Method Article
Ultrason görüntüleme, klinik ve araştırma ortamlarında daha erişilebilir hale gelmektedir ve tutarlı bir protokol, çalışmalar arasında karşılaştırma yapmak ve klinik yorumlar için faydalı olacaktır. Ultrason değerlendirmesi için bu protokol, sağlıklı, tendinopatik ve rüptüre tendonlarda Aşil tendonu morfolojisini değerlendirmek için geçerli ve güvenilir bir yöntemdir.
Aşil tendonu yaralanmaları yaşam boyu ortaya çıkar ve yaşam kalitesini ve genel sağlığı olumsuz yönde etkileyebilir. Aşil tendinopatisi genellikle fusiform tendon kalınlaşması, neovaskülarizasyon ve interstisyel tendon dejenerasyonu ile ilişkili aşırı kullanım yaralanması olarak sınıflandırılır. Mevcut literatür, bu yapısal değişikliklerin semptomlar ve düşük fiziksel aktivite düzeylerinin yanı sıra uzun vadede semptomlar ve alt ekstremite fonksiyonu ile ilişkili olduğunu göstermektedir. Cerrahi ve cerrahi olmayan olarak tedavi edilen Aşil tendonu yırtılmaları, tendon kesit alanının (CSA) artmasına ve Aşil tendonunun uzamasına neden olur. Her iki yapısal sonucun da klinik etkileri vardır, çünkü daha büyük CSA fonksiyonu pozitif olarak öngörürken, artan tendon uzaması Aşil tendonu rüptüründen sonra azalmış fonksiyonu öngörür. Hem yaralanma şiddeti hem de yaralanma iyileşmesi için Aşil tendonu yaralanmalarıyla ilişkili yapısal değişiklikler arasındaki ilişki göz önüne alındığında, Aşil tendonu yapısını güvenilir ve doğru bir şekilde ölçebilmek çok önemlidir. Silbernagel'in grubu, triceps surae kas ve tendon yapısını verimli bir şekilde değerlendirmek için geçerli ve güvenilir bir yöntem oluşturmuştur. Bu protokolde, Aşil tendonu kalınlığı ve CSA, soleus kalınlığı ve ek bulguların (kalsifikasyonlar ve bursitler) varlığını içeren triceps surae yapısını ölçmek için B-mod kas-iskelet sistemi ultrasonografisi kullanılır. B-modu genişletilmiş görüş alanı, Aşil tendonu uzunluğunu ve gastroknemius anatomik CSA'yı ölçmek için kullanılır. Son olarak, intratendinöz neovaskülarizasyonu tanımlamak için power Doppler kullanılır. Triceps surae yapısının nicelleştirilmesi, sağlıklı bireyler ve Aşil tendonu yaralanması olanlar için uzuvların yanı sıra egzersiz ve tedaviye yanıt olarak uzunlamasına değişiklikler arasında karşılaştırmaya izin verir. Bu protokol bugüne kadar birçok araştırma çalışmasında kullanılmıştır ve tendon yapısı ile yaralanma gelişimi, şiddeti ve iyileşmesi arasındaki ilişkiyi anlamada değerli olduğunu kanıtlamıştır. Ultrason cihazları daha uygun fiyatlı ve taşınabilir hale geldikçe, bu protokol hızlı ve verimli yöntemleri göz önüne alındığında klinik bir araç olarak umut verici olduğunu kanıtlamaktadır.
Aşil tendonu, gastroknemius ve soleus kaslarının miyotendinöz birleşim yerlerinden kaynaklanır ve posterior kalkaneusa girer. Aşil tendonu, esas olarak, gerilme mukavemetini en üst düzeye çıkarmak için hiyerarşik bir şekilde düzenlenmiş, yoğun bir şekilde paketlenmiş, organize kollajen dokusundan oluşur1. Ağır kuvvetlere dayanma kabiliyetine rağmen, Aşil tendonu, kişinin yaşamı boyunca çeşitli yaralanma türlerine karşı hassastır. Aşil tendinopatisi ve Aşil tendonu yırtılması gibi bu yaralanmalara genellikle triceps surae ve çevresindeki dokuların yapısındaki değişiklikler eşlik eder. Aşil tendinopatisinde, hastalar sıklıkla fuziform tendon kalınlaşması, tendinoz, kollajen düzensizliği ve vasküler ve nöral dokunun tendon2'ye proliferasyon süreci olan neovaskülarizasyon sergilerler. Ek olarak, Aşil tendinopatisi ile ilişkili patolojik değişiklikler arasında paratendinit, intratendinöz ve/veya entheseal kalsifikasyonlar ve bursit 2,3 bulunur. Aşil tendonu yırtılmasından sonra, tedaviden bağımsız olarak yapısal değişiklikler sık görülür ve Aşil tendonu kalınlaşması ve artmış tendon uzunluğunuiçerir 4,5. Ayrıca, triceps surae kas atrofisi gibi kas değişiklikleri de yaygın olarak Aşil tendonu yaralanmaları ile ilişkilidir 5,6.
