Amélioration du contrôle de la pression artérielle à domicile par la dénervation rénale médiée par l’ozone guidée par TDM pour les patients souffrant d’hypertension résistante

La dénervation rénale (RDN) médiée par l’ozone guidée par TDM par l’injection d’un mélange de gaz O_{2-O 3} autour des ganglions lombaires réduit le fardeau des médicaments antihypertenseurs et permet d’améliorer le taux de contrôle de la pression artérielle à domicile. Nous présentons une nouvelle technique de RDN simplifiée, unilatérale et sans contraste qui minimise les lésions de l’artère rénale dans le traitement des patients atteints d’hypertension artérielle résistante (HR).

L’accumulation de preuves provenant d’essais cliniques au cours des dernières années a constamment soutenu l’efficacité de la dénervation sympathique rénale (DNR) pour abaisser la pression artérielle. Cependant, la technique RDN basée sur un cathéter la plus largement utilisée a encore des limites dans la pratique clinique. Par conséquent, il est nécessaire de développer une approche alternative de RDN pour le contrôle de la PA. Dans notre précédent essai clinique, nous avons démontré que la RDN médiée par l’ozone guidée par TDM réduisait efficacement la PA en cabinet et en ambulatoire 12 semaines après l’intervention chez les patients souffrant d’hypertension artérielle (HR) résistante. Dans cette étude, nous avons évalué l’efficacité de cette technique dans le contrôle de la pression artérielle à domicile chez 15 patients atteints d’HR. Sur la base de l’utilisation réduite de médicaments antihypertenseurs après l’intervention, les taux de contrôle de la PA à domicile (<140/90 mmHg) pour l’ensemble de la cohorte étaient de 60,0 %/93,3 %, 80,0 %/100 % et 80,0 %/100 % aux semaines 4, 8 et 12, respectivement, et de 57,1 %/90,91, 81,8 %/100 % et 90,9 %/100 % aux semaines 4, 8 et 12 chez les patients ayant une fonction rénale normale au départ. De plus, 33,3 % des patients ont atteint l’objectif optimal de TA matinale de ≤135/85 mmHg. Aucune complication n’a été signalée pendant ou après l’intervention. Nous présentons une technique de RDN simplifiée, opérée unilatéralement, sans contraste, qui évite les lésions de l’artère rénale dans la prise en charge de l’HR.

L’hypertension artérielle résistante (HR) est diagnostiquée lorsque les individus n’atteignent pas les objectifs de PA malgré la prise de trois médicaments antihypertenseurs, ou lorsque les individus atteignent la cible de PA mais nécessitent quatre médicaments antihypertenseurs ou plus¹. L’HR est liée à un risque significativement plus élevé d’événements indésirables cardiovasculaires et rénaux². La dénervation sympathique rénale (RDN) - issue d’une sympathectomie chirurgicale ou de la RDN actuelle basée sur un cathéter - s’est avérée efficace dans le traitement de la RH ^3,4,5.

En raison de son caractère invasif et de ses effets secondaires graves, la sympathectomie chirurgicale a été éliminée. Il existe encore certaines limites pour la RDN par cathéter, notamment la dépendance au produit de contraste, les lésions potentielles de l’artère rénale, le rapport coût-efficacité relativement faible et la nécessité d’une assistance spéciale par cathéter⁶. Ces limites soulignent la nécessité d’améliorer les approches RDN. Au cours des dernières années, d’autres techniques de RDN, telles que la RDN périvasculaire médiée par l’éthanol guidée par TDM, la RDN transurétrale par laparoscopie et la RDN unilatérale périvasculaire basée sur la laparoscopie, ont été introduites, démontrant une réduction efficace de la PA 7,8,9,10.

Le ganglion sympathique, en particulier les ganglions de T9-L2, sont des composants importants de l’innervation sympathique rénale et sont pratiques à cibler sous guidage CT ^11,12. Le ganglion smpathétique a été la cible précoce de la RDN en chirurgie. Une expérience animale récente a montré que l’injection d’éthanol dans le ganglion du tronc cœliaque entraînait une réduction significative de la pression artérielle. Des concentrations élevées d’ozone (18-30 μg/mL) favorisent une augmentation des taux d’apoptose et de mort cellulaire des neuroblastes¹³. Notre essai précédent a montré que la RDN médiée par l’ozone guidée par TDM réduisait efficacement la TA en cabinet et en ambulatoire 12 semaines après l’intervention chez les patients atteints d’HR¹⁴. Dans cette étude, nous évaluons les changements dans le régime antihypertenseur et l’effet du taux de contrôle de la pression artérielle à domicile de cette approche de la RDN.

