Ülseratif Kolit Tedavisi için Çin Bitkisel Tutma Lavmanı

Bu makale, hastaların klinik semptomlarını ve yaşam kalitesini etkili bir şekilde iyileştirebilen ülseratif kolit tedavisi için bir Çin bitkisel tutma lavman yöntemini göstermektedir.

Ülseratif kolit (ÜK), küresel olarak yaygın ve dirençli bir hastalıktır ve şu anda evrensel olarak etkili bir tedavisi mevcut olmayan, önemli bir sosyoekonomik yük getirmektedir. Geleneksel Çin tıbbı (TCM), özellikle artan uluslararası tanınırlık kazanan Çin bitkisel tutma lavmanının uygulanması yoluyla, UC yönetiminde umut verici terapötik potansiyel göstermiştir. Bu yöntem, kolon mukozası ile optimal teması ve emilimi sağlamak için belirli bir süre boyunca tutulan bir bitkisel kaynatma maddesinin rektal uygulamasını içerir. Oral uygulama ile karşılaştırıldığında, bu yöntem hepatik ilk geçiş metabolizmasını atlayarak, terapötik etkileri artırarak ve sistemik yan etkileri en aza indirerek belirgin farmakolojik avantajlar sunar. Bu çalışma, UC tedavisinde hasta değerlendirmesi, materyal hazırlama, pozisyon seçimi, lavman uygulaması, postoperatif bakım ve acil durum yönetimi dahil olmak üzere Çin bitkisel retansiyon lavmanı için kapsamlı bir protokol sunmaktadır. Kontrol ve lavman gruplarına ayrılan 22 UC hastası ile bir klinik çalışma yapıldı. Terapötik sonuçlar, bireysel semptom skorları ve İnflamatuar Barsak Hastalığı Anketi (IBD-Q) kullanılarak değerlendirildi. Sonuçlar, Çin bitkisel retansiyon lavmanının, kontrol grubuna kıyasla klinik semptomları (mukopürülan kanlı dışkı ve karın ağrısı) ve yaşam kalitesini (bağırsak semptomları, sistemik semptomlar ve sosyal işlevsellik) iyileştirmede daha önemli bir avantaja sahip olduğunu göstermiştir (p < 0.05). Bu bulgular, Çin bitkisel retansiyon lavmanının etkili, iyi tolere edilen ve hastaya uyarlanabilir bir terapötik yaklaşımı temsil ettiğini ve UC yönetimi için umut verici bir tamamlayıcı tedavi seçeneği sunduğunu göstermektedir.

Ülseratif kolit (ÜK), primer olarak kolon ve rektumu etkileyen, kalıcı veya tekrarlayan ishal, mukopürülan kanlı dışkı, karın ağrısı, tenesmus ve değişen derecelerde ekstraintestinal semptomlarla karakterize kronik, spesifik olmayan inflamatuar bir bağırsak hastalığıdır¹. Büyüyen bir küresel sağlık sorunu olarak UC, 2023 yılında dünya çapında yaklaşık 5 milyon hastayı etkileyerek ve böylece sağlık sistemleri ve toplumlar üzerinde önemli yükler getirerek, giderek artan bir yıllık insidans sergilemektedir ^2,3. Farmakolojik müdahalelerdeki ilerlemelere rağmen, mevcut terapötik stratejiler nonspesifik ve suboptimal kalmaktadır. 5-aminosalisilik asit türevleri, glukokortikoidler, immünomodülatörler ve biyolojikler dahil olmak üzere temel tedaviler sıklıkla ciddi yan etkilerle ilişkilidir. Örneğin, mesalazin sıklıkla pankreatit, kardiyotoksisite ve hepatotoksisiteye⁴ neden olurken, kortikosteroidler genellikle kilo alımına, osteoporoza ve gastrointestinal kanamaya⁵ yol açar. Ayrıca, bu ilaçlar ilaç direncini indükleme eğilimindedir ve hastalık nüksünü önlemede sınırlı etkinlik gösterir⁶. Ayrıca, bazı ilaçların yüksek maliyeti hasta aileleri üzerinde önemli bir ekonomik yük oluşturmaktadır⁷. Bu nedenle, daha güvenli ve daha uygun maliyetli terapötik alternatifler geliştirmeye acil bir ihtiyaç vardır.

