حسنا ، كما ترون ، هذا نهج جراحي جديد يسمح للجراح بالوصول إلى العمود الفقري من الموضع الخلفي ومن الوضع الجانبي. وهذا يمنح الجراحين الوصول الكامل والقدرة على الاستفادة من الظهر ، مما يسمح بوضع المسمار عنيق ، وتخفيف الضغط المباشر وقطع العظم إذا لزم الأمر لتصحيح الجنف. وأيضا من الجانب يسمح للجراح بوضع قفص قوي للغاية للحصول على دعم قوي ، وكذلك لتصحيح الجنف ، إذا لزم الأمر.
قم بإجراء العملية باستخدام طاولة جاكسون مفتوحة ، وتأكد من توفر كل من الملاحة التجسيمية بدون إطار والمراقبة العصبية أثناء العملية الجراحية مع تخطيط كهربية العضلات في الطرف السفلي. ابدأ بوضع المريض في وضع الانبطاح مع تمديد الساقين. انتقل إلى وسادات الورك أو الفخذ كل ثلاثة أشهر قبل بدء الإجراء إذا كانت متلازمة في نقطة الدخول الجانبية المتوقعة أسفل أدنى أضلاع المريض.
كشف العناصر الخلفية عن طريق شق خط الوسط فوق المستويات المستهدفة. افتح اللفافة بالطريقة القياسية وقم بتشريح العضلات شبه الشوكية من العناصر العظمية ، بما في ذلك نقاط دخول المسمار عنيق في نهاية المطاف. ثم ضع مشبكا شوكيا وأحضر ذراع O للحصول على فحص التصوير المقطعي المحوسب أثناء العملية للسماح بالملاحة التجسيمية.
ضع مسامير عنيق على المستويات المناسبة بطريقة قياسية بمساعدة الملاحة. لبدء النهج الجانبي، استخدم الملاحة لوضع علامة على شق الجلد على الجناح الذي يضعه لإحضار الجراح بشكل عمودي عبر نقطة منتصف مساحة القرص المستهدف. قم بتدوير سرير المريض بعيدا للحصول على وضع عمل أكثر راحة للجراح.
استخدم أداة جلوس لإسقاط زاوية عمل الجراح للسماح بنهج أكثر راحة. بالتوازي مع ضلع المريض ، قم بعمل شق طوله بطول 2 إلى 3 بوصات في جناح المريض. استخدم الكي الكهربائي لتشريح الدهون تحت الجلد واللفافة المائلة الخارجية.
باستخدام زوج من مقص Metzenbaum ، قم بتشريح ونشر عضلات البطن الخارجية المائلة والداخلية المائلة والمستعرضة للوصول إلى الفضاء خلف الصفاق. استخدم الأصابع للتشريح الحاد للمساحة لتشعر بأن التجويف البريتوني يسحب بعيدا من خلال قوة الجاذبية. ثم حدد بسرعة الجزء الأكبر من عضلة psoas التي تغطي العمود الفقري.
اشعر بالعملية المستعرضة كعلامة فارقة خلفية. استمر في التشريح الحاد لفصل التجويف خلف الصفاق بشكل أكثر شمولا عن سطح العمود الفقري الجانبي ، خاصة في اتجاه الجمجمة لتقليل فرصة دخول التجويف البريتوني عن غير قصد في الخطوات اللاحقة. استخدم مسبارا موجها بالملاحة لتحديد نقطة دخول مثالية وزاوية الاقتراب في مساحة القرص المستهدف لدخول psoas.
ثم ضع سلك K من خلال المسبار المحفور في مساحة القرص لتأمين الوصول. حتى يتم إحضار نظام التراجع المثبت على الطاولة وتأمينه ، ضع موسعات متسلسلة فوق المسبار السطحي لعضلة psoas. ضع نظام تراجع وصول جانبي مضاء مثبت على الطاولة سطحيا فقط لعضلة psoas.
قم بتوصيل مصدر الضوء بشفرات السحب. افتح شفرات التراجع في الاتجاهات الذيلية القحفية والداخلية الخلفية لتصور المنطقة الجراحية مباشرة. تشريح عضلة psoas تحت الرؤية المباشرة باستخدام شرائح Penfield Four الطويلة و Kittner الطويلة ، مما يعرض مساحة قرص كافية لاستيعاب القفص ، الذي يبلغ عرضه حوالي 18 ملم.
