توحيد استخدام السلال في التنظير الداخلي: دراسة بأثر رجعي لمدة عشر سنوات

نقدم توحيد استخدام السلة في التنظير الداخلي لتحص اللعابي الانسدادي في سلسلة متتالية مدتها عشر سنوات من المرضى الذين يعانون من الغدة اللعابية الانسدادية ، ووصف التوطين ، وتقييم الحصوات ، وتقدير الحجم ، واختيار نوع السلة ، واختيار تقنية النهج (أمامي ، من جانب إلى جانب ، من الخلف إلى الأمام) لتحقيق نسبة نجاح عالية في إزالتها.

التحص السعي هو سبب شائع لمرض الغدد اللعابية الانسدادية ، ويحدث في كل من الغدد تحت الفك السفلي والغدد النكفية. تطور العلاج مع إدخال التنظير السيالندي والأدوات الدقيقة (السلال والأسلاك والبالونات) ، والتي تسمح بتوسيع التلاعب داخل القناة ، بما في ذلك إزالة الحصوات والتضيقات. في الوقت الحاضر ، هو الخيار الرئيسي لعلاج هذه الحالات الانسدادية بشكل فعال ، مما يؤدي إلى تحسينات في نوعية الحياة بشكل عام. الهدف من المراجعة بأثر رجعي هذه لمدة 10 سنوات هو توحيد الخطوات الأساسية التي ينطوي عليها إزالة تحص العزف داخل القناة بنجاح باستخدام أداة سلة.

تم تحليل سلسلة متتالية مدتها عشر سنوات (من يناير / 2014 إلى يونيو / 2024) للمرضى الذين يعانون من انسداد الغدد تحت الفك السفلي والغدد النكفية بسبب تحص الحزي الليالي الذين خضعوا للتنظير الداخلي باستخدام سلة تمت إزالتها بنجاح. تم تنفيذ الإجراء وفقا للمعايير. تم تسجيل جميع التدخلات بالفيديو وتنفيذها من قبل نفس الفريق الجراحي باستخدام منظار داخلي معياري شبه صلب (قطر 1.3 مم/1.7 مم) مع قناة عمل، مجسات اللعاب، موسعات وسلال مختلفة (قطرها 0.4 مم و3 و4 و6 أسلاك) للحصوات والتوسلات، باستخدام بعض الخطوات التي تم الإبلاغ عنها سابقا.

في غضون 10 سنوات ، أجرينا 224 تنظيرا داخليا بسبب مرض انسداد الغدد اللعابية ، و 84.4٪ من التحص اللعابي. تم إجراء إزالة السيالوليث بنجاح مع السلة باستخدام التنظير الداخلي النقي (مجموعة دراسة PS) في 132 (69.8٪) المرضى: 79.5٪ من الإناث ، متوسط العمر 44.8 سنة. 68.9٪ في الغدة تحت الفك السفلي ، 65.9٪ حصوات مفردة ، مع مضاعفات رئيسية 0٪. كانت الخطوات الأساسية أ) كيفية التوطين. ب) تقييم (متنقل/صلب/حجر واحد)؛ ج) لتقدير حجم السيالوليث؛ د) لاختيار نوع السلة ؛ ه) لاختيار أسلوب النهج (أ: أمامي: 9.1٪ ، ب: من جانب إلى جانب: 35.6٪ ، ج: من الخلف إلى الأمام: 55.3٪). تمت إزالة جميع السيالوليث تماما ، وتعافى المرضى دون أحداث. توضح هذه المقالة بالتفصيل توحيد استخدام السلة في إزالة حصوات الأقنية أثناء التنظير الداخلي ، وهو أمر ضروري لتحقيق معدل نجاح مرتفع في إزالتها.

يرجع مرض الغدد اللعابية الانسدادية إلى تحص اللعاب في ما يقرب من 60٪ من الحالات ، والتضيقات ، والحطام المخاطي ، وتشوهات الأقنية التشريحية من بين الأسباب الأخرى¹. ما يقرب من 80٪ -95٪ من حالات التحص العزلي تحدث في الغدة تحت الفك السفلي و 5٪ -20٪ في الغدة النكفية². تم إثبات هذه الحالة أيضا من خلال دراسات الصور ، عادة بالموجات فوق الصوتية ، أو التصوير المقطعي المحوسب ، أو الرنين المغناطيسي^{في النهاية 3،4،5}.

تطور علاجهم في السنوات ال 25 الماضية منذ إدخال التنظير الداخلي باستخدام مناظير داخلية رفيعة جدا شبه مرنة وأدوات مصغرة مناسبة ذات صلة مثل الملقط والسلال والأسلاك والبالونات. سمحت هذه الأدوات الجديدة بالتلاعب داخل القناة ، بما في ذلك إزالة الحصوات ، وتوسيع التضيق ، وتطهير السدادات المخاطية أثناء التنظير^{الداخلي 2}. في بعض الحالات الخاصة ، يمكن استخدام كل هذه الإجراءات مع مناهج خارجية طفيفة التوغل⁶.

