رفرف كيس الصفن الثنائي المعدل لإصلاح عيوب جلد القضيب

تقدم هذه الدراسة تطبيقا لسديلة كيس الصفن الثنائية المعدلة لإعادة بناء نقص جلد القضيب وتقلصات الندبات.

يعد نقص الجلد وتقلصات الندبات من المضاعفات الشائعة التي تحدث بعد صدمة القضيب وجراحة الورم ، مما يؤدي إلى ألم شديد وضعف الانتصاب. حاليا ، تستخدم ترقيع الجلد واللوحات الكيس الصفن على نطاق واسع لإعادة بناء نقص الجلد. ومع ذلك ، لا تزال هناك قيود مختلفة. على سبيل المثال ، قد يتسبب ترقيع الجلد في حدوث ندبات شديدة لدى المرضى ، وعادة ما يتطلب السديلة الصفنية التقليدية إجراء من مرحلتين بسبب عيب الجلد الكبير.

لعلاج نقص القلفة ، يتم استخدام رفرف كيس الصفن الثنائي المعدل. في هذا الإجراء ، يتم حصاد اللوحات الموجودة على كل جانب من خط الوسط لكيس الصفن ، والتي تم إزالتها من الشريان السفني الأمامي. بعد ذلك ، يمكن لهذه اللوحات الثنائية كيس الصفن ، مثل الفراشة ، أن تغطي عيب القلفة بنجاح. في هذه الدراسة ، خضع سبعة مرضى لهذا الإجراء ، وتم الحصول على نتائج مرضية. أصيب مريضان فقط بنخر في بعض المناطق الصغيرة من اللوحات ، والتي تم استردادها بعد العناية بالجروح. زاد طول القضيب بعد الجراحة بشكل ملحوظ مقارنة بحالة ما قبل الجراحة في كل من حالات الرخو والانتصاب. نعتقد أن اللوحات الثنائية المعدلة هي حل بسيط وفعال لنقص جلد القضيب وتقلصات الندبات.

غالبا ما يحدث نقص جلد القضيب نتيجة للالتهابات والصدمات والحرقان والاستئصال الجراحي ، بسبب أمراض جلد القضيب الحميدة أو الخبيثة^1،2. تعد الجراحة الترميمية خيارا علاجيا رئيسيا لهذا المرض بهدف نهائي يتمثل في الحفاظ على المظهر التجميلي وكذلك الوظيفة الطبيعية من خلال توفير مغلفات جلدية زائدة عن الحاجة للحفاظ على المحيط الفسيولوجي وتوسيع الطول أثناء الانتصاب والجماع^2،3. ومع ذلك ، بالنسبة لمعظم الجراحين ، لا تزال الجراحة الترميمية تمثل تحديا.

حاليا ، يمكن استخدام تقنيات مختلفة لعلاج عيوب جلد القضيب ، مثل تطعيم الجلد بسمك الانقسام (STSG) ، واللوحات الكيس الصفن ، و / أو اللوحات العنقية^{2،3،4،5،6،7}. وقد أبلغت كل هذه التقنيات عن نتائج مرضية ذات مزايا مختلفة. بالنسبة لمعظم المرضى الذين يعانون من فقدان الجلد الأعضاء التناسلية ، يعد STSG علاجا قابلا للتطبيق يوفر حلا سريع الظهور مع ما يكفي من الجلد⁸. ومع ذلك ، فإن الانكماش وضعف القدرة التوسعية لطعوم البقاء على قيد الحياة يؤدي أحيانا إلى ضعف الرضا بعد الجراحة. وفقا لذلك ، تعد اللوحات خيارا أفضل لأنها يمكن أن توفر دورانا موثوقا به ، وحجما كافيا ، ومرونة جيدة ، وأنسجة تحت الجلد لعمود القضيب^9،10،11. من بين اللوحات المختلفة ، تعد سديلة كيس الصفن خيارا علاجيا قابلا للتطبيق للمرضى الذين لم يتضرر كيس الصفن ، لأنه أقرب إلى القضيب وأسهل في الحصاد. علاوة على ذلك ، فإن السديلة الأمامية لكيس الصفن لديها نظام إمداد دم مزدوج ، مما يعني أنها تحتوي على إمدادات جيدة للأوعية الدموية ولديها نسبة منخفضة من النخر^12،13. ومع ذلك ، فإن الجراحة التقليدية باستخدام سديلة كيس الصفن هي إجراء من مرحلتين يتم فيه دفن عمود القضيب العاري تحت السديلة في المرحلة الأولى ، ويتم إجراء إعادة البناء في المرحلة الثانية¹⁴. إنه إجراء آمن ولكنه يستغرق وقتا طويلا ، ويعاني المرضى من أضرار جسدية ونفسية أكبر بكثير في هذه الجراحة متعددة المراحل.

