JoVE Logo
Authors
Contact Us

Sign In

In This Article

  • Summary
  • Abstract
  • Introduction
  • Protocol
  • תוצאות
  • Discussion
  • Disclosures
  • Acknowledgements
  • Materials
  • References
  • Reprints and Permissions

Summary

מאמר זה מדגים שיטת חוקן צמחים סינית לטיפול בקוליטיס כיבית, שיכולה לשפר ביעילות את הסימפטומים הקליניים ואת איכות החיים של החולים.

Abstract

קוליטיס כיבית (UC) היא מחלה נפוצה ועקשנית בעולם המטילה נטל סוציו-אקונומי משמעותי, ללא טיפול יעיל אוניברסלי זמין. הרפואה הסינית המסורתית (TCM) הדגימה פוטנציאל טיפולי מבטיח בניהול UC, במיוחד באמצעות יישום חוקן שימור צמחים סיני, שזוכה להכרה בינלאומית הולכת וגוברת. שיטה זו כוללת מתן רקטלי של מרתח צמחים, שנשמר לתקופה מוגדרת כדי להבטיח מגע וספיגה אופטימליים עם רירית המעי הגס. בהשוואה למתן דרך הפה, שיטה זו מציעה יתרונות פרמקולוגיים מובהקים על ידי עקיפת חילוף החומרים במעבר ראשון בכבד, שיפור ההשפעות הטיפוליות ומזעור תופעות לוואי מערכתיות. מחקר זה מציג פרוטוקול מקיף לחוקן שימור צמחים סיני בטיפול ב-UC, כולל הערכת מטופלים, הכנת חומרים, בחירת תפקיד, מתן חוקן, טיפול לאחר ניתוח וניהול חירום. ניסוי קליני נערך עם 22 חולי UC שחולקו לקבוצות ביקורת וחוקן. התוצאות הטיפוליות הוערכו באמצעות ציוני תסמינים בודדים ושאלון מחלות מעי דלקתיות (IBD-Q). התוצאות הצביעו על כך שלחוקן שימור צמחים סיני היה יתרון משמעותי יותר בשיפור התסמינים הקליניים (צואה רירית דמית וכאבי בטן) ואיכות החיים (תסמיני מעיים, תסמינים מערכתיים ותפקוד חברתי) בהשוואה לקבוצת הביקורת (p < 0.05). ממצאים אלה מצביעים על כך שחוקן שימור צמחים סיני מייצג גישה טיפולית יעילה, נסבלת היטב וניתנת להתאמה למטופל, המציעה אפשרות טיפול משלימה מבטיחה לניהול UC.

Introduction

קוליטיס כיבית (UC) היא מחלת מעי דלקתית כרונית ולא ספציפית הפוגעת בעיקר במעי הגס ובפי הטבעת, המאופיינת בשלשול מתמשך או חוזר, צואה דמית רירית, כאבי בטן, טנסמוס ודרגות שונות של תסמינים חוץ-מעיים1. כדאגה בריאותית עולמית הולכת וגוברת, UC מציגה שכיחות שנתית הולכת וגוברת, הפוגעת בכ-5 מיליון חולים ברחבי העולם בשנת 2023, ובכך מטילה נטל משמעותי על מערכות בריאות וחברות 2,3. למרות ההתקדמות בהתערבויות פרמקולוגיות, האסטרטגיות הטיפוליות הנוכחיות נותרו לא ספציפיות ולא אופטימליות. טיפולים עיקריים, כולל נגזרות של חומצה 5-אמינוסליצילית, גלוקוקורטיקואידים, אימונומודולטורים ותרופות ביולוגיות, קשורים לעתים קרובות לתופעות לוואי חמורות. לדוגמה, מסלזין גורם לעתים קרובות לדלקת הלבלב, רעילות לב ורעילות לכבד4, בעוד שקורטיקוסטרואידים מובילים בדרך כלל לעלייה במשקל, אוסטאופורוזיס ודימום במערכת העיכול5. יתר על כן, תרופות אלו נוטות לגרום לעמידות לתרופות ומפגינות יעילות מוגבלת במניעת הישנות המחלה6. יתר על כן, העלות הגבוהה של תרופות מסוימות מטילה עומס כלכלי ניכר על משפחות החולים7. לפיכך, יש צורך דחוף בפיתוח חלופות טיפוליות בטוחות וחסכוניות יותר.

לרפואה הסינית המסורתית (TCM) יש מערכת תיאורטית ייחודית, עם חומרים רפואיים המופקים בעיקר ממקורות טבעיים כגון צמחים, בעלי חיים ומינרלים, המציעים השפעות טיפוליות מרובות מטרות פוטנציאליות, פרופילי בטיחות נוחים יחסיתונגישות כלכלית. עם היסטוריה מתועדת המשתרעת על פני אלפי שנים בניהול UC, הרפואה הסינית המסורתית זכתה לאישור הולך וגובר ביכולתה להקל על הסימפטומים, להפחית הישנות ולמזער תגובות שליליות 9,10,11. בהתחשב במיקום האנטומי הספציפי של UC, ניהול מקומי דרך מסלול המעי הגס מועיל לרוב יותר ממתן דרך הפה12,13. רשומות היסטוריות מצביעות על כך שכבר בשנת 200 לספירה, חוקנים סיניים לשימור צמחים שימשו בפרקטיקה הקלינית14. שיטה זו כוללת מתן רקטלי של מרתח צמחים, שנשמר לתקופה מוגדרת כדי להבטיח מגע וספיגה אופטימליים עם רירית המעי הגס15. בשנים האחרונות, טכניקת חוקן שימור צמחים סינית זכתה להכרה בינלאומית ויושמה במצבים שונים, כולל דלקת לבלב חריפה16, מחלת כליות כרונית17 והפרעות גינקולוגיות18. יישומו בולט במיוחד במחלות המעיהגס 19,20. בהשוואה למתן תרופות דרך הפה, חוקן שימור צמחים סיני מספק תרכובות פעילות ישירות לאתר הפתולוגיה, עוקף את חילוף החומרים בכבד במעבר ראשון וממזער את הפירוק על ידי אנזימי עיכול. זה משפר את הזמינות הביולוגית של רכיבים פעילים תוך הפחתת גירוי במערכת העיכול ורעילות מערכתית21. יש לציין כי כלי הדם העשירים והמבנה הוורידי בעל הדופן הדקה של רירית פי הטבעת מקלים על ספיגה מהירה של תרופות, מקדמים את פתרון הדלקת ותיקון צמתים הדוקים ברירית המעי, ובכך משפרים את שלמות הרירית הכללית22. למרות שהרפואה המערבית אימצה גם שיטות מתן מקומיות, כגון אספקה רקטלית של חומצה 5-אמינוסליצילית וקורטיקוסטרואידים, כדי למזער תופעות לוואי מערכתיות, ראיות השוואתיות מצביעות על כך שחוקני צמחים סיניים מפגינים יעילות טיפולית מעולה לצד פרופיל בטיחות חיובי יותר21.

