대퇴골의 전자간 골절에 대한 Locking Intraramedullary Nailing을 사용한 치료: 원위 포지셔너가 있는 새로운 송곳을 활용

여기에서는 사내에서 설계된 송곳을 사용하여 비만 환자의 골수내 대퇴골 못을 박기 위한 가이드와이어에 접근하기 위한 프로토콜을 제시합니다. 가이드와이어 삽입을 위해 원위 포지셔너가 있는 새 송곳을 사용하고 뼈를 열면 가이드와이어 삽입의 효율성을 높이고 수술의 어려움을 줄일 수 있습니다.

연동 골수내 고정술은 이제 대퇴골 전자간 골절을 관리하는 데 선호되는 방법으로 확립되었습니다. 이상적인 진입점을 선택하고 가이드와이어를 정확하게 삽입하는 것이 절차의 핵심 단계입니다. 앙와위 위치, 비만 환자, 전자골 끝이 전두면에서 대퇴골 수질관의 해부학적 축과 동일 선형으로 정렬되지 않는 것과 같은 몇 가지 요인으로 인해 절차가 더 어려워집니다. 우리 팀은 대퇴골의 가이드와이어 삽입 및 진입 포털을 보조하는 원위 포지셔너가 있는 새로운 송곳을 개발했습니다. 이 비교 연구는 잠금 골수내 못을 박는 것으로 치료된 40건의 전자간 골절 사례를 분석했으며, 이들은 원위 포지셔너(n = 20) 또는 기존 가이드 장치(n = 20)가 통합된 새로운 송곳을 받도록 무작위 배정되었습니다. 수술 시간, 출혈, 1회 삽입 성공률, 방사선 치료 시간, 뼈 치유 시간을 기록하였다. 환자(남성 21명, 여성 19명)는 원위 포지셔너 또는 기존 가이드 장치가 있는 새로운 송곳의 도움으로 Gamma 3 및 근위 대퇴골 발톱 반회전(PFNA)으로 치료를 받았습니다. 두 그룹에서 수술 간 합병증은 없었다. 새로운 가이드 장치 그룹의 수술 시간은 대조군에 비해 현저히 짧았습니다. 새로운 송곳 그룹은 1회 바늘 삽입 성공률이 100%로 대조군의 66.7%를 능가했습니다. 새로운 송곳 그룹에 필요한 형광 투시 시간은 대조군에 비해 분명히 짧았습니다. 그러나 두 그룹 간에 수술 중 출혈 또는 뼈 치유 시간 측면에서 유의미한 차이는 관찰되지 않았다. 원위 포지셔너가 있는 새롭게 설계된 가이드 송곳은 연동된 골수내 손톱을 삽입하기 위해 대퇴골을 여는 어려움을 줄일 수 있습니다. 이 도구는 특히 비만 환자에게 적합합니다.

고관절 골절에 대한 역학 연구에 따르면 최근 몇 년 동안 고관절 골절 건수가 크게 증가한 것으로 보고되었다¹. 흔한 고관절 골절인 대퇴골 간 골절은 모든 고관절 골절의 약 31%-35%를 차지합니다². 연동 골수내 고정술은 이제 대퇴골 전자간 골절을 관리하는 데 선호되는 방법으로 자리 잡았으며, 골수외 고정 시스템에 비해 우수한 생체역학적 안정성을 제공합니다. Depuy Synthes의 근위 대퇴골 손발톱 회전방지법(PFNA)과 Stryker의 Gamma 3 Nail System은 모두 전자간 대퇴골 골절³ 치료에 일반적으로 사용됩니다. 그러나 이러한 시스템을 사용할 때, 특히 못 진입점을 식별하고 가이드와이어를 삽입할 때 항상 많은 문제가 있습니다. 진입점을 선택하기 전에 첫 번째 절차는 고관절 내전을 하는 것입니다. 그러나 결과적으로 감소를 유지하거나 잃을 수 없다는 문제가 발생합니다. 대퇴골의 근위 외반으로 인해 가이드와이어의 방향은 내측 대퇴골 벽을 향하는 경향이 있으며 전체적으로 의지합니다. 이러한 문제는 누운 자세를 취하는 비만 환자에서 특히 심각합니다.

