Akupunktur als therapeutische Intervention bei akuten gastrointestinalen Verletzungen (AGI): Eine Vorstudie

Akute gastrointestinale Verletzungen (AGI) sind ein weit verbreitetes Ereignis auf Intensivstationen und wurden mit ungünstigen Patientenergebnissen in Verbindung gebracht. Die aktuellen Ansätze konzentrieren sich auf die Behandlung der Primärerkrankung und die Linderung der Symptome. Das Protokoll zeigt hier die Implementierung der Akupunktur als therapeutische Intervention bei AGI.

Akute gastrointestinale Verletzungen (AGI) sind ein wesentlicher Faktor, der zu einer erhöhten Sterblichkeit bei Patienten beiträgt, die auf der Intensivstation behandelt werden. Die Akupunkturtechniken der traditionellen chinesischen Medizin bieten einen alternativen Ansatz zur Behandlung von Verdauungsstörungen, indem sie die Magen-Darm-Sekretion kontrollieren, die Magen-Darm-Motilität verbessern und Nebenwirkungen minimieren. Die transabdominale intestinale Sonographie hat sich bei der Beurteilung von gastrointestinalen Verletzungen bei kritisch kranken Patienten als wirksam erwiesen. Ziel dieser Studie ist es, die therapeutische Wirkung der Akupunktur bei AGI-Patienten mittels Ultraschall zu evaluieren. Zu den Hauptschritten der Studie gehört die syndrombasierte Auswahl geeigneter Akupunkturpunkte, darunter Hegu (LI4), Zhongwan (CV 12), Tianshu (ST 25), Zusanli (ST 36), Shangjuxu (ST 37) und Xiajuxu (ST 39), gefolgt von einer 30-minütigen Deqi-Akupunktursitzung einmal täglich für 1 Woche. Die Wirksamkeit der Behandlung wird von einem erfahrenen Arzt mit Hilfe der abdominalen gastrointestinalen Sonographie beurteilt. Dieser Artikel enthält eine detaillierte Darstellung der Standardisierung des Einsatzes von Akupunktur bei der Behandlung von gastrointestinalen Funktionsstörungen bei kritisch kranken Patienten.

Unter akuter gastrointestinaler Schädigung (AGI) versteht man die Fehlfunktion des Magen-Darm-Trakts (GI) bei kritisch kranken Patienten aufgrund ihrer akuten Erkrankung¹. Sie trägt wesentlich zu erworbener Gebrechlichkeit, längeren Krankenhausaufenthalten und höheren Sterblichkeitsraten bei Patienten bei, die auf der Intensivstation (ICU) behandelt werden². Bei etwa 60 % der Patienten auf der Intensivstation treten Symptome von AGI auf, und 40 % entwickeln AGI, wobei schwere Fälle eine Sterblichkeitsrate von bis zu 33 % ^aufweisen3. AGI kann als Folge des Multiorgan-Dysfunktionssyndroms (MODS) und des systemischen Entzündungsreaktionssyndroms (SIRS) entstehen oder sich verschlimmern. Entzündungsmediatoren, die als Reaktion auf Verletzungen, Operationen, Infektionen und Blutungen freigesetzt werden, können zu einer Schädigung der Darmschleimhaut, einer Translokation der Darmmikrobiota⁴, einem Verlust der Barrierefunktion⁵, einer geschwächten Immunabwehr⁶ und einer sekretorischen Dysfunktion^{führen 7}. Die Mortalitätsrate steigt mit dem Schweregrad der AGI und übertrifft die von Nicht-AGI-Patienten deutlich⁸.

Während die frühe Darmruhe und traditionelle Behandlungspläne, die darauf abzielen, die Gewebeperfusion und die Sauerstoffzufuhr zu erhöhen, weithin anerkannt sind, bleibt ihre Wirksamkeit Gegenstand von Debatten². Derzeit gibt es kein vereinbartes Ernährungsprogramm für Patienten mit schwerem AGI, das einen signifikanten Einfluss auf die klinischen Ergebnisse der Patienten hat. Daher müssen alternative Behandlungen erforscht werden, um diese Erkrankung zu behandeln. Die Akupunktur, eine Praxis der traditionellen chinesischen Medizin, hat eine reiche Geschichte und umfangreiche Erfahrung in der Behandlung schwerer Krankheiten. Durch die Kontrolle der gastrointestinalen Motilität, den Schutz der Magenschleimhaut und die Verringerung der viszeralen Empfindlichkeit hat die Akupunktur Potenzial bei der Behandlung verschiedener Erkrankungen des Verdauungssystems gezeigt⁹. Zahlreiche Studien haben die sichere und effektive Wiederherstellung der Magen-Darm-Funktion durch die Akupunkturtherapie nachgewiesen 10,11,12.

