قياس مورفولوجيا سورة ثلاثية الرؤوس السليمة والمصابة

أصبح التصوير بالموجات فوق الصوتية أكثر سهولة في الإعدادات السريرية والبحثية ، وسيكون البروتوكول المتسق مفيدا للمقارنة بين الدراسات والتفسيرات السريرية. هذا البروتوكول لتقييم الموجات فوق الصوتية هو طريقة صالحة وموثوقة لتقييم مورفولوجيا وتر العرقوب في الأوتار الصحية والأوتار الممزقة.

تحدث إصابات وتر العرقوب طوال العمر ويمكن أن تؤثر سلبا على نوعية الحياة والصحة العامة. يصنف اعتلال وتر العرقوب عموما على أنه إصابة مفرطة مرتبطة بسماكة الأوتار المغزلية ، والأوعية الدموية الجديدة ، وتنكس الأوتار الخلالي. تشير الأدبيات الحالية إلى أن هذه التغييرات الهيكلية ترتبط بالأعراض وانخفاض مستويات النشاط البدني ، بالإضافة إلى الأعراض ووظيفة الطرف السفلي على المدى الطويل. يؤدي تمزق وتر العرقوب الذي يتم إدارته جراحيا وغير جراحيا إلى زيادة منطقة المقطع العرضي للوتر (CSA) وإطالة وتر العرقوب. كلتا النتيجتين الهيكليتين لهما آثار سريرية ، حيث يتنبأ CSA الأكبر بشكل إيجابي بالوظيفة ، في حين أن زيادة إطالة الأوتار تتنبأ بانخفاض الوظيفة بعد تمزق وتر العرقوب. بالنظر إلى العلاقة بين التغيرات الهيكلية المرتبطة بإصابات وتر العرقوب لكل من شدة الإصابة والتعافي من الإصابة ، فمن الأهمية بمكان أن تكون قادرا على تحديد بنية وتر العرقوب بشكل موثوق ودقيق. أنشأت مجموعة Silbernagel طريقة صالحة وموثوقة لتقييم بنية عضلة وأوتار ثلاثية الرؤوس بكفاءة. في هذا البروتوكول ، يتم استخدام التصوير بالموجات فوق الصوتية العضلية الهيكلية في الوضع B لقياس بنية سورة ثلاثية الرؤوس ، بما في ذلك سمك وتر العرقوب و CSA ، وسمك النعل ، ووجود نتائج إضافية (التكلسات والتهاب الجراب). يستخدم مجال الرؤية الممتد في الوضع B لقياس طول وتر العرقوب و CSA التشريحي gastrocnemius. أخيرا ، يتم استخدام دوبلر الطاقة لتحديد الأوعية الدموية داخل الأوتار. يسمح القياس الكمي لهيكل السور ثلاثية الرؤوس بإجراء مقارنة بين الأطراف وكذلك التغيرات الطولية استجابة للتمرين والعلاج للأفراد الأصحاء وأولئك الذين يعانون من إصابات وتر العرقوب. تم استخدام هذا البروتوكول في العديد من الدراسات البحثية حتى الآن ويثبت قيمته في فهم العلاقة بين بنية الأوتار وتطور الإصابة وشدتها وتعافيها. نظرا لأن أجهزة الموجات فوق الصوتية أصبحت ميسورة التكلفة ومحمولة ، فإن هذا البروتوكول يثبت أنه واعد كأداة سريرية ، نظرا لأساليبه السريعة والفعالة.

ينشأ وتر العرقوب عند الوصلات العضلية لعضلات الساق والعضلات الوحيدة ويدخل على العقبي الخلفي. يتكون وتر العرقوب بشكل أساسي من نسيج كولاجين منظم ومكتظ بكثافة مرتبة بطريقة هرمية لزيادة قوة الشد^{إلى أقصى حد 1}. على الرغم من قدرته على تحمل القوى الثقيلة ، فإن وتر العرقوب عرضة لعدة أنواع من الإصابات طوال عمر المرء. غالبا ما تكون هذه الإصابات ، مثل اعتلال وتر العرقوب وتمزق وتر العرقوب ، مصحوبة بتغيرات في بنية السور ثلاثية الرؤوس والأنسجة المحيطة. في اعتلال وتر العرقوب ، غالبا ما يظهر المرضى سماكة الأوتار المغزلية ، والأوتار ، وعدم انتظام الكولاجين ، والأوعية الدموية الجديدة ، وهي عملية تكاثر الأنسجة الوعائية والعصبية في الوتر². بالإضافة إلى ذلك ، تشمل التغيرات المرضية المرتبطة باعتلال وتر العرقوب التهاب الأوتار ، والتكلسات داخل الأوتار ، و / أو التكلسات الإنشائية ، والتهاب الجراب^2،3. بعد تمزق وتر العرقوب ، تكون التغييرات الهيكلية شائعة الحدوث ، بغض النظر عن العلاج ، وتشمل سماكة وتر العرقوب وزيادة طول الوتر ^4,5. علاوة على ذلك ، ترتبط التغيرات العضلية ، مثل ضمور العضلات ثلاثية الرؤوس سورا ، بشكل شائع بإصابات وتر العرقوب ^5,6.

