Tratamiento con clavo intramedular de bloqueo para la fractura intertrocantérea del fémur utilizando un nuevo punzón con un posicionador distal

En este trabajo se presenta un protocolo para acceder a la guía de clavado femoral intramedular en pacientes obesos mediante un punzón de diseño propio. El uso del nuevo punzón con un posicionador distal para la inserción y apertura del hueso puede aumentar la eficiencia en la inserción de la guía y reducir la dificultad de la cirugía.

El clavo intramedular entrelazado se ha establecido como el método preferido para tratar las fracturas intertrocantéreas femorales. La elección del punto de entrada ideal y la inserción precisa de la guía son pasos clave del procedimiento. Varios factores hacen que el procedimiento sea más desafiante, como la posición supina, los pacientes obesos y la punta del trocánter que no se alinea colinealmente con el eje anatómico del canal medular femoral en el plano frontal. Nuestro equipo ha desarrollado un nuevo punzón con un posicionador distal que ayuda a la inserción de la guía y al portal de entrada de los fémures. En este estudio comparativo se analizaron 40 casos de fractura intertrocantérea tratados con clavos intramedulares de bloqueo, que fueron aleatorizados para recibir el nuevo punzón que incorporaba un posicionador distal (n = 20) o el aparato guía convencional (n = 20). Se registraron el tiempo de operación, la pérdida de sangre, la tasa de éxito de la inserción única, los tiempos de radiación y el tiempo de curación ósea. Los pacientes (21 hombres y 19 mujeres) fueron tratados con Gamma 3 y antirrotación de clavos de fémur proximal (PFNA) con la ayuda del nuevo punzón con posicionador distal o aparato guía convencional. No hubo complicaciones transoperatorias en los dos grupos. El tiempo quirúrgico en el grupo de aparatos guía nuevos fue significativamente más corto en comparación con el grupo control. El nuevo grupo de punzón logró una tasa de éxito del 100% para la inserción de una aguja de una sola vez, superando la tasa del grupo de control del 66,7%. El tiempo de fluoroscopia requerido para el nuevo grupo de punzón fue obviamente más corto en comparación con el del grupo de control. Sin embargo, no se observaron diferencias significativas en cuanto a la pérdida de sangre intraoperatoria o el tiempo de cicatrización ósea entre los dos grupos. El punzón guía de nuevo diseño con un posicionador distal podría reducir la dificultad de apertura del fémur para insertar el clavo intramedular entrelazado. Esta herramienta está especialmente indicada para pacientes obesos.

Los estudios epidemiológicos de las fracturas de cadera informaron que el número de fracturas de cadera probablemente ha aumentado significativamente en los últimos años¹. La fractura intertrocantérea del fémur, como fractura común de cadera, representa alrededor del 31-35% de todas las fracturas de cadera². El clavo intramedular entrelazado se ha establecido como el método preferido para tratar las fracturas intertrocantéreas femorales, ya que ofrece una estabilidad biomecánica superior en comparación con los sistemas de fijación extramedular. El antirrotación de clavos femorales proximales (PFNA) de Depuy Synthes y el sistema de clavos Gamma 3 de Stryker se utilizan habitualmente para el tratamiento de la fractura de fémur intertrocantéreo³. Sin embargo, cuando se utilizan estos sistemas, especialmente en la identificación de los puntos de entrada de los clavos y la inserción de la guía, siempre hay muchos problemas. Antes de elegir un punto de entrada, el primer procedimiento es realizar la aducción de cadera. Sin embargo, el problema consecuente es que la reducción no se puede mantener ni perder. Debido al valgo proximal de los fémures, la orientación de una guía tiende a ser hacia la pared femoral medial y lo hará en todo momento. Estos problemas son particularmente agudos en pacientes obesos en decúbito supino.

Los avances recientes en las técnicas de clavado intramedular han subrayado el papel fundamental de la localización precisa del punto de entrada para lograr una reducción y estabilidad óptimas en las fracturas intertrocantéreas. Los dispositivos de entrada convencionales, como los punzones estándar o los sistemas de guía, con frecuencia encuentran desafíos para mantener la alineación debido a las variaciones anatómicas, la deformidad del valgo femoral proximal y la interferencia de los tejidos blandos, especialmente en pacientes obesos. La investigación destaca que la colocación incorrecta de la guía eleva significativamente el riesgo de perforación cortical medial, unión tardía y fracaso del implante, con tasas de error que superan el 15% en casos que involucran hueso osteoporótico o patrones de fractura complejos⁴. Si bien las soluciones actuales, como la navegación asistida por fluoroscopia y los manguitos de orientación ajustables, mitigan parcialmente estos problemas, a menudo requieren una exposición prolongada a la radiación o procedimientos quirúrgicos complejos.

