Hepatosellüler Karsinomu Tedavi Etmek İçin Portal Bölgeye Dayalı Karaciğer Segment VIII'in Minimal İnvaziv Anatomik Rezeksiyonu

Bu çalışmada laparoskopik S8 segmentektomi teknikleri ayrıntılı olarak ele alınmakta ve portal pedikül navigasyonu rehberliğinde parsiyel rezeksiyondan anatomik rezeksiyona geçiş vurgulanmaktadır. Gelişmiş 3D anatomik kavrayış, rafine minimal invaziv beceriler ve intraoperatif ultrason ustalığı, sistematik anatomik rezeksiyon protokolleri aracılığıyla hepatik cerrahi sonuçları optimize ederken komplikasyonları azaltarak prosedürel hassasiyeti ve güvenliği iyileştirdi.

Hepatektomi, hepatosellüler karsinom (HCC) için birincil tedavi yöntemidir ve rezeksiyonun derecesine göre anatomik hepatektomi ve anatomik olmayan hepatektomi olarak kategorize edilir. Anatomik hepatektomi, temel anatomik birim olarak portal bölge (PT) karaciğer segmentini veya alt segmentini kullanır, tümör taşıyan PT'yi sistematik olarak rezeke eder ve onkolojik etkinliği artırmak için bu alanı besleyen ve sınırlayan Glisson sistemini tamamen çıkarır. Anatomik olmayan hepatektomi, radikal onkolojik rezeksiyon prensibini takip eder ve karaciğer dokusunun tümör sınırından 1 cm'den daha uzakta çıkarılmasını vurgular. Hassas cerrahi kavramlarının yaygınlaşması ile PT'lere dayalı minimal invaziv anatomik hepatektomi yaygın olarak uygulanmaya başlanmıştır. Bununla birlikte, karaciğerin S8 segmentinin minimal invaziv rezeksiyonu hala en zorlu karaciğer rezeksiyonlarından biri olarak kabul edilmektedir. İntraoperatif ultrason, floresan laparoskopi ve Lannaec membran diseksiyon tekniklerini kullanarak karaciğerin portal bölge segmenti S8'in anatomik rezeksiyonunu başarıyla gerçekleştirdik ve kısa dönemde iyi klinik sonuçlar elde ettik.

Yaygın olarak karaciğer kanseri olarak bilinen hepatosellüler karsinom, Çin'deki en yaygın kötü huylu tümörlerden biridir. 2022'de Çin'de 367.700 yeni karaciğer kanseri vakası vardı ve bu da onu insidans açısından dördüncü en yüksek vaka haline getirdi; Ölüm sayısı 316.500'e ulaştı ve kansere bağlı ölümlerin ikinci önde gelen nedeni oldu¹. Hepatektomi, HCC^2'li hastalarda uzun süreli sağkalım için en iyi fırsatlardan birini sağlar. Karaciğer rezeksiyonu, rezeksiyonun yaygınlığına göre anatomik karaciğer rezeksiyonu (AR) ve anatomik olmayan karaciğer rezeksiyonu (NAR) olarak sınıflandırılabilir. AR, daha iyi onkolojik sonuçlar elde etmek ve rezidüel iskemik veya tıkanmış alanlardan kaynaklanan komplikasyonları önlemek için tümör taşıyan portal ven dalları içindeki hepatik parankim ile birlikte anatomik olarak bağımsız karaciğer segmentlerinin veya kombine segmentlerin tam rezeksiyonunu içerir. AR'nin avantajı, tümör eksizyonunun eksiksizliği ve kalan karaciğerin giriş ve çıkış hepatik kanallarının tam olarak korunmasında^{yansıtılır 3}. Düzensiz karaciğer rezeksiyonu olarak da bilinen NAR ise onkolojik radikal rezeksiyon prensiplerine dayalı olarak karaciğer dokusunun tümör sınırından 1 cm'den daha uzakta rezeksiyon yapılmasını ifade eder. Bu cerrahi yöntem, karaciğerin anatomik segmentasyonuna sıkı sıkıya bağlı kalmaz, ancak tümörün konumuna ve boyutuna göre uyarlanır ve tümör eksizyonu için güvenli bir marj sağlarken mümkün olduğunca fazla normal karaciğer dokusunu korumayı amaçlar.

