Endoscopie biportale unilatérale pour le traitement de la hernie discale lombaire

Voici un protocole chirurgical étape par étape de l’endoscopie biportale unilatérale (UBE), une approche peu invasive pour le traitement de la hernie discale lombaire. L’utilisation de deux ports permet d’améliorer la précision et la flexibilité de la chirurgie. Cet article fournit une description complète de l’EBU et met en évidence l’application pratique de cette approche dans la pratique clinique.

L’endoscopie biportale unilatérale (UBE) est une technique de chirurgie vertébrale mini-invasive de plus en plus utilisée dans le traitement des maladies lombaires dégénératives, telles que la hernie discale lombaire, la sténose spinale lombaire et le spondylolisthésis. Dans UBE, deux canaux chirurgicaux indépendants mais interconnectés sont établis, l’un pour l’endoscope et l’autre pour les instruments chirurgicaux, offrant un champ de vision chirurgical large et clair. L’UBE offre plusieurs avantages par rapport à la chirurgie ouverte traditionnelle, notamment une réduction des lésions tissulaires, des séjours hospitaliers plus courts et des temps de récupération plus rapides. De plus, il combine les avantages de la chirurgie microscopique et de l’endoscopie interlaminaire, améliorant la flexibilité, la précision et la fiabilité pendant la procédure. La courbe d’apprentissage de l’UBE est plus courte que celle de l’endoscopie transforaminale, car les processus chirurgicaux ressemblent beaucoup à ceux de la chirurgie ouverte conventionnelle. Malgré ses résultats cliniques favorables, tels que la réduction des pertes de sang et la réduction des hospitalisations, l’EBU comporte des complications potentielles, notamment un hématome épidural, une lésion durale et une compression de la racine nerveuse de sortie. Pour atténuer ces risques, il est crucial d’assurer une sélection appropriée des patients, d’appliquer la bonne technique chirurgicale et d’effectuer une surveillance postopératoire attentive. Cet article fournit un résumé détaillé des techniques chirurgicales étape par étape utilisées dans l’UBE pour traiter l’hernie discale lombaire. Il s’agit d’un guide complet pour améliorer la compréhension de l’UBE par les praticiens. La présentation souligne également l’importance d’une formation et d’une expertise rigoureuses pour assurer des résultats optimaux pour les patients.

La discopathie dégénérative (DDD), également connue sous le nom de sténose spinale lombaire ou de hernie, est une affection répandue affectant la colonne vertébrale et constitue la principale raison de la chirurgie de la colonne vertébrale, en particulier chez les patients âgés ^1,2,3. Les approches chirurgicales standard pour traiter la hernie discale lombaire et la sténose ont toujours impliqué une laminectomie large et une chirurgie de décompression ^4,5. Cependant, les deux procédures entraînent des traumatismes importants, des douleurs et des temps de récupération prolongés.

Ces dernières années, la chirurgie mini-invasive de la colonne vertébrale a gagné en préférence sur la chirurgie ouverte de la colonne vertébrale en raison de ses avantages associés, notamment la réduction des traumatismes, la diminution de la douleur et la récupération plus rapide⁶. La chirurgie endoscopique percutanée est une technique mini-invasive fréquemment utilisée, utilisant un endoscope pour opérer à travers de petites incisions dans la peau. Bien que cette méthode offre de nombreux avantages par rapport à la chirurgie traditionnelle, des défis techniques peuvent survenir, notamment en cas de sténose sévère ou lorsqu’une décompression bilatérale est nécessaire⁷.

