ダーモスコピーは、円板状エリテマトーデスの診断に役立ちます

ここでは、リウマチ性疾患におけるダーモスコピーの有用性を実証するためのプロトコルを提示します。さらに、円板状エリテマトーデス皮膚病変のダーモスコピー症状について説明しました。

ダーモスコピーは、皮膚病変を伴うリウマチ性疾患の診断に重要な役割を果たす重要な非侵襲的検査形態です。この技術はリアルタイムで行われるため、皮膚生検部位の決定に役立ちます。皮膚病変は、エリテマトーデスを含むほとんどのリウマチ性疾患の一般的で重要な症状です。関節リウマチなどの一部のリウマチ性疾患では、皮膚の発疹の発生率はそれほど高くない場合があります。ただし、発生する病変は多様で欺瞞的であり、したがって診断を複雑にする可能性があります。ダーモスコピーと顕微鏡的特性の観察は、原疾患の早期診断に役立ちます。ここでは、ダーモスコピーの標準化された操作プロセスの詳細な概要を提供するプロトコルを紹介します。さらに、円板状エリテマトーデスを例にとり、さまざまなリウマチ性疾患の診断におけるダーモスコピーの重要な役割を示します。最後に、さまざまなリウマチ性疾患の多様なダーモスコピー症状とそれらに関連する皮膚病変について説明します。

ダーモスコピーは、さまざまな皮膚科疾患に広く適用されている新しい非侵襲的診断技術であり、診断の初期段階で重要な役割を果たしています。炎症性疾患やリウマチ性疾患の診断にますます使用されるようになっています。この手法には、非侵襲的でリアルタイムで実行されるという利点があるため、皮膚生検の部位を決定するのに役立ちます。ダーモスコピーの基本原理には、皮膚の角質層によって引き起こされる後方散乱光を減らすための液体界面または偏光技術の使用が含まれます。これにより、病変を数十倍から数百倍に拡大することができ、角質層の下の構造や真皮の表面までさらに観察することが容易になります。この視覚化は、疾患の診断と鑑別診断に役立つだけでなく、治療のガイドと治療の有効性の判断にも役立ちます¹。この技術は、侵襲的な検査によって引き起こされる痛み、外傷、および瘢痕を回避し、患者の痛みを軽減します。現在、偏光(Dermoscopy Polari-light、DP)と浸潤(Dermoscopy Soakage、DS)^の2種類のダーモスコピーが適用されています2。古典的なダーモスコピーは、皮膚に液体を浸透させて光の透過率を高め、反射光の量を減らすことによって行われます。近年開発された偏光ダーモスコピーは、偏光フィルターを用いて皮膚表面からの乱反射光をフィルタリングすることで、浸透液を使わずに皮下構造を観察することを可能にしました。

円板状エリテマトーデス(DLE)は、皮膚狼瘡の最も一般的な形態であり、一般的に顔、頭皮、体の上部などの日光にさらされた領域に影響を及ぼします。DLE患者の皮膚病変は有意な変動を示しています。頭皮やその他の領域のDLE病変を炎症性疾患、腫瘍性疾患、または感染症と鑑別することは、場合によっては難しい場合があります。現在、DLEは、臨床医による皮膚病変の観察、皮膚生検、ダーモスコピーなどの非侵襲的検査などの方法を使用して診断できます。皮膚生検は、組織サンプルの病理学的分析が信頼できる証拠を提供するため、DLE診断にとって長い間重要な方法でした。ただし、制限があります。侵襲的な施術であり、患者様に痛みを与え、感染、出血、瘢痕化などのリスクを背負うため、一部の患者様が拒否されることもあります。さらに、組織サンプルは限られており、サンプリングエラーのリスクがあります。サンプルが典型的な病変領域からのものでない場合、誤診や診断の見逃しが発生する可能性があります。病理学的検査は複雑で時間がかかり、通常は数日から数週間かかり、治療が遅れる可能性があります。また、DLEが疑われるすべての皮膚病変の生検を行うことも困難です。また、目視検査では皮膚の深層構造や病変の詳細を明らかにすることができないため、早期に隠れた病変や、疾患の進行過程で外観が明らかに変化しない症例の診断が困難になります。