최근 골수내 못을 박는 기술의 발전은 전자간 골절에서 최적의 감소와 안정성을 달성하기 위한 정확한 진입점 국소화의 중추적인 역할을 강조했습니다. 표준 송곳 또는 가이드와이어 시스템과 같은 기존 진입 장치는 특히 비만 환자에서 해부학적 변형, 근위 대퇴 외반 변형 및 연조직 간섭으로 인해 정렬을 유지하는 데 어려움을 겪는 경우가 많습니다. 연구에 따르면 가이드와이어를 부적절하게 배치하면 내측 피질 천공, 지연성 유합 및 임플란트 실패의 위험이 크게 높아지며, 골다공증성 뼈 또는 복합 골절 패턴과 관련된 사례에서 오류율이 15%를 초과한다⁴. 형광투시 보조 내비게이션 및 조정 가능한 표적 슬리브와 같은 현재 솔루션은 이러한 문제를 부분적으로 완화하지만 장시간의 방사선 노출이나 복잡한 수술 절차가 필요한 경우가 많습니다.

우리는 원위 포지셔너가 있는 새로운 송곳을 설계하여 가이드와이어 위치 이상을 최소화하고 고관절 내전 중 감소 안정성을 보존했습니다. 아래 프로토콜에서는 새로운 송곳과 절차에 대한 세부 정보가 설명되어 있습니다. 우리는 근위 대퇴골 골수내 고정장치를 사용하여 전자간 대퇴골 골절이 있는 40명의 환자를 치료했습니다. 이 연구에서는 20명의 환자가 새로 설계된 가이더의 도움으로 시술을 받았습니다. 이에 비해 나머지 환자들은 일반 안내 장치의 도움으로 수술을 받았습니다.

이 새로운 기구의 임상 적용은 퉁지 의과대학, 퉁지 의과대학, 화중과학기술대학교 퉁지병원 윤리위원회의 승인을 받았습니다. 새롭게 설계된 가이드 장치는 그림 1에 나와 있습니다. 가이드 장치는 뛰어난 그립 핸들, 3mm 가이드 와이어를 삽입할 수 있는 캐뉼레이션 곡선형 송곳, 해머링 포인트 및 원위 포지셔너를 포함한 여러 부품으로 구성됩니다. 송곳을 통과하는 가이드와이어는 트렁크 측면으로 15°-20° 벗어나 작동 공간을 늘립니다.

1. 준비

1. 환자 위치: 방사선 투과 테이블에 환자를 누운 자세로 놓습니다. 반대쪽 팔다리를 조정 가능한 다리 홀더에 배치합니다. 골수내관에 명확하게 접근할 수 있도록 몸통을 10°-15° 외전합니다.
2. 이미지 강화 위치: 이미지 강화기(G-arm)를 동측에 배치하여 전후 및 측면 투영을 모두 얻습니다.