La chirurgie endoscopique unilatérale à double porte, initialement développée par Campin et Sampson en 1986, a suscité une attention croissante ^8,9. Une innovation cruciale dans la technique a été proposée et documentée par D’Antoni en 1996¹⁰, avec des améliorations substantielles résultant des progrès récents de la technologie à double canal 11,12,13. La décompression endoscopique biportale unilatérale (UBE) représente une procédure endoscopique percutanée qui permet aux chirurgiens d’opérer sans contraintes sur la taille du tube ou du canal de travail. Dans l’UBE, deux petites incisions pratiquées de part et d’autre de l’apophyse épineuse facilitent la réalisation de l’opération. L’utilisation d’un endoscope haute définition, couplée à une irrigation continue à l’aide d’une solution saline normale, assure une vision claire du champ opératoire et une décompression précise ^6,14.

Dans l’ensemble, l’UBE représente une avancée significative dans le domaine de la chirurgie rachidienne mini-invasive. Ses nombreux avantages par rapport à la chirurgie traditionnelle, tels qu’une précision accrue, une réduction des traumatismes tissulaires et des temps de récupération accélérés, la positionnent comme une technique prometteuse pour traiter le DDD et d’autres affections de la colonne vertébrale. En effet, des études ont rapporté des résultats satisfaisants en utilisant l’UBE pour traiter le DDD¹⁵. Au fur et à mesure que la technologie à double canal progresse, l’UBE est en passe de devenir la méthode préférée des chirurgiens de la colonne vertébrale, visant à fournir à leurs patients le plus haut niveau de soins.

Cette étude a reçu l’approbation du comité d’éthique du deuxième hôpital affilié de la faculté de médecine de l’Université du Zhejiang (SAHZU). Le respect total des normes éthiques a été observé de manière constante pendant toute la durée de l’étude. Un consentement écrit éclairé a été obtenu de tous les patients participants. Les critères d’inclusion pour les patients englobaient l’hernie discale lombaire et la sténose de la récession latérale, le principal tableau clinique étant des symptômes neurologiques unilatéraux des membres inférieurs. À l’inverse, les critères d’exclusion comprenaient la sténose du canal lombaire avec symptômes neurologiques bilatéraux des membres inférieurs, le spondylolisthésis lombaire, les tumeurs lombaires et les infections lombaires. Les détails de tous les outils et équipements chirurgicaux sont répertoriés dans la table des matériaux.

1. Positionnement du patient et anesthésie

1. Conformément aux pratiques cliniques standard, positionner les patients en position couchée pour l’administration de l’anesthésie générale. Une prémédication intraveineuse avec du midazolam (1-2 mg) et/ou du fentanyl (25-150 μg) est recommandée. Après la préoxygénation avec de l’oxygène à 100 %, induire l’anesthésie par voie intraveineuse à l’aide de propofol (1,5 à 2,0 mg/kg), de lidocaïne (20 à 100 mg) et de fentanyl (50 à 250 μg) (selon les protocoles approuvés par l’établissement).
   1. Atteindre la relaxation musculaire pour l’intubation endotrachéale (pour la laryngoscopie directe ou vidéo) à l’aide de rocuronium (0,6-1,2 mg/kg) ou de succinylcholine (1 mg/kg). Maintenir l’anesthésie avec du propofol (75-200 mg/kg par min) ou du sévoflurane (1,0 % à 2,0 % dans 40 % à 70 % d’oxygène)¹⁶.
      REMARQUE : La concentration précise des agents anesthésiques doit être déterminée par un anesthésiste expérimenté en fonction de l’état du patient.
2. Examinez la tête du patient pour détecter une inclinaison latérale et assurez-vous qu’elle n’interfère pas avec l’intubation trachéale.
3. Positionnez confortablement les bras du patient sur les accoudoirs situés à ses côtés.
4. Utilisez un rembourrage pour rembourrer les genoux du patient, évitant ainsi les points de pression et l’inconfort.
5. Surélevez les orteils du patient en le rembourrant sous ses tibias pour favoriser une bonne circulation sanguine. Évitez la pression nerveuse (Figure 1A).
6. Placez un coussin sur la poitrine et la jonction de la symphyse pubienne pour suspendre l’abdomen. Inclinez progressivement la table d’opération avec la tête vers le haut et les jambes vers le bas pour aligner le disque intervertébral cible aussi verticalement que possible.

