신경이 중요한 환자의 복강 내 압력 측정

이 프로토콜은 신경이 위태로운 환자에서 편의성, 지속적인 모니터링, 디지털 시각화, 장기 IAP 기록 및 데이터 저장의 장점을 갖춘 일련의 복강 내 압력 모니터링 시스템의 사용을 자세히 설명하며, 이는 치료를 안내하고 예후를 예측하기 위한 상관 관계 분석에 사용됩니다.

복강 내 압력(IAP)은 중환자실(ICU)에서 필수적이고 중요한 생리학적 매개변수로 점점 더 인식되고 있습니다. IAP는 최근 몇 년 동안 많은 기술의 개발과 함께 다양한 방법으로 측정되었습니다. 정상적인 조건에서 복강 내 압력 수준은 일반적으로 12mmHg 이하입니다. 따라서 복부 고혈압(IAH)은 4-6시간 이내에 12mmHg 이상의 IAP 측정값을 2회 연속으로 측정하는 것으로 정의됩니다. IAP가 20mmHg 이상일 때 IAH가 더 악화되고 장기 기능 장애 및/또는 부전이 동반되면 이러한 임상적 징후는 복부 구획 증후군(ACS)으로 진단될 수 있습니다. IAH 및 ACS는 위장 허혈, 급성 신부전 및 폐 손상과 관련이 있으며 심각한 이환율 및 사망률을 초래합니다. IAP 및 IAH 상승은 흉곽내 압력(ITP)을 증가시켜 뇌척수액의 대뇌 정맥 복귀 및 유출에 영향을 미칠 수 있으며, 궁극적으로 두개내압(ICP)을 증가시킬 수 있습니다. 따라서 중환자의 IAP를 모니터링하는 것이 필수적입니다. 이전 연구에서 IBP(intra-bladder pressure) 측정의 재현성과 정확성은 더욱 개선되어야 하지만, IAP의 간접 측정은 현재 널리 사용되는 기법입니다. 이러한 한계를 해결하기 위해 최근에는 편의성, 지속적인 모니터링, 디지털 시각화, 중증 환자의 장기 IAP 기록 및 데이터 저장이라는 이점을 갖춘 일련의 IAP 모니터링 시스템을 사용했습니다. 이 IAP 모니터링 시스템은 복강 내 고혈압을 감지하고 잠재적으로 임상 상태를 실시간으로 분석할 수 있습니다. 기록된 IAP 데이터 및 두개내압과 같은 기타 생리학적 지표는 치료를 안내하고 환자의 가능한 예후를 예측하기 위한 상관 관계 분석에 추가로 사용할 수 있습니다.

복강 내 압력은 복강 내 압력(IAP)으로 알려져 있습니다. 따라서, 복부 고혈압(IAH)은 4-6시간^이내에 12mmHg 이상의 IAP 측정값을 2회 연속으로 측정하는 것으로 정의됩니다. IAP가 20mmHg 이상으로 악화되고 장기 기능 장애 또는 부전으로 IAH가 더 악화되면 임상 증상은 복부 구획 증후군(ACS)으로 진단될 수 있습니다. IAH 및 ACS는 위장 허혈, 급성 신부전 및 폐 손상과 관련이 있으며 심각한 이환율 및 사망률을 유발합니다 1,2,3,4. IAP가 증가하면 횡격막 상승이 발생할 수 있으며, 이는 흉곽내 압력을 증가시켜 폐 순응도를 감소시키고 중심 정맥압을 증가시킵니다 ^5,6. 경정맥 시스템의 뇌 정맥 복귀와 뇌척수액의 유출은 과도한 흉곽내 압력에 의해 방해를 받을 수 있으며^{, 7,8} 이는 두개내 울혈 및 두개내 고혈압을 유발할 수 있으며, 이는 뇌 기능 장애를 유발하고 예후에 영향을 미칠 수 있습니다 9,10,11,12,13,14 . 또 다른 이론적 접근법은 IAP가 증가하면 천골 정맥총과 척추 정맥의 혈액이 척추관으로 되돌아가 척추내 정맥 울혈을 유발하고 결국 정맥혈이 뇌로 흘러 들어가 두개내압이 증가한다는 것입니다⁸. 현재 IAP는 직접 및 간접 방법 ^15,16,17,18 로 측정됩니다. 내주 방광 카테터를 사용하여 방광 내 압력을 간헐적으로 기록하는 것이 가장 일반적이고 널리 사용되는 방법입니다 ^19,20,21,22. 이 편리하고 빠른 방법은 여전히 주기적인 압력 측정에 의존하며 일반적으로 노동 집약적이고 시간이 많이 걸립니다²³.