Geleneksel Çin Tıbbı (TCM), esas olarak bitkiler, hayvanlar ve mineraller gibi doğal kaynaklardan elde edilen tıbbi maddelerle, potansiyel çok hedefli terapötik etkiler, nispeten uygun güvenlik profilleri ve ekonomik erişilebilirlik sunan benzersiz bir teorik sisteme sahiptir⁸. UC yönetiminde binlerce yılı kapsayan belgelenmiş bir geçmişe sahip olan TCM, semptomları hafifletme, nüksü azaltma ve advers reaksiyonları en aza indirme yeteneği nedeniyle artan bir doğrulama kazanmıştır ^9,10,11. ÜK'nin spesifik anatomik konumu göz önüne alındığında, kolorektal yoldan lokal uygulama genellikle oral uygulamadan daha faydalıdır^12,13. Tarihsel kayıtlar, MS 200 gibi erken bir tarihte, Çin bitkisel tutma lavmanlarının klinik uygulamada^{kullanıldığını göstermektedir 14}. Bu yöntem, kolon mukozası¹⁵ ile optimal teması ve emilimi sağlamak için belirli bir süre boyunca tutulan bitkisel kaynatmanın rektal uygulamasını içerir. Son yıllarda, Çin bitkisel tutma lavman tekniği uluslararası tanınırlık kazanmıştır ve akut pankreatit¹⁶, kronik böbrek hastalığı¹⁷ ve jinekolojik bozukluklar¹⁸ dahil olmak üzere çeşitli durumlara uygulanmıştır. Uygulaması özellikle kolon hastalıklarında dikkat çekicidir^19,20. Oral ilaç uygulaması ile karşılaştırıldığında, Çin bitkisel retansiyon lavmanı, ilk geçiş hepatik metabolizmasını atlayarak ve sindirim enzimleri tarafından bozulmayı en aza indirerek aktif bileşikleri doğrudan patoloji bölgesine iletir. Bu, gastrointestinal tahrişi ve sistemik toksisiteyi azaltırken aktif bileşenlerin biyoyararlanımını artırır²¹. Özellikle, rektal mukozanın zengin vaskülarizasyonu ve ince duvarlı venöz yapısı, hızlı ilaç emilimini kolaylaştırır, inflamasyonun çözülmesini ve bağırsak mukozasındaki sıkı bağlantıların onarımını teşvik eder, böylece genel mukozal bütünlüğü iyileştirir²². Batı tıbbı, sistemik yan etkileri en aza indirmek için 5-aminosalisilik asit ve kortikosteroidlerin rektal verilmesi gibi yerel uygulama yöntemlerini de benimsemiş olsa da, karşılaştırmalı kanıtlar, Çin bitkisel tutma lavmanlarının daha uygun bir güvenlik profilinin yanı sıra üstün terapötik etkinlik gösterdiğini göstermektedir²¹.

Bu avantajlara rağmen, Çin bitkisel retansiyon lavmanlarının klinik uygulaması, standart protokollerin olmaması ve sağlık profesyonelleri arasında yetersiz aşinalık nedeniyle sınırlı kalmaktadır. Bu nedenle, bu makale, UC tedavisinde Çin bitkisel retansiyon lavmanlarının uygulanması için sistematik olarak standart bir protokol sunmaktadır. Genel amaç, klinik fizibilitesini, tekrarlanabilirliğini ve klinik uygulamada geniş uygulanabilirliğini sağlamak için temel adımlar ve önlemler dahil olmak üzere prosedürün ayrıntılı bir tanımını sağlamaktır.

Protokol, Chengdu Geleneksel Çin Tıbbı Üniversitesi Hastanesi Etik Kurulu tarafından onaylanmıştır (Etik No.: 2024KL-182-01). Operasyonel prosedürler, Chengdu Geleneksel Çin Tıbbı Üniversitesi Hastanesi'nin klinik yönergelerine uygundur. Çalışmaya katılım için tüm hastalardan bilgilendirilmiş onam alındı.

1. Hasta değerlendirmesi

1. Teşhisin UC²³ kriterlerini karşıladığını onaylayın. Hastanın Çin bitkisel retansiyon lavman tedavisini kabul etmeye istekli olduğunu ve bilgilendirilmiş bir onay formu imzaladığını doğrulayın.
2. Alt gastrointestinal kanama, tıkanıklık, perforasyon, ciddi kalp yetmezliği, karaciğer veya böbrek fonksiyon bozukluğu, hematolojik bozukluklar, kötü huylu tümörler, zihinsel bozukluklar veya Çin bitkilerine alerji öyküsü gibi ciddi komplikasyonları olan hastaları hariç tutun. Ayrıca, perianal cilt lezyonları, şiddetli hemoroidleri olan veya son 3 ay içinde anal, rektal veya kolon ameliyatı geçirmiş hastaları hariç tutun. Hamile veya emziren kadınları hariç tutun.

