Examen de la hanche

Source : Robert E. Sallis, MD. Kaiser Permanente, Fontana, Californie, é.-u.

La hanche est une – et – douille rotule qui se compose de la tête fémorale articuler avec le cotyle. Lorsqu’il est combiné avec les ligaments hanches, la hanche fait pour une articulation très solide et stable. Mais, malgré cette stabilité, la hanche a mouvement considérable et est sujette à une dégénérescence avec usure au fil du temps et après une blessure. Douleur à la hanche peut affecter des patients de tous âges et peut être associée à diverses pathologies intra - et extra - articular. Emplacement anatomique de la douleur dans la région de la hanche peut souvent fournir des indices diagnostiques initiales. Aspects essentiels de l’examen de la hanche comprennent une inspection pour l’asymétrie, l’enflure et anomalies de la démarche ; palpation des zones de tendresse ; amplitude des mouvements et des tests de résistance ; un examen neurologique (sensoriel) ; et des manœuvres diagnostiques spéciales supplémentaires pour affiner le diagnostic différentiel.

1. inspection

Lors de l’examen de la hanche, s’assurer que le patient a retiré assez vêtements pour exposer et de comparer les deux hanches.

1. Inspecter les deux hanches de l’avant, arrière et les côtés. Notez toute asymétrie en raison de muscle atrophie ou gonflement.
2. Demander au patient de marcher en arrière et d’observer la démarche, recherchant une boiterie.

2. la palpation

L’articulation de la hanche est relativement inaccessible par palpation ; Cependant, palpation permet d’accéder à d’autres sources potentielles de douleur dans la région. Palper la hanche de tendresse à l’aide de votre index et le majeur dans les domaines suivants :

1. Articulation de la hanche antérieure : palper le long du front de la hanche, juste latérale à l’aine. Tendresse ici peut suggérer l’ostéoarthrite (OA), fracture ou nécrose avasculaire de la tête fémorale.
2. Épine iliaque antéro-supérieure (ASIS) : palper à l’extrémité antérieure de la crête iliaque. C’est aussi le site d’attachement pour le muscle sartorius, sorte de tendresse ici peut suggérer une tendinite ou avulsion.
3. Épine iliaque inférieure antérieure (AIIS) : palper juste en dessous et médial à l’ASIS. C’est le site de fixation pour le rectus femoris, donc la tendresse ici peut suggérer une tendinite ou avulsion.
4. Grand trochanter : palper la protubérance osseuse sur le côté de la hanche, avec sa bourse trochantérienne sus-jacente.
5. Bande de la bandelette Ilio-tibiale (IT) : Notez que ceci peut frotter sur le grand trochanter hanche flexion et extension de la hanche, qui peut produire une sensation saccadése.
6. Épine iliaque supérieure postérieure (SIEP) : palper à l’extrémité postérieure de l’os iliaque.
7. Sacro-iliaque (SI) commune : palper juste sous le SIEP. Tendresse ici suggère une inflammation ou arthrose au niveau du joint.
8. Le muscle fessier : palper sous le SIEP. Il s’agit de la principale extenseurs de la hanche.
9. Tubérosité ischiatiques : palper au-dessus de la base des fesses. C’est que les muscles ischio-jambiers connec.
10. Coccyx : Palper à l’extrémité de la colonne vertébrale inférieure, qui est souvent blessée des chutes de traumatisme.

3. gamme de mouvement (ROM)

Hanche ROM doit être testé passivement, à la recherche de douleur ou de la limitation. Vérifier les propositions suivantes avec le patient dans différentes positions :

1. Rotation interne (30°) : que le patient soit assis et stabiliser le genou en flexion de 90° avec une seule main. Puis, avec votre autre main, déplacez le pied loin de la ligne médiane (perdu au début d’arthrose de hanche).
2. Rotation externe (60°) : avec le patient dans la même position, déplacer le pied vers la ligne médiane.
3. Enlèvement (45°) : avec le patient en décubitus dorsal, tenir la cheville et tirer la jambe loin de la ligne médiane.
4. Adduction (30°) : avec le patient en décubitus dorsal, tirez la jambe vers la ligne médiane (jusqu'à ce que le bassin s’incline).
5. Flexion (120°) : avec le patient en décubitus dorsal, saisissez le genou plié et tirez-le vers la poitrine (stoppe quand l’arrière s’aplatit).
6. Extension (15°) : alors que le patient est sujets, soulever la jambe vers le haut et hors de la table.

