתר מסווגת כ-BMI ≥28 ק"ג/מ^"ר. ההנחיות שנקבעו על ידי הוועדה הסינית המשותפת לפיתוח הנחיות סיניות²⁴ מגדירות השמנת יתר בטנית כהיקף מותניים ≥85 ס"מ אצל נשים ו-≥90 ס"מ אצל גברים. פעולות הרפואה הסינית המסורתית (TCM) עומדות בקריטריונים של אבחון והשפעה טיפולית של מחלות ותסמונות ברפואה הסינית המסורתית²⁵. מחקר רטרוספקטיבי זה גייס 8 מטופלים שעברו הטמעת חוט דיקור לירידה במשקל. הסכמה מדעת של המטופלים ויתרה על ידי ועדת האתיקה של בית החולים ג'ג'יאנג לרפואה סינית מסורתית ומערבית משולבת. פרטים לגבי כל החומרים המשמשים בפרוטוקול זמינים באיור 1.

1. הערכת מטופל

1. קריטריונים להכללה: 1) בחר חולים שאובחנו עם השמנת יתר בטנית בהתאם להנחיות האבחון שנקבעו 23,24,25. 2) מטופלים בגילאי 20 עד 70. 3) מטופלים שקיבלו טיפול של חודשיים. יידע את המטופלים באופן מלא על סיכונים ואמצעי זהירות כירורגיים. ודא שהעור סביב מפרק הברך המנותח נשאר שלם.
2. קריטריונים לאי-הכללה: אל תכלול מטופלים עם התנאים הבאים: נשים בהריון, ילדים וקבוצות אחרות התווית נגד לניתוח; חולים במחלות כרוניות או ממאירות; אנשים עם היסטוריה של מחלת מחטים או אלרגיות לחוט תפר נספג סטרילי. העריכו את התאמת המטופל להטמעת חוטים לפני הניתוח וודאו שהעור סביב הניתוח שלם ולא פגום.

2. הכנה טרום טיפולית של המפעיל

1. ערכו הערכה מקיפה של מצבו של המטופל. בצע הערכות טרום ניתוחי, כולל בדיקות תפקודי כבד וכליות, פרופילי קרישה ובדיקות מחלות זיהומיות. קבל היסטוריה מפורטת של דימום והיסטוריה רפואית רלוונטית אחרת לפני תחילת הטיפול.
2. בצע בדיקת אלקטרוקרדיוגרמה לחולים מעל גיל 40. השתמש במנתח הרכב גוף כדי למדוד את רכיבי הגוף ולקבל נתונים על משקל, שומן גוף, שומן קרביים והיקף המותניים.
3. בקש מהמטופלים להתרוקן לפני תחילת הניתוח. הנחו את המטופלים לדווח על כל כאב במהלך ההליך. ייעץ למטופלים להתרחץ יום אחד לפני הניתוח, מכיוון שמקום החתך צריך להישאר יבש במשך 3 ימים לאחר הניתוח. הימנע מניתוח על בטן ריקה.