למרות יתרונות אלה, היישום הקליני של חוקני שימור צמחים סיניים נותר מוגבל בשל היעדר פרוטוקולים סטנדרטיים והיכרות לא מספקת בקרב אנשי מקצוע בתחום הבריאות. לכן, מאמר זה מציג באופן שיטתי פרוטוקול סטנדרטי למתן חוקני שימור צמחים סיניים בטיפול ב-UC. המטרה הכוללת היא לספק תיאור מפורט של ההליך, כולל שלבים מרכזיים ואמצעי זהירות, כדי להבטיח את ההיתכנות הקלינית, השחזור והיישום הרחב שלו בפרקטיקה הקלינית.

Protocol

הפרוטוקול אושר על ידי ועדת האתיקה של בית החולים של אוניברסיטת צ'נגדו לרפואה סינית מסורתית (מס' אתיקה: 2024KL-182-01). הנהלים התפעוליים תואמים את ההנחיות הקליניות של בית החולים של אוניברסיטת צ'נגדו לרפואה סינית מסורתית. התקבלה הסכמה מדעת מכל המטופלים להשתתפות במחקר.

1. הערכת מטופל

  1. ודא שהאבחנה עומדת בקריטריונים של UC23. ודא שהמטופל מוכן לקבל טיפול בחוקן צמחי מרפא סיני וחתם על טופס הסכמה מדעת.
  2. לא לכלול חולים עם סיבוכים חמורים, כגון דימום במערכת העיכול התחתונה, חסימה, ניקוב, אי ספיקת לב חמורה, תפקוד לקוי של הכבד או הכליות, הפרעות המטולוגיות, גידולים ממאירים, הפרעות נפשיות או היסטוריה של אלרגיה לצמחי מרפא סיניים. כמו כן, אל תכלול חולים עם נגעי עור פריאנאליים, טחורים חמורים, או כאלה שעברו ניתוח אנאלי, פי הטבעת או המעי הגס במהלך 3 החודשים האחרונים. אל תכלול נקבות בהריון או מניקות.

2. הכנת המטופל

  1. הנחו את המטופל לרוקן את המעיים ושלפוחית השתן 30 דקות לפני הליך החוקן. הסבר בפירוט את שלבי ההליך, אמצעי הזהירות והיתרונות הטיפוליים כדי להקל על החרדה ולהבטיח שיתוף פעולה של המטופל.
  2. בצע חוקן ניקוי שגרתי לפני חוקן החזקת צמחים אם יש שאריות צואה. הכינו תמיסת מלח חמה (כ-500-1000 מ"ל) בטמפרטורת הגוף (37-40 מעלות צלזיוס). סגור את צינור שקית החוקן clamp כדי למנוע דליפה ומלא את שקית החוקן במי מלח חמים.
  3. מקם את המטופל בדקוביטוס לרוחב שמאל עם ברכיים כפופות. שחרר את הבגדים ומשוך את המכנסיים כלפי מטה עד אמצע הירך, תוך חשיפה מלאה של אזור פי הטבעת. יש לשמן את צינור פי הטבעת בשמן פרפין ולהכניס אותו בעדינות לפי הטבעת לעומק של 7-10 ס"מ, בהנחיית סימוני הסנטימטר המדורגים על הקטע הפרוקסימלי של הצינור.
  4. תלו את שקית החוקן על מעמד העירוי, וודאו שמפלס הנוזל יהיה כ-40 ס"מ מעל פי הטבעת. פתח את המהדק של צינור פי הטבעת ואפשר לתמיסת המלח החמה לזרום לאט לתוך פי הטבעת. לאחר השלמת העירוי, סגור את המהדק, הסר בזהירות את צינור פי הטבעת ונקה את פי הטבעת ברקמה רטובה. הנחו את המטופל לשכב שטוח ולשמור על מי מלח למשך 5-10 דקות כדי להקל על התנפחות מעיים וניקוי נאותים.
  5. לאחר תקופת השמירה, ספק למטופל מחבת מיטה לפינוי המלח והצואה. העריכו את בהירות התמיסה שגורשה כדי לקבוע אם יש צורך בחוקנים נוספים. חזור על הליך החוקן 2-3 פעמים, במידת הצורך, עד שתמיסת המלח המשוחררת צלולה וללא שאריות צואה. אם המטופל מפתח חיוורון, זיעה קרה, כאבי בטן עזים או פאניקה, הפסק מיד והודע לרופא.

