Examen de la cheville

Source : Robert E. Sallis, MD. Kaiser Permanente, Fontana, Californie, é.-u.

La cheville et du pied constituent le fondement pour le corps et la stabilité nécessaire pour marcher et la posture verticale. En raison de sa fonction de poids-roulement, l’articulation de la cheville est un site commun de blessures parmi les athlètes et dans la population générale. Blessures à la cheville se produisent en raison de traumatismes aigus et surmenage répétitif (comme la course). La cheville est une articulation assez simple, consistant en l’articulation entre le tibia distal et le talus du pied, ainsi que le péroné sur le côté latéral. La cheville est soutenue par nombreux ligaments, plus particulièrement le ligament deltoïde sur le côté médial et latéralement par les ligaments latéraux trois : le ligament talofibulaire antérieur (ATFL), le ligament calcaneofibular (CFL) et le ligament talofibulaire postérieur (PTFL).

L’examen physique de la cheville et les antécédents du patient (y compris le mécanisme de la blessure et l’emplacement de la douleur) fournissent des informations de diagnostic qui permettent au médecin d’identifier des structures spécifiques impliqués dans un accident et qui sont essentielles pour évaluer la gravité de la blessure et les étapes de diagnostics ultérieurs. Lorsqu’on examine la cheville, il est important de comparer attentivement la cheville blessée au côté non impliqué. Des composantes essentielles de l’examen de la cheville comprennent l’inspection, palpation, gamme de mouvement (ROM) et la force. En outre, des essais spéciaux peuvent évaluer l’intégrité des ligaments.

1. inspection

1. Inspecte et compare les deux chevilles pleinement exposées à l’avant, le côté et par derrière à la recherche de toute asymétrie, ainsi que de l’enflure, des ecchymoses ou arch difformités.
2. Inspecter les chaussures des patients pour des modèles d’usure anormale, qui peuvent être vu dans les patients avec des pieds plats ou les blessures musculaires et ligamentaires.

2. la palpation

Palpate pour tendresse, gonflement ou déformation de la jambe, cheville et pied à l’aide de l’extrémité de l’index et le médius.

1. Palpation de la jambe inférieure
   1. Commencez palpant le long ensemble tibia et du péroné.
   2. Palper entre les os juste au-dessus de la cheville pour le ligament tibiofibulaire et le compartiment antérieur.
2. Palpation de la cheville
   1. Médiale Cheville : palper le long de la malléole interne, ligament deltoïde et tibialis posterior tendon.
   2. Cheville latérale : palper le long de la malléole externe et trois ligaments latéraux de cheville (ATFL, CFL et PTFL) et le tendon péronier, qui cours autour de la malléole.
   3. Cheville postérieure : palper le long du tendon d’Achille et son insertion sur le calcanéum.
3. Palpation du pied
   1. Palper à l’OS métatarsien et naviculaires cinquième proximal, qui sont souvent blessés lors d’un traumatisme de cheville.

3. Gamme de mouvement (ROM)

Mouvement de la cheville devrait d’abord être évaluée activement et puis passivement, en comparant les deux chevilles de chercher d’asymétrie. Rechercher le mouvement limité ou douleur.

1. Pour tester la dorsiflexion, demandez au patient de plier la cheville donc les orteils remonter aussi loin que possible. Cette motion est normalement environ 20°.
2. Pour tester la flexion plantaire, demandez au patient de pousser la cheville alors les orteils descendent aussi loin que possible. Cette motion est normalement environ 50°.
3. Tester l’inversion en faisant la course au patiente le fond de leur pied vers l’intérieur dans la mesure du possible. Cette motion est normalement environ 30°.
4. Tester l’éversion en faisant la course au patiente le fond de leur pied vers l’extérieur dans la mesure du possible. Cette motion est normalement environ 10°.

4. tests de force

Demander au patient de répéter les mêmes mouvements que lors de l’essai ROM alors que vous appliquez la résistance avec votre main pour empêcher les mouvements. D’essai suivantes tout en vérifiant une faiblesse musculaire ou de la douleur :

1. Dorsiflexion résistée : souligne la tibialis anterior tendon et le muscle.
2. Résisté à la flexion plantaire : souligne le muscle gastrocnémien, long péronier, tibialis posterior muscles et des tendons.
3. Éversion résistée : souligne le péronier longus et brevis les muscles et les tendons.
4. Résisté à inversion : souligne le jambier postérieur et tibialis anterior muscles et des tendons.

5. des Tests

Une variété de tests peut être faite sur la cheville pour évaluer l’intégrité des tendons et ligaments de la cheville. En faisant ces tests, vérifiez pour preuve de laxisme et/ou de la douleur.

1. Talar incliner
   Stabiliser la jambe du patient d’une main tout ventouses le talon avec l’autre et puis inverser l’articulation de la cheville. Laxisme inversion par rapport au côté non impliquée suggère déchirement des ligaments latéraux, tandis que la douleur avec cette manœuvre suggère de lésion ligamentaire.
2. Test de tiroir antérieur
   Stabiliser la jambe du patient d’une main tout ventouses le talon avec l’autre et ensuite tirer vers l’avant sur le calcanéum/talus complexes. Laxisme par rapport au côté non impliqué suggère la rupture du ligament latéral.
3. Squeeze test
   Serrez le tibia proximal et du péroné ensemble tout en demandant au sujet de la douleur dans la partie distale à la cheville. Douleur dans la cheville suggère blessure au ligament tibiofibulaire (entorse de la syndesmosis). Rotation de la cheville en rotation externe aggravera également la douleur d’une blessure de syndesmosis.
4. Test de Thompson
   Serrer à la base du muscle du mollet et recherchez la flexion plantaire de la cheville. Une absence de flexion plantaire suggère une rupture complète du tendon d’Achille.

6. fonctionnelles essais

Demandez au patient d’effectuer les activités séquentielles suivantes pour voir si elles causent des douleurs ou autres symptômes. Ceux-ci peuvent être utiles dans la conduite de retour de l’athlète à jouer ou à une activité régulière.

1. Marche
2. Debout/marche sur les orteils/talons
3. S’accroupir
4. Faire du jogging
5. Courir droit devant
6. En cours d’exécution et de coupe
7. Coupe et fonctionnement à pleine vitesse

Examen de la cheville est préférable suivant une approche par étapes avec le patient en position assise. Il est important d’avoir le patient Retirez suffisamment vêtements afin que tous les anatomie de surface peut être vu et par rapport au côté non impliqué. L’examen doit commencer par l’inspection, à la recherche d’une asymétrie entre la cheville impliquée et non impliquée. Palpation des structures clés se faite ensuite, à la recherche de tendresse, un gonflement ou une déformation. Il est suivi en évaluant des ROM, tout d’abord activement, puis contre résistance pour évaluer la force. Douleur avec mouvement résisté suggère une tendinite, tandis que la faiblesse peut indiquer une larme. A partir de là, une variété de tests spéciaux sont réalisés pour déterminer les ligaments de la cheville sur la partie latérale et médiale de la cheville, ainsi que les tendons tibiales d’Achille, péroniers et postérieures. Enfin, les tests fonctionnels peuvent être faits pour évaluer l’état d’une blessure à la cheville existantes et de faciliter le retour au jeu et activité.