3. נוהל תפעולי

1. בחירת תנוחת גוף: בחר את תנוחת השכיבה לפעולה, וחשוף את נקודות הדיקור במלואן. אין צורך בהרדמה מכיוון שאין כאב או כאב מינימלי.
2. בחירת נקודת דיקור: אתר את נקודות הדיקור הבאות על פי מרידיאנים ונקודות דיקור²⁶ (איור 2A): Guanyuan (RN4), Qihai (RN6), Xiawan (RN10), Zhongwan (RN12), Tianshu (ST25), Daheng (SP15). בצע זיהוי נקודתי על הגוף כמתואר להלן. קחו בחשבון את רוחב המפרק הבין-פלנגאלי של האגודל של המטופל כ-1 F-cun (איור 2B).
   1. גואניואן (RN4): אתר זאת בבטן התחתונה, בקו האמצע הקדמי, 3 קון מתחת למרכז הטבור (שווה ערך לרוחב של 4 אצבעות).
   2. צ'יהאי (RN6): זהה זאת כנקודה הממוקמת בבטן התחתונה, בקו האמצע הקדמי, 1.5 קון מתחת למרכז הטבור.
   3. שיאוואן (RN10): אתר זאת בבטן העליונה, בקו האמצע הקדמי, 2 קון מעל מרכז הטבור.
   4. ג'ונגוואן (RN12): מקם את זה בבטן העליונה, בקו האמצע הקדמי, 4 cun מעל מרכז הטבור.
   5. Tianshu (ST25): אתר נקודה זו על הבטן, בגובה מרכז הטבור, 2 cun לרוחב קו האמצע הקדמי.
   6. דהנג (SP15): אתר נקודה זו על הבטן, בגובה מרכז הטבור, 4 קון לרוחב קו האמצע הקדמי.
3. דרישות סטריליות: הקפידו על טכניקות אספטיות כירורגיות לאורך כל ההליך. יש לחטא את העור שלוש פעמים בעזרת צמר גפן חד פעמי טבול בתמיסת פובידון-יוד 7.5%, נע החוצה ממרכז נקודת הדיקור, מכסה לפחות 3 ס"מ על 3 ס"מ.
4. בצע את הפעולה כמתואר להלן.
   1. מרחו ג'ל לידוקאין הידרוכלוריד באופן שווה על מקום הניתוח. משרים תפר נספג סטרילי 4-0 (באורך 2 ס"מ) במי מלח פיזיולוגיים כדי שיהיה רך. מהדקים תפר נספג ומקם אותו בקצה מחט חד פעמית סטרילית התואמת את גודל החוט, ומבטיח שהחוט שומר על אורך שווה בתוך המחט ומחוצה לה. חותכים את התפר הנספג לאורך המתאים בעזרת מספריים כירורגיים סטריליים.
   2. השתמש באגודל שמאל ובאצבע המורה כדי להדק או לצבוט את העור סביב נקודת הדיקור (איור 2C). אחוז במחט ביד ימין, תוך שמירה על זווית של 30 מעלות לפני העור, והחדיר אותה במהירות דרך העור. ודא שהחוט מתקפל לשניים בנקודה שבה קצה המחט נוגע בעור.
   3. העבירו במהירות את המחט דרך העור, לחצו על החוט ליצירת קפל בקצה המחט. ודא שהחוט מחוץ לחור המחט מגיע לנקודת הדיקור, ואשר את חווית הכאב והנפיחות של המטופל, מה שמעיד על תחושת מחט או השגת צ'י.
   4. סובב את גוף המחט תוך כדי נסיגתו כדי להטמיע את התפר הנספג הסטרילי בעור התת עורי או בשכבת השריר בנקודת הדיקור. לחץ על צמר גפן יבש סטרילי סביב חור המחט עם האגודל השמאלי והאצבע המורה במהלך משיכת המחט. השתמש ביד ימין כדי לסובב בעדינות ולהרים לאט את המחט עד לרמה התת עורית לפני משיכתה המלאה.
   5. ודא שהתפר הנספג הסטרילי מושתל ברקמה או בשריר התת עורי, כאשר הקצוות אינם חשופים. מכסים את נקודת הניקוב בחבישת גזה כירורגית. המשך לנקודת הדיקור הבאה.

4. טיפול לאחר הניתוח

1. הנחו את המטופל לנוח לזמן מה ולהתבונן בכל התגובות שלאחר הניתוח, לאחר השלמת כל הליכי נקודת הדיקור.
2. הנחו את המטופל לשמור על חורי המחט יבשים ונקיים כדי למנוע זיהום ולפנות מיד לטיפול רפואי אם המטופל מרגיש לא טוב. הימנע מהרטבת אזור הניתוח במשך 3 ימים לאחר הניתוח.
   הערה: מכיוון שהתפרים המוטבעים בנקודות הדיקור נספגים, ההליכים הבאים יכולים פשוט למקם תפרים חדשים באותם מיקומים כמו הקודמים.
3. יש לנהל את הטיפול כל שבועיים, כאשר קורס אחד נמשך חודשיים.

5. הערכה אנתרופומטרית

1. מדוד גובה, משקל והרכב גוף באמצעות מאזניים דיגיטליים עם ניתוח ביו-עכבה. בקש מהמטופל לדרוך על המכשיר ולהניח רגליים יחפות על אלקטרודות כף הרגל, תוך הקפדה על מגע. אחזו באלקטרודות היד והושיטו את הזרועות לצדדים עד להשלמת המדידה.
2. בצע מדידות לפני הטיפול ולאחר חודשיים של טיפול.

6. ניתוח סטטיסטי

1. השתמש במבחני t או Mann-Whitney של סטודנט כדי להשוות משתנים רציפים המבוטאים כממוצע ± סטיית תקן (SD). בדיקות סטטיסטיות בוצעו באופן דו-צדדי, ו-p < 0.05 נחשב מובהק סטטיסטית.

