Biopsia prostatica transperineale guidata da micro-ultrasuoni: una procedura clinica

Questo manoscritto delinea i passaggi per eseguire una biopsia prostatica transperineale micro-ecoguidata in anestesia locale.

Il cancro alla prostata è il tumore maligno solido più comune negli uomini e richiede una biopsia per la diagnosi. Questo manoscritto descrive una tecnica transperineale guidata da micro-ecografia a mano libera eseguita in anestesia locale, che mantiene l'accuratezza, mantiene i pazienti a proprio agio, ha bassi eventi avversi e riduce al minimo la necessità di prodotti monouso. Le precedenti tecniche transperineali micro-ecoguidate richiedevano l'anestesia generale o spinale. I passaggi chiave descritti nel protocollo includono (1) il posizionamento dell'anestesia locale, (2) l'imaging micro-ecografico, (3) e la visualizzazione dell'ago per anestesia/biopsia mentre non è accoppiato dal piano di insonazione. Una revisione retrospettiva di 100 pazienti sottoposti a questa tecnica ha dimostrato un tasso di rilevamento del cancro clinicamente significativo del 68%. I punteggi del dolore sono stati raccolti in modo prospettico in un sottogruppo di pazienti (N = 20) e hanno mostrato un punteggio mediano del dolore procedurale di 2 su 10. Il tasso di eventi avversi di grado III a 30 giorni è stato del 3%; Uno di questi eventi era probabilmente correlato alla biopsia prostatica. Nel complesso, presentiamo una tecnica semplice, accurata e sicura per eseguire una biopsia prostatica transperineale micro-ecoguidata.

Il cancro alla prostata è il tumore maligno solido più comune tra gli uomini americani, con 268.000 diagnosi previste nel 2022¹. La diagnosi di cancro alla prostata richiede una biopsia prostatica, che viene tradizionalmente eseguita facendo passare un ago da biopsia attraverso la mucosa rettale (transrettale) nella prostata. La guida dell'ago segue un modello sistematico "cieco", poiché l'ecografia convenzionale non è in grado di differenziare il cancro dal tessuto benigno². Negli Stati Uniti, ogni anno vengono eseguite oltre 1 milione di biopsie di questo tipo ^3,4.

Nell'ultimo decennio, due significativi progressi nell'imaging e nelle tecniche hanno migliorato la sicurezza e l'accuratezza. In primo luogo, l'aumento dell'uso di biopsie transperineali per evitare la mucosa rettale ha diminuito il rischio di sepsi senza bisogno di antibiotici ^5,6. In secondo luogo, l'uso della risonanza magnetica e della micro-ecografia (Micro-US) ha migliorato i tassi di rilevamento del cancro rispetto alla biopsia con guida ecografica convenzionale (5 MHz) 5,7,8,9.

Micro-US utilizza onde acustiche a 29 MHz, una migliore densità di cristalli piezoelettrici e una nuova elaborazione delle onde per ottenere una risoluzione spaziale di 70 μm rispetto ai circa 200 μm di un ecografo convenzionale⁸. Un sistema di classificazione che utilizza una scala Likert a 5 punti (Prostate Risk Identification Using Micro-Ultrasound, PRI-MUS), viene utilizzato per quantificare il rischio di cancro alla prostata nelle lesioni micro-ecografiche¹⁰. Il nucleo della biopsia e le posizioni delle lesioni PRI-MUS vengono tracciate rispetto alla linea mediana utilizzando un accelerometro situato nell'impugnatura della sonda Micro-US (ExactImaging, Markham, ON). La capacità di tracciare le biopsie consente la ricostruzione 3D delle sedi del cancro alla prostata. I trattamenti antitumorali di precisione, come la terapia focale e l'aumento delle radiazioni, sono resi possibili dalle informazioni spaziali ottenute dai nuclei tracciati.

Ad oggi, nessuna tecnica pubblicata che consenta la biopsia prostatica transperineale micro-ecoguidata in anestesia locale può mantenere l'orientamento spaziale dei nuclei e delle lesioni. Il manoscritto si propone di delineare tale tecnica.

