خزعة البروستاتا عبر العجان باستخدام طريقة الثقب المزدوج المخروطي الشكل مع توجيه المسبار ثنائي المستوى

تقدم هذه الدراسة تقنية خزعة البروستاتا عبر العجان المحسنة باستخدام طريقة الثقب المزدوج المخروطي الشكل وتوجيه المسبار ثنائي المستوى. تقلل هذه التعديلات من الصدمات وتعزز تعافي المريض وتحسن دقة الخزعة ، مما يجعل الإجراء نهجا موثوقا به وطفيف التوغل لتشخيص سرطان البروستاتا.

غالبا ما يتطلب سرطان البروستاتا ، وهو ثاني أكثر الأورام الخبيثة شيوعا لدى الرجال ، خزعة للتشخيص الدقيق. تقدم هذه الدراسة طريقة خزعة البروستاتا المخروطية الشكل عبر العجان مسترشدة بالموجات فوق الصوتية الدقيقة ، والتي يتم إجراؤها تحت التخدير الموضعي. تقدم هذه التقنية المبتكرة نهجا طفيفا التوغل يحافظ على دقة تشخيصية عالية مع تعزيز راحة المريض وتقليل الأحداث السلبية. تم تصميم طريقة الثقب المزدوج المخروطي الشكل لتقليل صدمة الأنسجة وتقليل أوقات الشفاء. يسهل مسبار الموجات فوق الصوتية ثنائي المستوى التنقل الدقيق بالإبرة في الوقت الفعلي ويحسن دقة استهداف الآفات.

أظهر تحليلنا بأثر رجعي ل 526 حالة أن الطريقة المحسنة قللت بشكل كبير من وقت الإجراء لتحديد موقع الآفة من 30 دقيقة إلى 10 دقائق باستخدام توجيه المسبار ثنائي المستوى. علاوة على ذلك ، كشفت المقارنات الإحصائية عن انخفاض ملحوظ في درجات الألم ، وبشكل ملحوظ ، ظل معدل الإصابة عند الصفر حتى الآن. بالمقارنة مع التقنيات السابقة التي تتطلب تخديرا عاما أو نخاسيا، فإن هذه الطريقة تقلل من الصدمات وتسرع الشفاء، مع ظهور ثقبين صغيرين فقط على الجلد بعد العملية. تؤكد النتائج على فعالية وسلامة تقنية خزعة البروستاتا البسيطة طفيفة التوغل تحت إشراف الموجات فوق الصوتية الدقيقة ، مما يوفر بديلا يحسن نتائج المرضى دون المساس بدقة التشخيص.

يعد سرطان البروستاتا مصدر قلق صحي عالمي رئيسي ، ويمثل ثاني أكثر أنواع السرطان التي يتم تشخيصها بشكل متكرر والسبب الرئيسي للوفيات المرتبطة بالسرطان بين الرجال في جميع أنحاء^{العالم 1}. ووفقا للبيانات الوبائية الحديثة، فإن معدل الإصابة به لا يزال في الارتفاع، ويرجع ذلك جزئيا إلى شيخوخة السكان وتحسن القدرات التشخيصية. يعد الكشف المبكر والدقيق عن سرطان البروستاتا أمرا بالغ الأهمية ، لأنه يؤثر بشكل كبير على قرارات العلاج والتشخيص طويل المدى². بالنسبة للمرضى الذين يعانون من ارتفاع مستويات مستضد البروستاتا النوعي (PSA) أو النتائج غير الطبيعية في فحص المستقيم الرقمي ، فإن الخزعة هي الإجراء التشخيصي النهائي ، وتعمل كحجر الزاوية للتأكيد النسيجي المرضي والتقسيم الطبقي للمخاطر.

