피부경 검사는 원반형 홍반성 루푸스의 진단을 돕습니다.

본 연구에서는 류마티스 질환에서 피부내시경 검사의 유용성을 입증하기 위한 프로토콜을 제시한다. 또한, 원반형 홍반성 루푸스 피부 병변의 피부경 증상에 대해 설명했다.

피부내시경 검사는 피부 병변을 동반하는 류마티스 질환을 진단하는 데 중요한 역할을 하는 중요한 비침습적 검사 형태입니다. 이 기술은 실시간으로 수행되므로 피부 생검 부위를 결정하는 데 도움이 될 수 있습니다. 피부 병변은 홍반성 루푸스를 포함한 대부분의 류마티스 질환의 흔하고 중요한 증상입니다. 류마티스 관절염과 같은 일부 류마티스 질환에서는 피부 발진의 발생률이 높지 않을 수 있습니다. 그러나 발생하는 병변은 다양하고 기만적일 수 있으므로 진단이 복잡할 수 있습니다. 피부경 검사와 미시적 특성의 관찰은 초기 단계에서 원발성 질환을 진단하는 데 도움이 될 수 있습니다. 여기에서는 피부경 검사의 표준화된 수술 과정에 대한 자세한 개요를 제공하는 프로토콜을 제시합니다. 또한, 원반형 홍반성 루푸스를 예로 들어 다양한 류마티스 질환의 진단에서 피부경 검사의 중요한 역할을 입증합니다. 마지막으로, 다양한 류마티스 질환의 다양한 피부경 증상과 관련 피부 병변에 대해 논의합니다.

피부내시경 검사는 다양한 피부 질환에 널리 적용되고 있는 새로운 비침습적 진단 기술로, 진단 초기 단계에서 중요한 역할을 합니다. 염증성 및 류마티스 질환의 진단에 점점 더 많이 사용되고 있습니다. 이 기술은 비침습적이고 실시간으로 수행된다는 장점이 있어 피부 생검 부위를 결정하는 데 도움이 됩니다. 피부내시경 검사의 기본 원리는 피부의 각질층으로 인한 후방 산란광을 줄이기 위해 액체 계면 또는 편광 기술을 사용하는 것입니다. 이를 통해 병변을 수십 배에서 수백 배까지 확대할 수 있으며, 각질층 아래의 구조와 표재성 진피까지 더 쉽게 관찰할 수 있습니다. 이 시각화는 질병의 진단 및 감별 진단에 도움이 될 뿐만 아니라 치료를 안내하고 치료 효과를 판단하는 데 도움이 됩니다¹. 이 기술은 침습적 검사로 인한 통증, 외상 및 흉터를 피하고 환자의 통증을 줄입니다. 현재 피부경 검사는 편광(Dermoscopy Polari-light, DP)과 침투(Dermoscopy Soakage, DS)의 두 가지 유형이 적용되고 있습니다². 고전적인 피부경 검사는 피부에 액체를 침투시켜 광 투과율을 높이고 반사광의 양을 줄이는 방식으로 수행됩니다. 최근 몇 년 동안 개발되고 있는 편광 피부검사법은 편광 필터를 사용하여 피부 표면에서 확산 반사된 빛을 걸러냄으로써 침투 용액을 사용하지 않고 피하 구조를 관찰할 수 있습니다.

