Электроакупунктура в сочетании с терапией китайской медицины для лечения функциональных запоров

Электроакупунктура в сочетании с терапией китайской медицины может эффективно улучшить симптомы запора у пациентов и качество их жизни. Здесь мы представляем протокол, описывающий процесс лечения электроакупунктурой в сочетании с терапией китайской медицины для функциональных запоров.

Функциональный запор (ФК) – это дисфункциональное заболевание желудочно-кишечного тракта с основными клиническими проявлениями сложной перистальтики кишечника, неполного опорожнения кишечника, сниженной частоты дефекации, сухого и твердого стула, которые серьезно влияют на качество жизни и психологию пациентов. Электроакупунктура улучшает запоры путем проведения иглоукалывания на определенных точках тела для ускорения перистальтики кишечника. Глажка китайской медицины (CMIT) может разогреть меридианы, ускорить местное кровообращение, улучшить динамику желудочно-кишечного тракта и ускорить опорожнение желудка. В этом исследовании подробно рассматривался метод и этапы электроакупунктуры в сочетании с CMIT при функциональных запорах, включая отбор пациентов, подготовку материала, процедуру операции, послеоперационный уход и меры предосторожности. Также оценивался терапевтический эффект метода. Результаты исследования показали, что после 4 недель лечения, по сравнению только с западной медициной, электроакупунктура в сочетании с CMIT может улучшить частоту произвольного опорожнения кишечника у пациентов с ФК, запоры и качество жизни. Явных побочных реакций не было.

Функциональный запор (ФК)¹— это хроническое заболевание пищеварительной системы, которое серьезно влияет на качество жизни пациентов и в основном проявляется сложным опорожнением кишечника, низкой частотой опорожнения кишечника, твердым или бугристым стулом и напряженным стулом². ФК оказывает значительное влияние на жизнь и психологию пациентов³ и является существенным фактором в провоцировании тяжелых заболеваний, таких как боли в животе⁴, нарушения сна⁵, рак толстой кишки⁶ и сердечно-сосудистые заболевания⁷. Исследования показывают, что около 10-15% населения мира страдают от ФК⁸. ФК является хроническим заболеванием и плохо лечится, при этом почти 50% пациентов не полностью удовлетворены традиционным лечением⁹, что является существенной проблемой общественного здравоохранения, которая налагает значительное финансовое бремя на пациентов^10,11. Терапевтические мероприятия при ФК включают общее лечение (увеличение потребления жидкости, добавки пищевых волокон^12,13 и физические упражнения¹⁴) и фармакологическое лечение (объемные слабительные¹⁵, осмотические слабительные¹⁶, стимулирующие слабительные¹⁷, агонист рецепторов 5-гидрокситриптамина^{4 18} и пробиотики 19,20,21). Тем не менее, большинство лекарств имеют побочные эффекты, такие как лекарственная зависимость, диарея, вздутие живота, метеоризм, кишечные спазмы и пищеводная непроходимость. Поэтому поиск эффективного лечения ФК с небольшим количеством побочных эффектов привлек внимание клиницистов.

Иглоукалывание – это форма лечения, которая зародилась в Древнем Китае и часто используется для лечения различных расстройств пищеварения. Основанная на иглоукалывании, электроакупунктура применяет мягкую и непрерывную электрическую стимуляцию для усиления ощущения иглы и повышения клинической эффективности. Электроакупунктура улучшила еженедельную полноценную спонтанную дефекацию (CSBM)²² и повысила оценку по шкале формы стула по Бристольской шкале (BSFS)²³. Механизм может быть связан с повышением перистальтики кишечника²⁴ и увеличением 5-гидрокситриптамина и триптофангидроксилазы в толстой кишке²⁵. В целом, электроакупунктура может эффективно улучшить клинические симптомы у пациентов с ФК²⁶ и повысить качество жизни и удовлетворенность лечением пациентов^23,27.

Глажка в китайской медицине (CMIT) означает нагревание китайской травяной сумки (называемой сумкой рейан) и перемещение ее назад или вращение в определенных точках. CMIT снижает возбудимость ноцицептивного нерва, улучшает кровообращение, способствует перистальтике кишечника и улучшает запоры за счет физического воздействия лекарств и температуры²⁸. Foeniculum vulgare Mill, обычно называемый фенхелем, использовался в CMIT в основном для того, чтобы использовать его способность продвигать ци, согревать меридианы, регулировать подъем селезенки и желудка для устранения застойных явлений и пропускать^стул.