Triceps surae ve çevresindeki doku yapılarını değerlendirme yeteneği, semptomlar, işlev ve prognoz ile ilgili olduğu bilinen yapısal bütünlük, doku kalitesi ve boyutu hakkında değerli bilgiler sağlar 4,7,8,9. Ultrason görüntüleme, Aşil tendonu uzunluğu10, kalınlık 10,11, kesit alanı (CSA)12, gastroknemius anatomik CSA13 ve neovaskülarizasyon14,15 dahil ancak bunlarla sınırlı olmamak üzere bu yapıların güvenilir ve geçerli bir değerlendirme aracıdır. Bu önlemlerin değerlendirilmesi, sağlıklı triceps surae dokusunun anlaşılmasının yanı sıra yaralanma riskini, şiddetini ve iyileşmesini değerlendirmek için yapısal değişikliklerin nicelleştirilmesinin yanı sıra sağlıklı doku kalitelerini anlama konusunda değerli bilgiler sağlar16.
Triseps surae yapısının değerlendirilmesinde ultrason görüntülemenin klinik ve araştırma yararına rağmen, klinik ve araştırma çalışmaları arasında görüntüleme teknikleri ve ölçüm parametrelerinde sıklıkla farklılıklar vardır17,18. Sonuç olarak, çalışmalar arasında karşılaştırma yapmak zordur. Bu nedenle, bu yöntem yazısının amacı, kas-iskelet sistemi ultrasonografisi kullanarak triceps surae kas ve tendon yapısını verimli bir şekilde değerlendirmek için geçerli ve güvenilir bir protokol tanımlamaktır. Bu protokol, sağlıklı ve yaralı bireylerde bu aracın tamamı veya belirli parçaları aracılığıyla araştırma ve klinik ortamlara dahil edilmesinin fizibilitesini göstermeyi amaçlamaktadır. Ek olarak, sağlıklı ve yaralı triceps surae için temsili değerler sağlanmaktadır.
Aşağıdaki protokol, güvenli ve etik insan denek araştırmalarını sağlamak için Üniversite Kurumsal İnceleme Kurulu tarafından belirlenen yönergeleri takip eder ve onaylanmıştır. Tüm denekler araştırma çalışmalarına katılım ve verilerin yayılması için bilgilendirilmiş onam verdi. Tam protokolün eğitimli bir sonografi uzmanı tarafından gerçekleştirilmesi yaklaşık 20 dakika sürer. Bununla birlikte, değerlendirme ihtiyacı başına bireysel ölçümler alınabilir.
1. Derinin işaretlenmesi
Şekil 1: Cilt ölçüm işaretleri. Tibial uzunluk, medial tibial platodan medial malleolün en distal yönüne olan mesafe olarak ölçülür. Soleus kas kalınlığı, medial malleolün en distal yüzünün proksimalinde tibial uzunluğun %30'unda ölçülür (mavi işaret). Gastroknemius kası CSA, medial tibial platonun distalinde tibia uzunluğunun %25'inde ölçülür (kırmızı işaret). Bu rakamın daha büyük bir sürümünü görüntülemek için lütfen buraya tıklayın.
Şekil 2: Ultrason görüntüleme için katılımcı konumlandırma. Katılımcı, dizleri tamamen uzatılmış ve ayaklar kaidenin kenarından dinlenme ayak bileği pozisyonunda rahat bir şekilde asılı olacak şekilde yüzüstü yatar. Bu rakamın daha büyük bir sürümünü görüntülemek için lütfen buraya tıklayın.