Cette étude a été approuvée par le comité d’éthique de l’hôpital de la Croix-Rouge de Guangzhou (n° 2022-145-01), et le consentement éclairé écrit de tous les participants a été obtenu avant l’inscription. Cet essai clinique à un seul bras a été conçu et enregistré en Chictr.org.cn (ChiCTR2300071375).

1. Conception de l’étude

REMARQUE : Il s’agissait d’une étude clinique prospective à un seul bras visant à observer le taux de contrôle de la pression artérielle à domicile chez les patients avant et après l’intervention.

1. Fixer les critères inclusifs suivants : âge entre 18 et 80 ans ; patients hypertendus dont la tension artérielle reste élevée au-dessus de 140/90 mmHg, même avec l’utilisation simultanée de trois médicaments antihypertenseurs de différentes classes, comprenant généralement un diurétique ; ou des patients dont la PA atteint moins de 140/90 mmHg avec ≥4 médicaments antihypertenseurs.
2. Exclure les patients suivants : hypertension secondaire diagnostiquée ; déformations de la colonne vertébrale ou infectieuses ; angioplastie de l’artère rénale antérieure ou dénervation par cathéter ; disque vertébral interne lombaire, ablation par radiofréquence ou blocage sympathique ; et des antécédents d’infarctus du myocarde, d’accident vasculaire cérébral ou d’accident ischémique transitoire dans les 3 mois précédant l’inscription ; les patients qui n’ont pas téléchargé les balances en temps opportun comme requis pendant la période de suivi.
3. Évaluation de la charge médicamenteuse antihypertensive (AHMB)
   1. Évaluez le fardeau des médicaments antihypertenseurs en comptant le nombre de classes de médicaments, sans tenir compte des doses. Lorsque les critères de réduction de la médication sont remplis, envisagez d’arrêter une classe de médicaments, quelle que soit la posologie, afin de réduire un fardeau. Pour maintenir l’observance et éviter les changements de médicaments non prouvés, demandez à l’équipe de suivi de vérifier le plan de médication avec les patients chaque semaine et assurez-vous que ceux qui sont admissibles à la réduction suivent les ajustements prescrits.
4. Définissez les critères de réduction des médicaments antihypertenseurs comme la pression artérielle systolique (TAS) ≤ 110 mmHg sur au moins deux mesures consécutives après l’intervention.
5. Moniteur de tension artérielle à domicile
   1. Pour garantir la précision de la mesure de la tension artérielle à domicile, formez officiellement tous les patients à mesurer leur tension artérielle à domicile à quatre moments différents chaque jour de manière standardisée : au réveil, à 10h00, à 16h00 et avant le coucher. Demandez aux patients d’enregistrer leurs lectures de tension artérielle à domicile sur un formulaire d’enregistrement, qui sera recueilli par l’équipe de l’étude chaque semaine pendant le suivi. Définissez le contrôle de la pression artérielle à domicile comme une TAS de ≤140 mmHg et une pression artérielle diastolique (TAD) de ≥90 mmHg.
      REMARQUE : Un appareil électronique automatique a été utilisé pour mesurer la tension artérielle brachiale.
6. Sécurité : Signalez et enregistrez tous les événements indésirables possibles via des appels téléphoniques, des applications de messagerie ou dans la clinique externe. Les complications potentielles comprennent l’hypotension orthostatique, le dysfonctionnement gastro-intestinal, la dysurie et la dysfonction érectile masculine.

2. Préparation avant l’intervention (formation en position couchée pour les patients dans le service)

1. Demandez au patient de se mettre en position couchée sur le lit, en étendant ses bras parallèlement au-dessus de la tête.
2. Placez un oreiller sous le bas-ventre pour aplatir la courbe lombaire, en veillant à ce que le dos et les fesses soient au même niveau.
   REMARQUE : L’emplacement de l’oreiller peut varier en fonction des types de corps individuels.
3. Effectuez cet exercice deux fois par jour pendant 2-3 jours dans le but de maintenir la position immobile pendant au moins 20 min.