Hassas cerrahi kavramlarının ilerlemesi ve karaciğer anatomisinin daha derin bir şekilde anlaşılmasıyla, portal bölgeye (PT-AR) dayalı anatomik karaciğer rezeksiyonu teorisi ve pratiği son yıllarda tanınırlık kazanmış ve ilk tanıtımı kazanmıştır⁴. PT-AR, tümör taşıyan portal bölgeyi (PT) tanımlamak ve ameliyatı buna göre planlamak için ameliyat öncesi üç boyutlu rekonstrüksiyon ve havza analizini içerir. İntraoperatif olarak, havza içindeki karaciğer segmentleri veya alt segmentleri temel anatomik birimler olarak kullanılır, indosiyanin yeşili (ICG) floresan boyama navigasyonu birincil yöntemdir ve temsili intersegmental hepatik venlerin (IHV'ler) açığa çıkarılmasıyla desteklenir. Karaciğer daha sonra gelecekteki karaciğer kalıntısının (FLR) bütünlüğünü ve fonksiyonel korumasını sağlarken, tümör taşıyan portal havzanın tam rezeksiyonunu sağlamak için fizyolojik çatlaklar boyunca diseke edilir. Hedef hepatik pedikülün ligasyonundan sonra portal pozitif boyama veya retrograd boyama için üst üste bindirilmiş intraoperatif ultrason kılavuzluğunda ponksiyon, PT-AR'ye ulaşmak için temel bir teknik gerekliliktir.

Laparoskopik karaciğer rezeksiyonu, minimal invaziv yaklaşımı ve geleneksel açık cerrahiye kıyasla üstün iyileşme sonuçları ile kabul edilmektedir. Bununla birlikte, farklı karaciğer segmentlerinin rezeke edilmesinin karmaşıklığı değişir. Karaciğerin VIII. segmentinin üst karın bölgesinin derinliklerinde, hepatik venler ve inferior vena kava yakınında yer alması ve segment VIII'in Glissonean pedikülüne doğrudan erişim zorluğu, laparoskopik anatomik karaciğer rezeksiyonunu bu segment için özellikle zorlaştırmaktadır 5,6,7,8,9.

Bu çalışmada hepatosellüler karsinom için karaciğer segmenti S8'in portal venöz bölgesel anatomik rezeksiyonu gösterilmektedir. Amacımız, laparoskopik ultrason eşliğinde ponksiyon tekniği ve Lannaec zarına dayalı karaciğer pedikül diseksiyonu tekniği de dahil olmak üzere bu ameliyatın tekniğini ve temel adımlarını detaylandırmaktır. Bu protokolü paylaşarak, S8 hepatosellüler karsinomun tedavisinde laparoskopik portal venöz bölgesel anatomik karaciğer rezeksiyonunun fizibilitesini ve güvenliğini destekleyen kanıtlar sağlamayı ve sonuçta hasta tedavi sonuçlarını iyileştirmeyi umuyoruz.

Segment 8 (LALR-S8) için laparoskopik anatomik karaciğer rezeksiyonunu içeren çalışma, standart etik uygulamalara bağlı kalmıştır. Shenzhen Halk Hastanesi Etik Komitesi'nden onay aldı (LL-KY-2020462). Ek olarak, her hastadan bilgilendirilmiş yazılı onam alınarak araştırmanın tıbbi etik norm ve gerekliliklere uygun olması sağlandı.

1. Hasta seçimi

1. Aşağıdaki dahil etme kriterlerini kullanın:
   1. İyi huylu veya kötü huylu karaciğer tümörleri olan hastalarda LALR-S8 uygulayın ve standart kardiyopulmoner değerlendirmelerden, kan testlerinden ve biyokimyasal değerlendirmelerden geçtiklerinden emin olun; Ameliyat veya anestezi için herhangi bir kontrendikasyonları olmadığından emin olun.
   2. Abdominal BT anjiyografi, karaciğer ve damar sisteminin üç boyutlu rekonstrüksiyonu ve gelişmiş MRG'nin yanı sıra rezidüel ve standart karaciğer hacimlerinin hesaplanması dahil olmak üzere preoperatif görüntüleme yapın.
2. Aşağıdaki dışlama kriterlerini kullanın: Pugh-Child Sınıf C olarak sınıflandırılan karaciğer fonksiyonu olan hastalar; genel anesteziyi tolere edemeyenler; intrahepatik veya ekstrahepatik metastazı olan hastalar; açık ameliyat geçirmiş olanlar; ve segmental rezeksiyonlar veya diğer kombine cerrahi tedaviler almış hastalar.