I metodi descritti si basano sull'esperienza presso l'Università della Florida (UF). Il protocollo e l'acquisizione dei dati sono stati approvati dall'University Institutional Review Board (IRB). Le indicazioni per la biopsia prostatica includevano un esame rettale digitale sospetto (DRE), un aumento dell'antigene prostatico specifico (PSA) o un'altra anomalia del biomarcatore (ad esempio, 4K, ExoDx). Il protocollo è descritto per un chirurgo destrorso.

1. Preparazione della sonda micro-ecografica

1. Disinfettare la sonda secondo il "Manuale d'uso e sicurezza del sistema" a ^{micro-ultrasuoni11}.
2. Posizionare circa 20 ml di gel acustico all'estremità del coperchio della sonda e rimuovere le bolle. Posizionare una guida dell'ago sulla sonda e posizionare il coperchio della sonda sopra la sonda (Figura 1A).
   NOTA: Le bolle vengono rimosse ruotando il coperchio della sonda con del lubrificante come con un giocattolo a coda di volpe. La forza centrifuga sposta distalmente la lubrificazione mentre sposta le bolle prossimalmente.
3. Posizionare un elastico attorno al collo della sonda sotto i cristalli piezoelettrici per evitare perdite di gel.
4. Impostare l'apparecchiatura per biopsia secondo le preferenze del chirurgo.
   NOTA: La configurazione utilizzata in questo studio è illustrata nella Figura 1B.

2. Posizionamento del paziente e anestesia

1. Posizionare il paziente in posizione litotomica con l'ano sul bordo del letto. Fornire un supporto per la testa e un drappo genitale per migliorare il comfort e la privacy (Figura 1C).
   NOTA: Presso l'UF, le staffe per il posizionamento della litotomia sono preferite.
2. Inserire 10 ml di gel di lidocaina viscosa al 2% nel retto come descritto in precedenza¹².
   1. Garantire il comfort del paziente e la preparazione dei materiali necessari durante questo periodo.
3. Regolare l'altezza del letto in modo che l'ano sia all'altezza del gomito del chirurgo.
4. Istruire il paziente a sollevare lo scroto ed esporre il perineo (Figura 1C).
5. Utilizzando il gel acustico, eseguire un esame rettale digitale. Si notino anomalie palpabili per la stadiazione e il targeting della biopsia.
6. Cambiare i guanti e sterilizzare la pelle perineale con betadina o clorexidina dalla base dello scroto fino a sotto l'ano.
7. Anestetizzare i tessuti molli perineali a ore 10 e 2, a partire da circa 10-15 mm dall'ano (Figura 1D).
   NOTA: Iniziare con un ago da 2 pollici da 25 G contenente lidocaina all'1% con epinefrina 1:100.000 e soluzione di bicarbonato di sodio all'8,4% miscelati in un rapporto 1:10 (1 ml di NaHCO₃: 10 ml di lidocaina). Questo è, d'ora in poi, indicato come "lidocaina".
8. Inserire l'ago parallelamente al retto e iniettare la lidocaina man mano che l'ago avanza. Posizionare circa 3 ml di lidocaina nei tessuti molli tra la pelle e la fascia di Colles e 2 ml tra la fascia di Colles (Figura 2A).
   NOTA: Per motivi di efficienza, il passaggio precedente viene eseguito in modo cieco; Tuttavia, all'inizio della propria esperienza, prendere in considerazione l'utilizzo della guida ecografica poiché l'anatomia del paziente differisce in base alla forma pelvica, alla muscolatura glutea e all'obesità.

