Новый мини-открытый трансфораминальный поясничный межтеловой спондилодез

Протокол представляет собой новую мини-открытую TLIF, которая может значительно снизить интраоперационную кровопотерю, достигая минимально инвазивных результатов с ускоренным восстановлением.

Трансфораминальный поясничный межтеловой спондилодез (TLIF) является эффективной и популярной хирургической процедурой для лечения различных патологий позвоночника, в частности дегенеративных заболеваний. С момента появления TLIF хирурги занялись минимально инвазивными методами. В настоящее время TLIF может быть выполнена с помощью трансфораминальных доступов с помощью открытой хирургии, минимально инвазивной хирургии или чрескожной эндоскопии. В этом исследовании представлено подробное описание модифицированного открытого TLIF с чрескожными транспедикулярными винтами, называемого mini-open TLIF. Цель состоит в том, чтобы представить целесообразность данной процедуры и ее предварительные результаты. Процедура проводится с января 2021 года, а количество пациентов, соответствующих критериям включения, превысило 300. Собираемые данные включают время операции, кровопотерю, амбулаторное время, уровень гематокрита и периоперационные осложнения. Клинические симптомы оцениваются через 1 неделю, 3 месяца и 12 месяцев после операции. Оцениваются баллы по визуальной аналоговой шкале (ВАШ) для боли в пояснице и ногах, а также индекс инвалидности Освестри (ODI). Магнитно-резонансная томография проводится до операции и через 12 месяцев после операции для измерения площади поперечного сечения параспинальных мышц. Скорость поясничного межтелового спондилодеза оценивается с помощью компьютерной томографии. Процедура может быть применена при наиболее распространенных в клинической практике заболеваниях поясничного отдела. Собранные в настоящее время данные свидетельствуют о том, что среднее время работы для одноуровневых процедур составило 102,3 мин, а для многоуровневых процедур – 130,2 мин. Интраоперационная кровопотеря составила в среднем 62,5 мл при одноуровневой и 108,3 мл при многоуровневой операции. Баллы по шкалам VAS и ODI показали значительное улучшение после операции (p < 0,001), достигнув минимальных клинически значимых различий. Частота атрофии параспинальных мышц составила 2,5% на симптоматической стороне и 1,2% на бессимптомной. Изменения площадей поперечного сечения и частоты атрофии не являются статистически значимыми (p > 0,05). MO-TLIF эффективен и осуществим для лечения дегенеративных заболеваний поясничного отдела, особенно в многоуровневых случаях, с минимальным повреждением мышц и более коротким временем операции.

Поясничное дегенеративное заболевание (ЛДД) широко распространено среди пожилого населения, часто проявляется грыжей поясничного диска и стенозом поясничного отдела позвоночника, проявляясь в виде хронической боли в спине и неврологических симптомов¹. С момента своего появления в 1980-х годах трансфораминальный поясничный межтеловой спондилодез (TLIF) эволюционировал и остается одной из наиболее классических и хорошо зарекомендовавших себя хирургических процедур для лечения поясничных дегенеративных заболеваний². В 2002 году Foley et al. представили минимально инвазивную хирургию трансфораминального поясничного межтелового спондилодеза (MIS-TLIF)^3,4,5. В 2012 году Osman et al. сообщили об использовании одноканального эндоскопа для лечения поясничного спондилодеза ^6,7. В 2018 году Ким и Чой представили одностороннюю бипортальную эндоскопию (ВБЭ), успешно применив ее к процедурам TLIF, назвав ее бипортальной эндоскопической TLIF (BE-TLIF)⁸.

