Nova fusão intersomática lombar transforaminal mini-aberta

O protocolo apresenta um novo TLIF mini-aberto, que pode reduzir significativamente a perda de sangue intraoperatória, alcançando resultados minimamente invasivos com recuperação aprimorada.

A fusão intersomática lombar transforaminal (TLIF) é um procedimento cirúrgico eficaz e popular para o tratamento de várias patologias da coluna vertebral, particularmente doenças degenerativas. Desde o advento do TLIF, os cirurgiões têm buscado técnicas minimamente invasivas. Atualmente, o TLIF pode ser realizado por meio de abordagens transforaminais por cirurgia aberta, cirurgia minimamente invasiva ou endoscopia percutânea. Este estudo fornece uma descrição detalhada de um TLIF aberto modificado com parafusos pediculares percutâneos, referido como mini-TLIF aberto. O objetivo é apresentar a viabilidade desse procedimento e seus resultados preliminares. O procedimento é realizado desde janeiro de 2021 e o número de pacientes que atendem aos critérios de inclusão ultrapassou 300. Os dados coletados incluem tempo de operação, perda de sangue, tempo ambulatorial, níveis de hematócrito e complicações perioperatórias. Os sintomas clínicos são avaliados em 1 semana, 3 meses e 12 meses de pós-operatório. Os escores da escala visual analógica (VAS) para dor lombar e nas pernas e o Índice de Incapacidade de Oswestry (ODI) são avaliados. A ressonância magnética é realizada no pré-operatório e 12 meses no pós-operatório para medir a área de secção transversa dos músculos paraespinhais. As taxas de fusão intersomática lombar são avaliadas por meio de tomografias computadorizadas. O procedimento pode ser aplicado às doenças degenerativas lombares mais comuns na prática clínica. Os dados coletados atualmente indicam que o tempo médio de operação para um único nível foi de 102,3 min e 130,2 min para procedimentos multinível. A perda sanguínea intraoperatória foi em média de 62,5 mL para cirurgias de nível único e 108,3 mL para cirurgias de vários níveis. Os escores VAS e ODI mostraram melhorias significativas no pós-operatório (p < 0,001), alcançando diferenças clinicamente importantes mínimas. As taxas de atrofia do músculo paraespinhal foram de 2,5% no lado sintomático e 1,2% no lado assintomático. Alterações nas áreas transversais e taxas de atrofia não são estatisticamente significativas (p > 0,05). O MO-TLIF é eficaz e viável para o tratamento de doenças degenerativas lombares, especialmente em casos de vários níveis, com danos musculares mínimos e tempos de operação mais curtos.

A doença degenerativa lombar (DDL) é prevalente na população idosa, muitas vezes apresentando hérnia de disco lombar e estenose espinhal lombar, manifestando-se como dor crônica nas costas e sintomas neurológicos¹. Desde sua introdução na década de 1980, a fusão intersomática lombar transforaminal (TLIF) evoluiu e continua sendo um dos procedimentos cirúrgicos mais clássicos e bem estabelecidos para o tratamento de doenças degenerativas lombares². Em 2002, Foley et al. introduziram a cirurgia minimamente invasiva transforaminal lombar intersomática (MIS-TLIF)^3,4,5. Em 2012, Osman et al. relataram o uso de um endoscópio monocanal na fusão lombar ^6,7. Em 2018, Kim e Choi introduziram a endoscopia biportal unilateral (UBE), aplicando-a com sucesso aos procedimentos TLIF, nomeando-a TLIF endoscópica biportal (BE-TLIF)⁸.