لحل هذه المشاكل ، قمنا بتعديل تقنية السديلة الصفنية المكونة من مرحلتين إلى إجراء أحادي المرحلة باستخدام رفرف عنيق جلد كيس الصفن الثنائي لإعادة بناء جلد القضيب. هنا ، نصف هذه التقنية ، مما يجعل العلاج أبسط وأكثر كفاءة.

تمت الموافقة على الدراسة من قبل لجنة الأخلاقيات الطبية المحلية في مستشفى شنغهاي التاسع الشعبي في الصين. أجريت جميع الدراسات وفقا لإعلان هلسنكي الصادر عن الجمعية الطبية العالمية، وتم الحصول على موافقة خطية من جميع المرضى.

1. الاستعدادات للجراحة

1. تقييم المرضى من خلال تقييم مفصل للتاريخ والفحص البدني ، بما في ذلك التصوير بالرنين المغناطيسي للحوض ، وقياس حجم كيس الصفن ، وتقييم شدة الندبة (الشكل 1 أ).
2. تأكد من إجراء تقييم مخاطر التخدير قبل الجراحة للمريض من قبل طبيب التخدير.
3. اطلب من المريض الاستحمام وغسل جلد المنطقة الجراحية يوميا.
4. في يوم العملية، يتم تطبيق المضادات الحيوية عن طريق الوريد المحتوية على سيفوروكسيم الصوديوم (1.5 غ) في 100 مل من محلول كلوريد الصوديوم 0.9٪، قبل 30 دقيقة من الجراحة.
5. بعد التخدير العام ، ضع المريض في وضع الحصوات للتعرض الأمثل لمنطقة الجراحة.
6. للتطهير الكافي ، قم بتطهير جلد المنطقة الجراحية باستمرار باستخدام اليودوفور والغطاء بالستائر الجراحية.

2. إجراء العملية

1. قم بإزالة الأنسجة الندبية والجلد حول القضيب حتى يتم تحريره (الشكل 1 ب). إجراء تخثر الأوعية النازفة مع التخثير الكهربائي أحادي القطب.
2. ضع قسطرة عبر مجرى البول لتصريف البول وحماية مجرى البول أثناء الجراحة.
3. قم بقياس حجم عيب جلد القضيب عندما يكون القضيب ممتدا تماما (الشكل 1 ج). تعتبر حالة القضيب الممتد الرخو تقريبية لطول القضيب المنتصب¹⁵.
4. صمم سديلة جلد كيس الصفن الثنائية وفقا لطول ومحيط عيب القلفة. قم بعمل شق طولي على طول خط منتصف كيس الصفن بطول نصف محيط القضيب فقط.
5. بعد ذلك ، قسم جلد كيس الصفن إلى قسمين (الشكل 1 د). قم بعمل شق عرضي عبر كيس الصفن لتشكيل سدائل طويلة على جانبي خط كيس الصفن الأوسط بطول يساوي طول القضيب الممتد (الشكل 1 ه).
6. احصد اللوحات على طول الغلالة المهبلية عن طريق التشريح الحاد ، وحافظ بعناية على أكبر قدر ممكن من السهام السطحية للرفرف.
7. قم بتدوير كل رفرف بزاوية 90 درجة تقريبا ، مع كون قاعدة الغطاء كمركز لتغطية الجسم الكهفي (الشكل 1F). تأكد من أن قاعدة اللوحات أوسع ، وأن الغطاء شبه منحرف.
8. أغلق الجرح باستخدام التصريف الموجود في قاع كيس الصفن. إصلاح التصريف في جلد كيس الصفن باستخدام خياطة الحرير 2-0.
9. ضع طبقة من الأنسجة تحت الجلد وجلد كيس الصفن باستخدام 3-0 خيوط بولي جلاكتين قابلة للامتصاص (الشكل 1G ، H). ثبت القضيب لأعلى بضمادة مرنة بزاوية 45 درجة أفقيا تقريبا.