Это исследование сочетало иглоукалывание с CMIT и воздействовало на точки желудочно-кишечной акупунктуры пациентов с ФК для улучшения симптомов запора, обеспечивая новый и эффективный метод лечения пациентов с ФК.

Комитет по институциональному обзору Первой народной больницы Цзыгун рассмотрел и утвердил клиническую программу. В этом исследовании пациентам подробно разъяснялся процесс лечения, принципы лечения и побочные реакции, а обследование проводилось после подписания формы информированного согласия.

1. Оценка состояния пациента

1. Критерии включения:
   1. Включите пациентов, которые соответствуют диагностическим критериям Рима IV для функционального запора³⁰.
   2. Включают пациентов в возрасте от 21 до 69 лет, независимо от пола.
   3. Перед началом лечения (>14 дней) убедитесь, что для лечения запора не использовались лекарства (за исключением экстренных случаев).
   4. Включайте пациентов, которые не участвуют в других текущих клинических исследованиях.
   5. Сюда включаются пациенты без органических заболеваний кишечника, подтвержденных с помощью электронной колоноскопии.
   6. Включите пациентов, которые вызвались присоединиться к исследованию и подписали информированное согласие.
2. Критерии исключения
   1. Исключите пациентов с другими эндокринными, метаболическими, неврологическими или послеоперационными заболеваниями или запорами, вызванными приемом лекарств.
   2. Исключите пациентов с синдромом раздраженного кишечника, воспалительным заболеванием кишечника или другими структурными заболеваниями кишечника.
   3. Исключите пациентов с психическими заболеваниями, когнитивной дисфункцией или афазией.
   4. Исключите пациентов, получавших иглоукалывание и CMIT в течение последних 4 недель.
   5. Исключите пациентов с кардиостимуляторами.
3. Меры вмешательства
   1. Разделите пациентов на четыре группы с помощью метода случайной сравнительной таблицы.
      ПРИМЕЧАНИЕ: В этом исследовании участвуют следующие группы: контрольная группа, экспериментальная группа А (группа электроакупунктуры), экспериментальная группа В (группа CMIT) и группа C (электроакупунктура + группа CMIT). Контрольная группа получала стандартизированное лечение в соответствии с Ведением функционального запора у детей и взрослых³¹ и Консенсусным мнением о комплексном лечении функционального запора китайской и западной медициной (2017)³².
   2. Убедитесь, что все пациенты увеличили потребление воды (2000 мл воды в день) и пищевых волокон (30 г), развили хорошие привычки опорожнения кишечника (один раз в день) и выполняли регулярные физические упражнения (три раза в неделю по 30 минут), такие как езда на велосипеде и ходьба.
   3. Пациентам контрольной группы пероральный раствор лактулозы трижды в день по 15 мл каждый раз до еды в течение 4 недель³³.
   4. Пациентов экспериментальной группы А лечить электроакупунктурой в течение 30 мин пять раз в 1 неделю в течение 4 недель в зависимости от контрольной группы.
   5. Пациентов экспериментальной группы В применяли КМИТ по 20 мин ежедневно в течение 4 недель в зависимости от контрольной группы.
   6. Лечение пациентов экспериментальной группы С электроакупунктурой (30 мин пять раз в неделю) и CMIT (20 мин ежедневно) в течение 4 недель по сравнению с контрольной группой.
   7. Через 4 недели оцените эффекты лечения в двух группах с помощью еженедельных полных спонтанных дефекации (CSBM)³⁴, Кливлендской системы оценки запоров (CSS)³⁵ и Шкалы оценки качества жизни пациентов с запорами (PAC-QOL)³⁶.

2. Подготовка материала

1. Подготовьте оборудование для электроакупунктуры (Рисунок 1).
2. Подготовьте одноразовый стерильный тканевый мешочек, семена фенхеля и одноразовые стерильные перчатки, необходимые для глажки в китайской медицине (рисунок 2).