في الوقت الحاضر ، يعد التنظير الداخلي هو الخيار الرئيسي لعلاج هذه الحالات الانسدادية بشكل فعال ، مما يؤدي إلى تحسينات في نوعية الحياة^{الإجمالية 7،8،9}. ومع ذلك ، لم تظهر أي مقالة بوضوح الخطوات الأساسية الموحدة التي يجب اتباعها في علاج تحص الحزي الليالي من خلال التنظير الداخلي باستخدام أداة السلة.

يعد استخدام أداة السلة أثناء التنظير اللعاب تقنية راسخة لاسترجاع حصوات اللعاب ، ويجب أن يتم ذلك داخل القناة ، وهي ميزة واضحة على التقنيات الجراحية المفتوحة بمجرد أن ينطوي هذا الأخير على شقوق الغشاء المخاطي والجلد ، والتلاعب بالأعصاب ، وأحيانا استئصال الغدد اللعابية^{10 ، 11 ، 12}. من وجهة النظر هذه ، فإن معرفة كيفية استخدام السلة بشكل صحيح بطريقة منقوشة ستساعد الجراح المساعد على علاج حالات انسداد اللعاب هذه بشكل كاف وآمن ، وتوفير الوقت الجراحي ، وإنقاذ الغدة اللعابية ، وتجنب المضاعفات المحتملة^{2،13،14،15،16}.

يتضمن إجراء استخدام السلة عادة الخطوات البديهية التالية: تحديد والوصول إلى القناة اللعابية من خلال المنظار الداخلي ، وتحديد الحصوات ، وإدخال السلة من خلال المنظار الداخلي ، وفتح السلة ، والتقاط الحجر ، واسترجاع^15،17،18. عادة ما تتم هذه الخطوات بمعدل نجاح جيد نسبيا في الأيدي ذات الخبرة ولكن لها مضاعفات قاسية محتملة ، مثل قلع القناة اللعابية ، وتورم الغدة ، والناسور اللعابي ، والسلة العالقة داخل القناة ، وثقوب القنوات اللعابية (المسار الكاذب - "عبر الصرس") ، والرانولات المؤلمة ، وتمل العصب اللساني^14،16.

لا توجد أيضا مقالة مفصلة تصف الاستخدام الموحد داخل القناة لأداة السلة أثناء التنظير الداخلي في سلسلة من المرضى للحصول على معدل نجاح آمن ومرتفع ، وهي مهمة بسيطة على ما يبدو لا تزال تتم في الوضع البديهي. وصفت بعض الدراسات حركات عشوائية وغير موحدة للسلة لإشراك الحجر في منطقة نقير قناة ستينسن ، ولكن دون ذكر معدلات نجاح كل مناورة أو كيفية استخدامها في أجزاء أخرى من القناة الرئيسية¹⁹. سيسمح الأساس المنطقي والتطبيق الصحيح لاستخدام السلة المعيارية لإزالة حصوات اللعاب بالعلاج المناسب لتحص الحزال اللعاب بالتنظير مع تقليل وقت الجراحة والمضاعفات ذات الصلة.

يجب استخدام الطريقة الحالية التي اقترحها المؤلفون كلما أمكن ذلك في أي حالة يمكن فيها إزالة حصوات اللعابية داخل القناة بشكل أساسي عن طريق التنظير الداخلي النقي أو في بعض الأحيان بالاقتران مع إجراء مشترك مخطط له.

في البروتوكول أدناه ، استخدمنا هذه التعريفات المهمة لتقنيات النهج.

النوع أ: أمامي - يقع طرف السلة مقابل الجزء الأمامي من السيالوليث ، ويتم فتح خيوط السلة أمام السيالوليث. من خلال غرس محلول ملحي فسيولوجي معقم بنسبة 0.9٪ ، يمكن للحجر أن يتحرك للأمام في السلة ، ويصبح محاصرا.

النوع ب: من جانب إلى جانب - يقع طرف السلة بجوار السيالوليث ، وأثناء فتح خيوط السلة ، يكون الموضع على جانب السيالوليث ومن خلال غرس محلول ملحي فسيولوجي معقم بنسبة 0.9٪ ، يمكن للحجر أن يتحرك بشكل جانبي في السلة ، ويصبح محاصرا.

النوع C: من الخلف إلى الأمام - يقع طرف السلة خلف السيالوليث ، ويتم إجراء فتحة أسلاك السلة خلفها ، مما يجعلها من الأمام إلى السيالوليث لاحتجازها داخل السلة

الهدف الرئيسي من هذه المراجعة بأثر رجعي لمدة 10 سنوات هو توحيد الخطوات الأساسية المتضمنة في إزالة تحص القلاب داخل القناة بنجاح باستخدام أداة السلة ، مما يسهل التعامل مع الأدوات والسلة أثناء التنظير الداخلي ، مما يجعل الإجراء آمنا وناجحا للغاية.

تم تنفيذ جميع الإجراءات بموجب بروتوكولات معتمدة من قبل المؤسسات ، وفقا للمبادئ التوجيهية الأخلاقية للبحوث البشرية للمؤسسة ، ووافقت عليها لجنة الأخلاقيات. تم الحصول على موافقة مستنيرة من المرضى لتصوير الجراحة لأغراض تعليمية قبل البدء في العملية.