توفر القدرة على تقييم سورة ثلاثية الرؤوس وهياكل الأنسجة المحيطة نظرة ثاقبة قيمة حول السلامة الهيكلية وجودة الأنسجة وحجمها ، والتي من المعروف أنها تتعلق بالأعراض والوظيفة والتشخيص^4،7،8،9. التصوير بالموجات فوق الصوتية هو أداة تقييم موثوقة وصالحة لهذه الهياكل ، بما في ذلك ، على سبيل المثال لا الحصر ، طول وتر العرقوب¹⁰ ، وسمك ^10,11 ، ومنطقة المقطع العرضي (CSA) ¹² ، و gastrocnemius التشريحي CSA¹³ ، والأوعية الدموية الجديدة^14,15. يوفر تقييم هذه التدابير نظرة ثاقبة قيمة لفهم أنسجة سورة ثلاثية الرؤوس السليمة ، بالإضافة إلى القياس الكمي للتغيرات الهيكلية لتقييم مخاطر الإصابة وشدتها والتعافي ، بالإضافة إلى فهم صفات الأنسجة السليمة¹⁶.

على الرغم من الفائدة السريرية والبحثية للتصوير بالموجات فوق الصوتية في تقييم بنية سورة ثلاثية الرؤوس ، غالبا ما تكون هناك اختلافات في تقنيات التصوير ومعلمات القياس بين الدراسات السريرية والبحثية^17،18. نتيجة لذلك ، من الصعب إجراء مقارنات بين الدراسات. لذلك ، فإن الغرض من ورقة الطرق هذه هو وصف بروتوكول صالح وموثوق به لتقييم بنية عضلة وأوتار عضلة ثلاثية الرؤوس سورة ووتر بكفاءة باستخدام التصوير بالموجات فوق الصوتية للعضلات والعظام. يهدف هذا البروتوكول إلى إثبات جدوى دمج هذه الأداة في الإعدادات البحثية والسريرية من خلال مجملها أو كأجزاء محددة في الأفراد الأصحاء والمصابين. بالإضافة إلى ذلك ، يتم توفير قيم تمثيلية لسورات ثلاثية الرؤوس الصحية والمصابة.

يتبع البروتوكول التالي الإرشادات التي وضعها مجلس المراجعة المؤسسية بالجامعة وتمت الموافقة عليها من قبله لضمان إجراء أبحاث آمنة وأخلاقية على البشر. وقدم جميع الأشخاص موافقة مستنيرة للمشاركة في الدراسات البحثية ونشر البيانات. يستغرق البروتوكول الكامل حوالي 20 دقيقة لأداء بواسطة أخصائي تخطيط بالموجات فوق الصوتية مدرب. ومع ذلك ، يمكن إجراء قياسات فردية لكل حاجة تقييم.

1. وسم الجلد

1. اطلب من المشارك أن يجلس في نهاية القاعدة مع تعليق أرجله على الطاولة.
2. جس ووضع علامة على هضبة الظنبوب الإنسية والجانب البعيد من المليولوس الإنسي ثنائيا. قم بقياس المسافة بين العلامات المماثلة لتحديد طول الظنبوب.
3. احسب 25٪ من طول الظنبوب. قم بقياس هذه المسافة وتمييزها ، بعيدا عن الهضبة الظنبوبية الإنسية ، للإشارة إلى موقع قياسات الساق (الشكل 1).
4. احسب 30٪ من طول الظنبوب. قم بقياس هذه المسافة وتمييزها ، القريبة من الجانب البعيد من malleolus الإنسي ، للإشارة إلى موقع قياسات النعل (الشكل 1).
5. سجل طول الظنبوب 25٪ و 30٪ لقياس نفس الموقع طوليا أثناء التقييمات المستقبلية.
6. اطلب من المشارك الانتقال إلى وضعية الانبطاح على القاعدة مع تمديد الركبتين بالكامل وتعليق أقدامه على حافة القاعدة مع وضع الكاحلين في وضع الراحة (الشكل 2).
7. نقل علامات الساق والنعل إلى الجانب الخلفي من أسفل الساق. جس ووضع علامة على نقطة منتصف الساق (النقطة البعيدة بين بطني العضلات). اطلب من المشارك أن يضغط بلطف على المقاومة اليدوية لملامسة هذا الموقع.

الشكل 1: علامات قياس الجلد. يقاس طول الظنبوب على أنه المسافة من هضبة الظنبوب الإنسية إلى الجانب البعيد من المليولوس الإنسي. يقاس سمك عضلة Soleus بنسبة 30٪ من طول الظنبوب القريب من الجانب البعيد من malleolus الإنسي (العلامة الزرقاء). يتم قياس عضلة الساق CSA عند 25٪ من طول الظنبوب البعيد إلى هضبة الظنبوب الإنسية (علامة حمراء). يرجى النقر هنا لعرض نسخة أكبر من هذا الرقم.

الشكل 2: تحديد موضع المشاركين للتصوير بالموجات فوق الصوتية. يكون المشارك عرضة مع تمديد الركبتين بالكامل والقدمين معلقة في وضع الكاحل أثناء الراحة قبالة حافة القاعدة. يرجى النقر هنا لعرض نسخة أكبر من هذا الرقم.

2. التصوير بالموجات فوق الصوتية

ملاحظة: سيتم التقاط جميع الصور على كلا الساقين. يجب التقاط جميع الصور على طول خط الوسط لوتر العرقوب. استخدم ملامسة الحدود الإنسية والجانبية لوتر العرقوب لتحديد موقع خط الوسط.