3. Dénervation rénale médiée par l’ozone (en laboratoire de tomodensitométrie)

1. Retirez le vêtement supérieur du patient pour exposer le torse.
2. Fixez les électrodes et connectez-vous à un moniteur d’électrocardiogramme.
3. Mesurez la pression artérielle en décubitus dorsal.
4. Faites passer le patient en position couchée, assurant confort et stabilité.
5. Pour les points de référence sur la surface du corps, placez un fil métallique sur la ligne médiane du torse (environ au niveau T12-L3) pour servir de référence pour la distance de déviation de la ligne médiane du point de perforation de la surface du corps sous guidage CT (point C sur la figure 1).
6. Identifier la cible de ponction
   1. Utilisez un tomodensitomètre pour obtenir des images antéropostérieures et latérales de la colonne lombaire (plage : S2 à T11) pour le comptage des vertèbres et l’évaluation des vertèbres transitionnelles.
   2. Sur les images transversales, identifiez le niveau d’origine de l’artère rénale gauche et déterminez le point cible d’injection (point A sur la figure 1) au tiers antérolatéral du bord droit de la colonne vertébrale à ce niveau.
      REMARQUE : Si l’artère rénale se trouve directement en dessous de l’apophyse transverse au même niveau, ajustez le niveau d’injection pour éviter l’apophyse transverse.
   3. Enregistrez la position correspondante dans le plan transversal.
7. Mesure des paramètres de ponction guidée par tomodensitométrie
   1. Sur l’image transversale sélectionnée à l’étape 3.6.2, identifiez le point cible d’injection A (figure 1) au tiers antérolatéral de la face vertébrale.
      REMARQUE : Le point cible doit être sous le fascia du muscle psoas majeur ipsilatéral, à ~2-3 mm de l’artère rénale gauche.
   2. Tracez une ligne à partir de A le long du bord latéral extérieur du grand psoas gauche. L’intersection de cette ligne avec la surface du corps est le point de ponction cutanée B, le fil métallique sur la surface du corps lombaire correspondant au point C. Mesurez la longueur de AB (profondeur d’insertion de l’aiguille), l’angle entre AB et BC (angle de perforation Q) et la longueur de BC (distance latérale du point de ponction de la surface du corps par rapport à la ligne médiane (Figure 1)).
      REMARQUE : Assurez-vous que l’aiguille reste entièrement à l’intérieur du psoas majeur tout au long de sa trajectoire.
8. Positionnement du point de ponction de surface
   1. Ajustez le lit à la position enregistrée à l’étape 3.6.2. Activez la ligne de positionnement laser et marquez deux lignes à l’aide d’un marqueur : l’une le long de la ligne de projection (ligne A) et l’autre le long de la ligne métallique remplacée sur la ligne médiane de la surface du corps (ligne B). L’intersection de ces deux droites est le point C de l’étape 3.5.
   2. Retirez le fil métallique et marquez le point de ponction B sur la ligne A en fonction de la longueur du segment BC mesurée à l’étape 3.7.
9. Protocole de ponction
   1. Insérez une aiguille de 21 G avec des marqueurs de longueur au point B, en perforant à l’angle prédéterminé par rapport à la profondeur prévue. Effectuez des balayages continus de l’épaisseur de la tranche de 2 mm autour du point de ponction ± 0,4 à 0,8 cm pour confirmer la pointe de l’aiguille.
      REMARQUE : Si une résistance est rencontrée, indiquant un angle de ponction excessif et un contact aiguille-vertèbre, rétractez et réajustez l’angle de perforation sous guidage CT.
   2. Branchez une seringue de 10 ml, assurez-vous qu’il n’y a pas d’aspiration de sang ou de gaz, puis injectez 2 ml de ropivacaïne à 10 %. À l’aide d’une seringue de 20 ml, prélever 10 ml d’un mélange gazeux O_{2-O 3} d’un générateur d’ozone médical et injecter lentement le long de l’aiguille. Répétez la tomodensitométrie pour montrer la distribution de l’ozone.
      REMARQUE : La concentration d’ozone est de 30 μg/mL.
10. Après l’intervention, demandez au patient de s’allonger en position couchée et mesurez la tension artérielle du brassard toutes les 5 minutes. Assurez-vous que la surveillance dans la salle de tomodensitométrie dure au moins 20 min.