2. Hasta hazırlığı

1. Hastaya lavman işleminden 30 dakika önce bağırsaklarını ve mesanesini boşaltmasını söyleyin. Kaygıyı hafifletmek ve hasta işbirliğini sağlamak için prosedür adımlarını, güvenlik önlemlerini ve terapötik faydaları ayrıntılı olarak açıklayın.
2. Dışkı kalıntısı varsa, bitkisel tutma lavmanından önce rutin bir temizleme lavmanı yapın. Vücut sıcaklığında (37 °C-40 °C) ılık bir tuzlu su çözeltisi (yaklaşık 500-1000 mL) hazırlayın. Sızıntıyı önlemek için lavman torbası tüp kelepçesini kapatın ve lavman torbasını ılık tuzlu su ile doldurun.
3. Hastayı dizleri bükülü olarak sol lateral dekübite yerleştirin. Giysileri gevşetin ve pantolonu uyluğun ortasına kadar çekin, anal bölgeyi tamamen açığa çıkarın. Rektal tüpü parafin yağı ile yağlayın ve tüpün proksimal segmentindeki dereceli santimetre işaretleri tarafından yönlendirilen 7-10 cm derinliğe kadar anüse yavaşça yerleştirin.
4. Lavman torbasını infüzyon standına asın ve sıvı seviyesinin anüsün yaklaşık 40 cm üzerinde olduğundan emin olun. Rektal tüpün kelepçesini açın ve ılık tuzlu su çözeltisinin yavaşça rektuma akmasına izin verin. İnfüzyon tamamlandıktan sonra, kelepçeyi kapatın, rektal tüpü dikkatlice çıkarın ve anüsü ıslak doku ile temizleyin. Yeterli bağırsak şişkinliğini ve temizliğini kolaylaştırmak için hastaya düz yatmasını ve salini 5-10 dakika tutmasını söyleyin.
5. Tutma süresinden sonra, hastaya salin ve dışkıyı boşaltmak için bir sürgü sağlayın. Daha fazla lavman gerekip gerekmediğini belirlemek için atılan çözeltinin netliğini değerlendirin. Gerekirse, boşaltılan salin berrak ve dışkı kalıntısı içermeyene kadar lavman prosedürünü 2-3 kez tekrarlayın. Hastada solukluk, soğuk ter, şiddetli karın ağrısı veya panik gelişirse hemen durun ve doktora haber verin.

3. Malzeme hazırlama

1. Bitkisel kaynatma hazırlanması
   1. Aşağıdaki otları tartın (Şekil 1): Sanguisorba officinalis L. (Sanguisorbae radix) 20 g, Sophora japonica L. (Sophorae flos) 10 g, Portulaca oleracea L. (Portulacae herba) 10 g, Baphicacanthus cusia (Nees) Bremek. (Indigo naturalis) 30 g, Paeonia lactiflora Pall. (Radix paeoniae rubra) 10 gr.
   2. Otları toprak bir tencereye koyun. 2-3 cm'ye kadar daldıracak kadar soğuk su ekleyin. Otları 30 dakika bekletin.
   3. Suyu kaynatın, ardından 30 dakika pişirin. İki kat tıbbi gazlı bezden süzün ve kaynatma işlemini koruyun.
   4. Otları 2-3 cm batırmak için tekrar soğuk su ekleyin. Bir kez daha kaynatın ve 30 dakika daha pişirin. İki kat tıbbi gazlı bezden süzün ve kaynatma işlemini koruyun.
   5. İki kaynatmayı birleştirin ve kullanım için uygun bir sıcaklığa (yaklaşık 39 °C-41 °C) soğumaya bırakın.
2. Diğer malzemelerin hazırlanması
   1. Tek kullanımlık bir kit (tek kullanımlık steril lavman cihazı, tek kullanımlık eldivenler, tek kullanımlık tedavi tepsisi, tıbbi tedavi havlusu ve parafin yağı dahil), su termometresi, gazlı bez, yastık, sürgü ve gizlilik ekranı için bir asepsi lavmanı hazırlayın (Şekil 2 ve Malzeme Tablosu).