3. Diagnosi micro-ecografica

1. Lubrificare la sonda, inserirla delicatamente nel retto e avanzare fino a quando la prostata centrale non è centrata sul monitor di visualizzazione.
   NOTA: Seguire il contorno del sigma dirigendo la punta della sonda verso il basso (verso l'osso sacro) una volta oltre lo sfintere anale. Utilizzando questa tecnica, la base della vescica può essere visualizzata con il minimo disagio. Non riuscire a dirigere la sonda verso il basso causerà dolore.
2. Ottimizza le impostazioni dell'immagine micro-ecografica.
   1. Afferrare la sonda di imaging con la mano sinistra (non dominante) nella parte più spessa della sonda. Inclinare e sollevare la sonda verso l'alto in modo che la base della prostata riceva la massima pressione dai cristalli piezoelettrici. Il movimento di beccheggio e sollevamento comprimerà il retto e ottimizzerà la visualizzazione (Figura 1C).
   2. Regola i cursori del guadagno compensato nel tempo (TCG) in una leggera forma a "C" o "J" inversa fino a quando non c'è una scala di grigi uniforme sull'immagine.
   3. Regolare la manopola del guadagno principale in modo che i bordi laterali della prostata siano ben visualizzati ma il centro della prostata non sia troppo luminoso.
      NOTA: La prostata laterale è acusticamente più scura della ghiandola media poiché meno onde ultrasoniche riflesse ritornano ad angolo.
   4. Assicurati che nessuna bolla o muco rettale causi un'ombra.
      NOTA: In UF, le impostazioni predefinite vengono utilizzate per la gamma dinamica, la profondità e la messa a fuoco; Tuttavia, questi possono essere regolati in base alle preferenze del chirurgo.
   5. Selezionare un'immagine preimpostata (Piccola, Media, Grande ed Extra-Large) che consenta la visualizzazione della prostata con un minimo di grasso prostatico anteriore.
      NOTA: I dettagli sull'ottimizzazione dell'immagine e sul funzionamento di Micro-US sono disponibili nel "Manuale di funzionamento e sicurezza del sistema"¹¹ di Micro-US.
3. Eseguire un calcolo del volume della prostata premendo il pulsante Dual/Transverse , eseguendo una scansione della prostata e quindi misurando la lunghezza sagittale e l'altezza e la larghezza assiali ricostruite.
4. Ruotare la sonda fino a visualizzare l'uretra. La visualizzazione dell'uretra è migliore all'apice della vescica, del collo e della prostata. Posizionare la sonda parallelamente alla linea mediana in modo che il collo vescicale e l'uretra siano visibili sullo stesso piano (imbardata neutra).
5. Premere il tasto Ripristino angolo sul touch screen Micro-US per azzerare l'accelerometro della sonda.
6. Posizionare la mano destra nella parte prossimale della sonda nel punto in cui la sonda incontra il cavo elettrico. La mano sinistra scorre sotto il collo della sonda, supportando la posizione di beccheggio verso l'alto (Figura 1C).
7. Dì al paziente di stare fermo; Con un solo movimento, spazzare dal bordo laterale destro della prostata (in senso orario) attraverso la prostata fino al bordo sinistro, impiegando ~25 s. Premere il pulsante Cine Loop per registrare lo sweep.
   NOTA: Per le prostate di dimensioni superiori a 50 ml sono spesso necessarie passate separate dell'apice e della base. È consigliabile registrare uno sweep che visualizzi la zona di transizione e uno sweep sull'impostazione Piccolo per visualizzare la zona periferica.

4. Valutazione diagnostica

1. Valutare la zona di transizione per le lesioni PRI-MUS.
2. Una volta valutata la zona di transizione, passare all'impostazione Immagine piccola e valutare la zona periferica per le lesioni PRI-MUS.
   NOTA: Prendi in considerazione la possibilità di esercitarti utilizzando la libreria diagnostica gratuita Micro-US per acquisire esperienza nell'identificazione e nella classificazione delle lesioni PRI-MUS¹¹.
3. Annotare la posizione delle regioni di interesse (ROI) incontrate registrando l'angolo centrale e gli angoli in cui la ROI è visibile per la prima e l'ultima volta.
   NOTA: All'UF, questi angoli vengono rilevati dal chirurgo e registrati nelle note operatorie dal personale della sala biopsia.
4. Se si utilizza il software di fusione, caricare una risonanza magnetica annotata pre-biopsia e premere il pulsante della linea mediana durante la visualizzazione dell'uretra (Figura 2B).