2. 운영 절차

1. 골절 감소: 이미지 강화 제어 하에서 동측 다리의 견인과 내부 회전을 유지합니다.
2. 표준 대퇴골 손톱 절차를 위해 환자를 드레이프합니다. 요오드 포비돈으로 수술 부위를 소독하되, 늑골 가장자리에서 발까지 세로로, 후방 척추를 넘어 전방 정중선에서 가로로 뻗어 있습니다.
3. 4개의 멸균 타월을 전략적으로 배치하십시오.
   1. 첫 번째 고관절로 후외측 고관절을, 두 번째 고관절로 서혜부 부위를 덮고, 세 번째와 네 번째 허벅지 앞쪽과 옆쪽을 감싸고 수건 클립이나 접착 커튼으로 고정합니다.
   2. 중간 시트로 멸균 영역을 확장한 다음 고관절 위에 큰 창공 드레이프를 중앙에 놓고 멸균 스타키넷과 탄력 붕대를 사용하여 원위부를 캡슐화합니다.
4. 약 3-5cm 길이의 세로 피부 절개를 만들고 전자상 정점에 근접한 2-3cm에 배치하고 대퇴골 축의 축을 따라 연장합니다. 대둔근 근막을 해부합니다. 더 큰 trochanter의 끝을 촉진하십시오.
5. 더 큰 trochanter의 끝에서 이상적인 진입 점을 선택하십시오. 전후(AP) 형광투시법 아래에서 진입점을 전자선 팁에 맞춥니다. Lateral Fluoroscopy(측면 형광투시법)에서 trochanteric profile 내의 진입점을 중앙에 배치하여 수질관과의 축 정렬을 확인합니다.
6. 송곳의 끝을 이상적인 진입점에 놓습니다. 그런 다음 원위 위치 튜브 부위를 작게 절개하고 튜브를 통해 맞춤형 3mm 와이어를 삽입합니다. 대퇴골 측면을 따라 K-와이어 위치의 끝을 확인합니다.
7. 맞춤형 와이어를 정확한 깊이로 전진시켜 근위 대퇴골의 외반을 상쇄합니다. A-P view 및 lateral view에서 송곳 끝의 확장과 대퇴 수질강의 연속을 확인합니다.
8. 송곳의 튜브를 통해 직경 2.5mm의 가이드와이어를 약 15cm 깊이의 대퇴골 수강에 삽입합니다. 이미지 증폭기 아래에 있는 가이드와이어의 위치를 확인하십시오.
9. 돌리고 망치로 부드럽게 밀거나 두드려 근위 피질을 열고 이 과정에서 송곳의 끝을 더 작은 전자파 수준으로 유지합니다.
10. 나사산 근위 잠금 장치를 사용하여 골수내 고정장치를 삽입 핸들에 부착합니다. 못의 근위 끝을 핸들의 커플링 인터페이스에 맞추고 토크 제한 렌치로 조여 연결을 고정합니다.
11. 근위부 끝단을 대퇴골 끝과 같은 높이로 정렬하고 대퇴골 축의 metaphyseal-diaphyseal 접합부에서 원위 끝을 종료하면서 대퇴골 과두에 근위부에 10-20mm 간격을 유지하면서 골수내 고정장치를 삽입합니다.
12. 파괴 감소와 이미지 증압기 아래의 근위 잠금 위치를 확인합니다. 조준 암을 핸들에 조립합니다.
13. 가이드와이어를 삽입하고 나선형 블레이드 또는 나사의 못 깊이와 위치를 확인합니다. 근위 블레이드 또는 나사를 삽입한 후 원위 잠금을 완료합니다.

3. 사후 가동

1. 수술 기간을 초기 피부 절개와 최종 드레싱 적용 사이의 간격으로 정의합니다. G-arm 기계를 사용하여 총 형광 투시 시간을 초 단위로 기록합니다.
2. 분석을 위해 수술 기록에서 가이드와이어를 한 번 삽입한 성공률을 문서화합니다.
3. 뼈가 치유될 때까지 3-4주마다 방사선 사진을 찍고 방사선 촬영 기준으로 골절 치유⁵를 판단한다.

코호트 인구 통계
2020년 6월부터 2023년 2월까지 평균 연령 52세(범위 20-63)의 환자 40명(남성 21명, 여성 19명)이 대퇴골간 골절로 동지병원에 입원했습니다. 환자들은 새로 설계된 가이드 장치 또는 기존 가이드 장치의 도움으로 잠금 골수 내 못을 박는 방식으로 치료를 받았습니다. 수술 중 사용된 안내 기구에 따라 환자는 대조군(n=20)과 새로운 안내군(n=20)의 두 그룹으로 나뉘었다. 60세 이상(≥60세)은 PFNA로, 60세 미만(<60세)은 감마3 네일 시스템으로 치료를 받았습니다. 이 새로운 장치의 임상 적용은 Huazhong University의 윤리 위원회의 승인을 받았으며 2013년에 개정된 1975년 헬싱키 선언에 따라 수행되었습니다. 모든 환자는 정보에 입각한 동의서에 서명했습니다. 인구통계학적 특성은 표 1에 나와 있습니다. 두 그룹 간의 데이터에서 차이가 관찰되지 않았습니다.