1. استخدم الموجات فوق الصوتية في الوضع B مع محول صفيف خطي 5 سم مع تعيين المعلمات لتصور السور ثلاثية الرؤوس. اضبط التردد على 10 ميجاهرتز وعمق القياس على 3.5 سم للتصور. اضبط البؤر بين 0.75 سم و 1.75 سم مع تعديل الكسب إلى 49 للحصول على التصور الأمثل للأنسجة.
   ملاحظة: يمكن ضبط العمق والبؤر والكسب حسب الاقتضاء للتصور.
2. ضع هلام الموجات فوق الصوتية على العقبي الخلفي. أمسك المسبار على المحور الطويل ، وتصور الشق العقبي القريب وقم بمحاذاة الشق مع نقطة منتصف مسبار الموجات فوق الصوتية. ضع علامة على هذا الموقع على الجلد (الشكل 3).
3. يختلف وضع علامات على الجلد لقياس سمك وتر العرقوب و CSA اعتمادا على المشارك. استخدم الإرشادات التالية لتحديد هذا المنصب.
   1. بالنسبة للأفراد الأصحاء ، قم بقياس 2 سم قريب من الشق العقبي القريب وحدد هذا الموقع على الجلد.
   2. بالنسبة للأفراد الذين يعانون من اعتلال وتر العرقوب ، تصور الجزء السميك من وتر العرقوب باستخدام مسبار الموجات فوق الصوتية على المحور الطويل وحدد هذا الموقع على الجلد. سجل مسافة هذه العلامة من الشق العقبي القريب لقياس نفس الموقع طوليا أثناء التقييمات المستقبلية.
   3. بالنسبة للأفراد الذين يعانون من اعتلال وتر العرقوب دون سماكة مغزلية مرئية ، ضع علامة على الجلد في موقع معظم آلام الأوتار عند الجس. سجل مسافة هذه العلامة من الشق العقبي القريب لقياس نفس الموقع طوليا أثناء التقييمات المستقبلية.
   4. بالنسبة للأفراد بعد تمزق وتر العرقوب ، تصور موقع التمزق باستخدام مسبار الموجات فوق الصوتية في المحور الطويل ووضع علامة على هذا الموقع على الجلد. سجل مسافة هذه العلامة من الشق العقبي القريب لقياس نفس الموقع طوليا أثناء التقييمات المستقبلية.
   5. بالنسبة للطرف غير المصاب ، اجعل الجلد يضع علامات على نفس المسافة من الشق العقبي القريب مثل الطرف المصاب.
4. طول وتر الساق (طول الوتر الكامل): باستخدام مجال رؤية ممتد وتثبيت المسبار على المحور الطويل ، ابدأ الصورة عند العقبي عن طريق تصور إدخال وتر العرقوب. حرك المسبار بالقرب على طول خط الوسط لوتر العرقوب نحو العلامة عند نقطة منتصف الساق حتى يتم تصور الوصلة العضلية. سيؤدي هذا إلى إنهاء الصورة. التقط ثلاث صور لطول وتر العرقوب الكامل (الشكل 4).
5. طول وتر النعل (طول الوتر الحر): باستخدام مجال رؤية ممتد وتثبيت المسبار على المحور الطويل ، ابدأ الصورة عند العقبي عن طريق تصور إدخال وتر العرقوب. حرك المسبار بالقرب على طول خط الوسط لوتر العرقوب باتجاه العلامة عند النعل حتى يتم تصور الوصلة العضلية النعلية. التقط ثلاث صور لطول وتر العرقوب الحر.
6. سمك وتر العرقوب: باستخدام عرض الوضع B ، ضع المسبار على المحور الطويل على علامة الجلد المصممة لسمك وتر العرقوب و CSA (الخطوة 2.3). التقط ثلاث صور لسمك وتر العرقوب.
7. منطقة المقطع العرضي لوتر العرقوب: باستخدام عرض الوضع B ، ضع وسادة مواجهة هلامية على علامة الجلد المصممة لسمك وتر العرقوب و CSA (الخطوة 2.3). أمسك المسبار على المحور القصير ، التقط ثلاث صور للمقطع العرضي لوتر العرقوب.
   ملاحظة: الوتر ذو جودة متباينة الخواص. اعتمادا على زاوية الموجات الصوتية ، سوف تنعكس مرة أخرى ، مما يجعلها تبدو ساطعة ، أو تنعكس بعيدا ، مما يجعلها تبدو مظلمة (الشكل 5). لذلك ، فإن تبديل المسبار ذهابا وإيابا سيساعد في تصور حدود الوتر.
8. سمك النعل: باستخدام عرض الوضع B ، ضع المسبار على المحور الطويل على علامة الجلد المصنوعة للنعل (30٪ من طول الظنبوب من الجانب البعيد من المليولوس الإنسي). تصور الحدود الأمامية للعضلة الوحيدة. التقط ثلاث صور لسمك النعل¹⁹.
   1. للتمييز بين النعل والهلوسة الطويلة المثنية ، اطلب من المشارك أن ينثني بنشاط ويمد إصبع القدم الكبير. سيؤدي ذلك إلى حركة ألياف الهلوسة الطويلة المثنية دون تحريك الألياف الوحيدة.
9. منطقة المقطع العرضي Gastrocnemius: باستخدام مجال رؤية ممتد ، أمسك مسبار الموجات فوق الصوتية على المحور القصير وبما يتماشى مع علامة الساق (25٪ من طول الظنبوب من هضبة الظنبوب الإنسية). تصور الحدود الإنسية للساق الإنسي وابدأ الصورة عن طريق تحريك المسبار من الإنسي إلى الجانبي حتى يتم تصور الحدود الجانبية للساق الجانبي. التقط ثلاث صور ل gastrocnemius CSA¹³.
   1. لالتقاط الجانب الأكثر وسطية من الساق الإنسي ، قد تكون هناك حاجة إلى مطالبة المشارك باختطاف أرجله وتدوير الورك داخليا قليلا. إذا كان ذلك مطلوبا ، فتأكد من أن المشارك لا يثني قدمه ، لأن ذلك سيؤثر على القياسات.
10. باستخدام طريقة عرض الوضع B ، حدد وجود أو عدم وجود تكلسات داخل وتر العرقوب (الشكل 6D) و / أو عند إدخال وتر العرقوب (enthesis; الشكل 6 ج). هذه التكلسات غير متصلة من العقبي وتظهر كمناطق مفرطة الصدى مع ظل أدناه ، موجودة في مستويات رؤية متعددة. التقط صورة لتأكيد النتائج. لاحظ ما إذا كانت التكلسات تحدث داخل وتر العرقوب أو عند التركيب.
11. باستخدام طريقة عرض الوضع B ، حدد وجود أو عدم وجود التهاب كيسي. يتم تصور ذلك من خلال منطقة ناقصة الصدى عميقة في وتر العرقوب عند العقبي القريب (التهاب الجراب خلف العقب) و / أو سطحية لإدخال وتر العرقوب (التهاب الجراب العقبي تحت الجلد). التقط صورة لتأكيد النتائج (الشكل 6 ب).
12. باستخدام إعداد دوبلر على الموجات فوق الصوتية ، قم بتقييم وجود أو عدم وجود الأوعية الدموية الجديدة داخل وتر العرقوب.
    1. ضع صندوق دوبلر (أي المنطقة المهمة) على الوتر ، وأمسك مسبار الموجات فوق الصوتية ، وتجنب الضغط على الأنسجة أو تشتيتها لأن ذلك قد يسد ويمنع تصور تدفق الدم.
    2. مسح طول وتر العرقوب الحر ، مع التأكد من تقييم كل جزء من الوتر دون حركة المسبار لمنع القطع الأثرية. إذا كان هناك أوعية وعائية مرئية داخل الوتر أو ملامسته له ، فالتقط ثلاثة مقاطع فيديو لمدة 3 ثوان في المنطقة مع أقصى تدفق للدم (الشكل 6 أ).