تقليديا ، تم استخدام طريقة الخزعة الموجهة بالموجات فوق الصوتية عبر المستقيم (TRUS-Bx) لإجراء خزعات البروستاتا عن طريق إدخال إبرة خزعة عبر الغشاء المخاطي للمستقيم في غدة البروستاتا. على الرغم من اعتماده على نطاق واسع على مدى العقود العديدة الماضية ، إلا أن النهج عبر المستقيم يمثل العديد من القيود المهمة. أحد أكثر المخاوف إلحاحا هو ارتفاع معدل المضاعفات المعدية ، بما في ذلك التهابات المسالك البولية والتهاب البروستاتا والإنتان ، بسبب الاختراق المباشر لجدار المستقيم والتعرض للفلورا البرازية. تقدر الدراسات أن خطر الإنتان بعد الخزعة يمكن أن يتراوح من 2٪ إلى 7٪ ، حتى مع إعطاء المضادات الحيوية الوقائية ، مما يشكل عبئا كبيرا على كل من المرضى وأنظمة الرعاية الصحية^3،4. علاوة على ذلك ، غالبا ما يوفر الطريق عبر المستقيم وصولا محدودا إلى المنطقة الطرفية للبروستاتا ، حيث تنشأ ما يقرب من 70٪ من سرطانات البروستاتا ، مما يؤدي إلى احتمال نقص أخذ العينات وعدم تشخيص الآفات المهمة سريريا.

استجابة لهذه التحديات ، اكتسب نهج الخزعة عبر العجان اهتماما متزايدا كبديل أكثر أمانا ودقة. على عكس الطريقة عبر المستقيم ، يتجاوز الطريق عبر العجان الغشاء المخاطي للمستقيم ، وبالتالي القضاء على خطر التلوث من بكتيريا المستقيم ويقلل بشكل كبير من حدوث التهابات ما بعد العملية⁵. بالإضافة إلى مزايا السلامة ، يوفر النهج عبر العجان وصولا فائقا إلى غدة البروستاتا بأكملها ، بما في ذلك كل من المناطق الأمامية والطرفية ، مما يضمن استراتيجية أخذ عينات أكثر شمولا. أدى دمج تقنيات التصوير المتقدمة ، مثل التصوير بالرنين المغناطيسي متعدد العوامل وتوجيه الاندماج بالموجات فوق الصوتية ، إلى تحسين العائد التشخيصي للخزعات عبر العجان من خلال تمكين الاستهداف الدقيق للآفات المشبوهة التي تم تحديدها في التصوير قبل الخزعة⁶.

على الرغم من هذه التطورات ، فإن تقنيات الخزعة عبر العجان القياسية لا تخلو من التحديات. غالبا ما يعاني المرضى من عدم الراحة بسبب أوقات الإجراء الطويلة ، ويمكن أن يتطلب تعقيد توجيه الإبرة في هذا النهج خبرة فنية أكبر. إدراكا لهذه القيود ، طور مستشفانا تعديلا جديدا لتقنية الخزعة عبر العجان لتعزيز الكفاءة الإجرائية والدقة وراحة المريض. على وجه التحديد ، قدمنا طريقة مزدوجة الثقب على شكل مخروطي ، مصممة لتقليل صدمة الأنسجة وتقليل أوقات الشفاء. يتم دعم هذه التقنية أيضا من خلال استخدام مسبار الموجات فوق الصوتية ثنائي المستوى ، مما يسهل التنقل الدقيق بالإبرة في الوقت الفعلي ويحسن دقة استهداف الآفات.

تهدف هذه الدراسة إلى تقديم وصف تفصيلي لطريقة الخزعة عبر العجان المكررة وتقييم نتائجها السريرية. من خلال التحليل المنهجي للسلامة والدقة التشخيصية والكفاءة الإجرائية لطريقة الثقب المزدوج المخروطي الشكل مع توجيه المسبار ثنائي المستوى ، نهدف إلى إثبات قدرتها على معالجة قيود تقنيات الخزعة الحالية وإنشاء معيار جديد للرعاية لتشخيص سرطان البروستاتا. تحمل نتائج هذا البحث آثارا مهمة على تحسين نتائج المرضى وتطوير الممارسة السريرية في مجال أورام المسالك البولية.