수술 후 임상 및 방사선 사진 평가 결과
새롭게 설계된 가이드 그룹의 평균 작동 시간은 45.8± 1.6분으로 기존 가이드 그룹의 평균 작동 시간인 58.0± 2.3분에 비해 짧았습니다. 새로 설계된 가이드군의 수술 중 출혈량은 104.3± 5.8mL였고, 대조군은 122.8± 7.2mL였다. 두 그룹 사이에는 큰 변화가 없습니다. 1회 삽입된 가이드 와이어의 성공률은 새로 설계된 가이드 그룹에서 100%입니다. 대조군의 성공률은 66.7%였다. 방사선 시간은 새로 설계된 가이드 그룹(14.9 ± 0.7)이 대조군(19.5 ± 0.9)보다 짧았습니다. 두 그룹 간에 뼈 치유 시간에는 큰 변화가 없습니다. 모든 데이터는 표 2에 나와 있습니다.

새로운 가이드 장치의 수술 중 효능은 그림 2 와 그림 3에서 체계적으로 입증되었습니다. 그림 2 는 대퇴골 수질 접근을 위한 중요한 절차 워크플로우를 보여줍니다. 원위 포지셔너 구성 요소는 더 큰 트로챈터 팁을 통해 수질관으로 들어가는 최적의 가이드와이어 궤적 정렬을 촉진하여 피질 천공 위험을 효과적으로 줄였습니다(그림 2A, B). 사전 정의된 진입 지점에서 부드러운 해머 타악기를 사용하여 제어된 전자파 진입을 달성한 다음(그림 2C), 수술 중 형광투시법을 통해 임플란트 위치에 대한 포괄적인 다평면 검증이 이루어졌습니다(그림 2D).

그림 3은 우측 전자간 골절을 앓고 있는 56세 남성을 대상으로 한 이 시스템의 임상적 시행을 문서화한 것입니다. 수술 전 영상은 골절 형태를 확인했으며(그림 3A), 형광투시 유도에 따른 견인 보조 감소는 해부학적 일치를 달성했습니다(그림 3B). 가이드 장치는 정확한 전자진입점 국소화(그림 3C)를 가능하게 하고 통합 임팩터를 사용하여 피질 창공을 제어할 수 있었습니다(그림 3D). 이식 후 방사선 사진은 관상동상과 시상면 모두에서 적절한 골수내 손발톱 위치를 확인했습니다(그림 3E). 중요한 것은 14개월 추적 관찰 이미징(그림 3F)에서 별다른 사고가 발생하지 않은 파괴 통합과 성공적인 하드웨어 제거를 입증하여 시스템의 장기적인 생체 적합성 및 절차적 재현성을 검증했다는 것입니다.

그림 1: 원위 포지셔너가 있는 새 송곳의 개략도. (A) 가이드 장치에는 여러 부품이 포함되어 있으며 가이드와이어가 삽입되었습니다. (나)대퇴골 모델은 작동 중 가이드 장치가 어떻게 작동하는지 보여주는 데 사용됩니다. 송곳을 통과하는 가이드와이어는 트렁크 측면으로 15°-20° 벗어나 작동 공간을 늘립니다. 원위 포지셔너는 맞춤형 K-와이어에 삽입될 수 있으며 외측 피질에 있는 대퇴골의 전방 및 후방 가장자리의 중간에 위치할 수 있습니다. 맞춤형 와이어가 올바른 깊이에 삽입되었는지 확인하며, 이는 근위 대퇴골의 외반을 상쇄하는 데 결정적인 요소입니다. 이 그림의 더 큰 버전을 보려면 여기를 클릭하십시오.

그림 2: 새로 설계된 가이드 장치의 수술 중 적용. (A,B) 가이드의 원위 포지셔너의 도움으로 가이드 와이어는 대퇴골 골수강의 끝을 통해 대퇴골 수강에 안전하고 효과적으로 삽입되었습니다. (C) 망치질하는 지점을 망치로 부드럽게 두드려 더 큰 트로챈터의 끝을 쉽게 열었습니다. (D) 내부 고정의 전후(A-P) 및 측면도를 모두 확인했습니다. 이 그림의 더 큰 버전을 보려면 여기를 클릭하십시오.