3. הכנת חומר

  1. הכנת מרתח צמחים
    1. שקלו את צמחי המרפא הבאים (איור 1): Sanguisorba officinalis L. (Sanguisorbae radix) 20 גרם, Sophora japonica L. (Sophorae flos) 10 גרם, Portulaca oleracea L. (Portulacae herba) 10 גרם, Baphicacanthus cusia (Nees) Bremek. (Indigo naturalis) 30 גרם, Paeonia lactiflora Pall. (Radix paeoniae rubra) 10 גרם.
    2. מניחים את עשבי התיבול בסיר חרס. הוסף מספיק מים קרים כדי לטבול עד 2-3 ס"מ. משרים את עשבי התיבול למשך 30 דקות.
    3. מביאים את המים לרתיחה ואז מבשלים על אש נמוכה במשך 30 דקות. מסננים דרך שתי שכבות של גזה רפואית ושומרים על המרתח.
    4. מוסיפים שוב מים קרים כדי לטבול את עשבי התיבול ב 2-3 ס"מ. מביאים לרתיחה פעם נוספת ומבשלים עוד 30 דקות. מסננים דרך שתי שכבות של גזה רפואית ושומרים על המרתח.
    5. שלבו את שני המרתחים והניחו לו להתקרר לטמפרטורה מתאימה (כ-39°C-41°C) לשימוש.
  2. הכנת חומרים אחרים
    1. הכינו מנקן אספסיס לערכה חד פעמית (כולל מכשיר חוקן סטרילי חד פעמי, כפפות חד פעמיות, מגש טיפול חד פעמי, מגבת טיפול רפואי ושמן פרפין), מדחום מים, גזה, כרית, מחבת מיטה ומסך פרטיות (איור 2 וטבלת החומרים).

4. הליך טיפול

  1. מתן טיפול קונבנציונלי לקבוצת הביקורת: מרשם טבליות בציפוי אנטרי מסלזין דרך הפה (4 גרם ליום), בשילוב עם מרתח צמחי מותאם אישית. ספק לקבוצת החוקן חוקנים יומיומיים נוספים לשימור צמחי מרפא סיניים.
  2. יש לאשר את פרטי המטופל (שם, גיל, מספר אשפוז). ודא שהמטופל רוקן את שלפוחית השתן והמעי. אשר שהמטופל חתם על טופס ההסכמה מדעת. העריכו מחדש את מצבו של המטופל והעריכו את המטופל עבור כל אי נוחות או תסמינים שליליים שעלולים להתנגד להליך. בדוק את תאריכי התפוגה ואת תקינות כל הציוד.
  3. סגור את הדלתות והחלונות והתאם את טמפרטורת החדר לרמה נוחה (כ-22 מעלות צלזיוס-28 מעלות צלזיוס). השתמש במסך פרטיות כדי להגן על פרטיות המטופל.
  4. שטפו ידיים, עטו כפפות ומסכה. בדוק את אזור פי הטבעת לאיתור נגעים או התוויות נגד.
    1. הערכת מצב העור: יש לבדוק אם יש אדמומיות, נפיחות, גירוי, חום, רגישות או הפרשות.
    2. בדוק טחורים: משש ובדוק ויזואלית נפיחות, צניחה או דימום.
    3. בדוק אם יש סדקים או כיבים: בדוק אם יש סדקים, קרעים או פצעים פתוחים סביב פי הטבעת.
    4. יש לבדוק אם יש מורסות או זיהומים: יש למשש גושים, נפיחות, אדמומיות, מוגלה או תנודתיות.
    5. הקפידו על היגיינה פריאנאלית: נקו את האזור ביסודיות כדי להסיר שאריות צואה או פסולת.
    6. זיהוי התוויות נגד: דווח מיד לרופא על כל ממצא מדאיג (למשל, ניתוח או זיהומים שבוצעו לאחרונה).
  5. מקם את המטופל בדקוביטוס לרוחב שמאל עם ברכיים כפופות. שחרר את הבגדים ומשוך את המכנסיים כלפי מטה עד אמצע הירך, תוך חשיפה מלאה של אזור פי הטבעת. הניחו וילון רפואי מתחת לישבן והרימו את הירכיים ב-10 ס"מ באמצעות כרית (ראו איור 3).
    1. התאם את מיקום המטופל על סמך מיקום הנגע: עבור נגעים במעי הגס הרקטלי והסיגמואידי, השתמש במיקום הצדדי השמאלי; עבור נגעים אילאוצקליים, השתמש במיקום הרוחבי הימני.
  6. מדוד את טמפרטורת מרתח הצמחים (39 °C-41 °C) באמצעות מדחום מים. סגור את צינור שקית החוקן clamp כדי למנוע דליפה. מלאו את שקית החוקן החד פעמית ב-200 מ"ל ≤ מהמרתח ותלו אותה, תוך הקפדה על מפלס הנוזל לא יותר מ-30 ס"מ מפי הטבעת.
  7. יש לשמן את קצה צינור פי הטבעת בשמן פרפין. הנחו את המטופל לבצע נשימה עמוקה דרך הפה. הכנס בעדינות את הצינור 15-25 ס"מ לתוך פי הטבעת.
    1. התאם את עומק ההחדרה על סמך מיקום הנגע: עבור נגעים בפי הטבעת ובמעי הגס הסיגמואידי, הכנס את הצינור 15 עד 20 ס"מ; לנגעים בסיגמואיד או במעי הגס היורד, הכנס 18 עד 25 ס"מ.
  8. פתח את מהדק צינור שקית החוקן וטפטף לאט את מרתח הצמחים, תוך התאמת קצב העירוי בהתאם למצבו וסובלנותו של המטופל. שמרו על זמן עירוי כולל של 15-20 דקות. התבוננות מתמדת במטופל ובירור לגבי הסבילות שלו. התאם את קצב העירוי או הפסק את ההליך אם מתעורר אי נוחות או דחף לעשות את צרכיו.
    1. הפסק את החוקן מיד אם המטופל מראה סימנים של דופק מהיר, גוון עור חיוור, זיעה קרה, כאבי בטן עזים או דפיקות לב. הודע לרופא מיד.
  9. Clamp הצינור בסיום. הסר את הצינור לאט תוך כדי בקשת המטופל לכווץ סוגרים אנאליים. נקו את אזור הפריאנאלי בגזה.
  10. הנחו את המטופל להישאר במצב שכיבה עם ירכיים מורמות למשך 60 דקות. ספק מחבת לפינוי מבוקר לאחר תקופת השמירה.
    1. לחולים עם שימור לקוי (<-30 דקות), יש להוסיף 2-3 מ"ל של 1% לידוקאין למרתח הצמחים לאחר אישור הרופא.
  11. השלך פסולת ביולוגית מסוכנת במיכלים ייעודיים. חיטוי ציוד רב פעמי לפי המפרט הטכני לחיטוי במתקני בריאות24. תעד את פרטי ההליך ואת תגובת המטופל.