2. Ultrason görüntüleme
NOT: Tüm görüntüler her iki bacak üzerinde çekilecektir. Tüm görüntüler Aşil tendonunun orta hattı boyunca çekilmelidir. Orta hat konumunu belirlemek için Aşil tendonunun medial ve lateral sınırlarının palpasyonunu kullanın.
Şekil 3: Aşil tendonu kalınlığı ve CSA ölçüm yerleri. (A) sağlıklı ve (B) tendinopatik bir Aşil tendonunun genişletilmiş görüş alanı ultrason görüntüleri. Noktalı çizgiler tendon sınırlarını gösterir. Kırmızı oklar ölçüm konumlarını gösterir. Sarı çizgiler, proksimal kalkaneal çentiğe (beyaz ok) yakın mesafeyi gösterir. 2 cm işaretinde (B) kalınlaşma olması durumunda, serbest tendonda (mavi ok) sağlıklı bir bölgeden sağlıklı tendon kalınlığı alınmalıdır. Bu rakamın daha büyük bir sürümünü görüntülemek için lütfen buraya tıklayın.
Şekil 4: Aşil tendonu uzunluğu ölçümleri. Aşil tendonunun genişletilmiş görüş alanı ultrason görüntüsü. Serbest tendon uzunluğu (sarı çizgi), proksimal kalkaneal çentik üzerindeki proksimal Aşil tendonu girişinden soleus miyotendinöz bileşkeye (MTJ) kadar ölçülür. Tam tendon uzunluğu (kırmızı çizgi), proksimal kalkaneal çentik üzerindeki proksimal Aşil tendonu girişinden gastroknemius miyotendinöz bileşkesine (MTJ) kadar ölçülür10. Bu rakamın daha büyük bir sürümünü görüntülemek için lütfen buraya tıklayın.
Şekil 5: Tendon anizotropisi. Aşil tendonu anizotropisi, ultrason dalgaları yapıya dik olmadığında ortaya çıkar. Ultrason probunun eğilmesi, ultrason dalgalarının tendonla olan ilişkisine bağlı olarak tendon yapısının (A) hiperekoik veya (B) hipoekoik görünmesine neden olacaktır. Noktalı çizgiler tendon sınırlarını gösterir. Bu rakamın daha büyük bir sürümünü görüntülemek için lütfen buraya tıklayın.
Şekil 6: Ek ultrason görüntüleme bulguları. (A) Neovaskülarizasyon, (B) retrokalkaneal bursit, (C) entezal kalsifikasyonlar, (D) intratendinöz kalsifikasyonlar. Kırmızı ve sarı renkli alanlar, ilgilenilen tendon bölgesindeki kan akışını gösterir (sarı kutu). Noktalı çizgiler bursa sınırlarını gösterir. Oklar kireçlenmeleri gösterir20. Bu rakamın daha büyük bir sürümünü görüntülemek için lütfen buraya tıklayın.
3. Ultrason ölçümleri
NOT: Ultrason ölçümleri, ilgili ultrason makinesinin ayarlarına ve araçlarına bağlı olarak makinede yapılabilir. Görüntüler, Osirix DICOM görüntüleyici gibi yazılımlarda ölçüm yapmak için de dışa aktarılabilir. Analiz için her bir ölçüm için üç denemenin ortalaması kullanılacaktır.
Şekil 7: Aşil tendonu kalınlaşması. Aşil tendonu kalınlaşması, (A) tendonun sağlıklı kısmının kalınlığının (B) tendonun en kalın kısmının kalınlığındançıkarılmasıyla hesaplanır 31. Noktalı çizgiler tendon sınırlarını gösterir. Kırmızı çizgiler tendon kalınlığını gösterir. Sarı çizgiler, proksimal kalkaneal çentiğe proksimalde 2 cm'lik bir mesafeyi gösterdi. Bu rakamın daha büyük bir sürümünü görüntülemek için lütfen buraya tıklayın.