Diseñamos un nuevo punzón con un posicionador distal, que minimizó la mala posición de la guía y preservó la estabilidad de reducción durante la aducción de la cadera. En el siguiente protocolo, se describen los detalles del nuevo punzón y el procedimiento. Utilizamos un clavo intramedular femoral proximal para tratar a los 40 pacientes con fracturas de fémur intertrocantéreo. En este estudio, 20 pacientes se sometieron al procedimiento con la ayuda de la guía de nuevo diseño. A modo de comparación, el resto de los pacientes se sometieron a la cirugía con la ayuda del aparato guía habitual.

La aplicación clínica de este nuevo aparato ha sido aprobada por el Comité de Ética del Hospital de Tongji, Facultad de Medicina de Tongji, Universidad de Ciencia y Tecnología de Huazhong. El aparato de guía de nuevo diseño se muestra en la Figura 1. El aparato de guía consta de varias partes, que incluyen un mango de excelente agarre, un punzón curvo canulado que puede insertar un alambre guía de 3 mm, un punto de martilleo y el posicionador distal. La guía que pasa a través del punzón se desviará de 15° a 20° con respecto al lateral del tronco, aumentando el espacio operativo.

1. Preparación

1. Posición del paciente: Coloque al paciente en decúbito supino sobre una mesa radiotransparente. Coloque la extremidad contralateral en un soporte de pierna ajustable. Abducir el torso 10°-15° para permitir un acceso libre al canal intramedular.
2. Posición del intensificador de imagen: Coloque el intensificador de imagen (arco G) en el ipsilateral para obtener proyecciones antero-posteriores y laterales.

2. Procedimiento operativo

1. Reducción de fracturas: Mantener la tracción y la rotación interna de la pierna ipsilateral bajo el control del intensificador de imagen.
2. Cubra al paciente para el procedimiento estándar de clavo femoral. Desinfectar el campo quirúrgico con povidona yodada, extendiéndose longitudinalmente desde el margen costal hasta el pie y transversalmente desde la línea media anterior más allá de la columna posterior.
3. Coloque cuatro toallas estériles estratégicamente.
   1. Cubra la cadera posterolateral con la primera, la región inguinal con la segunda, y envuelva la parte anterior y lateral del muslo con la tercera y la cuarta, asegurándolas con pinzas para toallas o cortinas adhesivas.
   2. Extienda el campo estéril con sábanas intermedias, luego centre un gran paño fenestrado sobre la cadera mientras encapsula la extremidad distal con un jersey estéril y un vendaje elástico.
4. Realizar una incisión cutánea longitudinal de aproximadamente 3-5 cm de longitud, colocándola a 2-3 cm proximal al ápex trocantéreo y extendiéndose a lo largo del eje de la diáfisis femoral. Disecciona el glúteo medio de la fascia. Palpa la punta del trocánter mayor.
5. Elija un punto de entrada ideal en la punta del trocánter mayor. Bajo fluoroscopia anteroposterior (AP), alinee el punto de entrada con la punta trocantérea; Bajo fluoroscopia lateral, confirme la alineación axial con el canal medular centrando el punto de entrada dentro del perfil trocantéreo.
6. Coloque la punta del punzón en el punto de entrada ideal. A continuación, haga una pequeña incisión en el sitio del tubo de posición distal e inserte un alambre personalizado de 3 mm a través del tubo. Confirme la posición de la punta del alambre K a lo largo de la parte lateral del fémur.
7. Avance el alambre personalizado a la profundidad correcta para compensar el valgo del fémur proximal. En la vista A-P y en la vista lateral, confirme la extensión de la punta del punzón y la continuación de la cavidad medular femoral.
8. Inserte una guía de 2,5 mm de diámetro a través del tubo del punzón hasta la cavidad medular femoral con una profundidad aproximada de 15 cm. Compruebe la posición de la guía debajo del intensificador de imagen.
9. Girar y empujar o golpear suavemente con un martillo para abrir la corteza proximal, manteniendo la punta del punzón a la altura del trocánter menor durante el proceso.
10. Fije el clavo intramedular al mango de inserción mediante su mecanismo de bloqueo proximal roscado. Alinee el extremo proximal del clavo con la interfaz de acoplamiento del mango y asegure la conexión apretándola con una llave limitadora de par.
11. Insertar el clavo intramedular alineando su extremo proximal al ras de la punta del trocánter mayor y terminando el extremo distal en la unión metafisario-diafisaria de la diáfisis femoral, manteniendo un espacio proximal de 10-20 mm a los cóndilos femorales.
12. Verifique la reducción de la fractura y la posición de bloqueo proximal bajo el intensificador de imagen. Ensamble el brazo de puntería en el mango.
13. Inserte el alambre guía y verifique la profundidad y la posición del clavo para la hoja helicoidal o el tornillo. Después de insertar la cuchilla o el tornillo proximal, complete el bloqueo distal.