5. טיפול לאחר הניתוח

  1. פתח את החלונות כדי להבטיח אוורור נאות. החלף את המצעים בסדינים נקיים.
  2. בדוק אם יש סימנים של נפיחות בבטן, שלשול, עצירות או תסמינים אחרים. הנחו את המטופל להימנע ממאמץ במהלך יציאות. הנח את המטופל לנטר ולתעד את מאפייני הצואה היומית, כולל תדירות, צבע, ריח ועקביות. אסוף דגימות צואה לבדיקה נוספת אם נצפות חריגות.
  3. ייעץ למטופל לנוח ולעקוב אחר תזונה קלה וקלה לעיכול. אסור צריכת מזון קשה, קר, גולמי, עשיר בסיבים, חריף, מטוגן ומוצרי חלב.
  4. עקוב אחר הסימנים החיוניים של המטופל (טמפרטורה, לחץ דם, דופק, דופק וקצב נשימה) במרווחים של 15 דקות במשך השעה הראשונה לאחר ההליך. לאחר מכן, העריכו את הסימנים החיוניים מדי שעה במשך 4 השעות הבאות. תעד כל שינוי בתסמינים באופן מיידי.

6. הערכת יעילות תרופות

  1. מדדי יעילות ראשוניים
    1. להעריך את תסמיני UC באמצעות ציוני התסמינים האישיים המומלצים על ידי קונצנזוס המומחים על אבחון וטיפול בקוליטיס כיבית ברפואה סינית מסורתית (2023)25 ציון התסמינים הבאים:
      שלשול: 0 (אין), 3 (<4 פעמים ביום), 6 (4-6 פעמים ביום), 9 (>6 פעמים ביום)
      צואה מדממת רירית: 0 (אין), 3 (כמויות קטנות של מוגלה/דם), 6 (מוגלה/דם דומיננטי), 9 (צואה שלמה מורכבת ממוגלה/דם טרי)
      כאבי בטן: 0 (אין), 3 (קל/לסירוגין), 6 (בינוני/חוזר), 9 (חמור/התכווצויות)
      טנסמוס: 0 (נעדר), 1 (הווה)
    2. בצע הערכה בסיסית עם הקבלה. יש לתת את חוקן הצמחים הסיני מדי יום במשך 14 ימים רצופים. בצע את הערכת היעילות הסופית 24 שעות לאחר החוקן האחרון. השווה ציונים לאחר הטיפול עם ציוני הבסיס.
  2. מדדי יעילות משניים
    1. להעריך את איכות החיים באמצעות שאלון מחלות מעי דלקתיות (IBD-Q)26. להעריך את התפקוד החברתי של המטופל, מצבו הרגשי, תסמינים מערכתיים ותסמינים הקשורים למעי. ציונים גבוהים יותר מצביעים על שיפור באיכות החיים.
    2. בצע הערכה בסיסית עם הקבלה והערכת מעקב 14 יום לאחר סיום הטיפול.

תוצאות

מחקר זה כלל 22 חולי UC מהמחלקה לגסטרואנטרולוגיה בבית החולים של אוניברסיטת צ'נגדו לרפואה סינית מסורתית. קבוצת הביקורת קיבלה טיפול קונבנציונלי (טבליות בציפוי אנטרי מסלזין דרך הפה בשילוב מרתח צמחים מותאם אישית), בעוד שקבוצת החוקן קיבלה חוקנים יומיים נוספים לשימור צמחים סיניים.

מדדי התוצאה של מחקר זה היו ציוני התסמינים האישיים וציוני IBD-Q. ציוני התסמינים הבודדים מוצגים בטבלה 1. בנקודת ההתחלה, לא נצפו הבדלים משמעותיים בין שתי הקבוצות (p > 0.05). לאחר הטיפול, קבוצת הביקורת הראתה שיפור משמעותי בציונים של שלשולים, צואה רירית דמית וכאבי בטן (p < 0.05), אך לא הבדל משמעותי בטנסמוס (p = 0.211). קבוצת החוקן הראתה שיפור משמעותי בכל ציוני התסמינים, כולל שלשולים, צואה רירית דמית, כאבי בטן וטנסמוס (p < 0.05). בהשוואה לקבוצת הביקורת לאחר הטיפול, לקבוצת החוקן היו תוצאות טובות יותר באופן משמעותי עבור צואה רירית דמית וכאבי בטן (p < 0.05), בעוד שלא נמצאו הבדלים משמעותיים עבור שלשול (p = 0.056) או טנסמוס (p = 0.300).

ציוני IBD-Q מוצגים בטבלה 2. בנקודת ההתחלה, לא נצפו הבדלים משמעותיים בין שתי הקבוצות (p > 0.05). לאחר הטיפול, קבוצת הביקורת הראתה שיפור משמעותי בתסמיני המעי, התסמינים המערכתיים, התפקוד הרגשי והציון הכולל (p < 0.05) אך לא בתפקוד החברתי (p = 0.054). קבוצת החוקן הראתה שיפור משמעותי בכל התחומים, כולל תסמיני מעיים, תסמינים מערכתיים, תפקוד רגשי, תפקוד חברתי וציון כולל (עמ' < 0.05). בהשוואה לקבוצת הביקורת לאחר הטיפול, לקבוצת החוקן היו תוצאות טובות יותר באופן משמעותי עבור תסמיני מעיים, תסמינים מערכתיים ותפקוד חברתי (p < 0.05), בעוד שהתפקוד הרגשי (p = 0.828) והציון הכולל (p = 0.113) לא הראו הבדלים משמעותיים.