4. Tedavi prosedürü

1. Kontrol grubuna konvansiyonel tedavi uygulayın: kişiselleştirilmiş bir bitkisel kaynatma ile birlikte oral mezalazin enterik kaplı tabletleri (4 g / gün) reçete edin. Lavman grubuna ek günlük Çin bitkisel tutma lavmanları sağlayın.
2. Hastanın bilgilerini onaylayın (isim, yaş, hastaneye yatış numarası). Hastanın mesanesini ve bağırsaklarını boşalttığından emin olun. Hastanın bilgilendirilmiş onam formunu imzaladığını onaylayın. Hastanın durumunu yeniden değerlendirin ve hastayı prosedürü kontrendike edebilecek herhangi bir rahatsızlık veya olumsuz semptom açısından değerlendirin. Tüm ekipmanın son kullanma tarihlerini ve bütünlüğünü kontrol edin.
3. Kapıları ve pencereleri kapatın ve oda sıcaklığını rahat bir seviyeye ayarlayın (yaklaşık 22 °C-28 °C). Hastanın gizliliğini korumak için bir gizlilik ekranı kullanın.
4. Ellerinizi yıkayın, eldiven ve maske takın. Perianal bölgeyi lezyonlar veya kontrendikasyonlar açısından inceleyin.
   1. Cilt durumunu değerlendirin: Kızarıklık, şişme, tahriş, sıcaklık, hassasiyet veya akıntı olup olmadığını kontrol edin.
   2. Hemoroid olup olmadığını inceleyin: Şişlik, prolapsus veya kanamayı palpe edin ve görsel olarak inceleyin.
   3. Çatlakları veya ülserleri kontrol edin: Anüs çevresinde çatlak, yırtık veya açık yara olup olmadığını kontrol edin.
   4. Apse veya enfeksiyon açısından inceleyin: Topaklar, şişme, kızarıklık, irin veya dalgalanma için palpe edin.
   5. Perianal hijyeni sağlayın: Dışkı kalıntılarını veya kalıntıları temizlemek için alanı iyice temizleyin.
   6. Kontrendikasyonları tanımlayın: İlgili bulguları bildirin (ör., son ameliyatlar veya enfeksiyonlar) derhal doktora.
5. Hastayı dizleri bükülü olarak sol lateral dekübite yerleştirin. Giysileri gevşetin ve pantolonu uyluğun ortasına kadar çekin, anal bölgeyi tamamen açığa çıkarın. Kalçaların altına tıbbi bir örtü yerleştirin ve bir yastık kullanarak kalçaları 10 cm yükseltin (bkz. Şekil 3).
   1. Hastanın pozisyonunu lezyon konumuna göre ayarlayın: rektal ve sigmoid kolon lezyonları için sol lateral pozisyonu kullanın; İleoçekal lezyonlar için sağ lateral pozisyonu kullanın.
6. Bir su termometresi kullanarak bitkisel kaynatma sıcaklığını (39 °C-41 °C) ölçün. Sızıntıyı önlemek için lavman torbası tüp kelepçesini kapatın. Tek kullanımlık lavman torbasını ≤ 200 mL kaynatma ile doldurun ve asın, sıvı seviyesinin anüsten 30 cm'den fazla olmadığından emin olun.
7. Rektal tüp ucunu parafin yağı ile yağlayın. Hastaya derin ağız solunumu yapmasını söyleyin. Tüpü yavaşça rektuma 15-25 cm yerleştirin.
   1. Yerleştirme derinliğini lezyon konumuna göre ayarlayın: rektum ve sigmoid kolondaki lezyonlar için tüpü 15 ila 20 cm yerleştirin; Sigmoid veya inen kolondaki lezyonlar için 18 ila 25 cm yerleştirin.
8. Lavman torbası tüp kelepçesini açın ve infüzyon hızını hastanın durumuna ve toleransına göre ayarlayarak bitkisel kaynatmayı yavaşça damlatın. Toplam infüzyon süresini 15-20 dakika arasında tutun. Hastayı sürekli gözlemleyin ve toleransları hakkında bilgi alın. Rahatsızlık veya dışkılama dürtüsü ortaya çıkarsa infüzyon hızını ayarlayın veya prosedürü durdurun.
   1. Hasta hızlı nabız, soluk ten, soğuk terleme, şiddetli karın ağrısı veya çarpıntı belirtileri gösteriyorsa lavmanı hemen durdurun. Derhal doktora haber verin.
9. Tamamlandıktan sonra tüpü kelepçeleyin. Hastadan anal sfinkterleri kasmasını isterken tüpü yavaşça çıkarın. Perianal bölgeyi gazlı bezle temizleyin.
10. Hastaya 60 dakika boyunca kalçaları yüksekte olacak şekilde sırtüstü pozisyonda kalmasını söyleyin. Saklama süresinden sonra kontrollü tahliye için bir sürgü sağlayın.
    1. Retansiyonu zayıf olan hastalar için (< 30 dakika), doktor onayından sonra bitkisel kaynatmaya 2-3 mL% 1 lidokain ekleyin.
11. Biyolojik olarak tehlikeli atıkları belirlenmiş kaplara atın. Yeniden kullanılabilir ekipmanları Sağlık Tesislerinde Dezenfeksiyon Teknik Şartnamesine göre dezenfekte edin²⁴. Prosedür ayrıntılarını ve hastanın yanıtını belgeleyin.