4. tests de force

Évaluer la force de résister à la ROM comme suit :

1. Force d’extension : alors que le patient est sujets, demandez au patient de lever la jambe de la table tandis que vous poussez vers le bas au milieu Tibia (teste le grand fessier et ischio-jambiers).
2. Force d’enlèvement : alors que le patient est en décubitus dorsal, demandez au patient de pousser les pieds ensemble pendant que vous tirez les chevilles dehors (essais gluteus medius et minimus).
3. Force d’adduction : alors que le patient est en décubitus dorsal, demandez au patient d’écartez les pieds alors que vous poussez les chevilles ensemble (des essais de l’adductor longus/brevis/magnus et gracilis).
4. La force de flexion : alors que le patient est assis, demandez au patient de fléchir la hanche vers le haut pendant que vous poussez vers le bas sur le genou (teste le psoas, rectus femoris et sartorius).

5. sensorielle Exam

Évaluer l’inconfort sensoriel autour de la hanche en utilisant la touche de lumière dans les domaines suivants

1. Distale antérolatérale de la cuisse : hypoesthésie ici peut indiquer Méralgie paresthésique, provoquée par la compression du nerf cutané fémoral latéral.
2. Nerf obturateur : innerve la hanche, ainsi que la médiale cuisse et le genou (peut causer de la douleur à la hanche à se faire sentir dans le genou).

6. des Tests

Évaluer la hanche à l’aide de tests spéciaux suivants :

1. Test de Trendelenburg : demander au patient de se tenir debout sur deux pieds et augmentez progressivement un pied. Observer pour une bascule du bassin vers le pied surélevé. Un test positif indique les muscles faibles abducteur de hanche.
2. Test de houblon : demander au patient de se tenir ou hop non pris en charge sur une jambe et recherchez reproduite douleur à l’aine. Ce test est habituellement positif avec une fracture de fatigue du col du fémur.
3. Longueur de jambe : Mesurez la longueur de la jambe de l’ASIS de la malléole et comparer au côté opposé.
4. Essai de roulis journal : placer le patient en position couchée et passive faire pivoter le bassin dans un léger mouvement de va-et-vient du bassin. Une douleur peut indiquer une fracture, une infection ou une synovite.
5. Test FABER (Flexion, ABduction, Rotation externe) : avec le patient en décubitus dorsal, demander au patient de placer la cheville sur le genou opposé. Inconfort suggère pathologie commune SI.
6. Test d’Ober : demander au patient de s’allonger sur le côté pas affecté avec le supérieur genou fléchi à 90°, et mesurez la distance du genou fléchi de la table. Incapacité à amener le genou jusqu’au tableau le suggère étanchéité à bande, qui peut prédisposer au syndrome de friction de bande IT.

Examen de la hanche est préférable à la séance et les positions debout, suite à une approche progressive. L’examen doit commencer par l’inspection, à la recherche d’une asymétrie entre la hanche impliquée et non impliquée. Il est important d’avoir le patient enlever suffisamment de vêtements, afin que l’anatomie de surface peut être vu et par rapport au côté non impliqué. Le patient doit être observé pour boiterie ou une douleur en marchant. Patients atteints de pathologie intra-articulaire peuvent présenter avec la démarche dite antalgique, caractérisée par des temps de repos raccourcie sur le côté affecté. Une autre démarche pathologique, la démarche de Trendelenburg, une inclination vers le bas du côté controlatéral du bassin, suggère un affaiblissement des muscles du ravisseur. Elle est suivie par palpation des structures clés autour de la hanche, à la recherche de tendresse, un gonflement ou une déformation. Ensuite, la ROM doit être appréciée, tout d’abord activement et puis contre résistance pour évaluer la force. ROM une diminution dans l’articulation de la hanche peut être vu en liaison avec plusieurs conditions, notamment l’arthrose, ostéonécrose, corps étrangers et des lésions chondrales. Douleur pendant l’essai ROM actif (mais pas passive) permet de distinguer les symptômes liés au muscle (par exemple, la souche de fléchisseur) et les douleurs liées à l’articulation de la hanche. Enfin, la région de la hanche doit être évaluée pour déficience sensorielle, suivie d’une variété de tests spéciaux pour évaluer pour les problèmes courants de hanche.