急性胃腸障害(AGI)の治療的介入としての鍼治療:予備的研究

急性消化管障害 (AGI) は、集中治療室で蔓延している発生であり、患者の好ましくない転帰に関連しています。現在のアプローチは、原発性疾患への対処と症状の緩和に焦点を当てています。ここでのプロトコルは、AGIの治療的介入としての鍼治療の実施を示しています。

急性消化管損傷(AGI)は、集中治療室(ICU)治療を受けている患者の死亡率の増加に寄与する重要な要因です。伝統的な中国医学の鍼治療技術は、胃腸の分泌を制御し、胃腸の運動性を改善し、副作用を最小限に抑えることにより、消化器疾患を治療するための代替アプローチを提供します。経腹部腸内超音波検査は、重症患者の胃腸損傷の評価に効果的であることが証明されています。この研究は、超音波を使用してAGI患者における鍼治療の治療効果を評価することを目的としています。この研究の主なステップには、Hegu (LI4)、Zhongwan (CV 12)、Tianshu (ST 25)、Zusanli (ST 36)、Shangjuxu (ST 37)、Xiajuxu (ST 39) などの適切な経穴の症候群ベースの選択が含まれ、その後、1 日 1 回 1 回 30 分間の Deqi 鍼治療セッションが 1 週間続きます。治療の有効性は、腹部消化管超音波検査を使用して経験豊富な医師によって評価されます。この記事では、重症患者の胃腸機能障害の治療における鍼治療の使用を標準化する方法について詳しく説明します。

急性消化管損傷(AGI)とは、急性疾患1による重症患者の消化管(GI)の機能不全^{を指します。}これは、集中治療室(ICU)治療を受けている患者の後天性フレイル、長期入院、および死亡率の上昇に大きく貢献しています²。ICUの患者さんの約60%がAGIの症状を経験し、40%がAGIを発症し、重症例の死亡率は最大33%です³。AGIは、多臓器機能障害症候群(MODS)および全身性炎症反応症候群(SIRS)の結果として発生または悪化する可能性があります。損傷、手術、感染、および出血に反応して放出される炎症性メディエーターは、腸粘膜の損傷、腸内細菌叢の転座⁴、バリア機能の喪失⁵、免疫防御システム^の低下6、および分泌機能障害⁷を引き起こす可能性があります。死亡率はAGIの重症度とともに増加し、非AGI患者の死亡率を大幅に上回っています⁸。

早期の腸安静と、組織灌流と酸素供給の増加を目的とした従来の治療計画は広く認められていますが、その有効性は依然として議論の対象となっています²。現在、重症AGI患者向けの合意された栄養プログラムはなく、患者の臨床転帰に大きな影響を与えます。したがって、この状態を管理するために代替治療を検討する必要があります。伝統的な中国医学の実践である鍼灸は、重篤な病気の治療において豊かな歴史と豊富な経験を持っています。鍼灸は、胃腸の運動性を制御し、胃粘膜を保護し、内臓の感受性を低下させることにより、さまざまな消化器系疾患の治療に可能性を示しています⁹。多くの研究が、鍼治療による胃腸機能の安全で効果的な回復を実証しています10,11,12。

現在、重症患者の胃腸機能障害を監視するための方法はほとんどありません¹³。臨床評価は、一般的に使用され、しばしば胃残量(GRV)測定と組み合わされますが、全体的な消化管機能の評価には不完全であり¹⁴ 、重症患者のAGI調査における標準化が欠けています。最近の研究では、超音波(US)が組織灌流(USドップラー)、腸の蠕動運動、結腸の直径、および胃内容排出の定量化を促進できることが示されています。GRV 測定と CT 画像と胃前庭洞径に基づく推定の両方で、相関関係が示されています¹⁵。

この研究は、以前の研究に基づいて、AGI患者における鍼治療の治療効果を検証することを目的としています。この記事では、重度のAGI患者の治療における鍼治療の効果的な使用について詳しく説明しています。

適格なボランティアは、研究に参加する前に、書面によるインフォームドコンセントを提供します。このプロトコルは、成都伝統中国医学大学病院の医療倫理委員会(倫理承認番号:2022KL-006)によって承認されたヘルシンキ宣言に従って実施されました。

