4.10 : الربو الجزء الرابع: التشخيص والعلاج

إن تشخيص الربو وإدارته عملية شاملة، حيث تشمل التقييمات السريرية واختبارات وظائف الرئة والتدخلات الدوائية. وفيما يلي نظرة عامة:

التقييم السريري لمرض الربو:

هذه هي الخطوة الأولى في تشخيص الربو وإدارته، وهي تشمل:

• التاريخ الطبي التفصيلي: يتضمن ذلك السؤال عن الأعراض مثل الصفير والسعال وضيق الصدر وضيق التنفس. كما تعد المعلومات حول المحفزات مثل ممارسة الرياضة أو المواد المسببة للحساسية أو الهواء البارد أمرًا بالغ الأهمية.
• الفحص البدني: يركز على الجهاز التنفسي. يستمع الطبيب إلى الرئتين بحثًا عن الصفير، ويتحقق من التهاب الأنف التحسسي أو الإكزيما (غالبًا ما ترتبط بالربو)، ويقيم أنماط التنفس.
• تقييم نمط الأعراض: يساعد فهم تكرار الأعراض ومدتها وشدتها في تصنيف شدة الربو.
• التاريخ العائلي: تقييم ما إذا كان هناك تاريخ عائلي للإصابة بالربو أو الحالات التحسسية الأخرى.

اختبارات وظائف الرئة:

تقوم هذه الاختبارات بتقييم كمية وسرعة الهواء الذي يمكن استنشاقه وزفيره، مما يوفر مقياسًا كميًا لوظيفة الرئة.

• قياس التنفس: يتضمن الاختبار التشخيصي الأساسي للربو فحص حجم الزفير القسري في الثانية الواحدة (FEV1) والسعة الحيوية القسرية (FVC). يتم حساب نسبة FEV1/FVC، وتشير القيمة الأقل من النطاق الطبيعي والتي غالبًا ما تكون أقل من 70% إلى إعاقة تدفق الهواء، وهي سمة أساسية للربو.
• مقياس ذروة التدفق: تقييم معدل ذروة التدفق الزفيري (PEFR) يوفر نظرة ثاقبة على السرعة التي يتم بها طرد الهواء من الرئتين.
• اختبار استفزاز القصبات الهوائية: يتضمن ذلك اختبار تحدي الميثاكولين واختبار تحدي التمرين، والذي يُستخدم عندما تكون نتائج قياس التنفس طبيعية ولكن لا يزال هناك اشتباه في الإصابة بالربو. تقوم هذه الاختبارات بتقييم فرط استجابة مجرى الهواء.
• جزء أكسيد النيتريك الزفيري (FeNO): يقيس الالتهاب اليوزيني في الرئتين، مما يساعد في التعرف على الربو التحسسي.

التدخلات الدوائية:

يتضمن علاج الربو نوعين رئيسيين من الأدوية:

• يتم استخدام أدوية التحكم طويلة الأمد يوميًا للحفاظ على السيطرة على الربو المستمر.
  • تعمل الكورتيكوستيرويدات المستنشقة على تقليل الالتهاب وحساسية مجاري الهواء.
  • تعمل منبهات بيتا طويلة المفعول (LABAs) على استرخاء عضلات مجرى الهواء لتحسين التنفس.
  • تعمل معدلات الليكوترين على تثبيط الليكوترينات، وهي مركبات تلعب دورًا في التسبب في أعراض الربو.
  • أدوية الإغاثة السريعة: توفر راحة سريعة من أعراض الربو الحادة.
• منبهات بيتا قصيرة المفعول (SABAs): موسعات شعبية سريعة لتخفيف الأعراض الحادة.
  • مضادات الكولين: ترخي وتفتح مجاري الهواء بسرعة.
  • الكورتيكوستيرويدات عن طريق الفم والوريد: لنوبات الربو الشديدة المتفاقمة.

أجهزة الاستنشاق:

يعد توصيل أدوية الربو بشكل فعال أمرًا بالغ الأهمية ويتم تحقيقه من خلال أجهزة مختلفة:

• أجهزة الاستنشاق ذات الجرعات المقننة (MDIs): أدوية البخاخات. تتطلب التنسيق بين التشغيل والاستنشاق.
• أجهزة استنشاق المسحوق الجاف (DPIs): تطلق الدواء على شكل مسحوق جاف. يجب أن يكون الاستنشاق سريعًا وعميقًا.
• أجهزة الاستنشاق: تقوم بتحويل الدواء السائل إلى رذاذ، وهي مناسبة للمرضى الذين يجدون صعوبة في استخدام أجهزة الاستنشاق، مثل الأطفال الصغار أو المصابين بالربو الشديد.
• أجهزة استنشاق الرذاذ الناعم (SMIs): تنتج رذاذًا ناعمًا دون استنشاق صلب.

يتطلب كل جهاز تقنيته الخاصة لتوصيل الدواء على النحو الأمثل. ويعتمد اختيار الجهاز على عمر المريض وتنسيقه وتفضيلاته ونوع الدواء الموصوف. وتعد المراجعة المنتظمة لتقنيات الاستنشاق ضرورية لضمان علاج فعال للربو.