تمت الموافقة على هذه الدراسة من قبل لجنة الأخلاقيات في المركز الطبي بجامعة جيانغنان (رقم 2023-Y-038). تم الحصول على موافقة مستنيرة من جميع المرضى لاستخدام عينات الخزعة الخاصة بهم في هذه الدراسة. تم الحفاظ على سرية المريض بشكل صارم طوال البحث.

1. تحضير مسبار الموجات فوق الصوتية

1. تطهير مسبار الموجات فوق الصوتية ثنائي المستوى 2x مع 75٪ من الإيثانول.
2. ضع الجل الصوتي على كلتا واجهتي المسبار. قم بتغطية المسبار بغلاف محول طاقة معقم ، مع ضمان إزالة جميع فقاعات الهواء ، واستخدم غطاء واقيا معقما للحفاظ على عقم المقبض والأسلاك.
3. اضبط جهاز الموجات فوق الصوتية على ظروف خزعة البروستاتا المحددة مسبقا ، واضبط العمق بناء على بيانات التصوير الخاصة بالمريض ، مما يضمن رؤية ما لا يقل عن 1 سم بعد أكبر بعد للبروستاتا (الشكل 1 أ).
   1. اضبط مواصفات محول الطاقة. اضبط التردد المركزي لمحول الطاقة على 6 ميجاهرتز لموازنة دقة الصورة واختراق الأنسجة. اضبط معدل الإطارات إلى 22 هرتز كحد أقصى ، مما يسمح بتصوير سلس وفي الوقت الفعلي أثناء إجراء الخزعة.
   2. حافظ على المؤشر الحراري (TIS) أقل من 1.0 طوال الإجراء لتقليل مخاطر تسخين الأنسجة وضمان سلامة المرضى.
   3. اضبط المؤشر الميكانيكي (MI) بين 0.6 و 1.0 ، اعتمادا على تشريح المريض وخصائص الأنسجة ، لتقليل التأثير الميكانيكي على الأنسجة الرخوة.
   4. في البداية اضبط الكسب بين 50٪ و 70٪ ، ثم قم بضبطه أثناء الإجراء لتعزيز تباين أنسجة البروستاتا ورؤيتها مع تقليل ضوضاء الخلفية.
      ملاحظة: انظر الشكل 1 ب للاطلاع على الإعداد المستخدم في هذه الدراسة.

2. تحضير المريض والتخدير

ملاحظة: قبل العملية ، يجب على المشغلين ارتداء الأقنعة والقبعات والقفازات وتطهير أيديهم.

1. اطلب من المريض أن يتولى وضع بضع الحصوات ، مع وضع فتحة الشرج على حافة السرير وكيس الصفن لأعلى لكشف العجان. ادعم الرأس وضع ستارة فوق الأعضاء التناسلية للراحة والخصوصية. اضبط ارتفاع السرير لوضع فتحة الشرج على مستوى مرفق الجراح.
2. ضع 5 مل من زيت البارافين المعقم على المستقيم.
   ملاحظة: تأكد من راحة المريض وقم بإعداد جميع المواد اللازمة خلال هذا الوقت.
3. تطهير جلد العجان باليود من كيس الصفن إلى فتحة الشرج.
4. يتم تطبيق 10 مل من الليدوكائين 2٪ باستخدام إبرة مقاس 0.07 × 3.2 سم عند موضع الساعة 10 والساعة 2 على بعد 2 سم من فتحة الشرج، مع حقن حوالي 1 مل من الليدوكائين عند كل نقطة⁷.
5. أدخل المسبار ثنائي المستوى في المستقيم ، ثم قم بالتبديل إلى إبرة 0.7 × 80 مم لتخدير أعمق تحت توجيه الموجات فوق الصوتية. حقن الليدوكائين في أنسجة العجان وكبسولة البروستاتا (تستهدف قمة البروستاتا) (الشكل 1 ج).
   ملاحظة: لضمان الكفاءة والدقة ، يجب تنفيذ هذه الخطوة تحت إشراف الموجات فوق الصوتية ، لأن تشريح المريض يختلف باختلاف شكل الحوض وعضلات الألوية والسمنة.

