אוקיי, כפי שאתה יכול לראות, זוהי גישה כירורגית חדשה המאפשרת למנתח לגשת לעמוד השדרה הן מהמיקום האחורי והן מהמיקום הצדדי. וזה נותן למנתחים את הגישה המלאה ואת היכולת לנצל את הגב, המאפשר את מיקום בורג הפדיקור, הפחתת לחץ ישירה ואוסטאוטומיה במידת הצורך לתיקון עקמת. וגם מהצד מאפשר למנתח למקם כלוב חזק מאוד לתמיכה חזקה, וגם לתיקון עקמת, במידת הצורך.
בצע את ההליך באמצעות שולחן ג'קסון פתוח, והבטח זמינות של ניווט סטריאוטקטי ללא מסגרת ודיווח עצבי תוך ניתוחי עם אלקטרומיוגרפיה בגפיים התחתונות. התחל על ידי הצבת המטופל במצב נוטה עם הרגליים מורחבות. עבור אל הירך או רפידות הירך מדי רבעון לפני תחילת ההליך אם הם מצטופפים לתוך נקודת הכניסה לרוחב הצפויה מתחת לצלעות הנמוכות ביותר של המטופל.
לחשוף את האלמנטים האחוריים באמצעות חתך קו האמצע מעל רמות היעד. פתחו את הפאסיה בצורה הרגילה וניתחו את השרירים הפאראספינליים מהאלמנטים הגרמיים, כולל נקודות הכניסה לבורג הפדיקור בסופו של דבר. לאחר מכן הניחו מהדק קוצני והביאו את זרוע ה-O כדי לקבל סריקת טומוגרפיה ממוחשבת תוך ניתוחית כדי לאפשר ניווט סטריאוטקטי.
מניחים את ברגי הפדיקור ברמות המתאימות בצורה סטנדרטית עם סיוע בניווט. כדי להתחיל את הגישה לרוחב, השתמש בניווט כדי לסמן חתך בעור על האגף הממקם אותו כדי להביא את המנתח בניצב על פני נקודת האמצע של מרחב דיסק היעד. סובב את מיטת המטופל לתנוחת עבודה נוחה יותר עבור המנתח.
השתמש בכלי ישיבה כדי להוריד את זווית העבודה של המנתח כדי לאפשר גישה נוחה יותר. במקביל לצלע החולה, בצע חתך באורך 2-3 אינץ' באגף החולה. השתמש באלקטרוקאוטריה כדי לנתח דרך השומן התת עורי ו fascia אלכסוני חיצוני.
באמצעות זוג מספריים של מצנבאום, לנתח ולהפיץ לפתוח את השרירים האלכסוניים החיצוניים, האלכסוניים הפנימיים, ואת abdominis רוחבי כדי לקבל גישה לחלל retroperitoneal. השתמש באצבעות לניתוח בוטה של החלל כדי להרגיש את חלל הצפק מתרחק דרך כוח הכבידה. ואז לאתר במהירות את החלק הארי של שריר הפסואס מעל עמוד השדרה.
הרגישו את התהליך הרוחבי כציון דרך אחורי. המשך את החיתוך הבוטה כדי להפריד את חלל retroperitoneal ביסודיות רבה יותר מפני השטח לרוחב עמוד השדרה, במיוחד בכיוון פנקוס גולגולתי כדי למזער את הסיכוי של בטעות להיכנס לחלל הצפק בשלבים הבאים. השתמש בגשושית מונחית ניווט כדי לבחור נקודת כניסה אופטימלית וזווית גישה למרחב דיסק היעד כדי להיכנס לפסאות.
לאחר מכן מקם חוט K דרך הגשוש fenestrated לתוך שטח הדיסק כדי לאבטח את הגישה. עד שמערכת המפסקים המותקנת בטבלה מובאת ומאובטחת, מניחים מרחיבים רציפים מעל הגשושית שטחית לשריר הפסואס. מקם מערכת מפסק גישה לרוחב מוארת על השולחן רק שטחית לשריר הפסואה.
חבר את מקור האור להבי המפסק. פתח את להבי המפסק בכיוונים האחוריים הגולגולתיים והפנימיים כדי לדמיין את האזור הכירורגי ישירות. לנתח את שריר הפסואה תחת ראייה ישירה באמצעות ניתוחי קיטנר ארוכים של פנפילד ארבעה וארוכים, וחושפים מספיק שטח דיסק כדי להכיל כלוב, שרוחבו כ-18 מילימטרים.