ملاحظة: المواد المقترح استخدامها هي منظار داخلي معياري شبه صلب ، كما هو مذكور في جدول المواد ، بقطر 1.3 مم أو 1.7 مم ومع قناة العمل ؛ مجسات اللعاب ، والتوسعات المخروطية ، والبوجي ، وسلال الحجارة ، والبالونات الموسعة ، والدعامات السيلاستية ، والمحلول الملحي الفسيولوجي المعقم بنسبة 0.9٪.

1. إجراءات ما قبل الجراحة

1. بمجرد دخولك إلى حقل معقم ، تحقق من المناظير الداخلية وأدوات الدعم عن طريق فحصها بعناية والتحقق من سلامة المادة. (الشكل 1 أ ، ب).
2. افحص عملية السلة وتحقق منها عن طريق اختبار فتح الأسلاك يدويا خارج نظام مجاري الهواء ، باتباع التعليمات الواردة في دليل الشركة المصنعة. (الشكل 1 ج).
3. افحص وتحقق من تشغيل البالون المنفوخ عن طريق ملء البالون بمحلول ملحي فسيولوجي معقم بنسبة 0.9٪ ، وفقا للحجم الموصى به من قبل الشركة المصنعة ، والذي يتراوح من 0.2-0.4 مل ، باتباع التعليمات الواردة في دليل التعليمات دائما.
4. افحص وتحقق من تشغيل كبلات الألياف الضوئية التي تربطها بنظام إضاءة رف الفيديو ، مع الحفاظ في البداية على شدة إضاءة منخفضة ، حوالي 50٪ من الممكن ، وتوصيل الطرف الآخر بقابس الألياف الضوئية للمنظار (الشكل 1 د).
5. افحص كابل كاميرا الفيديو وقم بتوصيل كاميرا الفيديو الخاصة بمجموعة الفيديو ، المحمية بشكل صحيح بغلاف معقم ، بموصل الفيديو الخاص بالمنظار الداخلي.
6. افحص الصورة على شاشة شاشة الفيديو وتحقق منها بحثا عن وجود الضوء والجودة وتشكيل الصورة أثناء محاولة قراءة ملصق تعبئة الأسلاك.
7. اضبط تكبير الكاميرا لتركيز الصورة عن طريق تدوير ضبط صورة الفيديو للتخلص من وجود "أقراص العسل" في الصورة التي تظهر على شاشة الشاشة. استخدم الملصق الموجود على عبوة السلك لضمان رؤية الحروف واكتساب جودة صورة أفضل.
8. أدخل الألياف الضوئية في المنظار إذا كنت تستخدم "الأوراق" للتنظير الداخلي ، واضبطها بحيث تتكيف بشكل صحيح مع المادة. اتبع نفس الخطوات المذكورة أعلاه لمعايرة مجموعة الفيديو.
9. حدد موقع قناة الري الخاصة بالمنظار الذيلي ، مع وجود الألياف الضوئية في منتصف الجهاز وقناة العمل الموجودة في الجمجم. استخدم الملصق الموجود على عبوة السلك لوضع "شمال" المنظار بشكل صحيح على شاشة الصورة.
10. قم بتوصيل معدات المحلول الملحي التي تحتوي على محلول ملحي فسيولوجي معقم بالكامل بنسبة 0.9٪ بقناة الري ، والتحقق من عدم تشكل فقاعات هواء في الداخل تتداخل مع تكوين صورة الفيديو في نظام القنوات.
11. فحص ووضع علامة على الجانب الصحيح من رقبة المريض أو وجهه لإجراء التنظير باستخدام قلم التحديد الجراحي القابل للغسل. افعل الشيء نفسه على الغدة اللعابية التي سيتم إجراء التنظير الداخلي عليها (بروتوكول الجراحة الآمنة).
12. إجراء جميع العمليات تحت التخدير العام ، باستخدام محفزات اللعاب مثل neostigmine كاختيار الجراح: جرعة واحدة من النيوستيجمين للبالغين 0.5-2.5 مجم (0.05-0.07 مجم / كجم) تعطى في وقت واحد (في محاقن منفصلة) مع كبريتات الأتروبين 0.6-1.2 مجم (0.02 إلى 0.03 مجم / كجم) عن طريق الحقن البطيء عن طريق الحقن الوريدي البطيء (IV) لمدة دقيقة واحدة ، بحذر ، وفقا لتفضيلات طبيب التخدير واتباع ورقة بيانات الشركة المصنعة.
13. قم بتنفيذ جميع الخطوات المذكورة أعلاه قبل البدء في إجراء التخدير في غرفة العمليات. تأكد من تسجيل جميع التدخلات بالفيديو وإجراؤها من قبل نفس الفريق الجراحي للإجراءات التشخيصية والعلاجية.