A adoção gradual de MIS-TLIF e PE-TLIF nos últimos anos melhorou significativamente os resultados clínicos e a satisfação do paciente em comparação com as cirurgias tradicionais⁹. Alguns estudiosos até acreditam que as técnicas endoscópicas acabarão substituindo a cirurgia aberta. No entanto, a cirurgia aberta tradicional também está melhorando continuamente e se tornando menos invasiva, com o TLIF modificado emergindo como um procedimento aberto amplamente aceito¹⁰. O TLIF modificado envolve a incisão da fáscia lombodorsal ao longo do processo espinhoso, destacando meticulosamente os músculos e ligamentos ligados ao processo espinhoso e à lâmina sob o periósteo e expondo os pedículos vertebrais sem dissecção extensa ou retração prolongada. Essa técnica alcança resultados minimamente invasivos semelhantes em comparação com a abordagem de Wiltse¹¹.

Nesse contexto, este estudo propõe de forma inovadora um avanço adicional na abordagem minimamente invasiva, mini-open TLIF (MO-TLIF), assistida por parafusos pediculares percutâneos. Muitos estudos relatam que a cirurgia lombar posterior frequentemente leva à atrofia muscular paraespinhal pós-operatória, possivelmente relacionada à retração prolongada dos músculos das costas durante a cirurgia, que está associada à lombalgia (DL) e sintomas radiculares 12,13,14. Mengiardi et al. descobriram que o aumento da infiltração de gordura no músculo multífido geralmente resulta em dor lombar crônica⁷, enquanto Hyun et al. sugeriram uma ligação entre radiculopatia lombar e atrofia por denervação muscular¹². Outros estudos mostraram que a atrofia da musculatura paraespinhal está intimamente relacionada à ocorrência e agravamento dos sintomas da doença degenerativa^lombar15. A quantidade e a função dos músculos paraespinhais desempenham um papel crucial na manutenção do equilíbrio sagital lombo-pélvico e são essenciais para a estabilidade lombar pós-operatória¹⁶. Portanto, o impacto nos músculos paraespinhais é uma consideração crítica na seleção da abordagem cirúrgica e da técnica de fusão espinhal, com abordagens posteriores anteriores ou minimamente invasivas reduzindo a ruptura muscular¹⁷.

Este estudo analisa prospectivamente a eficácia clínica de curto prazo e as alterações nos músculos paraespinhais em pacientes com degeneração lombar de nível único e multinível tratados com MO-TLIF (47 homens e 49 mulheres com idade média de 54,8 ± 17,5 anos, conforme mostrado na Tabela 1). Avaliamos a eficácia cirúrgica, perda sanguínea, desfechos de fusão, dor e escores funcionais e ruptura do músculo paraespinhal, comparando esses desfechos com pacientes submetidos a TLIF modificado durante o mesmo período. Esta comparação visa explorar as vantagens do MO-TLIF no tratamento de doenças degenerativas lombares, particularmente seu impacto nos músculos paraespinhais.

Este estudo foi realizado de acordo com os princípios da Declaração de Helsinque. A aprovação foi concedida pelo Comitê de Ética do Segundo Hospital Afiliado da Universidade de Soochow (No. JD-LK2023045-I01). O consentimento informado foi obtido de todos os participantes individuais incluídos no estudo. Todas as imagens do artigo obtiveram o consentimento informado dos participantes humanos da pesquisa.

1. Critérios de inclusão e exclusão

1. Use os seguintes critérios de inclusão: Clinicamente diagnosticado com hérnia de disco lombar de nível único ou multinível, estenose espinhal lombar, instabilidade lombar ou espondilolistese lombar de grau I ou II; dor lombar persistente e/ou dor nas pernas, dormência ou fraqueza que não respondeu ao tratamento conservador por 3 meses.
2. Utilizar os seguintes critérios de exclusão: Cirurgia de revisão; presença de escoliose, espondilite anquilosante, novas fraturas vertebrais, tumores da coluna vertebral ou outras malignidades; espondilolistese lombar de grau III ou superior; pacientes com distúrbios de coagulação.