الشكل 3: سمك وتر العرقوب ومواقع قياس CSA. مجال رؤية ممتد للصور بالموجات فوق الصوتية ل (أ) وتر أخيل صحي و (ب) وتر الوتر. تشير الخطوط المنقطة إلى حدود الأوتار. تشير الأسهم الحمراء إلى مواقع القياس. تشير الخطوط الصفراء إلى المسافة القريبة من الشق العقبي القريب (السهم الأبيض). في حالة السماكة عند علامة 2 سم (B) ، يجب أخذ سمك الوتر الصحي في منطقة صحية في الوتر الحر (السهم الأزرق). يرجى النقر هنا لعرض نسخة أكبر من هذا الرقم.

الشكل 4: قياسات طول وتر العرقوب. مجال الرؤية الممتد للتصوير بالموجات فوق الصوتية لوتر العرقوب. يتم قياس طول الوتر الحر (الخط الأصفر) من إدخال وتر العرقوب القريب على الشق العقبي القريب إلى الوصلة العضلية النعلية (MTJ). يتم قياس طول الوتر الكامل (الخط الأحمر) من إدخال وتر العرقوب القريب على الشق العقبي القريب إلى الوصلة العضلية العضلية (MTJ)¹⁰. يرجى النقر هنا لعرض نسخة أكبر من هذا الرقم.

الشكل 5: تباين الخواص في الأوتار. يحدث تباين وتر العرقوب عندما لا تكون الموجات فوق الصوتية متعامدة مع الهيكل. سيؤدي إمالة مسبار الموجات فوق الصوتية إلى ظهور بنية الوتر (أ) مفرط الصدى أو (ب) ناقص الصدى اعتمادا على علاقة الموجات فوق الصوتية بالوتر. تشير الخطوط المنقطة إلى حدود الأوتار. يرجى النقر هنا لعرض نسخة أكبر من هذا الرقم.

الشكل 6: نتائج إضافية للتصوير بالموجات فوق الصوتية. أ: التوعي الجديد، ب: التهاب الجراب خلف العقبي، ج: التكلسات الأطروحية، د: التكلسات داخل الأوتار. تشير المناطق الملونة باللونين الأحمر والأصفر إلى تدفق الدم داخل منطقة الوتر ذات الأهمية (المربع الأصفر). تشير الخطوط المنقطة إلى حدود الجراب. تشير الأسهم إلى التكلسات²⁰. يرجى النقر هنا لعرض نسخة أكبر من هذا الرقم.