1. スクリーニングと診断

1. この研究の初期段階で、AGIによる包含基準と除外基準に従って患者をスクリーニングします。次の診断標準を使用します。2012年欧州集中治療医学会(ESICM)¹の時点でのAGIのクラスII-III。
   1. AGIグレードII(胃腸機能障害):消化管は、栄養素と水分に対する体のニーズを満たすのに十分な消化と吸収を完了できません。消化管の問題については、患者の全体的な状態は変わっていません。
   2. AGIグレードIII(消化器不全):消化管機能の喪失、この場合、介入しても消化管機能が回復せず、全体的な状態が良くならない。
2. この研究には、次の選択基準を使用してください。これらの要件すべてに一致する患者を試験に追加します。
   1. AGI I-IIIグレードの診断基準への準拠。
   2. -上記の治療プロトコルへのインフォームドコンセント。
3. この研究には、次の除外基準を使用してください。これらの要件のいずれかを満たした患者を試験から除外します。
   1. ICUでの滞在が3日未満であること。これらの患者は、鍼治療部位の皮膚が損傷しているため、鍼治療には適していません。
   2. 妊娠中または授乳中の女性を含む、過去6か月以内に出産が必要な女性。また、進行した悪性がんにより平均余命が大幅に短縮された患者。
   3. -急性消化管出血、機械的腸閉塞、大腹部手術、腹部コンパートメント症候群など、腸を通じて定期的な治療薬を受けることを妨げる重度の胃腸疾患のある患者;血行動態が不安定な患者で、一般的な治療薬を経口投与できない患者。
   4. 他の臨床試験に参加している個人。
4. 要件を満たす患者からインフォームド 承認を得て、その後調査に参加します。学習手順を開始する前に、書面によるインフォームドコンセントレーションを取得していることを確認してください。

2. 患者のグループ化

1. 関連会社以外の第三者による乱数テーブルを使用して、ランダムなシーケンス番号を決定します。
2. 乱数シーケンスからカードを作成し、関連付けられたコード化された封筒に挿入します。
3. 登録された患者にランダムに封筒を選んでもらいます。奇数を対照群に、偶数を治療群に割り当て、各患者に乱数に対応する番号を付けます。

3. 介入

1. 鍼灸師による介入を開始します。24 時間後、グループが割り当てられます。治療を行う資格があるのは、少なくとも1年間の臨床経験と医師としての証明書を持つ鍼灸の専門家のみであることに注意することが重要です。
2. 対照群では、感染管理、抗菌薬の慎重な選択、ショックの矯正(腹腔内灌流圧>60mmHgの維持)、組織灌流と酸素供給の改善、酸素消費を可能な限り増加させる因子の排除、早期経腸栄養、胃粘膜の保護などの標準治療を実施します。さらに、下痢、腹部膨満、胃閉、嘔吐などの症状を治療します。
3. 治療群では、標準的な医療行為に従って鍼治療を行います。
   1. 施術前に、サージカルマスクと帽子を準備してください。塩素含有消毒剤で手を洗い、乾かしてください。ヨードフォア綿棒を使用して、針を保持する手を消毒します。
   2. 患者の心拍数、血圧、呼吸数、酸素飽和度、意識の変化を継続的に監視することにより、患者を準備します。患者に仰臥位で横になり、針の投与のために領域を完全に露出するように依頼します。.
   3. 表1に示すWHO基準に従って、中湾(CV 12)、天州(ST 25)、祖山里(ST 36)、河邱(LI 4)、上州(ST 37)、夏宿(ST 39)などの経穴を選択します。鍼治療の前に、ポビドンヨード綿棒を使用して患者の皮膚をきれいにします。
   4. 0.30mm×40mmのサイズの使い捨てステンレス製針を使用してください。右手で鍼を持ち、左手の人差し指と中指でツボの周りの皮膚を押すか、鍼本体を持って挿入を補助します。
   5. 右手で針を左手の爪面の横で回転させ、指定した角度と深さで針を挿入します。Heguの浸透深さは0.5 cunで、Zhongwan、Tianshu、Zusanli、Shangjuxu、Xiajuxuの浸透深さは1.5 cunです。すべての鍼治療の方向を皮膚に対して垂直(90°)に保ちます。針を30分間そのままにしておきます。
   6. 30分間の治療後、針を取り外し、滅菌綿棒で針穴をそっと押します。出血がある場合は、出血が止まるまで数分間圧力をかけ続けます。

4.超音波分析

1. 治療の1日目と治療の7日目に腹部超音波検査を行います。
2. 患者にベッドに仰向けになるように頼みます。
3. 超音波装置を使用して腹部をスキャンし、熟練した集中治療医がいるコンベックスアレイプローブを選択します。スキャンには、結腸、回腸、空腸、および胃前庭洞を含める必要があります。
4. 胃前庭部の短軸図で、腹部大動脈を画面の下部に配置し、角度を環状に保ちます。
5. 凸型アレイ超音波プローブを剣状突起の下の正中線上に縦方向に配置し、プローブマークを頭に向けています。この位置は胃前庭洞と呼ばれます。2本の垂直線を使用して最大前庭部の直径(D1およびD2)を測定し、その後の3回の測定でそれらを平均化して、前庭部の面積を決定します。
   前庭部 = π x (D1 x D2)/4
6. 同時に、毎分胃の動きの頻度を観察します。
7. 回腸切片では、凸型アレイ超音波プローブを使用して、右下腹部を時計回りにスキャンします。腸壁の厚さと小腸の最大直径を測定します。
8. 結腸部分については、腹部の左側または右側にある結腸のコースに沿って凸型アレイ超音波プローブを配置し、上から下に垂直または水平にスキャンします。腸壁の厚さと結腸の最大直径を測定します。