2. Ameliyat öncesi hazırlık, cerrahi pozisyon ve anestezi

1. Ameliyat öncesi hazırlık
   1. Öykü ve fizik muayene: Karaciğer fonksiyonunu, pıhtılaşma profilini, ICG temizleme testini ve genel sağlık durumunu değerlendirin.
   2. Görüntüleme: Karaciğerin segment 8'inin ve damar sisteminin anatomisini tanımlamak için ayrıntılı preoperatif görüntüleme (örneğin, gelişmiş abdominal BT, MRI ve karaciğer ve damar sisteminin üç boyutlu rekonstrüksiyonu) elde edin (Şekil 1)
   3. Oruç tutmak: Hastanın, tipik olarak ameliyattan önceki gün gece yarısından başlayarak oruç tutma talimatlarına uyduğundan emin olun.
   4. İlaçlar: Gerekirse profilaktik antibiyotik uygulayın ve kanamayı veya karaciğer fonksiyonunu etkileyebilecek ilaçları gözden geçirin.
   5. Bilgilendirilmiş onam ve eğitim: Laparoskopik prosedürü yöntemleri, riskleri ve yararları dahil olmak üzere açıklayın ve bilgilendirilmiş onay alın.
2. Cerrahi pozisyon
   1. Sırtüstü pozisyon: Hastayı sırtüstü pozisyonda ameliyat masasına yatırın.
   2. Ters Trendelenburg pozisyonu: Karaciğere maruz kalmayı ve erişimi kolaylaştırmak için ameliyat masasını hafifçe eğin.
      NOT: Bu pozisyon, karaciğeri yukarı doğru ve üst karın bölgesinden uzağa hareket ettirmeye yardımcı olur.
   3. Stabilizasyon: İşlem sırasında hareketi önlemek için hastayı ameliyat masasına sabitleyin.
3. Anestezi
   1. Genel anestezi: Hastanın ameliyat boyunca bilinçsiz ve rahat kalmasını sağlamak için genel anestezi uygulayın.
   2. İndüksiyon ve bakım: İntravenöz indüksiyon ajanları kullanın (ör., propofol) ve kas gevşeticiler (ör., süksinilkolin) entübasyon için. İnhale ajanlarla anesteziyi koruyun (ör., sevofluran) ve ek analjezikler (ör., fentanil). Yeterli anestezi ve hasta güvenliğini sağlamak için anestezi derinliğini ayarlayın.
   3. İzleme: Kalp atış hızını, kan basıncını, kan oksijen doygunluğunu ve gelgit sonu karbondioksit seviyelerini sürekli olarak izleyin.