2. Procedimento cirúrgico

1. Preparo pré-operatório
   1. Posicione todos os pacientes submetidos à cirurgia sob anestesia geral em decúbito ventral em uma mesa de cirurgia radiolúcida da coluna vertebral. Posicione uma almofada de suporte ou almofada de tamanho apropriado sob a área torácica e pélvica para elevar o tórax e a pelve, respectivamente. Ajuste a altura e o ângulo dos suportes para maximizar a exposição intersomática e permitir que o abdômen caia livremente para evitar a compressão da veia cava inferior.
      NOTA: Geralmente, uma lordose lombar anterior de 10° a 15° e uma inclinação pélvica apropriada são consideradas ideais para obter a melhor exposição do espaço intervertebral. Ajustes finos durante a operação são cruciais para equilibrar a exposição desejada com a segurança do paciente.
   2. Comece com a identificação do segmento L5-S1; utilizar um guia de localização sob fluoroscopia do braço em C com base nas incidências ântero-posteriores padrão para determinar o segmento da lesão e a projeção da superfície dos pedículos no corpo do paciente.
   3. Use uma caneta marcadora para marcar incisões cirúrgicas na linha média, projeções de superfície de pedículos, bem como incisões de 1 cm na margem lateral das projeções pediculares.
   4. Desinfetar o local cirúrgico com iodóforo em três aplicações separadas, estendendo o desinfetante pelo menos 15 cm além da incisão planejada para criar uma margem anti-séptica adequada. Tome cuidado para não manchar ou remover as marcações pré-operatórias.
   5. Coloque quatro cortinas estéreis ao redor do local da incisão. Aplique campos cirúrgicos nas extremidades cefálica e caudal do campo operatório. Cubra a área cirúrgica com um grande campo estéril, prendendo-o no lugar.
2. Estabelecimento do canal de acesso cirúrgico
   1. Faça uma incisão longitudinal de 3 cm ao longo da linha marcada na parte inferior das costas com uma lâmina # 10 (Figura 1). Corte a pele, o tecido subcutâneo e a fáscia toracolombar com eletrótomo de alta frequência em sequência.
   2. Separe os músculos paraespinhais ao longo do processo espinhoso para expor o processo espinhoso afetado, a lâmina e parte da articulação facetária com eletrótomo de alta frequência. Coloque o afastador de lâmina na borda externa da faceta superior da vértebra inferior para expor o campo cirúrgico, normalmente estabelecendo o canal de abordagem em 5 minutos.
3. Descompressão
   1. Use uma faca de osso ultrassônica ou faca de osso comum para remover o processo subarticular superior e parte do processo supraespinhoso inferior. Remova parte do ligamento amarelo ventral para expor a dura-máter e as raízes nervosas. Enquanto isso, preserve o ligamento amarelo dorsal e a gordura epidural para minimizar a interrupção da anatomia normal do canal vertebral.
      1. Se for necessária descompressão bilateral ou estenose contralateral, incline a mesa de cirurgia radiolúcida da coluna vertebral em direção ao lado contralateral. Remova a base do processo espinhoso e ressecção o ligamento amarelo hipertrófico até atingir o recesso lateral contralateral. Essa abordagem atinge uma descompressão completa de 270°.
   2. Retraia as raízes nervosas e o saco dural com um afastador de raiz nervosa para expor a área de operação. Incisar o anel fibroso com um bisturi #11. Remova o núcleo pulposo com um Kerrison e raspe a cartilagem da placa terminal com um rongeur ósseo para expor a placa terminal óssea. Dilate sequencialmente o espaço intervertebral com um cinzel de disco intervertebral e lave com solução salina normal para obter hemostasia.
   3. Apare os processos articulares excisados e uma parte da lâmina usando um rongeur ósseo para criar fragmentos ósseos de aproximadamente 2 mm² de tamanho. Embale uma parte desses enxertos ósseos na gaiola e coloque os fragmentos restantes no espaço intervertebral. Posicione a gaiola centralmente dentro do espaço intervertebral.
4. Fechando a incisão
   1. Confirme se a posição do dispositivo de fusão intervertebral é satisfatória por fluoroscopia lateral e ântero-posterior. Use um removedor neural para sondar o saco dural e as raízes nervosas para uma boa mobilidade, sem compressão e sem estenose do canal espinhal.
   2. Lave o espaço intervertebral com solução salina. Use suturas absorvíveis 3-0 para fechar a camada de fáscia com uma técnica de bloqueio e realize sutura contínua para a camada de gordura. Suturar a pele usando grampos ou suturas, dependendo da preferência e dos requisitos clínicos. Este procedimento não requer colocação rotineira de drenagem.
5. Colocação de fixação interna e incisão fechada
   1. Faça uma incisão de 1 cm nos locais de projeção dos pedículos das vértebras acima e abaixo do espaço intervertebral alvo (os marcadores foram feitos no pré-operatório).
   2. Execute os seguintes procedimentos sob fluoroscopia do braço em C para evitar violações do pedículo ou danos aos nervos circundantes. Insira uma agulha de trocarte afiada através da pele para acessar o pedículo. Garanta o posicionamento preciso da agulha no ponto de entrada planejado.
   3. Após a colocação correta da agulha, use um alargador de pequeno diâmetro para ampliar gradualmente o canal pedicular, garantindo espaço suficiente para o parafuso pedicular. Utilize um sistema de guia dedicado para inserir o parafuso pedicular e as bielas no canal alargado e, em seguida, aperte as tampas dos parafusos. Irrigue a incisão com solução salina para obter a hemostasia completamente.
   4. Use suturas absorvíveis 3-0 para fechar a incisão camada por camada e cubra com um curativo. Verificar a atividade dos membros inferiores no pós-operatório.
      NOTA: Para cirurgias multiníveis, a incisão da linha média posterior é de aproximadamente 4 cm para dois segmentos e 5 cm para três segmentos (Figura 2). O canal de abordagem cirúrgica pode ser estabelecido pelo mesmo método, apenas alterando a posição do afastador da lâmina para descomprimir múltiplos espaços intervertebrais. Estender ligeiramente a incisão de vários níveis pode aumentar o espaço operacional, tornando o procedimento mais conveniente e proporcionando melhor exposição sem aumentar significativamente o trauma e o sangramento.