Постепенное внедрение MIS-TLIF и PE-TLIF в последние годы значительно улучшило клинические результаты и удовлетворенность пациентов по сравнению с традиционными операциями⁹. Некоторые ученые даже считают, что эндоскопические методы в конечном итоге заменят открытую хирургию. Тем не менее, традиционная открытая хирургия также постоянно совершенствуется и становится менее инвазивной, а модифицированная TLIF становится широко распространенной открытой процедурой¹⁰. Модифицированный TLIF включает в себя разрез поясничной фасции вдоль остистого отростка, тщательное отделение мышц и связок, прикрепленных к остистому отростку и пластинке под надкостницей, и обнажение ножок позвонков без обширного рассечения или длительного втягивания. Этот метод позволяет достичь аналогичных минимально инвазивных результатов по сравнению с подходом Вильтсе¹¹.

В этом контексте данное исследование новаторски предлагает дальнейшее развитие минимально инвазивного подхода, мини-открытого TLIF (MO-TLIF) с помощью чрескожных транспедикулярных винтов. Многие исследования сообщают, что хирургия задней поясницы часто приводит к послеоперационной атрофии параспинальных мышц, возможно, связанной с длительным втягиванием мышц спины во время операции, что связано с болью в пояснице (LBP) и корешковыми симптомами 12,13,14. Mengiardi et al. обнаружили, что повышенная инфильтрация жира в многораздельной мышце часто приводит к хронической боли в пояснице⁷, в то время как Hyun et al. предположили связь между поясничной радикулопатией и денервационной атрофией мышц¹². Другие исследования показали, что параспинальная мышечная атрофия тесно связана с возникновением и усугублением симптомов поясничного дегенеративного заболевания¹⁵. Количество и функция параспинальных мышц играют решающую роль в поддержании пояснично-тазового сагиттального баланса и имеют важное значение для послеоперационной стабильности поясницы¹⁶. Таким образом, воздействие на параспинальные мышцы является критическим фактором при выборе хирургического подхода и техники спондилодеза, при этом передний или минимально инвазивный задний доступы уменьшают мышечные разрушения^.

В данном исследовании проспективно проанализирована краткосрочная клиническая эффективность и изменения параспинальных мышц у пациентов с одноуровневой и многоуровневой поясничной дегенерацией, получавших лечение MO-TLIF (47 мужчин и 49 женщин со средним возрастом 54,8 ± 17,5 лет, как показано в таблице 1). Мы оценили хирургическую эффективность, кровопотерю, исходы спондилодеза, боль и функциональные показатели, а также нарушение параспинальных мышц, сравнивая эти исходы с пациентами, перенесшими модифицированную TLIF в тот же период. Данное сравнение направлено на изучение преимуществ MO-TLIF в лечении поясничных дегенеративных заболеваний, в частности, его влияния на параспинальные мышцы.

Данное исследование было выполнено в соответствии с принципами Хельсинкской декларации. Одобрение было предоставлено Комитетом по этике Второй аффилированной больницы Университета Сучжоу (No. JD-LK2023045-I01). Информированное согласие было получено от всех отдельных участников, включенных в исследование. Все изображения в статье получены с информированного согласия участников исследования.

1. Критерии включения и исключения

1. Используйте следующие критерии включения: клинически диагностирована одноуровневая или многоуровневая грыжа поясничного диска, стеноз поясничного отдела позвоночника, нестабильность поясничного отдела или поясничный спондилолистез I или II степени; Постоянная боль в пояснице и/или боль в ногах, онемение или слабость, которые не поддаются консервативному лечению в течение 3 месяцев.
2. Используйте следующие критерии исключения: Ревизионная хирургия; наличие сколиоза, анкилозирующего спондилита, новых переломов позвонков, опухолей позвоночника или других злокачественных новообразований; спондилолистез поясничного отдела III степени и выше; пациенты с нарушениями свертываемости крови.