3. إجراء الخزعة

1. ابدأ بإجراء فحص أولي للبروستاتا باستخدام كل من مستويات الموجات فوق الصوتية الطولية والعرضية لتحديد مناطق الاهتمام (ROIs) ، مثل العقيدات أو أنماط الصدى غير الطبيعية. أولا ، قم بإجراء خزعة منهجية ، مع تباعد الخزعات بالتساوي عبر المناطق غير ذات عائد الاستثمار في البروستاتا لتقليل مخاطر بذر الورم علاجي المنشأ.
2. أدخل إبرة خزعة 18 جم من خلال منطقة العجان المخدرة تحت توجيه الموجات فوق الصوتية (الشكل 1 د). في البداية ، قم بإجراء خزعة منهجية ، مع التأكد من دخول الإبرة إلى البروستاتا في المستوى العرضي (التصوير المقطعي) (الشكل 2). حافظ على المسبار في وضع ثابت لتثبيت التصوير وتوجيه الإبرة بطريقة تضمن عدم انحرافها عن المسار المحدد مسبقا. بالنسبة للخزعات غير المستهدفة ، قم بدفع الإبرة بزاوية عمودية بالنسبة لشعاع الموجات فوق الصوتية ، مما يقلل من أي زاوية دخول إلى أنسجة البروستاتا الطبيعية.
3. إذا لم يتم تصور الإبرة بوضوح ، فاضبط مسبار الموجات فوق الصوتية لإعادة توجيهه قليلا ، وقم بتدوير المسبار بزيادات صغيرة لتحقيق أفضل عرض لمسار الإبرة. إذا انحرفت الإبرة ، اسحب الإبرة برفق واضبط زاوية الدخول ، مع التأكد من بقاء الطرف داخل المنطقة المستهدفة المحددة. استخدم نظام الموجات فوق الصوتية ثنائي المستوى لمراقبة مسار الإبرة من كل من العرضية الطولية والعرضية ، وإجراء تعديلات تدريجية لضمان المحاذاة. قم بإجراء الضبط بدقة ، باستخدام التغذية الراجعة المرئية لضبط مسار الإبرة حسب الضرورة.
4. بمجرد وضع إبرة الخزعة بشكل صحيح ، أطلق مسدس الخزعة لجمع عينات الأنسجة من المناطق الطرفية والانتقالية. في مناطق الآفات المشبوهة ، قم بإجراء 2-3 تمريرات خزعة لكل منطقة لضمان أقصى دقة في الكشف (الشكل 3). حافظ على ضغط الأنسجة المناسب في موقع الخزعة لضمان الحد الأدنى من النزيف.
   ملاحظة: في الحالات التي يمكن فيها لتمريرة واحدة أخذ عينات من مناطق متعددة (أي في البروستاتا الصغيرة) ، يمكن تخطي الخزعة المنهجية أو تقليلها. يتضمن ذلك الحالات التي تتداخل فيها العينات الأساسية المنهجية مع عائد استثمار تم أخذ عينات منه بالفعل ، أو حيث يمكن أن يحقق تمريرة واحدة أخذ عينات من كل من قمة البروستاتا وقاعدتها.
5. طوال الإجراء ، راقب باستمرار وضع الإبرة تحت توجيه الموجات فوق الصوتية ، مما يضمن الدخول الدقيق إلى أنسجة البروستاتا. في حالة حدوث انحراف ، قم بسحب الإبرة وإعادة إدخالها ، مع إبقائها تتماشى مع المسار المحدد مسبقا.

4. رعاية ما بعد الإجراء

1. ضع الضغط على مواقع الخزعة باستخدام شاش معقم حتى يتوقف النزيف.
2. إرشاد المريض حول الآثار الجانبية المحتملة ، مثل البيلة الدموية والدم النطافي.
3. مراقبة المرضى لاحتباس البول والنظر في القسطرة إذا لزم الأمر.