3. قياسات الموجات فوق الصوتية

ملاحظة: يمكن إجراء قياسات الموجات فوق الصوتية على الجهاز بناء على الإعدادات والأدوات الخاصة بجهاز الموجات فوق الصوتية المعني. يمكن أيضا تصدير الصور لأخذ القياسات على برامج مثل عارض Osirix DICOM. وسيستخدم متوسط التجارب الثلاث لكل مقياس لأغراض التحليل.

1. طول وتر الساق (طول الوتر الكامل): افتح صورة وتر مجال الرؤية الممتد الأطول (تم التقاطها في الخطوة 2.4). قم بالقياس من أقرب نقطة في إدخال الوتر (الشق العقبي القريب) إلى تقاطع الوتر العضلي العضلي (الشكل 4).
2. طول وتر النعل (طول الوتر الحر): افتح صورة وتر مجال الرؤية الممتد الأقصر (تم التقاطها في الخطوة 2.5). قم بالقياس من أقرب نقطة في إدخال الوتر (الشق العقبي القريب) إلى الوصلة العضلية النعلية (الشكل 4).
3. سمك الوتر عند 2 سم: افتح صورة وتر مجال الرؤية الممتد. قم بالقياس من أقرب نقطة في إدخال الوتر (الشق العقبي القريب) إلى 2 سم ، مع نهاية القياس على الحدود العميقة للوتر. قم بالقياس من هذه النقطة على الحدود العميقة للوتر إلى الجانب السطحي المباشر للوتر للحصول على سمك الوتر 2 سم. يجب أن يمثل هذا المقياس سمك الأوتار الصحي (الشكل 7 أ).
   1. في حالة اعتلال وتر العرقوب ، إذا كان الوتر سميكا على مسافة 2 سم ، فحدد منطقة صحية في الوتر الحر لأخذ هذا القياس وتوثيق المسافة من الشق العقبي القريب (الشكل 7 ب).
      ملاحظة: يستخدم السمك لوصف السماكة الخام للوتر من الأكثر سطحية إلى عميقة.
4. منطقة المقطع العرضي للوتر: افتح الصورة التي تم التقاطها في الخطوة 2.7. حدد بصريا حدود وتر العرقوب وحدد محيط الوتر (الشكل 8 أ).
5. سمك الوتر: افتح الصورة التي تم التقاطها في الخطوة 2.6. في وسط الصورة ، قم بقياس وتر العرقوب من الحدود السطحية إلى الحدود العميقة للوتر (الشكل 8B).
6. سمك السوليوس: افتح الصورة التي تم التقاطها في الخطوة 2.8. في وسط الصورة ، قم بالقياس من الحدود السطحية إلى الحدود العميقة للعضلة الوحيدة (الشكل 9).
7. منطقة المقطع العرضي ل Gastrocnemius: الصورة المفتوحة التي تم التقاطها في الخطوة 2.9. تصور حدود كل من الرؤوس الإنسية والجانبية للساق والخطوط العريضة لرأس الساق الإنسي ثم رؤوس الساق الجانبية (الشكل 10).
8. سماكة وتر العرقوب: استخدم هذا الحساب لتحديد درجة سماكة الوتر في اعتلال وتر العرقوب. اطرح السماكة عند 2 سم (أو الموقع المعدل ؛ الشكل 7 أ) من سمك الوتر (الشكل 7 ب) للحصول على سماكة الأوتار (القياس في الخطوة 3.5 ناقص القياس في الخطوة 3.3).

الشكل 7: سماكة وتر العرقوب. يتم حساب سماكة وتر العرقوب بطرح (أ) سمك الجزء الصحي من الوتر من (ب) سمك الجزء السميك من الوتر³¹. تشير الخطوط المنقطة إلى حدود الأوتار. تشير الخطوط الحمراء إلى سمك الأوتار. تشير الخطوط الصفراء إلى مسافة 2 سم قريبة من الشق العقبي القريب. يرجى النقر هنا لعرض نسخة أكبر من هذا الرقم.

الشكل 8: مساحة وتر العرقوب وسمكه. صور الموجات فوق الصوتية لوتر العرقوب في (أ) المقطع العرضي و (ب) عرض طولي في الجزء السميك. تشير الخطوط المنقطة إلى حدود الأوتار. يشير الخط الأحمر إلى سمك الوتر. يظهر مقطع عرضي للوتر مع وبدون حدود للوضوح. يرجى النقر هنا لعرض نسخة أكبر من هذا الرقم.

الشكل 9: سمك عضلة السوليوس. صورة الموجات فوق الصوتية للعضلة الوحيدة. تشير الخطوط المنقطة إلى حدود العضلات. يشير الخط الأحمر إلى سمك العضلات. يرجى النقر هنا لعرض نسخة أكبر من هذا الرقم.

الشكل 10: منطقة المقطع العرضي لعضلة الساق. مجال رؤية ممتد صورة بالموجات فوق الصوتية لعضلات الساق الإنسية والجانبية في المقطع العرضي. تشير الخطوط المنقطة إلى حدود الأوتار. يرجى النقر هنا لعرض نسخة أكبر من هذا الرقم.