그림 3: 우측 전자간 골절을 앓고 있는 56세 남성의 수술 전, 수술 중, 수술 후 X-ray를 새로 설계된 가이드 장치로 수술 치료한 모습.(A) 56세 남성이 대퇴골의 우측 전자간 골절로 입원했습니다. (B) 동측의 지속적인 견인과 내부 회전은 완전한 골절 감소에 도움이 됩니다. G-arm X-ray의 A-P 및 측면 이미지. (C) 가이드와이어는 송곳의 끝을 통해 대퇴골 수강에 삽입되었습니다. (D) 새로 설계된 가이드 송곳의 수술 중 적용. 망치질하는 지점을 망치로 부드럽게 두드려 더 큰 trochanter의 끝을 연 다음 못을 삽입했습니다. (E) 내부 고정의 전후 및 측면 보기를 모두 확인했습니다. (F) 14개월 후 환자의 요청에 따라 내부 고정을 제거했습니다. 이 그림의 더 큰 버전을 보려면 여기를 클릭하십시오.

표 1: 환자의 데이터 개요. # 데이터는 카이제곱과 피셔의 정확 검정을 사용하여 비교되었습니다. *데이터는 학생의 t-test를 사용하여 비교되었습니다.

표 2: 두 그룹 간의 수술 시간, 출혈, 방사선 치료 시간, 1회 삽입 성공률 및 뼈 치유 시간 비교. * P<0.05, 대조군과 비교.

대퇴골(femur)의 전자간(intertrochanteric)은 골격계를 통해 체중을 지탱하는 중요한 기둥입니다. 이 지역은 젊은이의 높은 수준의 외상과 노인의 사소한 외상으로 인해 골절이 발생하기 쉽습니다. intertrochanteric fractures의 관리의 원칙은 좋은 감소와 강한 내부 고정입니다. 옵션에는 골수외 및 골수내 고정이 포함됩니다 ^6,7. 안정적인 전자간 골절의 경우, 두 고정 장치 모두 환자에게 도움이 되었지만, 골수외 고정이 더 낫다⁸. 또한 이것은 논란의 여지가 있습니다⁹. 불안정한 골절이 있는 환자에서 골수내 고정은 골수외 고정에 비해 안전하고 효과적이다^10,11. 그러므로, 골수내 고정은 일반적으로 전자간 골절이 있는 환자에서 선호되었다. 현재 골수내 고정 장치는 주로 PFN, 감마 네일 및 PFNA를 포함합니다. 본 연구에서는 감마네일과 PFNA를 선택했으며, 이전 연구에서 보고된 바와 같이 전자간 골절 환자에서 우수한 결과를 얻었다¹².

외과의가 골수내 고정술을 한 환자를 수술할 때, 대퇴골의 대퇴골 간 끝을 여는 데 해결해야 할 몇 가지 문제가 있었습니다. 여기에 나열된 세 가지 주요 문제가 있습니다.: (1) 가이드와이어 삽입 시 작동 공간 부족. 특히 비만이거나 누운 자세의 강한 환자는 마른 환자에 비해 연조직이 더 많기 때문입니다. 한편, 앙와위 위치는 기술적 어려움을 확대합니다. 넓적다리의 둘레가 증가하고 옆구리가 두드러지는 것은 모두 앙와위를 더 어렵게 만듭니다. 또한, 일반 가이드 장치의 라디안이 작기 때문에 외과의가 가이드와이어⁽¹³)를 삽입할 공간이 거의 없습니다. 어떤 상황에서는 환자의 하지가 중립 위치에 있을 수 있으며, 축소 후 외전 위치에도 있습니다. 사지를 내전하면 감소가 손실됩니다. 이 경우 가이드와이어를 삽입할 공간이 거의 없습니다. (2) 가이드와이어는 대퇴골의 내측벽을 관통하는 경향이 있습니다. 손톱은 진입점을 통해 전진하며, 축소 장애를 피하기 위해 근위 대퇴골의 내측 볼록한 곡률과 대퇴골 골절의 전곡률을 모두 수용하는 임플란트가 필요합니다. 그렇지 않으면 국소 피질 스트레스가 증가하고, 대퇴골 파열이 발생하며, 손발톱 삽입 시 의인성 골절이 발생한다^14,15. 대퇴골의 진입점이 발견되고 원위 등록 지점이 불확실한 경우, 가이드와이어는 내측 대퇴골 벽, 심지어 전방 벽과 후방 벽을 통해 빠져나갈 수 있습니다. 가이드와이어가 대퇴골 벽에서 빠져나와 신경과 혈관을 손상시키고 심각한 합병증을 유발할 수 있습니다. (3) 드릴 비트를 가이드와이어 위와 보호 슬리브를 통해 사용하여 이도를 열 때 외과의는 드릴을 대퇴골의 수질강과 일직선으로 유지하기 위해 보호 슬리브의 손잡이를 안쪽으로 밀어야 합니다. 손잡이는 비만 환자의 고관절 폐색으로 인해 밀기가 어렵습니다. 더욱이, 대퇴벽 또는 외벽의 측방에서의 골다공증은 무의식적으로 대퇴골관 근위관을 더 측면으로 만듭니다.