Derzeit stehen nur wenige Methoden zur Überwachung der gastrointestinalen Dysfunktion bei kritisch kranken Personen zur Verfügung¹³. Die klinische Beurteilung, obwohl sie häufig verwendet und oft mit der Messung des Magenrestvolumens (GRV) kombiniert wird, ist bei der Bewertung der Gesamtfunktion des Magen-Darm-Trakts^{unvollkommen 14} und es fehlt an Standardisierung bei AGI-Untersuchungen kritisch kranker Patienten. Neuere Forschungen haben gezeigt, dass Ultraschall (US) die Quantifizierung der Gewebeperfusion (US-Doppler), der Darmperistaltik, des Dickdarmdurchmessers und der Magenentleerung erleichtern kann. Sowohl die GRV-Messung als auch die Abschätzung auf der Grundlage von CT-Bildgebung und des Magenantrumdurchmessers haben Korrelationen gezeigt¹⁵.

Ziel dieser Studie ist es, die therapeutische Wirkung der Akupunktur bei AGI-Patienten auf der Grundlage früherer Forschungen zu validieren. Der Artikel enthält eine detaillierte Darstellung des effektiven Einsatzes von Akupunktur bei der Behandlung von Patienten mit schwerer AGI.

Berechtigte Freiwillige geben vor der Teilnahme an der Studie eine schriftliche, informierte Einverständniserklärung ab. Das Protokoll wurde in Übereinstimmung mit der Deklaration von Helsinki durchgeführt, die von der medizinischen Ethikkommission des Krankenhauses der Universität Chengdu (Ethik-Zulassungsnummer: 2022KL-006) genehmigt wurde.

1. Screening und Diagnostik

1. Screenen Sie die Patienten gemäß den Ein- und Ausschlusskriterien mit AGI in der Anfangsphase dieser Studie. Verwenden Sie die folgenden Diagnosestandards. Klasse II-III auf AGI ab der European Society for Intensive Care Medicine (ESICM)¹⁰¹².
   1. AGI Grad II (gastrointestinale Dysfunktion): Der Magen-Darm-Trakt ist nicht in der Lage, die Verdauung und Resorption ausreichend abzuschließen, um den Bedarf des Körpers an Nährstoffen und Flüssigkeiten zu decken. Was die Magen-Darm-Probleme betrifft, so hat sich der Gesamtzustand des Patienten nicht verändert.
   2. AGI-Grad III (gastrointestinale Insuffizienz): der Verlust der Magen-Darm-Funktion, wobei die Magen-Darm-Funktion trotz Eingriffen nicht wiederhergestellt wird und sich der Gesamtzustand nicht verbessert.
2. Verwenden Sie die folgenden Einschlusskriterien für diese Studie. Fügen Sie der Studie Patienten, die alle diese Anforderungen erfüllen, hinzu.
   1. Einhaltung der diagnostischen Standards für AGI I-III-Grade.
   2. Einverständniserklärung in das oben beschriebene Behandlungsprotokoll.
3. Verwenden Sie die folgenden Ausschlusskriterien für diese Studie. Schließen Sie Patienten von der Studie aus, die eine dieser Anforderungen erfüllen.
   1. Ein Aufenthalt auf der Intensivstation von weniger als drei Tagen. Diese Patienten sind für die Akupunktur ungeeignet, da sie an der Akupunkturstelle eine geschädigte Haut haben.
   2. Frauen, die innerhalb der letzten 6 Monate gebärfähigen Kinder benötigen, einschließlich schwangerer oder stillender Frauen. Auch Patienten, deren Lebenserwartung aufgrund fortgeschrittener bösartiger Krebserkrankungen erheblich reduziert ist.
   3. Patienten mit schweren Magen-Darm-Erkrankungen, die sie daran hindern, routinemäßige Therapiemedikamente über den Darm zu erhalten, wie z. B. akute Magen-Darm-Blutungen, mechanischer Darmverschluss, größere Bauchoperationen und abdominales Kompartmentsyndrom; Patienten, deren instabile Hämodynamik es unmöglich macht, typische Behandlungsmedikamente oral zu verabreichen.
   4. Personen, die an anderen klinischen Studien teilnehmen.
4. Holen Sie die Einwilligung der Patienten ein, die die Anforderungen erfüllen und danach Teil der Untersuchung sein werden. Stellen Sie sicher, dass Sie eine schriftliche Einverständniserklärung einholen, bevor Sie mit dem Studium beginnen.