2. Marquage et incision de la peau

1. À l’aide de la fluoroscopie de l’arceau, identifiez l’espace de travail en ciblant l’encoche sacrée supérieure, la jonction entre la face latérale de l’apophyse articulaire supérieure et l’ala sacrée, à travers des vues fluoroscopiques antéropostérieures et latérales¹⁷.
   1. Marquez la jonction entre l’apophyse épineuse et l’articulation de la facette inférieure avec une ligne rouge. Marquez la ligne horizontale à la racine de l’apophyse épineuse avec une ligne verte. L’intersection de ces lignes sert de point de repère.
2. Créez des incisions à gauche et à droite aux extrémités de la tête et de la queue du point de repère pour l’entrée de l’endoscope et l’accès à l’instrument. Maintenez les incisions à environ 3 cm de distance, chaque entrée étant d’environ 1,5 cm.
   REMARQUE : La taille spécifique de l’incision peut varier en fonction de la préférence du chirurgien et de l’anatomie du patient. Tenez compte de ces facteurs pour déterminer la taille d’incision appropriée pour chaque patient.
3. Assurez-vous que le centre des deux incisions est latéral de 1 cm par rapport à la zone cible pour assurer la précision (Figure 1E).
4. Si la crête iliaque obstrue l’incision caudale, créez l’incision médialement pour éviter la crête.

3. Préparation du champ et connexion des instruments

1. Nettoyez le site chirurgical avec une solution antiseptique et drapez le patient à l’aide de champs chirurgicaux stériles et d’un film d’iode pour maintenir la stérilité (Figure 1F-H).
2. Assurer un rinçage continu au sérum physiologique pendant la chirurgie de l’EBU, en portant une attention particulière à l’imperméabilisation et au drainage de la feuille supérieure pour prévenir l’hypothermie (Figure 1I).
   REMARQUE : Placez le sac salin à 50-70 cm au-dessus du champ opératoire pour maintenir la pression hydrostatique requise, généralement réglée entre 30-50 cm d’eau.
3. Établissez un champ stérile en ouvrant tous les emballages stériles nécessaires pour éviter la contamination.
4. Portez des gants et des blouses stériles pour maintenir un environnement stérile.
5. Tout en préservant la stérilité, connectez tous les instruments et appareils nécessaires à leurs ports ou sources d’alimentation respectifs.
6. Assurez-vous que tous les câbles et tubes sont solidement connectés et qu’ils ne seront pas délogés accidentellement pendant l’opération.
7. Vérifiez que tous les instruments fonctionnent correctement avant de commencer l’intervention chirurgicale.

4. Établissement de l’espace de travail

REMARQUE : L’EBU nécessite deux petites incisions, l’une pour l’insertion arthroscopique et l’irrigation saline continue, et l’autre pour l’accès aux instruments et l’évacuation de la solution saline (figure 1J-L).

1. Utilisez un dilatateur pour étendre progressivement les muscles paraspinaux couche par couche, en repoussant doucement les tissus mous pour créer de l’espace. Avec l’introduction de solution saline, l’espace est formé et prêt à l’emploi (figure 1M). Utilisez le guidage fluoroscopique pour faire passer les dilatateurs en série à travers le portique de travail et l’obturateur.
2. Vérifiez la disponibilité de tout l’équipement nécessaire et assurez-vous que les connexions sont correctes (Figure 1N).
3. Avancez la gaine jusqu’au point cible à travers le portique (Figure 1O). Assurez-vous que la gaine et le dilatateur en série sont placés en position triangulaire au point cible à l’aide d’une vue fluoroscopique de l’arceau.
4. Maintenir l’irrigation continue des deux portails avec une solution saline pour assurer une vue chirurgicale claire.
5. Vérifiez le bon positionnement des deux portails.
6. Utilisez des lames de plasma (électrodes RF ou électrodes d’ablation) pour coaguler les tissus mous et les muscles afin d’éliminer les structures anatomiques.
7. Identifiez le repère chirurgical - la racine de l’apophyse épineuse de L5.