وقد ثبت أن التدابير الواردة في هذا البروتوكول موثوقة وصالحة^10,20. تم الإبلاغ عن موثوقية ممتازة لطول وتر العرقوب في مجال الرؤية الممتد إلى الساق (معامل الارتباط بين الفئات (ICC): 0.944) وطول وتر العرقوب إلى النعل (ICC: 0.898) ¹⁰. الحد الأدنى للتغيير الذي يمكن اكتشافه على مستوى المجموعة (_مجموعة MDC) لطول وتر العرقوب هو 0.43 سم للطول إلى الساق و 0.41 سم للطول إلى النعل. MDC على المستوى الفردي (MDC_الفردي) هو 1.83 سم للطول إلى gastrocnemius و 1.73 سم للطول إلى النعل¹⁰. علاوة على ذلك ، تكشف المقارنة بين مقاييس طول وتر العرقوب التي تم تقييمها عبر التصوير بالموجات فوق الصوتية لمجال الرؤية الممتد والقياسات الفيزيائية على عينات الجثث عن صلاحية ممتازة لطول الساق (ICC: 0.895) وصلاحية معتدلة إلى جيدة للطول إلى النعل (ICC: 0.744) ¹⁰. كما تم تأسيس موثوقية ممتازة لسمك وتر العرقوب (ICC: 0.898) ¹⁰ ومقاييس CSA لوتر العرقوب (ICC: 0.986) ²⁰ مع_مجموعة MDC من 0.007 سم للسمك (MDC_الفرد = 0.03 سم) و 0.009 سم² ل CSA²¹.

في السابق ، أثبت Park et al. موثوقية وصلاحية CSA التشريحية لعضلات الساق باستخدام التصوير بالموجات فوق الصوتية¹³. كما تم تحديد مقاييس التصوير بالموجات فوق الصوتية للعضلات ثلاثية الرؤوس على أنها موثوقة. في عينة من 10 مشاركين صحيين ، تم حساب موثوقية ممتازة للوسط (ICC: 0.988 ،_مجموعة MDC: 0.305 سم² ،_فرد MDC: 0.964 سم²) والجانبي (ICC: 0.838 ،_مجموعة MDC: 0.605 سم² ،_فرد MDC: 1.91 سم²) gastrocnemius CSA. في نفس العينة الصحية ، وجد أن سمك النعل يتمتع بموثوقية جيدة (ICC: 0.787 ،_مجموعة MDC: 0.093 سم ،_فرد MDC: 0.293 سم).

يتم تقديم النتائج التمثيلية مع بيانات من المشاركين الأصحاء (ديلاوير ، الولايات المتحدة الأمريكية) ، والمشاركين الذين يعانون من اعتلال وتر العرقوب (ديلاوير ، الولايات المتحدة الأمريكية) ، والمشاركين بعد 6 أشهر من تمزق وتر العرقوب (ديلاوير ، الولايات المتحدة الأمريكية وستوكهولم ، السويد. الجدول 1). من المهم أيضا ملاحظة الاختلافات الديموغرافية بين المجموعات (الجدول 2). تمشيا مع الأدبيات المنشورة ، فإن عينة الأفراد بعد تمزق وتر العرقوب لديها نسبة أكبر من الذكور إلى الإناث ، في حين أن الأفراد الذين يعانون من اعتلال وتر العرقوب هم أقرب إلى التوزيع المتساوي للذكور والإناث^22،23. بالإضافة إلى ذلك ، في مجموعة البيانات هذه ، يكون المشاركون الأصحاء أصغر سنا من المشاركين المصابين باعتلال وتر العرقوب وتمزق وتر العرقوب.

تشمل النتائج الرئيسية للمشاركين الأصحاء متوسط سمك وتر العرقوب 0.47 سم و CSA 0.58 سم² ، بما يتفق مع النتائج التي توصل إليها جاكسون وآخرون ²⁴ وشميدت وآخرون ²⁵. في حين لا توجد فروق ذات دلالة إحصائية بين الأطراف في مقاييس طول وتر العرقوب للأفراد الأصحاء¹⁰ ، هناك نطاق كبير بشكل ملحوظ لجميع القيم المورفولوجية. يختلف سمك الأوتار و CSA بين الأفراد نتيجة لحجم الجسم والجنس والعمر والتمرين والأمراض المصاحبة^{26،27،28،29}. لذلك ، عند تقييم المرضى الذين يعانون من إصابات ، من المهم استخدام الجانب غير المتورط للمقارنة. علاوة على ذلك ، عند مقارنة الأفراد ، يساعد استخدام تناسق الأطراف في حساب حجم الجسم ومستوى النشاط البدني وعوامل أخرى.

بالنسبة للأفراد الذين يعانون من اعتلال وتر العرقوب ، تظهر هذه النتائج ، بما يتفق مع الأدبيات الحالية ، أوتارا أكثر سمكا مع CSA أكبر مقارنة بالأطراف عديمة الأعراض³⁰ ، بالإضافة إلى سماكة الأوتار في المنطقة العرضية. في حين أن CSA وسمك الأوتار مختلفان داخل المناطق ، تظهر النتائج أيضا أن الأفراد بعد تمزق وتر العرقوب لديهم استطالة وتر العرقوب ، ووتر أخيل أكبر CSA ، وسمك عضلة ثلاثية الرؤوس السفلية / CSA في المشاركة مقارنة بالطرف غير المصاب.