2. Хирургическое вмешательство

1. Предоперационная подготовка
   1. Расположите всех пациентов, перенесших операцию под общим наркозом, лежа на рентгенопрозрачном спинальном операционном столе. Расположите опорную подушку или подушку подходящего размера под грудной и тазовой областью, чтобы приподнять грудную клетку и таз соответственно. Точно отрегулируйте высоту и угол опор, чтобы максимизировать межтеловое воздействие и позволить животу свободно опускаться, чтобы предотвратить сжатие нижней полой вены.
      ПРИМЕЧАНИЕ: Как правило, передний поясничный лордоз от 10° до 15° и соответствующий наклон таза считаются оптимальными для достижения наилучшего воздействия на межпозвоночное пространство. Точная регулировка во время операции имеет решающее значение для баланса между желаемым воздействием и безопасностью пациента.
   2. Начните с идентификации сегмента L5-S1; использовать шаблон локализации под рентгеноскопией С-дуги на основе стандартных переднезадних снимков для определения сегмента поражения и проекции поверхности ножек на теле пациента.
   3. Маркером отметьте срединные хирургические разрезы, поверхностные выступы ножек, а также разрезы по 1 см на боковом крае выступов ножки.
   4. Продезинфицируйте место операции йодофором в трех отдельных применениях, распространяя дезинфицирующее средство не менее чем на 15 см за запланированный разрез для создания достаточного антисептического края. Следите за тем, чтобы не размазать и не удалить предоперационную маркировку.
   5. Наложите четыре стерильные простыни вокруг места разреза. Наложите хирургические простыни как на головной, так и на каудальный концы операционного поля. Накройте операционную область большой стерильной простыней, закрепив ее на месте.
2. Создание канала хирургического доступа
   1. Сделайте продольный разрез длиной 3 см вдоль отмеченной линии на пояснице лезвием #10 (рисунок 1). Разрежьте кожу, подкожную клетчатку и грудопоясничную фасцию с помощью высокочастотного электротома последовательно.
   2. Отделите параспинальные мышцы вдоль остистого отростка, чтобы обнажить пораженный остистый отросток, пластинку и часть фасеточного сустава с помощью высокочастотного электротома. Поместите ретрактор пластинки на внешний край верхней фасетки нижнего позвонка, чтобы обнажить операционное поле, обычно устанавливая входной канал в течение 5 минут.
3. Декомпрессия
   1. С помощью ультразвукового костного ножа или обычного костного ножа удаляют верхний субартикулярный отросток и часть нижнего надостного отростка. Удалите часть желтой вентральной связки, чтобы обнажить твердую мозговую оболочку и нервные корешки. Между тем, сохраняйте спинную связку и эпидуральный жир, чтобы свести к минимуму нарушение нормальной анатомии позвоночного канала.
      1. Если требуется двусторонняя декомпрессия или контралатеральный стеноз, наклоните рентгенопрозрачный стол для хирургии позвоночника в сторону контралатеральной стороны. Удалите основание остистого отростка и резецируйте гипертрофированную желтую связку до достижения контралатерального латерального углубления. Такой подход позволяет добиться тщательной декомпрессии на 270°.
   2. Втяните нервные корешки и дуральный мешок с помощью ретрактора нервных корешков, чтобы обнажить операционную область. Надрежьте фиброзное кольцо с помощью #11-скальпеля. Удалите пульпозное ядро с помощью керрисона и соскребите хрящ торцевой пластины костным ронжером, чтобы обнажить костную торцевую пластину. Последовательно расширьте межпозвонковое пространство с помощью долота межпозвоночного диска и промойте его обычным физиологическим раствором для достижения гемостаза.
   3. Обрежьте иссеченные суставные отростки и часть пластинки с помощью костного ронжера, чтобы создать костные фрагменты размером примерно 2^мм2 . Упакуйте часть этих костных трансплантатов в клетку, а оставшиеся фрагменты поместите в межпозвоночное пространство. Расположите кейдж по центру в межпозвоночном пространстве.
4. Закрытие разреза
   1. Подтвердите удовлетворительное положение устройства для межпозвонкового спондилодеза с помощью боковой и передне-задней рентгеноскопии. Используйте нейронный стриппер для зондирования дурального мешка и нервных корешков для хорошей подвижности, отсутствия компрессии и стеноза позвоночного канала.
   2. Промойте межпозвоночное пространство солевым раствором. Используйте 3-0 рассасывающихся швов для закрытия слоя фасции с помощью фиксирующей техники и выполняйте непрерывное наложение швов на жировой слой. Сшивайте кожу с помощью скоб или швов, в зависимости от предпочтений и клинических требований. Эта процедура не требует рутинной установки дренажа.
5. Размещение внутренней фиксации и закрытый разрез
   1. Сделайте разрез 1 см в местах проекции ножок позвонков выше и ниже целевого межпозвоночного пространства (маркеры были сделаны до операции).
   2. Выполняйте следующие процедуры под рентгеноскопией С-дуги, чтобы избежать нарушений на ножке или повреждения окружающих нервов. Введите острую иглу троакара через кожу, чтобы получить доступ к ножке. Обеспечьте точное позиционирование иглы в запланированной точке входа.
   3. После правильной установки иглы используйте развертку малого диаметра, чтобы постепенно расширить педикулярный канал, обеспечив достаточное пространство для транспедикулярного винта. Используйте специальную направляющую систему, чтобы вставить транспедикулярный винт и шатуны в развернутый канал, а затем затяните крышки винтов. Орошайте разрез солевым раствором, чтобы добиться гемостаза тщательно.
   4. Используйте 3-0 рассасывающихся швов, чтобы закрыть разрез слой за слоем и наложить повязку. Проверьте активность нижних конечностей после операции.
      ПРИМЕЧАНИЕ: При многоуровневых операциях разрез по задней средней линии составляет примерно 4 см для двух сегментов и 5 см для трех сегментов (Рисунок 2). Канал хирургического доступа может быть установлен с помощью того же метода, только изменяется положение ретрактора пластинки для декомпрессии нескольких межпозвоночных пространств. Небольшое удлинение многоуровневого разреза может увеличить операционное пространство, сделав процедуру более удобной и обеспечивая лучшее воздействие без значительного увеличения травматизма и кровотечения.