تم إجراء تحليل بأثر رجعي على 526 مريضا خضعوا لخزعة البروستاتا عبر العجان باستخدام طريقة الثقب المزدوج المخروطية المحسنة مع توجيه المسبار ثنائي المستوى بين سبتمبر 2023 وأغسطس 2024. تم تسجيل درجات الألم باستخدام مقياس ليكرت من 1 إلى 10 وتقييمها في مراحل مختلفة من الإجراء. أظهرت النتائج انخفاضا كبيرا في درجات الألم عند مقارنتها بطريقة الخزعة السابقة. أبلغ المرضى الذين خضعوا للطريقة المحسنة عن نطاق درجة الألم من 0-1 ، وهو ما يمثل تحسنا ملحوظا على نطاق درجة الألم 1-2 الذي لوحظ في المرضى الذين تلقوا تقنية الخزعة السابقة (الجدول 1). يلخص هذا القسم عدد المرضى في كل فئة من فئات درجات الألم (من 0 إلى 3+ نقاط) تحت كل طريقة. في كلتا الطريقتين ، يتم تصنيف درجات المرضى لالتقاط انتشار مستويات الألم المتصورة. تظهر نتائج اختبار Mann-Whitney U غير البارامتري اختلافا كبيرا في درجات الألم بين الطريقتين (ص < 0.05).

أشارت قيمة p المنخفضة إلى اختلاف ذي دلالة إحصائية في درجات الألم بين الطريقتين ، مما يشير إلى أن الطريقة المعدلة تقدم تحسنا ملحوظا في إدارة الألم أثناء إجراء الخزعة.

يمكن أن يعزى هذا الانخفاض في الألم إلى الدقة العالية لاستهداف الآفة والطبيعة طفيفة التوغل للطريقة المعدلة. علاوة على ذلك ، لم يلاحظ أي مضاعفات ما بعد الإجراءات الاعتيادية في أي من المجموعتين. أبلغ المرضى الذين خضعوا لطريقة الخزعة المعدلة عن أوقات تعافي أسرع وأقل قدر من الانزعاج. والجدير بالذكر أنه لم يتم ملاحظة أي حالات تعفن الدم أو التهاب البروستاتا أو غيرها من الالتهابات في مجموعة الدراسة.

فيما يتعلق بمعدلات الكشف ، أظهرت الطريقة المحسنة معدل اكتشاف سرطان البروستاتا (PCa) 71.29٪ (الجدول 2). هذا يسلط الضوء على الحساسية المحسنة لتقنية الثقب المزدوج المخروطي الشكل مع توجيه المسبار ثنائي المستوى. أثبتت الطريقة فعاليتها بشكل خاص في الكشف عن PCa في المرضى الذين يعانون من مستويات مرتفعة من PSA أو نتائج التصوير المشبوهة. قدم النهج عبر العجان العديد من المزايا مقارنة بالطريقة التقليدية عبر المستقيم ، بما في ذلك تقليل خطر الإصابة بالعدوى ، خاصة في المرضى الذين لديهم تاريخ من التدخلات الشرجية أو التهاب البروستاتا المزمن. بالإضافة إلى ذلك ، يوفر النهج عبر العجان وصولا فائقا إلى البروستاتا الخلفية ، وهو أمر بالغ الأهمية لأخذ العينات بدقة ، لا سيما في المرضى الذين يعانون من مستويات مرتفعة من PSA أو الاشتباه في إصابتهم بالسرطان في المنطقة الخلفية.