5. Anestesia prostatica

1. Utilizzando un ago da 6 pollici e 20 G, perforare la pelle nel tratto bioptico precedentemente anestetizzato e far avanzare l'ago verso l'elevatore dell'ano sotto visualizzazione Micro-US (Figura 2A).
2. Inserire 3 ml di anestetico locale nel complesso muscolare elevatore dell'ano (Figura 2A).
3. Far avanzare l'ago da 20 G nel triangolo peri-apicale (delimitato dall'uretra medialmente, dall'elevatore dell'ano lateralmente e dalla fascia di Denonvilliers posteriormente). Iniettare 5-7 ml di lidocaina nel triangolo peri-apicale (Figura 2A).
   NOTA: L'aspetto laterale del complesso venoso dorsale (DVC) si drappeggia nel triangolo periapicale; Quindi, aspirare prima dell'iniezione di lidocaina. Un'anestesia appropriata si idrodisseziona tra la capsula prostatica e la fascia di Denonvilliers.

6. Biopsia prostatica

1. Inserire un angiolettico da 14 G o un ago coassiale metallico da 15 G (ago di accesso) attraverso il tratto precedentemente anestetizzato fino a una distanza massima di 5-10 mm dall'apice della prostata. Passare l'ago di accesso sopra lo sfintere anale e attraverso o medialmente all'elevatore dell'ano. Personalizza la distanza tra l'ago di accesso e il retto in base alla posizione della ROI.
2. Campionare l'intera prostata utilizzando una posizione dell'ago a 5 mm sopra il retto e a 15°-20° dal piano medio della prostata dove è visibile l'uretra (Figura 1D, posizioni a ore 10 e 2).
3. Ruotare la sonda in modo che il piano di insonazione visualizzi l'ago di accesso e far avanzare la pistola per biopsia fino a quando la punta dell'ago per biopsia diventa visibile all'estremità dell'ago di accesso.
4. Ruotare la sonda per visualizzare il target della biopsia (il ROI o il nucleo sistematico), quindi ruotare di nuovo per visualizzare la punta dell'ago della biopsia. Regolare la traiettoria dell'ago verso il bersaglio regolando la pistola per biopsia esterna al paziente.
5. Far avanzare l'ago sotto la visione e completare piccoli rulli di sonda da 3°-10° (micro rulli) per guidare la punta dell'ago nel bersaglio previsto. Far avanzare l'ago da biopsia solo durante la visualizzazione della punta per evitare di superare il bersaglio previsto.
   NOTA: È necessario estrarre l'ago da biopsia se si effettuano movimenti più ampi verso un bersaglio. In questa tecnica, la sonda viene mantenuta parallela all'uretra piuttosto che parallela all'ago ("imbardata"). Preservare l'angolo bioptico rispetto all'uretra consente una ricostruzione accurata della posizione del cancro e massimizza il comfort del paziente. La parte più impegnativa di questa tecnica è la visualizzazione dell'ago quando viene disaccoppiato dal piano di insonazione. Nella nostra esperienza nell'istruire specializzandi, borsisti e altri medici, la memoria muscolare necessaria per implementare la tecnica richiede circa 3 ore di pratica. Prendi in considerazione la possibilità di esercitarti su un fantasma prostatico o un simulatore¹³ per costruire la memoria muscolare necessaria prima di una biopsia. L'esecuzione iniziale di questa tecnica su un paziente anestetizzato faciliterà il passaggio a una pratica clinica.
6. Prima di ottenere un campione bioptico, arrotolarlo verso l'uretra e assicurarsi che l'angolo sia compreso tra 1° e 2° rispetto alla posizione 0°. Registra la posizione dell'angolo per ogni lancio della biopsia catturando un fotogramma o un loop cine.
   NOTA: Per convenzione, la rotazione del lato destro (in senso antiorario) è indicata da un angolo positivo, mentre la rotazione del lato sinistro (in senso orario) è caratterizzata da un angolo negativo.
7. Iniziare ottenendo tre nuclei bioptici distribuiti attraverso il ROI (Figura 2C).
8. Prendere in considerazione l'esecuzione di una biopsia sistematica transperineale (Figura 3). Per garantire l'efficienza, iniziare biopsie sistematiche omolaterali al ROI. Se la ROI è anteriore, abbassare l'ago coassiale per migliorare il campionamento bioptico sistematico della zona periferica.
   NOTA: Questo studio ha eseguito una biopsia sistematica a 14 core (Figura 3). Una biopsia sistematica può probabilmente essere saltata in questi casi: 1) nuclei sistematici che si sovrappongono a un ROI precedentemente campionato e 2) piccole prostate in cui un singolo lancio campiona l'apice e la base. Utilizzando questo modello, le biopsie apicali si ottengono iniziando il lancio sulla capsula prostatica apicale. Le biopsie di base si ottengono iniziando il lancio nella ghiandola mediana.

