9.9 : 문서화 방법 II: POMR

문제 지향 의료 기록(POMR)문제 중심 의료 기록은 단순히 증상을 나열하는 것이 아니라, 환자의 문제에 초점을 맞춘 체계적인 접근 방식을 도입하여, 의료 기록 보관에 혁명을 일으켰습니다. 1960년대 로렌스 위드(Lawrence Weed) 박사가 이 방법을 도입함으로써, 의료 문서화에 있어서 상당한 발전이 이루어졌습니다. POMR 프레임워크는 데이터베이스, 문제 목록, 치료 계획 및 진행 기록이라는 네 가지 주요 구성 요소로 구성됩니다.

• 데이터베이스: 이 섹션에는 환자의 병력, 현재 복용 중인 약물, 알레르기, 신체 검사 결과, 사회력 및 진단 테스트의 예비 결과를 포함하여등, 환자에 대한 중요한 의료 정보가 기록되어 있습니다. 문서화됩니다.이는 포괄적인 환자 데이터의 기본 저장소 역할을 하여 전체적인 관점의 가용성을 보장합니다.
• 문제 목록: 문제 목록은 사회경제적, 심리적, 생리학적 문제를 포함하여, 의학적 치료가 필요한 환자의 삶의 중요한 측면을 식별합니다. 각 문제는 활성 또는 비활성으로 표시되어 의료 서비스 제공자가 각 문제의 우선순위를 지정하고, 효과적으로 해결할 수 있도록 돕습니다.
• 치료 계획: 치료 계획은 각 환자의 의학적 문제를 관리하기 위한 전략과, 중재 방법을 설명합니다. 이는 의료 서비스 제공자가 환자의 요구에 맞는 개별화된 치료를 제공할 수 있도록, 구조화된 로드맵을 제공합니다.
• 진행 기록: 진행 기록은 치료 계획의 변경 사항이나 새로운 문제를 포함하여, 환자의 지속적인 치료 진행 상황을 기록합니다. 진행 상황 기록을 정기적으로 업데이트하면, 환자의 발전하는 건강 상태가 시간이 지남에 따라, 정확하게 기록되고 모니터링됩니다.

문제 중심 의료 기록의 장점:

• 향상된 정확성 및 완전성정확성 및 완전성 향상: POMR은 환자 치료에 대한 포괄적인 관점을 장려함으로써, 정확하고 철저한 문서화를 촉진하여 중요한 정보가 누락될 가능성을 줄입니다.
• 향상된 의사소통: 의료 서비스 제공자 간의 협업과 의사소통을 강조하면, 치료 조정이 강화되고 환자 결과가 개선되며, 오류가 줄어듭니다.
• 효율성 향상: 구조화된 POMR 형식은 문서화를 간소화하여, 의사와 지원 직원의 시간을 절약합니다. 이러한 효율성을 통해 의료 서비스 제공자는 환자 치료의 우선순위를 정할 수 있습니다.

문제 중심 의료 기록의 단점:

• 시간이 많이 소요되는 특성: POMR을 만들고 유지하는 것은 특히 바쁜 의료 환경에서 노동 집약적일 수 있습니다. 문제를 식별 및 나열하고, 치료 계획을 수립하고, 진행 상황을 업데이트하려면, 헌신적인 시간과 노력이 필요합니다.
• 환자를 전체적으로 고려하여 전체적인 문제를 해결하기보다는, 개별적으로 문제를 해결하려는 경향이 있다는 한계가 있습니다.