בסך הכל 8 חולים עם השמנת יתר בטנית שעמדו בקריטריונים לאבחון עברו טיפול בהטמעת חוט דיקור במחקר זה. כל מטופל עבר בסך הכל 4 מפגשים של טיפול בהטמעת נקודות דיקור במשך תקופה של חודשיים. הערכות סטנדרטיות של משקל גוף, BMI, היקף המותניים, שומן הגוף ואזור השומן הקרביים נערכו באמצעות מכשיר ניתוח הרכב גוף אנושי לפני ואחרי הטיפול. לאחר טיפול אחד, נצפו ירידות מובהקות סטטיסטית במשקל (81.4 ± 7.6 ק"ג ל-75.9 ±-7.0 ק"ג), BMI (28.7 ±-2.5 ק"ג/מ^"ר עד 26.8 ±-1.9 ק"ג/מ"^ר), היקף המותניים (98.1 ±-5.2 ס"מ עד 90.1 ±-5.0 ס"מ), שומן גוף (29.1 ±-4.6 ק"ג עד 25.5 ±-5.4 ק"ג) ושטח השומן הבטני (143.9 ±-25.0 ס"מ² עד 124.4 ±-30.0^ס"מ; עמ' < 0.05; טבלה 1). התוצאה עולה בקנה אחד עם ממצאים קודמים שהשתמשו באותה שיטה לירידה במשקל 12,16,17,19,27.

במחקר מקרה, אישה בת 36 שהייתה לה היסטוריה של עלייה במשקל לאחר לידה במשך תקופה של 8 שנים הציגה BMI של 32.4 ק"ג/מ^"ר והיקף מותניים של 108.5 ס"מ, העומד בקריטריונים להשמנה בטנית. לאחר אי הכללת התוויות נגד, המטופל קיבל הדרכה על הטמעת חוטי דיקור ומטרות הטיפול. עם קבלתה היא דיווחה על צואה רכה, הציגה לשון חיוורת עם ציפוי לבן וסימני שיניים, והפגינה דופק חלקלק. הרפואה הסינית המסורתית אבחנה אותה כסובלת מהשמנת יתר הנובעת ממחסור בטחול והצטברות רטיבות על סמך תסמינים אלה. הטיפול כלל הטמעת חוטי דיקור בנקודות Guanyuan, Qihai, Zhongwan, Xiawan ו-Fenglong כל שבועיים למשך חודשיים. מדידות ראשוניות הצביעו על כך שמשקלה היה 77.5 ק"ג, BMI היה 26.1 ק"ג/מ^"ר, היקף המותניים היה 92.7 ס"מ ושומן גוף היה 27.1 ק"ג, עם שטח שומן קרביים של 131.4 סמ"ר. לאחר הטיפול נצפה שיפור משמעותי בתסמינים הקליניים, כאשר המשקל ירד ל-72.8 ק"ג, BMI ל-25.3 ק"ג/מ^"ר, היקף המותניים ל-85.7 ס"מ, שומן הגוף ל-24 ק"ג ושטח השומן הבטני ל-111.8 ס"מ^רבוע (טבלה 2).

איור 1: חומרי הפעלה. (A) כפפות חד פעמיות. (ב) כדור צמר גפן אספטי. (ג) מספריים כירורגיים. (ד) הזרקת נתרן כלורי 0.9%. (E) תמיסת פובידון-יוד 7.5%. (F) ג'ל לידוקאין הידרוכלוריד. (ז) צמר גפן חד פעמי. (ח) חבישת גזה כירורגית. (I) 4-0 תפר נספג. (J) מחט חד פעמית סטרילית אנא לחץ כאן לצפייה בגרסה גדולה יותר של איור זה.

איור 2: בחירת נקודת דיקור וטכניקת חפירה. (א) מיקום נקודות הדיקור. (B) תרשים מדידה של 1 F-cun. קח את רוחב המפרק הבין-פלנגאלי של האגודל של המטופל כ-1 F-cun. (C) תרשים סכמטי של פעולת התחפרות בנקודות דיקור. אחוז במחט ביד ימין, תוך שמירה על זווית של 30 מעלות לפני העור, והחדיר אותה במהירות דרך העור. העבירו במהירות את המחט דרך העור, לחצו על החוט ליצירת קפל בקצה המחט. ודא שהחוט מחוץ לחור המחט מגיע לנקודת הדיקור, ואשר את חווית הכאב והנפיחות של המטופל, מה שמעיד על תחושת מחט או השגת צ'י. אנא לחץ כאן לצפייה בגרסה גדולה יותר של איור זה.

טבלה 1: ההשפעות של הטמעת נקודת דיקור על משקל המטופל, BMI, היקף המותניים, שומן הגוף ושומן קרביים.

טבלה 2: תוצאות של מקרה טיפוסי.

טיפול בהטמעת נקודות דיקור, פרקטיקה רפואית סינית מסורתית, כולל החדרת חוטי חלבון נספגים (למשל, catgut) לנקודות דיקור ספציפיות כדי לעורר מרידיאנים ולהשיג השפעות טיפוליות²⁸. טיפול זה מספק גירוי מתמשך לנקודות דיקור, מווסת את המערכת האנדוקרינית, מגביר את חילוף החומרים, מדכא תיאבון, משפר את העיכול ומווסת את מערכת העצבים, ובכך מקדם ירידה במשקל²⁹. התמקדות בנקודות דיקור בטניות מטפלת ישירות באזורים של הצטברות שומן, מה שמקל על פירוק שומן מקומי וחילוף חומרים, מה שמסייע להרזיית בטן³⁰.