بمجرد أن تتعرض مساحة القرص بالكامل ، ضع زوجين من المسامير في الأجسام الفقرية القحفية والذيلية للحفاظ على الممر الجراحي عبر عضلة psoas مفتوحة. تأكد من أن مساحة القرص مكشوفة بشكل كاف في كل من القشرة الذيلية والأبعاد الخلفية الداخلية. قم بإجراء بضع سنوي باستخدام شفرة رقم 15 وقم بإجراء استئصال القرص الأولي باستخدام الرونجور والكشط النخامي.
أثناء هذه الخطوة، أدخل مصعد الكوب المتنقل في مساحة القرص. تحت توجيه الملاحة ، تقدم طرف مصعد الكوز إلى ما وراء حدود القرص المقابل وفرقعه عبر الحلقة المقابلة لإطلاق الحلقة. سيؤدي ذلك إلى تحرير المساحة وتسهيل وضع قفص أكبر بين الجسم وتصحيح الجنف عند الحاجة.
استخدم ماكينات الحلاقة الأكبر حجما وتجارب الأقفاص المتجولة لإعداد مساحة القرص بشكل أكبر ، مع الحرص على تجنب انتهاك الألواح الطرفية العظمية. املأ القفص برقائق عظم allograft أو أي مواد تطعيم من اختيار الجراح. بمجرد تحديد تجربة القفص ذات الحجم المناسب ، أدخل القفص بين الأجسام مع إرشادات الملاحة.
إزالة المسامير التي تعيق عضلة psoas وتحقيق الإرقاء. إذا كان من المفترض وضع أقفاص متعددة بين الأجسام ، فقم بتحويل نظام التراجع المضاء إلى مستوى مستهدف آخر. خلاف ذلك ، قم بإزالة النظام وإغلاق العضلات واللفافة والجلد بطريقة طبقات.
في هذه المرحلة ، قم بإجراء مزيد من تخفيف الضغط الخلفي إذا لزم الأمر. ضع القضبان لتوصيل مسامير عنيق ، وتزيين العمود الفقري ، ووضع طعم عظمي لقمة بطريقة قياسية. ضع مسحوق فانكومايسين بشكل روتيني في التجويف وضع مصارف الجروح.
استخدام بوبيفاكايين ليبوسومال في عضلات الظهر. أغلق العضلات واللفافة والأنسجة تحت الجلد والجلد بالطريقة القياسية ذات الطبقات. كان متوسط إجمالي وقت العملية الجراحية للاندماج القطني الجانبي أو الإجراء المؤيد ل LLIF 4.5 ساعة ، وكان المتوسط 4.1 ساعة ، والنطاق يقع بين 3.2 إلى 6.9 ساعة.
بلغ متوسط الوقت الإجمالي تحت التخدير لإجراء LLIF المؤيد 6.5 ساعة ، وكان المتوسط 5.9 ساعة ، ويتراوح النطاق بين 4.2 إلى 9.7 ساعة. قدر متوسط فقدان الدم أثناء إجراء LLIF المؤيد ل LLIF ب 240 ملليلتر ، مع وجود نطاق يتراوح بين 50 إلى 650 ملليلتر. تم إجراء مقارنة للبيانات بين الانصهار الجانبي المائل بين الأجسام أو إجراء OLIF ومرضى الإجراء المؤيد ل LLIF.
لم يكن هناك فرق كبير في إجمالي وقت العملية الجراحية ، ووقت التخدير الكلي ، وطول مدة الإقامة ، وفقدان الدم المقدر. لذا فإن الجزء الأكثر أهمية في الإجراء هو أنك تريد التأكد من دقة التنقل طوال الحالة بأكملها. والثاني ، هل تريد التأكد من تشريح وتصور عضلة psoas تحت الرؤية المباشرة بحيث يمكنك تشريح عضلة psoas تحت الرؤية المباشرة لتجنب إصابة العصب الفخذي أو العصب الحسي داخل عضلة psoas.
وتريد أيضا التأكد من أن المسار من الوضع الجانبي مواز للعمود الفقري للمريض ، خاصة أن هذا مهم لأننا في وضع الجلوس. لذلك تريد التأكد من أن المسار مواز للمريض. لذا فإن هذا النهج الجديد يصل إلى العمود الفقري من الخلف والجانب ، والذي يمنح الجراحين إمكانية الوصول الكامل إلى العمود الفقري بأكمله ، ويسمح للجراح بذلك ، ويتيح لهم فرصا جديدة لخلق طرق لعلاج مشاكل العمود الفقري المعقدة للغاية مثل التشوه المعقد من كل من الزاويتين الجانبية والخلفية لإعطاء المريض أفضل فائدة من كلا النهجين.