2. تقنية التنظير السيالندي

1. ضع المريض في وضع ضعيف تحت التخدير العام باستخدام أنبوب أوروتراكيل الموجود على الجانب المقابل من الغدة للتنظير الداخلي.
2. إجراء تعقيم الفم الروتيني والمطهر باتباع القواعد باستخدام غسول الفم الفموي المناسب 0.2٪ الكلورهيكسيدين وتغطية المجال الجراحي المعقم ، مع التأكد من تعرض الجانب الذي سيتم إجراء التنظير الداخلي عليه.
3. تحقق من المنظار مرة أخرى بمجرد أن يصبح المجال المعقم جاهزا على المريض ، وإجراء التعديلات اللازمة: لتوازن اللون الأبيض ، اضغط على زر WB في الكاميرا أو في جهاز الفيديو الموجود في مجموعة الفيديو ؛ افعل الشيء نفسه لضبط التكبير/التصغير والتركيز على الكاميرا.
4. تحقق مرة أخرى من الاتجاه المكاني للأداة البصرية ، وهو أمر ضروري للملاحة الآمنة داخل القناة.
5. ضع هفوة الفم المفتوح على الجانب المقابل ، مع تعريض حليمة الغدة اللعابية بشكل كاف ليتم إخضاعها للتنظير الداخلي ، إما تحت الفك السفلي أو الغدة النكفية.
6. قم بتوسيع حليمة الغدة اللعابية تدريجيا باستخدام التوسعات حتى تتناسب مع الحجم المناسب للمنظار الداخلي للسماح بإدخال المنظار الداخلي والتصور الصحيح للقناة (الشكل 2).
7. أدخل منظار السياليندوكوب بدقة داخل القناة الرئيسية ، وقم بتوصيل حقنة سعة 20 مل مملوءة بمحلول ملحي فسيولوجي معقم بنسبة 0.9٪ أو ماء معقم متساوي التوتر بنظام الري المتصل بنظام الري بالمنظار.
8. قم بحقن أجزاء صغيرة ببطء وبعناية ، بضغط منخفض ، وحجم كاف من محلول ملحي فسيولوجي معقم بنسبة 0.9٪ لتوسيع القناة التي سيتم تصورها على شاشة شاشة الفيديو.
9. انتقل برفق إلى القناة بمجرد انتفاخها ، مما يسمح للمنظار الداخلي بالدخول إليها دون عناء دون مناورات وتقلبات كبيرة (الشكل 3).
10. افحص القناة الرئيسية والقنوات الثانوية والثالثية قدر الإمكان ، بالتفصيل باستخدام المنظار ، والتنظيف من السدادات المخاطية باستخدام الري بالمحلول الملحي الذي تغرسه المحقنة بكميات صغيرة بقدر ما هو ضروري لتنظيفه ، والذي يجب ألا يتجاوز عادة الحجم الإجمالي البالغ 60 مل في الإجراء بأكمله ، مع مراعاة فقدان (خروج) المحلول الملحي في تجويف الفم حول المنظار في الحليمة اللعابية.
11. حدد موقع الحجر (الأحجار) داخل القناة بعد تنظيفها ، وكن مستعدا لإجراء مناورات التقاط الحصوات اللعابية.

