Method Article
여기에서는 전이성 흉추 종양 치료를 위한 개선된 흉강경 보조 수술을 입증하기 위한 프로토콜을 제시합니다.
악성 종양의 진단과 치료에 있어 상당한 진전이 이뤄짐에 따라 환자의 생존율이 향상되었습니다. 그러나 이러한 종양이 흉추로 전이되는 것은 여전히 중요한 문제로 남아 있으며, 종종 병리학적 골절 및 심각한 합병증과 같은 뼈 관련 부작용을 초래합니다. 이 문제를 해결하기 위해 종양 절제 및 척추 중재술을 위한 흉강경 기술을 활용하는 정교한 다학제적 접근 방식이 탐구되었습니다. 흉강경 기법은 환자가 경험하는 전반적인 외상을 줄이는 것을 목표로 기존의 개복 수술 방법에 대한 최소 침습적 대안을 제공합니다. 흉강경 검사의 장점을 활용함으로써 임상의는 흉추 내의 전이성 종양을 효과적으로 절제하는 동시에 주변 조직 및 구조에 미치는 영향을 최소화할 수 있습니다. 이 접근법은 표적 척추 중재술과 결합되어 전이성 뼈 질환과 관련된 병리학적 골절 및 기타 합병증의 쇠약 효과를 완화함으로써 환자의 결과와 삶의 질을 개선할 수 있는 잠재력을 가지고 있습니다. 흉강경 종양 절제술과 척추 중재술을 통합한 이 다학제적 전략의 실행은 흉추 내 전이성 종양 관리를 위한 유망한 방법을 나타냅니다. 이 환자군에 대한 장기적인 이점을 완전히 규명하고 최적의 치료 프로토콜을 수립하여 궁극적으로 이 어려운 상태로 고통받는 개인의 치료와 결과를 향상시키기 위해서는 추가 연구 및 임상 평가가 필요합니다.
악성종양의 진단과 치료가 계속 발전함에 따라 악성종양 환자의 생존율이 크게 증가하고 있다1. 그러나 악성 종양, 특히 흉추 전이로 인한 뼈 관련 부작용의 발생률이 동시에 증가하는 것이 관찰되었다2. 광범위한 뼈 전이가 있는 많은 환자, 특히 흉추 침범 환자는 병리학적 골절을 경험하여 심한 통증과 마비를 유발한다3.
개복 시술은 큰 피부 절개와 광범위한 근육 절개가 필요하므로 상당한 외과적 외상과 환자의 회복 시간이 길어집니다. 이러한 개복 수술은 주요 혈관의 손상을 수반하기 때문에 전반적인 수술 위험을 증가시키기 때문에 더 큰 출혈과도 관련이 있습니다4. 또한 개복 수술 중 발생하는 광범위한 외상으로 인해 폐 문제 및 심부 정맥 혈전증과 같은 수술 후 합병증의 비율이 높아집니다. 공개 시술 후 회복 기간이 길어지면 입원 기간이 길어지므로 환자와 간병인 모두에게 상당한 부담이 됩니다. 더욱이, 개복 수술로 인한 시야가 제한되어 있기 때문에 질환 부위의 위치를 정확하게 파악하고 절제하는 것이 어렵기 때문에 수술의 기술적 어려움이 가중된다5.
1993년 독일의 의사 맥(Mack)이 처음으로 흉추경 수술을 보고했고, 1994년 미국의 로젠탈(Rosenthal)이 내시경 흉추 추간판 절제술을 보고했다6. 이 접근법은 잘 정립된 흉강경 기법을 활용하여 채널을 만들어 종양 절제술, 척수 감압술, 인공 척추체 이식 및 흉추 나사로 고정할 수 있습니다. 이 기술은 외상이 적고 출혈이 감소하며 수술 후 통증이 적은 것이 특징입니다. 흉강경을 이용한 척추 보조 수술은 척추 외측 볼록 이완술, 추간판 절제술, 척추체 생검, 추간판 공간 농양 배액술, 전방 유합 수술7 등 다양한 시술을 포함한다. 일부 연구자들은 전이성 종양, 골절 및 기형 치료에서 전방 흉추 및 흉요추 재건과 전방 이완 및 융합을 위해 미세수술 내시경을 사용한다고 보고했다8.