לא נצפו תופעות לוואי באף אחת מהקבוצות במהלך תקופת הטיפול. מחקר זה מדגים כי חוקנים לשימור צמחים סיניים בשילוב עם טיפול קונבנציונלי יכולים לשפר משמעותית את התסמינים האישיים ואת איכות החיים בחולים עם UC. בהשוואה לטיפול קונבנציונלי, קבוצת החוקן הראתה יתרונות בולטים יותר בשיפור התסמינים הקליניים (צואה רירית דמית וכאבי בטן) ואיכות החיים (תסמיני מעיים, תסמינים מערכתיים ותפקוד חברתי). תוצאות אלה מצביעות על כך שחוקני צמחים סיניים עשויים לשמש כטיפול משלים רב ערך ל-UC. יש צורך במחקר נוסף כדי לחקור את ההשפעות ארוכות הטווח ואת הישימות הרחבה יותר של גישת טיפול זו.

figure-results-2320
איור 1: צמחי מרפא סיניים המשמשים לחוקן. (A) רדיקס Sanguisorbae. (B) Sophorae flos. (C) Portulacae herba. (D) אינדיגו נטורליס (אבקה וארוז בשקיות בד כדי למנוע היווצרות משחה במהלך מרתח שמשפיע על תרופות אחרות). (E) Radix paeoniae rubra. אנא לחץ כאן לצפייה בגרסה גדולה יותר של איור זה.

figure-results-3029
איור 2: חומרים ששימשו בטיפול. (A) מרתח צמחים סיני מוכן. (B) מנמטור אלח דם לערכה חד-פעמית. (ג) שמן פרפין. (ד) נייר טישו. (ה) מגבת טיפול רפואי. (ו) מגש טיפול חד פעמי. (ז) מכשיר חוקן סטרילי לשימוש חד פעמי. (ח) כפפות חד פעמיות. (I) מדחום מים. (י) גזה. (K) מגש לטיפול במתכת. (יב) מסך פרטיות. (M) מחבת. (N) כרית. אנא לחץ כאן לצפייה בגרסה גדולה יותר של איור זה.

figure-results-3920
איור 3: איור של הליך חוקן שימור צמחים סיני. הרופא מכין את מרתח חוקן הצמחים הסיני, והמטופל ממוקם במצב הצדדי השמאלי להחדרת קטטר. התקבלה הסכמה מדעת ממטופל זה לצילום. אנא לחץ כאן לצפייה בגרסה גדולה יותר של איור זה.

טבלה 1: ציוני תסמינים בודדים לפני ואחרי הטיפול בשתי קבוצות. #: בהשוואה לקו הבסיס, p < 0.05. השוואות בין-קבוצתיות ובין קבוצות נערכו לפני ואחרי הטיפול. אם ההבדלים עקבו אחר התפלגות נורמלית, נעשה שימוש במבחן t זוגי; אם לפחות קבוצה אחת לא עמדה בהנחת הנורמליות, נעשה שימוש במבחן הדירוג החתום הלא פרמטרי של Wilcoxon. p < 0.05 נחשב כמצביע על הבדל מובהק סטטיסטית. אנא לחץ כאן להורדת טבלה זו.

טבלה 2: ציוני IBD-Q לפני ואחרי הטיפול בשתי קבוצות. #: בהשוואה לקו הבסיס, p < 0.05. השוואות בין-קבוצתיות ובין קבוצות נערכו לפני ואחרי הטיפול. אם ההבדלים עקבו אחר התפלגות נורמלית, נעשה שימוש במבחן t זוגי; אם לפחות קבוצה אחת לא עמדה בהנחת הנורמליות, נעשה שימוש במבחן הדירוג החתום הלא פרמטרי של Wilcoxon. p < 0.05 נחשב כמצביע על הבדל מובהק סטטיסטית. אנא לחץ כאן להורדת טבלה זו.

Discussion

UC היא מחלה דלקתית כרונית הפוגעת בעיקר ברירית המעי הגס. מחקרים הראו כי פורמולציות רקטליות של חומצה 5-אמינוסליצילית וקורטיקוסטרואידים יכולות למקד ישירות את הנגעים, להפחית ביעילות תגובות מערכתיות ולהפגין יעילות ובטיחות גבוהות יותר בהשוואה לטיפולים דרך הפה12,27. עם זאת, תרופות אלו עדיין קשורות לתופעות לוואי בלתי נמנעות, מה שעורר תשומת לב גוברת ליישום הרפואה הסינית המסורתית כטיפול חלופי או משלים.

חוקן הצמחים ששימש במחקר זה מבוסס על עשרות שנות ניסיון קליני מהמחלקה לגסטרואנטרולוגיה בבית החולים של אוניברסיטת צ'נגדו לרפואה סינית מסורתית. חולי UC רבים השיגו הפוגה אך ורק באמצעות מתן דרך הפה וחוקן של צמחי מרפא, מה שמפחית את תלותם בחומצה 5-אמינוסליצילית וקורטיקוסטרואידים, ובכך מקל על הנטל הכלכלי והלחץ של החיים. נוסחת החוקן כוללת Sanguisorbae radix, Sophorae flos, Portulacae herba ו-Indigo naturalis, שהן תרופות קלאסיות של הרפואה הסינית המסורתית לצואה דמית רירית. מחקרים פרמקולוגיים מודרניים מצביעים על כך שהמרכיבים הפעילים העיקריים של צמחי מרפא אלה הם בעלי תכונות המוסטטיות, אנטי דלקתיות, אנטיבקטריאליות ואימונומודולטוריות 28,29,30,31,32. מחקרי in vivo ו-in vitro אישרו עוד יותר את יכולתם לשפר משמעותית את UC על ידי עיכוב פרופטוזיס ועקה חמצונית, הפחתת תגובות דלקתיות וויסות מיקרוביוטת המעיים 33,34,35,36,37,38. הרפואה הסינית המסורתית מכירה בקשר משלים בין דימום לקיפאון דם, כאשר קיפאון דם הוא גורם פתולוגי שכיח בחולי UC39, התואם את ההשקפות הרפואיות המודרניות על הפרעות במיקרו-סירקולציה ב-UC40. בהתאם לכך, Radix paeoniae rubra כלול בניסוח החוקן כדי להקל על קיפאון וכאב בדם. צמח זה מכיל רכיבים פעילים שונים, כגון פלבנואידים, ליגננים וטאנינים, המציגים פעילויות נוגדות קרישה, אנטי-טרומבוטיות, משפרות מיקרו-סירקולציה, מגן על עצבים ואנטי דלקתיות41,42. יש לציין כי המרכיבים הצמחיים של החוקן אינם קבועים וניתן להתאים אותם על סמך מצבו הספציפי של המטופל כדי לטפל בחומרה ובתסמינים קליניים משתנים.