3. رعاية ما بعد الجراحة

1. بعد الجراحة، يتم تطبيق مضاد حيوي وريدي يحتوي على 1.5 جم من سيفوروكسيم الصوديوم في 100 مل من محلول كلوريد الصوديوم 0.9٪ كل 12 ساعة لمدة 3 أيام.
2. قم بإزالة أنبوب التصريف وتغيير الضمادة في يوم ما بعد الجراحة (POD) 3. بعد تغييرين في الضمادة على POD 3 و 5 ، خروج المريض من POD 5.
3. اطلب من المرضى إجراء تطهير ما بعد الجراحة باليودوفور بأنفسهم كل يومين لمنع عدوى الشق بعد الجراحة.

4. دراسة المتابعة

1. اطلب من المرضى حضور فحوصات المتابعة على POD 7 و 14 و 30. أثناء المتابعة، قم بتقييم نتائج ما بعد الجراحة، بما في ذلك درجة IIEF-5 بعد الجراحة وأي مضاعفات قد تكون قد تطورت.

باستخدام البروتوكول الموصوف أعلاه ، خضع سبعة مرضى لجراحة السديلة الثنائية المعدلة. كان متوسط العمر ومدة المرض وطول السديلة 32 عاما (23-53 عاما) و 7 أشهر (3-12 شهرا) و 12 سم (10-13 سم) على التوالي. من بين هؤلاء المرضى السبعة ، أصيب اثنان فقط بنخر في بعض المناطق الصغيرة من اللوحات لكنهما تعافيا بعد العناية بالجروح. يحدث نخر اللوحات بشكل أساسي بسبب سوء الحفاظ على السهام السطحية وإمدادات الأوعية الدموية. طول السديلة ليس عاملا مساهما في ذلك. كان هناك فرق ذي دلالة إحصائية بين أطوال القضيب قبل وبعد الجراحة في حالة الرخو (t-test ، ص < 0.001). تم الحفاظ على وظائف الانتصاب للمرضى بشكل جيد ، وكان متوسط درجة IIEF-5 بعد الجراحة 23 (النطاق: 5-25). مريض واحد فقط لم يمارس الجنس أثناء المتابعة.

الشكل 1: نهج السديلة الصفنية الثنائية.(أ) أظهرت حالة ما قبل الجراحة قضيبا مدفونا. (ب) يتم تحرير القضيب من الندبة ، ويلاحظ الحزاز المتصلب على القلفة المتبقية. (ج) يقاس حجم عيب جلد القضيب عند استئصال الآفة الجلدية بالكامل. (د) يتم إجراء شق طوليا على طول خط كيس الصفن الأوسط ، ويتم تقسيم جلد كيس الصفن لاحقا إلى قسمين. (E-F) يتم تشكيل اللوحات الثنائية كيس الصفن على جانبي خط كيس الصفن الأوسط ، ويتم تدوير كل رفرف حوالي 90 درجة ، مع قاعدة السديلة كمركز لتغطية الجسم الكهفي. (ز) يتم وضع الأنسجة تحت الجلد وجلد كيس الصفن بطبقات من 3-0 خيوط بولي جلكتين قابلة للامتصاص. (ح) حالة القضيب بعد الجراحة. الرجاء النقر هنا لعرض نسخة أكبر من هذا الرقم.

الجدول 1: الخصائص السريرية ونتائج المرضى.

الفقدان الشديد لجلد القضيب مزعج وضار للأفراد¹⁶. الهدف من إعادة الإعمار هو تحقيق مظهر جمالي جيد للقضيب واستعادة قابلية تمدد القلفة. في معظم الحالات ، يفضل STSG تغطية العيب^3،5. ومع ذلك ، فإن تندب ما بعد الجراحة ووذمة ترقيع البقاء على قيد الحياة يؤدي أحيانا إلى ردود فعل غير مرضية. كانت هناك تقارير عن عمليات متعددة المراحل ، بما في ذلك تضمين القضيب المجرد في كيس الصفن ورفعه لاحقا من سريره محاطا بجلد كيس^{الصفن 10}. وصف جودوين وثيلين لأول مرة زرع القضيب تحت جلد كيس الصفن في عام 1950¹⁷. طريقة إعادة بناء جلد القضيب هذه هي حل قديم وبسيط وموثوق. ومع ذلك ، فإن العمليات متعددة المراحل تستغرق وقتا طويلا وقد تؤدي إلى خلل وظيفي جنسي ثانوي ناتج عن الضرر النفسي. وبالتالي ، قد تكون الجراحة ذات المرحلة الواحدة ، باستراتيجية جراحية أقل عدوانية ، هي الأفضل⁵.