3. Cerrahi teknikler

1. İntravenöz inhalasyon anestezisini takiben, hastayı baş yukarıda ve bacaklar ayrılmış olarak 30° sol lateral dekübit pozisyonunda konumlandırın. Karaciğer rezeksiyonu için 11-13 mmHg'de tutulan bir insüflasyon basıncı, 3-5 cmH₂O'da merkezi venöz basınç ve 10-15 dakika oklüzyon için uygulanan Pringle manevrası ve ardından 5 dakikalık bir gevşetme ile beş portlu bir yaklaşım kullanın.
2. Göbek deliğinin sağ kenarının 2 cm altında dikey bir kesi yapın ve karın içine erişmek için karın duvarı katmanlarını sırayla açın. Pnömoperitoneum oluşturmak için 12 mm'lik bir trokar yerleştirin, ardından laparoskopu karın boşluğuna yerleştirin.
3. Beş trokarı aşağıdaki gibi yerleştirin: gözlem için suprumbilical bölgeye bir adet 12 mm'lik trokar; sağ ön aksiller hatta bir adet 5 mm trokar; sağ medial klavikula altında bir adet 12 mm trokar; ksifoid sürecin 2 cm altında yatay olarak bir adet 5 mm trokar; ve göbek deliğinin 2 cm üzerinde 12 mm'lik bir trokar (Şekil 2).
   NOT: Karaciğer rezeksiyonunda kullanılan yaygın cerrahi aletler arasında intraoperatif laparoskopik ultrason, Harmonik neşter ve bipolar koagülasyon cihazları bulunur.
4. Karaciğer segmenti S8'in anatomik rezeksiyonunun pozitif boyanması için ICG ile delinmeyi yönlendirmek için intraoperatif laparoskopik ultrason (LUS) kullanın:
   1. Çevreleyen ligamentlerin diseksiyonu ve P8'in tanımlanması: Sağ karaciğer lobunun çevresindeki ligamentleri inceleyin ve segment 8 (P8) için portal ven dalını tanımlamak için LUS probunu kullanın, delinme pozisyonunu ve iğne açısını gerektiği gibi ayarlayın.
   2. Ultrason probu yerleştirme ve ICG ile pozitif boyama: BK laparoskopik ultrason probunu 12 mm'lik trokar portundan geçirin. P8'i LUS tarafından yönlendirilen 21 G perkütan transhepatik kolanjiyografi (PTC) iğnesi ile delin. Segment VIII'i boyamak için iğneden 5-10 mL% 1.25 ICG enjekte edin, böylece bitişik segmentlere retrograd akış olmamasını sağlayın (Şekil 3)
5. Karaciğer segmenti S8'in anatomik rezeksiyonunun hiler yaklaşımla negatif boyanması:
   1. S8 hepatik pedikülün diseksiyonu: Kapı VI ve kapı V¹⁰ arasındaki Lannaec zarına dayalı olarak sağ ön karaciğer hilusunu ortaya çıkarın. Daha sonra, S8 hepatik pedikülünü ortaya çıkarmak için sağ anterior hepatik pedikülün ventral tarafı boyunca ve soldaki sefalad tarafına doğru diseksiyon yapın; Bu pedikülü harekete geçirin ve kaldırın.
   2. Hemostaz ve negatif boyama: Hilum diseksiyonundan sonra, S8 hepatik pedikülünün hemostazı için vasküler bir klemp uygulayın (Şekil 4) ve segment S8'in iskemik çizgisini tümörü içerecek şekilde onaylayın. Periferik ven yoluyla 5-10 mL% 1.25 ICG enjekte edin. 5 dakika sonra floresan ile gösterilecek olan segment VIII'i arayın (Şekil 5).
6. Floresan arayüzü tarafından yönlendirilen karaciğer rezeksiyonu: Lekeli alanın tümörü kapladığını doğrulamak için floresansı izleyin. Intersegmental hepatik damarları korurken, ultrasonik bir neşter veya CUSA kullanarak floresan ve floresan olmayan alanlar arasındaki arayüz boyunca kesiler yapın (Şekil 6).
   NOT: Hem tümör hem de PT hepatik segment veya alt segment bu şekilde tamamen rezeke edilebilir.
7. Hemostaz ve muayene: Lezyon rezeksiyonu sonrası elektrokoter veya dikiş atarak hemostaz elde edin. Artık kanama veya safra kaçağı olmadığını doğrulamak için rezeksiyon bölgesini inceleyin. Kesitte, segmentler arası damarları ve P8 segment ucunu gözlemleyin (Şekil 7).

Ocak 2022 ile Aralık 2023 arasında toplam 17 hastaya segment S8 hepatektomisi uygulandı. Olguların yedisi anatomik olmayan rezeksiyon, altısı hepatik parankimal yaklaşımla anatomik rezeksiyon ve dördü portal bölge anatomik rezeksiyonu idi. Gruplar arasında preoperatif Child-Pugh skorları, tümör boyutu ve karaciğer rezerv fonksiyonu açısından anlamlı fark yoktu. PT anatomik rezeksiyon grubunun cerrahi süresi, anatomik olmayan rezeksiyon ve hepatik parankimal yaklaşım anatomik rezeksiyon gruplarına göre daha uzundu, bunun başlıca nedeni daha fazla zaman gerektiren ilgili karaciğer segmentlerinin nispeten zorlu portal ponksiyonu veya diseksiyonu idi. Gruplar arasında intraoperatif kan kaybı açısından anlamlı bir fark yoktu, ancak portal bölge anatomik rezeksiyon grubunda ameliyat sonrası tepe ALT seviyesi diğer iki gruba göre daha düşüktü, çünkü bu grupta muhtemelen daha az rezidüel fonksiyonel olmayan karaciğer dokusu vardı. Tüm cerrahi sınırlar 1 cm'yi aştı ve PT anatomik rezeksiyon grubu diğer iki gruba göre daha geniş sınırlara sahipti. Hiçbir olguda safra kaçağı olmadı ve planlanmamış reoperasyon olmadı. Sayım verileri için tek yönlü varyans analizi (ANOVA), ölçüm verileri için ise sıra toplamı testi kullanılmıştır. Spesifik sonuçlar Tablo 1'de detaylandırılmıştır.