이 기법의 개발과 사용의 배경은 악성 종양이 흉추로 전이되어 발생하는 뼈 관련 부작용, 특히 병리학적 골절의 발생률이 증가함에 따라 발생한다8. 이러한 합병증은 심한 통증, 마비 및 영향을 받는 환자의 삶의 질을 크게 저하시킬 수 있습니다. 기존의 개복 수술 방법과 비교했을 때, 흉강경 접근법은 외상 최소화, 출혈 감소, 수술 후 통증 감소 등 여러 가지 장점을 제공한다9. 종양 절제, 척수 감압술, 인공 척추체 이식 및 흉추 나사로 고정하기 위한 통로 생성을 포함하는 이 기술은 전이성 종양, 골절 및 기형과 같은 다양한 척추 상태의 치료에 효과적인 것으로 보고되었습니다10.
흉추의 전이성 종양 관리를 위한 흉강경 기법의 사용은 악성 종양의 진단 및 치료의 발전이라는 보다 넓은 맥락에 있으며, 이는 환자 생존율 향상으로 이어졌다1. 그러나 특히 흉추에서 전이성 뼈 질환이 지속적으로 발생함에 따라 이 임상적 문제를 해결하기 위해 혁신적이고 최소 침습적인 접근 방식을 모색해야 했습니다. 이 논문은 흉추의 전이성 종양으로 흉강경 수술을 받은 40명의 환자 시리즈를 소개하여 임상의에게 이 기술의 효능과 잠재적 적용 가능성에 대한 귀중한 통찰력을 제공합니다. 이 연구의 전반적인 목표는 흉추 내 전이성 종양 관리에 종양 절제 및 척추 중재술을 위한 흉강경 기술을 통합한 세련된 다학제적 접근 방식의 사용을 탐구하는 것입니다.
발표를 위해 환자로부터 서면 동의서를 받았습니다. 이 수술 프로토콜은 Zhejiang University School of Medicine, First Affiliated Hospital의 윤리 위원회(Ethics Committee of The First Affiliated Hospital, Zhejiang University School of Medicine)에서 제정한 윤리 기준(보조금 번호: IIT20240869A)을 준수합니다.
1. 수술 전 평가
2. 환자의 마취 및 위치 지정
3. 외과적 접근성 및 가시성
4. 외과 절차
5. 수술 후 관리
환자 데이터에는 수술 전 도쿠하시 점수, 수술 전 토미타 점수, 수술 전 VAS(Visual Analog Scale) 점수 및 수술 후 VAS 점수가 포함됩니다. 통계 분석은 표 1에 나와 있습니다. 수술 후 VAS 및 수술 전 VAS 점수는 쌍체 t-테스트를 사용하여 분석되었습니다. 데이터 결과는 개선된 흉강경 보조 시술을 받은 개인이 VAS 점수가 현저히 감소했음을 나타냅니다(그림 4). 척추 종양 절제 및 재건 상태는 수술 후 추적 관찰을 통해 평가해야 합니다(그림 5).
이 연구는 63세에서 78세 사이의 환자 40명으로 구성된 코호트를 등록했다. 수술 전 도쿠하시 점수, 수술 전 토미타 점수, 수술 전 VAS 점수, 수술 후 VAS 점수는 환자의 평가 점수에서 11.5 ± 2.8, 5.5 ± 1.2, 6.0 ± 1.4, 1.5 ± 1.2의 범위를 나타냈다. VAS 점수는 수술 전과 수술 후 평가 간에 통계적으로 유의미한 차이를 보입니다.
평균 11.5± 2.8점의 도쿠하시 점수는 40%가 양호한 상태, 60%가 보통으로 평가되어 대부분의 환자의 건강 상태가 양호한 것으로 나타났다. 종양 통제는 대부분 부분적에서 완료였으며, 50%는 부분적 통제를, 30%는 완전한 통제를 달성했다. 척추의 안정성은 일반적이었으며, 환자의 80%가 척추가 안정적이었습니다. 모든 환자는 종양의 단일 분절 특성으로 인해 단일 전이성 부위를 가지고 있었고 70%는 유리한 원발성 암 유형을 가지고 있었습니다. 토미타 스코어는 평균 5.5± 1.2로 성과 현황이 고르게 나뉘어 50%가 좋음, 50%가 나쁨으로 평가되었다. 조직학적으로 볼 때, 환자의 65%가 유리한 유형을 가지고 있었다. 이러한 결과는 관리 가능한 질병과 전반적인 건강 상태를 포함하여 외과적 개입에 일반적으로 유리한 조건을 가진 환자 그룹을 반영합니다.
