唾液腺内窥镜检查篮子使用的标准化：一项为期十年的回顾性研究

我们介绍了连续十年的阻塞性唾液腺患者唾液腺镜检查中流涎篮使用篮子的标准化，描述了定位、结石评估、大小估计、选择篮子类型和选择方法技术（额、侧对侧、背对前）以实现高成功率其移除。

流涎石是阻塞性唾液腺疾病的常见原因，发生在下颌下腺和腮腺。随着唾液内窥镜检查和微型器械（篮子、钢丝和球囊）的引入，这种治疗方法得到了发展，这些器械允许扩张导管内作，包括取石和狭窄。如今，它是有效治疗这些阻塞性疾病的主要选择，从而提高整体生活质量。本 10 年回顾性综述的目的是标准化使用 Basket 仪器成功切除导管内唾液腺结石所涉及的基本步骤。

分析了连续十年 （2014 年 1 月至 2024 年 6 月） 由唾液腺结石引起的下颌下腺和腮腺阻塞患者，这些患者使用成功移除的篮子接受了唾液内窥镜检查。该程序是按照标准进行的;所有干预均由同一手术团队使用带有工作通道的半刚性模块化唾液内窥镜（直径 1.3 毫米/1.7 毫米）进行视频录制和执行，唾液探头、扩张器、用于结石和扩张的不同篮子（直径 0.4 毫米和 3、4 和 6 根线），使用以前报道的一些步骤。

10 年来，我们因唾液腺阻塞性疾病进行了 224 例唾液腺内窥镜检查，其中 84.4% 因唾液腺结石。使用 纯唾液腺内窥镜 （PS 研究组） 对 132 例 （69.8%） 患者成功去除篮子中的唾液石： 79.5% 女性患者，平均年龄 44.8 岁;下颌下腺 68.9%，单结石 65.9%，严重并发症 0%。基本步骤是 a） 如何本地化;b） 评估（移动/硬/单石）;c） 估计唾液石的大小;d） 选择篮式;e） 选择接近技术（A：正面：9.1%，B：左右：35.6%，C：前后：55.3%）。所有唾液石都被完全切除，患者恢复顺利。本文详细介绍了在唾液腺内窥镜检查中使用篮子去除导管结石的标准化，这对于实现高去除成功率是必要的。

阻塞性唾液腺疾病是由于近 60% 的病例由唾液石、狭窄、粘液碎片和解剖导管异常等原因引起的¹。近 80%-95% 的唾液腺结石病例发生在下颌下腺，5%-20% 发生在腮腺²。这种状况也已通过影像学研究得到证实，通常是超声、计算机断层扫描，或最终的磁共振 ^3,4,5。

自从引入唾液内窥镜检查以来的 25 年里，他们的治疗方法发生了变化，使用非常薄的半柔性内窥镜和足够的小型化相关器械，如镊子、篮子、金属丝和球囊。这些新仪器允许在唾液内镜检查期间进行导管内作，包括去除结石、扩张狭窄和清洁粘液栓²。在某些特殊情况下，所有这些程序都可以与微创外部入路结合使用⁶。

如今，唾液腺内窥镜检查是有效治疗这些阻塞性疾病的主要选择，可改善整体生活质量 ^7,8,9。然而，没有文章清楚地表明通过使用篮式仪器的唾液内窥镜检查治疗唾液石病应遵循的标准化基本步骤。

唾液腺内窥镜检查期间使用的篮式器械是一种成熟的唾液结石取出技术，必须在导管内进行，一旦最后涉及粘膜和皮肤切口、神经作，有时涉及唾液腺切除术，则与开放式手术技术相比具有明显的优势10,11,12.从这个角度来看，如何以模式化方式正确使用篮子的知识将有助于助理外科医生充分安全地治疗这些唾液腺阻塞性疾病，节省手术时间，节省唾液腺，避免潜在的并发症 2,13,14,15,16。

篮子使用程序通常包括以下直观步骤：通过唾液内窥镜识别和进入唾液腺导管、结石识别、通过唾液腺内窥镜引入篮子、打开篮子、捕获结石和取出 15,17,18。这些步骤通常在有经验的人中以相对较高的成功率完成，但具有潜在的硬性并发症，如唾液管撕脱、腺体肿胀、唾液瘘、唾液管内卡篮、唾液管穿孔（假性溃败 - “通过法尔萨”）、外伤性轮回骨和舌神经感觉异常^14,16。

