Endoscopia biportale unilaterale per il trattamento dell'ernia del disco lombare

Di seguito viene presentato un protocollo chirurgico passo-passo di endoscopia biportale unilaterale (UBE), un approccio minimamente invasivo per il trattamento dell'ernia del disco lombare. L'utilizzo di due porte consente di migliorare l'accuratezza e la flessibilità chirurgica. Questo articolo fornisce una descrizione completa dell'UBE e mette in evidenza l'applicazione pratica di questo approccio nella pratica clinica.

L'endoscopia biportale unilaterale (UBE) è una tecnica di chirurgia spinale minimamente invasiva sempre più impiegata nel trattamento di malattie lombari degenerative, come l'ernia del disco lombare, la stenosi spinale lombare e la spondilolistesi. Nell'UBE, vengono stabiliti due canali chirurgici indipendenti ma interconnessi, uno per l'endoscopio e l'altro per gli strumenti chirurgici, che forniscono un campo visivo chirurgico ampio e chiaro. L'UBE offre numerosi vantaggi rispetto alla tradizionale chirurgia a cielo aperto, tra cui la riduzione del danno tissutale, la riduzione delle degenze ospedaliere e i tempi di recupero più rapidi. Inoltre, combina i vantaggi della chirurgia microscopica e dell'endoscopia interlaminare, migliorando la flessibilità, l'accuratezza e l'affidabilità durante la procedura. La curva di apprendimento per l'UBE è più breve di quella per l'endoscopia transforaminale, poiché i processi chirurgici assomigliano molto a quelli della chirurgia convenzionale a cielo aperto. Nonostante i suoi esiti clinici favorevoli, come la riduzione della perdita di sangue e l'ospedalizzazione più breve, l'UBE comporta potenziali complicanze, tra cui ematoma epidurale, lesioni durali e compressione della radice del nervo di uscita. Per mitigare questi rischi, è fondamentale garantire un'adeguata selezione dei pazienti, applicare la corretta tecnica chirurgica e impegnarsi in un attento monitoraggio postoperatorio. Questo articolo fornisce un riepilogo dettagliato delle tecniche chirurgiche passo-passo utilizzate nell'UBE per il trattamento dell'ernia del disco lombare. Serve come guida completa per migliorare la comprensione dell'UBE da parte dei professionisti. La presentazione sottolinea anche l'importanza di una formazione e di un'esperienza rigorose per garantire risultati ottimali ai pazienti.

La malattia degenerativa del disco (DDD), nota anche come stenosi spinale lombare o ernia, è una condizione prevalente che colpisce la colonna vertebrale ed è la ragione principale per la chirurgia spinale, in particolare tra i pazienti anziani ^1,2,3. Gli approcci chirurgici standard per affrontare l'ernia del disco lombare e la stenosi hanno storicamente comportato laminectomia ampia e chirurgia di decompressione ^4,5. Tuttavia, entrambe le procedure comportano traumi significativi, dolore e tempi di recupero prolungati.

Negli ultimi anni, la chirurgia spinale minimamente invasiva ha guadagnato la preferenza rispetto alla chirurgia spinale aperta grazie ai suoi benefici associati, tra cui la riduzione del trauma, la diminuzione del dolore e un recupero più rapido⁶. La chirurgia endoscopica percutanea è una tecnica minimamente invasiva frequentemente utilizzata, che impiega un endoscopio per operare attraverso piccole incisioni nella pelle. Sebbene questo metodo offra numerosi vantaggi rispetto alla chirurgia tradizionale, possono sorgere sfide tecniche, soprattutto nei casi di stenosi grave o quando è necessaria la decompressione bilaterale⁷.