그림 1: 수술을 받는 환자의 위치. 흉강경 수술을 위해 일반적으로 외측 욕창 위치에서 환자를 고정하기 위한 적절한 패딩과 지지대와 함께 환자의 올바른 위치를 보여주는 사진. 이 그림의 더 큰 버전을 보려면 여기를 클릭하십시오.
그림 2: 수술 기구의 절개 부위. 수술 기구의 절개는 앞쪽 겨드랑이 라인을 따라 세 번째, 다섯 번째, 일곱 번째 늑간 공간과 중간 겨드랑이 라인을 따라 일곱 번째 늑간 공간에서 수행됩니다. 이 그림의 더 큰 버전을 보려면 여기를 클릭하십시오.
그림 3: 흉추 종양 절제술 다이어그램. 흉추, 종양 및 종양 절제와 관련된 단계를 보여주는 상세한 다이어그램. 이 그림의 더 큰 버전을 보려면 여기를 클릭하십시오.
그림 4: 수술 후 VAS 점수와 수술 전 VAS 점수 비교. 수술 전과 수술 후 VAS 평가 사이에는 통계적으로 유의미한 차이가 있습니다. 데이터는 평균± 표준 편차를 나타냅니다. 점수는 쌍체 t-검정을 사용하여 분석되었습니다. 이 그림의 더 큰 버전을 보려면 여기를 클릭하십시오.
그림 5: 흉추 종양에 대한 영상. (A) 수술 전 MR은 흉추 종양을 나타냈습니다. (나, 다) 종양 절제 후 흉추와 이식된 하드웨어를 보여주는 수술 후 CT 스캔 이미지. 이 그림의 더 큰 버전을 보려면 여기를 클릭하십시오.
그룹 | 도쿠하시 악보 | 토미타 스코어 | 수술 전 VAS 점수 | 수술 후 VAS 점수 | 나이 (년) |
타스 (n=40) | 11.5 ± 2.8 | 5.5 ± 1.2 | 6.0 ± 1.4 | 1.5 ± 1.2 | 70.8 ± 4.7 |
표 1: 환자의 평가 점수. 수치 데이터는 평균 ± 표준 편차(평균 ± SD)로 표시되었습니다. 약어 : TAS = 흉강경 보조 수술.
개복 수술의 단점은 절개 부위가 크고 흉터가 길어 조직이 더 광범위하게 파괴되고 수술 후 통증이 더 크다는 것이다13. 이 접근 방식은 종종 시술 중 더 높은 출혈을 초래하고 더 광범위한 노출로 인해 감염 및 합병증의 위험을 증가시킵니다. 환자는 회복 시간이 길어지고, 입원 기간이 길어지고, 일상 활동으로의 복귀가 지연됩니다. 또한 개복 수술은 폐 기능에 더 큰 영향을 미치므로 수술 후 호흡기 합병증의 위험이 증가합니다. 전반적으로 개복 수술은 가시성이 뛰어나고 작업 공간이 넓지만 외상과 회복 부담이 더 크다14.
전이성 흉추 종양 관리를 위한 향상된 흉강경 보조 수술은 최소 침습 수술 절차의 영역에서 중요한 발전을 나타냅니다.
주요 해부학적 구조의 탁월한 시각화, 정상 조직에 대한 외상 최소화, 수술 후 통증 감소, 입원 기간 단축, 합병증 발생률 감소 등의 장점이 있습니다. 그러나 이 기술에는 인정해야 하는 몇 가지 제한 사항이 있습니다. 이를 위해서는 높은 수준의 기술적 숙련도가 필요하며, 외과의는 흉부 수술과 척추 시술 모두에서 고급 기술을 보유해야 합니다. 또한, 개복 수술과 비교했을 때, 흉강경 보조 접근법은 종양의 직접적인 시각화 및 촉진을 제한할 수 있으며, 잠재적으로 완전한 절제술의 확인에 영향을 미칠 수 있다15. 더욱이, 이 방법의 적용 가능성은 종양의 크기와 위치에 의해 제한됩니다. 예외적으로 큰 종양이나 특정 해부학적 경계를 벗어나는 종양은 이 기술에 적합하지 않을 수 있습니다.