7. Conclusione della procedura

1. Dopo aver acquisito tutte le biopsie, rimuovere l'ago coassiale e la sonda ecografica.
2. Mantenere la pressione sul perineo con un asciugamano per 1-5 minuti fino a raggiungere l'emostasi del sito di puntura.
3. Assistere i pazienti in posizione seduta e, dopo 1 minuto, in posizione eretta.
4. Consigliare ai pazienti di aspettarsi ematuria ed ematospermia transitorie.
5. Prescrivere ai pazienti con alfa-bloccanti del flusso urinario ristretto al basale da riempire secondo necessità.

Viene descritta un'analisi retrospettiva del nostro database gestito in modo prospettico da settembre 2021 a giugno 2022 (IRB202200022). Il carcinoma prostatico clinicamente significativo (csPCa) è stato considerato carcinoma prostatico di ≥grado 2 (Gleason 3 + 4 = 7). Il tasso di rilevamento del cancro (CDR) è stato calcolato come ≥GG2/pazienti totali. I punteggi del dolore sono stati valutati su una scala Likert da 1 a 10 punti al basale, al posizionamento in anestesia locale, all'inserimento della sonda rettale e durante la biopsia. Gli eventi avversi sono stati discussi con i pazienti a 2 settimane dalla procedura e gli eventi acquisiti dalla revisione della cartella clinica sono stati documentati entro 30 giorni dalla biopsia. Gli eventi avversi sono stati classificati utilizzando la guida al grado e all'attribuzione del CTEP (Cancer Therapy Evaluation Program).

Sono stati identificati 100 pazienti sottoposti a biopsia transperineale in anestesia locale guidata da Micro-US e clinica. In questo studio, il CDR per paziente è stato del 68%. Il CDR variava a seconda dei punteggi PI-RADS (Prostate Image Reporting and Data System) e PRI-MUS (Tabella 1) di ciascuna lesione.

I punteggi del dolore erano disponibili tra un sottogruppo successivo di pazienti (N = 20). I punteggi mediani del dolore (IQR) erano 0 (0, 1) al basale, 2 (1, 4) durante la somministrazione dell'anestesia locale, 2 (1, 5) durante il posizionamento della sonda transrettale e 2 (0, 5) durante la biopsia prostatica.

Gli eventi avversi sono stati relativamente rari, con un'incidenza del 3% di eventi avversi di Grado III (Tabella 2). Non ci sono stati eventi di Grado IV o Grado V. Gli eventi di Grado II hanno riguardato principalmente la nuova prescrizione di alfa-bloccanti per alleviare il rallentamento del flusso urinario. Come accennato in precedenza, i pazienti sono stati sottoposti a screening per i sintomi prima della biopsia. Gli eventi di III grado hanno comportato il ricovero in ospedale di tre pazienti. Secondo la guida all'attribuzione CTEP, un ricovero per ipotensione sintomatica era probabilmente correlato alla biopsia prostatica secondaria all'assorbimento di lidocaina. Il paziente ha sperimentato una risoluzione spontanea dei sintomi entro 12 ore dal monitoraggio. Altri due pazienti sono stati ricoverati in ospedale (caduta meccanica e alterazione dello stato mentale) entro 30 giorni dalla biopsia. È stato incidentalmente riscontrato che avevano infezioni delle vie urinarie non settiche e non sintomatiche, probabilmente correlate alla biopsia. A parte questi pazienti specifici menzionati, non ci sono stati sepsi, prostatite, cistite o altri casi di infezione.