الجدول 1: النتائج التمثيلية للمشاركين الأصحاء ، والمشاركين الذين يعانون من اعتلال وتر العرقوب من جانب واحد ، والمشاركين بعد 6 أشهر من تمزق وتر العرقوب. الاختصارات: AT = وتر العرقوب. CSA = مساحة المقطع العرضي ؛ MG = الساق الإنسي ؛ LG = الساق الجانبي. تم دمج بيانات المجموعة للعرض التقديمي ، 6 أسابيع ن = 54 ، 6 أشهر ن = 56⁵.

الجدول 2: الخصائص الديمغرافية لكل مجموعة من البيانات التمثيلية. الاختصارات: ATR = تمزق وتر العرقوب. بيانات الموضوع المنشورة في⁴ هي عينة جزئية من بيانات الموضوع المبلغ عنها في²⁰. تم دمج بيانات المجموعة للعرض التقديمي⁵.

تشمل الخطوات الحاسمة في البروتوكول لضمان صحة وموثوقية الأساليب استخدام علامات الجلد على المشاركين لتوجيه الفحص بالموجات فوق الصوتية والتدريب المطلوب للأفراد الذين يقومون بإجراء القياسات المستخدمة في الدراسات البحثية. تساعد علامات الجلد في مواقع موثقة محددة في القدرة على تقييم المتغيرات ذات الأهمية باستمرار ودقة في نفس المواقع في نفس الفرد بمرور الوقت. علاوة على ذلك ، فإن تطبيق علامات الجلد على أفراد مختلفين بنفس الطريقة المنهجية يسمح بمقارنة نفس المتغير بين الأفراد. يعد التدريب على الموثوقية المطلوب خطوة حاسمة أخرى في هذا البروتوكول ، مما يسمح بمقارنة النتائج عبر المقيمين. القياسات المستخدمة كقيم مرجعية للتدريب على الموثوقية هي من شخص واحد خبير في التصوير بالموجات فوق الصوتية مع أكثر من 14 عاما من الخبرة. قبل إجراء القياسات مع المشاركين في البحث ، يجب على الباحثين إثبات موثوقية 0.800 على الأقل (ICC_{2 ، k}) على كل متغير بالموجات فوق الصوتية في مجتمع الدراسة محل الاهتمام. يؤدي التدريب على الموثوقية إلى قدر كبير من الممارسة ، مما يؤدي إلى تقييم وتنفيذ القياسات بشكل أفضل.

يلزم تعديل هذه الأساليب واستكشاف الأخطاء وإصلاحها عند ظهور مواقف معينة. تشمل الأحداث الشائعة إجراء قياسات على الأطفال والمراهقين الذين ينمون ، وتركيبات الجسم المختلفة ، والجروح المفتوحة. يتطلب النمو العضلي الهيكلي للأطفال والمراهقين علامات إضافية على الجلد لمراعاة التغيرات في طول العظام والأوتار بمرور الوقت. يجب قياس طول الظنبوب في جميع النقاط الزمنية للمتابعة لحساب الاختلافات في مواقع العضلات ثلاثية الرؤوس سورة. يجب تقييم وتر العرقوب CSA في عدة نقاط على طول الوتر (على سبيل المثال ، 10٪ و 20٪ و 30٪ من طول الوتر الحر) لحساب النمو غير المنتظم في حجم الوتر. قد يتطلب تكوين الجسم (أي حجم العضلات ، ووجود الأنسجة الدهنية الزائدة ، وما إلى ذلك) تعديلات في إعدادات الموجات فوق الصوتية المستخدمة. عادة ، ستتطلب زيادة حجم العضلات أو الأنسجة الدهنية الزائدة زيادة العمق المستخدم بحيث يتم تصور الهيكل بأكمله في الصورة³². يجب أيضا ضبط موقع الكسب والتركيز لتحسين التصور. أخيرا ، يجب إجراء تعديلات على البروتوكول إذا كان هناك فتحة في الجلد (أي جروح صغيرة ومفتوحة) لضمان بيئة صحية للمشارك والمعدات. في هذه الظروف ، يتم وضع غطاء مسبار معقم فوق محول الموجات فوق الصوتية ، ويتم استخدام هلام الموجات فوق الصوتية المعقم لحماية المشارك من العدوى.

هناك بعض القيود على استخدام التصوير بالموجات فوق الصوتية. كما هو الحال مع طرق التصوير الأخرى ، يتطلب التصوير بالموجات فوق الصوتية ممارسة لتصبح بارعا مع جودة الصورة الناتجة المحدودة بمهارة التصوير¹⁰. في حين أن الممارسة والكفاءة مع الجهاز مهمان ، إلا أن معرفة تشريح هياكل الاهتمام لا تقل أهمية. ستكون كل من الممارسة والتعرف على مناطق الجسم التي يتم فحصها أساسية في تحسين جودة الصورة وضمان الكفاءة مع البروتوكول. بالإضافة إلى ذلك ، فإن التصوير بالموجات فوق الصوتية محدود بعمق الهيكل. عند تصور نسيج أعمق ، سيؤدي ذلك إلى انخفاض جودة الصورة عند مقارنتها بالأنسجة السطحية ، حتى مع الإعدادات المناسبة واختيار محول الطاقة³³. التظليل الصوتي ، حيث تظهر الصورة أسفل منطقة مفرطة الصدى عديمة الصدى ، هي قطعة أثرية موجودة عند تصوير التكلسات في الوتر^34,35. التظليل الناجم عن التكلسات يجعل من الصعب أو المستحيل تصور الهيكل تحتها. تنشأ القيود أيضا مع المعدات. يستخدم هذا البروتوكول إعداد مجال الرؤية الممتد لالتقاط الهياكل الأكبر / الأطول من طول المسبار. لا تحتوي بعض أجهزة التصوير بالموجات فوق الصوتية على هذا الإعداد ، مما يؤدي إلى تعديلات لتقييم طول وتر العرقوب و gastrocnemius CSA.

