Ok, como você pode ver, esta é uma nova abordagem cirúrgica que permite ao cirurgião acessar a coluna tanto da posição de trás quanto da posição lateral. E isso dá aos cirurgiões o acesso total e a capacidade de aproveitar a parte de trás, o que permite a colocação do parafuso pedicle, descompressão direta e osteotomia, se necessário para correção da escoliose. E também do lado permite que o cirurgião coloque uma gaiola muito robusta para um suporte forte, e também para correção de escoliose, se necessário.
Realize o procedimento usando uma mesa Jackson aberta, e garanta a disponibilidade de navegação estereotática sem quadro e neuromonitoramento intraoperatório com eletromografia de extremidade inferior. Comece colocando o paciente na posição propensa com as pernas estendidas. Mude para o quadril ou as coxas trimestralmente antes do procedimento começar se eles se aglomerarem no ponto de entrada lateral antecipado abaixo das costelas mais baixas do paciente.
Exponha os elementos posteriores através de uma incisão midline sobre os níveis de destino. Abra a fáscia da forma padrão e disseque a musculatura paraspinal fora dos elementos ósseos, incluindo os eventuais pontos de entrada do parafuso pedial. Em seguida, coloque um grampo espinhoso e traga o braço O para obter uma tomografia computadorizada intraoperatória para permitir a navegação estereotática.
Coloque os parafusos do pedículo nos níveis apropriados de forma padrão com assistência de navegação. Para iniciar a abordagem lateral, use a navegação para marcar uma incisão de pele no flanco posicionando-a para trazer o cirurgião perpendicularmente através do ponto médio do espaço do disco alvo. Gire a cama do paciente para uma posição de trabalho mais confortável para o cirurgião.
Use uma ferramenta de estar para soltar o ângulo de trabalho do cirurgião para permitir uma abordagem mais confortável. Paralelamente à costela do paciente, faça uma incisão de 2 a 3 polegadas de comprimento no flanco do paciente. Use eletrocauteria para dissecar através da gordura subcutânea e fáscia oblíqua externa.
Usando um par de tesouras Metzenbaum, disseque e espalhe os músculos oblíquos externos, oblíquos internos e transversais para ter acesso ao espaço retroperitoneal. Use os dedos para dissecção cega do espaço para sentir a cavidade peritoneal se afastando através da força da gravidade. E então rapidamente localizar a maior parte do músculo psoas sobreoas sobreolying a coluna.
Sinta o processo transversal como um marco posterior. Continue a dissecção contundente para separar a cavidade retroperitoneal mais detalhadamente da superfície lateral da coluna vertebral, especialmente na direção do coddle craniano para minimizar a chance de entrar inadvertidamente na cavidade peritoneal nas etapas subsequentes. Use uma sonda fenestrated guiada por navegação para selecionar um ponto de entrada ideal e um ângulo de aproximação no espaço do disco alvo para entrar nas psoas.
Em seguida, coloque um fio K através da sonda fenestrated no espaço do disco para garantir o acesso. Até que o sistema retrátil montado na mesa seja trazido e protegido, coloque dilatadores sequenciais sobre a sonda superficial ao músculo psoas. Coloque um sistema de retrátil lateral iluminado à mesa apenas superficial ao músculo psoas.
Conecte a fonte de luz às lâminas retráteis. Abra as lâminas retráteis nas direções caudal e interna posterior para visualizar diretamente a área cirúrgica. Disseque o músculo psoas sob visão direta usando longos dissidentes de Penfield quatro e longos de Kittner, expondo espaço suficiente para acomodar gaiola, que tem cerca de 18 milímetros de largura.
Uma vez que o espaço do disco esteja totalmente exposto, coloque dois pares de pinos nos corpos vertebrais cranianos e caudais para manter o corredor cirúrgico através do músculo psoas aberto. Certifique-se de que o espaço do disco está adequadamente exposto tanto nas dimensões caudal craniana quanto nas posteriores internas. Realize uma annulotomia com uma lâmina número 15 e realize uma discectomia inicial usando rongeurs e curettes pituitárias.
Durante esta etapa, insira o elevador de paralelepípedos navegado no espaço do disco. Sob a orientação de navegação, avance a ponta do elevador de paralelepípedos além da borda do disco contralateral e coloque-o através do anulo contralateral para lançamento de annulus. Isso liberará o espaço e facilitará uma colocação maior da gaiola intercorpo e correção da escoliose quando necessário.
Use barbeadores navegavelmente maiores e testes de gaiola navegando para preparar ainda mais o espaço do disco, tomando o cuidado de evitar violar as placas finais ósseas. Encha a gaiola com lascas ósseas de alusão ou qualquer material de enxerto da escolha do cirurgião. Uma vez determinado um ensaio de gaiola de tamanho apropriado, insira a gaiola de intercorpo com orientação de navegação.
Remova os pinos que seguram o músculo psoas e atinja hemostasia. Se várias gaiolas de intercorpo forem destinadas a serem colocadas, mude o sistema retrátil iluminado para outro nível de destino. Caso contrário, remova o sistema e feche o músculo, fáscia e pele de forma em camadas.
Neste ponto, realize mais descompressão posterior, se necessário. Coloque as hastes para conectar os parafusos do pedículo, decortize a coluna vertebral e coloque um enxerto ósseo morselizado de forma padrão. Coloque rotineiramente pó de vancomicina na cavidade e coloque drenos de feridas.
Use bupivacaína liposômica na musculatura traseira. Feche o músculo, fáscia, tecidos subcutâneos e pele da forma padrão em camadas. O tempo médio total de operação para a fusão intercorporeira lombar lateral propensa ou procedimento pró-LLIF foi de 4,5 horas, sendo a mediana de 4,1 horas, e a faixa entre 3,2 e 6,9 horas.
O tempo total sob anestesia para o procedimento pró-LLIF foi de 6,5 horas, sendo a mediana de 5,9 horas, e o intervalo entre 4,2 e 9,7 horas. A perda média de sangue durante o procedimento pró-LLIF foi estimada em 240 mililitros, com o alcance entre 50 e 650 mililitros. Foi realizada uma comparação de dados entre a fusão intercorpotal lateral oblíqua ou o procedimento OLIF e os pacientes do procedimento pró-LLIF.
Não houve diferença significativa no tempo total de operações, tempo total de anestesia, tempo de permanência e perda de sangue estimada. Assim, a parte mais importante do procedimento é que você quer ter certeza de que a navegação é precisa durante todo o caso. E segundo, você quer ter certeza de dissecar e visualizar o músculo psoas sob visão direta para que você possa dissecar o músculo psoas sob a visão direta para evitar lesões no nervo femoral ou no nervo sensorial dentro do músculo psoas.
E você também quer ter certeza de que a trajetória da posição lateral é paralela à coluna vertebral do paciente, especialmente isso é importante porque estamos na posição sentada. Então você quer ter certeza que a trajetória é paralela ao paciente. Assim, essa nova abordagem acessa a coluna vertebral tanto da parte de trás quanto da lateral, que dão aos cirurgiões acesso total a toda a coluna vertebral, permite ao cirurgião, permitir-lhes novas oportunidades de criar maneiras de tratar questões muito complexas da coluna vertebral, como deformidade complexa tanto do lado quanto dos ângulos traseiros para dar ao paciente o melhor benefício de ambas as abordagens.
