Tamam, gördüğünüz gibi, bu cerrahın omurgaya hem sırt pozisyonundan hem de yan pozisyondan erişmesini sağlayan yeni bir cerrahi yaklaşımdır. Ve bu, cerrahlara, skolyoz düzeltmesi için gerekirse pedikül vidası yerleşimine, doğrudan dekompresyona ve osteotomiye izin veren sırttan tam erişim ve yararlanma yeteneği verir. Ayrıca yandan cerrahın güçlü destek için ve ayrıca gerekirse skolyoz düzeltmesi için çok sağlam bir kafes yerleştirmesine izin verir.
Açık bir Jackson tablosu kullanarak prosedürü uygulayın ve hem çerçevesiz stereotaktik navigasyonun hem de alt ekstremite elektromiyografisi ile intraoperatif nöromonitörizasyonun kullanılabilirliğini sağlayın. Hastayı bacakları uzatılmış olarak yüzüstü pozisyona getirerek başlayın. İşlem başlamadan önce üç ayda bir kalçaya veya uyluk pedlerine, hastanın en düşük kaburgalarının altındaki beklenen yanal giriş noktasına girerlerse kaydırın.
Arka elemanları hedef seviyelerin üzerinde bir orta hat kesisi ile ortaya çıkarın. Fasyayı standart şekilde açın ve nihai pedikül vidası giriş noktaları da dahil olmak üzere paraspinal kas sistemini kemikli elemanlardan diseke edin. Daha sonra dikenli bir kelepçe yerleştirin ve stereotaktik navigasyona izin vermek için intraoperatif bilgisayarlı tomografi taraması elde etmek için O-kolunu getirin.
Pedikül vidalarını navigasyon yardımı ile standart bir şekilde uygun seviyelere yerleştirin. Yanal yaklaşımı başlatmak için, cerrahı hedef disk boşluğunun orta noktasına dik olarak getirmek üzere konumlandırılan kanattaki bir cilt insizyonunu işaretlemek için navigasyonu kullanın. Cerrah için daha rahat bir çalışma pozisyonu için hastanın yatağını döndürün.
Daha rahat bir yaklaşım sağlamak için cerrahın çalışma açısını düşürmek için bir oturma aleti kullanın. Hastanın kaburgasına paralel olarak, hastanın yanında iki ila üç inç uzunluğunda bir kesi yapın. Subkutan yağ ve dış eğik fasyadan diseksiyon yapmak için elektrokoter kullanın.
Bir çift Metzenbaum makası kullanarak, retroperitoneal boşluğa erişmek için dış eğik, iç eğik ve enine abdominis kaslarını disseke edin ve açın. Peritoneal boşluğun yerçekimi kuvvetiyle çekildiğini hissetmek için alanın künt diseksiyonu için parmaklarınızı kullanın. Ve sonra omurganın üzerindeki psoas kasının kütlesini hızla bulun.
Enine süreci posteriorda bir dönüm noktası olarak hissedin. Retroperitoneal boşluğu lateral omurga yüzeyinden daha iyi ayırmak için künt diseksiyona devam edin, özellikle de sonraki adımlarda peritoneal boşluğa yanlışlıkla girme şansını en aza indirmek için kraniyal koddle yönünde. En uygun giriş noktasını seçmek ve psoas'a girmek üzere hedef disk alanına yaklaşma açısını seçmek için gezinme kılavuzlu bir federe prob kullanın.
Ardından, erişimi güvence altına almak için federe probun içinden disk alanına bir K-kablosu yerleştirin. Masaya monte edilmiş retraktör sistemi getirilip sabitlenene kadar, probun üzerine psoas kasına yüzeysel olarak sıralı dilatörler yerleştirin. Masaya monte edilmiş ışıklı yanal erişim retraktör sistemini psoas kasına yüzeysel olarak yerleştirin.
Işık kaynağını geri alma bıçaklarına bağlayın. Cerrahi alanı doğrudan görselleştirmek için retraktör bıçaklarını kraniyal kaudal ve iç arka yönlerde açın. Uzun Penfield four ve uzun Kittner dissektörleri kullanarak psoas kasını doğrudan görüş altında parçalara ayırın ve yaklaşık 18 milimetre genişliğindeki kafesi barındırmak için yeterli disk alanını ortaya çıkarın.