La chirurgia endoscopica unilaterale a doppia porta, inizialmente sviluppata da Campin e Sampson nel 1986, ha raccolto un'attenzione crescente ^8,9. Un'innovazione cruciale nella tecnica è stata proposta e documentata da D'Antoni nel 1996¹⁰, con miglioramenti sostanziali derivanti dai recenti progressi nella tecnologia a doppio canale 11,12,13. La decompressione endoscopica biportale unilaterale (UBE) rappresenta una procedura endoscopica percutanea che consente ai chirurghi di operare senza vincoli sulle dimensioni del tubo o del canale di lavoro. Nell'UBE, due piccole incisioni praticate su entrambi i lati del processo spinoso facilitano il completamento dell'operazione. L'uso di un endoscopio ad alta definizione, abbinato all'irrigazione continua con soluzione fisiologica, garantisce una visione chiara del campo chirurgico e una decompressione precisa ^6,14.

Nel complesso, l'UBE rappresenta un progresso significativo nell'ambito della chirurgia spinale minimamente invasiva. I suoi numerosi vantaggi rispetto alla chirurgia tradizionale, come una maggiore precisione, una riduzione del trauma tissutale e tempi di recupero accelerati, la posizionano come una tecnica promettente per affrontare la DDD e altre condizioni spinali. In effetti, gli studi hanno riportato risultati soddisfacenti utilizzando l'UBE per il trattamento della DDD¹⁵. Con il progredire della tecnologia a doppio canale, l'UBE è pronta a diventare il metodo preferito dai chirurghi spinali, con l'obiettivo di fornire ai propri pazienti i più alti standard di cura.

Questo studio ha ricevuto l'approvazione dal Comitato Etico del Secondo Ospedale Affiliato della Scuola di Medicina dell'Università di Zhejiang (SAHZU). Il pieno rispetto degli standard etici è stato costantemente osservato per tutta la durata dello studio. Il consenso informato scritto è stato ottenuto da tutti i pazienti partecipanti. I criteri di inclusione per i pazienti comprendevano l'ernia del disco lombare e la stenosi da incasso laterale, con la presentazione clinica primaria rappresentata dai sintomi neurologici unilaterali degli arti inferiori. Al contrario, i criteri di esclusione includevano la stenosi del canale lombare con sintomi neurologici bilaterali degli arti inferiori, la spondilolistesi lombare, i tumori lombari e le infezioni lombari. I dettagli di tutti gli strumenti e le attrezzature chirurgiche sono elencati nella Tabella dei materiali.

1. Posizionamento del paziente e anestesia

1. Seguendo le pratiche cliniche standard, posizionare i pazienti in posizione prona per la somministrazione dell'anestesia generale. Si raccomanda la premedicazione endovenosa con midazolam (1-2 mg) e/o fentanil (25-150 μg). Dopo la preossigenazione con ossigeno al 100%, indurre l'anestesia per via endovenosa utilizzando propofol (1,5-2,0 mg/kg), con lidocaina opzionale (20-100 mg) e fentanil (50-250 μg) (seguendo protocolli istituzionalmente approvati).
   1. Raggiungere il rilassamento muscolare per l'intubazione endotracheale (per laringoscopia diretta o video) utilizzando rocuronio (0,6-1,2 mg/kg) o succinilcolina (1 mg/kg). Mantenere l'anestesia con propofol (75-200 mg/kg al minuto) o sevoflurano (dall'1,0% al 2,0% in ossigeno dal 40% al 70%)¹⁶.
      NOTA: La concentrazione precisa degli agenti anestetici deve essere determinata da un anestesista esperto in base alle condizioni del paziente.
2. Esaminare la testa del paziente per verificare la presenza di inclinazione laterale e assicurarsi che non interferisca con l'intubazione tracheale.
3. Posizionare comodamente le braccia del paziente sui braccioli situati ai suoi lati.
4. Utilizzare l'ammortizzazione per imbottire le ginocchia del paziente, prevenendo punti di pressione e disagio.
5. Sollevare le dita dei piedi del paziente imbottindole sotto gli stinchi per favorire un corretto flusso sanguigno. Evitare la pressione nervosa (Figura 1A).
6. Posizionare un cuscino sul torace e sulla giunzione della sinfisi pubica per sospendere l'addome. Inclinare gradualmente il tavolo operatorio con la testa più in alto e le gambe più in basso per allineare il disco intervertebrale target il più verticalmente possibile.