לאחר שמרחב הדיסק חשוף במלואו, הניחו שני זוגות סיכות בגופי החוליות הגולגולתיים והקאודליות כדי לשמור על המסדרון הכירורגי דרך שריר הפסואס פתוח. ודא שמרחב הדיסק חשוף כראוי הן בממדים הגולגולתיים והן בממדים האחוריים הפנימיים. בצע annulotomy עם להב מספר 15 ולבצע כריתת דיסקטומיה ראשונית באמצעות rongeurs יותרת המוח ו curettes.
במהלך שלב זה, הכנס את מעלית הקוב המנווטת לחלל הדיסק. תחת הדרכת הניווט, לקדם את קצה מעלית קוב מעבר לגבול הדיסק הנגדי ולהקפיץ אותו דרך annulus הנגדי לשחרור annulus. זה ישחרר את החלל ויקל על מיקום כלוב בין גוף גדול יותר ותיקון עקמת בעת הצורך.
השתמש במכונות גילוח מנווטות גדולות יותר ברצף וניסויי כלוב מנווטים כדי להכין את שטח הדיסק עוד יותר, תוך הקפדה על הימנעות מהפרת לוחות הקצה הגרמיים. מלאו את הכלוב בשבבי עצם אלוגרפט או בחומרי השתלה לפי בחירתו של המנתח. לאחר שנקבע משפט כלוב בגודל המתאים, הכנס את הכלוב הבין-גוף עם הדרכת ניווט.
הסר את הסיכות מחזיק את שריר פסואס ולהשיג hemostasis. אם כלובים משולבים מרובים מיועדים להיות ממוקמים, להעביר את מערכת המפסק המואר לרמת יעד אחרת. אחרת, להסיר את המערכת ולסגור את השריר, fascia, ואת העור בצורה שכבתית.
בשלב זה, בצעו הפחתת לחץ אחורית נוספת במידת הצורך. מניחים את המוטות כדי לחבר את ברגי הפדיקור, לעצב את עמוד השדרה, ומניחים שתל עצם פירור בצורה סטנדרטית. באופן שגרתי מניחים אבקת ונקומיצין בחלל ומניחים ניקוז הפצע.
השתמש bupivacaine liposomal בשרירים האחוריים. סגור את השריר, fascia, רקמות תת עוריות, ואת העור בצורה שכבתית סטנדרטית. הזמן האופרטיבי הכולל הממוצע עבור היתוך מותני לרוחב נוטה או הליך pro-LLIF היה 4.5 שעות, עם החציון להיות 4.1 שעות, ואת הטווח שוכב בין 3.2 ל 6.9 שעות.
הזמן הכולל תחת הרדמה עבור הליך pro-LLIF בממוצע 6.5 שעות, עם החציון להיות 5.9 שעות, ואת הטווח שוכב בין 4.2 ל 9.7 שעות. אובדן הדם הממוצע במהלך הליך pro-LLIF הוערך להיות 240 מיליליטר, עם הטווח שוכב בין 50 ל 650 מיליליטר. בוצעה השוואה של נתונים בין היתוך רוחבי אלכסוני או הליך OLIF לבין מטופלים בהליך פרו-LLIF.
לא היה הבדל משמעותי בזמן האופרטיבי הכולל, זמן ההרדמה הכולל, משך השהייה ואובדן דם משוער. אז החלק החשוב ביותר של ההליך הוא שאתה רוצה לוודא הניווט הוא מדויק לאורך כל המקרה. ושנית, האם ברצונכם לוודא שאנו מנתחים ומדמיינים את שריר הפסואס תחת ראייה ישירה, כך שתוכלו לנתח את שריר הפסואס תחת הראייה הישירה, כדי למנוע פגיעה בעצב הירך או בעצב החושי בתוך שריר הפסואס.
ואתם רוצים גם לוודא שהמסלול מהתנוחה הצדדית מקביל לעמוד השדרה של המטופל, במיוחד זה חשוב כי אנחנו בתנוחת ישיבה. אז אתה רוצה לוודא שהמסלול מקביל למטופל. אז גישה חדשה זו ניגשת לעמוד השדרה הן מהגב והן מהצד, המעניקה למנתחים גישה מלאה לעמוד השדרה כולו, מאפשרת למנתח, ומאפשרת להם הזדמנויות חדשות ליצור דרכים לטיפול בבעיות מורכבות מאוד בעמוד השדרה כגון עיוות מורכב הן מהצד והן מזוויות הגב כדי לתת למטופל את היתרון הטוב ביותר של שתי הגישות.