Şekil 8: Aşil tendonu kesit alanı ve kalınlığı. Aşil tendonunun (A) enine kesitinde ve (B) en kalın kısımda uzunlamasına görünümünde ultrason görüntüleri. Noktalı çizgiler tendon sınırlarını gösterir. Kırmızı çizgi tendon kalınlığını gösterir. Tendonun bir kesiti, netlik için kenarlıklı ve kenarlıksız olarak gösterilmiştir. Bu rakamın daha büyük bir sürümünü görüntülemek için lütfen buraya tıklayın.
Şekil 9: Soleus kas kalınlığı. Soleus kasının ultrason görüntüsü. Noktalı çizgiler kas sınırlarını gösterir. Kırmızı çizgi kas kalınlığını gösterir. Bu rakamın daha büyük bir sürümünü görüntülemek için lütfen buraya tıklayın.
Şekil 10: Gastroknemius kası kesit alanı. Enine kesitte medial ve lateral gastroknemius kaslarının genişletilmiş görüş alanı ultrason görüntüsü. Noktalı çizgiler tendon sınırlarını gösterir. Bu rakamın daha büyük bir sürümünü görüntülemek için lütfen buraya tıklayın.
Bu protokolde yer alan önlemlerin güvenilir ve geçerli olduğu gösterilmiştir10,20. Aşil tendonu uzunluğunun gastroknemius (sınıflar arası korelasyon katsayısı (ICC): 0.944) ve aşil tendonu uzunluğunun soleusa (ICC: 0.898) kadar uzamış görüş alanı için mükemmel güvenilirlik bildirilmiştir10. Aşil tendonu uzunluk ölçüleri için grup düzeyinde (MDCgrubu) saptanabilir minimum değişiklik, gastroknemius uzunluğu için 0.43 cm ve soleus uzunluğu için 0.41 cm'dir. Bireysel düzeydeki MDC (MDCbireysel), gastroknemius uzunluğu için 1.83 cm ve soleus10 uzunluğu için 1.73 cm'dir. Ayrıca, genişletilmiş görüş alanı ultrason görüntüleme ve kadavra örnekleri üzerinde fiziksel ölçümler yoluyla değerlendirilen Aşil tendonu uzunluk ölçümleri arasındaki karşılaştırma, gastroknemius uzunluğu için mükemmel geçerlilik (ICC: 0.895) ve soleus uzunluğu için orta ila iyi geçerlilik (ICC: 0.744) ortaya koymaktadır10. Aşil tendonu kalınlığı (ICC: 0.898)10 ve Aşil tendonu CSA ölçümleri (ICC: 0.986)20 için kalınlık için 0.007 cm (MDCbireysel=0.03 cm) ve CSA21 için 0.009cm2'lik bir MDCgrubu ile mükemmel güvenilirlik de sağlanmıştır.
Daha önce, Park ve ark. ultrason görüntüleme kullanarak gastroknemius kaslarının anatomik CSA'sının güvenilirliğini ve geçerliliğini belirlemiştir13. Triceps surae kas ultrason görüntüleme ölçümleri de güvenilir olarak belirlenmiştir. 10 sağlık katılımcısından oluşan bir örneklemde, medial (ICC: 0.988, MDCgrubu: 0.305 cm2, MDCbireysel: 0.964 cm2) ve lateral (ICC: 0.838, MDCgrubu: 0.605 cm2, MDCbireysel: 1.91 cm2) gastroknemius CSA için mükemmel güvenilirlik hesaplandı. Aynı sağlıklı örnekte soleus kalınlığının iyi bir güvenirliğe sahip olduğu bulunmuştur (ICC: 0.787, MDCgrubu: 0.093 cm, MDCbireyi: 0.293 cm).
Temsili sonuçlar, sağlıklı katılımcılardan (Delaware, ABD), Aşil tendinopatisi olan katılımcılardan (Delaware, ABD) ve Aşil tendonu yırtılmasından 6 ay sonraki katılımcılardan (Delaware, ABD ve Stockholm, İsveç; Tablo 1). Gruplar arasındaki demografik farklılıkları not etmek de önemlidir (Tablo 2). Yayınlanmış literatürle tutarlı olarak, Aşil tendonu rüptürü sonrası bireylerin örnekleminde erkeklerden kadınlara daha fazla oran bulunurken, Aşil tendinopatisi olan bireyler erkek ve kadınların eşit dağılımına daha yakındır22,23. Ek olarak, bu veri setinde sağlıklı katılımcılar Aşil tendinopatisi ve Aşil tendonu rüptürü olan katılımcılardan daha gençtir.