也没有详细的文章描述在一系列患者的唾液内窥镜检查期间对篮式仪器的标准化导管内使用以实现安全和高成功率，这是一项看似简单的任务，仍然以直观模式完成。一些研究描述了篮子的随机和非标准化运动以使 Stensen 导管肺门区域的结石啮合，但没有提及每次作的成功率或它在主导管的其他部分如何使用¹⁹。使用标准化篮子去除唾液腺结石的基本原理和正确应用将允许用唾液腺内窥镜检查充分治疗唾液腺结石，同时减少手术时间和相关并发症。

作者提出的本方法应尽可能用于主要通过纯唾液腺内窥镜检查或有时与计划的联合手术相结合的导管内唾液结石的任何情况。

在下面的协议中，我们使用了这些方法技术的重要定义。

A 型：额叶 - 篮子的尖端位于唾液石的前部，篮子线的开口位于唾液石的前面。通过滴注无菌生理 0.9% 生理盐水溶液，结石可以向前移动到篮子中，被困住。

B 型：左右 - 篮子的尖端位于唾液石旁边，在篮子线打开期间，该位置位于唾液石的侧面，通过滴入无菌生理 0.9% 盐水溶液，结石可以横向移动到篮子中，被困住。

C 型：背对前 - 篮子的尖端位于唾液石的后方，篮子线的开口位于其后方，将其向前带到唾液石以将其困在篮子内

这项为期 10 年的回顾性综述的主要目的是标准化使用篮式仪器成功切除导管内唾液腺结石所涉及的基本步骤，便于在唾液腺内窥镜检查期间处理仪器和篮子，使手术高度安全和成功。

所有程序均根据机构批准的方案进行，符合机构人类研究伦理准则，并经伦理委员会批准。在开始该过程之前，获得患者的知情同意以拍摄手术以进行教育目的。

注意：建议使用的材料是半刚性模块化唾液内窥镜，如 材料表所列，直径为 1.3 毫米或 1.7 毫米，带有工作通道;唾液探针、锥形扩张器、探条、结石篮、扩张球囊、硅橡胶支架和无菌生理 0.9% 盐水溶液。

1. 术前程序

1. 进入无菌区域后，通过仔细检查唾液内窥镜和支持仪器并验证材料的完整性来检查它们。（图 1A、B）。
2. 按照制造商手册中的说明，通过在管道系统外手动测试电线的开口来检查篮子的运行情况。（图 1C）。
3. 根据制造商推荐的体积，用无菌生理 0.9% 生理盐水溶液填充气球，检查和检查充气球囊的运行情况，体积从 0.2-0.4 mL 不等，始终遵循说明手册中的说明。
4. 检查并验证将它们连接到视频机架照明系统的光纤电缆的运行情况，最初保持低光强度，大约可能的 50%，并将另一端连接到唾液内窥镜的光纤插头（图 1D）。
5. 检查摄像机电缆，将视频装置的摄像机连接到唾液内窥镜的视频连接器，并用无菌包装物进行适当保护。
6. 检查并检查视频监视器屏幕上的图像是否有光线以及质量和图像形成，同时尝试读取电线包装标签。
7. 通过旋转视频图像调整来调整相机缩放以聚焦图像，以消除监视器屏幕上看到的图像中存在的“蜂窝”。使用金属丝包装上的标签以确保可以看到字母并获得更好的图像质量。
8. 如果使用“片”进行唾液内窥镜检查，请将光纤插入唾液内窥镜，调整它以使其正确适应材料。按照上述相同步骤校准视频集。
9. 将唾液内窥镜的冲洗通道定位在尾部，光纤位于仪器中间，工作通道位于颅骨处。使用金属丝包装上的标签，将唾液内窥镜的“北”正确定位在图像屏幕上。
10. 将含有完全无菌生理 0.9% 盐水溶液的盐水溶液设备连接到冲洗通道，检查内部是否形成气泡，这会干扰导管系统中视频图像的形成。
11. 检查并标记患者颈部或面部的正确一侧，以便使用可清洗的手术笔记号笔进行唾液内窥镜检查;对要进行唾液内窥镜检查的唾液腺执行相同作（安全手术方案）。
12. 在全身麻醉下进行所有手术，使用新斯的明等流涎刺激剂作为外科医生的选择：成人单剂量新斯的明 0.5-2.5 毫克（0.05-0.07 毫克/千克）与硫酸阿托品 0.6-1.2 毫克（0.02 至 0.03 毫克/千克）同时（在单独的注射器中）通过缓慢静脉内 （IV） 注射超过 1 分钟，谨慎， 根据麻醉师的偏好并遵循制造商数据表。
13. 在手术室开始麻醉程序之前，请执行上述所有步骤。确保所有干预措施都被录像并由同一个手术团队进行诊断和治疗程序。