5. Ameliyat sonrası bakım

1. Uygun havalandırmayı sağlamak için pencereleri açın. Yatak çarşaflarını temiz çarşaflarla değiştirin.
2. Karın şişliği, ishal, kabızlık veya diğer semptomların belirtilerini kontrol edin. Hastaya bağırsak hareketleri sırasında ıkınmaktan kaçınmasını söyleyin. Hastayı sıklık, renk, koku ve kıvam dahil olmak üzere günlük dışkı özelliklerini izlemesi ve kaydetmesi için yönlendirin. Anormallikler gözlenirse daha fazla inceleme için dışkı örnekleri toplayın.
3. Hastaya dinlenmesini ve hafif, kolay sindirilebilir bir diyet izlemesini tavsiye edin. Sert, soğuk, çiğ, yüksek lifli, baharatlı, kızarmış yiyecekler ve süt ürünlerinin tüketimini yasaklayın.
4. İşlemden sonraki ilk bir saat boyunca hastanın yaşamsal belirtilerini (sıcaklık, kan basıncı, nabız, kalp atış hızı ve solunum hızı) 15 dakikalık aralıklarla izleyin. Daha sonra, önümüzdeki 4 saat boyunca hayati belirtileri saatlik olarak değerlendirin. Semptomlardaki herhangi bir değişikliği derhal belgeleyin.

6. İlaç etkinliği değerlendirmesi

1. Birincil etkinlik göstergeleri
   1. Ülseratif kolitin geleneksel Çin tıbbı teşhisi ve tedavisi konusunda Uzmanların fikir birliğiyle önerilen bireysel semptom skorlarını kullanarak UC semptomlarını değerlendirin (2023)²⁵ Aşağıdaki semptomları puanlayın:
      İshal: 0 (yok), 3 (<4 kez / gün), 6 (4-6 kez / gün), 9 (>6 kez / gün)
      Mukopürülan Kanlı Dışkı: 0 (yok), 3 (az miktarda irin/kan), 6 (baskın irin/kan), 9 (irin/taze kandan oluşan dışkının tamamı)
      Karın Ağrısı: 0 (yok), 3 (hafif/aralıklı), 6 (orta/tekrarlayan), 9 (şiddetli/kramplı)
      Tenesmus: 0 (yok), 1 (mevcut)
   2. Kabul sırasında bir temel değerlendirme yapın. Çin bitkisel tutma lavmanını art arda 14 gün boyunca günlük olarak uygulayın. Son lavmandan 24 saat sonra son etkinlik değerlendirmesini yapın. Tedavi sonrası puanları temel puanlarla karşılaştırın.
2. İkincil etkinlik göstergeleri
   1. İnflamatuar Bağırsak Hastalığı Anketi'ni (IBD-Q) kullanarak yaşam kalitesini ^{değerlendirin26}. Hastanın sosyal işlevini, duygusal durumunu, sistemik semptomlarını ve bağırsakla ilgili semptomlarını değerlendirin. Daha yüksek puanlar yaşam kalitesinin arttığını gösterir.
   2. Kabul üzerine bir temel değerlendirme ve tedavinin tamamlanmasından 14 gün sonra bir takip değerlendirmesi yapın.

Bu çalışma, Chengdu Geleneksel Çin Tıbbı Üniversitesi Hastanesi Gastroenteroloji Bölümü'nden 22 UC hastasını içeriyordu. Kontrol grubuna konvansiyonel tedavi (kişiselleştirilmiş bir bitkisel kaynatma ile birleştirilmiş oral mezalazin enterik kaplı tabletler) uygulanırken, lavman grubuna ek günlük Çin bitkisel tutma lavmanları verildi.

Bu çalışmanın sonuç ölçümleri bireysel semptom skorları ve IBD-Q skorlarıydı. Bireysel semptom skorları Tablo 1'de gösterilmektedir. Başlangıçta, iki grup arasında anlamlı bir fark gözlenmedi (p > 0.05). Tedaviden sonra, kontrol grubu ishal, mukopürülan kanlı dışkı ve karın ağrısı skorlarında anlamlı iyileşme gösterdi (p < 0.05), ancak tenesmusta anlamlı bir fark yoktu (p = 0.211). Lavman grubu, ishal, mukopürülan kanlı dışkı, karın ağrısı ve tenesmus dahil olmak üzere tüm semptom skorlarında anlamlı iyileşme gösterdi (p < 0.05). Tedavi sonrası kontrol grubu ile karşılaştırıldığında, lavman grubu mukopürülan kanlı dışkı ve karın ağrısı için anlamlı olarak daha iyi sonuçlara sahipti (p < 0.05), ishal (p = 0.056) veya tenesmus (p = 0.300) için anlamlı bir fark bulunmadı.

