난치성 방광 경부 구축의 치료를 위한 복강외 복강경 변형 Y-V 성형술

여기에서는 난치성 방광 경부 구축에 대한 변형된 수술 절차를 설명하며, 이는 쉬운 조작, 최적의 수술 중 노출 및 최소 침습성과 관련이 있습니다.

방광경부 구축(BNC)은 전립선 경요도 절제술(TURP)의 드문 후기 합병증입니다. BNC의 일차 치료법은 내시경 시술이지만, 재발률은 여전히 높습니다. Y-V 성형술은 불응성 및 재발성 BNC가 있는 개인에게 탁월한 수술 결과를 제공합니다. 기존의 개방형 작업은 일반적으로 운영 분야에 만족스러운 노출을 제공하지 못하고 더 큰 침입으로 이어집니다. 봉합사가 중단되면 수술 시간이 길어지고 문합 누출이 증가합니다. 복강경 변형 Y-V 성형술은 골반에 대한 복강 외 접근을 통해 수행되며, 이는 수술 시야에 대한 적절한 노출을 제공하고 복강 내 부상을 방지합니다. 방광벽 목을 Y자 모양으로 절개한 후 두 개의 흡수성 가시 봉합사를 사용하여 문합을 수행합니다. 방광의 점막층과 점막하층은 혈청사를 봉합하기 전에 V자 모양으로 연속적으로 봉합하여 양쪽으로 닫고, tunica muscularis를 봉합하여 보강합니다. 앞서 언급한 절차는 문합으로 인한 누출을 줄이고 수술 시간과 환자의 외상을 줄입니다. 복강외 복강경 변형 Y-V 성형술은 수술 후 회복 및 침습성 측면에서 개방형 접근법에 비해 상당한 이점을 제공하여 난치성 BNC 환자에게 실현 가능하고 안전한 수술 옵션입니다.

경요도 전립선 절제술(TURP)은 양성 전립선 비대증(BPH)의 외과적 치료의 황금 표준으로 남아 있습니다¹. 방광경부구축(BNC)은 TURP의 흔한 후기 합병증으로, 환자의 0.3%에서 15.4%에 영향을 미친다 ^2,3. BNC 발생의 메커니즘과 병인은 아직 완전히 이해되지 않았습니다. 위험 인자로는 작은 분비샘, 방광 경부의 과도한 절제술, 견고한 절제술, 광범위한 절제술로 인한 비후성 흉터^{등이 있다 4}. 내시경 절차는 일반적으로 BNC에 대해 선택되는 치료법입니다. 그러나 실패율은 14%-28%⁴로 높습니다. 환자는 두 번 이상의 내시경 치료가 실패한 후 협착 재발이 발생하는 경우 BNC에 불응하는 것으로 간주됩니다⁵.

방광 경부 재건 수술은 난치성 BNC 환자에게 효과적인 치료법으로 간주됩니다. Young은 경화성 방광경부를 건강한 방광으로 대체한 방광경부의 Y-V 개복 성형술을 최초로 설명했습니다⁶. 그러나 개복 수술은 수술 부위에 대한 만족스러운 노출을 거의 제공하지 않으며 더 큰 침습성을 유발합니다. 복강경 검사와 로봇을 적용하면 절차의 어려움과 외상이 줄어듭니다. 개복 수술, 복강경 수술 및 로봇 수술의 성공률은 각각 87.5%, 92.6%, 83.3%-100%로 보고되었으며, 각각 5,7,8,9.

본 연구에서는 난치성 BNC 치료를 위한 복막외 복강경 변형 Y-V 성형술을 소개하였다. 이 절차는 전방 복강 외 접근법을 통해 수행되며, 방광 절개 부위는 지속적으로 실행되는 두 개의 가시 봉합사로 봉합됩니다. 이 새로운 접근법은 적절한 수술 시야를 제공하고 기존 접근법에 비해 시술의 침습성을 줄입니다. 그 외에도 이 절차는 문합으로 인한 누출을 줄이고 수술 시간을 단축할 수 있습니다.

다음 프로토콜의 모든 절차는 산둥성 병원 윤리 위원회에서 검토하고 승인했습니다.

1. 환자 선택 및 준비

1. 포함 기준: 다음과 같은 환자를 포함합니다: 하부 요로 폐색; BNC를 암시하는 요도 조영술 또는 방광경 검사; 적어도 두 번의 실패한 경요도 시술의 병력.
2. 제외 기준: 다음과 같은 환자를 제외합니다: 악성 종양이 의심되는 환자; 급성 전신 염증 또는 골반 염증성 질환; 심각한 응고 장애; 전신 마취 또는 복강경 검사에 대한 기타 금기 사항.
3. 모든 환자에게 예상 결과 및 잠재적 위험과 함께 수술 옵션에 대해 알리고 서면 동의서를 받습니다.
4. 전신 기관내 마취 하에 절차를 수행합니다. 수술 1시간 전에 예방적 항생제를 정맥 주사합니다.