2. Marcatura e incisione cutanea

1. Utilizzando la fluoroscopia con arco a C, identificare lo spazio di lavoro mirando alla tacca sacrale superiore, la giunzione tra l'aspetto laterale del processo articolare superiore e l'ala sacrale, attraverso viste fluoroscopiche anteroposteriori e laterali¹⁷.
   1. Segna la giunzione tra il processo spinoso e l'articolazione della faccetta inferiore con una linea rossa. Segna la linea orizzontale alla radice del processo spinoso con una linea verde. L'intersezione di queste linee funge da punto di segnalazione.
2. Creare incisioni a sinistra e a destra alle estremità della testa e della coda del punto di marcatura per l'ingresso dell'endoscopio e l'accesso allo strumento. Mantenere le incisioni a circa 3 cm di distanza l'una dall'altra, con una lunghezza di ogni ingresso di circa 1,5 cm.
   NOTA: La dimensione specifica dell'incisione può variare in base alle preferenze del chirurgo e all'anatomia del paziente. Considerare questi fattori quando si determina la dimensione dell'incisione appropriata per i singoli pazienti.
3. Assicurarsi che il centro di entrambe le incisioni sia 1 cm lateralmente all'area target per garantire la precisione (Figura 1E).
4. Se la cresta iliaca ostruisce l'incisione caudale, creare l'incisione medialmente per evitare la cresta.

3. Preparazione del telo e strumenti di collegamento

1. Pulire il sito chirurgico con una soluzione antisettica e avvolgere il paziente utilizzando teli chirurgici sterili e pellicola di iodio per mantenere la sterilità (Figura 1F-H).
2. Garantire un lavaggio continuo con soluzione salina durante l'intervento chirurgico di UBE, con particolare attenzione al trattamento impermeabilizzante e drenante del foglio superiore per prevenire l'ipotermia (Figura 1I).
   NOTA: Posizionare la sacca salina a 50-70 cm sopra il campo chirurgico per mantenere la pressione idrostatica richiesta, tipicamente impostata tra 30-50 cm di acqua.
3. Stabilire un campo sterile aprendo tutte le confezioni sterili necessarie per prevenire la contaminazione.
4. Indossare guanti e camici sterili per mantenere un ambiente sterile.
5. Preservando la sterilità, collegare tutti gli strumenti e i dispositivi necessari alle rispettive porte o fonti di alimentazione.
6. Assicurarsi che tutti i cavi e i tubi siano collegati saldamente e che non vengano spostati accidentalmente durante l'intervento chirurgico.
7. Verificare che tutti gli strumenti funzionino correttamente prima di iniziare la procedura chirurgica.

4. Creazione dello spazio di lavoro

NOTA: L'UBE richiede due piccole incisioni: una per l'inserimento artroscopico e l'irrigazione salina continua e l'altra per l'accesso allo strumento e il deflusso salino (Figura 1J-L).

1. Utilizza un dilatatore per espandere progressivamente i muscoli paraspinali strato dopo strato, spingendo delicatamente i tessuti molli per creare spazio. Con l'introduzione della soluzione salina, lo spazio è formato e pronto per l'uso (Figura 1M). Utilizzare la guida fluoroscopica per far passare i dilatatori seriali attraverso il portale di lavoro e l'otturatore.
2. Verificare la disponibilità di tutte le apparecchiature necessarie e assicurarsi che i collegamenti siano corretti (Figura 1N).
3. Far avanzare la guaina fino al punto di destinazione attraverso il portale (Figura 1O). Assicurarsi che la guaina e il dilatatore seriale siano posizionati in posizione triangolare nel punto target utilizzando una vista fluoroscopica dell'arco a C.
4. Mantenere l'irrigazione continua di entrambi i portali con soluzione fisiologica per garantire una visione chirurgica chiara.
5. Verificare il corretto posizionamento di entrambi i portali.
6. Utilizzare lame al plasma (elettrodi RF o elettrodi di ablazione) per coagulare i tessuti molli e i muscoli per rimuovere le strutture anatomiche.
7. Identificare il punto di riferimento chirurgico, la radice del processo spinoso di L5.