2. 唾液内窥镜技术

1. 在全身麻醉下将患者置于仰卧位，经口气管插管位于腺体对侧进行唾液内窥镜检查。
2. 按照规则进行常规口腔消毒和消毒，使用适当的口服 0.2% 洗必泰漱口水并覆盖无菌手术区域，确保要进行唾液内窥镜检查的一侧暴露在外。
3. 一旦患者身上的无菌区域准备就绪，立即再次检查唾液内窥镜，进行必要的调整：对于白平衡，按下相机上或视频装置中视频装置中的 WB 按钮;执行相同作以调整 Zoom 并聚焦在相机上。
4. 再次检查光学仪器的空间方向，这对于安全的导管内导航是必要的。
5. 将张口堵嘴放在对侧，充分暴露唾液腺的以进行唾液腺内窥镜检查，无论是下颌下腺还是腮腺。
6. 用扩张器逐渐扩张唾液腺，直到它适合唾液内窥镜的足够尺寸，以允许插入唾液腺内窥镜和导管的适当可视化（图2）。
7. 将唾液内窥镜小心地引入主管道内，并将装满无菌 0.9% 生理盐水或无菌等渗水的 20 mL 注射器连接到连接到唾液内窥镜冲洗系统的冲洗系统。
8. 缓慢而小心地以低压注射小份量的无菌 0.9% 生理盐水溶液，以扩张将在视频监视器屏幕上看到的导管。
9. 一旦导管扩张，轻轻地进入导管，让唾液内窥镜毫不费力地进入其中，而无需进行重大作和扭曲（图 3）。
10. 用唾液内窥镜尽可能详细地检查主管道、二级和三级管道，使用注射器滴入的盐水溶液冲洗少量清洁粘液塞，清洁它，通常不应超过整个过程中 60 mL 的总体积，考虑到盐水溶液在唾液中唾液内窥镜周围进入口腔的损失（出口）。
11. 清洁后，找到导管内的结石，并准备进行唾液结石捕获作。