5. Excision osseuse et ablation des tissus mous

1. À l’aide d’une perceuse à grande vitesse et d’un rongeur Kerrison, on peut réséquer le bord inférieur de la lame vertébrale L5, en procédant latéralement jusqu’au bord interne de l’apophyse articulaire inférieure (Figure 2A, B).
2. Continuez l’élimination des repères osseux jusqu’à ce que les ligaments soient libérés des structures osseuses.
3. À l’aide d’une pince Kerrison de l’intérieur vers l’extérieur, vous pouvez exciser le tissu du ligament persistant jusqu’à ce que la graisse extradurale soit exposée, en procédant soigneusement à la cautérisation de l’hémostase (Figure 2C).
4. Éliminez le tissu adipeux entourant les nerfs et la dure-mère, en identifiant les racines nerveuses sortantes et la dure-mère (Figure 2D).
   REMARQUE : Comme le montre la figure 2D, les racines nerveuses peuvent être identifiées en enlevant le tissu adipeux autour des nerfs et de la dure-mère.

6. Extraction du tissu de l’anneau fibreux et du noyau pulpeux hernie

1. Vérifiez la position des racines nerveuses.
2. Utilisez un écarteur de racines nerveuses pour rétracter doucement les racines nerveuses vers l’intérieur, exposant ainsi le tissu du disque intervertébral hernié (Figure 2E-G).
3. Utilisez des rongeurs hypophysaires droits ou incurvés pour retirer des fragments du noyau pulpeux du disque (Figure 2H-I).
4. Assurer l’ablation complète des tissus saillants du disque intervertébral et des tissus ostéophytes pour éviter la compression des racines nerveuses (Figure 2J).
5. Cautériser soigneusement les tissus environnants pour éviter tout saignement important dans le champ de vision (Figure 2K-L).
6. Observez la vue générale du noyau de la hernie discale, comme le montre la figure 1P.

7. Fermeture de l’incision

1. Fermez l’entrée d’eau : Avant de fermer l’incision, assurez-vous que toutes les sources d’eau sont fermées pour éviter toute contamination.
2. Vérifiez les points de saignement : Examinez le site chirurgical à la recherche de points de saignement actifs. Si identifié, contrôlez le saignement par pression et/ou cautérisation au besoin.
   REMARQUE : Soyez conscient du risque potentiel d’hématome épidural postopératoire, en particulier en l’absence d’un drain Redivac. Il s’agit d’une considération cruciale, en particulier pour ceux qui débutent dans le domaine.
3. Suturer l’incision : Fermer l’incision à l’aide d’une suture chirurgicale stérile 4-0 ou 5-0, en utilisant une technique adaptée au type d’incision et aux tissus impliqués. Assurez-vous que les nœuds sont bien attachés et enfouis sous la peau.
   REMARQUE : Administrer un traitement de fermeture locale avec une injection sous-cutanée de ropivacaïne.
4. Pansez la plaie : Appliquez des pansements stériles sur le site d’incision fermé pour prévenir la contamination et favoriser la guérison.

8. Procédures de suivi postopératoire

1. Évaluation postopératoire initiale : Effectuez une évaluation initiale dans les 24 heures suivant l’intervention pour examiner la plaie et surveiller les signes vitaux.
2. Soins et gestion des plaies : Instruisez les patients ou les soignants sur les soins des plaies, y compris la reconnaissance des signes d’infection.
3. Gestion des médicaments : Prescrire un analgésique et les antibiotiques nécessaires, en guidant l’utilisation appropriée.
4. Activité et réadaptation : Limitez certaines activités et recommandez une thérapie physique ou d’autres mesures de réadaptation au moment opportun.
5. Rendez-vous de suivi : Planifiez des rendez-vous de suivi pour suivre les progrès de la guérison et répondre à toute préoccupation.
6. Éducation et soutien aux patients : Fournir des ressources d’information sur les soins postopératoires et le rétablissement, et informer les patients sur les services de soutien disponibles.
7. Protocoles d’urgence : Fournissez les coordonnées des personnes à contacter en cas d’urgence et informez les patients sur le moment où une assistance médicale urgente est nécessaire.