ダーモスコピーは、早期の鑑別診断と皮膚生検に適した部位の選択に役立ちます。また、肉眼では観察しにくいより詳細な情報を提供することができ、診断精度、感度、特異度³の向上、疾患の病期分類と評価の支援、鑑別診断における明らかな利点があります。したがって、それは非常に効果的なアジュバント診断ツールです。この検査は、乳幼児、妊婦、高齢者に絶対的な禁忌なく行うことができます。病理学的観点から見ると、DLE病変は主に表皮角化症、卵胞栓の形成、基底細胞の液化変性、および表在性真皮の血管や付属器の周りのリンパ球浸潤を^{特徴としています4}。ダーモスコピー下で観察される特徴は、これらの病理学的変化が皮膚表面に直接反映されていることです。例えば、濾胞プラグは、ダーモスコピー下で黒色または褐色の点状または円錐形構造として存在し、これは濾胞性上皮細胞の角質増殖症の病理学的変化および濾胞性開口部における角質物質の蓄積と一致する。血管の拡張と異常な形態は、表在性真皮の血管周囲の炎症によって引き起こされる血管の変化に関連しています³。

このプロトコルは、上海皮膚科病院の倫理委員会によって承認されました。この研究では、患者/参加者から、出版物の画像/データを使用することについて同意を得ました。

1. 事前準備

1. 患者検診
   1. まず、患者さんの病歴を確認し、身体検査を行います。
   2. DLEが疑われる患者、特に顔面やその他の露出領域に紅斑があり、多くの場合、付着性の鱗屑を伴う患者を特定します。これらのエリアは通常影響を受けますが、他の場所も考慮してください。
2. 禁忌
   1. この手順を実行するときは、絶対的な禁忌がないにもかかわらず、検査に協力できない患者または処置を受けることを拒否する患者を断固として除外します。
3. 試験環境の準備
   1. 診察室が明るく照らされていることを確認してください。ブラインドやカーテンを開けて、自然光が部屋に差し込むようにします。
   2. 自然光が不十分な場合は、クリアで均一な照明を提供する追加の人工照明を使用します。
   3. 室温(RT)を快適なレベル(通常は約20〜25°C)に設定します。 部屋が清潔で整理整頓されており、気を散らすものや障害物がないことを確認してください。

2. ダーモスコピー検査の手順

1. 患者のポジショニング
   1. 患者を診察室に誘導し、必要に応じて患者を診察椅子に座らせるか、検査ベッドに横になってもらいます。検査椅子を黒いカーテンまたは同様の背景に配置して、皮膚病変を完全に露出させます。
   2. マイルドで刺激のないクレンザー(アルコールスワブ75%)で肌をクレンジングし、油分、汚れ、化粧品を取り除きます。頭皮などシェービングが必要な部位は、擦り傷や切り傷を避けながら、清潔で鋭利なカミソリを使って丁寧に剃ります。次のステップに進む前に、皮膚が完全に乾いていることを確認してください。
2. 審査プロセス
   1. コンピュータシステムのソフトウェアアイコンをダブルクリックして、ダーモスコピーを開始します。ダーモスコピーデバイスの倍率レベル(通常は20×〜40×)と偏光の品質を確認し、デバイスの全体的な機能を確認します。
   2. ダーマスコープの高解像度カメラモードを使用して、皮膚病変の一般的な写真を撮影します。
   3. ダーモスコープの水晶体を75%アルコールに浸したコットンボールで消毒し、やさしく乾かします。
   4. ダーモスコピーを皮膚の表面にそっと置いて調べます。皮膚病変がはっきりと見えるまで、フォーカスノブをゆっくりと調整します。
   5. 偏光モードを切り替えて、スキン構造の視認性を高めます。
   6. 病変の形状を観察し、不規則性や非対称性に注意してください。
      1. 色素沈着のバリエーションがないか色を調べます。血管のパターンと密度に注意を払いながら、血管構造を検査します。厚い樹状化血管は、DLE皮膚病変で常に検出されます。
      2. レンズの+ボタンと-ボタンを押して倍率を調整し、病変をさまざまな角度から表示し、関連するすべての詳細がキャプチャされるようにします。
   7. ダーモスコピーを手でしっかりと持ち、ダーモスコピーと皮膚表面の間の角度をゆっくりと変えます。観測に影響を与える可能性のある大きな変化を避けるために、ゆっくりとわずかに移動してください。
   8. ダーモスコピーで画像を継続的に観察し、画像が最も鮮明になったら調整を停止します。

3. 記録・分析

1. フィーチャの録画
   1. 皮膚病変のダーモスコピーの特徴を文書化し、病変の詳細な説明記録を作成します。DLEの場合、毛包の開口部の黒色または茶色の点状構造、赤色の樹状化血管、毛包の周りの点状または円形の血管などの皮膚病変がよく観察されます。
2. 最終診断
   1. ダーモスコピー検査を完了し、必要なすべての情報を収集した後、患者の臨床症状、病歴、およびその他の関連する検査結果を確認します。この総合的な評価に基づき、最終的な診断を下します。
3. 推奨事項とフォローアップ
   1. 診断が明確な場合は、ライフスタイルの変更、局所治療、または他の専門家への紹介を含む適切な推奨事項を患者に提供します。
   2. さらに検査や治療が必要な場合は、追加の手順の必要性を詳しく説明してください。次のステップ、予想されるフォローアップのタイムライン、および患者に対する具体的な指示や予防措置を概説したフォローアップ計画を作成します。