הטמעת נקודת דיקור מסורתית כוללת שימוש במחט כדי להכניס חוט לנקודות דיקור. ההליך משתמש בטכניקת סיבוב החוט המקופל שהומצאה על ידי יאנג ואחרים, הכוללת קיפול החוט והשארתו ישירות בנקודת הדיקור, ופותרת למעשה את בעיית סתימת החוט³¹. למרות יתרונותיה, לשיטה יש מגבלות, כגון תגובות מגוונות של המטופלים וצורך בטיפולים חוזרים עקב השפעות זמניות¹². ההתקדמות העתידית כוללת שימוש בחומרים המותאמים לגירוי באופן אוטומטי, ומשפרים את היעילות. שלב מפתח בהליך זה הוא איתור מדויק של נקודת הדיקור והחדרת המחט במהירות, מה שעוזר למזער את אי הנוחות של המטופל במהלך ההחדרה. כדי להבטיח בטיחות ויעילות, הטמעת נקודות דיקור צריכה להיות מנוהלת על ידי מתרגלים מיומנים שבוחרים נקודות דיקור במדויק ושומרים על נהלים סטריליים למניעת זיהומים וסיבוכים אחרים. טיפול לאחר ההליך כולל שמירה על ניקיון והימנעות מפעילות גופנית נמרצת וחיכוך כדי למנוע תזוזה או זיהום של חוטים. מעקב אחר הדרכה רפואית לגבי טיפול לאחר הניתוח ומעקב קבוע הם חיוניים. תזונה מאוזנת ומשטר פעילות גופנית מתון מומלצים כדי לייעל את תוצאות הירידה במשקל ולהימנע מדיאטות עתירות קלוריות ועתירות שומן.

לשיטות מסורתיות להערכת היקף המותניים ושומן קרביים יש מגבלות בולטות. מדידת מותניים ידנית מושפעת מחוויית המפעיל ומאתר המדידה, מה שמוביל לאי דיוקים³². הערכת שומן קרביים מסתמכת בדרך כלל על טכניקות הדמיה כגון CT או MRI, שאמנם מדויקות, אך מוגבלות על ידי עלויות גבוהות, חשיפה לקרינה ומורכבות תפעולית³³. לעומת זאת, מנתחי הרכב הגוף משתמשים בטכנולוגיית ניתוח עכבה ביו-חשמלית (BIA) להערכה לא פולשנית, מהירה ומדויקת של שומן קרביים, תוך ביטול חשיפה לקרינה ושגיאות מדידה ידניות³³. בנוסף, מנתחים אלו מספקים נתונים מקיפים על התפלגות השומן והשרירים הכוללת בגוף, ומסייעים בהערכת הסיכון להשמנת יתר ולבריאות הכללית. לכן, מחקר זה משתמש במנתח הרכב גוף כדי להעריך שומן קרביים והיקף המותניים.

למרות שטיפול בהטמעת נקודות דיקור להשמנת יתר בטנית ממנף מנגנונים פיזיולוגיים שונים ביעילות^16,34, יש לשקול היטב גורמים כגון וריאציות אישיות, משך הטיפול, סיכונים פרוצדורליים ועלויות. על המטופלים להיות מעודכנים היטב לגבי אפשרויות הטיפול שלהם, להתייעץ עם אנשי מקצוע בתחום הבריאות ולבחור טיפולים המתאימים לצרכים האישיים שלהם. בהתחשב בעיצוב המרכז היחיד של המחקר הנוכחי שלנו וגודל המדגם המוגבל, מחקר עתידי שואף להרחיב את גודל המדגם כדי להפחית הטיות פוטנציאליות.

למחברים אין ניגודי אינטרסים להצהיר עליהם.

מחקר זה נתמך על ידי הקרן הלאומית למדעי הטבע של סין (מס' T2341013), פרויקט קרן הסטארט-אפ למחקר דוקטורט של בית החולים האנגג'ואו (HHBJ2024001), לשכת הבריאות של מחוז ג'ג'יאנג (מס' 2019KY350), הלשכה לרפואה סינית מסורתית של מחוז ג'ג'יאנג (מס' 2020ZA024), פרויקט המודרניזציה של מפתח ג'ג'יאנג של TCM (מס' 2022ZA004), ופרויקטים מרכזיים שנבנו במשותף על ידי הלשכה המחוזית של ג'ג'יאנג והממשלה המחוזית (מס' WKJ-ZJ-2420).