3. Avaliação clínica

1. Reúna os seguintes dados no pré-operatório, intraoperatório, 1 semana de pós-operatório, 3 meses de pós-operatório e 12 meses de pós-operatório. Registre o tempo de operação, a perda de sangue, o tempo de deambulação pós-operatória, o tempo de acompanhamento, as complicações e os escores da escala visual analógica (VAS) e do índice de incapacidade de Oswestry (ODI), que são amplamente utilizados para dor lombar e de membros inferiores¹⁸.
2. Meça a perda de sangue visível durante a cirurgia usando uma bolsa de sucção graduada. Subtraia o volume de fluidos, como solução salina, usados durante o procedimento. Além disso, estime o volume sanguíneo absorvido pela gaze pesando a gaze encharcada de sangue.
3. Use o hematócrito pré e pós-operatório (Hct) para calcular a perda de sangue. Determine o volume sanguíneo estimado (EBV) do paciente usando a fórmula de Nadler¹⁹:
   EBV (mL)= [k1 x altura (m)³ + k2 x peso (kg) + k3] x 1000]
   Para o sexo masculino: k1=0,3669, k2=0,03219, k3=0,6041. Para o sexo feminino: k1=0,3561, k2=0,03308, k3=0,1833.
4. Posteriormente, calcule a perda total de sangue (TBL) usando a fórmula Gross²⁰
   TBL (mL)=EBV (mL) x (HctPre−HctPost)/HctAve
   onde HctPre representa o hematócrito pré-operatório, HctPost é o valor do hematócrito medido no segundo dia de pós-operatório e HctAve é a média de HctPre e HctPost.
5. Utilizar radiografia lateral e tomografia computadorizada (TC) para avaliar a fusão intervertebral²¹. Realize ressonância magnética (MRI) no pré-operatório e 1 ano no pós-operatório para emular a área da seção transversal (CSA) dos músculos paraespinhais dos segmentos da lesão. Calcule as propriedades da infiltração de gordura por ImageJ²² (Figura 3).