IBD-Q skorları Tablo 2'de gösterilmektedir. Başlangıçta, iki grup arasında anlamlı bir fark gözlenmedi (p > 0.05). Tedaviden sonra, kontrol grubu bağırsak semptomlarında, sistemik semptomlarda, duygusal fonksiyonda ve toplam skorda (p < 0.05) anlamlı iyileşmeler gösterdi, ancak sosyal fonksiyonda anlamlı iyileşmeler göstermedi (p = 0.054). Lavman grubu, bağırsak semptomları, sistemik semptomlar, emosyonel fonksiyon, sosyal fonksiyon ve toplam skor dahil olmak üzere tüm alanlarda anlamlı iyileşme gösterdi (p < 0.05). Tedavi sonrası kontrol grubu ile karşılaştırıldığında, lavman grubu bağırsak semptomları, sistemik semptomlar ve sosyal fonksiyon için anlamlı olarak daha iyi sonuçlara sahipti (p < 0.05), duygusal fonksiyon (p = 0.828) ve toplam skor (p = 0.113) anlamlı bir fark göstermedi.

Tedavi süresi boyunca her iki grupta da herhangi bir advers reaksiyon gözlenmedi. Bu çalışma, geleneksel tedavi ile kombine edilen Çin bitkisel retansiyon lavmanlarının, UC'li hastalarda bireysel semptomları ve yaşam kalitesini önemli ölçüde iyileştirebileceğini göstermektedir. Konvansiyonel tedavi ile karşılaştırıldığında, lavman grubu klinik semptomları (mukopürülan kanlı dışkı ve karın ağrısı) ve yaşam kalitesini (bağırsak semptomları, sistemik semptomlar ve sosyal fonksiyon) iyileştirmede daha belirgin avantajlar göstermiştir. Bu sonuçlar, Çin bitkisel retansiyon lavmanlarının UC için değerli bir yardımcı tedavi olarak hizmet edebileceğini düşündürmektedir. Bu tedavi yaklaşımının uzun vadeli etkilerini ve daha geniş uygulanabilirliğini araştırmak için daha fazla araştırmaya ihtiyaç vardır.

Şekil 1: Lavman için kullanılan Çin bitkileri. (A) Sanguisorbae yarıçapı. (B) Sophorae flos. (C) Portulacae herba. (D) Indigo naturalis (diğer ilaçları etkileyen kaynatma sırasında macun oluşumunu önlemek için toz haline getirilir ve bez torbalarda paketlenir). (E) Radix paeoniae rubra. Bu rakamın daha büyük bir sürümünü görüntülemek için lütfen buraya tıklayın.

Şekil 2: Tedavide kullanılan malzemeler. (A) Hazırlanmış Çin bitkisel kaynatma. (B) Tek kullanımlık kit için bir sepsis enematörü. (C) Parafin yağı. (D) Kağıt mendil. (E) Tıbbi tedavi havlusu. (F) Tek kullanımlık tedavi tepsisi. (G) Tek kullanımlık steril lavman cihazı. (H) Tek kullanımlık eldivenler. (I) Su termometresi. (J) Gazlı bez. (K) Metal işleme tepsisi. (L) Gizlilik ekranı. (M) Karyola. (N) Yastık. Bu rakamın daha büyük bir sürümünü görüntülemek için lütfen buraya tıklayın.

Şekil 3: Çin bitkisel tutma lavman prosedürünün çizimi. Sağlık hizmeti sağlayıcısı, Çin bitkisel lavman kaynatma işlemini hazırlar ve hasta kateter yerleştirilmesi için sol lateral pozisyonda konumlandırılır. Bu hastadan fotoğraf için bilgilendirilmiş onam alındı. Bu rakamın daha büyük bir sürümünü görüntülemek için lütfen buraya tıklayın.

Tablo 1: İki grupta tedavi öncesi ve sonrası bireysel semptom skorları. ^#: Taban çizgisi ile karşılaştırıldığında, p 0.05<. Tedavi öncesi ve sonrası hem gruplar arası hem de grup içi karşılaştırmalar yapıldı. Farklılıklar normal bir dağılım izlediyse, eşleştirilmiş bir t-testi kullanıldı; en az bir grup normallik varsayımını karşılamıyorsa, parametrik olmayan Wilcoxon işaretli sıra testi kullanıldı. P < 0.05 olması istatistiksel olarak anlamlı bir fark olduğunu gösterdi. Bu Tabloyu indirmek için lütfen buraya tıklayın.