השלבים העיקריים בפרוטוקול זה הם כדלקמן: נפח מרתח הצמחים לא יעלה על 200 מ"ל, שכן חריגה מנפח זה עלולה לעורר קולטני לחץ, ולעורר רפלקס עשיית צרכים הפוגע בשמירה ממושכת43. יש לשמור על טמפרטורת מרתח הצמחים בין 38 מעלות צלזיוס ל-41 מעלות צלזיוס כדי להתאים לטמפרטורת פי הטבעת הפיזיולוגית (טמפרטורת פי הטבעת האנושית היא 36.8-37.8 מעלות צלזיוס), ובכך למזער את הגירוי ברירית44. עומק החדרת הצנתר הוא קריטי בחוקני שימור צמחים סיניים. עומק לא תקין עלול לגרום לאי נוחות של המטופל ואף לפגיעה במעיים. אם הצנתר מוחדר בצורה רדודה מדי, ייתכן שתמיסת הצמחים לא תגיע לאזור הטיפולי הממוקד, מה שמפחית את היעילות ומקצר את זמן השמירה45. לעומת זאת, עומק החדרה מוגזם עלול לגרות את דופן המעי, ולהגביר את הסיכון לנקב או סיבוכים אחרים. לכן, עומק קטטר נכון מבטיח מתן תרופות יעיל תוך מזעור אי נוחות וסיכונים פוטנציאליים. בנוסף, כדי לייעל את התוצאות הטיפוליות, ניתן לסייע למטופלים בשינוי תנוחות כדי למקסם את המגע בין מרתח הצמחים לרירית המעי, כגון מיקום לרוחב שמאל למצב שכיבה למצב ברך-חזה למצב רוחבי ימני ולעסות את הבטן כראוי46. בטיפול בחוקנים של צמחי מרפא סיניים, בדרך כלל מומלץ לשמור על מרתח צמחים במעי במשך יותר משעה. תיאוריית הרפואה הסינית המסורתית גורסת כי ההשפעות הטיפוליות של צמחי מרפא קשורות קשר הדוק לשינויים הזמניים של צ'י מרידיאן. עבור חולי UC, חוקנים יומיים בין השעות 5:00 - 7:00 בבוקר או 9:00 - 23:00 מועילים יותר בשיקום התפקוד הפיזיולוגי של המעי הגס47. לכן, מומלץ למטופלים, אם התנאים מאפשרים זאת, לבצע את החוקן כל לילה לפני השינה, לשמור על מרתח הצמחים עד הבוקר ולשחרר באופן טבעי בתנועות מעיים.

בעוד שהיעילות של חוקני צמחים סיניים ראויה לשבח, יש לקחת בחשבון סיבוכים פוטנציאליים. עבור חולים המרותקים למיטה או סובלים משלשול כרוני, חוקנים עלולים להגביר את תדירות היציאות, מה שמוביל לגירוי או נזק לעור פי הטבעת. חולים אלה צריכים לנקות בעדינות את אזור פי הטבעת עם מגבונים לחים, לשמור אותו יבש ולקבל טיפול סימפטומטי במידת הצורך. כהליך פולשני, טכניקה לא נכונה או חרדה של המטופל עלולים להוביל לנזק למעי או לניקוב. על המפעילים להכיר את אנטומיית המעי, להתקדם בעדינות ולהרגיע את המטופל. אם נתקלים בהתנגדות, יש לבצע התאמות באופן מיידי, ולהימנע מניסיונות הכנסה חוזרים ונשנים43.

יש להכיר גם במספר מגבלות של שיטה זו. ראשית, כמתואר בהתוויות נגד, שיטה זו אינה מתאימה לחולים עם מחלות פריאנאליות או סיבוכים מערכתיים קשים. שנית, ההליך דורש מיומנויות טכניות מיוחדות, מה שמגביל את יכולתם של המטופלים לבצע אותו באופן עצמאי בבית. שלישית, כהתערבות פולשנית, היא עלולה לגרום לאי נוחות של המטופל, כולל נפיחות בבטן, דחיפות רקטלית וכאבים חולפים במהלך החדרת הקטטר, מה שעלול לפגוע בהיענות לטיפול. לבסוף, בעוד ששיטה זו הוכיחה יעילות גבוהה יותר בהקלה על תסמיני מעיים בהשוואה לטיפולים קונבנציונליים, יעילותה בניהול ביטויים חוץ-מעיים של מחלות מעי דלקתיות, כגון דלקת פרקים או אובאיטיס, נותרה לא חד משמעית ודורשת חקירה נוספת48.

למרות מגבלות אלה, חוקני שימור צמחים סיניים מראים פוטנציאל טיפולי ניכר. על ידי מיקוד פעולה מקומית, שיטה זו ממזערת תופעות לוואי מערכתיות, מה שהופך אותה לתוספת חשובה לטיפולים סטנדרטיים. עם אופטימיזציה נוספת של פרוטוקולי הטיפול ואימות קליני רחב יותר, זה יכול להפוך למרכיב הכרחי בניהול אשפוז עבור UC, במיוחד עבור חולים עם קוליטיס דיסטלית שעמידים או אינם סובלניים לטיפולים קונבנציונליים.

Disclosures

למחברים אין מה לחשוף.

Acknowledgements

עבודה זו נתמכה על ידי הפרויקט המיוחד של המחקר המדעי והטכנולוגי של מינהל מחוז סצ'ואן לרפואה סינית מסורתית (2024zd004) ופרויקט המחקר והפיתוח המרכזי של מחוז סצ'ואן (2024YFFK0171).