3. 唾液腺内窥镜检查篮子使用标准化的基本步骤

1. 初检：
   1. 在这个初始阶段，用唾液腺内窥镜检查所有导管延长部分，寻找是否存在狭窄，并评估沿主、二级和三级导管的狭窄。
   2. 注意导管狭窄的外观及其位置，并通过将其与主导管进行比较来估计其大小。（图 4）。此外，观察狭窄后结石的存在（如果有）以及唾液如何受到最后的影响（乳白色或透明外观）（图 5）。
2. 唾液腺结石的定位
   1. 检查主管道、二级和三级管道，初步检查后直接寻找结石，并记下石头位于主管道、二级或三级管道中的位置（图 6A、B）。
3. 涎石症估计
   1. 大小：仔细观察唾液石并记下结石的大小（即所有导管直径或小于导管直径）（图 7A、B）。
   2. 数量：确定结石是单个还是多个，尝试制定治疗计划（单次或多次尝试）（图 8A、B）。
   3. 活动度：移动唾液内窥镜，同时仔细冲洗无菌 0.9% 生理盐水溶液，观察和评估结石的活动度，记录它们作为固定/少量活动或移动结石（沿导管漂浮）的特征。
   4. 稠度：识别并尝试根据结石的物理外观来推测结石的稠度，和/或用唾液腺内窥镜轻轻触摸，并尝试通过触摸来感受它，是硬的还是软的。
4. 篮子类型选择：3、4、6 根线：根据步骤 3.2 和 3.3 的观察选择合适的篮子，以获得更高的捕获宝石的机会。请注意，小石头需要更多的电线来促进捕捉动作，而更大和更小的活动石头需要更少的电线（图 9A、B）。
5. 进近技术
   1. A 型：额部：
      1. 如上所述，在完成评估后选择 A 型额叶方法，将篮子的尖端靠在涎石的前部并非常靠近涎石的前部（图 10A）。
      2. 轻轻打开电线，小心冲洗盐水溶液，并在它们将盐水溶液移动到篮子中时尝试捕获石头。（图 10B）。这种方法非常适合使用 4 至 6 根钢丝篮子处理移动的、较小的和偶尔柔软的宝石。
   2. B 型：侧对侧：
      1. 对于小于导管大小的相对移动的单颗结石，选择这种方法。为此，请将篮子的尖端放在石头旁边，这样，电线将位于唾液石的一侧。（图 11A）。
      2. 用打开的篮子的轻柔运动小心冲洗无菌的 0.9% 生理盐水溶液，以去除结石并用篮子捕捉它。（图 11B）。
   3. C 型：从后到前：
      1. 如果结石是硬度较硬的全导管大小的结石或流动性很小的单颗结石，请选择这种方法。
      2. 将篮子的尖端放在涎石的后面（图 12A），并确保在其后面打开电线。在此之后，将篮子的电线稍微向前移动，同时轻轻冲洗无菌的 0.9% 生理盐水溶液（图 12B）。
      3. 最后，在电线绕在石头周围后，固定石头，拉动篮子电线。（图 12-C）。
6. 最终检查：在完成程序之前进行最终管道检查;这是重新评估主导管、次级和三级导管，寻找残留结石和狭窄的时候。准备好再次解决任何其他问题，并在必要时重复上述步骤（图 13）。
7. 移除内窥镜系统并评估或导管支架的必要性，将其置于适当的伸展和方向，并用不可吸收的缝合线将其固定在粘膜上。
8. 完成内窥镜手术，停止录像，让患者安全醒来。再次评估面部和颈部，寻找唾液腺是否严重肿胀，以防止气道不适。在这种情况下，允许在适当监控的恢复室中恢复比常规更多的时间。

4. 术后程序

1. 让患者住院 1 天，因为一些患者会出现唾液腺区域的剧烈疼痛和肿胀。使用镇痛药、抗生素（通常为头孢唑啉）和软食进行治疗。
2. 手术后尽快动员患者。
3. 如果没有投诉，第二天让患者出院。

在 10 年中，我们因唾液腺阻塞性疾病连续进行了 224 例唾液腺内窥镜检查。其中，189 例 （84.4%） 是由涎石病引起的。仅使用纯唾液腺内窥镜检查 （PS 研究组） 在 132 例 （69.8%） 患者中成功去除了唾液石，这些患者都患有单体疾病，使用上述方案。

在 PS 研究组 （n = 132） 中，有 105 名 （79.5%） 女性患者，平均年龄为 44.8 岁 （从 15 岁到 84 岁不等）;内窥镜取石指数为 100%，68.9% 的结石发生在下颌下腺 （表1）。

如 表 2 所示， 近 65.9% 由单颗结石组成，唾液腺内窥镜检查期间无重大并发症，无卡篮病例，平均唾液腺内窥镜平均持续时间为 62 分钟（表 2）。

表 3 描述了基本步骤和重要结果（表 3）：
a） 定位结石：73.5% 在主导管中。
b） 结石评估：100% 是可移动的，并且具有坚硬的稠度;65.9% 为单石。
c） 唾液石尺寸的估计：平均尺寸为 4.3 毫米（2.0-5.5 毫米）。
d） 篮式：25.8% 为 3 丝，68.9% 为 4 丝，5.3% 为 6 丝篮。
e） 使用的方法技术： A： 额头： 9.1%， B： 左右： 35.6%， C： 背对前： 55.3%.
f） 接近技术 X 宝石尺寸：我们主要对小于导管大小的宝石使用 A 型和 B 型技术：59 （44.7%），对所有导管大小的结石使用 C 型技术：73 （55.3%）