ابتكرنا تقنية بسيطة وفعالة لإعادة بناء جلد القضيب باستخدام سديلة كيس الصفن الثنائية. يمكن أن تتجنب هذه السديلة اللشفية الجلدية العيوب الرئيسية ل STSG ، بما في ذلك تقلص الكسب غير المشروع ومضاعفات موقع المتبرع. يمكن أن تحافظ السديلة الجلدية اللفافية أيضا على الإحساس الكافي وتوفر تغطية كافية للعيوب الكبيرة¹⁸. بعد تحرير الندبة وقياس عيب جلد القضيب ، تم إجراء تغطية سديلة كيس الصفن من نفس الحجم لإعادة البناء.

هناك العديد من المزايا لتقنية سديلة كيس الصفن ، وهي كما يلي: أولا ، يحتوي جلد كيس الصفن على سهام سطحية بدون طبقة دهنية سميكة ، مما يجعله رقيقا ومرنا¹⁹. ثانيا ، يحتوي السديلة الأمامية كيس الصفن على نظام إمداد دم مزدوج متصل ببعضه البعض^12،13. ثالثا ، تحتوي السديلة الصفنية على فروع حسية من الأعصاب الحرقفية الأربية ، مما قد يحسن الرضا عن الجماع. وبالتالي ، فإن الخطوة الحاسمة للبروتوكول هي الحفاظ الجيد على السهام السطحية والتشريح الدقيق للمنطقة اللاوعية. بالإضافة إلى ذلك ، يجب تشكيل اللوحات على شكل شبه منحرف لأن بعض القضيب مخروطي الشكل. هذا الشكل يجعل خياطة خالية من التوتر في المنطقة الواقعة بين القضيب وكيس الصفن.

إعادة بناء القلفة مهمة من حيث الوظيفة والجماليات وعلم النفس. بالمقارنة مع STSG ، فإن سديلة كيس الصفن الثنائية المعدلة توفر تراخي أفضل للجلد للانتصاب ، ولون بشرة مماثل ، ومتانة أثناء الجماع²⁰. في كل من حالة الرخو والانتصاب ، يكون شكل القضيب أكثر طبيعية ، وطوله بعد الجراحة أطول^{بكثير 18}. وفي الوقت نفسه ، لوحظ إزعاج أو ألم أقل في حالة انتصاب القضيب ، حيث تم تحرير الندبة تماما. ومع ذلك ، فإن هذا الإجراء غير ممكن للمرضى الذين يعانون من عدم كفاية جلد كيس الصفن. بالإضافة إلى ذلك ، ينطوي هذا الإجراء على مخاطر أعلى للفشل من الإجراءات المرحلية و STSG.

في الختام ، فإن سديلة كيس الصفن الثنائية مناسبة لإصلاح عيوب جلد القضيب وتوفر فوائد كبيرة للمرضى ، نظرا لنتائج الوظيفة التجميلية والجنسية المرضية. يتضمن الإجراء الجراحي تصميم السديلة وفقا للعيب ، ونقل سديلة الجلد إلى القضيب ، ورفع السديلة الثنائية ، وإغلاق الجرح. يتم تنفيذ هذا الإجراء البسيط والآمن والفعال والموفر للوقت في مرحلة واحدة لتجنب المشاكل الاقتصادية والاجتماعية ، ويوصى به لمزيد من الممارسة السريرية.

لا يوجد تضارب في المصالح للإعلان عنه.

يشكر المؤلفون المريض الذي تفضل بالمساهمة ومشاركة تجربته المرضية في هذه المقالة. يود المؤلفون أن يشدوا بدعم مشروع البنك الحيوي من مستشفى شنغهاي التاسع الشعبي ، وكلية الطب بجامعة شنغهاي جياو تونغ (YBKB202119) ، ومؤسسة البحوث الطبية التابعة للجنة شنغهاي للعلوم والتكنولوجيا (20Y11904300) ، وصندوق البحوث متعدد التخصصات لمستشفى شنغهاي الشعبي التاسع ، وكلية الطب بجامعة شنغهاي جياو تونغ (JYJC201912) ومؤسسة البحوث السريرية التابعة للجنة الصحة ببلدية شنغهاي (202040437).