이러한 어려움을 해결하기 위해 우리는 최근 편의성, 지속적인 모니터링, IAP 측정을 위한 디지털 시각화, 신경이 중요한 환자를 위한 장기 IAP 데이터 기록 및 저장의 이점을 갖춘 일련의 IAP 모니터링 시스템을 채택했습니다. 이 시스템은 방광 압력 측정을 위해 개발되었으며, 내장된 압력 센서는 요로 카테터의 유체 압력을 측정하여 복강 내 압력을 얻습니다. 이 IAP 모니터링 시스템은 복강 내 고혈압을 확인하고, 현재 임상 상태를 분석하고, 신경외과 ICU 환자의 가능한 예후를 예측하는 데 사용할 수 있습니다. 이전의 복강 내 압력 측정과 비교하여, 이 복강 내 압력 모니터링 시스템에는 다음과 같은 몇 가지 장점이 있습니다. 이 시스템은 휴대가 가능하고 사용하기 쉽습니다. IAP 데이터는 매분 실시간으로 수집 및 저장할 수 있습니다. 여러 매개변수(즉, IAP, 소변량 및 소변 유량)를 측정, 기록 및 시각화할 수 있습니다. 그리고 모니터링은 장기적이고 지속적이며 이전 방법보다 요로 감염에 덜 민감합니다.

따라서 본 논문의 목적은 중증 외상성 뇌손상(TBI) 또는 두개내출혈(ICH) 환자의 IAP를 기록하기 위해 디지털화된 모니터링 시스템을 사용하는 상세한 접근 방식을 제시하는 것입니다.

이 프로토콜은 상하이 자오퉁 의과대학(Shanghai Jiao Tong University School of Medicine)과 제휴한 렌지병원(Renji Hospital)의 기관 검토 위원회(Institutional Review Board)의 승인을 받았습니다.

1. 환자 포함 및 제외 기준

1. TBI 또는 ICH 진단을 받은 8세, 18-85세 ≤ 글래스고 혼수 척도(GCS) 환자를 포함합니다. 외상성 뇌 손상 또는 뇌출혈의 진단은 임상적 징후와 방사선 사진을 사용하여 임상의에 의해 수행되었습니다.
2. 카테터 삽입을 견딜 수 없는 환자는 제외합니다. 또한 요로 감염, 위장관 계통 질환, 응고 장애, 면역 대사 질환이 있는 환자는 제외합니다.
   참고: 본 연구에서 등록된 피험자는 모두 성인이었으며 성별에 대한 편견이 없었습니다. 환자가 카테터 삽입 중 통증을 느끼면 1% 리도카인 염산염 2mL를 환자의 하부 요로에 주사하여 불편함을 완화합니다.
3. 생식기가 노출된 상태에서 환자를 누운 자세로 눕히고 요오드포를 사용하여 환자의 회음부와 요도 구멍을 세 번 철저히 소독합니다.
4. 카테터 백에 있는 폴리 카테터(16 Fr)를 윤활하고 전체 카테터를 환자의 요도에 삽입합니다. 멸균 생리식염수 20mL를 폴리 카테터의 풍선에 주입합니다. 그런 다음 카테터에서 소변이 흘러나올 때까지 폴리 카테터를 천천히 당겨 빼냅니다.
   참고: 환자가 입원 시 수술이 필요한 경우 수술실에서 카테터 삽입을 수행하십시오. 그렇지 않은 경우 신경과 집중 치료실에서 카테터 삽입을 수행하십시오.

2. 준비 및 연결

참고: IAP 모니터링 시스템은 일회용 압력 센서, 요역학 모니터, 복강 내 압력 및 소변량 데이터 관리 소프트웨어의 세 가지 구성 요소로 구성됩니다( 재료 표 참조).