顔面(非頭皮領域)のダーモスコピー DLEは、疾患の病期や皮膚病変の位置(非頭皮と頭皮)に応じて、いくつかの異なる特徴を明らかにします。ある先行^{文献レビュー5}によると、頭皮DLEの最も一般的な所見は濾胞性角膜プラグであり、次いで卵胞口の欠如と線維性の白、黄、黒、赤の点です。対照的に、非頭皮DLE病変における卵胞開口部の最も一般的なダーモスコピーの特徴は、角膜プラグ、赤い点、および拡張した卵胞であった。卵胞性角膜プラグ、赤い点、大きな黄色または黄褐色の点、および白いスケーリングは、初期の活動的な頭皮DLEの最も一般的な特徴です。末期の不活性な頭皮DLEでは、白い構造のない領域(白い斑点)、乳白色の赤い領域、卵胞の開口部の喪失、および「黄色の点の上の赤いクモ」が一般的に観察されます。厚い樹状化血管は、活動性DLE病変と後期DLE病変の両方の周辺で検出されました⁶。線状血管は非頭皮DLE症例でより頻繁に記録されていますが、アーボライジング血管、点線血管、ヘアピン血管、およびコイル血管は頭皮DLE症例でより頻繁に記録されています。特定の領域におけるダーモスコピーの特徴は注目に値します。唇DLEの最も一般的な特徴は毛細血管拡張症であり、次に茶色の色素斑鱗屑、白い構造のない領域、出血斑、およびびらんが続きます⁷。ある研究では、翼状片の存在と遠位爪甲融解症が、白い無血管領域、上膜と微細鱗の曲がりくねった血管、および視下8の尖った血管に関連すると報告^{されています。}DLEは、さまざまなダーモスコピー所見によってさらに特徴付けられます。DLEのダーモスコピー症状は、酒さ、脂漏性皮膚炎、扁平苔癬^などの複数の疾患の症状と区別する必要があります9。ダーモスコピーで観察される脂漏性皮膚炎の典型的な症状は、点在する血管と黄色の鱗屑です。ダーモスコピー下では、酒さはしばしば「多角形の血管」として現れます。したがって、臨床医はDLEのダーモスコピー症状を慎重に検討する必要があります。ダーモスコピーの診断は、患者の病歴、血清血液検査、および必要に応じて超音波、共焦点顕微鏡検査、および生検と組み合わせて包括的な診断を行う必要があります。

ここでは、非頭皮の皮膚病変 (図 1) と、DLE の男性患者 (図 2 および 図 3) におけるそのダーモスコピー症状を示します。これには、少数の鱗と、赤いハローに囲まれた毛包開口部の赤い角栓が含まれます。

図1:DLEの男性患者の顔面皮膚病変。 鼻の先端に紅斑があり、軽度の浸潤があります。 この図の拡大版を表示するには、ここをクリックしてください。

図2:DLEの男性患者におけるダーモスコピー症状。 少数の鱗と赤い角が毛包の開口部に詰まり、赤いハローに囲まれています。(倍率:20×、偏光モード) この図の拡大版を表示するには、ここをクリックしてください。

図3:DLEの男性患者におけるダーモスコピー症状。 少数の鱗と赤い角が毛包の開口部に詰まり、赤いハローに囲まれています。(倍率:30×、偏光モード) この図の拡大版を表示するには、ここをクリックしてください。

ダーモスコピーは、皮膚生検に代わる非侵襲的で便利なリアルタイムの方法です。1920年、Saphierはダーモスコピーを使用して母斑と黒色腫の病変を調べ、皮膚の色と形態に基づいて記述的な診断を下しました¹⁰。2001年、International Conference on Dermatology(国際皮膚科学会議)でダーモスコピーの統一診断基準が確立された。最近では、デジタルダーモスコピーの研究も急速に増加しています。DP法は、21^{世紀に初めて}開発された微視的なデジタルイメージング技術2で、主に特定の波長の発光ダイオードで構成されています。この技術は、皮膚表面での反射光の干渉を効果的にフィルタリングし、それによって皮膚病変の視認性を向上させます。レンズは直接皮膚に接触せず、結合剤を必要としないため、皮膚への圧力が軽減され、より深い構造¹¹の明確な観察が可能になります。DSモードと比較して、DPモードは、うろこ状の発疹や目、口、鼻などの敏感な領域の臨床検査でより一般的に適用されます。これにより、直接接触による感染率を減らすことができます。しかし、DS法で得られる画像の鮮明さは、DP法で得られるものよりもわずかに優れていました。