Şekil 1: Üç boyutlu rekonstrüksiyon teknolojisi kullanılarak portal ven bölgesinin ameliyat öncesi analizi. Bu rakamın daha büyük bir sürümünü görüntülemek için lütfen buraya tıklayın.

Şekil 2: Laparoskopik hepatik segment VIII rezeksiyonunun trokar yerleşimi. Bu rakamın daha büyük bir sürümünü görüntülemek için lütfen buraya tıklayın.

Şekil 3: Laparoskopik ultrason probu tarafından yönlendirilen 21 G PTC iğnesi ile P8'in delinmesi. Kısaltma: PTC = perkütan transhepatik kolanjiyografi. Bu rakamın daha büyük bir sürümünü görüntülemek için lütfen buraya tıklayın.

Şekil 4: Segment VIII'in hepatik pediküllerinin Lannaec membranı boyunca diseksiyonu ve vasküler klemp ile blokajı. Bu rakamın daha büyük bir sürümünü görüntülemek için lütfen buraya tıklayın.

Şekil 5: Negatif boyamadan sonra rezeksiyon çizgisinin işaretlenmesi. Bu rakamın daha büyük bir sürümünü görüntülemek için lütfen buraya tıklayın.

Şekil 6: Karaciğer parankiminin intersegmental venler arasındaki diseksiyonu. Bu rakamın daha büyük bir sürümünü görüntülemek için lütfen buraya tıklayın.

Şekil 7: Rezeksiyon bölümünde intersegmental ven ve P8 güdüğü. Bu rakamın daha büyük bir sürümünü görüntülemek için lütfen buraya tıklayın.

Tablo 1: Farklı gruplar arasında klinik verilerin karşılaştırılması.

Karaciğerin S8 segmentinin rezeksiyonu, özellikle anatomik rezeksiyon, önemli bir zorluk olmaya devam etmektedir¹¹. Portal pedikül temelli anatomik hepatektominin teorik temeli karaciğer cerrahisi camiasında henüz yaygın olarak kabul görmemiştir. Sonuç olarak, hepatobiliyer cerrahlar, anatomik karaciğer rezeksiyonunun terapötik değerini objektif olarak değerlendirmek için sağlam klinik kanıtlar aramaya devam etmektedir. Hepatik anatomik yeniden kavramsallaştırmadaki son gelişmeler, özellikle Laennec kapsülü ve altı sektör teorisi ile ilgili olarak, teorik olarak belirli segmentlere veya alt segmentlere karşılık gelen bireysel hepatik pediküllerin kesin olarak tanımlanmasını ve diseksiyonunu sağlamıştır. Floresan laparoskopi ve laparoskopik ultrasonografinin entegrasyonu, laparoskopik anatomik hepatektominin gerçekleştirilmesini daha da kolaylaştırmış, bölgesel perfüzyon sınırlarının ve intraoperatif navigasyonun gerçek zamanlı olarak görüntülenmesine izin vermiştir. 2021¹² Tokyo uzman konsensüs konferansına göre, anatomik rezeksiyon, üçüncül portal ven dalları ile tanımlanan belirli portal ven bölgeleri ile ilişkili karaciğer bölümlerinin tamamen çıkarılması olarak tanımlanır. Anatomik karaciğer rezeksiyonu, anatomik olarak bağımsız karaciğer segmentlerinin, alt segmentlerinin veya kombine segmentlerin tam eksizyonu ile karakterize edilir^11,13. Anatomik olmayan karaciğer rezeksiyonu ile karşılaştırıldığında, anatomik rezeksiyon, ilgili portal ven dal bölgesi ile ilişkili karşılık gelen karaciğer segmentlerini aynı anda çıkarır, teorik olarak etkilenen karaciğer segmentinde portal venöz kan akışı yoluyla tümör yayılma riskini azaltır ve postoperatif komplikasyonları en aza indirir. Sonuç olarak, şu anda karaciğer kanseri için tercih edilen cerrahi yaklaşım olarak kabul edilmektedir¹⁴.