5. Escissione ossea e rimozione dei tessuti molli

1. Utilizzare un trapano ad alta velocità e un rongeur di Kerrison per resecare il bordo inferiore della lamina vertebrale L5, procedendo lateralmente verso il bordo interno del processo articolare inferiore (Figura 2A, B).
2. Continuare la rimozione dei punti di riferimento ossei fino a quando i legamenti non vengono rilasciati dalle strutture ossee.
3. Utilizzare la pinza Kerrison dall'interno verso l'esterno per asportare il tessuto del legamento flavum fino a quando il grasso extradurale non è esposto, eseguendo attentamente la cauterizzazione per l'emostasi (Figura 2C).
4. Eliminare il tessuto adiposo che circonda i nervi e la dura madre, identificando le radici nervose uscenti e la dura madre (Figura 2D).
   NOTA: Come mostrato nella Figura 2D, le radici nervose possono essere identificate rimuovendo il tessuto adiposo intorno ai nervi e alla dura madre.

6. Estrazione dell'ernia dell'anulus fibroso e del tessuto del nucleo polposo

1. Verificare la posizione delle radici nervose.
2. Utilizzare un divaricatore della radice nervosa per ritrarre delicatamente le radici nervose verso l'interno, esponendo il tessuto del disco intervertebrale erniato (Figura 2E-G).
3. Utilizzare rongeurs ipofisari diritti o curvi per rimuovere frammenti del nucleo polposo del disco (Figura 2H-I).
4. Garantire la completa rimozione del disco intervertebrale sporgente e dei tessuti osteofiti per prevenire la compressione della radice nervosa (Figura 2J).
5. Cauterizzare accuratamente i tessuti circostanti per garantire l'assenza di punti di sanguinamento significativi nel campo visivo (Figura 2K-L).
6. Osservare la vista generale del nucleo dell'ernia del disco, come illustrato nella Figura 1P.

7. Chiusura dell'incisione

1. Chiudere l'ingresso dell'acqua: prima di chiudere l'incisione, assicurarsi che tutte le fonti d'acqua siano chiuse per evitare contaminazioni.
2. Verificare la presenza di punti di sanguinamento: esaminare il sito chirurgico per eventuali punti di sanguinamento attivi. Se identificato, controllare l'emorragia con pressione e/o cauterizzazione secondo necessità.
   NOTA: Prestare attenzione al potenziale rischio di ematoma epidurale postoperatorio, in particolare in assenza di un drenaggio Redivac. Questa è una considerazione cruciale, soprattutto per chi è nuovo nel campo.
3. Sutura dell'incisione: Chiudere l'incisione utilizzando una sutura chirurgica sterile 4-0 o 5-0, utilizzando una tecnica adatta al tipo di incisione e ai tessuti coinvolti. Assicurati che i nodi siano legati saldamente e sepolti sotto la pelle.
   NOTA: Somministrare la terapia di chiusura locale con un'iniezione sottocutanea di ropivacaina.
4. Medicare la ferita: applicare medicazioni sterili sul sito di incisione chiuso per prevenire la contaminazione e favorire la guarigione.