원반형 홍반성 루푸스(DLE)는 가장 흔한 형태의 피부 루푸스로, 일반적으로 얼굴, 두피, 상체 몸통과 같이 햇빛에 노출된 부위에 영향을 미칩니다. DLE 환자의 피부 병변은 상당한 변화를 보입니다. 두피 및 기타 부위의 DLE 병변을 염증성, 종양성 또는 감염성 질환과 구별하는 것은 경우에 따라 어려울 수 있습니다. 현재 DLE는 임상의의 피부 병변 관찰, 피부 생검 및 피부경 검사와 같은 비침습적 검사와 같은 방법을 사용하여 진단할 수 있습니다. 피부 생검은 조직 샘플의 병리학적 분석이 신뢰할 수 있는 증거를 제공하기 때문에 오랫동안 DLE 진단에 중요한 방법이었습니다. 그러나 한계가 있습니다. 침습적 시술로 환자에게 통증을 유발하고 감염, 출혈, 흉터와 같은 위험을 수반하기 때문에 일부 환자는 이를 거부할 수 있습니다. 또한 조직 샘플이 제한되어 샘플링 오류가 발생할 위험이 있습니다. 샘플이 일반적인 병변 부위가 아닌 경우 오진 또는 진단 누락이 발생할 수 있습니다. 병리학적 검사는 복잡하고 시간이 많이 걸리며 일반적으로 며칠에서 몇 주가 걸리므로 치료가 지연될 수 있습니다. 또한 의심되는 모든 DLE 피부 병변에 대해 생검을 수행하는 것도 어렵습니다. 또한 육안 검사로는 깊은 층의 피부 구조와 병변의 세부 사항을 확인할 수 없기 때문에 조기에 숨겨진 병변이나 질병 진행 중 눈에 띄지 않는 외관 변화가 있는 사례를 진단하기 어렵습니다.

피부내시경 검사는 조기 감별 진단과 피부 생검에 적합한 부위를 선택하는 데 도움이 될 수 있습니다. 또한 육안으로 관찰하기 어려운 보다 자세한 정보를 제공할 수 있으며 진단의 정확성, 민감도 및 특이도³를 개선하고 질병의 병기 결정 및 평가, 감별 진단을 지원하는 데 분명한 이점이 있습니다. 따라서 매우 효과적인 보조 진단 도구입니다. 이 검사는 절대 금기 사항 없이 유아, 임산부 및 노인에게 수행할 수 있습니다. 병리학적 관점에서 DLE 병변은 주로 표피 과각화증, 여포 마개 형성, 기저 세포의 액화 변성, 표재성 진피의 혈관 및 부속기 주위의 림프구 침투를 특징으로 합니다⁴. 피부내시경 검사에서 관찰되는 특징은 이러한 병리학적 변화가 피부 표면에 직접 반영되는 것입니다. 예를 들어, 피부경 검사에서 검은색 또는 갈색 반점 또는 원뿔형 구조로 존재하는 여포 플러그는 여포 상피 세포의 과각화증의 병리학적 변화 및 여포 구멍에 각질 물질의 축적과 일치합니다. 혈관 확장(vascular dilation)과 비정상적인 형태(abnormal morphology)는 표재성 진피(superficial dermis)의 혈관 주위 염증으로 인한 혈관 변화와 관련이 있다³.

이 프로토콜은 상하이 피부과 병원(Shanghai Dermatology Hospital)의 윤리 위원회(Ethics Committee)에서 승인되었습니다. 이 연구는 환자/참가자로부터 출판물의 이미지/데이터를 사용하는 데 대한 동의를 얻었습니다.

1. 준비

1. 환자 선별 검사
   1. 먼저 환자의 병력을 검토하고 신체 검사를 실시합니다.
   2. DLE가 의심되는 환자, 특히 얼굴 및 기타 노출 부위에 홍반이 있는 환자를 식별하며, 종종 부착 비늘이 동반됩니다. 이러한 지역은 일반적으로 영향을 받지만 다른 위치도 고려하십시오.
2. 금기
   1. 이 절차를 수행할 때 절대 금기 사항이 없음에도 불구하고 검사에 협조할 수 없거나 절차 수행을 거부하는 환자를 단호하게 제외합니다.
3. 시험 환경 준비
   1. 검사실의 조명이 밝은지 확인하십시오. 블라인드나 커튼을 열어 자연광이 방을 가득 채울 수 있도록 합니다.
   2. 자연광이 충분하지 않은 경우 선명하고 균일한 조명을 제공하는 인공 조명을 추가로 사용하십시오.
   3. 실내 온도(RT)를 일반적으로 약 20-25°C의 편안한 수준으로 설정합니다. 방이 깨끗하고 정리되어 있으며 산만함이나 방해물이 없는지 확인하십시오.