3. Después de la operación

1. Defina la duración operatoria como el intervalo entre la incisión inicial en la piel y la aplicación final del vendaje. Registre el tiempo total de fluoroscopia en segundos utilizando las máquinas de arco G.
2. Documente la tasa de éxito de la inserción única de la guía de los registros quirúrgicos para su análisis.
3. Obtener radiografías cada 3-4 semanas hasta lograr la cicatrización del hueso y juzgar a través de los criterios radiográficos de cicatrización de fracturas⁵.

Datos demográficos de la cohorte
Entre junio de 2020 y febrero de 2023, 40 pacientes (21 hombres y 19 mujeres) con una edad media de 52 años (rango 20-63) fueron ingresados en el Hospital de Tongji con fracturas de fémur intertrocantéreo. Los pacientes fueron tratados con clavos intramedulares de bloqueo con la ayuda de un aparato guía de nuevo diseño o un aparato guía convencional. Con base en el aparato guía utilizado durante la operación, los pacientes se dividieron en dos grupos: el grupo control (n = 20) y el nuevo grupo de aparato guía (n = 20). Los pacientes mayores de 60 años (≥60) fueron tratados con PFNA, y los pacientes menores de 60 años (<60) fueron tratados con el sistema ungueal Gamma 3. La aplicación clínica de este nuevo aparato ha sido aprobada por el Comité de Ética de la Universidad de Huazhong y se ha llevado a cabo de acuerdo con la Declaración de Helsinki de 1975, revisada en 2013. Todos los pacientes han firmado un consentimiento informado. Las características demográficas se presentan en la Tabla 1. No se observaron diferencias en los datos entre los dos grupos.

Resultados de la evaluación clínica y radiográfica postoperatoria
El tiempo medio de funcionamiento en el grupo de guía de nuevo diseño fue de 45,8 ± 1,6 min, menor que el tiempo medio de funcionamiento en el grupo de guía convencional, que fue de 58,0 ± 2,3 min. La pérdida de sangre intraoperatoria en el grupo guía recién diseñado fue de 104,3 ± 5,8 mL, y en el grupo control fue de 122,8 ± 7,2 mL. No hay cambios significativos entre los dos grupos. La tasa de éxito del alambre guía insertado de un solo uso es del 100% en el grupo de guía de nuevo diseño. En el grupo control, la tasa de éxito fue del 66,7%. Los tiempos de radiación fueron menores para el grupo guía recién diseñado (14,9 ± 0,7) que para el grupo control (19,5 ± 0,9). No hay cambios significativos en el tiempo de curación ósea entre los dos grupos. Todos los datos se muestran en la Tabla 2.

La eficacia intraoperatoria del nuevo aparato guía se demuestra sistemáticamente en la Figura 2 y la Figura 3. La Figura 2 ilustra el flujo de trabajo procesal crítico para el acceso medular femoral. El componente posicionador distal facilitó la alineación óptima de la trayectoria de la guía a través de la punta mayor del trocánter hacia el canal medular, reduciendo eficazmente los riesgos de perforación cortical (Figura 2A, B). La entrada trocantérea controlada se logró mediante una suave percusión de martillo en el punto de entrada predefinido (Figura 2C), seguida de una verificación multiplanar completa de la posición del implante mediante fluoroscopia intraoperatoria (Figura 2D).