8. Procedure di follow-up postoperatorio

1. Valutazione postoperatoria iniziale: eseguire una valutazione iniziale entro 24 ore dall'intervento chirurgico per esaminare la ferita e monitorare i segni vitali.
2. Cura e gestione delle ferite: istruire i pazienti o gli operatori sanitari sulla cura delle ferite, incluso il riconoscimento dei segni di infezione.
3. Gestione dei farmaci: prescrivere sollievo dal dolore e antibiotici necessari, guidando un uso corretto.
4. Attività e riabilitazione: limitare attività specifiche e raccomandare la terapia fisica o altre misure di riabilitazione al momento opportuno.
5. Appuntamenti di follow-up: Pianifica appuntamenti di follow-up per monitorare i progressi della guarigione e risolvere eventuali dubbi.
6. Educazione e supporto del paziente: fornire risorse informative sull'assistenza postoperatoria e sul recupero e informare i pazienti sui servizi di supporto disponibili.
7. Protocolli di emergenza: fornire i dettagli di contatto di emergenza ed educare i pazienti su quando è necessaria assistenza medica urgente.

Da dicembre 2020 a febbraio 2022, uno studio ha valutato l'efficacia e la sicurezza della terapia di decompressione con endoscopia biportale unilaterale (UBE) nel trattamento di pazienti con ernia del disco lombare e stenosi da recesso laterale. Sono stati arruolati 104 pazienti (40 maschi e 64 femmine) con un'età media di 41,49 ± 16,01 anni. Di questi pazienti, 81 casi (77,88%) avevano un'ernia del disco lombare, mentre 23 casi (22,12%) avevano una stenosi da incasso laterale. Il gruppo di studio ha avuto un periodo medio di follow-up di 15,91 ± 5,69 mesi e il tempo medio di intervento chirurgico è stato di 56,85 ± 12,11 minuti. I livelli chirurgici variavano da L4-5 a L5-S1, con 26 casi a L4-5 e 78 casi a L5-S1 (Tabella 1). Secondo i criteri MacNab¹⁸, la maggior parte dei pazienti ha ottenuto risultati da buoni a eccellenti, con 58 pazienti (55,77%) che hanno ottenuto un risultato eccellente, 39 pazienti (37,50%) che hanno ottenuto un risultato buono e 7 pazienti (6,73%) che hanno ottenuto un risultato discreto. Non sono stati riportati esiti negativi (Tabella 1).

Inoltre, i punteggi postoperatori Visual Analogue Scale (VAS) e Oswestry Disability Index (ODI)¹⁴ hanno mostrato un miglioramento significativo rispetto ai punteggi preoperatori, indicando un sollievo dai sintomi e un miglioramento della qualità della vita dei pazienti. In particolare, il punteggio VAS è diminuito da 7,77 ± 0,89 prima dell'intervento a 2,46 ± 1,30 all'ultimo follow-up (p < 0,001), mentre il punteggio ODI è diminuito da 52,25 ± 13,95 prima dell'intervento a 19,68 ± 8,14 dopo l'intervento (p < 0,001) (Tabella 2).

È importante sottolineare che non si è verificato alcun deterioramento neurologico o complicanze gravi come lacerazione della dura, lesione della radice nervosa, ematoma postoperatorio che ha richiesto un reintervento o infezione entro un anno dall'intervento chirurgico. La risonanza magnetica (MRI) postoperatoria ha mostrato un miglioramento significativo dei reperti anatomici correlati alla compressione, mentre la valutazione clinica è stata utilizzata per valutare il miglioramento dei sintomi. Questa scoperta supporta ulteriormente la sicurezza e l'efficacia della chirurgia UBE lombare (Figura 3).

Figura 1: Preparazioni UBE. (A) Il paziente è posizionato in posizione prona. (B-D) Pelle contrassegnata da linee rosse (bordo esterno) e verdi (area target). (E) Marcatori di incisione per il portale di lavoro, distanziati di circa 3 cm l'uno dall'altro. (F-H) Il paziente è stato drappeggiato con teli chirurgici sterili e pellicola di iodio per la sterilità. (I) Trattamento impermeabilizzante e drenante del foglio superiore. (J-L) Creazione dell'incisione. (M) Spazio chirurgico creato utilizzando un dilatatore. (O) La guaina scopica avanzava verso il punto bersaglio, garantendo una posizione triangolare con il dilatatore seriale. (P) Veduta generale del nucleo polposo prominente. Clicca qui per visualizzare una versione più grande di questa figura.