2. 피부경 검사 절차

1. 환자 포지셔닝
   1. 환자를 검사실로 안내하고 필요한 경우 환자를 검사 의자에 앉히거나 검사 침대에 눕히십시오. 검사 의자를 검은색 커튼 또는 이와 유사한 배경에 배치하여 피부 병변을 완전히 노출시킵니다.
   2. 순하고 자극이 없는 클렌저(알코올 면봉 75%)로 피부를 클렌징하여 유분, 먼지 또는 화장품을 제거합니다. 두피와 같이 면도가 필요한 부위는 찰과상이나 베인 상처를 피하고 깨끗하고 날카로운 면도기로 조심스럽게 면도하십시오. 다음 단계로 진행하기 전에 피부가 완전히 건조되었는지 확인하십시오.
2. 심사 과정
   1. 컴퓨터 시스템의 소프트웨어 아이콘을 두 번 클릭하여 피부경 검사를 시작합니다. 피부투시경 장치의 배율(보통 20× - 40×)과 편광의 품질을 확인하고 장치의 전반적인 기능을 확인합니다.
   2. 피부경의 고화질 카메라 모드를 사용하여 피부 병변의 일반적인 사진을 캡처합니다.
   3. 피부경의 렌즈를 75% 알코올에 적신 면봉으로 소독하고 부드럽게 건조시킵니다.
   4. 피부 표면에 피부경 검사를 부드럽게 올려 놓고 검사합니다. 피부 병변이 명확하게 보일 때까지 초점 손잡이를 천천히 조정합니다.
   5. 편광 모드를 전환하여 피부 구조의 가시성을 향상시킵니다.
   6. 병변의 모양을 관찰하고 불규칙성이나 비대칭을 확인합니다.
      1. 색소 침착의 변화가 있는지 색상을 검사합니다. 혈관 구조를 검사하고 혈관의 패턴과 밀도에주의를 기울입니다. 두꺼운 수목 혈관은 DLE 피부 병변에서 항상 검출됩니다.
      2. 렌즈의 + 및 - 버튼을 눌러 배율을 조정하여 다양한 각도에서 병변을 보고 모든 관련 세부 사항이 캡처되도록 합니다.
   7. 피부경 검사를 손으로 꾸준히 잡고 피부경과 피부 표면 사이의 각도를 부드럽게 변경합니다. 관찰에 영향을 줄 수 있는 큰 변화를 피하기 위해 천천히 그리고 약간 움직여야 합니다.
   8. 피부경 검사에서 이미지를 지속적으로 관찰하고 이미지가 가장 선명해지면 조정을 중지합니다.

3. 기록 및 분석

1. 기능 녹화
   1. 피부 병변의 피부경적 특징을 문서화하고 병변에 대한 자세한 설명 기록을 작성하십시오. 모낭 구멍의 검은색 또는 갈색 반점 구조, 빨간색 수목 혈관, 모낭 주변의 반점 또는 원형 혈관과 같은 피부 병변이 DLE의 경우 종종 관찰됩니다.
2. 최종 진단
   1. 피부경 검사를 완료하고 필요한 모든 정보를 수집한 후 환자의 임상 소견, 병력 및 기타 관련 검사 결과를 검토합니다. 이 종합적인 평가를 바탕으로 최종 진단을 내립니다.
3. 권장 사항 및 후속 조치
   1. 진단이 명확하면 환자에게 생활 방식 수정, 국소 치료 또는 다른 전문가 추천을 포함할 수 있는 적절한 권장 사항을 제공합니다.
   2. 추가 검사나 치료가 필요한 경우 추가 단계의 필요성을 자세히 설명합니다. 다음 단계, 후속 조치를 위한 예상 일정, 환자를 위한 구체적인 지침 또는 예방 조치를 간략하게 설명하는 후속 계획을 개발합니다.