ダーモスコピーは当初、色素性および腫瘍性皮膚疾患の早期診断に使用されました。色素性疾患において重要な役割を果たします。部位に特異的なダーモスコピーパターンには、末端メラニン細胞性病変、特に平行溝パターンまたは平行隆起パターンを有する病変が含まれます。これらの平行パターンの存在は、良性および悪性のメラノサイトの明確な分布に起因する可能性がある¹²。現在、ダーモスコピーは、炎症性疾患、血管疾患、およびリウマチ性疾患の治療に広く使用されています¹³。ダーモスコピーの消毒方法は便利です。75%アルコールスワブを使用してダーモスコピーの表面を拭き、消毒します。ダーモスコピー検査中に、アーティファクトや潜在的な落とし穴に遭遇する可能性があります。アーティファクトには、リフレクションアーティファクト、モーションアーティファクト、フォーカシングアーティファクトが含まれます。反射アーチファクトは、ダーモスコピー中に皮膚表面に油、水分、ゲルなどの物質が存在すると、反射が発生し、画像に明るいスポットや縞模様が形成される可能性があるために発生します。光源の角度を調整し、患者様の肌を適切に洗浄することで、反射アーチファクトを効果的に回避することができます。モーションアーチファクトは、検査中の患者のわずかな動きによって引き起こされ、画像がぼやけます。撮影前にじっとしているように患者に伝え、検査中の撮影時間を短縮するようにすることで、鮮明な画像をすばやく取得できます。フォーカシングアーティファクトは、ダーモスコピーのピントが不正確であるため、画像の一部の領域がぼやけます。したがって、焦点距離を正しく調整し、倍率を切り替えるときに再調整することで、画像の鮮明さを確保できます。潜在的な落とし穴には、診断トラップ、機器の問題、オペレーターの違いなどがあります。一部の皮膚疾患のダーモスコピー症状は類似している可能性があるため、誤診されがちです。複数の特徴、臨床症状、病歴、およびその他の検査方法の統合を組み合わせることで、診断精度を向上させることができます。機器の品質と性能も検査結果に影響を与える可能性があります。機器の定期的な保守と校正、および光源のちらつきや画像のぼやけなどの問題が見つかった場合は、コンポーネントをタイムリーに修理または交換する必要があります。ダーモスコピー画像の解釈には、オペレーターによって異なる場合があります。標準化されたトレーニングと操作手順を通じて、このような違いを減らすことについて話し合うことをお勧めします。

画像がぼやけている場合は、清潔で柔らかいレンズクロスでレンズをやさしく拭くことができます。ピント合わせが不正確な場合は、まずダーモスコピーを低倍率レンズに調整する必要があります。ターゲットエリアを見つけたら、画像が鮮明になるまでフォーカスノブをゆっくりと調整します。その後、必要に応じて高倍率レンズに切り替え、同様に再度ピントを調整します。光源がちらついている場合は、光源の接触不良や経年劣化がないか確認してください。データ伝送に問題がある場合は、データケーブルがしっかりと接続されているか確認してください。データケーブルを再接続してみてください。データケーブルが正しく接続されている場合は、ソフトウェアまたはコンピューターを再起動できます。ダーモスコピーの操作が遅い場合は、メモリ不足が原因である可能性があります。システムのジャンクファイルをクリーンアップして、メモリを解放します。解決できない問題がある場合は、タイムリーに記録し、テクニカルエンジニアに連絡して支援を求めてください。

要約すると、ダーモスコピーの利点は次のとおりです:1)最適な生検の位置を確認するのに役立ち、不必要な生検と合併症の発生率の顕著な減少に貢献します。2)腫瘍性皮膚疾患における皮膚病変の境界をより正確に描写することを可能にし、外科的切除断端^{の決定を支援します14}。3)皮膚病変を観察するための視野が広く、皮膚生検で単一の病理学的切片を観察する制限を補うことができます。4)これは、病気の早期かつ正確な診断のための効果的な検査方法であり、皮膚科医が肉眼ではほとんど区別できない2つ以上の状態を区別するのに役立つ可能性があります。5)リアルタイムであり、不必要な皮膚生検を減らすことができ、患者の恐怖を軽減します。6)比較的迅速な検査であるため、時間と関連するコストが最小限に抑えられます¹⁵。ただし、ダーモスコピーにはいくつかの制限があります:1)主観が強い。2)より広範な適用を実現するためには、診断基準のさらなる改善が必要である。

全体として、この非侵襲的でありながら非常に効果的な方法論は、リウマチ性疾患の早期診断により広く適用され、より幅広い患者に希望を提供すると仮定しています。

著者は、利益相反を宣言しません。

プロトコルの詳細と画像の公開について書面によるインフォームドコンセントを提供してくださった患者に感謝します。