De décembre 2020 à février 2022, une étude a évalué l’efficacité et l’innocuité de la thérapie de décompression par endoscopie biportale unilatérale (UBE) dans le traitement des patients atteints d’hernie discale lombaire et de sténose de la récréation latérale. 104 patients (40 hommes et 64 femmes) âgés en moyenne de 41,49 ± 16,01 ans ont été recrutés. Parmi ces patients, 81 cas (77,88 %) avaient une hernie discale lombaire, tandis que 23 cas (22,12 %) avaient une sténose de la récession latérale. Le groupe d’étude a eu une période de suivi moyenne de 15,91 ± 5,69 mois, et la durée moyenne de l’intervention chirurgicale était de 56,85 ± 12,11 min. Les niveaux chirurgicaux variaient de L4-5 à L5-S1, avec 26 cas à L4-5 et 78 cas à L5-S1 (tableau 1). Selon le critère^{MacNab 18}, la plupart des patients ont obtenu des résultats bons à excellents, soit 58 patients (55,77 %) qui ont obtenu un excellent résultat, 39 patients (37,50 %) qui ont obtenu un bon résultat et 7 patients (6,73 %) qui ont obtenu un résultat passable. Aucun mauvais résultat n’a été signalé (tableau 1).

De plus, les scores postopératoires de l’échelle visuelle analogique (EVA) et de l’indice d’invalidité Oswestry (ODI)¹⁴ ont montré une amélioration significative par rapport aux scores préopératoires, indiquant un soulagement des symptômes et une amélioration de la qualité de vie des patients. Plus précisément, le score EVA est passé de 7,77 ± 0,89 en préopératoire à 2,46 ± 1,30 lors du dernier suivi (p < 0,001), tandis que le score ODI a diminué de 52,25 ± 13,95 en préopératoire à 19,68 ± 8,14 en postopératoire (p < 0,001) (tableau 2).

Il est important de noter qu’il n’y a pas eu de détérioration neurologique ou de complications graves telles qu’une déchirure de la dure-mère, une lésion des racines nerveuses, un hématome postopératoire nécessitant une nouvelle intervention chirurgicale ou une infection dans l’année suivant la chirurgie. L’imagerie par résonance magnétique (IRM) postopératoire a montré une amélioration significative des résultats anatomiques liés à la compression, tandis que l’évaluation clinique a été utilisée pour évaluer l’amélioration des symptômes. Cette constatation renforce l’innocuité et l’efficacité de la chirurgie de l’EBU lombaire (Figure 3).

Figure 1 : Préparations de l’EBU. (A) Le patient est positionné en position couchée. (B-D) Peau marquée de lignes rouges (bord extérieur) et vertes (zone cible). (E) Marqueurs d’incision pour le portail de travail, espacés d’environ 3 cm. (F-H) Le patient a été drapé avec des champs chirurgicaux stériles et un film d’iode pour la stérilité. (I) Traitement d’imperméabilisation et de drainage de la feuille supérieure. (J-L) Création d’incision. (M) Espace chirurgical créé à l’aide d’un dilatateur. (O) La gaine scopique s’avançait jusqu’au point cible, assurant une position triangulaire avec le dilatateur en série. (P) Vue générale du noyau pulpeux proéminent. Veuillez cliquer ici pour voir une version agrandie de cette figure.