Sağlıklı katılımcılar için temel bulgular arasında, Jackson ve ark.24 ve Schmidt ve ark.25'in bulgularıyla tutarlı olarak, Aşil tendonu ortalama kalınlığı 0.47 cm ve CSA 0.58cm2 bulunmaktadır. Sağlıklı bireyler için Aşil tendonu uzunluk ölçülerinde uzuvlar arasında önemli bir fark bulunmazken,10, tüm morfolojik değerler için oldukça geniş bir aralık vardır. Tendon kalınlığı ve CSA, vücut büyüklüğü, cinsiyet, yaş, egzersiz ve komorbiditelerin bir sonucu olarak bireyler arasında farklılık gösterir 26,27,28,29. Bu nedenle, yaralanması olan hastaları değerlendirirken, karşılaştırma için ilgisiz tarafı kullanmak önemlidir. Ayrıca, bireyleri karşılaştırırken, uzuv simetrisi kullanmak vücut büyüklüğünü, fiziksel aktivite seviyesini ve diğer faktörleri hesaba katmaya yardımcı olur.
Aşil tendinopatisi olan bireyler için, mevcut literatürle tutarlı olan bu bulgular, asemptomatik uzuvlara30 kıyasla daha büyük CSA'ya sahip daha kalın tendonların yanı sıra semptomatik bölgede tendon kalınlaşmasını göstermektedir. CSA ve tendon kalınlığı bölgeler arasında farklı olsa da, sonuçlar ayrıca Aşil tendonu rüptürü sonrası bireylerin Aşil tendonu uzamasına, daha büyük Aşil tendonu CSA'sına ve ilgili uzuvlara kıyasla daha düşük triceps surae kas kalınlığına / CSA'ya sahip olduğunu göstermektedir.
Sağlıklı | Aşil Tendinopatisi | Aşil tendonu yırtılması | |||||||
Zaman noktası | İlk Değerlendirme | 6 hafta5 | 6 ay4,5,20 | ||||||
Yan | Sağ (n=32) | Sol (n=32) | İlgili (n=72) | İlgisiz (n=72) | Karmaşık | Katılımsız | Karmaşık | Katılımsız | |
Gastroknemius'a kadar AT Uzunluğu (cm) ortalama±SD (min, maks) | 20.1±2.0 (15.8, 23.9) | 20.1±2.0 (16.0, 23.8) | 20,85±2,39 (13,44,25,93) | 20.57±2.26 (14.10, 24.60) | 24.00±2.305 (18.86, 29.33) | 22.16±2.265 (17.20, 28.87) | 22.3±2.720 24.14±2.345 (18.05, 29.97) | 20.6±2.720 22.39±2.375 (17.53, 28.97) | |
AT Uzunluk Soleus (cm) ortalama±SD (min, maks) | 5,7±1,5 (2,9, 9,9) | 5.5±1.7 (2.1, 11.1) | 6,57±1,93 (3,17, 11,53) | 6,29±1,71 (2,88, 10,33) | |||||
CSA'DA (cm2) ortalama±SD | 0,58±0,10 (0,41, 0,79) | 0,58±0,12 (0,39, 0,79) | 0,91±0,49 (0,36, 2,49) | 0,70±0,25 (0,36, 1,61) | 3,31±1,004 2,77±0,655 | 0,61±0,124 0,59±0,155 | |||
AT Kalınlık (cm) ortalama±SD (min, maks) | 0,47±0,06 (0,33, 0,58) | 0,47±0,6 (0,38, 0,65) | 0,74±0,28 (0,39, 1,63) | 0,57±0,14 (0,38, 0,97) | |||||
AT Kalınlaşma (mm) ortalama±SD (min, maks) | 2,60±2,35 (0,09, 11,96) | 1,05±0,88 (0,00, 4,18) | |||||||
Soleus Kalınlığı (cm) ortalama±SD (min, maks) | 1,30±0,34 (0,65, 2,28) | 1,25±0,34 (0,60, 2,55) | 1,12±0,335 (0,41, 1,81) | 1,29±0,325 (0,67, 2,17) | 1,02±0,315 (0,30, 1,71) | 1,39±0,385 (0,58, 2,46) | |||
MG CSA (cm2) ortalama±SD (min, maks) | 14.08±4.39 (5.98, 30.85) | 14.09±4.29 (6.80, 28.02) | 11,85±2,935 (5,14, 18,71) | 14.37±3.225 (8.15, 21.60) | 13.54±3.335 (6.30, 21.45) | 15.22±3.365 (8.12, 22.84) | |||
LG CSA (cm2) ortalama±SD (min, maks) | 8,06±2,41 (3,93, 14,30) | 7,92±2,28 (4,08, 13,63) | 6,89±1,855 (3,63, 13,02) | 8,85±2,025 (5,38, 13,90) | 8,41±2,135 (4,28, 15,69) | 9,36±1,985 (5,32, 14,60) |
Tablo 1: Sağlıklı katılımcıların, tek taraflı Aşil tendinopatisi olan katılımcıların ve Aşil tendonu rüptüründen 6 ay sonra katılımcıların temsili sonuçları. Kısaltmalar: AT = Aşil tendonu; CSA = kesit alanı; MG = medial gastroknemius; LG = lateral gastroknemius. Grup verileri sunum için birleştirildi, 6 hafta n=54, 6 ay n=565.