En la figura 3 se documenta la implementación clínica de este sistema en un varón de 56 años con fractura intertrocantérea derecha. Las imágenes preoperatorias confirmaron la morfología de la fractura (Figura 3A), mientras que la reducción asistida por tracción bajo guía fluoroscópica logró la congruencia anatómica (Figura 3B). El aparato guía permitió la localización precisa del punto de entrada trocantéreo (Figura 3C) y controló la fenestración cortical mediante el impactador integrado (Figura 3D). Las radiografías posteriores a la implantación confirmaron la correcta posición de las uñas intramedulares tanto en el plano coronal como en el sagital (Figura 3E). Es importante destacar que las imágenes de seguimiento de 14 meses (Figura 3F) demostraron una consolidación de fracturas sin complicaciones y una extracción exitosa del hardware, lo que validó la biocompatibilidad a largo plazo del sistema y la reproducibilidad del procedimiento.

Figura 1: Diagrama esquemático del nuevo punzón con un posicionador distal. (A) El aparato de guía contiene varias partes y se insertaron alambres guía. (B)Se utiliza un modelo de fémur para mostrar cómo funciona el aparato guía durante la operación. La guía que pasa a través del punzón se desviará de 15° a 20° con respecto al lateral del tronco, aumentando el espacio operativo. El posicionador distal se puede insertar en el alambre K personalizado y colocarse en el centro de los márgenes anterior y posterior del fémur en la corteza lateral. Asegúrese de que el cable personalizado se inserte a la profundidad correcta, que es un factor decisivo para compensar el valgo del fémur proximal. Haga clic aquí para ver una versión más grande de esta figura.

Figura 2: Aplicación intraoperatoria del aparato guía de nuevo diseño. (A,B) Con la ayuda del posicionador distal de la guía, la guía se insertó a través de la punta del trocánter mayor en la cavidad medular del fémur de forma segura y eficaz. (C) La punta de martilleo se golpeaba suavemente con un martillo para abrir fácilmente la punta del trocánter mayor. (D) Se revisaron las vistas anteroposterior (A-P) y lateral de la fijación interna. Haga clic aquí para ver una versión más grande de esta figura.

Figura 3: Radiografías preoperatorias, intraoperatorias y postoperatorias de un varón de 56 años con fractura intertrocantérea derecha tratada quirúrgicamente con el aparato guía de nuevo diseño. A) Un hombre de 56 años ingresó con una fractura intertrocantérea derecha de fémur. (B) La tracción persistente y la rotación interna del ipsilateral ayudan a completar la reducción de la fractura. Las imágenes A-P y laterales de la radiografía del brazo G. (C) La guía se insertó a través de la punta del punzón en la cavidad medular del fémur. (D) Aplicación intraoperatoria del punzón guía de nuevo diseño. La punta de martilleo se golpeaba suavemente con un martillo para abrir la punta del trocánter mayor, luego se insertaba el clavo. (E) Se revisaron las vistas anteroposterior y lateral de la fijación interna. (F) La fijación interna se retiró a petición del paciente 14 meses después. Haga clic aquí para ver una versión más grande de esta figura.

Tabla 1: Resumen de los datos de los pacientes. # Los datos se compararon mediante las pruebas de chi-cuadrado y exactas de Fisher; *los datos se compararon mediante la prueba t de Student.

Tabla 2: Comparación del tiempo de operación, la pérdida de sangre, los tiempos de radiación, la tasa de éxito de la inserción única y el tiempo de cicatrización ósea entre los dos grupos. * P<0,05, en comparación con el grupo de control.

El intertrocantéreo del fémur es un pilar importante para soportar peso a través del sistema esquelético. El área es propensa a fracturas debido a traumatismos de alto nivel en los jóvenes y traumatismos triviales en los ancianos. El principio en el tratamiento de las fracturas intertrocantéreas es una buena reducción y una fuerte fijación interna. Las opciones contienen fijación extramedular e intramedular ^6,7. Para las fracturas intertrocantéreas estables, ambos dispositivos de fijación beneficiaron a los pacientes, pero la fijación extramedular es mejor⁸. Además, esto es controvertido⁹. En pacientes con fracturas inestables, la fijación intramedular es segura y efectiva en comparación con la fijación extramedular^10,11. Por lo tanto, la fijación intramedular fue generalmente preferida en pacientes con fracturas intertrocantéreas. Los dispositivos de fijación intramedular actuales incluyen principalmente PFN, clavo gamma y PFNA. En este estudio se eligieron el clavo gamma y el PFNA, que obtuvieron excelentes resultados en los pacientes con fractura intertrocantérea, como se informó en el estudio anterior¹².