3. Клиническая оценка

1. Соберите следующие данные до операции, во время операции, через 1 неделю после операции, через 3 месяца после операции и через 12 месяцев после операции. Запишите время операции, кровопотерю, послеоперационное амбулаторное время, время наблюдения, осложнения, а также показатели визуальной аналоговой шкалы (ВАШ) и индекса инвалидности Освестри (ODI), которые широко используются при болях в поясничном отделе и нижних конечностях¹⁸.
2. Измерьте видимую кровопотерю во время операции с помощью градуированного аспирационного мешка. Вычтите объем жидкости, например, физраствора, использованной во время процедуры. Кроме того, оцените объем крови, поглощенной марлей, взвесив пропитанную кровью марлю.
3. Используйте предоперационный и послеоперационный гематокрит (ГКТ) для расчета кровопотери. Определите расчетный объем крови пациента (ВЭБ) с помощью формулы Надлера¹⁹:
   EBV (мл) = [k1 x рост (м)³ + k2 x вес (кг) + k3] x 1000]
   Для мужчин: k1=0.3669, k2=0.03219, k3=0.6041. Для самок: k1=0.3561, k2=0.03308, k3=0.1833.
4. Затем рассчитайте общую кровопотерю (ТКЛ) по формуле Гросса²⁰
   TBL (мл) = EBV (мл) x (HctPre−HctPost)/HctAve
   где HctPre представляет предоперационный гематокрит, HctPost — значение гематокрита, измеренное на второй послеоперационный день, а HctAve — среднее значение HctPre и HctPost.
5. Используйте латеральную рентгенографию и компьютерную томографию (КТ) для оценки межпозвонкового спондилодеза²¹. Проведите магнитно-резонансную томографию (МРТ) до операции и через 1 год после операции для имитации площади поперечного сечения (СЦА) параспинальных мышц пораженных сегментов. Рассчитайте свойства инфильтрации жира с помощью ImageJ²² (Рисунок 3).

