D’accord, comme vous pouvez le voir, il s’agit d’une nouvelle approche chirurgicale qui permet au chirurgien d’accéder à la colonne vertébrale à la fois de la position arrière et de la position latérale. Et cela donne aux chirurgiens l’accès complet et la possibilité de profiter du dos, ce qui permet le placement de la vis pédiculaire, la décompression directe et l’ostéotomie si nécessaire pour la correction de la scoliose. Et aussi de côté permet au chirurgien de placer une cage très robuste pour un soutien fort, et aussi pour la correction de la scoliose, si nécessaire.
Effectuez la procédure à l’aide d’une table Jackson ouverte et assurez-vous de la disponibilité de la navigation stéréotaxique sans cadre et de la neurosurveillance peropératoire avec électromyographie des membres inférieurs. Commencez par placer le patient en position couchée avec les jambes étendues. Déplacez-vous vers la hanche ou les coussinets de cuisse tous les trimestres avant le début de la procédure s’ils s’entassent dans le point d’entrée latéral prévu sous les côtes les plus basses du patient.
Exposez les éléments postérieurs via une incision médiane sur les niveaux cibles. Ouvrez le fascia de manière standard et disséquez la musculature paraspinale des éléments osseux, y compris les éventuels points d’entrée de la vis pédiculaire. Ensuite, placez une pince épineuse et introduisez le bras O pour obtenir une tomodensitométrie peropératoire afin de permettre la navigation stéréotaxique.
Placez les vis pédiculaires aux niveaux appropriés de manière standard avec l’aide à la navigation. Pour commencer l’approche latérale, utilisez la navigation pour marquer une incision cutanée sur le flanc en la positionnant pour amener le chirurgien perpendiculairement à travers le point médian de l’espace disque cible. Faites pivoter le lit du patient pour une position de travail plus confortable pour le chirurgien.
Utilisez un outil assis pour laisser tomber l’angle de travail du chirurgien afin de permettre une approche plus confortable. Parallèlement à la côte du patient, faites une incision de deux à trois pouces de long dans le flanc du patient. Utilisez l’électrocautérisation pour disséquer à travers la graisse sous-cutanée et le fascia oblique externe.
À l’aide d’une paire de ciseaux Metzenbaum, disséquez et écartez les muscles abdominaux externes obliques, obliques internes et transversaux pour accéder à l’espace rétropéritonéal. Utilisez les doigts pour la dissection émoussée de l’espace afin de sentir la cavité péritonéale s’éloigner par la force de gravité. Et puis localisez rapidement la majeure partie du muscle psoas recouvrant la colonne vertébrale.
Ressentez le processus transversal comme un repère postérieurement. Poursuivez la dissection contondante pour séparer plus complètement la cavité rétropéritonéale de la surface latérale de la colonne vertébrale, en particulier dans le sens du dorlot crânien afin de minimiser le risque d’entrer par inadvertance dans la cavité péritonéale dans les étapes suivantes. Utilisez une sonde fenestrée guidée par navigation pour sélectionner un point d’entrée et un angle d’approche optimaux dans l’espace disque cible pour entrer dans le psoas.
Placez ensuite un fil K à travers la sonde fenestrée dans l’espace disque pour sécuriser l’accès. Jusqu’à ce que le système de rétracteur monté sur la table soit introduit et fixé, placez des dilatateurs séquentiels sur la sonde superficielle jusqu’au muscle psoas. Placez un système de rétracteur d’accès latéral éclairé monté sur table juste superficiel au muscle psoas.
Connectez la source lumineuse aux lames du rétracteur. Ouvrez les lames de l’enrouleur dans les directions caudale crânienne et postérieure intérieure pour visualiser directement la zone chirurgicale. Disséquez le muscle psoas sous vision directe à l’aide de longs dissecteurs Penfield quatre et longs Kittner, exposant suffisamment d’espace disque pour accueillir la cage, qui mesure environ 18 millimètres de large.
