Resfriamento ou Aquecimento do Esôfago para reduzir a lesão esofágica durante a ablação atrial esquerda no tratamento da fibrilação atrial

Este protocolo é realmente significativo para demonstrar uma abordagem poderosa para o resfriamento ou aquecimento do esôfago durante a ablação atrial esquerda para o tratamento da fibrilação atrial. A vantagem deste sistema em comparação com o monitoramento térmico padrão é que este sistema permite a transferência de energia térmica em vez de esperar que as mudanças de temperatura ocorram. Esta técnica também anula a necessidade de atraso no procedimento e manipulação do dispositivo, como acontece com outros métodos utilizados para reduzir uma lesão no esôfago.

Esta técnica é fácil de implementar e pode ser usada tanto para ablação por radiofrequência quanto para crioablação. O procedimento será Natalie Zoltek, RN, MSN. Comece anexando o dispositivo de gerenciamento de temperatura esofágica ao trocador de calor através dos conectores do dispositivo.

Ligue a unidade, coloque-a no modo manual e certifique-se de que a água está fluindo através do dispositivo sem vazamentos. Determine a profundidade de inserção apropriada medindo dos lábios do paciente até o lóbulo da orelha e do lóbulo da orelha ao processo xifoide, observando esta profundidade no dispositivo. Em seguida, use um lubrificante solúvel em água para lubrificar generosamente entre 15 e 25 centímetros da extremidade distal do dispositivo.

Se possível, estenda a cabeça do paciente para facilitar ainda mais a inserção, e aplique pressão suave posteriormente para baixo para inserir o dispositivo além da faringe oral e no esôfago. Para aumentar a facilidade de colocação, considere beliscar o trato de saída de água para aumentar a rigidez do dispositivo. Se o manguito do tubo endotraqueal estiver sobre inflado, considere a redução temporária da pressão através da remoção do ar para evitar a compressão da via esofágica.

Determine o local de colocação via fluoroscopia para verificar se a ponta do dispositivo está abaixo do diafragma. Fixar as mangueiras de água e o dispositivo para evitar desalojamento acidental. E, se a descompressão estomacal for desejada, conecte o lúmen central para permitir a sucção intermitente.

O dispositivo pode ser visualizado com ecocardiografia intracardiac ou ICE. Para uma frequência de rádio ou ablação rf, certifique-se de que o trocador de calor esteja definido como modo manual e que a temperatura da água apropriada esteja definida. No típico trocador de calor pressione o botão de controle temporário e use as setas para cima e para baixo para selecionar a temperatura da água alvo.

Uma vez que o display digital mostre a temperatura alvo desejada, inicie o fluxo de água pressionando o botão de controle manual. Use um ponto de temperatura da água de 14 graus Celsius para inserção inicial. Aproximadamente 15 a 20 minutos antes da aplicação da energia RF, altere o ponto de configuração para quatro graus Celsius.

Para efeitos anti-inflamatórios adicionais do resfriamento após a ablação de RF, mantenha o ponto de temperatura da água em quatro graus Celsius por até 20 minutos após a conclusão da ablação posterior da parede Para crioablação definir a temperatura da água para 42 graus Celsius logo após a colocação. E fornecer aquecimento adicional do paciente, se necessário para combater o efeito de resfriamento sistêmico da crioablação. Durante a ablação, a temperatura do paciente geralmente permanecerá em uma faixa termica normal.

Para medir a temperatura do paciente, use qualquer termômetro aprovado que não seja o esôfago, uma vez que a interferência do dispositivo evitará a precisão. Se necessário para manter a temperatura do paciente durante o resfriamento do esôfago, a modalidade de aquecimento suplementar, como cobertores de aquecimento ou tampas de cabeça, pode ser usada. Confirme o fluxo de água na temperatura correta verificando o ponto de ajuste e tocando no dispositivo, que deve ser firme para garantir pressão adequada e temperatura adequada.

Ao solucionar problemas, certifique-se de que não há bloqueio do fluxo de água. A roda de remo de água, se presente, deve girar continuamente e o alarme de baixo fluxo não deve ser ativado. Se ocorrer bloqueio, pare o tratamento e determine a causa e a localização da obstrução.

Para remover o dispositivo, pressione o botão apropriado para pausar o fluxo de água, feche os grampos no conjunto da mangueira e na tubulação do dispositivo, se presente, e retire o dispositivo puxando anteriormente de forma semelhante à remoção padrão da sonda gástrica oral. Desligue a unidade de troca de calor através do interruptor de alimentação, antes de desligar a energia da parede. Desconecte os conectores da mangueira de água do dispositivo e descarte de acordo com as diretrizes institucionais.

Uma meta-análise de estudos existentes constatou que o resfriamento esofágico através da instalação direta de líquido frio no esôfago durante a ablação de RF resulta em uma redução de 61% na formação de lesões de alto grau. Dados de um ensaio clínico controlado randomizado que avalia um dispositivo de resfriamento dedicado, mostram uma redução estatisticamente significativa de 83% nas lesões identificadas endoscopicamente em comparação com o monitoramento padrão de LET. Estudos de caso amostrais de RF e crioablação, em combinação com um dispositivo de transferência de calor esofágico, estão descritos no manuscrito do texto.

Ao tentar este procedimento, é importante garantir que a água flua continuamente antes da colocação para fornecer rigidez suficiente e quando o dispositivo está sendo usado para garantir a transferência contínua de calor.