4. Análise estatística

1. Compare as pontuações VAS e ODI antes e depois da cirurgia por um teste t de amostra pareada. Compare a área da seção transversal medida com MRI T2WI em segmentos operacionais antes e depois da operação. Todas as análises estatísticas foram realizadas usando o SPSS. Os dados são apresentados como média ± desvio padrão, e p < 0,05 foi considerado significativo.

Para operação de nível único (n = 50), o tempo médio de operação foi de 102,3 min (intervalo de 75-160 min) e 130,2 min (intervalo de 112-185 min) para cirurgias de vários níveis (n = 46). A perda sanguínea intraoperatória média para o procedimento de nível único foi de 62,5 mL (variação de 35-125 mL) e para o procedimento de vários níveis, foi de 108,3 mL (Tabela 2). As áreas transversais (AST) pré-operatórias e pós-operatórias e os níveis de infiltração de gordura (IF) dos músculos paraespinhais bilaterais são mostrados na Tabela 3.

No pré-operatório, a AST no lado da descompressão foi de 2088,4 ± 226,7^mm2, e no lado contralateral, foi de 2081,8 ± 238,6^mm2, não mostrando diferença significativa. Com 1 ano de pós-operatório, a AST no lado da descompressão foi de 2077,9 ± 225,5 mm², e no lado contralateral, foi de 2076,1 ± 235,5 mm². A taxa de atrofia no lado descompressivo foi de 2,5%, enquanto no lado contralateral foi de 1,2%, sem diferença estatisticamente significativa (p > 0,05).

A taxa de infiltração de gordura no lado da descompressão foi de 22,14% ± 9,21% no pré-operatório e 22,09% ± 9,04% no pós-operatório. No lado contralateral, a taxa de infiltração de gordura foi de 21,78% ± 8,71% no pré-operatório e 22,20% ± 9,19% no pós-operatório. Não houve diferenças estatisticamente significativas na comparação da ACS no pré e pós-operatório no mesmo lado ou entre o lado da descompressão e o lado contralateral. Dados detalhados sobre a ruptura do músculo paraespinhal são fornecidos na Tabela 3 e na Tabela 4.

Esses resultados indicam que a perda sanguínea intraoperatória no MO-TLIF é menor do que a do TLIF aberto tradicional, embora seja comparável à do BE-TLIF. A duração cirúrgica é significativamente menor do que a do BE-TLIF, mas semelhante à do TLIF aberto tradicional. Além disso, com base na conclusão bem-sucedida de mais de 400 procedimentos até o momento, o MO-TLIF reduziu significativamente a invasividade muscular, demonstrando apenas um aumento no dano muscular no lado da descompressão em comparação com o lado contralateral.

Figura 1: Procedimento de MO-TLIF para a lesão de nível único. (A-B) O espaço intervertebral e a projeção do pedículo foram determinados sob fluoroscopia de braço em C, como foi mostrado pela cruz vermelha. Em seguida, marcar a incisão cirúrgica ao longo do processo espinhoso entre os dois espaços intervertebrais e 1,5 cm lateral ao pedículo marcar os pontos de punção dos parafusos pediculares percutâneos. (CI) Diagramas esquemáticos do campo cirúrgico durante o processo de descompressão (a raiz nervosa foi circundada por uma linha sólida vermelha). (J) Incisão central de 3 cm para lesão de nível único. (KM) Processo de colocação de parafusos percutâneos. (N) A incisão após a cicatrização. Clique aqui para ver uma versão maior desta figura.

Figura 2: Procedimento de MO-TLIF para lesão multinível. (A-B) Linha de marcação multinível na pele. (C-E) campo cirúrgico de descompressão multinível. (F) Fotografia pós-operatória mostrando a incisão em MO-TLIF de aproximadamente 4 cm para cirurgia de dois segmentos. (G) Fotografia como MO-TLIF concluída mostrando parafusos pediculares e gaiolas no lugar. Clique aqui para ver uma versão maior desta figura.