Figura 2: Passaggi chirurgici dell'UBE. (A) Rettifica verso l'alto dal bordo inferiore della lamina omolaterale al punto di attacco del legamento. (B) Rimozione della lamina nell'area chirurgica utilizzando una pinza per morso di lamina. (C) Rimozione dello strato superficiale del legamento, preservando lo strato profondo come tessuto di protezione dei nervi. (D) Identificazione della radice nervosa uscente. (E,F) Esposizione dell'anulus sotto la radice. (G,H) Rimozione completa del disco rigonfio e degli osteofiti. (I-K) Attenta coagulazione per l'emostasi per evitare sanguinamenti. (L) Vista generale della radice nervosa L5 dopo il rilascio completo. Clicca qui per visualizzare una versione più grande di questa figura.

Figura 3: Immagini RM dell'ernia del disco lombare. (A) Immagini sagittali e assiali preoperatorie pesate in T2 che mostrano stenosi del canale spinale di alto grado ed ernia del disco intervertebrale a livello L4-L5. (B) Immagini sagittali e assiali postoperatorie pesate in T2 che rivelano un efficace alleviamento dei sintomi della compressione del midollo spinale. Clicca qui per visualizzare una versione più grande di questa figura.

Tabella 1: Caratteristiche del paziente. I valori sono presentati come media ± deviazione standard, se non diversamente indicato.

Tabella 2: Valutazione preoperatoria e di follow-up finale di VAS e ODI. I valori sono presentati come media ± deviazione standard. P <0,05 era estremamente significativo statisticamente.

Il trattamento standard convenzionale per l'ernia del disco lombare è la discectomia microscopica lombare, con una laminectomia convenzionale, per rimuovere il disco interessato⁴. Questo metodo comporta un rischio di instabilità spinale postoperatoria e mal di schiena persistente. La discectomia endoscopica transforaminale percutanea è una tecnica minimamente invasiva che limita il danno ai tessuti molli e protegge il complesso legamentoso posteriore e altri sistemi biomeccanici. Diversi studi hanno dimostrato la sua efficacia nel trattamento delle condizioni degenerative della colonna lombare. Tuttavia, nonostante questi risultati promettenti, non è chiaro se la discectomia minimamente invasiva sia superiore alla chirurgia tradizionale a causa di prove insufficienti^18,19.

L'UBE è una chirurgia spinale minimamente invasiva con diversi vantaggi rispetto alla discectomia microscopica della colonna lombare, come una migliore conservazione della struttura ossea e muscolare, una degenza ospedaliera più breve e un'incisione più piccola. I chirurghi hanno ora contribuito con diversi progressi tecnologici a questo metodo, tra cui una strategia a doppio canale ad accesso unilaterale, il passaggio da una posizione laterale a una prona per il paziente e punte per ablazione con radiofrequenza (punte plasmatiche) per migliorare l'elaborazione dei tessuti molli. Inoltre, le indicazioni chirurgiche per l'UBE si sono ampliate per includere la stenosi spinale, la stenosi foraminale e l'ernia del disco laterale estrema. Con l'introduzione delle tecniche di fusione con decompressione, l'UBE può ora essere utilizzata per trattare diverse malattie degenerative della colonna lombare, cervicale e toracica, con l'aiuto di strumenti chirurgici specializzati e procedure standardizzate.