흉강경 보조 수술 프로토콜의 중요한 요소는 종양의 위치와 범위를 정확하게 설명하기 위한 영상 기술의 사용을 포함하여 세심한 수술 전 계획입니다. 흉추에 대한 접근성을 극대화하기 위해 환자의 위치를 최적으로 잡는 것은 수술의 성공에 매우 중요합니다. 또한, 종양의 완전한 절제를 보장하면서 주변의 중요한 구조를 세심하게 해부하고 보존하는 것은 전문적인 수술 기술을 요구하는 섬세한 균형입니다.
이 프로토콜의 구현 전반에 걸쳐 외과의는 기술의 수정이 필요한 다양한 문제에 직면할 수 있습니다. 예를 들어, 광범위한 혈관 침범과 관련된 사례의 경우 잠재적인 출혈을 관리하기 위해 추가적인 혈관 내 지원이 필요할 수 있습니다. 수술 중 문제 해결에는 특수 기구를 활용하거나 시야를 향상시키기 위해 진입 각도를 조정하는 것이 포함될 수 있습니다. 이 프로토콜에 내재된 적응성을 통해 외과의는 개별 사례에 대한 접근 방식을 조정할 수 있으므로 환자 결과를 최적화할 수 있습니다.
향상된 흉강경 보조 수술의 적용은 전통적인 개복 수술 및 이전의 최소 침습 기술에 비해 상당한 발전을 나타냅니다. 개흉술과 비교했을 때, 본 접근법은 이환율을 낮추고, 수술 후 통증을 줄이며, 회복 시간을 단축합니다. 다른 최소 침습적 접근법과 비교하더라도, 본 연구에서 설명한 방법은 흉강경 확대에 의해 촉진된 향상된 시각화로 인해 외과의에게 우수한 인체공학적 조건을 제공하고 잠재적으로 더 높은 정밀도를 제공한다15.
향상된 흉강경 보조 수술 기법은 종양학 연구 분야, 특히 외과 종양학 및 척추 전이 관리에 중점을 둔 연구에서 중요한 의미를 지닙니다16. 이 프로토콜은 전이성 흉추 종양의 최소 침습적 제거를 가능하게 함으로써 수술 중 화학 요법 또는 방사선 요법과 같은 보조 요법을 탐색할 수 있는 플랫폼을 제공합니다. 또한 외상 감소와 일상 활동의 잠재적으로 더 빠른 재개를 고려하여 수술 후 삶의 질과 관련된 환자 결과에 대한 조사를 용이하게 합니다. 이 기술은 고급 이미징 양식에서 파생된 환자 특정 해부학 및 종양 특성을 기반으로 수술 계획을 수정할 수 있도록 하여 맞춤형 의학 접근 방식을 향상시킬 수 있는 잠재력을 가지고 있습니다.
저자는 이해 상충이 없음을 선언합니다.
해당 사항 없음
Name | Company | Catalog Number | Comments |
Absorbable sutures | ETHICON | VCP739D | Johnson & Johnson 2-0 Absorbable Suture for suturing incisions |
anesthesia drug | Anlibang Pharmaceuticals | propofol injectable emulsion | Sedation used in anesthesia procedures |
anterior fixation system | Medtronic | VANTAGE | Medtronic's Vertebral Lateral Fixation System can be used to fixate the adjacent vertebral bodies to the implanted artificial vertebral body from the lateral side of the vertebrae, creating a stable overall structure. |
Artificial vertebral body | Stryker | VLIFT | Stryker Artificial Vertebral Body is used for implanting an artificial vertebral body prosthesis after the removal of a diseased vertebra to support the spine. |
C-arm | GE | OEC One CFD | Used for intraoperative fluoroscopic confirmation of the proper positioning of metal implants. |
Thoracoscope System | stryker | Precision Ideal Eyes HD | Used for imaging of visceral organs within the thoracic cavity to facilitate the surgical manipulation of pathological structures. |
Ultrasonic bone knife | SMTP | XD860A | Used for intraoperative cutting of bone tissue. |
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