Karaciğerin intersegmental veya segmental düzlemleri, portal ven bölgelerinin sınırları ile belirlenir. Bu düzlemleri geçen hepatik damarlar, karaciğer rezeksiyonu sırasında önemli yer işaretleri olarak görev yapan ve kesme düzleminde sürekli maruz kalma yoluyla doğru tanımlamaya izin veren intersegmental damarlar olarak adlandırılır¹⁵. Bu yöntem, karaciğer ultrason görüntülemesinde uzmanlık, LUS'un yetkin kullanımı ve öğrenme eğrisi gerektiren delme teknikleri gerektirir. Deneyimlerimize dayanarak, intraoperatif ultrasonun yetenekli uygulaması, cerrahi başarı oranlarını ve hasta güvenliğini artırmak için çok önemlidir. Her seviyedeki cerrahlar, rutin perkütan ultrason müdahaleleri yoluyla ultrason görüntüleme tanıma ve yorumlama ile tanışarak ve temel operasyonel becerilere hakim olarak başlamalıdır. Daha sonra, açık ameliyatlarda ultrason uygulamasına geçmeli, karaciğer rezeksiyonlarını yönlendirmek ve karaciğer tümörlerini değerlendirmek için ultrasonun nasıl kullanılacağını öğrenmelidirler. Eğitimin bu aşaması, cerrahların intraoperatif anatomik yapıları anlamalarını destekleyecektir. Sonuç olarak, pratisyenler, özellikle sınırlı görselleştirme olan durumlarda daha fazla hassasiyet elde etmek için laparoskopik prosedürlerde intraoperatif ultrason kullanımında ustalaşmayı hedeflemelidir. Bu kademeli öğrenme ve uygulama süreci sayesinde, cerrahlar karmaşık ameliyatlarda ultrason teknolojisini kullanma konusunda ustalaşacak ve hem güvenliği hem de etkinliği önemli ölçüde artıracaktır.

LALR-S8 tekniği, segment S8'e vasküler beslemeyi etkili bir şekilde konumlandırmayı ve segmentler arası düzlemi tanımlamayı amaçlar. Makuuchi ve ark. ultrason rehberliğinde portal veni hedeflemek için bir yöntem öneren ilk kişilerdi, ardından tümör segmenti^3'ün perfüzyonunu netleştirmek için boya enjeksiyonu yapıldı. 2008 yılında, Aoki ve ark. karaciğer cerrahisi sırasında segment lokalizasyonu için floresan görüntüleme teknolojisinin uygulanmasına öncülük etti¹⁶. Şu anda, LUS altında ICG floresan kılavuzluğunda yöntem, laparoskopik anatomik karaciğer rezeksiyonlarının doğruluğunu artırmak için standart bir teknik haline gelmiştir¹⁷. Bu yaklaşım, sadece iskemik çizgilerin sadece karaciğer yüzeyinde görülebilmesinin sınırlamasını ele almakla kalmaz, aynı zamanda intersegmental düzlemde net floresan sınır çizgilerinin gerçek zamanlı olarak görselleştirilmesini sağlar. ICG floresan boyama ile Glissonean yaklaşımı, fonksiyonel rezidüel karaciğer dokusunun korunmasını en üst düzeye çıkarırken ve intraoperatif kanamayı en aza indirirken anatomik karaciğer rezeksiyonunu mümkün kılar.

Makuuchi, segment S8 için anatomik karaciğer rezeksiyonunun dört adım içermesi gerektiğini önerdi: (1) boyama veya kan akışı oklüzyon teknikleri kullanılarak karaciğer segmenti sınırlarının yüzeyde işaretlenmesi; (2) ultrason rehberliğinde karaciğer parankimi rezeksiyonu yapmak, bu karaciğer segmentinin dönüm noktası olan damarı bir sınır olarak kullanmak; (3) karaciğer kesim yüzeyinde önemli damarların tam olarak açığa çıkmasının sağlanması; (4) Glisson sistemini karaciğer segmentinin³. Segment S8 için portal ven dalları esas olarak ventral ve dorsal dallardan oluşur. Segment S8'in dorsal dalı tipik olarak sağ ön portal venin köküne yakın bir yerde çatallanırken, segment S5'in portal ven dalı terminal tarafında bifursiyale olur ve ventral ve dorsal dallar için ayrı ponksiyon boyaması gerektirir. Orta hepatik venin (V8) segment S8'in dorsal dalı ile sağ anterior portal ven arasında uzanan ve S8'den venöz drenajdan sorumlu belirgin bir dalı vardır. Segment S8'in total rezeksiyonundan sonra kesili yüzeyinde orta hepatik ven, sağ hepatik ven ve inferior vena kava görülebilir.