Materials

NameCompanyCatalog NumberComments
Asepsis Enemator for Single UseShandong Weigao Group Medical Polymer Products Co., Ltd20240511Including a single-use sterile enema device, disposable gloves, a disposable treatment tray, medical treatment towel, and paraffin oil
DedpanSichuan Hualikang Medical Technology Co.YGBX2401Covered Type B
GauzeShandong Ang Yang Medical Technology Co.20231102018 cm × 8 cm - 8p, 2 pcs/bag
Indigo NaturalisSichuan Province Traditional Chinese Medicine Decoction Pieces Co., Ltd240219Origin: Fujian Province
Portulacae HerbaSichuan Guoqiang Traditional Chinese Medicine Pieces Co., Ltd2406156Origin: Sichuan Province
Privacy ScreenHenan Xingda Medical Equipment Manufacturing Co., LtdA0022 × 1.8 m
Radix Paeoniae RubraSichuan New Lotus Traditional Chinese Medicine Pieces Co., Ltd2410132Origin: Sichuan Province
Radix SanguisorbaeSichuan Guoqiang Traditional Chinese Medicine Pieces Co., Ltd2408127Origin: Gansu Province
Sophora JaponicaSichuan Guoqiang Traditional Chinese Medicine Pieces Co., Ltd231201Origin: Shanxi Province
Water ThermometerHongchang Instrument Factory in Wuqiang CountyWNG-0130cm