Cuando el cirujano operó a los pacientes con fijación intramedular, había algunos problemas que debían resolverse en la apertura de la punta del intertrocantéreo mayor del fémur. Hay tres problemas principales, que se enumeran aquí: (1) Espacio operativo insuficiente al insertar el cable guía. Especialmente los pacientes obesos o fuertes en posición supina, debido a la mayor cantidad de tejidos blandos que tienen en comparación con el paciente delgado. Mientras tanto, la posición supina magnifica las dificultades técnicas. El aumento de la circunferencia de los muslos y el aumento de la prominencia de los flancos hacen que la decúbito supino sea más difícil. Además, con un radián más pequeño en el aparato guía regular, la mayoría de las veces no hay espacio para que el cirujano inserte la guía¹³. En algunas situaciones, las extremidades inferiores del paciente pueden estar en posición neutra, incluso en la posición de abducción después de la reducción. Si se aduce la extremidad, la reducción se pierde. En este caso, hay muy poco espacio para insertar la guía. (2) La guía tiende a penetrar en la pared medial del fémur. El clavo se avanza a través del punto de entrada, requiere un implante que acomode tanto la curvatura medialmente convexa en el fémur proximal como la antecurvatura de la diáfisis femoral para evitar la malreducción; De lo contrario, aumentará el estrés localizado de la corteza, causará estallido femoral y fractura iatrogénica durante la inserción del clavo^14,15. Cuando se encuentra el punto de entrada en el trocánter mayor y el punto de registro distal es incierto, la guía puede salir a través de la pared femoral medial, incluso la pared anterior y la pared posterior. Es peligroso que la guía se desprenda de la pared del fémur, lesionando el nervio y los vasos sanguíneos y causando complicaciones graves. (3) Al usar la broca sobre el alambre guía y a través del manguito de protección para abrir el canal, el cirujano debe empujar el mango del manguito de protección hacia adentro para mantener el taladro alineado con la cavidad medular del fémur. El mango es difícil de empujar debido a la obstrucción de la cadera en pacientes obesos. Además, la osteoporosis en la cara lateral de la pared mayor o lateral fractura incompetente inconscientemente hace que el canal proximal del fémur sea más lateral.

Debido al problema, nuestro equipo ha diseñado un nuevo punzón canulado. El principio de diseño del punzón es resolver los problemas que encontramos durante la operación. Adquirimos un gran espacio para insertar la guía aumentando los radianes y la longitud de la cabeza de punción y la varilla de punción. Es fácil insertar la guía incluso sin aducción de cadera debido al radián que coincide con la curvatura medialmente convexa (Figura 1). La nueva guía tiene un posicionador distal, que ayuda a asegurar que la guía se inserte en la cavidad ósea. La distancia entre la punta del alambre personalizado insertado por el posicionador distal y la guía horizontal es de aproximadamente 1-2 cm, asegurando que la guía esté en la cavidad medular y evitando la punción de la corteza medial. Es eficaz para aumentar la tasa de éxito de la inserción única de la guía. Diseñamos la guía con un mango grande y una punta de martilleo, que ayudan al cirujano a sujetar la guía fácilmente y abrir el trocánter mayor sin esfuerzo martillando la punta de martilleo. En los casos de fracturas conminutas del trocánter mayor, este protocolo implica la reducción anatómica preliminar y la estabilización de los fragmentos de fractura antes de la inserción del punzón. Esto se logra mediante una combinación de alambre de Kirschner (alambre K), fijación temporal y aplicación precisa de pinzas de reducción puntiagudas. La configuración de la punta cóncava del punzón facilita un acoplamiento óptimo con la superficie cortical prerreducida. Al mismo tiempo, su diseño canulado integrado permite un avance controlado a lo largo de una trayectoria de alambre K de 2,5 mm preinsertada. Este mecanismo de fijación dual, que combina el enclavamiento de la superficie cortical con la guía del alambre intramedular, mitiga eficazmente el riesgo de migración lateral a las líneas de fractura existentes.