2. Gruppierung von Patienten

1. Verwenden Sie eine Zufallszahlentabelle von einem nicht verbundenen Dritten, um die Zufallsfolgenummer zu bestimmen.
2. Erstellen Sie eine Karte aus der Zufallszahlenfolge und stecken Sie sie in den zugehörigen codierten Umschlag.
3. Bitten Sie die Patienten, die aufgenommen wurden, nach dem Zufallsprinzip einen Umschlag auszuwählen. Weisen Sie der Kontrollgruppe ungerade Zahlen und der Behandlungsgruppe gerade Zahlen zu und nummerieren Sie jeden Patienten entsprechend der Zufallszahl.

3. Interventionen

1. Beginnen Sie den Eingriff durch einen Akupunkteur. Nach 24 Stunden werden die Gruppen zugeordnet. Es ist wichtig zu beachten, dass nur Akupunkturfachleute mit mindestens 1 Jahr klinischer Erfahrung und einem Zertifikat als Arzt qualifiziert sind, die Behandlungen durchzuführen.
2. Für die Kontrollgruppe ist die Standardbehandlung zu verabreichen, einschließlich Infektionskontrolle, sorgfältiger Auswahl von Antibiotika, Korrektur des Schocks (Aufrechterhaltung des intraperitonealen Perfusionsdrucks > 60 mmHg), Verbesserung der Gewebeperfusion und Sauerstoffversorgung, Eliminierung von Faktoren, die den Sauerstoffverbrauch so weit wie möglich erhöhen, frühe enterale Ernährung und Schutz der Magenschleimhaut. Behandeln Sie zusätzlich Symptome wie Durchfall, Blähungen, Magenverhalt und Erbrechen.
3. Für die Behandlungsgruppe ist Akupunktur nach medizinischer Standardpraxis zu verabreichen.
   1. Bereiten Sie vor dem Eingriff chirurgische Masken und Hüte vor. Waschen Sie sich die Hände mit einem chlorhaltigen Desinfektionsmittel und trocknen Sie sie ab. Desinfizieren Sie die Hand, die die Nadel hält, mit einem Jodophor-Wattestäbchen.
   2. Bereiten Sie den Patienten vor, indem Sie seine Herzfrequenz, seinen Blutdruck, seine Atemfrequenz, seine Sauerstoffsättigung und seine Bewusstseinsveränderungen kontinuierlich überwachen. Bitten Sie den Patienten, sich in Rückenlage hinzulegen und den Bereich für die Nadelverabreichung vollständig freizulegen.
   3. Wählen Sie die Akupunkturpunkte nach dem in Tabelle 1 gezeigten WHO-Standard aus, zu denen Zhongwan (CV 12), Tianshu (ST 25), Zusanli (ST 36), Hegu (LI 4), Shangjuxu (ST 37) und Xiajuxu (ST 39) gehören. Reinigen Sie vor der Akupunktur die Haut des Patienten mit Povidon-Jod-Wattestäbchen.
   4. Verwenden Sie eine Einwegnadel aus Edelstahl mit einer Größe von 0,30 mm x 40 mm. Halten Sie die Nadel in der rechten Hand und drücken Sie mit dem Zeige- und Mittelfinger der linken Hand auf die Haut um den Akupunkturpunkt oder halten Sie den Nadelkörper, um das Einführen zu erleichtern.
   5. Drehen Sie die Nadel in der rechten Hand neben der Nageloberfläche der linken Hand und führen Sie die Nadel im angegebenen Winkel und in der angegebenen Tiefe ein. Die Durchdringungstiefe für Hegu beträgt 0,5 cun und für Zhongwan, Tianshu, Zusanli, Shangjuxu und Xiajuxu 1,5 cun. Halten Sie alle Akupunkturrichtungen senkrecht zur Haut (90°). Lassen Sie die Nadel 30 Minuten lang an Ort und Stelle.
   6. Entfernen Sie nach der 30-minütigen Behandlung die Nadel und drücken Sie mit einem sterilen Wattestäbchen vorsichtig auf das Nadelloch. Wenn es zu Blutungen kommt, üben Sie einige Minuten lang Druck aus, bis die Blutung aufhört.