이 문제로 인해 우리 팀은 새로운 캐뉼러 송곳을 설계했습니다. 송곳의 설계 원리는 작동 중에 발생한 문제를 해결하는 것입니다. 우리는 펑크 헤드와 펑크 로드의 라디안과 길이를 증가시켜 가이드와이어를 삽입할 수 있는 넓은 공간을 확보했습니다. 고관절 내전이 없어도 가이드와이어를 쉽게 삽입할 수 있는데, 이는 내측 볼록 곡률과 일치하는 라디안 때문입니다(그림 1). 새로운 가이드에는 원위 포지셔너가 있어 가이드와이어가 골강에 삽입되었는지 확인하는 데 도움이 됩니다. 원위 포지셔너에 의해 삽입된 맞춤형 와이어의 끝과 수평 가이드와이어 사이의 거리는 약 1-2cm로 가이드와이어가 수질강에 있는지 확인하고 내측 피질의 천자를 방지합니다. 가이드와이어의 1회 삽입 성공률을 높이는 데 효과적입니다. 우리는 큰 손잡이와 해머링 포인트가 있는 가이드를 설계하여 외과의가 가이드를 쉽게 잡고 해머링 포인트를 망치질하여 더 큰 트로챈터를 쉽게 열 수 있도록 도와줍니다. 분쇄된 더 큰 전자골 골절의 경우, 이 프로토콜은 송곳 삽입 전에 골절 조각의 예비 해부학적 축소 및 안정화를 포함합니다. 이는 Kirschner 와이어(K-wire) 임시 고정 및 뾰족한 축소 겸자의 정밀한 적용을 통해 달성됩니다. 송곳의 오목한 끝 구성은 미리 감소된 피질 표면과의 최적의 결합을 용이하게 합니다. 동시에 통합 캐뉼러 설계는 사전 삽입된 2.5mm K-와이어 궤적을 따라 제어된 진행을 허용합니다. 피질 표면 인터록과 골수내 와이어 유도를 결합한 이 이중 고정 메커니즘은 기존 파단선으로의 측면 이동 위험을 효과적으로 완화합니다.

대퇴골 근위 시술 중 대퇴 동맥으로의 가이드와이어가 벗어날 수 있는 잠재적 위험은 특히 대퇴 동맥의 분기점에서 잘 알려진 해부학적 문제를 나타냅니다. 이러한 복잡성은 기존 기술에서 우려 사항으로 남아 있지만, 재설계된 캐뉼러 송곳에는 이러한 위험을 효과적으로 완화하기 위한 특정 기능이 통합되어 있습니다. 첫째, 천자 두부와 봉의 향상된 곡률은 대퇴골 경부와 수질강의 자연적인 해부학적 구조와 더 정확하게 정렬되어 대퇴골 경부의 중심축을 따라 가이드와이어의 전진을 촉진합니다. 이러한 정렬은 측면 이탈을 줄이고 내측 피질 천공 또는 대퇴 전동맥으로의 부주의한 진입 가능성을 최소화합니다. 둘째, 원위 포지셔너는 이중 기능을 수행합니다: 삽입 중에 촉각 피드백을 제공하는 동시에 가이드와이어의 정확한 골수 내 배치를 보장합니다. 가이드와이어 팁과 내측 피질 사이에 1-2cm의 안전 여유를 유지함으로써 장치는 대퇴골 관의 해부학적 경계를 존중하는 "보호된 궤적"을 설정합니다. 이러한 공간 제어는 내측 피질 파열을 예방하는 데 필수적이며, 그렇지 않으면 가이드와이어를 대퇴 전후 동맥으로 향하게 할 수 있습니다. 또한, 인체공학적 디자인을 통해 외과의는 가이드와이어 배치의 정밀도를 손상시키지 않으면서 최적의 고관절 위치(예: 중립 또는 경미한 외전)를 달성할 수 있습니다. 이는 혈관 구조를 피하기 위해 종종 과장된 고관절 내전을 필요로 하는 전통적인 방법과 대조를 이룹니다. 이는 의도치 않게 대퇴 전후 동맥의 긴장을 증가시킬 수 있는 동작입니다.