الشكل 1: إعداد الموجات فوق الصوتية الدقيقة ، وصينية الخزعة ، ووضع الإبرة ، ووضع الثقب المزدوج. (أ) إعداد غرفة العمليات مع وضع جهاز الموجات فوق الصوتية على يسار الجراح. (ب) طاولة خزعة بما في ذلك (أ) ضمادات شاش مقاس 4 سم × 4 سم ، (ب) صفيحة معقمة ، (ج) ضمادات شاش مبللة بالبيتادين مقاس 4 سم × 4 سم ، (د) إبرة خزعة 18 جم ، (ه) 2٪ ليدوكائين في محاقن سعة 10 مل بإبرة 0.07 × 3.2 سم ، (و) إبرة ، (ز) فيلم شفاف عازل. (ج) موضع الإبرة أو المسبار ثنائي المستوى: إبرة عند موضع الساعة 10 (غير معروض) وموضع الساعة 2 ، على بعد 2 سم من فتحة الشرج. (د) موضع إبرة الخزعة أو المسبار ثنائي المستوى: إبرة الخزعة عند موضع الساعة 10 (غير معروضة) وموضع الساعة 2 ، على بعد 2 سم من فتحة الشرج. (ه) موضع فتحتي إبرة ثقب: موضعي الساعة 10 والساعة 2. الرجاء النقر هنا لعرض نسخة أكبر من هذا الرقم.

الشكل 2: نموذج خزعة منهجي للتقنية المقترحة. (أ) زاوية الثقب المخروطية الشكل من المستوى السهمي. (ب) موقع الثقب من المستوى الإكليلي. (ج) مسار الثقب من المقطع العرضي وفتحتين فقط في الجلد. الرجاء النقر هنا لعرض نسخة أكبر من هذا الرقم.

الشكل 3: عرض توضيحي لتشريح البروستاتا وخزعة. (أ) خزعة منهجية تظهر الأنسجة بأكملها الموجودة في المنطقة المحيطية. (ب) الرؤية الواضحة لمجرى البول ، وتجنب تلف مجرى البول بواسطة إبرة الخزعة. (ج) تأكيد مزدوج المستوى لإبرة الخزعة التي تصطدم بالآفة المستهدفة. الرجاء النقر هنا لعرض نسخة أكبر من هذا الرقم.

الجدول 1: التحليل الإحصائي لدرجات الألم لطريقتين. يقدم الجدول ملخصا إحصائيا يقارن بين طريقتين لتقييم الألم: الطريقة المعدلة والطريقة التقليدية.

الجدول 2: مقارنة الوقت الإجرائي ومعدلات الكشف بين الطرق المعدلة والتقليدية. يقارن هذا الجدول الوقت الإجرائي ومعدلات الكشف بين الطريقة المعدلة والطريقة التقليدية لخزعة البروستاتا. أظهرت الطريقة المعدلة وقتا إجرائيا أقصر بكثير (10.13 دقيقة ± 0.93 دقيقة) مقارنة بالطريقة التقليدية (30.24 دقيقة ± 2.98 دقيقة ، ص < 0.0001). بالإضافة إلى ذلك ، أظهرت الطريقة المعدلة معدل اكتشاف أعلى بنسبة 71.3٪ ، مع 375 نتيجة إيجابية من إجمالي 526 عينة ، في حين أن الطريقة التقليدية كان لها معدل اكتشاف 34.9٪ فقط مع 175 نتيجة إيجابية من أصل 501 عينة (P < 0.0001). تشير هذه النتائج إلى أن الطريقة المعدلة توفر كفاءة محسنة ومعدل كشف أعلى. * تم تحليل المدة الزمنية إحصائيا باستخدام اختبار t (P < 0.0001). ** تمت مقارنة معدلات الكشف عن الطريقتين باستخدام اختبار مربع كاي (P < 0.0001).

توفر طريقة الثقب المزدوج المخروطي الشكل جنبا إلى جنب مع توجيه المسبار ثنائي المستوى تطورات سريرية كبيرة في عملية خزعة البروستاتا عبر العجان. ستتعمق هذه المناقشة في الفوائد المحددة والآثار الأوسع لهذه الابتكارات ، ووضع مساهماتها في سياق الممارسات السريرية الحالية ومقارنتها بالأساليب المعمول بها.