Cinsiyet, kadın, n (%) | Yaş, yıllar | VKİ, kg/m2 | Muamele | |
ATR: Zellers ve ark.20 (n=27) | 6 (22%) | 39±11 | 27.9±4.4 | 22 cerrahi, 5 ameliyatsız |
ATR: Zellers ve ark.4 (n=22) | 5 (23%) | 40±11 | Bildirilmedi | 17 cerrahi, 5 ameliyatsız |
ATR: Aufwerber ve ark.5 (n=56) | 12 (22%) | 38.4±8.2 | 25.1±2.9 | 56 Cerrahi |
Aşil tendinopatisi (n=72) | 37 (51%) | 46±14 | 28.1±5.9 | |
Sağlıklı (n=32) | 13 (41%) | 31±12 | 26.1±4.9 |
Tablo 2: Her bir temsili veri kümesinin demografisi. Kısaltmalar: ATR = Aşil tendonu yırtılması. 4'te yayınlanan konu verileri,20'de bildirilen konu verilerinin kısmi bir örneğidir. Sunum için birleştirilen grup verileri5.
Yöntemlerin geçerliliğini ve güvenilirliğini sağlamak için protokoldeki kritik adımlar arasında, ultrason muayenesine rehberlik etmek için katılımcılar üzerinde cilt işaretlerinin kullanılması ve araştırma çalışmalarında kullanılan ölçümleri yapan bireylerin gerekli eğitimi yer almaktadır. Belirli belgelenmiş konumlardaki cilt işaretleri, zaman içinde aynı bireyde aynı konumlarda ilgilenilen değişkenleri tutarlı ve doğru bir şekilde değerlendirme becerisine yardımcı olur. Ayrıca, cilt işaretlemelerinin farklı bireylere aynı sistematik şekilde uygulanması, aynı değişkenin bireyler arasında karşılaştırılmasına olanak tanır. Gerekli güvenilirlik eğitimi, bu protokoldeki bir diğer kritik adımdır ve bulguların değerlendiriciler arasında karşılaştırılmasına olanak tanır. Güvenilirlik eğitimi için referans değerler olarak kullanılan ölçümler, 14 yılı aşkın deneyime sahip ultrason görüntüleme konusunda uzman olan tek bir kişiden alınmıştır. Araştırma katılımcıları ile ölçümleri gerçekleştirmeden önce, araştırmacılar, ilgilenilen çalışma popülasyonundaki her ultrason değişkeninde en az 0.800 (ICC2, k) güvenilirliğini göstermelidir. Güvenilirlik eğitimi, yüksek hacimli bir uygulama ile sonuçlanır ve ölçümlerin daha iyi değerlendirilmesine ve yürütülmesine yol açar.
