2.1 : דלקת לוע חריפה: מבוא וניהול

מבוא

דלקת לוע חריפה היא דלקת בחלק האחורי של הגרון (הלוע), אשר לרוב מתבטאת בכאב גרון. זהו מצב נפוץ המוביל אנשים רבים לפנות לייעוץ רפואי.

סיווג

ניתן לסווג דלקת לוע חריפה על פי הגורם העיקרי שלה:

• נגיפית: גורמת ל-40% עד 60% מהמקרים, זיהומים נגיפיים הם הגורם השכיח ביותר. נגיפים כמו נגיפי הצטננות, שפעת, אדנו-וירוס ונגיף אפשטיין-בר (מונונוקלאוזיס) הם בין השכיחים ביותר.
• חיידקית: אחראית לכ-15% עד 30% מהמקרים במבוגרים ול-20% עד 30% בילדים, זיהומים חיידקיים, במיוחד סטרפטוקוקוס מקבוצה A (דלקת גרון סטרפטוקוקלית), מהווים גורם משמעותי לדלקת לוע חריפה.
• גורמים אחרים: דלקת לוע פטרייתית, כמו קנדידיאזיס, יכולה להופיע בעקבות שימוש ממושך באנטיביוטיקה או בסטרואידים בשאיפה והיא נפוצה יותר באנשים עם דיכוי חיסוני, בעיקר אצל נשאי HIV.
• גורמים תורמים נוספים: כוללים אוויר יבש, עישון, מחלת ההחזר הקיבתי- ושטי (GERD), אלרגיות, טפטוף אחורי, צנרור קנה (ET), חשיפה לאדים כימיים וגידולים בגרון.

מניעת חשיפה לאלרגנים שיכולים לעורר תגובות אלו היא חיונית להפחתת הסיכון לדלקת לוע אלרגית. צעדים אלה עשויים לכלול שהייה בבית בזמן שספירת האבקה גבוהה, שמירה על בית נקי מאבק ומניעת חשיפה לאלרגנים ספציפיים.

ביטויים קליניים:

התסמין העיקרי של דלקת לוע חריפה הוא כאב בגרון. סימפטומים נוספים עשויים לכלול:

• כאב או תחושת אי נוחות בעת בליעה
• אדמומיות ונפיחות של השקדים
• כתמים לבנים או מוגלה על השקדים
• קול צרוד או חנוק
• חום
• שיעול
• נזלת
• עיטוש
• כאבי גוף
• כאבי ראש

אבחון: אבחנה מדויקת של דלקת לוע חריפה חיונית לקביעת הגורם (נגיפי או חיידקי) ולהתחלת טיפול בזמן. בדיקת אנטיגן מהירה (RADT) כוללת לקיחת דגימה מהחלק האחורי של הלוע והשקדים, ומאפשרת התחלת טיפול מוקדם, הקלה בתסמינים והפחתת ההדבקה. למרות ש- RADT מיועדת לדלקת גרון סטרפטוקוקלית, קיימות בדיקות מהירות גם לזיהומים אחרים, כמו שפעת. שפעת חולקת תסמינים נשימתיים כמו חום, כאב גרון ועייפות, שעשויים להיות דומים לדלקת גרון סטרפטוקוקלית. הבחנה מדויקת בין הזיהומים הללו חיונית לטיפול נכון ולהפחתת התפשטות הפתוגנים הזיהומיים.

אם תוצאת RADT היא שלילית אך המטופל מציג עדיין תסמיני דלקת גרון סטרפטוקוקלית, תרבית גרון לרוב מועדפת לאישור האבחנה.

לעומת זאת, תרבית גרון היא בדיקה רגישה יותר. היא כוללת לקיחת דגימה מהחלק האחורי של הגרון ומתן אפשרות לגידול חיידקים במעבדה במשך מספר ימים. בדיקה זו מאפשרת אבחנה מדויקת של נוכחות חיידקי סטרפטוקוקוס, גם כאשר RADT מספקת תוצאה שלילית.

ניהול

לאחר קביעת אבחנה מדויקת, יישום אמצעי טיפול מתאימים בהתאם לגורם העיקרי מאיץ את ההחלמה ומפחית את התפשטות המחלה.

• דלקת לוע נגיפית: הטיפול מתמקד בעיקר בהקלה על תסמינים. תרופות משככות כאבים, כגון אספירין או אצטמינופן, הנלקחות כל 4-6 שעות, מקלות על כאב גרון חמור. במקרים הדורשים שליטה יותר בכאב, ניתן להשתמש באצטמינופן עם קודאין שלוש או ארבע פעמים ביום. גרגורים עם בנזוקאין עשויות גם הן להקל על תסמינים במקרים חמורים יותר. מומלץ מנוחה, צריכת נוזלים חמים, לכסניות למציצה ומכשירי אדים עם אוויר קר.
• דלקת לוע חיידקית: אנטיביוטיקה נרשמת בדרך כלל למניעת סיבוכים של דלקת לוע חיידקית. הטיפול המועדף הוא לרוב פניצילין עם המלצה סטנדרטית של משטר אוראלי ל-10 ימים של פניצילין V אשלגן. הזרקות פניצילין שמורות למקרים בהם קיימת דאגה בנוגע לדבקות המטופל בטיפול האורלי. במקרים של רגישות לפניצילין, ניתן להשתמש באנטיביוטיקה אחרת כמו אריתרומיצין, קלריתרומיצין או אזיתרומיצין.
• דלקת לוע פטרייתית: זיהומי קנדידה מחייבים טיפול באנטיביוטיקה אנטי-פטרייתית כמו ניסטטין.
• גורמים אחרים: הטיפול תלוי בגורם הספציפי ויכול לכלול הימנעות מאלרגנים או מגרים או טיפול במצב הבסיסי.

טיפול תזונתי מתמקד בהתאמת תיאבון המטופל ובהבטחת בליעה נוחה. לרוב מומלצת דיאטה רכה או נוזלית, בהתבסס על העדפות הפרט. משקאות קרים, נוזלים חמים וקינוחים קפואים בטעמים כמו ארטיקים, מומלצים להקלת אי-נוחות של הגרון. במקרים בהם כאב חמור מונע צריכת נוזלים דרך הפה, ייתכן שיהיה צורך בנוזלים תוך-ורידיים (IV). אחרת, המטופלים מעודדים לצרוך כמה שיותר נוזלים, עם יעד של לפחות 2 עד 3 ליטר ביום.