Caractéristiques de base :
Dans un premier temps, 20 patients ont été sélectionnés. Deux patients diagnostiqués avec une sténose de l’artère rénale et un avec un syndrome d’apnée du sommeil ont été exclus, ce qui fait que 17 patients sont éligibles à l’inclusion. Sur ces 17 patients, deux n’ont pas été en mesure de poursuivre le suivi. Enfin, 15 patients ont été inclus dans cette observation clinique, âgés de 65,1 ± 10,8 ans. Six patients (6/15 ; 40,0 %) présentaient une dysfonction rénale chronique et un (1/15 ; 5,9 %) était sous dialyse au moment de l’inscription. Onze patients (11/15 ; 73,3 %) utilisaient des médicaments antihypertenseurs depuis plus de 10 ans. La TAS et la TAD moyennes sur 24 h étaient de 136,1 ± 20,9 mmHg et de 72,1 ± 11,7 mmHg, respectivement, avec un AHMB de 4,1 ± 1,1.

Changements dans le régime des médicaments antihypertenseurs après l’intervention
Une patiente a satisfait aux critères de réduction de la médication immédiatement après l’intervention et n’a pris aucun médicament antihypertenseur jusqu’à 24 heures plus tard, lorsque sa tension artérielle a augmenté progressivement jusqu’à plus de 110/70 mmHg. Les six autres patients répondaient aux critères lors du suivi. À 12 semaines après l’intervention, le pourcentage de patients ayant besoin de plus de quatre types de médicaments pour contrôler leur tension artérielle est passé de 87,8 % à 53,3 % pour l’ensemble des participants et de 81,1 % à 45,5 % pour ceux ayant une fonction rénale normale au départ (tableau 1).

La post-procédure de contrôle de la pression artérielle à domicile
Le taux de contrôle de la PA à domicile a été calculé selon le seuil de PA de ≤140/90 mmHg. Les taux de contrôle totaux de la TAS et de la TAD étaient de 60,0 % et 93,3 % à la semaine 4, de 80,0 % et de 100 % à la semaine 8, et de 80,0 % et de 100 % à la semaine 12, respectivement (figure 2A). Chez les patients ayant une fonction rénale normale au départ, seuls deux (18,2 %) et un (9,1 %) patients n’ont pas réussi à atteindre la norme de TAS < 140 mmHg aux semaines 8 et 12, respectivement (Figure 2B).

Pour chaque point horaire, par rapport à la TA à 10h00, 16h00 et la nuit, la PA du matin est restée significativement plus élevée que les autres à 12 semaines après l’intervention (135,5 ± 8,9/81,6 ±6,4 vs 130,3 ± 8,9/79,2 ± 6,45, 130,5 ± 7,7/76,9 ± 6,1, 131,3 ± 8,0/77,5 ± 4,9). Après 3 mois de suivi (de la semaine 9 à la semaine 12), les taux de contrôle de la tension artérielle à chaque point temporel pour tous les patients étaient respectivement de 37,2 %, 81,0 %, 70,7 % et 86,0 % (Figure 2C). Cependant, pour les brevets ayant une fonction rénale normale au départ, les taux de contrôle aux quatre points chronologiques étaient respectivement de 55,6 %, 90 %, 77,8 % et 90,0 % (figure 2D). Parmi eux, 33,3 % de la tension artérielle matinale a atteint l’objectif optimal de ≤135/85 mmHg. Aucune complication n’a été signalée pendant l’intervention ou pendant la période de suivi.

Figure 1 : Identification du point de ponction, de la profondeur, de la trajectoire et de l’angle. (A) Identifiez d’abord le point A. Ensuite, tracez la ligne AB (le long de la latérale externe du muscle Psoas) pour obtenir le point B, puis mesurez la distance de AB comme la profondeur de la ponction et considérez la distance de BC comme la distance latérale par rapport à la ligne centrale sur la peau. L’angle de perforation (α) est l’angle entre la droite AB et la droite BC. (B) La diffusion du mélange gazeux (flèche rouge). A : le point A (étoile rouge) - le point cible. Point C (point blanc) - la section transversale de la ligne métallique prépositionnée. Veuillez cliquer ici pour voir une version agrandie de cette figure.

Figure 2 : Taux de contrôle de la tension artérielle à domicile. (A) Les taux de contrôle de la TAS et de la TAD moyennes étaient de 60 % et 93 % à la semaine 4, de 80 % et de 100 % à la semaine 8 et de 80 % et 100 % à la semaine 12. (B) La majorité des patients (91 %) ayant une fonction rénale normale ont atteint l’objectif de contrôle de la tension artérielle lors du suivi de 12 semaines. (C) Les taux de contrôle de la TA à chaque point temporel pour tous les patients étaient respectivement de 37,2 %, 81,0 %, 70,7 % et 86,0 %. (D) Pour les patients ayant une fonction rénale normale au départ, les taux de contrôle aux quatre points chronologiques étaient respectivement de 55,6 %, 90 %, 77,8 % et 90,0 %. Veuillez cliquer ici pour voir une version agrandie de cette figure.