3. الخطوات الأساسية لتوحيد استخدام السلالة في التنظير الداخلي

1. الفحص الأولي:
   1. افحص جميع امتدادات القناة خلال هذه المرحلة الأولية باستخدام المنظار ، بحثا عن وجود التضيق وتقييم التضيق على طول القنوات الرئيسية والثانوية والثالثية.
   2. لاحظ مظهر تضيق القناة وموقعها ، وقم بتقدير حجمها من خلال مقارنتها بالقناة الرئيسية. (الشكل 4). لاحظ أيضا وجود الحصوات بعد التضيق (إن وجد) وكيف يتأثر اللعاب بآخر (مظهر حليبي أو واضح) (الشكل 5).
2. توطين تحص الحجري
   1. افحص القناة الرئيسية والقنوات الثانوية والثالثية ، وابحث مباشرة عن الحجارة بعد الفحص الأولي ، وقم بتدوين مكان وجود الحجر في القناة الرئيسية أو القنوات الثانوية أو الثالثية (الشكل 6 أ ، ب).
3. تقدير التحص السيالولي
   1. الحجم: راقب السيالوليث بعناية وقم بتدوين ملاحظات بحجم الحجر (الأحجار) (أي كل قطر القناة أو أقل من قطر القناة) (الشكل 7 أ ، ب).
   2. الرقم: حدد ما إذا كانت الحجارة (الحصوات) مفردة أو متعددة ، في محاولة لوضع خطة علاج (محاولات فردية أو متعددة) (الشكل 8 أ ، ب).
   3. الحركة: حرك المنظار وغسل المحلول الملحي الفسيولوجي المعقم بنسبة 0.9٪ بعناية في نفس الوقت لمراقبة وتقييم حركة الحصوات ، وتسجيل خصائصها على أنها حركة ثابتة / قليلة الحركة أو أحجار متحركة (تطفو على طول القناة).
   4. الاتساق: حدد وحاول افتراض تناسق الحجر من خلال مظهره الجسدي و / أو لمسه برفق باستخدام المنظار وحاول أن تشعر به باللمس ، صلبا أو ناعما.
4. اختيار نوع السلة: 3 ، 4 ، 6 أسلاك: اختر السلة المناسبة بناء على ملاحظات الخطوتين 3.2 و 3.3 لتحقيق فرصة أكبر لمحاصرة الحجر. لاحظ أن الأحجار الصغيرة ستحتاج إلى المزيد من الأسلاك لتسهيل مناورة الصيد ، وستتطلب أحجار الحركة الأكبر والصغيرة عددا أقل من الأسلاك (الشكل 9 أ ، ب).
5. تقنية النهج
   1. النوع أ: أمامي:
      1. اختر النهج الأمامي من النوع A بعد التقييم الكامل كما هو موضح أعلاه عن طريق وضع طرف السلة مقابل الجزء الأمامي من السيالوليث وقريب جدا منه (الشكل 10 أ).
      2. افتح الأسلاك برفق ، واغسل المحلول الملحي بعناية ، وحاول حبس الحجارة أثناء تحريك المحلول الملحي في السلة. (الشكل 10 ب). هذا النهج مثالي للأحجار المتنقلة والأصغر حجما والناعمة في بعض الأحيان ، باستخدام سلة من 4 إلى 6 أسلاك.
   2. النوع ب: من جانب إلى جانب:
      1. اختر هذا النوع من النهج للحصول على حجر واحد متحرك نسبيا أصغر من حجم القناة. للقيام بذلك ، ضع طرف السلة بجوار الحجر ، وبذلك ، سيكون السلك موجودا على جانب السيالوليث. (الشكل 11 أ).
      2. اغسل بعناية المحلول الملحي الفسيولوجي المعقم بنسبة 0.9٪ بالحركة الناعمة للسلة المفتوحة لإخراج الحجر والقبض عليه بالسلة. (الشكل 11 ب).
   3. النوع C: من الخلف إلى الأمام:
      1. اختر هذا النوع من النهج في حالات الأحجار ذات حجم جميع مجاري الهواء ذات الاتساق الصلب أو الأحجار المفردة ذات القليل من الحركة.
      2. ضع طرف السلة خلفيا للسيالوليث (الشكل 12 أ) ، وتأكد من فتح الأسلاك الخلفية لها. بعد ذلك ، قم بإحضار أسلاك السلة قليلا إلى الأمام ، وفي نفس الوقت ، قم بغسل المحلول الملحي الفسيولوجي المعقم بنسبة 0.9٪ برفق (الشكل 12 ب).
      3. أخيرا ، بعد أن تكون الأسلاك حول الحجر ، قم بتأمين الحجر ، واسحب أسلاك السلة. (الشكل 12-ج).
6. الفحص النهائي: قم بإجراء فحص القناة النهائي قبل الانتهاء من الإجراء ؛ يحدث ذلك عندما يتم تقييم القناة الرئيسية والقنوات الثانوية والثالثية من جديد ، بحثا عن الحصوات المتبقية والتضيق. كن مستعدا لحل أي مشكلة أخرى مرة أخرى وكرر الخطوات المذكورة أعلاه إذا لزم الأمر (الشكل 13).
7. قم بإزالة نظام التنظير الداخلي وتقييم ضرورة الحليمة أو دعامة القناة ، ووضعها في التمديد والتوجيه المناسبين وتثبيتها على الغشاء المخاطي بخياطة غير قابلة للامتصاص.
8. قم بإنهاء إجراء التنظير الداخلي ، وتوقف عن تسجيل الفيديو ، واسمح للمريض بالاستيقاظ بأمان. قم بتقييم الوجه والرقبة مرة أخرى بحثا عن تورم كبير في الغدة اللعابية لمنع ضيق مجرى الهواء. في هذه الحالة ، اسمح لاستعادة المزيد من الوقت المعتاد في غرفة الإنعاش التي تمت مراقبتها بشكل صحيح.

4. إجراءات عمليات البيع

1. إبقاء المريض في المستشفى لمدة 1 يوم ، حيث يحدث ألم شديد وتورم في منطقة الغدد اللعابية لدى بعض المرضى. عالج بالمسكنات والمضادات الحيوية (عادة السيفازولين) واتباع نظام غذائي ناعم.
2. تعبئة المريض في أسرع وقت ممكن بعد العملية.
3. خروج المريض في اليوم التالي إذا لم تكن هناك شكاوى.

في غضون 10 سنوات ، أجرينا 224 تنظيرا متتاليا بسبب مرض انسداد الغدد اللعابية. من بين هؤلاء ، كان 189 (84.4٪) ناتجا عن تحص العصبي. تم إجراء إزالة السيالوليث بنجاح باستخدام التنظير الداخلي النقي فقط (مجموعة دراسة PS) في 132 مريضا (69.8٪) ، جميعهم يعانون من مرض أحادي الغدة ، باستخدام البروتوكول المذكور أعلاه.

في مجموعة دراسة PS (العدد = 132) ، كان هناك 105 (79.5٪) مريضات ، بمتوسط عمر 44.8 سنة (تتراوح من 15 سنة إلى 84 عاما). كان مؤشر استخراج الحصوات بالمنظار 100٪ ، و 68.9٪ من الحصوات حدثت في الغدة تحت الفك السفلي (الجدول 1).