2. 폐복막을 확립한다

1. 환자를 누운 자세로 눕힙니다. 아래쪽 배꼽 가장자리를 3cm 수직으로 절개합니다.
2. 복직근과 복직근 뒤쪽 외피 사이의 복강 외 공간을 드러내기 위해 뭉툭한 분리를 수행합니다. 그런 다음 풍선 팽창을 수행하여 작업 필드 노출을 개선합니다.
3. 수직 절개 부위에 10mm 투관침을 삽입합니다. 그런 다음 카메라를 놓고 폐복막을 설정합니다.
4. 배꼽 아래 2cm 떨어진 양쪽에 12mm 투관침 2개를 놓고 양측 McBurney의 지점에 5mm 투관체 2개를 놓습니다(그림 1).

3. 변형 Y-V 성형술

1. 방광, 목, 전립선 표면 주변의 지방을 제거하여 접합부를 노출시킵니다.
2. 초음파 칼로 전립선과 방광의 접합부에서 방광의 전벽과 목을 Y자 모양으로 절개합니다.
3. 그런 다음 좁은 부분을 완전히 절단합니다(즉, 정상적인 방광 점막이 관찰될 때까지 흉터 조직을 완전히 절단합니다)(그림 2A).
4. 20F 실리콘 카테터를 천천히 삽입하고 요로에 개통이 있는지 확인합니다. 방광 넥을 통과할 때 저항이 있는 경우 좁은 부분을 다시 절개해야 할 수 있습니다(그림 2B).
5. 두 개의 2-0 흡수성 가시 봉합사로 V자형 문합을 수행합니다. 방광 피판의 가장 낮은 지점과 정상 점막을 봉합합니다.
6. 그런 다음 방광 왼쪽의 장력 없이 연속적인 봉합사로 점막층과 점막하층을 닫습니다. 반대쪽에서도 동일한 절차를 수행합니다(그림 2C).
7. 두 봉합사를 동시에 조입니다. 그런 다음 강화를 위해 장막과 텅큘라리스를 봉합합니다(그림 2D). 12시 위치에서 두 개의 봉합사를 매듭짓습니다.
8. 골반 배액관을 삽입하고 복부가 수축된 후 투관침을 제거합니다. 중단된 봉합사로 피부를 닫습니다.

4. 수술 후 관리

1. 소변과 배액의 색과 양을 모니터링하십시오. 수술 1-2일 후 배액관을 제거하고, 수술 2주 후 요로 카테터를 제거합니다.
2. 수술 후 3개월, 6개월, 1년 및 그 이후에는 매년 추적 관찰합니다. 후속 조치에는 국제 전립선 증상 점수(IPSS), 최대 소변 유량(Qmax; mL/s), 요도 조영술, 요도 내시경 검사 및 초음파가 포함됩니다.

평균 연령이 66.2세(범위, 62-75세)인 5명의 환자가 연구에 포함되었으며, 이들은 적어도 두 번의 경요도 시술을 성공적으로 받지 못했다. 모든 환자는 개복 수술 없이 성공적으로 수술을 마쳤습니다. 수술 중 또는 수술 후 심각한 합병증은 없었다. 수술 전 Qmax는 5.48mL/s(범위, 3.7-4.9mL/s)였고 IPSS 점수는 22.6(범위, 17-29)이었습니다. 평균 수술 시간, 출혈 및 수술 후 입원 시간은 104분(범위, 90-130분), 74mL(범위, 60-100mL), 6.8일(범위, 6-8일)이었다. 수술 후 평가는 약 1개월 및 최신 추적 관찰에서 수행되었으며 평균 추적 기간은 24개월(범위, 19-30개월)이었습니다. 모든 환자는 IPSS 점수, 요역동학 및 요도 내시경으로 평가되었습니다. 수술 후 평균 Qmax는 24.7(범위, 19.1-30.7)이었고, IPSS 점수는 3.2(범위, 2-5)였다. 방광경 검사는 하부 요로가 막히지 않았음을 보여주었습니다. 지금까지는 재발 사례가 없었습니다(그림 3 및 표 1).

그림 1: 5포트 복강 외 접근 방식. 이 그림의 더 큰 버전을 보려면 여기를 클릭하십시오.