4. Статистический анализ

1. Сравните показатели VAS и ODI до и после операции с помощью t-критерия на основе парной выборки. Сравните площадь поперечного сечения, измеренную с помощью МРТ T2WI на операционных участках до и после операции. Все статистические анализы были выполнены с использованием SPSS. Данные представлены в виде среднего значения ± стандартного отклонения, а p < 0,05 было сочтено значимым.

При одноуровневой операции (n = 50) среднее время операции составило 102,3 мин (диапазон 75-160 мин) и 130,2 мин (диапазон 112-185 мин) при многоуровневых операциях (n = 46). Средняя интраоперационная кровопотеря при одноуровневой процедуре составила 62,5 мл (диапазон 35-125 мл), а при многоуровневой – 108,3 мл (табл. 2). Предоперационные и послеоперационные зоны поперечного сечения (СЦА) и уровни инфильтрации жира (ФИ) двусторонних параспинальных мышц приведены в таблице 3.

До операции ЦСА на стороне декомпрессии составлял 2088,4 ± 226,7^мм2, а на контралатеральной стороне он составлял 2081,8 ± 238,6^мм2, не показывая существенной разницы. Через 1 год после операции ЦСА на стороне декомпрессии составила 2077,9 ± 225,5^мм2, а на контралатеральной стороне – 2076,1 ± 235,5^мм2. Частота атрофии на стороне декомпрессии составила 2,5%, на контралатеральной стороне — 1,2%, статистически значимой разницы не было (p > 0,05).

Коэффициент инфильтрации жира на стороне декомпрессии составил 22,14% ± 9,21% до операции и 22,09% ± 9,04% после операции. На контралатеральной стороне коэффициент инфильтрации жира составил 21,78% ± 8,71% до операции и 22,20% ± 9,19% после операции. Не было статистически значимых различий в сравнении СЗД ни до и после операции на одной и той же стороне, ни между декомпрессионной и контралатеральной сторонами. Подробные данные о нарушении параспинальной мускулатуры приведены в Таблице 3 и Таблице 4.

Эти результаты указывают на то, что интраоперационная кровопотеря при MO-TLIF ниже, чем при традиционной открытой TLIF, но сопоставима с BE-TLIF. Продолжительность операции значительно короче, чем при BE-TLIF, но при этом аналогична традиционной открытой TLIF. Кроме того, основываясь на успешном завершении более 400 процедур на сегодняшний день, MO-TLIF значительно снизил мышечную инвазивность, продемонстрировав незначительное увеличение повреждения мышц на стороне декомпрессии по сравнению с контралатеральной стороной.

Рисунок 1: Процедура MO-TLIF для одноуровневого поражения. (A-B) Межпозвонковое пространство и проекция ножки были определены с помощью рентгеноскопии С-дуги, как показано красным крестом. Затем отметьте хирургический разрез вдоль остистого отростка между двумя межпозвонковыми промежутками и на расстоянии 1,5 см латерально от ножки отметьте точки прокола чрескожных транспедикулярных винтов. (К-И) Принципиальные схемы операционного поля в процессе декомпрессии (нервный корешок был обведен красной сплошной линией). (J) Центральный разрез 3 см для одноуровневого поражения. (К-М) Процесс чрескожной установки шурупа. (N) Разрез после заживления. Пожалуйста, нажмите здесь, чтобы просмотреть увеличенную версию этой цифры.

Рисунок 2: Методика MO-TLIF при многоуровневом поражении. (А-В) Многоуровневая линия отметины на коже. (C-E) хирургическое поле многоуровневой декомпрессии. (F) Послеоперационная фотография, показывающая разрез в MO-TLIF размером около 4 см для двухсегментной хирургии. (G) Фотография после завершения MO-TLIF, показывающая транспедикулярные винты и каркасы на месте. Пожалуйста, нажмите здесь, чтобы просмотреть увеличенную версию этой цифры.