Figura 3: Infiltração de gordura pré e pós-operatória e área de secção transversa do músculo paraespinhal. (A-B) Áreas de secção transversa pré e pós-operatória do músculo paraespinhal circundadas pela linha vermelha. (CD) A infiltração de gordura pré e pós-operatória do músculo paraespinhal, calculando as propriedades por ImageJ, foi circundada pela linha amarela. Clique aqui para ver uma versão maior desta figura.

Tabela 1: Características demográficas dos pacientes.

Tabela 2: Dados perioperatórios.

Tabela 3: ACS do músculo paraespinhal pré e pós-operatório e infiltração de gordura.

Tabela 4: Comparação efetiva do músculo paraespinhal. Todas as análises estatísticas foram realizadas por meio do teste t de amostra pareada.

Na última década, MIS-TLIF, PE-TLIF e BE-TLIF tornaram-se gradualmente alternativas à cirurgia TLIF aberta tradicional, oferecendo vantagens em termos de trauma, perda de sangue e recuperação pós-operatória²³. Alguns estudiosos até acreditam que a cirurgia de fusão lombar assistida por endoscópica acabará substituindo a cirurgia aberta. No entanto, nosso estudo mostra que a cirurgia aberta de TLIF também fez progressos significativos em termos de técnicas minimamente invasivas. Embora mantendo a simplicidade e ampla aplicabilidade dos procedimentos abertos tradicionais, alcançou resultados clínicos e efeitos minimamente invasivos semelhantes às técnicas endoscópicas minimamente invasivas.

No pré-operatório, marcamos a projeção do pedículo, os pontos de entrada da agulha de punção, o espaço intervertebral dos segmentos-alvo e a incisão cirúrgica. No entanto, recomendamos verificar o segmento por fluoroscopia novamente antes da descompressão. Isso ocorre porque mesmo uma ligeira mudança no ângulo durante a dissecção pode levar a erros segmentares, pois encontramos dois desses casos durante nossas cirurgias. Após a dissecção, um bisturi ósseo ultrassônico é usado rotineiramente para realizar osteotomia e expor o canal vertebral. Ao lidar com o canal vertebral, é aconselhável reter parcialmente o ligamento amarelo para reduzir a adesão da cicatriz, removendo apenas as porções excessivamente espessas que comprimem os nervos. Se a descompressão do canal central contralateral for necessária, o ângulo do leito cirúrgico pode ser ajustado para remover parte do osso radicular do processo espinhoso, obtendo a descompressão no lado oposto. A descompressão bilateral do recesso lateral pode exigir dissecção bilateral. Durante a descompressão, por razões de segurança, não é necessário expor totalmente a raiz existente; Um gancho pode ser usado para sondar ao redor da raiz nervosa e, se houver espaço suficiente, não é necessária uma manipulação extensiva. Após completar a descompressão e fusão, a pequena incisão central pode ser fechada e parafusos pediculares percutâneos podem ser colocados, o que pode encurtar o tempo de retração dos músculos paraespinhais. Em termos de seleção de gaiolas, o MO-TLIF pode usar o mesmo tamanho de gaiolas de fusão que o TLIF aberto tradicional sem a necessidade de gaiolas menores ou expansíveis, o que ajuda a restaurar a altura do disco e reduz o risco de subsidência da gaiola²⁴. Uma metanálise sugeriu que a gaiola reta ocupa uma área maior da placa terminal do que a gaiola em forma de banana, criando assim uma melhor distribuição da pressão, o que pode contribuir para uma menor taxa de subsidência²⁵. Este estudo encontrou apenas um caso de afundamento da gaiola durante o acompanhamento. O MO-TLIF também pode alcançar a descompressão exagerada para o lado contralateral, tornando-o adequado para laminotomia unilateral para descompressão bilateral (ULBD). Isso aumenta efetivamente a área do canal vertebral, embora seja necessária uma análise estatística adicional para medir melhorias na altura intervertebral, nos ângulos lombares e na área do canal vertebral.