1. 센서를 사용하여 요로 카테터를 채취 백에 연결하고 티 피팅의 정중선을 환자의 겨드랑이 정중선 평면과 동일한 높이에 고정합니다(그림 1).
2. 소변으로 채워질 수 있도록 튜브 전체가 막히지 않았는지 확인하십시오.
3. 소변 채취 백의 센서를 IAP 모니터링 장치에 설치합니다. 그림 2).
   참고: IAP 모니터링 장치에는 센서용 고유 카드 슬롯이 있으며 센서를 슬롯에 삽입하여 작동할 수 있습니다.
4. IAP 모니터링 장치 아래에 소변 채취 백을 걸어두십시오.
   참고: 소변 채취 백이 2000mL에 도달하면 IAP 모니터링 장치에서 경보를 울립니다. 모니터링을 계속하려면 소변 수집 백을 비우십시오.
5. 전원 버튼을 눌러 IAP 모니터링 디바이스를 켭니다.
6. 타이밍 모드로 들어가고, 필요에 따라 모드 매개변수를 설정하고, 표준 디스플레이 인터페이스로 들어가 닫힌 밸브를 결정합니다.
   알림: 타이밍 모드는 카테터에서 소변을 배출하기 위해 판막을 여는 특정 시간 간격을 설정합니다. 이 실험에서는 판막을 여는 시간을 0.5시간마다로 설정하고 지속 시간을 3분으로 설정했는데, 이러한 방식으로 환자의 배뇨에 영향을 주지 않고 IAP를 측정할 수 있기 때문입니다. 밸브는 센서에 있으며 일반적으로 모드 설정에서 닫혀 있습니다.
7. 티 피팅을 회전하고 OFF 끝을 환자의 요관 방향으로 향하게 하고 Luer 조인트 밀봉 캡의 나사를 풉니다.
   참고: 이 단계는 침습적 동맥압 영점 조정과 유사합니다. 티에는 카테터 세그먼트를 회전 및 닫고 연결부의 공기 끝에 있는 밀봉 캡을 느슨하게 하는 손잡이가 있습니다. 장비의 센서는 공기와 접촉하여 대기압 값을 얻습니다.
8. 리턴 키를 3초 동안 길게 눌러 센서 설정 인터페이스로 들어가고 확인을 눌러 0으로 재설정하고 "0으로 재설정 완료"가 표시된 후 확인을 누릅니다.
9. 씰링 캡을 다시 조이고 OFF가 Ruhr 캡의 방향을 가리키도록 티를 회전합니다.
10. 표준 디스플레이 인터페이스의 IBP가 긍정적이고 안정된 후 표시되는 IBP는 환자의 IAP 값입니다(그림 3).
    참고: 표시된 값이 음수이거나 30mmHg보다 크면 올바르게 0이 지정되지 않았으므로 다시 재설정해야 함을 의미합니다.

3. IAP의 데이터 기록 및 저장

참고: 복강 내 압력 및 소변량 데이터 관리 소프트웨어는 IAP 데이터를 기록하고 저장하는 데 사용됩니다. 소프트웨어가 업무용 컴퓨터에 올바르게 설치되었는지 확인합니다.

1. 라우터의 무선 네트워크를 통해 IAP 모니터와 컴퓨터를 연결합니다.
2. 키가 삽입된 노트북에서 복강 내 압력 및 소변량 데이터 관리 소프트웨어를 열고 비밀번호를 입력하여 로그인합니다.
3. 소프트웨어가 자동으로 실행될 때까지 몇 초 동안 기다립니다.
4. 3.4. 의무기록 버튼을 클릭하고 나이, ID, 병상번호, 성별, 진단을 포함한 환자의 정보를 입력합니다.
5. 저장 버튼을 클릭하고 데이터 수집 및 저장을 시작할 때까지 10초 동안 기다립니다. 그림 4는 소프트웨어에 표시되는 실시간 데이터를 보여줍니다.
6. 레이아웃 설정 버튼을 클릭하면 필요에 따라 여러 환자의 실시간 모니터링이 표시됩니다(최대=64). 창 인터페이스를 조정하여 다중 환자 모니터링을 확인하고 타임라인을 조정하여 그림 5에 표시된 일일 소변량, 복강 내 압력 추세의 일일 변화를 포함한 요구 사항의 세부 정보를 확인합니다.
7. Trend Review 버튼을 클릭하면 기록된 매개변수 값과 해당 기간에 대한 트렌드 차트를 포함한 자세한 매개변수 변경 사항을 확인할 수 있습니다.
   알림: 압력 센서는 일주일 동안 유효하므로 환자의 소변 채취 백을 일반 백으로 교체해야 합니다. 소프트웨어에 의해 기록된 데이터는 추가 분석에 사용할 수 있습니다. 동시에 모니터링되는 두개내 압력과의 상관 관계 분석과 같은 다른 생리학적 데이터와 결합하여 복강 내 압력이 두개내 압력에 미치는 영향을 결정할 수 있습니다. 계산을 용이하게 하기 위해 0.5h 평균 IAP와 0.5h 평균 ICP를 선택하여 상관 분석을 수행하고 통계 소프트웨어를 사용하여 산점도를 표시했습니다.