4. Ultraschall-Analyse

1. Führen Sie am ersten Tag vor der Behandlung und am siebten Tag nach der Behandlung einen Ultraschall des Abdomens durch.
2. Bitten Sie den Patienten, sich auf den Rücken auf das Bett zu legen.
3. Scannen Sie den Bauch mit einem Ultraschallgerät und wählen Sie eine konvexe Array-Sonde mit einem erfahrenen Intensivmediziner. Der Scan sollte den Dickdarm, das Ileum, das Jejunum und das Magenantrum umfassen.
4. Lokalisieren Sie in der Kurzachsenansicht des Magenantrums die Bauchschlagader im unteren Teil des Bildschirms und halten Sie den Winkel ringförmig.
5. Positionieren Sie die konvexe Array-Ultraschallsonde in Längsrichtung auf der Mittellinie unterhalb des Xiphoid-Prozesses, wobei die Sondenmarkierung zum Kopf zeigt. Diese Position wird als Magenantrum bezeichnet. Messen Sie die größten Antrumdurchmesser (D1 und D2) mit zwei vertikalen Linien und mitteln Sie diese über drei aufeinanderfolgende Messungen, um die Antrumfläche zu bestimmen.
   Antrum-Fläche = π x (D1 x D2)/4
6. Beobachten Sie gleichzeitig die Häufigkeit der Magenbewegungen pro Minute.
7. Verwenden Sie für den Ileumbereich eine Ultraschallsonde mit konvexem Array, um den rechten Unterbauch im Uhrzeigersinn zu scannen. Messen Sie die Dicke der Darmwand und den maximalen Durchmesser des Dünndarms.
8. Positionieren Sie für den Dickdarmabschnitt die konvexe Array-Ultraschallsonde entlang des Dickdarmverlaufs entweder auf der linken oder rechten Seite des Bauches und scannen Sie vertikal oder horizontal von oben nach unten. Messen Sie die Dicke der Darmwand und den größten Durchmesser des Dickdarms.

Allgemeine Informationen
In dieser klinischen Studie wurden insgesamt 15 Patienten beobachtet, und schließlich schlossen 10 Patienten den 7-tägigen Studienprozess erfolgreich ab, wobei 5 Patienten in der Behandlungsgruppe und 5 Patienten in der Kontrollgruppe waren. Von allen Patienten wurden umfassende Studiendaten erhoben und in die abschließende Analyse einbezogen. Das Durchschnittsalter der eingeschlossenen Patienten betrug 60,50 Jahre, wobei 3 Männer in jeder Gruppe waren.

Zum Vergleich zwischen der Behandlungsgruppe und der Kontrollgruppe wurde ein unabhängiger Stichproben-t-Test durchgeführt, während ein gepaarter Stichproben-t-Test zum Vergleich innerhalb jeder Gruppe vor und nach der Behandlung verwendet wurde. Die Datenanalyse und das Rendern von Bildern wurden mit GraphPad Prism durchgeführt. Die statistische Signifikanz wurde berücksichtigt, wenn ein p-Wert von weniger als 0,05 erreicht wurde.

Ein Vergleich der Ultraschalldaten zwischen den beiden Gruppen nach 7-tägiger Behandlung ist in Tabelle 2 und Abbildung 1 dargestellt. Die Behandlungsgruppe zeigte im Vergleich zur Kontrollgruppe eine signifikante Abnahme des Magenantrumbereichs, des Dünndarmdurchmessers, des Dickdarmdurchmessers und der Dickdarmwanddicke (P < 0,05). Darüber hinaus zeigte die Behandlungsgruppe eine Zunahme der Häufigkeit der Magenperistaltik (P < 0,05).

Der Vergleich der Ultraschalldaten vor und nach der Behandlung in der Behandlungsgruppe nach 7 Tagen Behandlung ist in Tabelle 3 dargestellt. Signifikante Verbesserungen wurden im Bereich des Magenantrums, der Peristaltikhäufigkeit des Magens, der Dünndarmwanddicke, des Dickdarmdurchmessers und der Dicke beobachtet (P < 0,05).

Abbildung 1: Ultraschallbilder vor und nach der Akupunkturbehandlung. (A) Diese Abbildung zeigt das Jejunum vor der Akupunkturbehandlung. (B) Diese Abbildung zeigt das Jejunum nach einer Akupunkturbehandlung (roter Pfeil). Bitte klicken Sie hier, um eine größere Version dieser Abbildung anzuzeigen.

Tabelle 1: Lage des Akupunkturpunkts.

Tabelle 2: Vergleich der Ultraschalldaten zwischen den beiden Gruppen nach 7 Tagen Behandlung. Abkürzungen: GAD = Antrumdurchmesser des Magens, GAA = Bereich des Magenantrums, GFP = Peristaltikfrequenz des Magens, SID = Dünndarmdurchmesser, SIWT = Wandstärke des Dünndarms, CD = Durchmesser des Dickdarms, CWT = Dicke der Dickdarmwand.