Рисунок 3: Предоперационная и послеоперационная инфильтрация жира и площадь поперечного сечения параспинальной мышцы. (A-B) Предоперационные и послеоперационные участки поперечного сечения параспинальной мышцы, окруженные красной линией. (К-Д) Предоперационная и послеоперационная жировая инфильтрация параспинальной мышцы, рассчитанная по методу ImageJ, были обведены желтой линией. Пожалуйста, нажмите здесь, чтобы просмотреть увеличенную версию этой цифры.

Таблица 1: Демографические характеристики пациентов.

Таблица 2: Периоперационные данные.

Таблица 3: Предоперационная и послеоперационная инфильтрация параспинальных мышц и жировая инфильтрация.

Таблица 4: Сравнение эффективных параспинальных мышц. Все статистические анализы проводились с использованием парного выборочного t-критерия.

За последнее десятилетие MIS-TLIF, PE-TLIF и BE-TLIF постепенно стали альтернативой традиционной открытой хирургии TLIF, предлагая преимущества с точки зрения травмы, кровопотери и послеоперационного^{восстановления.} Некоторые ученые даже считают, что эндоскопическая хирургия поясничного спондилодеза в конечном итоге заменит открытую хирургию. Тем не менее, наше исследование показывает, что открытая хирургия TLIF также достигла значительного прогресса с точки зрения минимально инвазивных методов. Сохраняя простоту и широкую применимость традиционных открытых процедур, она достигла клинических результатов и минимально инвазивных эффектов, аналогичных эндоскопическим минимально инвазивным методам.

Перед операцией мы отмечаем проекцию ножки, точки входа иглы для пункции, межпозвонковое пространство целевых сегментов и хирургический разрез. Тем не менее, мы рекомендуем повторно проверить сегмент с помощью рентгеноскопии перед декомпрессией. Это связано с тем, что даже незначительное изменение угла во время диссекции может привести к сегментарным ошибкам, так как мы столкнулись с двумя такими случаями во время наших операций. После вскрытия обычно используется ультразвуковой костный скальпель для выполнения остеотомии и обнажения позвоночного канала. При работе со спинномозговым каналом целесообразно частично сохранить желтоцветную связку, чтобы уменьшить спайки рубца, удаляя только чрезмерно толстые участки, сдавливающие нервы. Если необходима декомпрессия контралатерального центрального канала, угол хирургического ложа может быть отрегулирован для удаления части корневой кости остистого отростка, достигая декомпрессии с противоположной стороны. Двусторонняя декомпрессия бокового углубления может потребовать двусторонней диссекции. Во время декомпрессии, в целях безопасности, нет необходимости полностью обнажать выходящий корешок; Крючок может быть использован для зондирования вокруг нервного корешка, и если есть достаточное пространство, обширные манипуляции не требуются. После завершения декомпрессии и спондилодеза центральный небольшой разрез может быть закрыт, и могут быть установлены чрескожные транспедикулярные винты, которые могут сократить время втягивания параспинальных мышц. Что касается выбора каркаса, MO-TLIF может использовать сепараторы для сплавления того же размера, что и традиционные открытые TLIF, без необходимости использования сепараторов меньшего размера или расширяемых, что помогает восстановить высоту диска и снижает риск просадки сепаратора²⁴. Метаанализ показал, что прямой сепаратор занимает большую площадь торцевой пластины, чем каркас в форме банана, тем самым создавая лучшее распределение давления, что может способствовать более низкой скорости оседания²⁵. В этом исследовании был выявлен только один случай оседания клетки во время последующего наблюдения. MO-TLIF также может обеспечить чрезмерную декомпрессию на контралатеральной стороне, что делает его пригодным для односторонней ламинотомии для двусторонней декомпрессии (ULBD). Это эффективно увеличивает площадь позвоночного канала, хотя необходим дальнейший статистический анализ для измерения улучшения высоты межпозвоночного канала, поясничных углов и площади позвоночного канала.