所有石头都被篮子有效地困住了。支架置入术主要对所有导管大小的结石都是必要的： 73 例 （55.3%） 患者，当结石的直径极大于口时，需要切开;然而，98.4% 的队列需要导管支架置入术或支架置入术，因为结石的平均大小为 4.3 毫米（表 2 和 表 3）。一些作者在唾液腺内镜检查中发现支架治疗结石引起的唾液腺梗阻的相同发现，但在少数患者中;其他人仅在狭窄的情况下使用它^20,21。所有患者术后均恢复正常，并于次日出院。

图 1：检查唾液内窥镜检查的材料。 探头、篮子、气球、摄像机、光缆、视频集。 请单击此处查看此图的较大版本。

图 2：用探针进行扩张。 在探针的帮助下扩张。 请单击此处查看此图的较大版本。

图 3：使用唾液内窥镜在导管内导航。 使用唾液内窥镜和冲洗系统在导管内进行导航。 请单击此处查看此图的较大版本。

图 4：唾液内窥镜初步检查期间导管内狭窄。 注意导管内狭窄的外观及其位置，并尝试估计其大小。 请单击此处查看此图的较大版本。

图 5：唾液腺内窥镜初步检查期间导管内狭窄后的唾液结石。 在初步检查期间，请注意导管狭窄后面的结石、位置和大小。 请单击此处查看此图的较大版本。

图 6：涎石症的定位。检查主导管和次导管，寻找唾液结石。 注意 （A） 主导管和 （B） 次级导管中存在结石。 请单击此处查看此图的较大版本。

图 7：唾液腺结石估计大小。 估计导管内唾液腺结石的大小，将其与近距离观察的主导管进行比较，将其分为 （A） 所有导管直径或 （B） 小于导管直径。 请单击此处查看此图的较大版本。

图 8：唾液结石估计数字。 确定导管内的结石数量，将其分类为 （A） 单个或 （B） 多个。 请单击此处查看此图的较大版本。

图 9：篮子类型选择。 选择合适的篮子： （A） 3 根电线;（B） 4 根钢丝或 6 根钢丝，以达到更高的机会夹住石头。 请单击此处查看此图的较大版本。

图 10：A 型：额度入路。 这种方法的执行方式是将篮子的尖端靠在并非常靠近 （A） 结石的前部，同时 （B） 轻轻打开电线，小心冲洗盐水溶液，试图捕获结石。请单击此处查看此图的较大版本。

图 11：B 型：侧向方法。在这种方法中，篮子的尖端放在石头旁边，并且 （A） 金属丝将位于涧石的一侧。（A） 冲洗盐水并移动打开的篮子会将结石移动到篮子中。请单击此处查看此图的较大版本。

图 12：C 型：从后到前的方法。在这种方法中，篮子的尖端被放置在 （A） 结石的后面，然后 （A） 用明线放在前面。（C） 电线绕在石头上后，固定石头，拉动篮子电线。请单击此处查看此图的较大版本。

图 13：最终检查。 在完成唾液内窥镜检查之前，请务必在手术结束时检查导管系统，确保其清晰干净。 请单击此处查看此图的较大版本。

表 1：纯唾液内窥镜 （PS） 组临床数据显示性别、年龄、诊断和执行的程序。请点击此处下载此表格。

表 2：纯唾液腺内窥镜 （PS） 组结石、术后并发症和唾液内窥镜持续时间的临床数据。请点击此处下载此表格。

表 3：PS 组使用篮子的临床内窥镜特征。请点击此处下载此表格。

目前，在普通人群中，尽管研究存在异质性，但近 60-70% 的阻塞性唾液腺疾病是由流涎石引起的。如今，唾液腺内窥镜检查是主要的治疗选择，去除结石和狭窄，成为治疗这些疾病的金标准，因为它可以恢复生活质量，保持功能性唾液腺完整 ^1,7,22。