Tabelle 3: Vergleich der Ultraschalldaten vor und nach der Behandlung in den Behandlungsgruppen. Abkürzungen: GAD = Antrumdurchmesser des Magens, GAA = Bereich des Magenantrums, GFP = Peristaltikfrequenz des Magens, SID = Dünndarmdurchmesser, SIWT = Wandstärke des Dünndarms, CD = Durchmesser des Dickdarms, CWT = Dicke der Dickdarmwand.

Bei kritisch kranken Patienten kommt es häufig zu akuten gastrointestinalen Verletzungen (AGI), die eine verzögerte Magenentleerung, abnormale Darmmotilitätsmuster und eine beeinträchtigte Integrität der Darmbarriere umfassen¹⁶. Die Einstufung des AGI hilft bei der Identifizierung des Schweregrads der gastrointestinalen Dysfunktion und dient als starker Prädiktor für die Mortalität bei schwerkranken Patienten¹⁷. Die transabdominale intestinale Sonographie hat sich als wirksame Methode zur Beurteilung von gastrointestinalen Verletzungen bei kritisch kranken Patienten etabliert¹⁸. Die Akupunktur als eine Form der externen traditionellen chinesischen Medizin stimuliert die Akupunkturpunkte, löst Meridianblockaden, reguliert den Fluss von Qi und Blut, nährt den Körper und besitzt antimikrobielle Eigenschaften. Die Akupunktur wurde als geeignete ergänzende Behandlung für gastrointestinale Dysfunktionsstörungen⁹ mit minimalen Nebenwirkungen¹⁹ anerkannt, und es wurde gezeigt, dass sie eine günstige regulierende Wirkung auf gastrointestinale Motilitätsstörungen^{hat 20.}

Obwohl es sich bei der Akupunktur um eine relativ sichere Therapie der traditionellen chinesischen Medizin handelt, sollten während des Eingriffs bestimmte Vorsichtsmaßnahmen beachtet werden. Zunächst sollten die richtigen Akupunkturpunkte basierend auf dem Zustand des Patienten und den Behandlungszielen ausgewählt werden. Zweitens ist es wichtig, vor der Durchführung von Akupunkturverfahren auf saubere Hände und die Verwendung steriler Nadeln zu achten, um das Risiko von Infektionen und Kreuzkontaminationen zu vermeiden. Drittens ist Vorsicht geboten, um ein Verbiegen oder Beschädigen der Nadeln während des Gebrauchs zu vermeiden, da dies sowohl dem Bediener als auch dem Patienten schaden kann. Viertens ist es angesichts der Tatsache, dass abdominale Akupunkturpunkte in diesem Studienprotokoll enthalten sind, wichtig, das Risiko einer Verletzung von Bauchorganen und wichtigen Blutgefäßen zu minimieren. Schließlich ist eine genaue Beobachtung des Ansprechens des Patienten notwendig. Wenn auffällige Reaktionen wie Unwohlsein oder Schmerzen auftreten, sollte der Behandlungsansatz angepasst oder abgebrochen werden.

Diese Studie weist mehrere Stärken auf, da es nur begrenzte Studien zur Akupunktur bei Patienten mit schwerer AGI gibt. Es gibt jedoch auch einige Einschränkungen. Erstens handelte es sich um eine kleine kontrollierte Studie, und die Stichprobengröße muss für weitere Untersuchungen erweitert werden. Zweitens hätten aufgrund der relativ kurzen Dauer der Intervention (nur 7 Tage) möglicherweise keine klinisch signifikanten Ergebnisse beobachtet werden können. Nichtsdestotrotz bleiben wir optimistisch, dass dieses Experiment dazu beitragen wird, die Wirksamkeit der Akupunktur bei der Behandlung schwerer AGI zu verstehen und zuverlässige Beweise zu liefern.

In Zukunft, da immer mehr klinische Studien zu Akupunktur und Moxibustion auftauchen, wird erwartet, dass sich mehr Ärzte für Akupunktur als Behandlungsoption für gastrointestinale Dysfunktion bei kritisch kranken Patienten entscheiden werden.

Die Autoren erklären, dass sie keine konkurrierenden Interessen haben.

Diese Studie wurde vom Science and Technology Development Fund des Krankenhauses der Chengdu University of Traditional Chinese Medicine (Nr.: 20KL-10) unterstützt.