McKee와 Waddell^[13 ]은 수술 중 기술에 특히 중점을 둔 병적 비만 환자 그룹에서 폐쇄형 골수내 못을 박는 것에 대해 보고했다. 7명의 환자 중 2명은 엉덩이와 플랜 지방 조직의 돌출부와 골절 테이블에 환자의 다리를 내전하는 데 어려움이 있어 못을 넓히고 삽입하는 동안 대전자골절이 골절되었습니다. 그들은 이러한 문제가 환자의 측면 위치 때문에 덜 중요할 수 있다고 생각했습니다.

우리의 경험에 비추어 볼 때, 골반 골절 또는 흉부 및 복부 손상으로 인해 외측 욕창이 발생하지 않는 환자의 경우, 대외피질을 여는 것이 특히 어렵습니다. 기회는 한 번뿐이며 반복적인 작업으로 인해 진입점에서 균열이 발생할 수 있습니다. Tucker 등^[16 ]은 4개의 레벨 1 외상 센터에서 골수내 못을 박는 시술로 치료받은 151건의 대퇴골 골절 사례에 대한 다기관 분석을 수행했습니다. 코호트는 체질량 지수에 따라 계층화되었으며, 32명의 환자(BMI≥30)는 비만군으로, 119명(BMI< 30)은 비만군으로 분류되었습니다. 특히, 그들의 조사는 비만 대조군에 비해 사전 못 박기를 받는 비만 인구에서 수술 시간이 현저히 연장되고 방사선 노출 기간이 증가했음을 보여주었습니다. 또 다른 연구에서는 급성 골절과 불유합이 있는 12건의 지방이영양증 사례에서 대퇴골 전치박술의 치료 효과를 평가했다¹⁷. 포함 기준은 확인된 전자신경 지방이영양증 진단 또는 체질량 지수(BMI) ≥ 27을 요구했습니다. 모든 외과적 개입은 표준화된 이상근 포사(piriformis fossa) 접근법을 초기 진입 포털로 활용하여 누운 자세를 유지한 환자를 대상으로 수행되었습니다. 수술 중 영상은 허용 각도를 초과하는 가이드와이어 궤적의 임계적 편차를 일관되게 보여주었으며, 더 작은 전자시계를 향한 뚜렷한 내측 변위가 나타났습니다. 더 큰 trochanteric apex로의 측면 변위를 포함하는 Ostrum의 기술적 수정은 궤적 정확도를 크게 향상시켰습니다. 생체역학적 분석에 따르면 임플란트 치수 특성과 결합된 진입점 선택의 사소한 변화가 파괴 계면에서 각도 변형을 촉진할 수 있습니다. 구체적으로, 측방화된 진입 포털(lateralized entry portal)은 의인성 내반(iatrogenic varus malpositioning)과 상관관계가 있었기 때문에 이 접근법을 엄격하게 피할 필요가 있었다¹⁸.

가이드와이어 삽입 및 뼈 개구부를 안내하기 위해 새로 설계된 가이드 장치를 사용하면 짧은 수술 시간과 몇 번의 방사선 시간으로 높은 정확도를 제공했습니다. 일회성 삽입 데이터의 성공률은 100%입니다. 수술 중 방사선 노출은 외과 의사와 환자 모두에게 걱정거리입니다. 설계된 가이드 장치를 사용하여 방사선 노출을 낮추면 외과의와 환자 모두에게 도움이 됩니다.

이 시리즈는 몇 명의 환자로 구성되어 있지만, 우리가 사용한 새로운 가이드는 가이드 와이어 삽입에 안전하고 정확하다고 생각합니다.

저자들은 자신들이 서로 상충하는 이해관계가 없다고 선언한다.

없음