غالبا ما يستخدم التصوير بالرنين المغناطيسي (MRI) لتصور وقياس الخصائص الهيكلية للأنسجة الرخوة مثل الأوتار والعضلات. ومع ذلك ، يأتي التصوير بالرنين المغناطيسي مع العديد من العيوب للاستخدام ، مثل حجمه الكبير ، وعدم قابليته للنقل ، والنفقات¹⁶. علاوة على ذلك ، كأداة تصوير ثابتة ، فإنه لا يسمح بتقييم الخصائص الديناميكية للأنسجة الرخوة. يوفر هذا البروتوكول الذي يستخدم التصوير بالموجات فوق الصوتية طريقة بديلة لطرق التصوير الأخرى كوسيلة ديناميكية ومريحة ومضغوطة وأرخص لتصور وقياس بنية سورة ثلاثية الرؤوس ومورفولوجيا¹⁶.

يوفر التصوير بالموجات فوق الصوتية تصويرا في الوقت الفعلي ، مما يتيح للمستخدمين مراقبة الهياكل أثناء الحركات. مع هذا البروتوكول ، يتم استخدام تبديل مسبار الموجات فوق الصوتية للتمييز بين الأنسجة ذات الصدى المختلف. بالإضافة إلى ذلك ، فإن قيام المشارك بثني إصبع القدم الأول بنشاط يسمح بالتمييز بين النعل والهلوسة الطويلة المثنية الأعمق. للحصول على الدقة المثلى ، يجب إجراء القياسات بعد التقاط الصورة بفترة وجيزة لتصور حدود الهيكل. فائدة أخرى للتصوير بالموجات فوق الصوتية هي أن المرضى لا يقتصرون على قيود تحديد المواقع كما هو الحال مع طرق التصوير الأخرى مثل التصوير بالرنين المغناطيسي ، والتي تتطلب من المرضى البقاء غير متحركين في وضع ثابت لفترات طويلة من الزمن. أخيرا ، نظرا لأن أجهزة التصوير بالموجات فوق الصوتية المحمولة أصبحت أقل تكلفة ، فإن استخدام التصوير بالموجات فوق الصوتية في الممارسة السريرية والدراسات البحثية أصبح ممكنا بشكل متزايد.

يعد تحديد استعادة الهيكل سمة مهمة للتعافي من إصابات وتر العرقوب. علاوة على ذلك ، يمكن أن توفر التدابير الهيكلية لسورة ثلاثية الرؤوس نظرة ثاقبة لصحة وتر العرقوب العامة ويمكن أن تتنبأ بتطور الأعراض. تم استخدام هذا البروتوكول سريريا وكذلك في الدراسات البحثية التي تنطوي على تقييم الأفراد الأصحاء وكذلك تقييم الأفراد المصابين باعتلال وتر العرقوب والأفراد بعد تمزق وتر العرقوب. سيسمح الاستخدام المستمر لهذه الطريقة عبر الدراسات البحثية بفهم أعمق لمورفولوجيا وتر العرقوب بالإضافة إلى التغيرات الهيكلية المرتبطة بالإصابة والحالات الأخرى والتعافي.

ليس لدى المؤلفين أي تضارب في المصالح للكشف عنه.

يود المؤلفون أن يشكروا الأعضاء السابقين والحاليين في مجموعة أبحاث الأوتار في ديلاوير الذين ساعدوا في جمع البيانات باستخدام هذا البروتوكول. تم دعم البحث الوارد في هذا المنشور من قبل المعهد الوطني لالتهاب المفاصل وأمراض الجهاز العضلي الهيكلي والجلد التابع للمعاهد الوطنية للصحة تحت أرقام الجوائز R01AR072034 و R01AR078898 و F31AR081663 R21AR067390 ، ومعهد يونيس كينيدي شرايفر الوطني لصحة الطفل والتنمية البشرية التابع للمعاهد الوطنية للصحة تحت رقم الجائزة T32HD007490. المحتوى هو مسؤولية المؤلفين وحدهم ولا يمثل بالضرورة الآراء الرسمية للمعاهد الوطنية للصحة. تم دعم الأبحاث الواردة في هذا المنشور أيضا من خلال المنح المقدمة من مجلس البحوث السويدي لعلوم الرياضة ، ومجلس مقاطعة ستوكهولم (مشروع ALF) ، ومجلس البحوث السويدي. تم دعم هذا العمل جزئيا أيضا من خلال منحة الترويج لدراسات الدكتوراه من مؤسسة أبحاث العلاج الطبيعي ومن قبل مؤسسة أبحاث أمراض الروماتيزم الطبية وطلاب الدراسات العليا.