Tableau 1 : Changements dans le régime médicamenteux antihypertenseur après l’intervention. Après l’intervention, le pourcentage de patients ayant besoin de ≥4 types de médicaments antihypertenseurs pour maintenir la tension artérielle < 140/90 mmHg est passé de 87,6 % (13 sur 15) à 53,5 % (8 sur 15). Pour les patients ayant une fonction rénale normale au départ, après l’intervention, le pourcentage de patients ayant besoin de ≥4 types de médicaments antihypertenseurs pour maintenir la tension artérielle < 140/90 mmHg est passé de 81,8 % (9 sur 11) à 45,5 % (5 sur 11). Aucun des résultats ci-dessus ne répond à la signification statistique dans le test exact de Fisher. Cr : Créatinine.Abréviation : Cr = Créatinine.

Notre étude précédente a démontré que la RDN médiée par l’ozone réduisait considérablement la pression artérielle à l’hôpital, en cabinet et en ambulatoire, ainsi que l’utilisation de médicaments antihypertenseurs. La réduction de la tension artérielle a été rapide et a persisté tout au long des 12 semaines de suivi. De plus, nous avons observé que l’effet de réduction de la pression artérielle était particulièrement notable chez les patients ayant une fonction rénale normale au départ¹⁴. Dans cette étude, la RDN médiée par l’ozone guidée par TDM a montré l’effet d’un meilleur contrôle de la pression artérielle à domicile chez les patients atteints d’HR.

Étant donné que les caractéristiques anatomiques de l’innervation sympathique des reins servent de base fondamentale à cette technique, il est de la plus haute importance d’assurer la précision du processus d’injection. Par conséquent, nous insistons fortement sur le fait que le point cible de l’injection doit être positionné aussi près que possible du site où l’artère rénale gauche prend naissance à partir de l’aorte descendante, maximisant ainsi l’efficacité et la précision de la technique en alignement avec ses fondements anatomiques. Par conséquent, une épaisseur initiale de tomodensitométrie de 1 mm est recommandée pour afficher complètement les artères rénales et identifier les artères rénales accessoires, qui peuvent être liées à une faible réponse à la baisse de la pression artérielle. Si l’origine de l’artère rénale gauche est située directement sous l’apophyse transverse vertébrale, le niveau cible doit être ajusté vers le haut pour éviter l’apophyse transverse. Il est impératif de ne pas sélectionner un niveau cible inférieur. En effet, les ganglions sympathiques lombaires qui innervent les reins sont généralement situés aux niveaux T8-12 et L1-2¹¹. Le fait d’opter pour un niveau inférieur augmente considérablement la probabilité de manquer les composants anatomiques clés du système sympathique rénal, ce qui compromet l’efficacité de la procédure.

Lors de l’identification du point cible, il est crucial de prendre en compte la disposition anatomique de la chaîne nerveuse sympathique, qui s’étend des deux côtés des vertèbres. Par conséquent, le point cible optimal doit être situé précisément au niveau de la partie antérolatérale d’un tiers de la vertèbre lombaire. Étant donné que l’artère principale du psoas lombaire longe généralement les vertèbres, l’aiguille de ponction doit être placée avec précision à environ ~1 mm latéralement du bord vertébral. De plus, la sélection du point cible doit non seulement se faire à proximité des ganglions sympathiques lombaires, mais aussi garantir que la ponction pénètre dans le fascia du muscle psoas majeur. Si ces critères ne sont pas respectés, l’ozone peut être piégé dans le muscle psoas majeur, ce qui l’empêche d’entrer en contact avec les ganglions et peut diminuer l’efficacité de la procédure.

L’imagerie par tomodensitométrie révèle deux structures anatomiques supplémentaires impliquées dans l’innervation sympathique rénale à proximité du point cible : le ganglion aortorénal, situé à l’angle entre l’aorte et l’artère rénale, et les fibres nerveuses sympathiques qui sont intégrées dans la paroi de l’artère rénale. Par conséquent, un point cible plus bas permet à l’ozone d’atteindre potentiellement l’une ou les trois cibles anatomiques pertinentes - les ganglions sympathiques lombaires, le ganglion aortorénal et les fibres nerveuses sympathiques sur la paroi de l’artère rénale - ce qui entraîne une dénervation plus complète. Cependant, des précautions doivent être prises pour éviter toute lésion de l’artère rénale. Pour minimiser ce risque, nous recommandons fortement de positionner le point d’injection à 2-3 mm au-dessus de l’artère rénale.