Une fois que l’espace disque est complètement exposé, placez deux paires de broches dans les corps vertébral crânien et caudal pour garder le couloir chirurgical à travers le muscle psoas ouvert. Assurez-vous que l’espace disque est correctement exposé dans les dimensions caudale crânienne et postérieure intérieure. Effectuer une annulotomie avec une lame numéro 15 et effectuer une discectomie initiale à l’aide de rongeurs et de curettes hypophysaires.
Au cours de cette étape, insérez l’élévateur à pavés navigué dans l’espace disque. Sous le guidage de navigation, avancez la pointe de l’élévateur à pavés au-delà de la bordure du disque controlatéral et faites-la passer à travers l’anneau controlatéral pour la libération de l’anneau. Cela libérera l’espace et facilitera un placement plus grand de la cage intercorporelle et la correction de la scoliose au besoin.
Utilisez des rasoirs navigués séquentiellement plus grands et des essais en cage naviguée pour préparer davantage l’espace disque, en prenant soin d’éviter de violer les plaques d’extrémité osseuses. Remplissez la cage avec des éclats d’os d’allogreffe ou tout matériel de greffe au choix du chirurgien. Une fois qu’un essai en cage de taille appropriée est déterminé, insérez la cage intercorporelle avec un guidage de navigation.
Retirez les broches qui retiennent le muscle psoas et obtenez une hémostase. Si plusieurs cages intercorporelles sont destinées à être placées, déplacez le système de rétracteur éclairé vers un autre niveau cible. Sinon, retirez le système et fermez le muscle, le fascia et la peau en couches.
À ce stade, effectuez une décompression postérieure supplémentaire si nécessaire. Placez les tiges pour connecter les vis pédiculaires, décortiquer la colonne vertébrale et placez une greffe osseuse morselisée de manière standard. Placez régulièrement de la poudre de vancomycine dans la cavité et placez les drains de la plaie.
Utilisez la bupivacaïne liposomale dans la musculature du dos. Fermez le muscle, le fascia, les tissus sous-cutanés et la peau de la manière standard en couches. Le temps opératoire total moyen pour la fusion intercorporelle lombaire latérale couchée ou la procédure pro-LLIF était de 4,5 heures, la médiane étant de 4,1 heures et la plage comprise entre 3,2 et 6,9 heures.
Le temps total sous anesthésie pour la procédure pro-LLIF était en moyenne de 6,5 heures, la médiane étant de 5,9 heures et la plage comprise entre 4,2 et 9,7 heures. La perte de sang moyenne au cours de la procédure pro-LLIF a été estimée à 240 millilitres, la fourchette se situant entre 50 et 650 millilitres. Une comparaison des données entre la fusion intercorporelle latérale oblique ou la procédure OLIF et les patients soumis à une procédure pro-LLIF a été effectuée.
Il n’y avait pas de différence significative dans le temps opératoire total, le temps total d’anesthésie, la durée du séjour et la perte de sang estimée. Donc, la partie la plus importante de la procédure est que vous voulez vous assurer que la navigation est précise tout au long du cas. Et deuxièmement, vous voulez vous assurer que nous disséquons et visualisons le muscle psoas sous vision directe afin que vous puissiez disséquer le muscle psoas sous la vision directe pour éviter toute blessure au nerf fémoral ou au nerf sensoriel dans le muscle psoas.
Et vous voulez également vous assurer que la trajectoire de la position latérale est parallèle à la colonne vertébrale du patient, ce qui est particulièrement important car nous sommes en position assise. Vous voulez donc vous assurer que la trajectoire est parallèle au patient. Ainsi, cette nouvelle approche permet au chirurgien d’accéder à la colonne vertébrale à la fois par le dos et sur le côté, qui donne aux chirurgiens un accès complet à l’ensemble de la colonne vertébrale, permet au chirurgien de créer de nouvelles opportunités de créer des moyens de traiter des problèmes très complexes de la colonne vertébrale tels que des déformations complexes des angles latéral et arrière pour donner au patient le meilleur avantage des deux approches.