이 새로운 유형의 연속 IAP 모니터링 시스템은 입원 시 8명의 신경외과 ICU 환자(남성 7명)에게 사용되었습니다. 그림 4는 소프트웨어에서 얻은 실시간 데이터를 보여줍니다. 이 그림의 IAP는 환자가 복강 내 고혈압 상태에 있음을 나타냅니다. 의사는 창 인터페이스를 조정하여 다중 환자 모니터링을 확인하고 타임라인을 조정하여 그림 5에서 볼 수 있듯이 일일 소변량, 복강 내 압력 추세의 일일 변화를 포함한 요구 사항의 세부 정보를 볼 수 있습니다. 환자 중 6명(75%)은 두개내 출혈(ICH)을 앓았고, 그 중 2명(25%)은 외상성 뇌 손상(TBI)을 앓고 있었다(표 1). 환자 5명의 평균 IAP는 12mmHg 미만이었습니다. 2명의 환자의 IAP는 12-20mmHg였고, 1명의 환자는 IAP가 20mmHg 이상인 것을 관찰했습니다(그림 6). 8명의 환자 중 3명도 ICP에 대해 모니터링되었으며, ICP와 IAP 간의 상관관계는 유의했습니다(그림 7). 총 모니터링 시간은 환자당 7일입니다. 임상 진단 및 치료는 다양한 IAP 수준에 따라 의사에 의해 수행되었습니다. 모니터링 기간 동안 요로 감염(UTI)이 발생한 환자는 한 명도 없었다.

그림 1: IAP 센서 연결. 연결 설정 전에 환자에게 카테터를 삽입해야 합니다. 이 그림은 센서의 연결 및 고정을 보여줍니다. 이 그림의 더 큰 버전을 보려면 여기를 클릭하십시오.

그림 2: 병상 옆 장비 배치. 장비의 소변 채취 백에 밸브를 설치하고 침대 옆에 놓습니다. 전원 공급 장치를 연결합니다. 이 그림의 더 큰 버전을 보려면 여기를 클릭하십시오.

그림 3: IAP 모니터링 장치 화면. 화면 중앙에는 현재 IAP 파형, 개수 및 압력 등급이 표시됩니다. 시간과 소변 배출량은 각각 화면 상단과 하단에 표시됩니다. 오른쪽에는 다양한 기능 키가 있고 오른쪽 상단에는 전원 공급 장치가 있습니다. 이 그림의 더 큰 버전을 보려면 여기를 클릭하십시오.

그림 4: 모니터링 장치의 화면. 상단 화면에는 병상 번호, 병원 번호, 현재 시간 등 환자의 정보가 표시됩니다. 중간 화면은 실시간 IAP가 14mmHg이고 압력 등급이 I등급임을 보여줍니다. 아래 화면은 환자의 현재 소변량이 751mL, 평균 시간당 소변량은 114mL, 채취 백의 소변량은 1499mL, 24시간 이내의 총 소변량은 5316mL임을 보여줍니다. 이 그림의 더 큰 버전을 보려면 여기를 클릭하십시오.

그림 5: 대표 데이터에 대한 자세한 정보. 타임라인을 조정한 후 자세한 내용이 표시되었습니다. 타임라인은 X축에 있고 별도의 매개변수는 가운데 창에 표시된 Y축에 있습니다. 기본 지속 시간은 24시간입니다. 파란색은 시간당 소변량 또는 IBP를 나타냅니다. 분당 복강 내 압력, 시간당 소변량, 누적 소변량 및 24시간 소변량도 하단 창을 통해 검토할 수 있습니다. 이 그림의 더 큰 버전을 보려면 여기를 클릭하십시오.

표 1. 환자의 임상적 특성.

그림 6: 한 주 동안 모든 환자에 대한 평균 IAP 변화. 이 그림은 8명의 환자에 대한 평균 일일 IAP의 변화를 보여주며, 그 중 한 명은 평균 IAP(3일차 평균 IAP=20.75mmHg)가 가장 높았고, 다른 한 명은 평균 IAP(2일차 평균 IAP=0.06mmHg)가 가장 낮았습니다. 이 그림의 더 큰 버전을 보려면 여기를 클릭하십시오.