تعزيز توطين الآفة وكفاءتها
يؤدي إدخال المسبار ثنائي المستوى لاستهداف الآفة إلى تحسين إجراء الخزعة بشكل كبير. تقليديا ، قد يستغرق استهداف الآفة وقتا طويلا ، وغالبا ما يمتد لمدة تصل إلى 30 دقيقة بسبب الحاجة إلى تعديلات متعددة وإعادة توجيه الصورة في الوقت الفعلي. باستخدام المسبار ثنائي المستوى ، أظهرت دراستنا انخفاضا ملحوظا في وقت الاستهداف ، مما أدى إلى تقليصه إلى 10 دقائق فقط. يعد هذا التحسين في الكفاءة الإجرائية أمرا محوريا ، ليس فقط لتبسيط سير العمل للفرق السريرية ولكن أيضا تقليل المدة التي يجب أن يظل فيها المريض في وضع يحتمل أن يكون غير مريح. ترتبط أوقات الخزعة الأقصر بانخفاض إجهاد المريض وانخفاض خطر الإصابة بالتعب الإجرائي ، مما قد يؤثر على امتثال المريض ودقة أخذ عينات الأنسجة.

تسمح قدرة المسبار ذات المستوى المزدوج بالتصور الطولي والعرضي المتزامن ، مما يتيح رؤية أكثر شمولا لمسار الإبرة بالنسبة لتشريح البروستاتا. يعزز هذا النهج متعدد الأبعاد قدرة المشغل على التنقل في الحالات المعقدة حيث توجد الآفات في مناطق يصعب الوصول إليها ، مثل المنطقة الطرفية. تقلل القدرة على ضبط مسار الإبرة بدقة دون إعادة وضع المسبار من فرص انحراف الإبرة والأهداف المفقودة ، مما يساهم في زيادة دقة التشخيص. هذا مهم بشكل خاص نظرا لأن أخذ العينات الدقيقة أمر بالغ الأهمية لتصنيف المرض بشكل صحيح وتخطيط العلاج اللاحق.

الحد من صدمات المريض والتعافي بعد الإجراء
تكمن الميزة الرئيسية لطريقة الثقب المزدوج المخروطي الشكل في طبيعتها طفيفة التوغل. على عكس تقنيات الثقب المتعدد التقليدية ، والتي تتضمن عمليات إدخال إبرة متعددة عبر مواقع مختلفة على الجلد ، فإن هذه الطريقة تحصر نقاط الدخول على ثقبين صغيرين فقط (الشكل 1E). هذا لا يقلل فقط من الصدمة الفورية للأنسجة العجانية ولكن يسهل أيضا الشفاء بشكل أسرع وأقل إيلاما. أظهرت ملاحظاتنا أن المرضى الذين خضعوا لهذه الطريقة أبلغوا عن ألم أقل بعد العملية واستأنفوا أنشطتهم اليومية بسرعة أكبر مقارنة بأولئك الذين خضعوا لخزعات تقليدية.

تساهم الصدمة المصغرة في تقليل خطر حدوث مضاعفات مثل النزيف والعدوى ، وهي مخاوف شائعة مع الإجراءات عبر العجان⁸. يتماشى هذا مع نتائج الدراسات الأخرى ، والتي أكدت على ملف تعريف السلامة للنهج عبر العجان ، لا سيما في قدرته على الحد من مخاطر العدوى مقارنة بالخزعات عبر المستقيم. في مجموعتنا ، كان انخفاض حدوث المضاعفات واضحا ، مما يدعم الاعتماد الأوسع لهذه الطريقة كبديل أكثر أمانا لأخذ عينات البروستاتا.