Belirli durumlar ortaya çıktığında bu yöntemlerin değiştirilmesi ve sorun giderilmesi gerekir. Yaygın olaylar arasında büyüyen çocuklar ve ergenler, değişen vücut kompozisyonları ve açık yaralar üzerinde ölçümler yapılması yer alır. Çocukların ve ergenlerin kas-iskelet sistemi büyümesi, zaman içinde kemik ve tendon uzunluğu değişikliklerini hesaba katmak için cilt üzerinde ek işaretler gerektirir. Tibial uzunluk, triceps surae kas lokasyonlarındaki farklılıkları hesaba katmak için tüm takip zaman noktalarında ölçülmelidir. Aşil tendonu CSA, tendon boyutundaki düzgün olmayan büyümeyi hesaba katmak için tendon boyunca birkaç noktada (örneğin, serbest tendon uzunluğunun %10, %20 ve %30'u) değerlendirilmelidir. Vücut kompozisyonu (ör. kas boyutu, aşırı yağ dokusunun varlığı vb.), Kullanılan ultrason ayarlarında ayarlamalar gerektirebilir. Tipik olarak, artan kas boyutu veya aşırı yağ dokusu, tüm yapının resimde32 görselleştirilmesi için kullanılan derinliğin arttırılmasını gerektirecektir. Görselleştirmeyi optimize etmek için kazanç ve odak konumu da ayarlanmalıdır. Son olarak, katılımcı ve ekipman için sıhhi bir ortam sağlamak için ciltte bir açıklık (yani küçük ve açık kesikler) varsa protokolde değişiklikler yapılmalıdır. Bu durumlarda, ultrason dönüştürücüsünün üzerine steril bir prob kapağı yerleştirilir ve katılımcıyı enfeksiyonlardan korumak için steril ultrason jeli kullanılır.
Ultrason görüntülemeyi kullanmanın bazı sınırlamaları vardır. Diğer görüntüleme yöntemlerinde olduğu gibi, ultrason görüntüleme, görüntüleyicinin10 becerisiyle sınırlı olarak ortaya çıkan görüntü kalitesiyle yetkin hale gelmek için pratik gerektirir. Cihazla ilgili pratik ve yeterlilik önemli olmakla birlikte, ilgilenilen yapıların anatomisi hakkında bilgi sahibi olmak da aynı derecede kritiktir. İncelenen vücut bölgelerinin hem uygulanması hem de tanınması, görüntü kalitesini optimize etmede ve protokolle verimliliği sağlamada anahtar olacaktır. Ek olarak, ultrason görüntüleme yapı derinliği ile sınırlıdır. Daha derin bir dokuyu görselleştirirken, uygun ayarlar ve dönüştürücü seçimi ile bile daha yüzeysel dokularla karşılaştırıldığında daha düşük görüntü kalitesine neden olacaktır33. Hiperekoik bir bölgenin altındaki görüntünün yankısız göründüğü akustik gölgeleme, tendondaki kalsifikasyonları görüntülerken mevcut olan bir artefakttır34,35. Kireçlenmelerin neden olduğu gölgelenme, altlarındaki yapıyı görselleştirmeyi zorlaştırır veya imkansız hale getirir. Ekipmanla ilgili sınırlamalar da ortaya çıkar. Bu protokol, probun uzunluğundan daha büyük/daha uzun yapıları yakalamak için genişletilmiş görüş alanı ayarını kullanır. Bazı ultrason görüntüleme cihazlarında bu ayar yoktur, bu da Aşil tendonu uzunluğunu ve gastroknemius CSA'yı değerlendirmek için ayarlamalara neden olur.
Manyetik rezonans görüntüleme (MRG) genellikle tendonlar ve kaslar gibi yumuşak dokuların yapısal özelliklerini görselleştirmek ve ölçmek için kullanılır. Bununla birlikte, MRG, büyük boyutu, taşınabilirlik eksikliği ve masraf16 gibi çeşitli dezavantajlarla birlikte gelir. Ayrıca, statik bir görüntüleme aracı olarak, yumuşak dokuların dinamik özelliklerinin değerlendirilmesine izin vermez. Ultrason görüntülemeyi kullanan bu protokol, triceps surae yapısını ve morfolojisini görselleştirmek ve ölçmek için dinamik, rahat, kompakt ve daha ucuz bir araç olarak diğer görüntüleme modalitelerine alternatif bir yöntem sunar16.