그림 7: IAP 및 ICP의 산점도. 8명의 환자 중 3명에서도 ICP 수치를 모니터링했으며, ICP와 IAP 간의 상관관계는 유의했다(r=0.47, p<0.01, α=0.05). 이 그림의 더 큰 버전을 보려면 여기를 클릭하십시오.

이 간략한 기사의 주요 목적은 신경외과(ICU)의 중환자 환자를 위한 지속적인 모니터링 및 데이터 저장 시스템을 소개하는 것입니다. 이 시스템은 IAP를 디지털 방식으로 지속적으로 모니터링할 수 있으므로 데이터 저장, 검토 및 분석의 더 넓은 시간 창을 제공할 수 있습니다. IAP의 변동, 특히 IAP 증가는 항상 신경이 중요한 상황에서 급성 위장관 손상과 같은 복강 내 장기의 물리적 상태 변화를 나타냅니다. 또한, 증가된 IAP는 결과적으로 흉곽내 압력에 영향을 미칠 수 있습니다. 영향을 받은 중심 정맥압은 두개내 압력과 같은 두개내 상태에 긍정적인 영향을 미칩니다^11,12. 뇌 관류압과 밀접한 관련이 있는 복부 관류압 평가는 적절하게 적용될 경우 뇌혈 공급을 관리하는 편리한 방법을 제공합니다^10,13. 위와 같은 이유로, 복강 내 고혈압의 검출은 현재의 임상 상태를 분석할 수 있는 잠재력을 보여주며, 바라건대 신경외과 중환자실에서 환자의 예후를 예측할 수 있기를 바랍니다.

지난 30년 동안 IAP의 관심사는 재발견되고 더 잘 표현되었으며 수많은 임상적 중요성을 달성했습니다 11,24,25. 이상적인 IAP 측정 방법은 150여 년 전에 시도되었으며 이후 직접 및 간접 측정 방법으로 발전했습니다. 전자는 복강에 Veress 바늘 또는 복강내 카테터를 삽입하고 압력 변환기 26,27,28에 연결하여 외과적으로 측정합니다. 후자는 위, 방광, 자궁 및 직장을 포함한 복부 장기의 압력을 측정합니다 29,30,31. 그 중에서도 IBP(intra-bladder pressure)는 실용적이고 실현 가능하며 비침습적 기능이기 때문에 연구자들이 가장 많이 사용하는 IAP 측정 방법입니다 20,21,32. 카테터를 삼방향 튜브에 연결하고 멸균 생리식염수 25mL를 카테터 내강에 주입하여 얻을 수^{있습니다.} 의사는 신경학적 ICU에 있는 환자의 복강 내 압력을 측정하기 위해 위의 방법을 일상적으로 사용했습니다. 그러나 지속적으로 모니터링하고 기록할 수 없기 때문에 적시성이 제한된 데이터에는 많은 시간과 노력이 낭비됩니다. IAP 모니터링 시스템은 간헐적인 방광 압력 측정 문제를 해결합니다. 그러나 위의 프로토콜에 따라 모든 부품을 올바르게 연결하고 올바르게 영점 조정해야 합니다. 그렇지 않으면 잘못 측정된 IAP가 질병 상태의 진단 및 치료에 영향을 미칩니다. IAP 모니터링 시스템은 심각한 신경학적 질환을 앓고 있는 8명의 환자에서 모니터링되었습니다. 시스템 오류나 오류는 보고되지 않았지만 문제가 발생할 경우 시스템 유지 관리 엔지니어의 도움을 받는 것이 좋습니다. 또한 소변 채취 백의 최대 부피 2,000mL 및 압력 변환기의 1주일 유효성과 같은 일부 사소한 결함을 추가로 해결해야 합니다.

간단히 말해서, 원고에 소개된 측정 시스템은 정확한 데이터 측정, 장기 모니터링, 데이터 디지털화, 저장 및 시각화의 장점을 보여줍니다. 또한 자율 작동이 적절하게 적용된 후 ICU 환경의 노동 부담을 해결합니다. 복강 내 압력 모니터링 시스템은 향후 신경 집중 치료실에서 일상적인 절차가 될 수 있지만 IAP와 임상 증상의 관계에 대한 추가 임상 평가가 필요합니다.

중국 국립 자연 과학 재단 (81971699).

신경과 집중 치료실의 모든 동료들에게 노고를 전하고 싶습니다.