3. Процесс лечения

1. Лечение электроакупунктурой
   1. Поза тела: Позвольте пациенту лечь на лечебную кровать, расслабьтесь и устройтесь комфортно.
   2. Найдите и выберите акупунктурные точки:
      1. Найдите Quchi (LI11) в середине линии между латеральным концом локтевой полосы и наружным надмыщелком плечевой кости³⁷ (Рисунок 3).
      2. Расположите точку Шанцзюйсюй (ST37) на переднебоковой стороне голени, на 6 цуней (12 см³⁸) ниже дуби, с одним перекрестным пальцем (средним пальцем) от переднего края голени³⁷ (рис. 4).
         ПРИМЕЧАНИЕ: Выбирайте точки в соответствии с проработкой меридиана и акупунктурной точки³⁹. Цунь — это специальная единица измерения в ТКМ. Это расстояние между дистальным межфаланговым суставом и проксимальным межфаланговым суставом указательного пальца. Исходя из литературы, 1 цунь составляет примерно 2,0-2,2 см^38,40.
   3. Используйте 75% спирт для дезинфекции рук оператора и пораженной кожи, чтобы предотвратить инфицирование.
      ПРИМЕЧАНИЕ: Электроакупунктура должна избегать повреждения кожи, узелков и рубцов; Согревайтесь и оставайтесь эмоционально расслабленными.
   4. Введите иглу вертикально в двусторонние точки Цучи (LI11) и Шанцзюйсюй (ST37) пациента 1 цунь (2 см³⁸) путем подъема, введения, скручивания, поворота и других манипуляций, чтобы пациент почувствовал боль или онемение.
   5. Установите форму волны электроакупунктурного инструмента на непрерывную волну⁴¹, частоту на 1,5 Гц и интенсивность тока на 0,5 мА. (Рисунок 5).
   6. Выполняйте иглоукалывание по 30 минут за один раз пять раз в неделю в течение 4 недель.
2. Гладильная терапия китайской медицины
   1. Осмотрите область утюжки живота пациента на предмет целостности кожи без ломкости.
   2. Положите фенхель (300 г) в одноразовый стерильный тканевый мешочек (20 см х 30 см), разогрейте его в микроволновой печи в течение 3 минут (температура от 50 до 70 °C), и плотно завяжите пакет с рейяном.
   3. Наденьте стерильные перчатки, обнажите кожу живота пациента и приложите мешок Рейян к Чжунвань (CV12), Шэньцюэ (CV8), Тяньшу (ST25) и Гуаньюань (CV4) (Рисунок 6).
      1. Нажмите на мешок рейян по часовой стрелке так, чтобы пупок пациента был центром.
      2. В начале используйте более легкое давление и двигайте его немного быстрее. По мере снижения температуры мешка с рейяном используйте более сильное давление, более медленное, продолжительностью около 5 минут.
      3. Когда кожа пациента почувствует тепло без жгучей боли, приложите мешок рейян к Чжунвань (CV12), чтобы продолжить горячий компресс (Рисунок 7). Приложите мешочек с рейяном к каждой акупунктурной точке на 5 минут. Выполняйте это по 20 минут каждый раз в день в течение 4 недель лечения.

4. Статистический анализ

1. Выразите непрерывные переменные в виде среднего ± стандартного отклонения. Используйте односторонний дисперсионный анализ для сравнения в нескольких группах и тест LSD-t для парного сравнения между группами.
2. Выразите категориальную переменную в виде наблюдений (процентов) и используйте критерий хи-квадрат для сравнения групп. Тестовый уровень α = 0,05 (двусторонний).

В этом исследовании было обследовано и включено 60 пациентов с ФК с августа 2022 года по декабрь 2022 года, которые посещали Первую народную больницу Цзыгун. Методом таблицы случайных чисел пациенты были разделены на контрольную группу, экспериментальную группу А (группа электроакупунктуры), экспериментальную группу В (группа CMIT) и группу С (группа электроакупунктуры + CMIT), по 15 случаев в каждой. Статистических различий в поле, возрасте и длительности заболевания среди четырех групп не выявлено (см. табл. 1).

Мы проводили опросники CSBM, CSS и PAC-QOL до и после лечения. До начала лечения оценки CSBM, CSS и PAC-QOL всех групп не показали статистической разницы и были сопоставимы. После 4 недель лечения МССБ увеличились, а баллы ХСС снизились во всех группах. Баллы по шкалам CSBM, CCS и PAC-QOL группы C были лучше, чем в контрольной группе, группах A и B (p < 0,05). Показатель PAC-QOL группы В был лучше, чем в группе А (p < 0,05) (см. таблицу 2). Результаты свидетельствуют о том, что электроакупунктура в сочетании с CMIT может улучшить частоту произвольного опорожнения кишечника пациентов, запоры и качество жизни. Тяжелых побочных реакций не наблюдалось во всех группах.