그림 2: 복강외 복강경 변형 Y-V 성형술의 개략도. (A) 방광의 전벽과 목부를 Y자형으로 절개합니다. (B) 20F 실리콘 카테터를 천천히 삽입하고 요로에 개통이 있는지 확인합니다. (C) 점막층과 점막하층을 V자 모양으로 연속적으로 봉합한다. (D) 강화를 위한 봉합사 및 tunica muscularis. 이 그림의 더 큰 버전을 보려면 여기를 클릭하십시오.

그림 3: 요도경 검사에 대한 후속 조치. (A) 수술 전 요도경 검사. (B) 수술 3개월 후 요도 내시경 검사. (C) 수술 6개월 후 요도 내시경 검사. 이 그림의 더 큰 버전을 보려면 여기를 클릭하십시오.

표 1: 복강외 복강경 변형 Y-V 성형술을 받은 환자의 특성 및 수술 전후 결과.

BNC는 전립선 조작의 합병증으로 환자와 비뇨기과 의사를 오랫동안 당혹스럽게 해 왔습니다. 환자는 종종 하부 요로 폐색 또는 요정체의 다양한 정도의 증상을 보인다⁵. BNC에 대한 초기 치료를 받은 많은 환자들이 초기에 성공을 거두지만, 상당수의 환자들이 재발성 폐색장애를 경험한다¹⁰. 난치성 BNC를 치료하기 위해 내시경 수단과 확장 기법을 모두 사용한 후, 외과적 복원이 효과적인 치료 옵션으로 간주된다¹¹. Y-V 성형술은 방광 경부 재건술에 가장 널리 사용되는 기법 중 하나로, 건강한 조직 피판을 통해 넓은 재문합을 재건함으로써 높은 성공률을 제공합니다¹². 그러나 치골 후관절 공간이 상대적으로 좁기 때문에 개복 수술은 일반적으로 적절한 수술 부위를 제공하지 않으며 더 침습적일 수 있습니다.

개복 Y-V 성형술과 비교했을 때, 변형된 기법은 최소 침습, 수술 시야 관찰 및 문합에 더 유리합니다. 추가 복막 외부에서 골반에 접근하면 수술 영역에 완전히 노출되고 복강 내 부상을 방지할 수 있습니다. 복강경 검사는 고화질로 근접 관찰할 수 있어 방광 경부의 협착을 명확하게 관찰할 수 있습니다. 비뇨기 카테터의 사용을 적절하게 조정함으로써 비뇨기과 전문의는 좁은 부분을 완전히 절단하고 요도 괄약근 손상을 방지할 수 있습니다. 봉합하는 동안 양쪽의 점막층과 점막하층이 닫힌 후 양쪽 봉합사가 동시에 조여집니다. 장력이 없는 봉합에도 특별한 주의를 기울여야 합니다. 이런 식으로 문합 봉합사가 더 규칙적이고 매끄러워져 상처 치유에 도움이 되고 흉터 증식을 줄일 수 있습니다. 게다가, 단단한 문합이 눈에 띄고 매듭의 수가 감소합니다. 따라서 작동 시간과 문합 누출이 줄어듭니다. 본 연구 결과는 이 수술이 불응성 BNC 환자에게 실현 가능하고 안전한 수술 옵션이며, 이러한 환자들은 이 최소 침습 수술을 더 기꺼이 받아들인다는 것을 시사합니다.

최근 몇 년 동안, Y-V 성형술(예: T-성형술)에 기초한 다양한 변형 수술 기법에 대한 만족스러운 결과가 문헌에 보고되었지만¹³, 수술 절차 간의 통계적 차이를 분석한 이전 연구는 없었다. 전통적인 복강경 검사와 비교했을 때, 로봇은 정확한 손재주⁸ 면에서 더 많은 장점이 있다. 그러나 높은 가격과 낮은 인기는 로봇의 한계 요인이 될 수 있습니다.

환자 수가 적고 후속 조치가 불충분하다는 점이 본 연구의 주요 한계점이다. 우리는 결과를 검증하기 위해 더 많은 이용 가능한 임상 데이터와 더 긴 추적 기간을 확보할 것입니다.

요약하면, 이 복강외 복강경 변형 Y-V 성형술은 기존 치료법에 비해 난치성 BNC에 대한 안전하고 효과적이며 최소 침습적 치료법입니다. 이 수술은 조작이 쉽고, 노출이 양호하며, 침습성이 적고, 방광 절개 봉합사가 많다는 점에서 상당한 이점을 제공합니다.

저자는 공개할 내용이 없습니다.

없음.