الفعالية والسلامة المقارنة
عند فحص طريقة المسبار ثنائي المستوى جنبا إلى جنب مع التقنيات المعمول بها ، من المهم تسليط الضوء على الانخفاض الكبير في كل من معدلات العدوى وعدم الراحة للمريض. على سبيل المثال ، على الرغم من أن الخزعات عبر المستقيم شائعة تاريخيا ، إلا أنها تنطوي على خطر متأصل في إدخال فلورا المستقيم في البروستاتا أو مجرى الدم ، مما يؤدي إلى العدوى. أظهرت الدراسات أن الأساليب عبر العجان توفر بديلا أكثر أمانا مع معدلات أقل من التهابات ما بعد العملية بسبب انخفاض خطر تلوث البراز^5،9. تؤكد النتائج التي توصلنا إليها هذه الميزة ، حيث لم يتم الإبلاغ عن أي عدوى في مجموعة المرضى لدينا باستخدام المسبار ثنائي المستوى واستراتيجية الدخول المخروطية الشكل.

على الرغم من مزاياها الواضحة ، إلا أن تقنية المسبار ثنائي المستوى تأتي مع منحنى تعليمي. يجب أن يكتسب المشغلون الكفاءة في التعامل مع المسبار للحفاظ على تصور متسق لكلتا المستويين أثناء ضبط زاوية الإبرة في الوقت الفعلي. قد يتطلب التدريب الأولي جلسات تدريب ممتدة ، لكن الفوائد طويلة الأجل - الدقة المحسنة ، خاصة بالنسبة لآفات المنطقة الطرفية الصعبة ، ونتائج أفضل للمرضى - تبرر الاستثمار في التدريب. تعد دقة الاستهداف المحسنة ضرورية لأخذ عينات شاملة من البروستاتا ، حيث غالبا ما تكون آفات المنطقة المحيطية متورطة في سرطان البروستاتا المهم^{سريريا 10،11}.

الآثار المترتبة على الممارسة السريرية والبحوث المستقبلية
يمكن أن يؤدي دمج هذه الأساليب في الممارسة السريرية الروتينية إلى إعادة تعريف بروتوكولات الخزعة ، خاصة في المرافق التي تعطي الأولوية لدقة التشخيص العالية وسلامة المرضى. يجب أن تهدف الأبحاث المستقبلية إلى استكشاف قابلية التوسع لهذه الطريقة عبر مختلف الإعدادات السريرية ، بما في ذلك المستشفيات المجتمعية ذات الموارد المحدودة. بالإضافة إلى ذلك ، يمكن للدراسات التي تقارن النتائج التي أبلغ عنها المريض والفعالية التشخيصية طويلة المدى بين الخزعات الموجهة بالمستوى المزدوج والطرق المتقدمة الأخرى (على سبيل المثال ، الخزعات المستهدفة بالرنين المغناطيسي) أن تثبت قيمتها السريرية. علاوة على ذلك ، يمكن أن تساعد التطورات في تكنولوجيا المسبار والأتمتة في التخفيف من منحنى التعلم المرتبط بالتصور ثنائي المستوى ، مما يجعل التقنية في متناول الممارسين دون تدريب مكثف. تتوافق هذه الإمكانية للتبني على نطاق واسع مع الهدف الشامل للرعاية الصحية المتمثل في تحسين دقة التشخيص مع تقليل مخاطر المرضى.

توفر طريقة الخزعة عبر العجان الموجهة بالمسبار ثنائي المستوى ، جنبا إلى جنب مع نهج الثقب المزدوج المخروطي الشكل ، تحسينات كبيرة في توطين الآفة ، والكفاءة الإجرائية ، وسلامة المرضى. تؤكد هذه الفوائد على تفوق الطريقة على الممارسات التقليدية من خلال تقليل الوقت اللازم للاستهداف الدقيق وصدمة المرضى. على الرغم من وجود منحنى تعليمي ، فإن التحسينات المستمرة في النتائج التشخيصية تثبت صحة تكامل الطريقة في البروتوكولات السريرية ، وتعزيز تجارب أفضل للمرضى وربما إعادة تشكيل مشهد إجراءات خزعة البروستاتا.

ليس لدى المؤلفين أي تضارب في المصالح للإعلان عنهم.

اي