Une fois que le point cible idéal a été déterminé avec précision, une ligne doit être tracée vers le haut le long de la marge latérale du muscle majeur du psoas ipsilatéral pour identifier le site de ponction de surface. Ce processus permet de s’assurer que le point d’entrée est aussi latéral que possible tout en optimisant l’angle de ponction. Il est crucial d’éviter une trajectoire qui dépasse la limite latérale du muscle psoas majeur, car cela pourrait endommager le fascia rénal. Chez les femmes, et chez certains hommes présentant des muscles psoas majeur relativement peu développés, l’angle de ponction est généralement plus étroit, approchant parfois les 90°. Cet angle raide augmente la probabilité que l’aiguille entre en contact avec l’apophyse transversale, ce qui ajoute de la complexité et nécessite des soins supplémentaires.

Dans cette étude, la ponction a été effectuée uniquement sur le côté gauche. Cette approche est anatomiquement avantageuse car l’aorte abdominale se trouve généralement à gauche de la colonne vertébrale, ce qui augmente la probabilité que l’ozone atteigne à la fois le ganglion aortorénal et la membrane externe de l’artère rénale. En revanche, la veine cave inférieure longe généralement le côté droit de l’aorte abdominale, ce qui rend la ponction du côté droit plus dangereuse en raison du risque accru de blessure à la veine cave.

Lorsque le patient est placé en position couchée, assurez-vous que la colonne lombaire reste à un niveau constant lors de la localisation de la tomodensitométrie et de la projection de surface. Étant donné que les artères rénales chez les adultes sont généralement situées au niveau vertébral L1-L2, il est essentiel d’éviter des déviations angulaires importantes entre les vertèbres L1 et L2. Nous recommandons aux patients de rester en position couchée pendant au moins 20 minutes pour assurer la stabilité, car la mesure et la procédure de TDM prennent généralement 5 à 20 minutes. Le maintien d’une position fixe tout au long de la procédure est essentiel pour une ponction réussie et sûre, car même le mouvement le plus minime du patient peut faire dévier l’aiguille de ponction de la trajectoire guidée par tomodensitométrie soigneusement calibrée.

Cette étude comporte plusieurs limites. Tout d’abord, il s’agissait d’une étude de faisabilité observationnelle ouverte sans groupe témoin fictif. La taille de l’échantillon était limitée et la durée du suivi était limitée à 3 mois. Par conséquent, un essai contrôlé randomisé avec une cohorte plus large et une période de suivi prolongée est justifié afin d’évaluer plus solidement l’innocuité et l’efficacité de cette technique. D’autres études mécanistes sont également nécessaires pour valider nos résultats et améliorer notre compréhension des voies sous-jacentes. Étant donné que les nerfs sympathique et vagal régulent la pression artérielle par des voies distinctes mais sont anatomiquement colocalisés, la distinction précise et le ciblage sélectif de ces fibres restent techniquement difficiles - une limitation commune des techniques actuelles de RDN. Par conséquent, il est difficile d’attribuer avec certitude la réduction de la pression artérielle observée après l’injection d’ozone uniquement à la modulation sympathique sélective, car une atteinte accidentelle du nerf vague ne peut être entièrement exclue. De plus, cette étude a utilisé le fardeau médicamenteux comme l’un des marqueurs de substitution de l’efficacité. Bien que le fardeau médicamenteux puisse fournir des informations utiles, il présente des limites notables. Il se peut qu’il ne reflète pas entièrement l’efficacité du traitement, car il ne tient pas compte de facteurs tels que l’observance du patient, les interactions médicamenteuses ou l’impact thérapeutique réel sur la progression de la maladie. Dans les études futures, nous prévoyons d’intégrer des scores d’efficacité standardisés (par exemple, la dose quotidienne définie par l’OMS [WHO-DDD] ou l’indice HARC) afin de fournir une évaluation plus complète des résultats du traitement.

Les auteurs n’ont aucun conflit d’intérêts financier à déclarer.

Cette étude est financée par le Bureau municipal des sciences et de la technologie de Guangzhou (2023A03J0984 et 2024A03J0654).