Tablo 2: İki grupta tedavi öncesi ve sonrası İBH-Q skorları. ^#: Taban çizgisi ile karşılaştırıldığında, p 0.05<. Tedavi öncesi ve sonrası hem gruplar arası hem de grup içi karşılaştırmalar yapıldı. Farklılıklar normal bir dağılım izlediyse, eşleştirilmiş bir t-testi kullanıldı; en az bir grup normallik varsayımını karşılamıyorsa, parametrik olmayan Wilcoxon işaretli sıra testi kullanıldı. P < 0.05 olması istatistiksel olarak anlamlı bir fark olduğunu gösterdi. Bu Tabloyu indirmek için lütfen buraya tıklayın.

ÜK, primer olarak kolorektal mukozayı etkileyen kronik inflamatuar bir hastalıktır. Araştırmalar, 5-aminosalisilik asit ve kortikosteroidlerin rektal formülasyonlarının lezyonları doğrudan hedefleyebildiğini, sistemik reaksiyonları etkili bir şekilde azalttığını ve oral tedavilere kıyasla daha yüksek etkinlik ve güvenlik gösterdiğini göstermiştir ^12,27. Bununla birlikte, bu ilaçlar hala kaçınılmaz yan etkilerle ilişkilidir ve bu da TCM'nin alternatif veya yardımcı bir tedavi olarak uygulanmasına artan ilgiye neden olmuştur.

Bu çalışmada kullanılan bitkisel tutma lavmanı, Chengdu Geleneksel Çin Tıbbı Üniversitesi Hastanesi Gastroenteroloji Bölümü'nün onlarca yıllık klinik deneyimine dayanmaktadır. Birçok UC hastası, yalnızca bitkisel ilaçların oral ve lavman uygulamasıyla remisyona ulaşmış, 5-aminosalisilik asit ve kortikosteroidlere olan bağımlılıklarını azaltmış, böylece ekonomik yüklerini ve yaşam streslerini hafifletmiştir. Lavman formülasyonu, mukopürülan kanlı dışkı için klasik TCM ilaçları olan Sanguisorbae radix, Sophorae flos, Portulacae herba ve Indigo naturalis'i içerir. Modern farmakolojik çalışmalar, bu bitkilerin ana aktif bileşenlerinin hemostatik, antienflamatuar, antibakteriyel ve immünomodülatör özelliklere sahip olduğunu göstermektedir 28,29,30,31,32. İn vivo ve in vitro çalışmalar, ferroptozu ve oksidatif stresi inhibe ederek, inflamatuar yanıtları azaltarak ve bağırsak mikrobiyotasını modüle ederek UC'yi önemli ölçüde iyileştirme yeteneklerini daha da doğrulamıştır 33,34,35,36,37,38. TCM, kanama ve kan stazı arasında tamamlayıcı bir ilişki olduğunu kabul eder, kan stazı UC hastalarında yaygın bir patolojik faktördür³⁹, bu da UC^40'taki mikrosirkülasyon bozuklukları hakkındaki modern tıbbi görüşlere karşılık gelir. Buna göre, Radix paeoniae rubra, kan stazı ve ağrısını hafifletmek için lavman formülasyonuna dahil edilmiştir. Bu bitki, antikoagülan, antitrombotik, mikrosirkülasyon iyileştirici, nöroprotektif ve antienflamatuar aktiviteler sergileyen flavonoidler, lignanlar ve tanenler gibi çeşitli aktif bileşenler içerir^41,42. Özellikle, lavmanın bitkisel bileşenleri sabit değildir ve değişen şiddet ve klinik semptomları ele almak için hastanın özel durumuna göre ayarlanabilir.