Figure 2 : Étapes chirurgicales de l’EBU. (A) Broyage vers le haut du bord inférieur de la lame ipsilatérale jusqu’au point d’attache du ligament. (B) Élimination de la lame dans la zone chirurgicale à l’aide d’une pince à l’occlusion de la lame. (C) Élimination de la couche superficielle du ligament, préservant la couche profonde en tant que tissu protecteur des nerfs. (D) Identification de la racine nerveuse sortante. (E, F) Exposition de l’anneau sous la racine. (G,H) Élimination complète du disque bombé et des ostéophytes. (I-K) Coagulation soigneuse pour l’hémostase afin d’éviter les saignements. (L) Vue générale de la racine nerveuse L5 après libération complète. Veuillez cliquer ici pour voir une version agrandie de cette figure.

Figure 3 : Images IRM d’une hernie discale lombaire. (A) Images sagittales et axiales préopératoires pondérées en T2 montrant une sténose du canal rachidien de haut grade et une hernie discale intervertébrale au niveau L4-L5. (B) Images sagittales et axiales postopératoires pondérées en T2 révélant un soulagement réussi des symptômes de compression de la moelle épinière. Veuillez cliquer ici pour voir une version agrandie de cette figure.

Tableau 1 : Caractéristiques des patients. Les valeurs sont présentées sous forme de moyenne ± d’écart-type, sauf indication contraire.

Tableau 2 : Évaluation préopératoire et finale de suivi de l’EVA et de l’ODI. Les valeurs sont présentées sous forme de moyenne ± d’écart-type. P <0,05 était extrêmement significatif statistiquement.

Le traitement standard conventionnel de la hernie discale lombaire est la discectomie microscopique lombaire, avec une laminectomie conventionnelle, pour enlever le disque affecté⁴. Cette méthode présente un risque d’instabilité vertébrale postopératoire et de maux de dos persistants. La discectomie endoscopique transforaminale percutanée est une technique peu invasive qui limite les lésions des tissus mous et protège le complexe ligamentaire postérieur et d’autres systèmes biomécaniques. Plusieurs études ont démontré son efficacité dans le traitement des affections dégénératives de la colonne lombaire. Cependant, malgré ces résultats prometteurs, il n’est pas clair si la discectomie mini-invasive est supérieure à la chirurgie traditionnelle en raison de preuves insuffisantes^18,19.

L’UBE est une chirurgie rachidienne mini-invasive qui présente plusieurs avantages par rapport à la discectomie microscopique de la colonne lombaire, tels qu’une meilleure préservation de la structure osseuse et musculaire, un séjour hospitalier plus court et une incision plus petite. Les chirurgiens ont maintenant contribué à plusieurs avancées technologiques vers cette méthode, notamment une stratégie d’accès unilatéral à double canal, un passage d’une position latérale à une position couchée pour le patient et des pointes d’ablation par radiofréquence (pointes plasma) pour améliorer le traitement des tissus mous. De plus, les indications chirurgicales de l’EBU se sont élargies pour inclure la sténose spinale, la sténose foraminale et la hernie discale latérale extrême. Avec l’introduction des techniques de fusion par décompression, l’UBE peut désormais être utilisée pour traiter plusieurs maladies dégénératives de la colonne lombaire, cervicale et thoracique, avec l’aide d’instruments chirurgicaux spécialisés et de procédures standardisées.