然而，在涎石病的情况下，手术过程的所有步骤都存在一些困难，直到最后被困的结石被取出到嘴里。因此，必须用篮子进行充分的导管内作，以实现高唾液石清除成功率。然而，目前的医学文献中仍然存在关于如何充分描述如何执行它 6,23,24,25 的文献。

这项为期 10 年的回顾性综述涉及大量患者和手术，旨在标准化使用篮式器械成功切除导管内唾液腺结石所涉及的基本步骤。

这里提出的系统化方案允许高成功率 （100%） 去除唾液腺，像其他研究一样保留唾液腺而没有重大并发症 ^6,24。然而，一些研究报告了大量的轻微和主要并发症指数，如根管穿孔、由于持续性腺体肿胀或疼痛而再入院、舌神经损伤，甚至唾液腺切除术^26,27。

在本研究包括的病例中，唾液内窥镜检查期间没有发生设备故障（故障），这可能是由于严格的术前检查表方案在开始手术之前检测并解决了它。然而，故障相对常见，如文献^25,28 所示。因此，必须检查所有设备以避免术中出现相关并发症或失败，该协议可能有助于标准化。

我们发现大多数结石具有坚硬的稠度 （100%），大多数单结石 （65.9%） 位于下颌下腺 （69.9%），与文献一致^29,30。值得注意的是，女性占主导地位 （79.5%），平均年龄为 44.8 岁，与目前的文献相当。因此，这里的数据表明，该方案在唾液结石人群中很容易适用和重复。该技术的局限性很小，发生在固定唾液腺结石的患者、出现并发症（如卡篮或导管穿孔）的患者，以及助理外科医生团队没有唾液内窥镜经验（初学者）的患者。

使用上述方案，我们清楚地定义了如何定位、评估（移动/硬/单石）、估计唾液石大小以及选择我们毫无困难地应用于所有患者的篮子类型的基本步骤。该技术可以根据外科医生的喜好进行修改，或者随着他们在开始对患者使用时获得经验而进行修改;然而，到目前为止，还没有专门针对唾液腺内窥镜这一主题的文献数据。

最重要的是，相对于现有方法，我们已经标准化了选择篮子使用方法的方法，将其定义为 A 型：额叶、B 型：侧对侧和 C 型：从后到前，外科医生助理可以在唾液内窥镜检查期间使用，有时因一种类型而异以捕获结石，如 表 3 所示。本研究中最成功的程序是 C 型方法，其次是 B 型方法（表 3），文献中没有数据进行比较。

支架置入术主要是所有导管大小的结石患者 （55,3%） 所必需的。主要标准是，由于我们破坏了解剖的天然肌肉纤维，每次我们需要打开取石时，切口都可能演变成未来的狭窄。支架置入术可以防止这种并发症。这在另一项研究²⁰ 中也观察到。不幸的是，文献中没有足够的类似发现来进行比较。

本研究中提供的数据证明了该方案的安全性和可靠性，可以帮助其他人改进他们的唾液内窥镜检查实践。到目前为止，在唾液内窥镜文献中，已经有一些荟萃分析、综述和系统评价，但尚未报道关于这种提高技术安全性的标准化方案的数据 ^{2,31,32,33,34}。

如上所述，所有唾液石都被完全去除，没有困难，也没有并发症。患者平安无事地恢复了，但该技术的一个可能的偏倚和局限性是我们的团队在进行唾液内窥镜检查方面训练有素。对于初学者来说，这在最初的情况下可能很困难，因为必须达到适当的学习曲线，如文献 2,35,36,37 所示。然而，相反，如果没有尝试安全地使用该技术，学习曲线将无法完成。这就是所提出的协议对于使用唾液内窥镜技术为初学者创建安全协议非常有用的地方。此外，必须进行更多的研究来验证和确认本研究中报告的结果。

在唾液腺内窥镜检查中对阻塞性唾液石病使用篮子的标准化使用对于实现其切除的高成功率是必要的。该方法详细说明了在唾液腺内窥镜检查中去除导管结石时使用篮子的标准化。我们的研究结果支持在唾液内窥镜检查中安全有效地使用标准化篮子治疗阻塞性唾液腺结石，成为在全球范围内标准化该技术的机会，以便进行未来的前瞻性研究。

作者声明没有利益冲突

无鸣谢