一般的な情報
この臨床試験では、合計15人の患者が観察され、最終的に10人の患者が7日間の試験プロセスを成功裏に完了し、治療群に5人の患者が治療群に、5人の患者が対照群にいました。すべての患者から包括的な試験データを収集し、最終解析に含めた。登録された患者の平均年齢は60.50歳で、各グループに3人の男性がいました。

治療群と対照群を比較するために、独立したサンプルのt検定を実施し、対応のあるサンプルのt検定を使用して、治療前後の各グループ内で比較しました。データ解析と画像レンダリングは、GraphPad Prismを使用して実行しました。p値が0.05未満の場合に統計的有意性が考慮されました。

治療の7日後の2つのグループ間の超音波データの比較を 表2と 図1に示します。.治療群は、対照群と比較して、胃前庭部、小腸径、結腸径、および結腸壁の厚さに有意な減少を示しました(P < 0.05)。さらに、治療群では胃蠕動運動の頻度の増加が示されました(P < 0.05)。

治療の7日後の治療グループにおける治療前後の超音波データの比較を 表3に示します。.胃前庭部、胃蠕動運動頻度、小腸壁の厚さ、結腸の直径、および厚さ(P < 0.05)で有意な改善が観察されました。

図1:鍼治療前後の超音波画像 (A)この図は鍼治療前の空腸を示しています。(B)鍼治療後の空腸(赤矢印)です。 この図の拡大版を表示するには、ここをクリックしてください。

表1:経穴の位置。

表2:治療の7日後の2つのグループ間の超音波データの比較。 略語:GAD =胃舦門骨の直径、GAA =胃の蠕動運動の頻度、GFP =胃の蠕動運動の頻度、SID =小腸の直径、SIWT =小腸の壁の厚さ、CD =結腸の直径、CWT =結腸の壁の厚さ。

表3:治療群における治療前後の超音波データの比較。 略語:GAD =胃舦門骨の直径、GAA =胃の蠕動運動の頻度、GFP =胃の蠕動運動の頻度、SID =小腸の直径、SIWT =小腸の壁の厚さ、CD =結腸の直径、CWT =結腸の壁の厚さ。

重症患者は、胃内容排出の遅延、腸の運動パターンの異常、腸^{バリアの完全性}の低下など、急性胃腸障害(AGI)を経験することがよくあります1 ⁶。AGIの等級付けは、胃腸機能障害の重症度を特定するのに役立ち、重症患者の死亡率の強力な予測因子として機能します¹⁷。経腹部腸超音波検査は、重症患者の胃腸損傷を評価するための効果的な方法として確立されています¹⁸。鍼灸は、外部の伝統的な中国医学の一形態として、鍼灸のポイントを刺激し、経絡の詰まりを取り除き、気と血液の流れを調節し、体に栄養を与え、抗菌特性を持っています。鍼治療は、副作用が最小限に抑えられた胃腸機能障害⁹⁹の適切な補助治療として認識されており¹⁹、胃腸運動障害²⁰に対して好ましい調節効果があることが示されています。

鍼灸は比較的安全な伝統的な漢方薬療法ですが、施術中は一定の注意を払う必要があります。まず、患者の状態と治療目標に基づいて正しいツボを選択する必要があります。第二に、感染や交差汚染のリスクを防ぐために、鍼治療を行う前に清潔な手と滅菌針の使用を確保することが重要です。第三に、使用中に針を曲げたり損傷させたりしないように注意する必要があります。これは、オペレーターと患者の両方に害を及ぼす可能性があるためです。第四に、腹部のツボがこの研究プロトコルに含まれていることを考えると、腹部の臓器や主要な血管への損傷のリスクを最小限に抑えることが重要です。最後に、患者の反応を綿密に観察する必要があります。不快感や痛みなどの異常な反応が発生した場合は、治療アプローチを調整するか中止する必要があります。

この研究は、重度のAGI患者における鍼治療に関する研究が限られているため、いくつかの強みを示しています。ただし、いくつかの制限もあります。まず、これは小規模な対照研究であり、さらなる調査のためにサンプルサイズを拡大する必要があります。第二に、介入の期間が比較的短い(わずか7日間)ため、臨床的に有意な結果は観察されなかった可能性があります。それにもかかわらず、この実験が重度のAGIの治療における鍼治療の有効性の理解に貢献し、信頼できる証拠を提供すると楽観視しています。

今後、鍼灸に関する臨床研究が進むにつれて、重症患者の胃腸機能障害の治療選択肢として鍼灸を選択する臨床医が増えることが予想されます。

著者は、競合する利益がないことを宣言します。

本研究は、成都中医薬大学病院科学技術開発基金(No:20KL-10)の支援を受けて行われました。