안면(두피가 아닌 부위) DLE의 피부경 검사는 질병의 단계와 피부 병변의 위치(비두피 대 두피)에 따라 여러 가지 다른 특징을 보여줍니다. 이전의 한 문^{헌 검토에} 따르면5, 두피 DLE에서 가장 흔하게 발견되는 것은 여포성 각화막이며, 여포성 골 및 섬유성 골이 없는 흰색, 노란색, 검은색 및 빨간색 점이 그 뒤를 잇습니다. 대조적으로, 비두피 DLE 병변에서 여포 구멍의 가장 흔한 피부경적 특징은 각질 마개, 붉은 점 및 확장된 여포였습니다. 여포 각화 마개, 빨간 점, 큰 노란색 또는 황갈색 점, 흰색 스케일링은 초기 및 활성 두피 DLE의 가장 일반적인 특징입니다. 흰색 구조가 없는 영역(흰색 반점), 유백색 빨간색 영역, 여포 개구부 손실 및 "노란색 점 위의 붉은 거미"는 일반적으로 말기 비활성 두피 DLE에서 관찰됩니다. 두꺼운 수목화 혈관(thick-arborizing vessels)은 활동성 및 후기 DLE 병변의 주변에서 발견되었다⁶. 선형 혈관은 두피가 아닌 DLE 사례에서 더 자주 문서화되는 반면, 수목, 점선, 헤어핀 및 코일 혈관은 두피 DLE 사례에서 더 자주 문서화됩니다. 특정 부위에서의 피부경 검사의 특징은 주목할 만합니다. 소음순 DLE의 가장 흔한 특징은 모세혈관 확장증이며, 갈색 색소 반점 비늘, 흰색 구조가 없는 영역, 출혈 반점, 미란^{7이 그} 뒤를 잇는다. 한 연구에서는 이전에 백색 무혈관 영역, 시포니키움(eponychium)의 구불구불한 혈관 및 미세한 비늘, 하이포니키움(hyponychium)⁸의 뾰족한 혈관과 관련된 익상편(pterygium) 및 원위 손발톱 용해증(distal onycholysis)의 존재를 보고했습니다. DLE는 또한 다양한 피부경 소견에 의해 특징지어집니다. DLE의 피부경 증상은 주사비, 지루성 피부염, 편평태선과 같은 여러 질병의 증상과 구별되어야 한다⁹. 피부내시경 검사에서 관찰되는 지루성 피부염의 전형적인 증상은 점선 혈관과 노란색 비늘입니다. 피부경 검사에서 주사비는 종종 "다각형 혈관"으로 나타납니다. 따라서 임상의는 DLE의 피부경 증상을 신중하게 고려해야 합니다. 피부내시경 진단은 환자의 병력, 혈청 혈액 검사, 그리고 필요한 경우 초음파, 컨포칼 현미경 검사 및 생검과 결합되어 종합적인 진단을 받아야 합니다.

여기에서는 두피가 아닌 피부 병변(그림 1)과 DLE가 있는 남성 환자의 피부경 증상(그림 2 및 그림 3)을 제시하며, 여기에는 붉은 후광으로 둘러싸인 모낭 입구의 소량의 비늘과 붉은 뿔 마개가 포함됩니다.

그림 1: DLE를 앓고 있는 남성 환자의 얼굴 피부 병변. 콧 끝에 홍반이 있으며 가벼운 침투가 있습니다. 이 그림의 더 큰 버전을 보려면 여기를 클릭하십시오.

그림 2: DLE가 있는 남성 환자의 피부경 증상. 모낭 입구에 있는 소수의 비늘과 붉은 뿔 마개는 붉은 후광으로 둘러싸여 있습니다. (배율 : 20×, 편광 모드) 이 그림의 더 큰 버전을 보려면 여기를 클릭하십시오.