Nel 2018, Kim e colleghi hanno condotto uno studio retrospettivo che ha coinvolto 141 pazienti con DDD sottoposti a discectomia a segmento singolo¹⁸. I punteggi VAS del gruppo UBE erano superiori a quelli del gruppo con discectomia microscopica lombare già 1 settimana dopo l'intervento chirurgico, indicando il potenziale dell'UBE in questo contesto. Come approccio chirurgico innovativo sviluppato combinando diverse tecniche chirurgiche, UBE fornisce un accesso illimitato alla regione controlaterale e persino al forame intervertebrale, consentendo così l'uso di strumenti specializzati come pinze per occlusione laminare, scalpelli ossei, seghe circolari e frese retrattili. Questa caratteristica unica lo rende un'opzione promettente per il trattamento della DDD con un'invasione minima. Inoltre, la flessibilità della tecnica e la facilità d'uso consentono al chirurgo di utilizzare entrambe le mani, facilitando l'intervento chirurgico. L'ampio campo visivo per la chirurgia microscopica, la sorgente di luce autonoma e il chiaro riconoscimento della struttura consentono all'UBE di essere prontamente adottato dai chirurghi con esperienza di chirurgia a cielo aperto. La maggiore visibilità garantisce inoltre interventi chirurgici precisi e accurati. Sebbene sia necessaria una pratica significativa per raggiungere la competenza nella creazione di uno spazio di lavoro per il divario muscoloscheletrico, una volta stabilito lo spazio di lavoro, il chirurgo può completare l'intervento con un'interruzione minima dei tessuti circostanti.

In questo studio, basato sui criteri MacNab¹⁸, più della metà dei pazienti (55,77%) ha ottenuto un risultato eccellente, il 37,50% un risultato buono e il 6,73% un risultato discreto. Non sono stati segnalati esiti negativi. Sono stati inoltre determinati miglioramenti significativi nei punteggi VAS e ODI¹⁴ postoperatori rispetto a quelli preoperatori, come evidenziato da diminuzioni statisticamente sostanziali coerenti con il sollievo dai sintomi e una migliore qualità della vita. È importante sottolineare che non sono stati segnalati alcun deterioramento neurologico o complicanze gravi, come lacerazione durale, lesione della radice nervosa, ematoma postoperatorio che ha richiesto un reintervento o infezione, entro 1 anno dall'intervento chirurgico. La risonanza magnetica postoperatoria ha mostrato miglioramenti significativi nei reperti anatomici correlati alla compressione. Insieme, questi risultati supportano la sicurezza e l'efficacia della decompressione UBE per il trattamento dell'ernia del disco lombare e della stenosi da incasso laterale.

Tuttavia, devono essere notati anche gli svantaggi dell'UBE che possono portare a complicanze chirurgiche. Questi includono il rischio di un'eccessiva pressione di idrodilatazione nello spazio epidurale, che può avere un impatto sul sistema nervoso, e l'uso prolungato di soluzione salina fredda, che può indurre ipotermia²⁰. Pertanto, devono essere adottate misure preventive adeguate, come la gestione del raffreddamento epidurale o della durata dell'infusione, per ridurre al minimo i potenziali effetti avversi²⁰. Quando si sbuccia e si asporta il legamento giallo, si consiglia di utilizzare prima un dissettore nervoso per separarlo dalla dura madre per evitare danni durali. Quando si utilizza un divaricatore della radice nervosa per estrarre la radice nervosa, si consiglia di separare prima l'adesione tra la radice nervosa e i tessuti circostanti utilizzando un dissettore nervoso per prevenire la lacerazione durale. I segmenti interessati dall'ernia del disco lombare nei nostri pazienti in studio erano L4/5 e L5/S1. Al contrario, non c'è stato alcun coinvolgimento dei dischi intervertebrali da L1 a L4, contribuendo alla conservazione delle faccette articolari e fornendo spazio sufficiente per l'operazione. I chirurghi devono avere una conoscenza approfondita dei potenziali rischi dell'UBE per ridurre al minimo le complicanze.

Sebbene l'UBE sia promettente come tecnica chirurgica minimamente invasiva per il trattamento della DDD, sono necessarie ulteriori ricerche per valutarne l'efficacia e la sicurezza a lungo termine rispetto ai metodi chirurgici tradizionali. Con il continuo sviluppo delle tecniche chirurgiche, si spera che l'UBE diventi un'opzione sempre più efficace per i pazienti con DDD.

Gli autori non hanno nulla da rivelare.

Nessuno.