Figura 1: Configurazione della microecografia, vassoio per biopsia e posizionamento dell'ago. (A) La configurazione della sala operatoria con la macchina ExactVu posizionata alla destra del chirurgo. (B) Tavolo bioptico comprendente (a) garze da 4 cm x 4 cm imbevute di betadina, (b) 10 ml di gel di lidocaina al 2%, (c) lidocaina all'1% con epinefrina 1:100.000 distribuita con 2 ml di soluzione di bicarbonato di sodio all'8,4% (1 ml di NaHCO₃: 10 ml di lidocaina) in 2 siringhe da 20 ml con un ago da 25 G da 2 pollici e un ago da 20 G da 20 pollici, (d) un ago metallico coassiale o angiocath da 14 G, (e) una pistola per biopsia, (f) tamponi per biopsia in schiuma e contenitori di formalina. (C) La posizione della mano per l'esecuzione della scansione diagnostica. Si noti che la mano sinistra sostiene la pressione verso l'alto sulla prostata, mentre la mano destra ruota la sonda. (D) La posizione dell'ago coassiale o dell'antinfortuniotere: ore 10 per la prostata destra e ore 2 per la prostata sinistra (non mostrata). Clicca qui per visualizzare una versione più grande di questa figura.

Figura 2: Dimostrazione dell'anatomia della prostata e della biopsia. (A) Visualizzazione dell'elevatore dell'ano e del triangolo periapicale; Entrambe sono strutture importanti da anestetizzare per il successo dell'implementazione di questa tecnica. (B) Dimostrazione di una lesione PRI-MUS 5, anatomicamente concordante con la risonanza magnetica pre-biopsia. (C) Conferma visiva dell'ago bioptico che attraversa il bersaglio. Clicca qui per visualizzare una versione più grande di questa figura.

Figura 3: Modello di biopsia sistematica per la tecnica proposta. Questo modello si basa sul modello disponibile nel Michigan Urologic Surgery Improvement Collaborative (MUSIC)¹⁴. Tuttavia, questo modello è un miglioramento sotto tre aspetti. (i) Aumento del campionamento della zona anteriore (4 nuclei contro 2 nuclei), (ii) Visualizzazione visiva notevolmente migliorata della posizione del nucleo utilizzando un modello 3D e (iii) Nomenclatura del nucleo modificata per migliorare l'usabilità. In questo protocollo, le biopsie sistematiche vengono eseguite dopo la biopsia ROI all'interno di tessuto negativo all'imaging (PRI-MUS ≤ 2). Clicca qui per visualizzare una versione più grande di questa figura.

Tabella 1: Rilevamento di carcinoma prostatico clinicamente significativo stratificato in base ai punteggi PI-RAD e PRI-MUS. Tasso di rilevamento del cancro alla prostata (CDR) clinicamente significativo tra i pazienti con risonanza magnetica e microecografia disponibili al momento della biopsia. Il CDR è stratificato dai punteggi PI-RADS (colonna) e PRI-MUS (riga). Il numero di pazienti che soddisfano questi criteri è registrato tra parentesi.

Tabella 2: Percentuale di pazienti che hanno manifestato eventi avversi per grado. Percentuale di pazienti con un evento avverso entro 30 giorni dalla biopsia prostatica. Si noti che gli eventi avversi di III grado erano ricoveri per eventi non settici, uno dei quali era probabilmente correlato alla biopsia e due dei quali erano probabilmente associati alla biopsia.