Из-за небольшого размера центрального разреза он не подходит для ревизионных операций, требующих замены внутренней фиксации. Тем не менее, этот подход остается применимым и в большинстве других случаев. Например, при операциях с участием четырех сегментов можно использовать два небольших центральных разреза, при этом каждый разрез обеспечивает декомпрессию двух сегментов.

Метод MO-TLIF может быть выполнен под прямой визуализацией или с помощью визуальных инструментов, таких как лупы или микроскопы. В этом исследовании пациенты, перенесшие многоуровневую MO-TLIF, показали хорошие результаты, со средним временем операции 108,3 мин и средней кровопотерей 130,2 мл. Ограниченное субнадкостничное рассечение и минимальное втягивание мышц могут защитить параспинальные мышцы, что приводит к аналогичным клиническим результатам и мышечному воздействию, что и эндоскопическая операция поясничного спондилодеза.

В обозримом будущем эндоскопические или трубчатые техники не могут полностью заменить открытые хирургические доступы. MO-TLIF позволяет проводить минимально инвазивную открытую хирургию, сохраняя при этом уникальные преимущества открытой хирургии, такие как удобство многоуровневых операций, более короткое время операции, плавная кривая обучения, отсутствие необходимости в специализированных инструментах и экономия водных ресурсов. Исследования Zhang et al. показывают, что время операции PE-TLIF составляет 202 ± 31,4 мин при кровопотере 73 ± 26,4 мл, что значительно меньше, чем интраоперационная кровопотеря при MIS-TLIF (192 ± 18,9 мин, 129 ± 31,7 мл), хотя время операции больше^{на 26} мл. В противоположность этому, исследование Xue et al. показало, что время операции при ПЭ-ТЛIF (140,3 ± 35,6 мин) короче, чем при MIS-TLIF (170,6 ± 54,8 мин), при этом интраоперационная кровопотеря при ТЭ-TLIF (65,6 ± 15,3 мл) меньше, чем при MIS-TLIF (140,5 ± 21,5 мл)²⁷. Разница во времени операции может быть связана с квалификацией хирурга. Мета-анализы показывают, что среднее время операции при ПЭ-ТЛИФ составляет 155 мин при средней интраоперационной кровопотере 101,1 мл, в то время как MIS-TLIF имеет среднее время операции 181,1 мин и интраоперационная кровопотеря 174 мл^28,29.

Интраоперационная кровопотеря при одноуровневом MO-TLIF (64,5 ± 30,2 мл) аналогична таковой при PE-TLIF и лучше, чем при MIS-TLIF, со значительно меньшим временем операции (102,3 ± 17,2 мин). MO-TLIF выгоден при многоуровневых операциях, при этом одноуровневый разрез длиной 3 см удлиняется на 1 см проксимально или дистально для каждого дополнительного уровня. Такой подход позволяет проводить декомпрессионные операции с минимальным расширением разреза и лишь незначительным увеличением кровопотери и времени операции.

В заключение, в то время как минимально инвазивные эндоскопические методы имеют очевидные преимущества, продолжающаяся эволюция минимально инвазивных открытых процедур, таких как MO-TLIF, продолжает предлагать уникальные преимущества, сохраняя их актуальность и эффективность в хирургии позвоночника.

У авторов нет конфликта интересов, который можно было бы раскрыть.

Это исследование было поддержано фондом Национального фонда естественных наук Китая в 2021 году (номер проекта: 82474251) и фондом научно-технического проекта Комиссии по здравоохранению Сучжоу в 2024 году (номер проекта: LCZX202307).