Ultrason görüntüleme, gerçek zamanlı görüntüleme sunarak kullanıcıların hareketler sırasında yapıları gözlemlemelerini sağlar. Bu protokol ile, ultrason probunun geçişi, farklı ekojeniteye sahip dokuları ayırt etmek için kullanılır. Ek olarak, katılımcının ilk ayak parmağını aktif olarak esnetmesi, soleus ile daha derin fleksör hallusis longus arasında ayrım yapılmasına olanak tanır. Optimum doğruluk için, yapı sınırlarını görselleştirmek için görüntü yakalandıktan hemen sonra ölçümler yapılmalıdır. Ultrason görüntülemenin bir başka yararı da, hastaların uzun süre sabit bir pozisyonda hareketsiz kalmasını gerektiren MRI gibi diğer görüntüleme yöntemlerinde olduğu gibi konumlandırma kısıtlamaları ile sınırlı olmamasıdır. Son olarak, taşınabilir ultrason görüntüleme cihazlarının daha ucuz hale gelmesiyle, ultrason görüntülemenin klinik uygulamada ve araştırma çalışmalarında kullanımı giderek daha mümkün hale gelmektedir.
Yapının iyileşmesini belirlemek, Aşil tendonu yaralanmalarından iyileşmenin önemli bir özelliğidir. Ayrıca, triceps surae'nin yapısal ölçümleri, genel Aşil tendonu sağlığı hakkında fikir verebilir ve semptomların gelişimini tahmin edebilir. Bu protokol klinik olarak kullanıldığı gibi, sağlıklı bireylerin değerlendirilmesinin yanı sıra Aşil tendinopatisi olan bireylerin ve Aşil tendonu rüptürü sonrası bireylerin değerlendirilmesini içeren araştırma çalışmalarında da kullanılmaktadır. Bu yöntemin araştırma çalışmalarında kullanılmaya devam edilmesi, Aşil tendonu morfolojisinin yanı sıra yaralanma, diğer koşullar ve iyileşme ile ilişkili yapısal değişikliklerin daha derin bir şekilde anlaşılmasını sağlayacaktır.
Yazarların açıklanacak herhangi bir çıkar çatışması yoktur.
Yazarlar, bu protokolü kullanarak veri toplamaya yardımcı olan Delaware Tendon Araştırma Grubu'nun geçmiş ve mevcut üyelerine teşekkür etmek ister. Bu yayında bildirilen araştırmalar, Ulusal Sağlık Enstitüleri'nin Ulusal Artrit ve Kas-İskelet ve Deri Hastalıkları Enstitüsü tarafından R01AR072034, R01AR078898, F31AR081663, R21AR067390 Ödül Numaraları altında ve Ulusal Sağlık Enstitüleri'nin Eunice Kennedy Shriver Ulusal Çocuk Sağlığı ve İnsan Gelişimi Enstitüsü tarafından T32HD007490 numaralı ödül numarasıyla desteklenmiştir. İçerik yalnızca yazarların sorumluluğundadır ve Ulusal Sağlık Enstitüleri'nin resmi görüşlerini temsil etmek zorunda değildir. Bu yayında bildirilen araştırmalar, İsveç Spor Bilimleri Araştırma Konseyi, Stockholm İl Meclisi (ALF projesi) ve İsveç Araştırma Konseyi tarafından sağlanan hibelerle de desteklenmiştir. Bu çalışma aynı zamanda kısmen Fizik Tedavi Araştırma Vakfı'ndan Doktora Çalışmalarının Teşviki Bursu ve Romatoloji Araştırma Vakfı Tıp ve Lisansüstü Öğrenci Öğretmenliği tarafından desteklenmiştir.
Name | Company | Catalog Number | Comments |
Aquaflex Stand Off Pad | Parker Laboratories | E8317C | |
Aquasonic ultrasound Gel | Parker Laboratories | E8365AF | |
Linear Array Ultrasound Probe L4-12t-RS | GE Healthcare | 5495987 | |
LOGIC e Ultrasound | GE Healthcare | E8349PA | |
Osirix Dicom Viewer | Pixmeo SARL | Software for measurements |
Bu JoVE makalesinin metnini veya resimlerini yeniden kullanma izni talebi
Izin talebiThis article has been published
Video Coming Soon
JoVE Hakkında
Telif Hakkı © 2020 MyJove Corporation. Tüm hakları saklıdır