Рисунок 1: Материалы для электроакупунктуры. (А) Игла для иглоукалывания. (B) 75% этаноловое дезинфицирующее средство. (В) Медицинский ватный тампон. (D) Электронный инструмент для иглотерапии. Пожалуйста, нажмите здесь, чтобы просмотреть увеличенную версию этой цифры.

Рисунок 2: Материалы для глажки в китайской медицине. (А) Фенхель. (Б) Одноразовый стерильный тканевый пакет. (В) Одноразовые стерильные перчатки. Пожалуйста, нажмите здесь, чтобы просмотреть увеличенную версию этой цифры.

Рисунок 3: Положение акупунктурной точки Цучи (LI11). Расположите акупунктурную точку в середине линии между латеральным концом локтевой полосы и наружным надмыщелком плечевой кости. Пожалуйста, нажмите здесь, чтобы просмотреть увеличенную версию этой цифры.

Рисунок 4: Положение акупунктурной точки Шанцзюйсюй (ST37). Расположите акупунктурную точку на переднебоковой стороне голени, на 6 цуней (12 см³⁸) ниже дуби, одним перекрестным пальцем (средним пальцем) от переднего края голени. Пожалуйста, нажмите здесь, чтобы просмотреть увеличенную версию этой цифры.

Рисунок 5: Электроакупунктура Цючи (LI11) и Шанцзюйсюй (ST37). Пожалуйста, нажмите здесь, чтобы просмотреть увеличенную версию этого рисунка.

Рисунок 6: Акупунктурные точки для лечения утюжком живота. Чжунвань (CV12) находился в верхней части живота, по передней срединной линии, на 4 F-цунь выше пупка. Шэньцюэ (CV8) находился в середине пупка. Тяньшу (ST25) находился на брюшной полости, в горизонтальном пупке, в 2 F-цуне от передней срединной линии. Гуаньюань (CV4) находился в нижней части живота, по средней линии спереди и на 3 F-цунь ниже пупка. Пожалуйста, нажмите здесь, чтобы просмотреть увеличенную версию этой цифры.

Рисунок 7: Оставьте сумку рейян в Чжунвань (CV12) и продолжайте гладить. Пожалуйста, нажмите здесь, чтобы просмотреть увеличенную версию этой фигуры.

Таблица 1: Характеристика пациентов на исходном уровне.

Таблица 2: Сравнение оценок CSBM, CSS и PAC-QOL. (^a, по сравнению с контрольной группой, p< 0,05. ^b, по сравнению с группой А, p < 0,05. ^c по сравнению с группой В, p < 0,05).

Первичной патофизиологической основой ФК является снижение перистальтики кишечника, вызванное напряжением симпатического нерва и возбудимостью парасимпатического нерва⁴². Патогенез ФК может быть связан с дисфункцией кишечных нейротрансмиттеров, нарушением баланса индекса окислительного стресса, аномалиями экспрессии аквапорина, аномальными изменениями ионов сыворотки крови, нарушениями кишечной флоры, нарушениями колоректальной сенсорной и моторной функции и психологическими эффектами⁴³. Западная медицина лечение ФК в основном основано на различных видах слабительных и желудочно-кишечных митогенных препаратов. Длительное применение этих препаратов может привести к тошноте, рвоте, болям в животе⁴⁴, электролитным нарушениям⁴⁵, ретинопатии толстой кишки^46,47 и увеличить экономическое бремя для отдельных лиц и общества.

Китайская медицина считает, что запор тесно связан с селезенкой и желудком⁴⁸. Существуют различные методы лечения ТКМ при ФК, в том числе иглоукалывание^49,50, туина терапия⁵¹, акупрессура⁵², травяная утюга⁵³ и травяная клизма⁵⁴, которые являются эффективными.

ФК входит в число 43 распространенных заболеваний, которые Всемирная организация здравоохранения рекомендует для лечения электроакупунктурой⁵⁵. Эффективность иглоукалывания в лечении запоров и диареи входит в число⁵⁶лучших и имеет отличительные преимущества. Исследования показали, что иглоукалывание может усиливать перистальтику кишечника²², регулировать работу желудочно-кишечного тракта и уменьшать симптомы запора⁵⁷.