Devido ao pequeno tamanho da incisão central, não é adequado para cirurgias de revisão que necessitem de substituição da fixação interna. No entanto, essa abordagem permanece aplicável na maioria dos outros casos. Por exemplo, em cirurgias envolvendo quatro segmentos, duas pequenas incisões centrais podem ser usadas, com cada incisão lidando com a descompressão de dois segmentos.

A técnica MO-TLIF pode ser realizada sob visualização direta ou com o auxílio de ferramentas visuais, como lupas ou microscópios. Neste estudo, os pacientes submetidos a MO-TLIF multinível apresentaram bons resultados, com tempo médio de cirurgia de 108,3 min e perda sanguínea média de 130,2 mL. A dissecção subperiosteal limitada e a retração muscular mínima podem proteger os músculos paraespinhais, resultando em resultados clínicos e impacto muscular semelhantes aos da cirurgia de fusão lombar assistida por endoscopia.

Em um futuro previsível, as técnicas endoscópicas ou tubulares podem não substituir completamente as abordagens cirúrgicas abertas. O MO-TLIF pode fazer uma cirurgia aberta minimamente invasiva, mantendo as vantagens exclusivas da cirurgia aberta, como a conveniência de operações em vários níveis, tempo operatório mais curto, uma curva de aprendizado suave, sem necessidade de instrumentos especializados e conservação de recursos hídricos. A pesquisa de Zhang et al. indica que o tempo operatório para PE-TLIF é de 202 ± 31,4 min com perda de sangue de 73 ± 26,4 mL, o que é significativamente menor do que a perda de sangue intraoperatória para MIS-TLIF (192 ± 18,9 min, 129 ± 31,7 mL), embora o tempo de cirurgia seja maior²⁶. Em contraste, um estudo de Xue et al. verificou que o tempo operatório para PE-TLIF (140,3 ± 35,6 min) é menor que o MIS-TLIF (170,6 ± 54,8 min), com perda sanguínea intraoperatória para PE-TLIF (65,6 ± 15,3 mL) sendo menor que MIS-TLIF (140,5 ± 21,5 mL)²⁷. As diferenças no tempo de cirurgia podem estar relacionadas à proficiência do cirurgião. As metanálises mostram que o tempo operatório médio para PE-TLIF é de 155 min com uma perda sanguínea intraoperatória média de 101,1 mL, enquanto o MIS-TLIF tem um tempo operatório médio de 181,1 min e perda sanguínea intraoperatória de 174 mL^28,29.

A perda sanguínea intraoperatória para MO-TLIF de nível único (64,5 ± 30,2 mL) é semelhante à do PE-TLIF e melhor do que o MIS-TLIF, com um tempo de operação significativamente menor (102,3 ± 17,2 min). O MO-TLIF é vantajoso para operações de vários níveis, com uma incisão de nível único de 3 cm estendida por 1 cm proximal ou distalmente para cada nível adicional. Essa abordagem permite operações de descompressão com extensão mínima da incisão e apenas pequenos aumentos na perda de sangue e no tempo de operação.

Em conclusão, embora as técnicas endoscópicas minimamente invasivas tenham vantagens claras, a evolução contínua de procedimentos abertos minimamente invasivos, como o MO-TLIF, continua a oferecer benefícios únicos, mantendo sua relevância e eficácia na cirurgia da coluna vertebral.

Os autores não têm conflitos de interesse a divulgar.

Este estudo foi apoiado por um fundo da Fundação Nacional de Ciências Naturais da China em 2021 (número do projeto: 82474251) e um fundo do projeto de ciência e tecnologia da Comissão de Saúde de Suzhou em 2024 (número do projeto: LCZX202307).