Ocak 2022'den Aralık 2023'e kadar toplam 17 hastaya karaciğer S8 segmentektomi uygulandı. Tüm hastalar iyileşti ve majör komplikasyon gelişmeden taburcu edildi. Karaciğer cerrahisindeki deneyimimiz, özellikle ayrıntılı intrahepatik anatomi öğreniminde teorik bilgi ve pratik becerilerin entegrasyonunu vurgular ve kadavra karaciğerleri kullanılarak diseksiyon pratiği önerir. Ek olarak, simülasyon eğitimi ve minimal invaziv prosedürlere katılım yoluyla laparoskopik tekniklere hakim olmanın önemini vurguluyoruz. Harmonik neşterler ve intraoperatif ultrason gibi çeşitli endoskopik aletlere aşinalık çok önemlidir. Ayrıca, anatomik karaciğer rezeksiyonu teorisini ve tekniklerini anlamak için yerinde eğitim ve cerrahi bilgilendirmelerden yararlanmak, prosedürel karmaşıklığı kademeli olarak artırmaya ve nihayetinde basitleştirmeye odaklanmayı sağlamak esastır. İntraoperatif ultrasonun yetkin bir şekilde uygulanması, cerrahi ekip içinde yakın işbirliği ve cerrahi performansın kapsamlı bir şekilde gözden geçirilmesi de aynı derecede kritiktir. Etkili bir intraoperatif kurtarma mekanizması hayati önem taşır, gerektiğinde zamanında açık cerrahiye geçilmesini sağlar ve prosedürel başarıyı artırmak için kıdemli cerrahlardan destek alır.

Deneyimlerimize göre, aşağıdaki içgörülere sahibiz: (1) Glissonean pedikül mikrodiseksiyonuna odaklanan kadavra eğitimi yoluyla 3D Segmental Anatomide ustalaşın. (2) Cihaz hassasiyeti için simülasyon tabanlı minimal invaziv matkaplar aracılığıyla Laparoskopik Becerileri geliştirin. (3) Güvenli parankimal transeksiyon için Enerji Cihazlarını (ultrasonik neşter / CUSA / ICG floresan) optimize edin. (4) AR stratejisi optimizasyonu için video analizi ve vaka bilgilendirmelerini birleştirerek Multimodal Öğrenmeyi uygulayın. (5) Anestezi uzmanı tarafından yönetilen CVP kontrolü ve yetkin cerrahi yardım ile Ekip Sinerjisini geliştirin. (6) Açık dönüşüm eşiklerini ve kıdemli cerrah tırmanma yollarını tanımlayan Kurtarma Protokolleri oluşturun.

Bununla birlikte, bu çalışmanın sadece birkaç vakayı içerdiği için bazı sınırlamaları vardır. Ek olarak, çalışma retrospektif olup, hasta seçimi sınırlıdır. Farklı minimal invaziv karaciğer rezeksiyon tekniklerinin avantaj ve dezavantajlarını daha fazla karşılaştırmak için daha spesifik olarak tasarlanmış prospektif çalışmalara ihtiyaç vardır. Daha güvenilir veriler elde ettikten sonra deneyimlerimizi en kısa sürede paylaşacağız.

Yazarların açıklanacak herhangi bir çıkar çatışması veya finansal bağı yoktur.

Bu çalışma, Guangdong Eyaleti Temel ve Uygulamalı Temel Araştırma Fonu Projesi'nden (No. 2023A1515220114) alınan hibelerle desteklenmiştir; Shenzhen Belediye Bilim ve Teknoloji İnovasyon Komisyonu'nun Bilim ve Teknoloji Büyük Projesi, (No.KJZD20230923114120038), Shenzhen Anahtar Tıbbi Disiplin İnşaat Fonu (No.SZXK015); ve Guangdong Eyaleti ve Ulusal Anahtar Klinik Uzmanlık İnşaat Projesi ve Ulusal Anahtar Klinik Uzmanlık İnşaat Projesi.