Было доказано, что электроакупунктура в акупунктурной точке Шенке (CV8) улучшает содержание воды в кале и скорость транспортировки в кишечнике у крыс, страдающих функциональными запорами, возможно, за счет регуляции экспрессии аквапорина-3 (AQP3) и сигнальных путей ядерного фактора-каппа B(NF-κB)⁵⁸.

Фенхель используется в народной медицине при различных заболеваниях, связанных с пищеварительной, эндокринной, репродуктивной и дыхательной системами⁵⁹. Фенхель обладает многими фармакологическими эффектами, такими как антиоксидантная, противовоспалительная, противомикробная, антитромботическая, гипотензивная, гастропротекторная, гепатопротекторная, улучшающая память и антимутагенная активность⁶⁰. Подогреваемый мешок рейян стимулирует брюшную Чжунвань (CV12), Шэньцюэ (CV8) и другие акупунктурные точки, способствуя Ци, устраняя застой крови и очищая коллатерали. Массаж живота по направлению значительного кишечного выделения усиливает ритмичное сокращение тонкого и толстого кишечника, ускоряет транспорт, делает стул мягким и легко выводимым^61,62.

Иглоукалывание является инвазивной процедурой, которая может быть сопряжена с риском обморока, утыкания игл, кровотечения и инфекции раны, поэтому для выполнения этой функции и повышения осведомленности о бесплодии требуется опытный врач. В этом исследовании электроакупунктура использовалась для усиления ощущения от акупунктурной иглы и улучшения терапевтического эффекта, с одной стороны, для обеспечения последовательности лечения иглоукалыванием, с другой стороны, и для того, чтобы избежать влияния различных операторов, выполняющих техники иглоукалывания, на исследование.

Акупунктурными точками, выбранными для этого исследования, были Quchi (LI11) и Shangjuxu (ST37), которые являются точками рекрутинга толстой кишки и окончанием нижнего заживления, соответственно. Обе эти точки считаются первичными акупунктурными точками в ТКМ для лечения заболеваний внутренних органов и обычно используются у пациентов с ФК³⁴. Комбинация Цучи (LI11) и Шанцзюйсюй (ST37) относится к совместимости точек Хэ-моря, которые используются для лечения внутренних фу-органов. Нэйцзин считает, что эффект объединенных точек и нижних объединенных точек одинаков⁶³. Предыдущее исследование⁶⁴ показало, что совместимость точек He-sea может значительно увеличить CSBM, улучшить трудность дефекации и качество жизни пациентов, а комбинация точек и точек может сохранять эффективность в течение 4 недель после прекращения лечения.

Перегретый мешок реян усилит дискомфорт пациента и даже вызовет ожоги кожи, поэтому мешок реян необходимо аккуратно и быстро перемещать в начале процедуры, а затем надевать на Чжунвань (CV12) для непрерывной гладильной обработки после того, как пациент привыкнет к температуре мешка реян.

Настоящее исследование имеет определенные ограничения. Во-первых, ФК делится на медленную передачу, закупорку выходом и смешанный типы, которые ведут себя по-разному¹. В данном исследовании ФК не была типирована, и отсутствовало сравнение показателей эффективности, связанных с различными типами ФК, что не позволило уточнить типы ФК, чувствительные к электроакупунктуре в сочетании с КМИТ. Во-вторых, это исследование было одноцентровым с небольшим размером выборки, и гетерогенное влияние сопутствующих заболеваний на эффективность лечения не анализировалось. Таким образом, необходимы дальнейшие исследования, чтобы изучить клинические преимущества и недостатки электроакупунктуры в сочетании с CMIT для лечения ФК, дополнить существующие методы лечения и выяснить, является ли электроакупунктура в сочетании с CMIT лучшим лечением ФК.

По сравнению с западной медициной, электроакупунктура в сочетании с CMIT может улучшить частоту произвольного опорожнения кишечника пациентов, запоры и качество жизни.

У автора нет конфликта интересов, который он мог бы раскрыть.

Это исследование было поддержано Планом ключевых исследований и разработок (Крупный специальный проект в области науки и техники) Департамента науки и технологий провинции Сычуань (номер: 2022YFS0392) и Проектом строительства ключевых дисциплин Управления традиционной китайской медицины провинции Сычуань (номер: 202072).