그림 3: DLE가 있는 남성 환자의 피부경 증상. 모낭 입구에 있는 소수의 비늘과 붉은 뿔 마개는 붉은 후광으로 둘러싸여 있습니다. (배율 : 30×, 편광 모드) 이 그림의 더 큰 버전을 보려면 여기를 클릭하십시오.

피부내시경 검사는 피부 생검에 대한 비침습적이고 편리한 실시간 대안입니다. 1920년, Saphier는 피부경 검사를 사용하여 모반과 흑색종 병변을 검사하고 피부색과 형태에 기초한 서술적 진단을 내렸다¹⁰. 2001년, 국제 피부과 학회(International Conference on Dermatology)는 피부내시경 검사에 대한 통일된 진단 기준을 수립했습니다. 최근에는 디지털 피부검사에 대한 연구도 급증하고 있습니다. DP 방법은 21^세기2에 처음 개발된 현미경 디지털 이미징 기술로, 주로 특정 파장의 발광 다이오드로 구성됩니다. 이 기술은 피부 표면에 반사된 빛의 간섭을 효과적으로 필터링하여 피부 병변의 가시성을 향상시킵니다. 수정체는 피부에 직접 접촉하지 않고 커플링제가 필요하지 않으므로 피부에 가해지는 압력을 줄이고 더 깊은 구조를 명확하게 관찰할 수 있습니다¹¹. DS 모드와 비교하여 DP 모드는 비늘 모양의 발진 및 눈, 입, 코와 같은 민감한 부위에 대한 임상 검사에 더 일반적으로 적용됩니다. 이렇게 하면 직접 접촉으로 인한 감염률을 줄일 수 있습니다. 그러나 DS 방법을 사용하여 얻은 이미지 선명도는 DP 방법을 사용하여 얻은 것보다 약간 우수했습니다.

피부내시경 검사는 처음에 색소성 및 종양성 피부 질환의 조기 진단에 사용되었습니다. 그것은 색소 질환에서 중요한 역할을합니다. 부위에 특이적인 피부경 패턴에는 말단 멜라닌 세포 병변, 특히 평행 고랑 패턴 또는 평행 융기 패턴이 있는 병변이 포함됩니다. 이러한 평행 패턴의 존재는 양성 멜라닌 세포와 악성 멜라닌 세포의 뚜렷한 분포에 기인할 수 있습니다¹². 현재 피부내시경 검사는 염증성, 혈관성 질환 및 류마티스 질환을 치료하는 데 널리 사용되고 있다¹³. 피부경 검사의 소독 방법이 편리합니다. 75% 알코올 면봉을 사용하여 피부경 검사 표면을 닦아 소독합니다. 피부경 검사 중에 인공물과 잠재적인 함정이 발생할 수 있습니다. 아티팩트에는 리플렉션 아티팩트, 모션 아티팩트 및 포커싱 아티팩트가 포함됩니다. 반사 아티팩트는 피부내시경 검사 중 피부 표면에 오일, 수분 또는 젤과 같은 물질이 존재하면 반사가 발생하여 이미지에 밝은 점이나 줄무늬가 형성될 수 있기 때문에 발생합니다. 광원의 각도를 조정하고 환자의 피부를 적절하게 청소하면 반사 아티팩트를 효과적으로 방지할 수 있습니다. 모션 아티팩트는 검사 중 환자의 미세한 움직임으로 인해 발생하며, 이로 인해 이미지가 흐려집니다. 촬영하기 전에 환자에게 가만히 있으라고 알리고 검사 중 촬영 시간을 줄이려고 노력하면 선명한 이미지를 빠르게 얻을 수 있습니다. 초점 아티팩트는 피부경 검사의 초점이 부정확하지 않아 이미지의 일부 영역이 흐려지기 때문입니다. 따라서 초점 거리를 올바르게 조정하고 배율을 전환할 때 다시 조정하면 이미지의 선명도를 보장할 수 있습니다. 잠재적인 위험에는 진단 트랩, 장비 문제 및 작업자 차이가 포함됩니다. 일부 피부 질환의 피부경 증상은 유사할 수 있기 때문에 오진하기 쉽습니다. 여러 특징, 임상 증상, 병력 및 기타 검사 방법을 종합하면 진단의 정확성을 높일 수 있습니다. 장비의 품질과 성능도 검사 결과에 영향을 미칠 수 있습니다. 장비를 정기적으로 유지 관리 및 보정하고 깜박이는 광원 또는 흐릿한 이미지와 같은 문제가 발견되면 적시에 구성 요소를 수리 또는 교체해야 합니다. 피부경 이미지의 해석은 작업자마다 차이가 있을 수 있습니다. 표준화된 교육 및 운영 절차를 통해 이러한 차이를 줄이는 것에 대해 논의하는 것이 좋습니다.