El riesgo potencial de desviación de la guía en la arteria femoral profunda durante los procedimientos femorales proximales representa un desafío anatómico bien reconocido, particularmente en la bifurcación de la arteria femoral. Si bien esta complicación sigue siendo una preocupación en las técnicas convencionales, nuestro punzón canulado rediseñado incorpora características específicas para mitigar eficazmente este riesgo. En primer lugar, la curvatura mejorada de la cabeza y la varilla de punción se alinea con mayor precisión con la anatomía natural del cuello femoral y la cavidad medular, lo que facilita el avance anterógrado de la guía a lo largo del eje central del cuello femoral. Esta alineación reduce la desviación lateral y minimiza la probabilidad de perforación cortical medial o entrada inadvertida en la arteria femoral profunda. En segundo lugar, el posicionador distal cumple una doble función: garantiza la colocación intramedular precisa de la guía al tiempo que proporciona retroalimentación táctil durante la inserción. Al mantener un margen de seguridad de 1-2 cm entre la punta de la guía y la corteza medial, el dispositivo establece una "trayectoria protegida" que respeta los límites anatómicos del canal femoral. Este control espacial es esencial para prevenir una ruptura cortical medial, que de otro modo podría dirigir la guía hacia la arteria femoral profunda. Además, el diseño ergonómico permite a los cirujanos lograr una posición óptima de la cadera (por ejemplo, una abducción neutra o ligera) sin comprometer la precisión de la colocación de la guía. Esto contrasta con los métodos tradicionales, que a menudo requieren una aducción exagerada de la cadera para evitar las estructuras vasculares, una maniobra que puede aumentar inadvertidamente la tensión en la arteria femoral profunda.

McKee y Waddell¹³ informaron sobre la colocación de clavos intramedulares cerrados en un grupo de pacientes con obesidad mórbida, con especial énfasis en las técnicas intraoperatorias. Dos de los siete pacientes sufrieron una fractura del trocánter mayor durante el escariado y la inserción del clavo debido a la dificultad derivada de la prominencia del tejido adiposo del glúteo y el flan y la aducción de las piernas de los pacientes en la mesa de fracturas. Pensaron que estos problemas podrían ser menos significativos debido a la posición lateral de los pacientes.

En nuestra experiencia, para los pacientes con fracturas pélvicas o lesiones torácicas y abdominales que impiden decúbito lateral, la apertura de la corteza del trocánter mayor es particularmente difícil. Solo hay una oportunidad, y las operaciones repetidas pueden provocar una fractura en el punto de entrada. Tucker et ^al.16 realizaron un análisis multicéntrico de 151 casos de fractura de la diáfisis femoral tratados con procedimientos de clavado intramedular en cuatro centros de trauma de nivel 1. La cohorte se estratificó según el índice de masa corporal, con 32 pacientes (IMC ≥30) categorizados como el grupo obeso y 119 pacientes (IMC < 30) designados como el grupo no obesos. En particular, su investigación demostró tiempos quirúrgicos significativamente más prolongados y una mayor duración de la exposición a la radiación en la población obesa que se sometió a clavados anterógrados en comparación con los controles no obesos. Otro estudio evaluó la eficacia terapéutica del clavo femoral anterógrado en 12 casos de lipodistrofia que presentaban fracturas agudas y pseudoartrosis¹⁷. Los criterios de inclusión requirieron un diagnóstico confirmado de lipodistrofia trocantérea o un índice de masa corporal (IMC) ≥ 27. Todas las intervenciones quirúrgicas se llevaron a cabo con pacientes mantenidos en posición supina, utilizando un abordaje estandarizado de la fosa piriforme como portal de entrada inicial. Las imágenes intraoperatorias demostraron consistentemente desviaciones críticas de las trayectorias de la guía que excedían la angulación aceptable, con un desplazamiento medial pronunciado hacia el trocánter menor. La modificación técnica de Ostrum que implica el desplazamiento lateral al ápice trocantéreo mayor mejoró significativamente la precisión de la trayectoria. El análisis biomecánico indica que pequeñas variaciones en la selección del punto de entrada, combinadas con las características dimensionales del implante, pueden precipitar deformidades angulares en la interfaz de la fractura. Específicamente, los portales de entrada lateralizados se correlacionaron con la mala posición iatrogénica del varo, lo que requirió evitar estrictamente este enfoque¹⁸.

El uso del aparato de guía de nuevo diseño para guiar la inserción y apertura del hueso proporcionó una alta precisión, con un tiempo operatorio corto y unos pocos tiempos de radiación. La tasa de éxito de los datos de inserción de una sola vez es del 100%. La exposición a la radiación durante la operación es una preocupación tanto para el cirujano como para el paciente. La baja exposición a la radiación mediante el uso del aparato guía diseñado beneficia tanto al cirujano como al paciente.

Aunque esta serie consta de un pequeño número de pacientes, creemos que la nueva guía que utilizamos es segura y precisa para la inserción de la guía.

Los autores declaran que no tienen intereses contrapuestos.

Ninguno