References

  1. Le Berre, C., Honap, S., Peyrin-Biroulet, L. Ulcerative colitis. Lancet. 402 (10401), 571-584 (2023).
  2. Buie, M. J., et al. Global Hospitalization Trends for Crohn's Disease and Ulcerative Colitis in the 21st Century: A Systematic Review With Temporal Analyses. Clin Gastroenterol Hepatol. 21 (9), 2211-2221 (2023).
  3. Coward, S., et al. Past and Future Burden of Inflammatory Bowel Diseases Based on Modeling of Population-Based Data. Gastroenterology. 156 (5), 1345-1353 (2019).
  4. Sehgal, P., Colombel, J., Aboubakr, A., Narula, N. Systematic review: safety of mesalazine in ulcerative colitis. Aliment Pharmacol Ther. 47 (12), 1597-1609 (2018).
  5. Troncone, E., Monteleone, G. The safety of non-biological treatments in Ulcerative Colitis. Expert Opin Drug Saf. 16 (7), 779-789 (2017).
  6. Matsuoka, K., et al. Evidence-based clinical practice guidelines for inflammatory bowel disease. J Gastroenterol. 53 (3), 305-353 (2018).
  7. Cohen, R. D. Potential activity of Traditional Chinese Medicine against Ulcerative colitis: A review. J Ethnopharmacol. 289, 115084(2022).
  8. Liu, Y., et al. Potential activity of Traditional Chinese Medicine against Ulcerative colitis: A review. J Ethnopharmacol. 289, 115084(2022).
  9. Chen, M., Ding, Y., Tong, Z. Efficacy and Safety of Sophora flavescens (Kushen) Based Traditional Chinese Medicine in the Treatment of Ulcerative Colitis: Clinical Evidence and Potential Mechanisms. Front Pharmacol. 11, 603476(2020).
  10. Chen, J., Shen, B., Jiang, Z. Traditional Chinese medicine prescription Shenling BaiZhu powder to treat ulcerative colitis: Clinical evidence and potential mechanisms. Front Pharmacol. 13, 978558(2022).
  11. Zhao, Z. H., et al. Five commonly used traditional Chinese medicine formulas in the treatment of ulcerative colitis: A network meta-analysis. World J Clin Cases. 12 (22), 5067-5082 (2024).
  12. Cohen, R. D., Dalal, S. R. Systematic Review: Rectal Therapies for the Treatment of Distal Forms of Ulcerative Colitis. Inflamm Bowel Dis. 21 (7), 1719-1736 (2015).
  13. Lamb, C. A., et al. British Society of Gastroenterology consensus guidelines on the management of inflammatory bowel disease in adults. Gut. 68 (Suppl 3), s1-s106 (2019).
  14. Jinfeng, Z., Jianrong, C. Rectal administration with Chinese medicine research progress. China J Trad Chinese Med Pharm. 28 (03), 768-771 (2013).
  15. Li, P., Tang, Y., Wen, H. Qingchang decoction retention enema may induce clinical and mucosal remission in left-sided ulcerative colitis: A case report. World J Clin Cases. 10 (11), 3573-3578 (2022).
  16. Jia, S., et al. Efficacy of integrated traditional Chinese and western medicine in managing mild-moderate acute pancreatitis: a real-world clinical perspective analysis. Front Med. 11, 1429546(2024).
  17. Ye, Y., et al. Shenshuaikang enema restores the intestinal barrier and microbiota-gut-kidney axis balance to alleviate chronic kidney disease via NF-κB pathway. Front Pharmacol. 15, 1453668(2024).
  18. Xu, S., Jin, S., Yang, L., Wang, L., Zhang, Q. Evidence-based complementary and alternative medicine conventional surgery combined with traditional Chinese medicinal retention enema for tubal obstructive infertility: A systematic review and meta-analysis. PloS One. 18 (5), e285859(2023).
  19. Liu, S., Hu, L., Wang, S., Liao, Z. Administration of modified Gegen Qinlian decoction for hemorrhagic chronic radiation proctitis: A case report and review of literature. World J Clin Cases. 11 (5), 1129-1136 (2023).
  20. Peng, J., Wang, W., Peng, J., Zhao, H. Meta-analysis of therapeutic effect of retention enema with traditional Chinese medicine on ulcerative colitis. Zhongguo Zhong Yao Za Zhi. 44 (19), 4263-4271 (2019).
  21. Yan, Z. X., et al. Efficacy and safety of retention enema with traditional Chinese medicine for ulcerative colitis: A meta-analysis of randomized controlled trials. Complement Ther Clin Pract. 42, 101278(2021).
  22. Jing, C., et al. Efficacy of Qifu Lizhong enema prescription on intestinal mucosal tight junction function modulation of ulcerative colitis rat model. J Trad Chin Med. 43 (2), 303-311 (2023).
  23. Inflammatory Bowel Disease Group, Chinese Society of Gastroenterology, Chinese Medical Association; Inflammatory Bowel Disease Quality Control Center of China. Chinese national clinical practice guideline on diagnosis and management of ulcerative colitis. Chin Med J. 137 (14), 1642-1646 (2024).
  24. Li, L., Gong, Y., Guo, Y. Background, significance, main content, and characteristics of the promulgation of the Technical Specifications for Disinfection in Healthcare Facilities. Chinese Nurs Management. 12 (07), 7-9 (2012).
  25. Shi, R., Li, J., Shen, H., Tang, X. Experts consensus on traditional Chinese medicine diagnosis and treatment of ulcerative colitis(2023). China J Trad Chinese Med Pharm. 39 (01), 288-296 (2024).
  26. Guyatt, G., et al. A new measure of health status for clinical trials in inflammatory bowel disease. Gastroenterology. 96 (3), 804-810 (1989).
  27. Marshall, J. K., et al. Rectal 5-aminosalicylic acid for induction of remission in ulcerative colitis. Cochrane Database Syst Rev. 20 (1), CD4115(2010).
  28. Zhao, Z., et al. Traditional Uses, Chemical Constituents and Biological Activities of Plants from the Genus Sanguisorba L. Am J Chin Med. 45 (2), 199-224 (2017).
  29. He, X., et al. Local and traditional uses, phytochemistry, and pharmacology of Sophora japonica L.: A review. J Ethnopharmacol. 187, 160-182 (2016).
  30. Li, K., et al. A review on ethnopharmacology, phytochemistry, pharmacology and potential uses of Portulaca oleracea L. J Ethnopharmacol. 319 (Pt 2), 117211(2024).
  31. Xu, F., et al. The hemostatic molecular mechanism of Sanguisorbae Radix's pharmacological active components based on HSA: Spectroscopic investigations, molecular docking and dynamics simulation. Heliyon. 10 (17), e37020(2024).
  32. Qi-Yue, Y., et al. From natural dye to herbal medicine: a systematic review of chemical constituents, pharmacological effects and clinical applications of indigo naturalis. Chin Med. 15 (1), 127(2020).
  33. Liu, Y. Y., et al. Radix Sanguisorbae Improves Intestinal Barrier in Septic Rats via HIF-1 α/HO-1/F(e2+) Axis. Chin J Integr Med. 30 (12), 1101-1112 (2024).
  34. Ning, K., et al. Portulaca oleracea L. polysaccharide alleviates dextran sulfate sodium-induced ulcerative colitis by regulating intestinal homeostasis. Int J Biol Macromol. 256 (Pt 2), 128375(2024).
  35. Cheng, Z., et al. Traditional herbal pair Portulacae Herba and Granati Pericarpium alleviates DSS-induced colitis in mice through IL-6/STAT3/SOCS3 pathway. Phytomedicine. 126, 155283(2024).
  36. Ning, K., et al. Protective Effects of Different Molecular Weights of Purslane (Portulaca oleracea L.) Aqueous Extract on DSS-Induced Ulcerative Colitis in Mice. Antioxidants. 12 (7), 1400(2023).
  37. Naganuma, M. Treatment with indigo naturalis for inflammatory bowel disease and other immune diseases. Immunol Med. 42 (1), 16-21 (2019).
  38. Kakdiya, R., Jha, D. K., Choudhury, A., Jena, A., Sharma, V. Indigo naturalis (Qing dai) for inflammatory bowel disease: A systematic review and meta-analysis. Clin Res Hepatol Gastroenterol. 48 (1), 102250(2024).
  39. Lu, Y. H., Cong, L. L. Study on the Chinese medical syndrome distribution of ulcerative colitis. Zhongguo Zhong XI Yi Jie He Za Zhi. 32 (4), 450-454 (2012).
  40. Tsuchiya, M., et al. Angiographic evaluation of vascular changes in ulcerative colitis. Angiology. 31 (3), 147-153 (1980).
  41. Sun, Y., Liu, T., Zhao, X. Progress in the Study of Chemical Structure and Pharmacological Effects of Total Paeony Glycosides Isolated from Radix Paeoniae Rubra. Curr Issues Mol Biol. 46 (9), 10065-10086 (2024).
  42. Fan, Z., et al. Paeoniae Radix Rubra: A Review of Ethnopharmacology, Phytochemistry, Pharmacological Activities, Therapeutic Mechanism for Blood Stasis Syndrome, and Quality Control. Chem Biodivers. 21 (8), e202401119(2024).
  43. Miao, Y. U., Xiaohua, P. International standard of Traditional Chinese Medicine techniques: the operating specification for Traditional Chinese Medicine enema (2022). J Trad Chin Med. 44 (5), 1035-1043 (2024).
  44. Sund-Levander, M., Forsberg, C., Wahren, L. K. Normal oral, rectal, tympanic and axillary body temperature in adult men and women: a systematic literature review. Scand J Caring Sci. 16 (2), 122-128 (2002).
  45. Jun, Z., Qi, W., Chuanxiang, S. Influence of Intubation Depth of Retention Enema on the Enema Retention Time in the Intestine:A Meta-analysis. Military Nursing. 34 (11), 1-7 (2017).
  46. Lin, C., Li, X., Jiang, Y. Progress in related parameters affecting the enema effect in patients with ulcerative colitis. Chinese J Nurs Edu. 10 (03), 134-135 (2013).
  47. Dong, X., Chang, Y., Wu, Y., Zhao, F., Zhang, X. A Randomized Controlled Study on Treatment of Ulcerative Colitis by Retention Enema with Chinese Herbal Medicine at Different Time. J Chengdu Uni Trad Chinese Med. 41 (01), 64-67 (2018).
  48. Rogler, G., Singh, A., Kavanaugh, A., Rubin, D. T. Extraintestinal Manifestations of Inflammatory Bowel Disease: Current Concepts, Treatment, and Implications for Disease Management. Gastroenterology. 161 (4), 1118-1132 (2021).

Reprints and Permissions

Request permission to reuse the text or figures of this JoVE article

Request Permission

Explore More Articles

219

This article has been published

Video Coming Soon

JoVE Logo

Privacy

Terms of Use

Policies

Contact Us

Recommend to library

JoVE NEWSLETTERS

Research

Education

Authors

Librarians

ABOUT JoVE

Copyright © 2025 MyJoVE Corporation. All rights reserved