كما هو موضح في الجدول 2 ، كان ما يقرب من 65.9٪ يتألف من حصوات مفردة ، مع عدم وجود مضاعفات كبيرة أثناء التنظير الداخلي ، ولم تحدث أي حالات من السلال العالقة ، وكان متوسط المدة الزمنية للتنظير الداخلي 62 دقيقة (الجدول 2).

يصف الجدول 3 الخطوات الأساسية والنتائج الهامة (الجدول 3):
أ) توطين الحجر: 73.5٪ في القناة الرئيسية.
ب) تقييم الحجر: 100٪ كانت متحركة وذات اتساق صلب ؛ 65.9٪ كانوا حجر واحد.
ج) تقدير حجم السيالوليث: متوسط الحجم 4.3 مم (2.0-5.5 مم).
د) نوع السلة: 25.8٪ كانت 3 أسلاك ، و 68.9٪ 4 أسلاك ، و 5.3٪ عبارة عن سلال 6 أسلاك.
ه) تقنية النهج المستخدمة: أ: أمامي: 9.1٪ ، ب: من جانب إلى جانب: 35.6٪ ، ج: من الخلف إلى الأمام: 55.3٪.
و) تقنية النهج X حجم الحجر: استخدمنا تقنيات النوع A و B بشكل أساسي للأحجار الأصغر من حجم القناة: 59 (44.7٪) وتقنية النوع C لجميع الأحجار بحجم مجاري الهواء: 73 (55.3٪)

تم احتجاز جميع الحجارة بشكل فعال مع السلة. كانت دعامة الحليمة ضرورية في المقام الأول في جميع أحجار حجم القناة: 73 (55.3٪) مريضا ، عندما كان قطر الحجر أكبر بكثير من أوستيوم الحليمة ، وكان ضروريا لقطع الحليمة. ومع ذلك ، كانت دعامة القناة أو الدعامات الحليمة ضرورية في 98.4٪ من المجموعة حيث كان متوسط حجم الحصوات 4.3 مم (الجدول 2 والجدول 3). وجد بعض المؤلفين نفس النتائج المتعلقة باستخدام الدعامة لانسداد اللعاب في التنظير الداخلي بسبب الحصوات ، ولكن في عدد قليل من المرضى. استخدمه آخرون فقط في حالات التضيق^20،21. تعافى جميع المرضى دون أحداث بعد الجراحة وخرجوا في اليوم التالي.

الشكل 1: فحص المواد للتنظير الداخلي. مجسات ، سلة ، بالون ، كاميرا فيديو ، كابلات بصرية ، مجموعة فيديو. الرجاء النقر هنا لعرض نسخة أكبر من هذا الرقم.

الشكل 2: توسيع الحليمة مع المجسات. يتم توسيع الحليمة بمساعدة المجسات. الرجاء النقر هنا لعرض نسخة أكبر من هذا الرقم.

الشكل 3: التنقل داخل القناة باستخدام منظار السيالند. يتم إجراء الملاحة داخل القناة باستخدام منظار داخلي ونظام ري. الرجاء النقر هنا لعرض نسخة أكبر من هذا الرقم.

الشكل 4: ظهور التضيق داخل القناة أثناء الفحص الأولي للتنظير الداخلي. لاحظ ظهور التضيق داخل القناة وموقعها وحاول تقدير حجمها. الرجاء النقر هنا لعرض نسخة أكبر من هذا الرقم.

الشكل 5: حصوات اللعابية بعد التضيق داخل القناة أثناء الفحص الأولي للتنظير الداخلي. أثناء الفحص الأولي ، لاحظ الحجر خلف التضيق في القناة وموقعه وحجمه. الرجاء النقر هنا لعرض نسخة أكبر من هذا الرقم.

الشكل 6: توطين تحص العرق. فحص القنوات الرئيسية والثانوية ، بحثا عن حصوات اللعاب. لاحظ وجود الحجارة في القنوات الرئيسية (أ) و (ب) الثانوية. الرجاء النقر هنا لعرض نسخة أكبر من هذا الرقم.

الشكل 7: حجم تقدير التحص السيالولي. تقدير حجم تحص القناة داخل القناة مقارنته بالقناة الرئيسية على مرأى من المنظور ، وتصنيفه في (أ) كل قطر القناة أو (ب) أقل من قطر القناة. الرجاء النقر هنا لعرض نسخة أكبر من هذا الرقم.

الشكل 8: رقم تقدير تحص السيالولي. تحديد عدد الحجارة داخل القناة وتصنيفها على أنها (أ) مفردة أو (ب) متعددة. الرجاء النقر هنا لعرض نسخة أكبر من هذا الرقم.

الشكل 9: اختيار نوع السلة. اختر السلة المناسبة: (أ) 3 أسلاك ؛ (ب) 4 أسلاك أو 6 أسلاك لتحقيق فرصة أكبر لمحاصرة الحجر. الرجاء النقر هنا لعرض نسخة أكبر من هذا الرقم.