Questo manoscritto descrive in dettaglio la procedura e i risultati della biopsia prostatica transperineale guidata da Micro-US, a mano libera, in anestesia locale. Questa è la prima descrizione di una tecnica che preserva la posizione del nucleo della biopsia e il comfort del paziente. Nella nostra esperienza, la procedura è accurata, ben tollerata e presenta eventi avversi minimi.

In particolare, non sono stati segnalati casi di sepsi o prostatite nonostante la mancanza di antibiotici profilattici. I risultati del campione qui utilizzato corroborano i risultati e il tasso di complicanze dello studio NORAPP, che non ha riscontrato un beneficio degli antibiotici profilattici nella biopsia transperineale⁶.

Le fasi critiche della procedura sono le seguenti. La disinfezione e l'anestesia indicate nella fase 2.6 e nella sezione 5 sono i componenti chiave per ridurre i tassi di infezione attraversando il perineo piuttosto che la parete rettale, mantenendo il comfort del paziente. La sezione 4 delinea le ROI per gli obiettivi della biopsia, consentendo di prelevare un minor numero di nuclei e campionando efficacemente le aree problematiche della prostata.

La biopsia transperineale ha guadagnato popolarità rispetto ai metodi alternativi dati i tassi zero di sepsi^15,16, l'accuratezza del campionamento dei tumori anteriori, la gestione degli antibiotici e le raccomandazioni delle linee guida ^17,18. Allo stesso tempo, Micro-US viene riconosciuto come una modalità di imaging del cancro accurata, una semplice piattaforma di fusione e un biomarcatore di imaging indipendente ^9,19. Le precedenti tecniche transperineali guidate Micro-US hanno riportato un eccellente CDR del 42%; Tuttavia, questa tecnica utilizzava una guida dell'ago per allineare l'ago e il piano di insonazione. Sebbene l'utilizzo di una guida migliori la curva di apprendimento, probabilmente confina la biopsia alla sala operatoria per consentire l'uso dell'anestesia generale, poiché ogni puntura bioptica entra attraverso un nuovo sito²⁰. Riportiamo un CDR del 68%, dimostrando che questa tecnica a mano libera ha una precisione paragonabile all'uso di un guidaago.

L'accuratezza, la tollerabilità e gli eventi avversi minimi della nostra tecnica devono essere interpretati entro certi limiti. Sono necessarie circa 3 ore di pratica pratica su un simulatore o un fantoccio per localizzare e dirigere l'ago per biopsia. Potrebbe essere necessario più tempo per apprendere l'interpretazione dell'immagine Micro-US. L'esecuzione di biopsie mirate e sistematiche può portare a 17 o più nuclei bioptici e richiedere fino a 30 minuti di tempo di procedura. Sebbene riportiamo eccellenti tassi di rilevamento del cancro, il successo di questa tecnica è in parte correlato alla nostra pratica di omettere la biopsia prostatica in pazienti con un rischio calcolato del <15% di csPCa²¹. Infine, il modello di biopsia sistematica utilizzato in questo studio campiona le aree a più alto rischio della prostata, ma non è mai stato confrontato con altri modelli di biopsia transperineale. Nonostante queste limitazioni, questa tecnica presenta diversi vantaggi, in particolare la capacità di eseguire la procedura in un ambiente clinico. Inoltre, il tracciamento della posizione della sonda micro-US consente la ricostruzione 3D delle posizioni del cancro da utilizzare durante l'esecuzione di espulsioni chirurgiche, potenziamento delle radiazioni o terapia focale.

In conclusione, la Micro-US rappresenta un recente miglioramento della biopsia prostatica. Dimostriamo un approccio transperineale che può essere implementato in clinica in anestesia locale. Sebbene siano garantite ulteriori valutazioni e miglioramenti della capacità diagnostica di Micro-US, i chirurghi che adottano questa tecnica la troveranno semplice da implementare, accurata e sicura.

Nessuno.

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