Bu protokoldeki temel adımlar aşağıdaki gibidir: Bitkisel kaynatma hacminin hacmi 200 mL'yi geçmemelidir, çünkü bu hacmin aşılması basınç reseptörlerini uyarabilir ve uzun süreli retansiyonu tehlikeye atan bir dışkılama refleksini tetikleyebilir⁴³. Bitkisel kaynatma sıcaklığı, fizyolojik rektal sıcaklığa (insan rektal sıcaklığı 36.8-37.8 °C'dir) uyacak şekilde 38 °C ile 41 °C arasında tutulmalıdır, böylece mukozal tahrişi en aza indirir⁴⁴. Çin bitkisel retansiyon lavmanlarında kateter yerleştirme derinliği çok önemlidir. Uygun olmayan derinlik hastanın rahatsızlığına ve hatta bağırsak yaralanmasına neden olabilir. Kateter çok sığ yerleştirilirse, bitkisel çözelti hedeflenen terapötik alana ulaşamayabilir, bu da etkinliği azaltır ve tutma süresini kısaltır⁴⁵. Tersine, aşırı yerleştirme derinliği bağırsak duvarını tahriş ederek perforasyon veya diğer komplikasyon riskini artırabilir. Bu nedenle, doğru kateter derinliği, rahatsızlığı ve potansiyel riskleri en aza indirirken etkili ilaç iletimi sağlar. Ek olarak, terapötik sonuçları optimize etmek için, hastalara bitkisel kaynatma ile bağırsak mukozası arasındaki teması en üst düzeye çıkarmak için pozisyon değiştirmede yardımcı olunabilir, örneğin sol lateral pozisyondan yüzüstü pozisyona diz-göğüs pozisyonundan sağ lateral pozisyona kadar pozisyon değiştirme ve karın bölgesine uygun şekilde masaj yapma konusunda yardımcı olunabilir⁴⁶. Çin bitkisel tutma lavmanlarının tedavisinde, genellikle bitkisel kaynatmanın bağırsakta 1 saatten fazla tutulması önerilir. TCM teorisi, bitkisel ilaçların terapötik etkilerinin meridyen qi'nin zamansal değişiklikleri ile yakından ilişkili olduğunu göstermektedir. UC hastaları için, 05:00 - 07:00 veya 09:00 - 11:00 saatleri arasındaki günlük lavmanlar, kalın bağırsağın fizyolojik fonksiyonunun geri kazanılmasında daha yardımcıdır⁴⁷. Bu nedenle, hastaların, koşullar izin verirse, lavmanı her gece yatmadan önce yapmaları, bitkisel kaynatmayı sabaha kadar tutmaları ve bağırsak hareketleriyle doğal olarak boşalmaları önerilir.

Çin bitkisel tutma lavmanlarının etkinliği övgüye değer olsa da, potansiyel komplikasyonlar göz önünde bulundurulmalıdır. Yatalak veya kronik ishali olan hastalar için lavmanlar bağırsak hareket sıklığını artırarak perianal cilt tahrişine veya hasarına neden olabilir. Bu hastalar perianal bölgeyi nemli mendillerle nazikçe temizlemeli, kuru tutmalı ve gerekirse semptomatik tedavi almalıdır. İnvaziv bir prosedür olarak, yanlış teknik veya hasta kaygısı bağırsak hasarına veya delinmesine neden olabilir. Operatörler bağırsak anatomisine aşina olmalı, nazikçe ilerlemeli ve hastaya güven vermelidir. Dirençle karşılaşılırsa, ayarlamalar derhal yapılmalı ve tekrarlanan yerleştirme girişimlerinden kaçınılmalıdır⁴³.

Bu yöntemin çeşitli sınırlamaları da kabul edilmelidir. İlk olarak, kontrendikasyonlarda belirtildiği gibi, bu yöntem perianal hastalıkları veya ciddi sistemik komplikasyonları olan hastalar için uygun değildir. İkincisi, prosedür, hastaların evde bağımsız olarak gerçekleştirme yeteneğini sınırlayan özel teknik beceriler gerektirir. Üçüncüsü, invaziv bir müdahale olarak, kateter yerleştirme sırasında abdominal şişkinlik, rektal aciliyet ve geçici ağrı dahil olmak üzere hastada rahatsızlığa neden olabilir ve bu da tedaviye uyumu tehlikeye atabilir. Son olarak, bu yöntem geleneksel tedavilere kıyasla bağırsak semptomlarını hafifletmede üstün etkinlik göstermiş olsa da, artrit veya üveit gibi inflamatuar bağırsak hastalığının ekstraintestinal belirtilerini yönetmedeki etkinliği sonuçsuz kalmaktadır ve daha fazla araştırma gerektirmektedir⁴⁸.

Bu sınırlamalara rağmen, Çin bitkisel tutma lavmanları önemli terapötik potansiyel göstermektedir. Lokal etkiyi hedefleyerek, bu yöntem sistemik yan etkileri en aza indirir ve bu da onu standart tedavilere değerli bir yardımcı haline getirir. Tedavi protokollerinin daha fazla optimizasyonu ve daha geniş klinik doğrulama ile, özellikle konvansiyonel tedavilere dirençli veya intoleransı olan distal kolitli hastalar için UC için yatan hasta yönetiminin vazgeçilmez bir bileşeni haline gelebilir.

Yazarların ifşa edecek hiçbir şeyi yok.

Bu çalışma, Sichuan İl Geleneksel Çin Tıbbı İdaresi Bilimsel ve Teknolojik Araştırma Özel Projesi (2024zd004) ve Sichuan İli Anahtar Araştırma ve Geliştirme Projesi (2024YFFK0171) tarafından desteklenmiştir.