Disk boşluğu tamamen açığa çıktıktan sonra, cerrahi koridoru psoas kasından açık tutmak için kraniyal ve kaudal vertebral gövdelere iki çift pim yerleştirin. Disk boşluğunun hem kranial kaudal hem de iç arka boyutlarda yeterince maruz kaldığından emin olun. 15 numaralı bıçakla bir anülotomi yapın ve hipofiz rongeurları ve küretleri kullanarak ilk diskektomi yapın.
Bu adım sırasında, navigasyonlu parke kaldırımını disk alanına yerleştirin. Navigasyon rehberliği altında, parke taşı asansörünün ucunu kontralateral disk sınırının ötesine ilerletin ve annulus salınımı için kontralateral annulustan geçirin. Bu, alanı serbest bırakacak ve gerektiğinde daha büyük bir interbody kafes yerleşimini ve skolyoz düzeltmesini kolaylaştıracaktır.
Disk alanını daha da hazırlamak için sıralı olarak daha büyük navigasyonlu tıraş makineleri ve gezginli kafes denemeleri kullanın ve kemikli uç plakaları ihlal etmemeye özen gösterin. Kafesi allogreft kemik yongaları veya cerrahın seçtiği herhangi bir greftleme materyali ile doldurun. Uygun boyutta bir kafes denemesi belirlendikten sonra, navigasyon rehberliği ile interbody cage'i yerleştirin.
Psoas kasını geri tutan pimleri çıkarın ve hemostaz elde edin. Birden fazla interbody kafesi yerleştirilmek isteniyorsa, ışıklı retraktör sistemini başka bir hedef seviyeye kaydırın. Aksi takdirde, sistemi çıkarın ve kas, fasyayı ve cildi katmanlı bir şekilde kapatın.
Bu noktada, gerekirse daha fazla posterior dekompresyon gerçekleştirin. Pedikül vidalarını bağlamak için çubukları yerleştirin, omurgayı süsleyin ve standart bir şekilde morselize edilmiş bir kemik grefti yerleştirin. Vankomisin tozunu rutin olarak boşluğa yerleştirin ve yara drenajlarını yerleştirin.
Arka kas bölgesinde lipozomal bupivakain kullanın. Kas, fasya, deri altı dokuları ve cildi standart katmanlı şekilde kapatın. Prone lateral lomber interbody füzyonu veya pro-LLIF prosedürü için ortalama toplam ameliyat süresi 4.5 saat, medyan 4.1 saat ve aralığı 3.2 ila 6.9 saat arasındaydı.
Pro-LLIF prosedürü için anestezi altındaki toplam süre ortalama 6.5 saat, medyan 5.9 saat ve aralık 4.2 ila 9.7 saat arasındadır. Pro-LLIF prosedürü sırasında ortalama kan kaybının 240 mililitre olduğu ve aralığın 50 ila 650 mililitre arasında olduğu tahmin edilmektedir. Oblik lateral interbody füzyon veya OLIF prosedürü ile pro-LLIF prosedürü arasındaki verilerin karşılaştırılması yapıldı.
Toplam ameliyat süresi, toplam anestezi süresi, kalış süreleri ve tahmini kan kaybı açısından anlamlı fark saptanmadı. Bu nedenle, prosedürün en önemli kısmı, navigasyonun tüm vaka boyunca doğru olduğundan emin olmak istemenizdir. İkincisi, psoas kasını doğrudan görme altında parçalara ayırdığımızdan ve görselleştirdiğimizden emin olmak istersiniz, böylece femoral sinire veya psoas kası içindeki duyusal sinire zarar gelmesini önlemek için psoas kasını doğrudan görme altında diseke edebilirsiniz.
Ayrıca, yan pozisyondaki yörüngenin hastanın omurgasına paralel olduğundan emin olmak istersiniz, özellikle de oturma pozisyonunda olduğumuz için bu önemlidir. Bu yüzden yörüngenin hastaya paralel olduğundan emin olmak istersiniz. Bu nedenle, cerrahlara tüm omurgaya tam erişim sağlayan bu yeni yaklaşım, cerrahlara hem arkadan hem de yandan omurgaya erişir, cerrahın hem yandan hem de arka açılardan karmaşık omurga sorunlarını tedavi etmenin yollarını yaratmaları için yeni fırsatlar yaratmasına izin verir. hastaya her iki yaklaşımın da en iyi yararını sağlamak.