الشكل 10: النوع أ: النهج الأمامي. يتم تنفيذ هذا النهج عن طريق وضع طرف السلة مقابل الجزء الأمامي من الحجر (أ) وقريب جدا منه و (ب) فتح الأسلاك برفق في نفس الوقت ، وتنظيف المحلول الملحي بعناية ، في محاولة لحبس الحجر. الرجاء النقر هنا لعرض نسخة أكبر من هذا الرقم.

الشكل 11: النوع ب: نهج جنبا إلى جنب. في هذا النهج ، يتم وضع طرف السلة بجوار الحجر ، و (أ) سيكون السلك على جانب السيالوليث. (أ) سيؤدي تنظيف المحلول الملحي وتحريك السلة المفتوحة إلى تحريك الحجر إلى السلة. الرجاء النقر هنا لعرض نسخة أكبر من هذا الرقم.

الشكل 12: النوع C: نهج العودة إلى الأمام. في هذا النهج ، يتم وضع طرف السلة (أ) خلف الحجر ، ثم (أ) يتم إحضاره إلى الأمام بأسلاك مفتوحة. (ج) بعد أن تكون الأسلاك حول الحجر ، قم بتأمين الحجر ، واسحب أسلاك السلة. الرجاء النقر هنا لعرض نسخة أكبر من هذا الرقم.

الشكل 13: التفتيش النهائي. قبل الانتهاء من التنظير الداخلي ، افحص دائما نظام مجاري الهواء في نهاية الإجراء ، مع التصديق على أنه واضح ونظيف. الرجاء النقر هنا لعرض نسخة أكبر من هذا الرقم.

الجدول 1: البيانات السريرية لمجموعة التنظير الداخلي النقي (PS) توضح الجنس والعمر والتشخيص والإجراءات التي تم إجراؤها. الرجاء النقر هنا لتنزيل هذا الجدول.

الجدول 2: البيانات السريرية لمجموعة التنظير الداخلي النقي (PS) للحصوات والمضاعفات بعد الجراحة ومدة التنظير الداخلي. الرجاء النقر هنا لتنزيل هذا الجدول.

الجدول 3: الخصائص السريرية بالمنظار لاستخدام السلال في مجموعة PS. الرجاء النقر هنا لتنزيل هذا الجدول.

حاليا ، في عامة السكان ، على الرغم من عدم تجانس الدراسات ، فإن ما يقرب من 60-70٪ من مرض الغدد اللعابية الانسدادية ناتج عن تحص اللعاب. في الوقت الحاضر ، يعد التنظير الداخلي هو خيار العلاج الرئيسي ، حيث يزيل الحصوات والتضيقات ويصبح المعيار الذهبي لعلاج هذه الحالات لأنه يعيد نوعية الحياة ، ويحافظ على الغدة اللعابية العاملة^{سليمة 1،7،22}.

ومع ذلك ، في حالات تحص الحجري ، هناك بعض الصعوبات في الإجراء ، في جميع الخطوات ، حتى يتم إخراج الحجر الأخير المحاصر إلى الفم. لذلك ، فإن التلاعب الكافي داخل القناة مع السلة ضروري لتحقيق معدل نجاح مرتفع في إزالة تحص العرق. ومع ذلك ، لا يزال هناك نقص في الأدبيات الطبية الحالية حول الوصف المناسب لكيفية القيام بذلك^{6،23،24،25}.

سعت هذه المراجعة بأثر رجعي لمدة 10 سنوات ، مع عدد كبير من المرضى والإجراءات ، إلى توحيد الخطوات الأساسية التي ينطوي عليها إزالة التحص العصبي داخل القناة بنجاح باستخدام أداة سلة.

سمح البروتوكول المنهجي المقترح هنا بمعدل نجاح مرتفع (100٪) في إزالة تحص اللعاب ، مما يحافظ على الغدة اللعابية دون مضاعفات كبيرة ، مثل الدراسات الأخرى^6،24. ومع ذلك ، فقد أبلغت بعض الدراسات عن عدد كبير من مؤشرات المضاعفات البسيطة والكبيرة ، مثل ثقوب القناة ، وإعادة الدخول بسبب تورم الغدة أو الألم المستمر ، وإصابات الأعصاب اللغوية ، وحتى استئصال الغدد^{اللعابية 26،27}.

في الحالات المدرجة في هذه الدراسة ، لم تكن هناك حالات فشل (أعطال) في المعدات أثناء التنظير الداخلي ، ربما بسبب بروتوكول قائمة المراجعة الصارم قبل الجراحة الذي اكتشفه وحله قبل بدء الإجراء. ومع ذلك ، فإن الأعطال شائعة نسبيا ، كما هو موضح في الأدبيات^25،28. لذلك ، يجب فحص جميع المعدات لتجنب المضاعفات ذات الصلة أو الفشل أثناء الجراحة ، ومن المحتمل أن يساعد هذا البروتوكول في توحيده.