이미지가 흐릿하면 깨끗하고 부드러운 렌즈 천으로 렌즈를 부드럽게 닦을 수 있습니다. 초점이 정확하지 않은 경우 먼저 피부경 검사를 저배율 렌즈에 맞게 조정해야 합니다. 대상 영역을 찾은 후 이미지가 선명해질 때까지 초점 노브를 천천히 조정합니다. 그런 다음 필요에 따라 고배율 렌즈로 전환하고 같은 방법으로 다시 초점을 조정합니다. 광원이 깜박이면 광원의 접촉이 불량하거나 노화되고 있는지 확인하십시오. 데이터 전송에 문제가 있는 경우 데이터 케이블이 단단히 연결되어 있는지 확인하십시오. 데이터 케이블을 다시 연결해 보십시오. 데이터 케이블이 제대로 연결되어 있으면 소프트웨어나 컴퓨터를 다시 시작할 수 있습니다. 피부경 검사의 작동이 느려지는 것은 메모리 부족이 원인일 수 있습니다. 시스템의 정크 파일을 정리하여 메모리를 확보하십시오. 해결할 수 없는 문제가 있는 경우 적시에 기록하고 기술 엔지니어에게 도움을 요청하십시오.

요약하면, 피부내시경 검사의 장점은 다음과 같습니다: 1) 최적의 생검 위치를 확인하는 데 도움이 될 수 있으며 불필요한 생검 및 합병증 발생률을 현저히 줄이는 데 기여할 수 있습니다. 2) 종양성 피부 질환에서 피부 병변의 경계를 보다 정확하게 묘사할 수 있게 하여 수술 마진을 결정하는 데 도움이 된다¹⁴; 3) 피부 병변을 관찰하기 위한 시야가 넓어 피부 생검에서 단일 병리학적 단면을 관찰하는 한계를 보상할 수 있습니다. 4) 질병의 조기에 정확한 진단을 위한 효과적인 검사 방법이며, 피부과 전문의가 육안으로는 거의 구별할 수 없는 두 가지 이상의 상태를 구별하는 데 도움이 될 수 있습니다. 5) 실시간이며 불필요한 피부 생검을 줄여 환자의 두려움을 완화할 수 있습니다. 6) 비교적 빠른 검사로 시간 및 관련 비용을 최소화합니다¹⁵. 그러나 피부경 검사에는 몇 가지 제한 사항이 있습니다: 1) 주관성이 강합니다. 2) 더 넓은 적용을 달성하기 위해 진단 기준의 추가 개선이 필요합니다.

전반적으로, 우리는 이 비침습적이면서도 매우 효과적인 방법론이 류마티스 질환의 조기 진단에 더 널리 적용되어 더 넓은 범위의 환자들에게 희망을 줄 것이라고 가정합니다.

저자는 이해 상충이 없음을 선언합니다.

우리는 임상시험계획서 세부 사항 및 이미지의 게시에 대해 서면 동의서를 제공한 환자에게 감사드립니다.