En 2018, Kim et ses collègues ont mené une étude rétrospective portant sur 141 patients atteints de DDD qui ont subi une discectomie à segment^{unique 18}. Les scores EVA du groupe UBE étaient supérieurs à ceux du groupe discectomie microscopique lombaire dès 1 semaine après la chirurgie, indiquant le potentiel de l’UBE dans ce contexte. En tant qu’approche chirurgicale innovante développée en combinant plusieurs techniques chirurgicales, l’UBE offre un accès illimité à la région controlatérale et même au foramen intervertébral, permettant ainsi l’utilisation d’instruments spécialisés tels que des pinces à occlusion laminaire, des ciseaux à os, des scies circulaires et des forets de meulage rétractables. Cette caractéristique unique en fait une option prometteuse pour traiter la DDD avec une invasion minimale. De plus, la flexibilité de la technique et la facilité d’utilisation permettent au chirurgien d’utiliser les deux mains, ce qui facilite l’intervention chirurgicale. Le grand champ de vision pour la chirurgie microscopique, la source lumineuse autonome et la reconnaissance claire de la structure permettent à l’UBE d’être facilement adopté par les chirurgiens ayant une expérience de la chirurgie ouverte. La visibilité accrue garantit également des interventions chirurgicales précises et exactes. Bien qu’une pratique significative soit nécessaire pour atteindre la compétence dans la création d’un espace de travail pour l’espace musculo-squelettique, une fois l’espace de travail établi, le chirurgien peut terminer l’intervention avec une perturbation minimale des tissus environnants.

Dans cette étude, basée sur les critères de MacNab¹⁸, plus de la moitié des patients (55,77 %) ont obtenu un excellent résultat, 37,50 % un bon résultat et 6,73 % un résultat passable. Aucun mauvais résultat n’a été signalé. Des améliorations significatives de l’EVA postopératoire par rapport aux scores préopératoires et ODI¹⁴ ont également été déterminées, comme en témoignent des diminutions statistiquement substantielles compatibles avec le soulagement des symptômes et l’amélioration de la qualité de vie. Il est important de noter qu’aucune détérioration neurologique ou complication grave, telle qu’une déchirure durale, une lésion de la racine nerveuse, un hématome postopératoire nécessitant une réopération ou une infection, n’a été signalée dans l’année suivant la chirurgie. L’IRM postopératoire a montré des améliorations significatives des signes anatomiques liés à la compression. Ensemble, ces résultats soutiennent l’innocuité et l’efficacité de la décompression UBE pour le traitement de la hernie discale lombaire et de la sténose latérale en retrait.

Cependant, les inconvénients de l’EBU qui peuvent entraîner des complications chirurgicales doivent également être notés. Il s’agit notamment du risque d’une pression d’hydrodilatation excessive dans l’espace péridural, qui peut avoir un impact sur le système nerveux, et de l’utilisation prolongée de solution saline froide, qui peut induire une hypothermie²⁰. Par conséquent, des mesures préventives appropriées doivent être prises, telles que la gestion du refroidissement de la péridurale ou de la durée de la perfusion, afin de minimiser les effets indésirables potentiels²⁰. Lors de l’épluchage et de l’excision du ligament jaune, il est conseillé d’utiliser d’abord un dissecteur nerveux pour le séparer de la dure-mère afin d’éviter les lésions durales. Lors de l’utilisation d’un écarteur de racine nerveuse pour tirer la racine nerveuse, il est recommandé de séparer d’abord l’adhérence entre la racine nerveuse et les tissus environnants à l’aide d’un dissecteur nerveux pour éviter la déchirure durale. Les segments touchés par la hernie discale lombaire chez les patients de notre étude étaient L4/5 et L5/S1. En revanche, il n’y avait pas d’atteinte des disques intervertébraux de L1 à L4, ce qui a contribué à la préservation des articulations facettaires et a fourni suffisamment d’espace pour l’opération. Les chirurgiens doivent avoir une compréhension approfondie des risques potentiels de l’EBU afin de minimiser les complications.

Bien que l’EBU s’avère prometteuse en tant que technique chirurgicale peu invasive pour traiter le DDD, des recherches supplémentaires sont nécessaires pour évaluer son efficacité et son innocuité à long terme par rapport aux méthodes chirurgicales traditionnelles. Avec le développement continu des techniques chirurgicales, on espère que l’UBE deviendra une option de plus en plus efficace pour les patients atteints de DDD.

Les auteurs n’ont rien à divulguer.

Aucun.