لقد وجدنا أن معظم الأحجار لها تناسق صلب (100٪) ، وغالبية الأحجار المفردة (65.9٪) موضعية في الغدة تحت الفك السفلي (69.9٪) ، بما يتفق مع الأدبيات^29،30. وتجدر الإشارة إلى أنه كانت هناك غلبة إناث (79.5٪) بمتوسط عمر 44.8 عاما ، مقارنة بالأدب الحالي. وبالتالي ، تظهر البيانات هنا أن هذا البروتوكول يمكن تطبيقه بسهولة وقابلا للتكرار في السكان الذين يعانون من حصوات اللعاب. قيود هذه التقنية قليلة وتحدث في المرضى الذين يعانون من حصوات اللعابية الثابتة ، وفي أولئك الذين أصيبوا بمضاعفات مثل سلة عالقة أو ثقوب في القناة ، وفي أولئك الذين لا يمتلك فريق الجراحين المساعدين خبرة (مبتدئين) في التنظير الداخلي.

باستخدام البروتوكول الموصوف أعلاه ، حددنا بوضوح الخطوات الأساسية حول كيفية تحديد وتقييم (الحجر المتحرك / الصلب / الفردي) ، وتقدير حجم السيالوليث ، وتحديد نوع السلة التي طبقناها في جميع المرضى دون صعوبات. يمكن تعديل التقنية وفقا لتفضيلات الجراح أو عندما يكتسبون الخبرة عند البدء في استخدامها على مرضاهم. ومع ذلك ، حتى الآن ، لم يتم تقديم أي بيانات أدبية تركز بشكل خاص على موضوع التنظير الداخلي.

الأهم من ذلك ، قمنا بتوحيد طريقة اختيار تقنية الاقتراب من استخدام السلة فيما يتعلق بالطرق الحالية ، وتعريفها على أنها النوع أ: أمامي ، والنوع ب: جنبا إلى جنب ، والنوع ج: من الخلف إلى الأمام ، حيث يمكن لمساعد الجراح استخدامه أثناء التنظير الداخلي ، وأحيانا يختلف من نوع إلى آخر لالتقاط الحصوة ، كما هو موضح في الجدول 3. الإجراء الأكثر نجاحا في هذه الدراسة هو نهج النوع C ، متبوعا بنهج النوع B (الجدول 3) ، مع عدم وجود بيانات في الأدبيات لمقارنتها.

كانت دعامة الحليمة ضرورية في المقام الأول في جميع مرضى حصوات حجم القناة (55,3٪). كانت المعايير الرئيسية هي أنه في كل مرة نحتاج فيها إلى فتح الحليمة لاستعادة الحجر منذ أن دمرنا ألياف العضلات الطبيعية للحليمة التشريحية ، يمكن أن يتطور قطع الحليمة إلى تضيق الحليمة في المستقبل. يمكن أن يمنع وضع الدعامات هذه المضاعفات. وقد لوحظ هذا أيضا في دراسة أخرى²⁰. لسوء الحظ ، لا توجد نتائج مماثلة كافية في الأدبيات للسماح بالمقارنة.

أثبتت البيانات المقدمة في هذه الدراسة سلامة وموثوقية هذا البروتوكول ويمكن أن تساعد الآخرين على تحسين ممارسات التنظير الداخلي. حتى الآن ، في أدبيات التنظير الداخلي ، كانت هناك بعض التحليلات التلوية والمراجعات والمراجعات المنهجية ، ولكن لم يتم الإبلاغ عن أي بيانات حول هذا النوع من بروتوكولات التوحيد القياسي التي تعمل على تحسين سلامة التقنية^{2،31،32،33،34}.

كما ذكرنا أعلاه ، تمت إزالة جميع sialoliths بالكامل دون صعوبات وبدون مضاعفات. تعافى المرضى دون أحداث ، ولكن أحد التحيزات والقيود المحتملة لهذه التقنية هو أن فريقنا مدرب تدريبا عاليا على إجراء التنظير الداخلي. قد يكون هذا صعبا في الحالات الأولية للمبتدئين في الممارسة العملية لأنه من الضروري تحقيق منحنى التعلم المناسب ، كما هو موضح في الأدبيات^{2،35،36،37}. ومع ذلك ، على العكس من ذلك ، إذا لم تكن هناك محاولات لاستخدام التقنية بأمان ، فلن يكتمل منحنى التعلم. هذا هو المكان الذي سيكون فيه البروتوكول المقترح مفيدا جدا في إنشاء بروتوكول أمان للمبتدئين باستخدام تقنية التنظير الداخلي. علاوة على ذلك ، يجب إجراء المزيد من الدراسات للتحقق من صحة وتأكيد النتائج الواردة في هذه الدراسة.

يعد توحيد استخدام السلة في التنظير الداخلي لتحص الحضر الانسدادي ضروريا لتحقيق معدل نجاح مرتفع في إزالته. توضح هذه الطريقة بالتفصيل توحيد استخدام السلالة في إزالة حصوات الأقنية أثناء التنظير الداخلي. تدعم النتائج التي توصلنا إليها الاستخدام الآمن والفعال للسلة المعيارية في علاج تحص الحزي الانسدادي في التنظير الداخلي ، لتصبح فرصة لتوحيد هذه التقنية في جميع أنحاء العالم للسماح بإجراء دراسات مستقبلية مستقبلية.

ويعلن أصحاب البلاغ عدم وجود تضارب في المصالح

لا شكر وتقدير